60 Kužel

HYSTEROSKOPICKÁ DIAGNOSTIKA A TERAPIE INTRAUTERINNÍCH ADHEZÍ
D. Kužel
Gynekologicko-pordnická klinika 1.LF UK a VFN v Praze, Česká Republika
Historie: Intrauterinní adheze (IUA) byly poprvé popsány Fritschem v roce 1894 u pacientky se
sekudární amenoreou po poporodní kyretáži. Asherman (Ashermanův syndrom) v roce 1946 poukázal
na etiologii a frekvenci IUA s jejich možnou rentgenovou diagnostikou.
Prevalence: Výskyt IUA závisí zejména na úrovni zdravotní péče a frekvenci legálních, případně
ilegálních potratů.
Etiologie: Jakákoli destrukce endometria může způsobit IUA. K jejich tvorbě je potom zvláště
predisponována děloha do 4. týdne po porodu a rezidua po koncepci. Při nespecifické infekci by se
v etiologii IUA nejspíše uplatnila chronická nebo subakutní endometritis.
Patologie: Adheze mohou pocházet z endometria, myometria nebo vaziva. Nejčastější jsou adheze
myofibrózní. IUA mohou být jemné marginální až kompletně obliterovat dutinu děložní.
Diagnóza a klasifikace: Vychází z hysteroskopického nálezu a je dána rozsahem a charakterem IUA.
Hysterografie je technika, která byla překonána hysteroskopií.
Terapie: Hysteroskopie je „zlatým standardem“ v terapii IUA, minimálně invazivním a maximálně
šetřícím zdravé endometrium. Rozrušení adhezí pod optickou kontrolou nůžkami nebo elektrodou je
cílené a šetrné. Hysteroskopicky resekujeme pouze jizevnatou tkáň a šetříme endometrium.
Prevence: Absence nitroděložních intervencí, zvl. v souvislosti s těhotenstvím, případně časná
„second look“ hysteroskopie po každé intrauterinní intervenci. ECUI nebo RCUI v souvislosti
s každým těhotenstvím, zvl. potom v souvislosti s missed abortion musí být provedena maximálně
šetrně a co nejdříve. Zavedení IUD není obecně doporučováno stejně jako zavedení Foleyova katetru.
Spíše je vhodná podpora růstu endometria hormonální terapií.
Výsledky: Eumenorea je po resekci IUA udávána v rozmezí 73-92%. Procento otěhotnění je 4655%, z toho 38-70% je donošených gravidit. Těhotenství po adheziolýze středního a těžkého stupně je
rizikové vzhledem vyššímu riziku patologické placentace.
Závěr: Hysteroskopická adheziolýza je bezpečná a efektivní. Je jedinou metodou, která zajišťuje
resekci všech adhezí a současně eliminuje traumatizaci okolního endometria.