lab. listy_1533_Laboratorní vyšetření při onemocněních

LABORATORNÍ
LISTY
č.33/2015
Říjen 2015
Vážené kolegyně a kolegové,
v tomto čísle Laboratorních listů Vám přinášíme informace o laboratorních vyšetřeních, která se provádějí při onemocněních štítné žlázy. Příjemné čtení.
LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ PŘI ONEMOCNĚNÍCH
ŠTÍTNÉ ŽLÁZY
Štítná žláza hraje v regulaci metabolismu nezastupitelnou roli. Hormony produkované štítnou žlázou
ovlivňují růst a vývoj organismu, regulují rychlost látkové přeměny a spotřeby kyslíku. Onemocnění této
žlázy s vnitřní sekrecí se řadí na první místo mezi endokrinopatiemi, incidence v České republice dosahuje přibližně 5%. Nemoci tyreoidey jsou častější u žen než u mužů. Z těchto několika faktů lze vyvodit
značný význam správné diagnostiky onemocnění a poruch štítné žlázy. Na prvním místě jsou závažnost
a vysoká incidence onemocnění v populaci. Diagnostika by měla být pokud možno jednoduchá, rychlá,
ekonomicky únosná a zvolené diagnostické postupy by měly být dostatečně senzitivní a specifické. Vzhledem k počtu nemocných je důležitá i ekonomika vyšetřování. Je nutné volit postupné kroky, které vedou
ke správné diagnóze a nalezení skutečné příčiny onemocnění bez zbytečného navyšování nákladů. Mezi
nejčastější vyšetřovací postupy používané u poruch štítné žlázy patří laboratorní diagnostika, sonografie,
případně biopsie. Pojďme se tedy nyní trochu blíže podívat na současný stav a doporučení pro laboratorní
diagnostiku při poruchách štítné žlázy z pohledu jednotlivých vyšetřovaných parametrů.
TSH je testem první volby při vyšetření s podezřením na hypo- nebo hyperfunkci štítné žlázy. TSH je produkován hypofýzou a reguluje produkci hormonů štítné žlázy. Teprve při změněném TSH by měly být vyšetřovány fT4, respektive fT3. Existují dvě výjimky. První je při podezření na centrální hypotyreózu, kdy
je někdy TSH v referenčním rozmezí, ale hodnoty fT4 jsou snížené. Druhou výjimkou je kontrola pacienta
v prvních měsících po nasazení substituční léčby, kdy mají hodnoty TSH oproti fT4 zpoždění.
Štítná žláza produkuje 2 biologicky aktivní hormony - tyroxin a trijodtyronin. Tyroxin tvoří 80% produkce
štítné žlázy, trijodtyronin má vyšší biologickou aktivitu, je tvořen zčásti ve štítné žláze a dále pak na periferiích z tyroxinu působením dejodáz. Biologicky aktivní jsou pouze jejich volné frakce. Tyroxin je hlavním
hormonem štítné žlázy. V krevním řečišti se vyskytuje buď ve formě volné (označované fT4, jen cca 0,04%
celkového tyroxinu) nebo vázané (99,96%, tyroxin je vázaný na určité plazmatické bílkoviny). Pro diagnostiku poruch štítné žlázy je v současné době upřednostňováno stanovení fT4 před celkovým T4. Stanovení fT4 a T4 zároveň je považováno za zbytečné. U pacientů používajících substituční léčbu je nutné
provádět odběr před podáním další dávky léku. Stanovení fT4 je indikováno u hypo- i hypertyreóz.
Trijodtyronin je indikováno především u T3 tyreotoxikózy (hypertyreózy) a při sledování terapie u pacientů s centrální hypotyreózou, kde je vyšetřován spolu s fT4. Pro využití vyšetření volné (pouze 0,1-0,3%
celkového T3) a celkové frakce T3 platí ta samá doporučení a pravidla jako u T4.
Sang Lab - klinická laboratoř, s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
Hematocentrum s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Karlovarské imunologické centrum s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
VARAPALO s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Jiří Voženílek spol. s r. o.
Pražská 258, 276 01 Mělník
www.labin.cz
Autoprotilátky tvoří další skupinu laboratorních parametrů stanovovaných při poruchách štítné žlázy.
Vyskytují se i u jedinců, kteří jsou zcela bez obtíží a ukazují tak na zvýšené riziko vzniku onemocnění v
budoucnosti. Vyšetřovány jsou protilátky proti TSH receptorům (Anti-TSHR, TRAK), dále pak dva typy protilátek proti intracelulárním strukturám štítné žlázy - protilátky proti tyreoglobulinu (anti-TG) a protilátky
proti tyreoidální peroxidáze (anti-TPO). Hladiny protilátek a jejich změny v čase lze hodnotit pouze při
měření na stejném analytickém systému, protože hodnoty mezi jednotlivými výrobci jsou značně odlišné.
Přítomnost protilátek proti TSH receptorům je typickým nálezem u Graves-Basedowovy choroby. Mají
vysokou specifičnost i senzitivitu pro příčinu hypertyreózy a jejich hodnoty korelují s tíží onemocnění.
Poněkud se zapomíná na fakt, že protilátky proti TSH receptorům mohou mít jak stimulační tak blokující
vliv na vlastní receptory. Díky tomu je můžeme nalézt jak u hyper - tak i hypotyreóz.
Anti-TG jsou protilátky, které se vyskytují u cca 70% tyreoditid a 20-30% Graves-Basedowovy choroby.
Pokud je vyšetřován tyreoglobulin (viz níže), je vhodné jeho vyšetření doplnit i vyšetřením anti-TG z důvodu možné interference.
Anti-TPO bývá zvýšeno u cca 90% pacientů s autoimunitní chronickou lymfocytární tyreotitidou a 75%
pacientů s Graves-Basedowovou chorobou.
Poslední skupinou jsou parametry stanovované již v menší míře. Jedná se o tyreoglobulin (TG), tyroxin binding globulin (TBG), kalcitonin a jód.
Tyreoglobulin je silně antigenním proteinem. Jeho hodnoty se zvyšují při strumě, graviditě a destrukci
tkáně štítné žlázy. Používá se jako tumormarker při sledování terapie nádoru, po odstranění některých tumorů štítné žlázy jako marker vzniku nebo rozvoje metastáz.
TBG je hlavním transportním proteinem pro hormony štítné žlázy. Tím, že jeho hodnoty působí na koncentrace celkových T3 a T4, je jedním z hlavních argumentů pro používání volných frakcí hormonů štítné
žlázy, které ovlivněny nejsou. Hladina TBG je ovlivněna celou řadou vnějších i vnitřních faktorů. Jedná se
především o renální insuficience, poruchy jater, graviditu, hormonální antikoncepci, vysoké dávky kortikoidů, genetické dispozice...
Kalcitonin je nejlepším markerem při medulárním karcinomu štítné žlázy.
Jód je stanovován v podobě jodidového aniontu v moči. Je využíván jako marker saturace organismu jódem, bez kterého není možná produkce hormonů štítné žlázy.
V laboratořích Lab In vyšetřujeme denně TSH, fT4, T4, fT3, T3, anti-TSHR, anti-TPO, anti-TG a tyreoglobulin.
Ostatní parametry jsme schopni vyšetřit v našich smluvních laboratořích.
Sang Lab - klinická laboratoř, s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
Hematocentrum s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Karlovarské imunologické centrum s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
VARAPALO s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Jiří Voženílek spol. s r. o.
Pražská 258, 276 01 Mělník
www.labin.cz