Závěrečná práce

Gymnázium Brno, třída Kapitána Jaroše
Akné
Závěrečná práce
2016
Autor: Zuzana Kaňovská
Vedoucí práce: Mgr. Eduard Pataki
Prohlášení
Prohlašuji, že předložená závěrečná práce je mým původním autorským dílem, které
jsem vypracovala samostatně. Veškerou literaturu a další zdroje, z nichž jsem při
zpracování čerpala, v práci řádně cituji a uvádím v seznamu použité literatury.
V Brně dne ….........................................
….........................................
Podpis
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
Obsah
1. Úvod ….......................................................................................................................................................6
2. Co je to akné? …....................................................................................................................................6
2.1
Základní charakteristika …................................................................................................6
2.2
Projevy akné …........................................................................................................................7
2.2.1 Zánětlivé ….................................................................................................................7
2.2.2 Nezánětlivé …............................................................................................................7
2.2.3 Výsledné …..................................................................................................................7
2.3
Lokalizace ….............................................................................................................................8
3. Příčiny vzniku akné ….........................................................................................................................9
3.1
Činnost mazových žláz a kvalita kožního mazu …...................................................9
3.2
Mikroorganismy ….................................................................................................................9
3.3
Folikulární porucha rohovění …......................................................................................9
3.4
Reakční pohotovost folikulů …......................................................................................10
3.5
Dědičnost …............................................................................................................................10
3.6
Imunologie ….........................................................................................................................10
4. Formy akné …......................................................................................................................................11
4.1
Acne comedonica …............................................................................................................11
4.2
Acne papulopustulosa …...................................................................................................11
4.3
Acne conglobata …..............................................................................................................11
4.4
Zvláštní formy akné ….......................................................................................................11
4.4.1 Kontaktní akné …..................................................................................................11
4.4.2 Akné novorozenců …...........................................................................................12
4.4.3 Acne excoriée ….....................................................................................................12
4.4.4 Acne fulminans …..................................................................................................13
4.4.5 Akné při body building a dopingové akné ….............................................13
4.4.6 Acne inversa ….......................................................................................................13
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
5. Faktory životního stylu a prostředí ….......................................................................................14
5.1
Strava …...................................................................................................................................14
5.2
Hygiena, hygiena kůže …..................................................................................................14
5.3
Vliv prostředí …....................................................................................................................14
5.4
Psychické vlivy ….................................................................................................................15
6. Léčba …...................................................................................................................................................16
6.1
Očekávání pacientů a reálné možnosti léčby …......................................................16
6.2
Místní …...................................................................................................................................16
6.2.1 Čištění pleti ….........................................................................................................16
6.2.2 Zevní léčiva ….........................................................................................................16
6.2.3 Laser …......................................................................................................................16
6.2.4 Barevné světlo …...................................................................................................17
6.3
Celková …................................................................................................................................17
6.3.1 Antibiotika …...........................................................................................................17
6.3.2 Retinoidy …..............................................................................................................17
6.3.3 Hormony …..............................................................................................................17
6.4
Indikace léčby …...................................................................................................................18
6.5
Možnosti prevence ….........................................................................................................18
7. Dotazník ….............................................................................................................................................19
7.1
Dotazník vlivu akné na kvalitu života …....................................................................19
7.2
Škála hodnocení …...............................................................................................................21
7.3
Výsledek dotazování …......................................................................................................22
8. Závěr …...................................................................................................................................................25
9. Zdroje …..................................................................................................................................................26
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
1. Úvod
Teoretická část práce má za cíl vytvořit srozumitelný přehled o akné a shrnout možnosti
léčby. Část praktická je tvořena dotazníkem vlivu akné na kvalitu života. Cílem dotazníku
bylo zjistit, jak akné ovlivňuje nejen společenskou stránku života především
dospívajících, kteří tvořili největší část dotázaných.
2. Co je to akné?
2.1 Základní charakteristika
Akné (lat. acne vulgaris, čes. trudovitost) je jednou z nejčastějších a nejrozšířenějších
kožních chorob. V naší zemi postihuje téměř 100 % populace, nejvíce zasažená je
skupina dospívajících a mladých dospělých. Postupně pak odeznívá většinou do 25 let. V
poslední době je ale stále častější delší přetrvání nemoci, v malém procentu pak až do 40
let. K tomuto dlouhému trvání onemocnění jsou náchylnější ženy, u nichž onemocnění
ovlivňuje např. také menstruační cyklus anebo vnější vlivy, jako nevhodná péče o pleť či
používání špatně zvolených kosmetických přípravků. Akné je totiž podmíněno mnoha
faktory (viz níže).
Dlouhé trvání na první pohled znatelného onemocnění spolu s obtížným obdobím
dospívání, ve kterém se nejčastěji projevuje, může být velmi náročné na psychiku
nemocného. V některých případech mohou potíže s akné vést k potížím se sebedůvěrou,
depresivním stavům a k dalším psychickým obtížím. Léčba akné je dlouhodobá a její
efekt není vždy okamžitě znatelný, což často působí další stres, který může vygradovat
až v rezignaci na léčbu.
V období dospívání také estetická stránka fyzického vzhledu může přímo ovlivnit
subjektivní názor na jedince, a tím zkomplikovat navazování společenských styků jak
osobních, tak pracovních. Spolu s akné mohou přijít i další společenské problémy, jako
například šikana přímo spojená s onemocněním, vyskytující se především u mladších
jedinců.
Na základě všech potíží plynoucích z akné je jasné, že onemocnění není radno
podceňovat a nesmí se mu podléhat. Je nutné si uvědomit, že akné je nemoc léčitelná,
nespoléhat na to, že s časem vymizí, a vyhledat odbornou pomoc v podobě kožního
lékaře. Nevhodně zvolená léčba totiž může onemocnění zhoršit či prodloužit jeho trvání,
čímž na místo kýženého výsledku nemocnému naopak přitíží.
6
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
2.2 Projevy akné
Projevy při akné se dají rozdělit na primární nezánětlivé a sekundární zánětlivé.
2.2.1 Nezánětlivé
•
Mikrokomedony – jen mikroskopicky pozorovatelné změny na folikulu mazové
žlázy, charakterizované poruchou rohovatění v místě vývodu folikulu.
•
Uzavřené komedony – vznikají hromaděním dalších rohových buněk ve stejné
lokalizaci. Dochází k viditelnému drobnému vyklenutí bělavé nebo normální
barvy s centrálním otvorem, který se někdy jeví jako jemný bod.
•
Otevřené komedony – vznikají dalším růstem z uzavřených komedonů.
Komedonová zátka má hustě ztlačenou strukturu z pevně propletených rohových
buněk kožního mazu a početných propioni bakterií. Makroskopicky pozorujeme
kulovitá vyklenutí s černou zátkou až do průměru 1 mm.
2.2.2 Zánětlivé
Sekundární zánětlivé změny mohou vznikat ve všech stádiích tvorby komedonů.
•
Papuly a pustuly – vznikají v důsledku zánětlivých změn na epitelu komedonů
průnikem neutrofilních granulocytů a lymfocytů. Obsah komedonových zátek se
po rozšíření do pojivové tkáně může stát příčinou prudkých zánětů v kůži.
•
Indurované uzly – jsou týdny nebo měsíce přetrvávající zánětlivé uzly hluboko v
podkoží.
•
Abscedující uzly – jsou zánětlivé uzly, které se vyprazdňují na povrch. Hojí se
výrazným jizvením.
2.2.3 Výsledné
Pozánětlivé jizevnaté stavy jsou důsledkem akné s těžkým průběhem. Jedná se o trvalé
stavy.
•
Fistulové komedony – splývající dlouhé zaplněné komedony na zádech a šíji.
•
Cysty – nezánětlivé uzly o velikosti 1 - 5 cm, které vystupují z kůže. Jsou vystlané
epitelem a mají elastickou konzistenci. Obsahují zapáchající masy skládající se z
detritu rohových buněk a bakterií.
•
Jizvy
◦ drobné bodové, podobající se uzavřeným komedonům
◦ červovité vkleslé, podobající se síti chodbiček
◦ keloidní, plastické, velké, nápadné jizvy, tvořící se zejména na trupu
◦ atrofické, ztenčení kůže, vzhled cigaretového papírku
7
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
2.3 Lokalizace
Aknózní proces probíhá v tzv. pilosebaceózních jednotkách. Pilosebaceózní jednotka je
komplex vlasového folikulu s mazovou žlázou.
Na lidském těle se nachází zhruba 300 000 těchto jednotek vylučujících celkem 2 – 3 g
mazu denně. Polovina z celkového počtu jednotek se nachází na hlavě, ve vlasech a na
obličeji. Zbylé mazové žlázy se dle lokalizace liší velikostí i počtem. Kromě hlavy se jich
nejvíce vyskytuje na horní polovině trupu a zad. Oblasti obličeje, hrudníku, ramen a
horní poloviny zad jsou tedy predilekčními lokalitami výskytu akné.
[1]
[2]
8
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
3. Příčiny vzniku akné
Akné je polyetiologická choroba (etiologie = původ), má tedy velké množství původců
vzniku. Určující pro závažnost průběhu akné jsou pak vnitřní faktory, faktory vnější mají
spíše sekundární význam na modifikaci choroby.
3.1 Činnost mazových žláz a kvalita kožního mazu
Při zvýšené činnosti mazových žláz vzniká zvýšená tvorba mazu, neboli seborea. Tento
stav je zapříčiněn především působením androgenů (mužských pohlavních hormonů) na
pilosebaceózní jednotky. Rozhodujícím androgenem pro tento proces je
dihydrotestosteron. Působením androgenů může docházet ke zvětšení mazových žláz a
ke zvýšení jejich aktivity.
Důležitým faktorem je geneticky podmíněná citlovost pilosebaceózních jednotek na
přítomnost pohlavních hormonů. Tato citlivost je umožněna velkým počtem
androgenních receptorů, neboli vazebných míst přitahujících si androgeny z krevního
řečiště. Počet receptorů je také geneticky daný a ve velké míře ovlivňnuje vznik
onemocnění. Navázáním dvou andogenů na receptor dochází k reakci, jejímž výsledkem
je zvýšená produkce mazu. Jejich zvýšená citlivost totiž zapřičiňuje nejen samotný vznik
akné, ale i rozšíření pórů, seboreu a u žen i růst ochlupení v oblasti obličeje a těla
(břicho, vnitřní strana stehen, hrudní kost).
Většina důležitých složek mazu je komedogenní a vyvolává v kůži zánětlivou reakci.
Průnikem mazu z folikulu do škáry dochází k silné imunitní odpovědi, zánětu. Množství
mazu je při akné zvýšené i na povrchu pokožky, tam ale nemá hlavní vliv na
onemocnění. Mnohem důležitější je právě přebytek mazu ve vývodech mazových žláz.
3.2 Folikulární porucha rohovění
U zdravého jedince se rohové buňky odlučují na horní vrstvu pokožky ve formě
jednotlivých šupinek. U pacientů s akné ale dochází ke zvýšené a zrychlené produkci
těchto buněk ve folikulech a vývodech mazových žláz. Kvůli zvýšené přilnavosti těchto
špatně vyzrálých buněk nemohou být správně a dostatečně rychle vylučovány na povrch
pokožky. Dochází tedy k ucpávání vývodů mazových žláz a ke hromadění mazu.
Výsledkem tohoto procesu je tvorba komedonů. Rohové buňky také ciltivě reagují na
další faktory vzniku akné zvýšením schopnosti rohovatění, a tím zhoršením stavu akné.
Pokožka je ve výsledku nečistá, mastná, lesknoucí se s výraznými velkými póry.
3.3 Mikroorganismy
V prvotní fázi akné mikroorganismy nejsou příčinou vzniku. Způsobují až druhotné
zánětlivé komplikace.
Působení bakterií je nepřímé, projevy akné vznikají na základě působení protilátek
vytvářených tělem proti Propionibacterium acnes. Propionibacterium acnes je
nevýznamější bakterií podílející se na průběhu akné. Koloniálně osídluje hlubší část
folikulu, růst kolonií je podmíněn množstvím mazu. Nadměrné množství mazu umožňuje
9
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
výrazný nárůst počtu propionibakterií produkujících enzymy štěpící tuky na mastné
kyseliny. Některé z těchto mastných kyselin nepříznivě ovlivňují sílu stěny folikulu,
která se stává méně odolnou. Snadněji proto dochází k protržení stěny a k následnému
uvolnění obsahu folikulu do škáry. Bílé krvinky nacházející se ve škáře pak spustí
imunitní zánětlivou reakci. Vznik a rozsah zánětu je dán stupněm imunity proti
propionibakterii.
3.4 Reakční pohotovost folikulů
Reakční pohotovost folikulů je schopnost imunitní odpovědi na tlak vyvolaný
komedonem a na přítomnost bakterií. Imunitní reakce má za následek vznik zánětu (viz
zánětlivé projevy). Jde tedy o míru imunity těla a o schopnost a sílu reakce bílých
krvinek. Čím prudší reakce, tím silnější projevy akné.
3.5 Dědičnost
Sklon k akné je dědičný, jednotný způsob dědičnosti ale neexistuje. Předpokládá se
autozomálně-dominantní dědičnost. Pokud měli akné oba rodiče, je pravděpodobnost
vzniku onemocnění u dítěte více než 50%. Přesnější pravděpodobnost onemocnění
nelze stanovit, protože přesný způsob dědičnosti není znám. U některých faktorů
ovlivňujících akné ale vliv dědičnosti dokázán. Intenzita fuknce mazových žláz a jejich
velikost či počet a citlivost androgenních receptorů v pilosebaceózních jednotkách jsou
geneticky podmíněny.
3.6 Imunologie
Imunologické procesy mají při vzniku akné sekundární vliv. Jejich význam je ale velký
pro sekundární zánětlivé projevy.
10
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
4. Formy akné
Existuje velké množství typů akné, nelze tedy rozlišovat pouze lehkou a těžkou formu
nemoci. Typ akné je podmíněn poměrem účasti jednotlivých faktorů pro vznik
onemocnění, vždy ale dochází k postižení v lokalitě folikulu mazové žlázy. Faktory
zapřičiňující vznik akné mají různý význam pro trvání a průběh choroby.
4.1 Acne comedonica
Acne comedonica neboli akné komedonální se projevuje otevřenými a uzavřenými
komedony nacházejícími se převážně na tváři. Zánětlivé papuly a pustuly se vyskytují
jen zřídka. V pubertě začíná komedonální akné na nose, poté na čele a na tvářích. Pokud
se tvoří pouze jednotlivé komedony, jedná se o lehkou formu. Při tvorbě stovek
uzavřených komedonů jde o formu těžší. Téměř vždy se vyskytuje seborea. Acne
comedonica je jednou z nejčastějších a nejlépe léčitelných forem akné.
4.2 Acne papulopustulosa
Akné papulopustulózní se na kůži projevuje zánětlivě změněnými komedony na papuly,
pustuly a papulopustuly. Komedony jsou v kůži velmi malé, někdy až pouhým okem
nepozorovatelné, které se ale velmi rychle zánětlivě mění. Při proniknutí zánětu do
hloubky kůže dochází ke vzniku bolestivých uzlů. Následkem papulopustulózního akné
velmi často bývají jizvy, riziko jejich vzniku je velice vysoké. Velké a nápadné jizvy často
vznikají při neléčeném akné, rozškrábnutím či nesprávným vymáčknutím především
zánětlivých lézí. Onemocnění může mít lehčí průběh projevující se menším počtem
papulopustul na obličeji, nebo těžší, který se projevuje na tváři, krku, trupu i zádech
větším počtem zánětlivých ložisek. Vždy je doprovázeno seboreou.
4.3 Acne conglobata
Acne conglobata se projevuje papulami, pustulami, papulopustulami, bolestivými
zánětlivými uzly a cystami, často spojenými píštělemi. Cysty jsou obrovské komedony
naplněné zapáchající masou zrohovatělých buněk nahromaděných ve folikulu, které
nemají samovolný sklon k hojení. Bez zásahu tedy mohou přetrvat i roky. Přímo z nich
nebo z píštělí často samovolně nebo po otevření vytéká krvavý hnis a maz. Tato forma
akné je velmi bolestivá a probíhá chronicky, často i desítky let. Vede k četným jizvám,
mnohdy i velkým a pigmentově odlišným od zbytku pleti. Acne conglobata je nejtěžší
formou akné, vyskytující se především u mužů. U této formy onemocnění je nutná
včasná a vhodně zvolená léčba.
4.4 Zvláštní formy akné
4.4.1 Kontaktní akné
Při vzniku aknózních projevů mimo věk typický pro akné, jedná se většinou o akné
kontaktní nebo acne venenata (venenum = jed). Onemocnění častěji postihuje pacienty
se seboreou nebo přetrvávajícím či už vyléčeným akné, ne každý k němu má sklon.
11
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
Kontakt s komedogenními sloučeninami vede k tvorbě komedonů, papul, pustul i
papulopustul. Existuje mnoho forem kontaktního akné s lehčím i těžším průběhem.
•
Acne cosmetica – Dlouhodobým používáním nevhodné, mastné kosmetiky
dochází k tvorebě malých uzavřených komedonů především na čele, tvářích a
bradě. Následně dochází k zánětlivé změně v chronické uzly. Acne cosmetica se
vyskytuje většinově u žen, pacientky zpravidla nerozpoznají souvislost vzniku
onemocnění s užíváním kosmetických přípravků.
•
Pomádová akné – Použávání mastných pomád na vlasy způsobují akné s
obdobnými projevy jako u acne cosmetica na čele, spáncích a jařmoých obloucích.
U nás není příliš časté.
•
Acne venenata – Acne venenata je často způsobena zaměstnáním v nevhodném
pracovním prostředí. Dlouhodobé vystavení průmyslovým olejům,
halogenovaným uhlovodíkům, dehtovým produktům, živcovým destilátům a
dalším způsobuje vážné projevy akné. Ke kontaktu může docházet buď přímo
nebo prostřednictvím znečištěného oděvu. Na nejvíce exponovaných místech
dochází ke vzniku komedonů a dalších aknózních projevů, které mohou vyústit i
ve velmi závažné formy akné (např. acne conglobata). V extrémně jedovatém
prostředí může dojít až k tvorbě početných kožních tumorů.
•
Mallorca acne – Dochází ke vzniku charakteristických tvrdších narůžovělých
papulek především na čele. Projevuje se náhlým vznikem či zhoršením
stávajícího stavu po pobytu v horkém, dusném a slunečném prostředí, často tedy
u moře. Je způsobeno zvětšením počtu rohových buněk po slunění, zvýšeným
pocením a aplikací nevhodných, mastných přípravků na kůži. Je dočasnou formou
akné, po návratu odeznívá v rámci týdnů nebo měsíců.
4.4.2 Akné novorozenců
U některých dětí se hned po narození nebo v prvních týdnech života vyvvíjí samostatné
uzavřené komedony a papulopustuly, jedná se o acne neonatorum. Tato forma akné u
dětí je zapříčiněna zvýšenou produkcí androgenů v nadledvinách a vyšší citlivost
folikulů mazových žláz. Jedná se o velmi lehkou formu akné, komedony a papulopustuly
postupně samovolně vymizí do několika měsíců.
Další z forem akné u malých dětí je acne venenata infantum, vyskytující se u kojenců a
malých dětí. Projevuje se hustě nahromaděnými komedony především na čele a tvářích.
Je způsobena nadměrným používáním krémů, mastí a olejů na kůži. Po ukončení
používání nevhodných přípravků akné samovolně vymizí.
4.4.3 Acne excoriée
Acne excoriée není klasickou formou akné, je zapříčiněn nesprávnou péčí o pleť.
Nesprávné vytlačování komedonů, či škrábání drobných pupínků vede k zánětlivým
změnám v důsledku porušení integrity kožního povrchu a následné infekci. Projevuje se
červenými pupínky často s krvavým stroupkem. V některých případech zanechá drobné
12
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
jizvy na pleti. Touto formou akné trpí především ženy a dívky, u kterých je acne excoriée
podmíněno především psychicky.
4.4.4 Acne fulminans
Jde o nepříliš častý, akutní těžký klinický stav, který se vyskytuje téměř výhradně u
chlapců ve věku 13-16 let postižených acne conglobata. Vznikají hemoragické nekrózy
tvořící velkoplošené krvavé kolikvace kůže. Dalšími projevy jsou horečka, leukocytóza a
otoky kloubů.
4.4.5 Akné při body building a dopingové akné
Dlouhodobé používání androgenně působících steroidů na budování svaloviny, či
přípravků ke zvýšení tělesného výkonu nebo spalování tuků může během několika
týdnů vyústit až v acne conglobata či v acne fulminans. Podobné projevy může mít i
léčba za účelem kontroly tělesné výšky.
4.4.6 Acne inversa
Při acne inversa probíhá acne conglobata inverzním způsobem. Nejsou postiženy žádné
lokality typické pro výskyt akné, ale podpaží, třísla, genitál a gluteální rýha kolem
konečníku. V těchto místech jsou velké potní žlázy, ve kterých se tvoří bolestivé
zánětlivé hrboly. Dochází ke vzniku abscesů, píštělí a drobných vřídků ve vlasech.
Všechny tyto projevy následně jizví. Acne inversa je chronická a léčba je velmi obtížná a
často nepřináší jednoznačné výsledky. Tato forma akné postihuje pouze dospělé, ve
stejné míře muže i ženy.
13
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
5. Faktory životního stylu a prostředí
Schopnost psychicky i fyzicky zvládat problematické situace v životě se u každého
jedince liší. Stresové situace, zejména dlouhodobějšího charakteru, mají ale
nepopiratelný vliv na zdravotní stav. Mohou se objevit četné problémy z oblasti zažívání;
bolesti hlavy; změna kvality vlasů, kůže a nehtů; či jiné kožní nemoci nebo orgánové
poruchy. Tyto psychosomatické souvislosti platí i v případě akné.
5.1 Strava
Na vliv stravy na akné neexistuje jednotný názor odborníků. Někteří tvrdí, že strava má
přímý a silný vliv na stav akné, jiní zase, že strava nemá vliv vůbec žádný. Dá se říct, že
jednotné vyjádření o vlivu stravy ani podat nelze, protože se jedná o faktor velice
individuální. Mnoho pacientů tvrdí, že na sobě pozorují krátkodobé zhoršení stavu akné
po požití nevhodných potravin. Na druhé straně jsou ti, jejichž stav se nemění ve vztahu
ke skladbě jídelníčku.
Lze tedy jen poukázat na jídla, která potenciálně mohou vést ke zhoršení stavu akné, a
na ta, která negativní ovlivnění nemohou přinést. Je vhodné konzumovat čerstvé ovoce a
zeleninu, neslazené kysané mléčné výrobky, drůbež a čerstvé ryby. Je také důležité
dodržovat pitný režim bez sycených a sladkých nápojů. Naopak není doporučováno
konzumovat nadbytek sladkostí, tučných a smažených pokrmů, ořechů, kakaa, uzenin či
příliš kořeněných jídel.
5.2 Hygiena, hygiena kůže
Častým mýtem týkajícím se péče o aknózní pleť je, že je potřeba co nejčastěji mýt a
odmašťovat postižené oblasti, zejména pak obličej. Časté odmašťování obličeje naopak
vede k podráždění kůže, které podmiňuje mazové žlázy k vyšší produkci mazu, jelikož
pokožka je příliš suchá, a podporuje vznik zánětu. Péče o aknózní pleť by tedy měla být
spíše jemná, příliš agresivní přípravky mohou výrazně uškodit.
Ikdyž se to může jevit nesmyslným, i mastná pleť se sklonem k akné se musí dostatečně
hydratovat. To, že je pleť mastná, totiž neznamená, že obsahuje dostatek vody. Jedná se
o dvě rozdílné věci. Suchá pleť pak opět vede ke zvýšení produkce mazu.
Vhodná hygienická péče se u jednotlivých typů akné liší, je tedy doporučeno už při
prvotních příznacích akné vyhledat odbornou pomoc dermatologa a dále se řídit jeho
radami.
5.3 Vliv prostředí
Některé prostředí může svým charakterem zhoršovat stav akné. Riziková je vysoká
prašnost, oblasti s vysokou teplotou či velkou vlhkostí. Při trvalém působení zhoršují
stav nebo vedou ke vzniku onemocnění.
Podíl na zhoršení stavu akné může mít také sport. Intenzivní pocení spolu se třením
sportovního oděvu často vede ke vzniku komedonů.
Významný vliv na akné má také rizikové pracovní prostředí (viz d.i. Kontaktní akné).
14
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
5.4 Psychické vlivy
Hlavním faktorem vlivu psychického stavu na stav akné je stres. Stresové situace
zatěžují nejen psychickou, ale následně i fyzickou stránku člověka. Psychický stav je
velmi často úzce provázán se všemy dalšími faktory. Stres často vede ke konzumaci
nevhodných potravin, které mohou akné ovlivnit, nebo k zanedbání důkladné hygieny,
apod.
U žen v důsledku stresu, který může být zapříčiněn i tlakem společnosti na dokonalost
vzhledu, často vzniká acne excoriée. Ztížení situace pak vede i ke zhoršení stavu této
formy akné.
Psychika pacienta má teké obrovský vliv při léčbě akné. Pacienti mají často problém
setrvat, protože léčba akné není nikdy okamžitá a výsledky se dostavují až po určitém
čase. Často pak pacienti podléhají beznaději a z neúspěchu viní svého lékaře, místo toho,
aby svou pozornost věnovali samotné léčbě.
15
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
6. Léčba
6.1 Očekávání pacientů a reálné možnosti léčby
Očekávání pacientů nemusejí být vždy v souladu s možnostmi medicíny. Mohou být
nereálná – kompletní zhojení všech aknózních projevů v krátkém časovém úseku (dny,
týdny), bez nutnosti následné udržovací léčby – ve skutečnosti je nutná dlouhodobá
terapie, která musí trvat tak dlouho, dokud trvají příčinné faktory onemocnění nebo jsou
tak oslabeny, že již nemají schopnost vyvolat nové projevy akné. Obecně se dá říci, že po
předčasném ukončení léčby se projevy plně vracejí do dvou měsíců.
6.2 Místní
Místní terapii využíváme u mírné až středně těžké akné. U těžké formy akné jako
doplněk.
6.2.1 Čištění pleti
Exprese komedonů v pravidelných čtyřtýdenních intervalech v domácích podmínkách
nebo na kosmetických pracovištích urychluje léčbu. Snížením počtu komedonů se
snižuje i riziko vzniku druhotných zánětlivých změn.
6.2.2 Zevní léčiva
Léčiva všech skupin se mohou vzájemně kombinovat. Kombinace zvyšuje léčebný účinek
a oddaluje nástup rezistence bakterií vůči antibiotikům.
•
Klasické prostředky (kyselina salicylová, síra) – V dnešní době je již význam
klasických prostředků nízký.
•
Retinoidy – Odvozeny od kyseliny vitamínu A. Používají se od roku 1970. Mají
zejména komedolytický účinek (rozpouštějí, uvolňují komedony). Retinoidy
snižují velikost i činnost mazových žláz, mají částečně protizánětlivý účinek.
•
Antibiotika – Potlačují mikroby ve vývodném kanálku mazových žláz, mají
protizánětlivý účinek. Antibiotika nepůsobí na komedony.
•
Benzoylperoxid – Působí především protibakteriálně. Posiluje účinek antibiotik,
ale nepůsobí na komedony.
•
Kyselina azelainová – Má komedolytický, protibakteriální i protizánětlivý účinek.
Má slabší léčebný efekt než výše uvedené léky, ale je povolena i v těhotenství a
nepůsobí dráždivě na slunci. Využívá se v léčbě lehkých, maximálně středních
forem akné.
6.2.3 Laser
Možnost léčení akné lasery se vztahuje jak na akné komedonální a zánětlivou, tak na
korekci výsledných stavů po prodělaném aknózním onemocnění. Léčebná schémata se
různí dle fáze akné, požadovaného výsledku a požitého typu laseru. Je zpravidla nutno
16
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
ošetřovat opakovaně, po dobu několika měsíců. Úspěšná laserová léčba však nevylučuje
možnost nového vzplanutí onemocnění. V současné době ošetření není hrazeno ze
zdravotního pojištění, je finančně náročné.
6.2.4 Barevné světlo
Barevné světlo má zejména protizánětlivý účinek. Využívá se modrého barevného
spektra (415 nm) u mírné a středně těžké zánětlivé akné. Léčba trvá několik měsíců.
6.3 Celková
Těžší a těžké formy akné, které nereagují dostatečně na místní léčbu vyžadují léčbu
celkovou (vnitřní). Využívají se tři hlavní skupiny léků – antibiotika, retinoidy a
hormony. Celková léčba je vždy doplněna léčbou místní, odborným čištěním pleti a
vhodným hygienickým režimem.
6.3.1 Antibiotika
•
Léčba antibiotiky trvá několik měsíců.
•
Tetracykliny – Výborný protizánětlivý a antibakteriální efekt. Zcela zakázány v
těhotenství. V letních měsících mohou způsobovat výrazné spálení kůže po
pobytu na slunci.
•
Erytromycin – Použitelný i v letních měsících. Horší snášenlivost (trávicí potíže).
•
Azithromycin – Silný protizánětlivý účinek, jednoduché dávkování. Nevyvolává
reakci po oslunění.
6.3.2 Retinoidy
Retinoidy jsou syntetické deriváty kyseliny vitamínu A. Hlavním účinkem je ovlivnění
produkce kožního mazu, snadnější uvolňování buněk ve folikulárním kanálku mazové
žlázy a tedy vyprazdňování komedonů, zábrana novotvorby komedonů a potlačení růstu
mikrobů. Léčba trvá zpravidla 3 - 5 měsíců, je provázena nežádoucími účinky (suchost
kůže a sliznic, bolesti kloubů). Ženy se musí chránit hormonální antikoncepcí, protože
celkově podávané retinoidy způsobují těžké vývojové vady plodu. Efekt léčby retinoidy
je velmi dobrý.
6.3.3 Hormony
Léčba hormony je založena na potlačení androgenů působících na činnost mazové žlázy.
Tuto léčbu lze použít jen u žen. Podávají se pouze vnitřně. Před nasazením je nutné
gynekologické vyšetření zda pacientka není těhotná, nemá-li zvýšené riziko tvorby
krevních sraženin, či onkologické onemocnění. Antiandrogeny jsou zpravidla součástí
hormonální antikoncepce, zde jsou doplněny ženskými pohlavními hormony, estrogeny.
Léčba by měla trvat minimálně 12, lépe 18 měsíců. Viditelný efekt nastupuje nejdříve za
tři měsíce.
17
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
6.4 Indikace léčby
U léčby akné je velmi důležité začít už v počátcích. Pokud je onemocnění podchyceno
včas je léčba účinější a předchází se trvalým následkům. Při včasném nasazení léčby
totiž nedochází k rozvoji akné do pokročilejších fází. Je opravdu důležité už při prvních
náznacích akné vyhledat dermatologa a nemoc nepodcenit. Je to onemocnění, které je
léčitelné a je potřeba si uvědomit, že není vhodné čekat na to, až u pacienta akné s
věkem zmizí.
6.5 Možnosti prevence
U akné nejsou žádné možnosti primární prevence. Sekundárně je nutno začít léčbu včas
(viz výše).
18
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
7. Dotazník
7.1 Dotazník vlivu akné na kvalitu života
Cílem dotazníku bylo zhodnotit, do jaké míry akné ovlivňuje život pacientů.
Věk dotazovaných se pohyboval mezi 15 a 21 lety, přičemž všichni měli osobní
zkušenost s akné. Počet respondentů byl 78.
Vliv akné na kvalitu života
1. Do jaké míry Vás během poslední doby kůže svrběla, bolela, pálila nebo Vám
způsobovala nepříjemné pocity?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
2. Do jaké míry se cítíte kvůli své pokožce trapně nebo v rozpacích?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
3. Do jaké míry Vás akné ovlivňuje v používání dekorativní kosmetiky?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
4. Do jaké míry ovlivňuje Vaše pokožka to, jaké oblečení si oblékáte?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
19
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
5. Do jaké míry akné ovlivňuje Vaše společenské aktivity?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
6. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy se sportováním?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
7. Zabránil Vám někdy stav Vaší pokožky jít do školy či zaměstnání?
•
Ano
•
Ne
8. Do jaké míry je pro Vás akné přičinou problémů s partnerem(-kou), přáteli či
ostatními osobami?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
9. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy v partnerském/sexuálním životě?
•
Velmi
•
Dost
•
Trochu
•
Vůbec
10. Do jaké míry Vám léčba pokožky způsobuje problémy (např. finanční či časová
náročnost)?
•
Velmi
•
Dost
20
Závěrečná práce – Akné
•
Trochu
•
Vůbec
Zuzana Kaňovská, 3.B
7.2 Škála hodnocení.
Každé odpovědi je přiřazena bodová hodnota. Hodnota vzniklá výsledným součtem
bodů z jednotlivých otázek dále vypovídá o vlivu akné na kvalitu života dle tabulky níže.
Odpověď
Bodová hodnota
Velmi
3
Dost
2
Trochu
1
Vůbec
0
Ano
3
Ne
0
Výsledná bodová hodnota
Vliv akné na kvalitu života
0 – 1 bod
Vůbec žádný
2 – 5 bodů
Malý
6 – 10 bodů
Střední
11 – 20
Velmi velký
21 – 30
Extrémní
21
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
7.3 Výsledek dotazování
Výsledná bodová hodnota
0-1
2–5
6 – 10
11 – 20
21 - 30
10
38
22
7
2
12,66%
48,10%
27,85%
8,86%
2,53%
Počet respondentů
Procentuální zastoupení
Vliv akné na kvalitu života
40
35
Počet respondentů
30
25
20
15
10
5
0
0–1
2–5
6 – 10
11 – 20
21 – 30
Bodová hodnota
Vliv akné na kvalitu života
12,66%
2,53%
8,86%
27,85%
0–1
2–5
6 – 10
11 – 20
21 – 30
48,10%
22
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
1. Do jaké míry Vás během poslední doby kůže svrběla, bolela, pálila nebo Vám
způsobovala nepříjemné pocity?
•
Velmi – 3 (3,8 %)
•
Dost – 9 (11,5 %)
•
Trochu – 50 (64,1 %)
•
Vůbec – 16 (20,5 %)
2. Do jaké míry se cítíte kvůli své pokožce trapně nebo v rozpacích?
•
Velmi – 6 (7,7 %)
•
Dost – 15 (19,2 %)
•
Trochu – 35 (44,9 %)
•
Vůbec – 22 (28,2 %)
3. Do jaké míry Vás akné ovlivňuje v používání dekorativní kosmetiky?
•
Velmi – 9 (11,7 %)
•
Dost – 15 (19,5 %)
•
Trochu – 31 (40,3 %)
•
Vůbec – 22 (28,6 %)
4. Do jaké míry ovlivňuje Vaše pokožka to, jaké oblečení si oblékáte?
•
Velmi – 2 (2,6 %)
•
Dost – 10 (13 %)
•
Trochu – 11 (14,3 %)
•
Vůbec – 54 (70,1 %)
23
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
5. Do jaké míry akné ovlivňuje Vaše společenské aktivity?
•
Velmi – 2 (2,6 %)
•
Dost – 2 (2,6 %)
•
Trochu – 15 (19,7 %)
•
Vůbec – 57 (75 %)
6. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy se sportováním?
•
Velmi – 2 (2,6 %)
•
Dost – 2 (2,6 %)
•
Trochu – 10 (13,2 %)
•
Vůbec – 62 (81,6 %)
7. Zabránil Vám někdy stav Vaší pokožky jít do školy či zaměstnání?
•
Ano – 4 (5,3 %)
•
Ne – 72 (94,7 %)
8. Do jaké míry je pro Vás akné přičinou problémů s partnerem(-kou), přáteli či
ostatními osobami?
•
Velmi – 0 (0 %)
•
Dost – 3 (4 %)
•
Trochu – 14 (18,7 %)
•
Vůbec – 58 (77,3 %)
24
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
9. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy v partnerském/sexuálním životě?
•
Velmi– 1 (1,3 %)
•
Dost – 0 (0 %)
•
Trochu – 15 (20%)
•
Vůbec – 59 (78,7%)
10. Do jaké míry Vám léčba pokožky způsobuje problémy (např. finanční či časová
náročnost)?
•
Velmi – 2 (2,6 %)
•
Dost – 12 (15,8%)
•
Trochu –28 (36,8%)
•
Vůbec – 34 (44,7%)
8. Závěr
Acne vulgaris je velmi četné, dlouhodobé onemocnění postihující dospívající nebo mladé
dospělé. Je léčebně ovlivnitelné ve všech fázích onemocnění, avšak pro dosažení
nejlepšího léčebného účinku je podstatné začít s léčbou brzy. V testu bylo prokázáno, že
akné ovlivňuje kvalitu života u téměř 90 % dotazovaných.
25
Závěrečná práce – Akné
Zuzana Kaňovská, 3.B
9. Zdroje
MUDr. Daniela Kaňovská
[1] Převzato z: SCHELL, H. Jak se zbavit akné. 1. vyd. Ostrava: Salvo, 1991, s. 67. ISBN
80- 85236-16-8.
[2] John Wiley & Sons, Inc.. Pilasebaceous unit. Wiley: Online library. [online]. 2013 [cit.
2016-01-22]. Dostupné z:
http://higheredbcs.wiley.com/legacy/college/nair/0470670622/label_diagrams/flashcar
d_for_chapter_18
Seznam literatury
[1] BRAUN-FALCO, Otto; Gerd Plewig a Helmut H. Wolff. Dermatológia a venerológia.
Martin: Osveta, s.r.o., 2001. ISBN 80-8063-080-1.
[2] RULCOVÁ, Jarmila. Akné. Příčiny, projevy a terapeutické možnosti. . Praha: TRITON,
2005. ISBN 80-7254-661-9.
[3] ZÁRUBA, František; Vosmík, František; Záhejský, Jiří; Josef Buchvald a Lubor
Jirásek. Dermatovenerologie. Praha: Scientia medica, 1994. ISBN 80-85526-31-X.
[4] ZÁHEJSKÝ, Jiří. Zevní dermatologická terapie a kosmetika . Praha: Grada Publishing,
2006. ISBN 8-247-1551-1.
[5] SCHELL, H. Jak se zbavit akné. Ostrava: Salvo, 1991. ISBN 8085236-16-8.
[6] BENÁKOVÁ, N., Adamcová H. a kol. Dermatovenerologie, dětská dermatologie a
korektivní dermatologie. Praha: Triton, 2006. ISBN 80-7254-855-7.
26