docBiosimilars průvodce - Česká Asociace Farmaceutických Firem
download 
Stížnost Transkript
Biosimilars průvodce - Česká Asociace Farmaceutických Firem
Making Medicines Affordable biosimilars průvodce Making Medicines Affordable biosimilars průvodce úvod k českému vydání Průvodce Biosimilars je první ucelenou monografií o biosimilárních přípravcích, která vychází v českém jazyce. Jde o aktualizovaný a doplněný překlad brožury vydané Evropskou asociací pro generická a biosimilární léčiva (EGA). Biosimilární přípravky jsou relativně novou a velmi důležitou skupinou biologických léků, které jsou uváděny na trh po vypršení patentu originálních biologických léků. Z důvodu komplexnosti molekul a výrobě účinných látek v živých organizmech nelze pohlížet na biosimilární přípravky stejně jako na generické. Biosimilární přípravky jsou proto povinně schvalovány centralizovaným postupem Evropskou komisí pod dohledem Evropské lékové agentury. Registrace biosimilárního přípravku je možná pouze na základě předložení rozsáhlé dokumentace, která zahrnuje kromě testování chemických, fyzikálních a biologických vlastností, také preklinické studie a klinické studie u pacientů. Pro každou molekulu nebo skupinu molekul připravuje EMA směrnice s požadavky, které zohledňují specifika a rozdíly mezi jednotlivými molekulami či skupinami. V mnoha zemích EU včetně České republiky je díky vysokým nákladům na biologické léky omezena jejich dostupnost. Biosimilární přípravky představují jedinečnou příležitost pro zajištění dlouhodobé udržitelnosti biologické léčby a zvýšení její dostupnosti. Konkurenční prostředí vytvořené vstupem biosimilárních přípravků na trh umožňuje na jedné straně rozšíření možnosti podat biologickou léčbu více pacientům nebo ji podat v časnějším stádiu onemocnění, na straně druhé může vytvářet úspory zdravotnímu systému, které mohou být využity pro úhradu nových nákladných léků. V neposlední řadě vznikající konkurence vedoucí k poklesu cen nutí výrobce originálních biologik k výzkumu a vývoji inovativních léků, což je opět přínosné pro pacienty. Česká asociace farmaceutických firem podporuje vstup biosimilárních přípravků do českého zdravotnictví. Biosimilars představují jednoznačný přínos pro každou součást zdravotního systému, zejména pacienty, plátce, lékaře, farmaceuty, nemocnice a státní autority. Mgr. Martin Mátl Výkonný ředitel ČAFF Marek Borovský, PhD., MBA Předseda Komise Biosimilars ČAFF obsah Úvod................................................................................................................................... 6 Čeho se příručka týká Pro koho je příručka určena Shrnutí............................................................................................................................... 8 Význam přípravků biosimilars........................................................................................ 11 Pro pacienty Pro lékaře Pro farmaceuty Pro výbory hodnocení zdravotnických technologií, odběratele zdravotní péče a národní úřady rozhodující o cenách a úhradě Pro politiky, politické poradce a činitele a plátce zdravotní péče Zdravotně ekonomický přínos biosimilárních přípravků ............................................. 14 Názvosloví biofarmaceutik včetně biosimilárních přípravků ....................................... 16 Seznam biosimilárních přípravků schválených Evropskou komisí.............................. 17 Věda a technologie stojící za biosimilárními přípravky................................................. 18 Vývoj biosimilárních přípravků Úvod do koncepce biologické podobnosti: vědecká koncepce srovnatelnosti Postupné hodnocení srovnatelnosti První krok – Srovnatelnost kvality (fyzikálně-chemická a biologická srovnatelnost) Druhý krok – neklinická srovnatelnost (srovnávací neklinické studie) Třetí krok – klinická srovnatelnost (srovnávací klinické studie) 4 | biosimilars průvodce Extrapolace indikací Zajištění kvality výroby biofarmaceutik Regulace přípravků biosimilars...................................................................................... 26 Vědecká doporučení Hodnocení imunogenicity Získání registrace Farmakovigilance Zavedení biosimilárních přípravků do klinické praxe................................................... 32 Identifikace Vzájemná zaměnitelnost Substituce Budoucnost a rozvoj biosimilárních přípravků ............................................................ 35 Regulační rámec EU pro přípravky biosimilars se nadále rozšiřuje Biosimilární monoklonální protilátky: brzy v čele Regulační rámec pro biosimilární přípravky mimo EU Doporučení WHO Další informace............................................................................................................... 39 Přispěvatelé..................................................................................................................... 40 Prohlášení Slovníček......................................................................................................................... 41 Použité zkratky................................................................................................................ 46 Literatura......................................................................................................................... 47 Příloha.............................................................................................................................. 48 5 | biosimilars průvodce úvod ČEHO SE PŘÍRUČKA TÝKÁ Cílem této brožury je poskytnout aktuální informace o současném vývoji biosimilárních přípravků v Evropské unii (EU). První vydání tohoto krátkého průvodce přípravky biosimilars vyšlo v roce 2007. V době prvního vydání bylo v Evropě schváleno pouze 5 biosimilárních přípravků a legislativa i koncepce těchto přípravků byly zcela nové. Nyní se situace vyvinula a změnila, jak zde popíšeme, a klinický a zdravotně ekonomický přínos biosimilars pro pacienty, lékaře a poskytovatele zdravotní péče je mnohem jasnější. 6 | biosimilars průvodce Příručka popisuje vědeckou práci a technologie, které stojí za přípravky biosimilars, způsob jejich výroby a regulace a řadu specifických otázek, které se jich týkají, konkrétně: používanou terminologii význam pojmů „kvalita, účinnost a bezpečnost“ a „srovnatelnost“ účel a metody neklinických a klinických testů a hodnocení roli farmakovigilance a řízení rizik význam imunogenicity dostupnost léčivých přípravků včetně praxe jejich substituce v lékárnách význam označení léčivých přípravků vzájemnou zaměnitelnost léčivých přípravků v lékařské praxi Příručka se zaměřuje na současnou situaci v EU, a některé komentáře o přístupech k přípravkům biosimilars ve světě. Je zde nová sekce věnovaná otázce biosimilárních monoklonálních protilátek (mAb), protože jde o oblast, kde probíhají důležité diskuse a která se bude v budoucnu značně rozvíjet. Na konci příručky najdete slovníček pojmů, přičemž každý z těchto pojmů je při svém prvním použití v textu označen tučným písmem, dále seznam zkratek a seznam použité literatury. PRO KOHO JE PŘÍRUČKA URČENA Příručka by měla být praktickým a stručným zdrojem informací pro všechny, kteří potřebují porozumět této relativně nové skupině biofarmaceutických přípravků. Vysvětluje jejich význam a přínos a přináší odpovědi na řadu otázek týkajících se potřebné nové kategorie léčivých přípravků. Prvnímu vydání z roku 2007 se dostalo příznivého přijetí od všech skupin čtenářů, kteří potřebují znát podstatu biosimilárních přípravků, konkrétně: pacientů a skupin hájících zájmy pacientů lékařů farmaceutů v soukromých a nemocničních lékárnách osob zodpovědných za financování zdravotní péče na regionální nebo národní úrovni výborů Hodnocení zdravotnických technologií (HTA) v jednotlivých státech státních orgánů zodpovědných za tvorbu cen a úhradu politiků, politických poradců a činitelů a plátců zdravotní péče 7 | biosimilars průvodce Vědecká podstata, regulace a politika týkající se farmaceutických přípravků jsou rychle se měnící oblasti, zejména pokud jde o biotechnologie a zvláště v oblasti kategorie biosimilárních přípravků jako podskupiny biofarmaceutik. Škála registrovaných biosimilárních přípravků a s nimi souvisejících doporučení se mění každý rok. S nárůstem medicínského a ekonomického významu biosimilárních přípravků se objevili některé otázky. Možná nejdůležitějším z nich je obrovský potenciální přínos biosimilárních monoklonálních protilátek shrnutí Biosimilární přípravky jsou důležitou a relativně novou kategorií biofarmaceutik, které lze pro účely této příručky definovat jako léčivé přípravky vyráběné pomocí živých organismů nebo z nich získaných s využitím biotechnologií. Biofarmaceutika jsou jedním z nejrychleji rostoucích segmentů farmaceutického průmyslu s meziročním růstem objemu odhadovaným až na 20 %.1 Význam biologických přípravků pro rozpočet na zdravotní péči i pro farmaceutický průmysl nelze podceňovat. Na trhu je v současné době více než 200 těchto přípravků a něco přes 300 je jich hodnoceno v klinických studiích.2 Po vypršení platnosti patentů, můžou 8 | biosimilars průvodce biofarmaceutika uvádět na trh také jiné společnosti, než které přípravek prodávaly originálně. Nová skupina biotechnologických léčivých přípravků je nejčastěji označována jako „biosimilární přípravky „, což je také termín používaný v této příručce. V jiných textech jsou označovány jako „similar biological medicinal products“, „biosimilars“, „followon-biologics“, „subsequent entry biologics“ nebo „similar biotherapeutic products“. Biosimilární přípravky jsou tedy skupinou biofarmaceutik s kvalitou, účinností a bezpečností srovnatelnou s originálními referenčními léčivými přípravky. OBR. 1. > PŘEHLED BIOFARMACEUTIK: BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY JSOU SKUPINOU BIOFARMACEUTIK BIOFARMACEUTIKA vyráběna pomocí biotechnologií s využitím živých organismů nebo odvozená od živých organismů ORIGINÁLNÍ BIOFARMACEUTIKA používaná jako referenční léčivé přípravky pro vývoj biosimilárních přípravků Biosimilární přípravky jsou velkou příležitostí pro rozšíření přístupu k moderní léčbě. Tato příležitost je minimálně stejně významná, jako byl příchod generických léčivých přípravků v posledních desetiletích. Konkurence na trhu, která je výsledkem zavedení i jen malého počtu nákladově efektivních biosimilárních přípravků, ušetří v EU každoročně několik miliard eur. Dlouhodobý potenciál budoucích úspor vyplývajících z biosimilars včetně monoklonálních protilátek bude mnohem větší. Od konce roku 2005, kdy došlo v Evropě k prvním změnám regulačních postupů, standardů a zákonů EU, souvisejících s biosimilars, došlo v oblasti biotechnologického vývoje k obrovskému pokroku. Od té doby bylo v Evropě schváleno a uvedeno na trh více než 15 biosimilárních přípravků. BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY biofarmaceutika, která mohou být uvedena na trh po vypršení platnosti patentu odpovídajícího originálního biofarmaceutika Biosimilární přípravky schvaluje Evropská komise (EC) centralizovaným postupem, na který dohlíží Evropská léková agentura (EMA). Pojem „ biosimilární přípravek“ je odvozen z legislativy EU, podle které se řídí postup schvalování biosimilars. Tak jako u všech léčivých přípravků je cílem evropské regulace a doporučení zajistit kvalitu, účinnost a bezpečnost biosimilárních přípravků. Kvalita v této souvislosti znamená kontroly a standardy pro veškerou výrobu, přípravu a modifikace přípravku. Jedním z klíčových aspektů kvality, které je třeba posoudit, je účinnost a čistota přípravku, které musejí být v rozmezí, jaké vykazuje referenční přípravek. Proces vývoje biosimilárních přípravků využívá poslední nejmodernější analytické a biotechnologické metody včetně metod, které ještě nemusely být k dispozici v době, kdy byl poprvé schválen referenční přípravek. 9 | biosimilars průvodce Aby mohly být biosimilární přípravky schváleny, musejí prokázat, že jsou bezpečné a účinné a mají stejnou kvalitu jako originální referenční přípravek. U biosimilárních přípravků je pečlivě hodnocena jejich srovnatelnost s referenčním přípravkem. Toto hodnocení je individuálně přizpůsobeno každému biosimilárnímu přípravku. Stejně jako ostatní léčivé přípravky jsou i biosimilars po svém schválení neustále monitorovány, aby byla zajištěna jejich trvalá bezpečnost. V rámci rozsáhlých aktivit v oblasti farmakovigilance jsou získávána data o bezpečnosti pacientů. Zahrnují rutinní farmakovigilanční opatření i specifické monitorování, které je popsáno v Plánu řízení rizik (RMP). Pojmy „biosimilar“ nebo „biosimilární přípravky“ se mohou používat pouze k označení následných biologických léčivých přípravků, které byly schváleny po přísném posouzení srovnatelnosti, jak to vyžaduje EU a další silně regulované trhy. Poskytovatelé zdravotní péče mohou nyní spolu s lékaři a farmaceuty dosáhnout lepší cenové i celkové dostupnosti důležitých biosimilárních přípravků pro větší počet pacientů s jistotou, že je po pečlivém vědeckém posouzení EMA schválila Evropská komise jako bezpečné a účinné léčivé přípravky. 10 | biosimilars průvodce význam biosimilárních přípravků Již více než 20 let využívají pacienti v EU biofarmaceutika. Tyto léčivé přípravky znamenaly revoluci v léčbě některých obtížně léčitelných chorob a pomohly prodloužit a zlepšit život řadě pacientů. Biofarmaceutika jsou velmi nákladná a v mnoha případech zůstává i v EU jejich užívání mimo dosah pacientů, pro které by mohla být přínosem. Někteří výrobci léčivých přípravků mají technologické a vědecké zázemí pro výrobu biosimilárních biofarmaceutik – označovaných jako přípravky biosimilars. Jakmile skončí platnost daného patentu, můžou výrobci biosimilárních přípravků poskytnout evropským pacientům tyto cenově dostupnější verze biofarmaceutických léků. V návaznosti na přísný proces vývoje a regulačního posouzení byly tyto léčivé přípravky nyní schváleny Evropskou komisí jako přípravky se srovnatelnou kvalitou, účinností a bezpečností jako jejich předchůdci. PRO PACIENTY Evropští pacienti, kteří čelí hendikepujícím a život ohrožujícím onemocněním, si zaslouží přístup k účinným a cenově dostupným biofarmaceutickým přípravkům. Biosimilární přípravky mohou pomoci zvýšit dostupnost biofarmaceutik pro pacienty. Úspory, které lze očekávat po zavedení biosimilárních přípravků do zdravotní péče v EU, mohou vést ke zvýšení dostupnosti biologické léčby pacientům, kteří ji potřebují. Kromě toho se pacienti mohou spolehnout, že tyto přípravky posoudily a schválily k používání v Evropě stejné vědecké autority, které schválily jejich předchůdce (tj. referenční originální přípravky). Informace o konkrétních biosimilárních přípravcích jsou k dispozici z mnoha zdrojů, včetně Evropské lékové agentury (EMA), což by mělo pacienty vést k tomu, aby s poskytovateli zdravotní péče prodiskutovali výhody těchto léčivých přípravků. 11 | biosimilars průvodce PRO LÉKAŘE PRO FARMACEUTY Biosimilární přípravky nabízejí lékařům cenově dostupnou a terapeuticky ekvivalentní alternativu nezbytných, ale nákladných originálních referenčních přípravků. Farmaceuti hrají důležitou roli při snaze zajistit, aby byly pro správné pacienty ve správný čas dostupné co nejvhodnější léčivé přípravky. Díky této snaze mají farmaceuti aktuální přehled o rostoucích nákladech na biofarmaceutika a často je jejich úkolem pomoci co nejefektivněji kontrolovat zdravotnický rozpočet. Biosimilární přípravky nabízejí cenově dostupnou alternativu déle používaných biofarmaceutických přípravků a můžou farmaceutům pomoci zlepšit dostupnost těchto důležitých léčivých přípravků pro pacienty a současně kontrolovat rozpočet na léčivé přípravky. Farmaceuti mají nezastupitelnou roli při kritickém posouzení biosimilárních přípravků a doporučení k jejich užívání. Farmaceuti můžou vycházet z rozsáhlých údajů zveřejněných na webových stránkách EMA a ujistit se, že díky přísnému systému regulace, který funguje v Evropské unii, všechny léčivé přípravky splňují standardy kvality, účinnosti a bezpečnosti. Vědecké principy vývoje biosimilárních přípravků spočívají v důkladném posouzení srovnatelnosti na úrovni kvality, účinnosti a bezpečnosti, jehož cílem je prokázat celkovou srovnatelnost biosimilárního přípravku s originálním referenčním přípravkem. Jakmile je u konkrétního biosimilárního přípravku úspěšně a kompletně prokázána srovnatelnost, je ve výsledku profil účinnosti a bezpečnosti prokázaný u odpovídajícího referenčního přípravku platný také pro přípravek biosimilární. Evropská komise udělí předloženému úspěšnému přípravku registraci pro Evropskou unii. Schválení vychází z příznivého vědeckého stanoviska Evropské agentury pro léčivé přípravky po posouzení rozsáhlého souboru dat. Proto jsou všechny biosimilární přípravky schváleny teprve po rozsáhlém a přísném regulačním posouzení registračních údajů, která vždy zahrnují posouzení úplné srovnatelnosti. Biosimilární přípravky poskytují lékařům možnost předepisovat vysoce kvalitní a nákladově efektivní léčivé přípravky a zajistit tak přínos pro své pacienty. 12 | biosimilars průvodce PRO VÝBORY PRO HODNOCENÍ ZDRAVOTNICKÝCH TECHNOLOGIÍ, ODBĚRATELE ZDRAVOTNÍ PÉČE A NÁRODNÍ ÚŘADY ROZHODUJÍCÍ O CENÁCH A ÚHRADĚ PRO POLITIKY, POLITICKÉ PORADCE A ČINITELE A PLÁTCE ZDRAVOTNÍ PÉČE Biosimilární přípravky nabízejí z terapeutického hlediska ekvivalentní a nákladově efektivnější alternativy nákladných biofarmaceutik. To znamená, že při stejném rozpočtu je možné léčit více pacientů, nebo lze dosáhnout úspor ve prospěch jiné léčby. Biosimilární přípravky přinášejí konkurenci na evropský trh s biofarmaceutiky, stejně jako chemické generické přípravky znamenají konkurenci pro nebiofarmaceutické přípravky. Díky této konkurenci lze snížit náklady na zdravotní péči a umožnit přístup k nenahraditelným biofarmaceutickým přípravkům většímu počtu pacientů. Konkurence stimuluje další inovace v evropském farmaceutickém průmyslu. Tyto přínosy by měly povzbudit politiky, politické poradce a činitele, aby nadále podporovali odpovídající regulaci a rychlé zavedení biosimilárních přípravků na evropský zdravotnický trh. Biosimilární přípravky nabízejí jedinečnou možnost jak pomoci kontrolovat rostoucí výdaje za biofarmaceutika v Evropě. Stejně jako jsou generické verze běžných chemických léčivých přípravků nyní využívány ve zdravotnických systémech v celé EU v mnohem větší míře než při jejich zavedení v 80. letech 20. století, můžeme očekávat podobný vývoj i u biosimilárních verzí biofarmaceutik. I když regulačním orgánem, který provádí vědecký proces posouzení, je Evropská léková agentura, podle zákona uděluje registraci předloženým úspěšným přípravkům v EU Evropská komise. 13 | biosimilars průvodce zdravotně ekonomické přínosy biosimilárních přípravků Evropané nyní mohou vést aktivní, zdravý a společenský život až do vysokého věku. Nicméně kombinace prodlužujícího se věku a snižující se porodnosti vyvolává také řadu ekonomických a sociálních výzev. Zlepšení zdravotní péče je jedním z faktorů, které v posledním století pomohly prodloužit předpokládanou délku života v EU. Do roku 2060 se má očekávaná délka života v EU prodloužit o 8,5 roku u mužů a o 6,9 roku u žen, což znamená 20 až 25 let života po odchodu do důchodu.3 Stárnutí populace se zrychluje. Populace v produktivním věku se do roku 2020 sníží o 2 miliony a počet osob nad 60 let roste dvakrát rychleji než před rokem 2007. Prezentace prezidenta Evropské komise J. M. Barroso na neformálním zasedání Evropské rady | 11. února 2010 14 | biosimilars průvodce Na podporu stárnoucí populace budou muset země EU vynakládat stále větší část hrubého domácího produktu (HDP), aby zajistily požadovanou úroveň zdravotní péče. Nové a inovativní léky, které znamenají nevyvratitelný pokrok, budou i nadále stupňovat náklady a zvyšovat očekávání pacientů. Výdaje na zdravotnictví jsou ve všech členských státech EU vysoké, přičemž úlohou každé vlády je zajistit co nejlepší a nejmodernější péči o pacienty a současně se pokusit omezit potenciální obrovský nárůst souvisejících výdajů. Farmaceutické přípravky představují významnou součást výdajů za zdravotní péči a poskytovatelé zdravotní péče po celé EU stále hledají způsoby, jak snížit zátěž, kterou přinášejí výdaje za léky. Zavedení vysoce kvalitních generik v posledních 25 letech mělo významný vliv na pokles zdravotnických výdajů v celé EU. Tyto méně nákladné alternativy tradičních léků pomohly kontrolovat rozpočty na zdravotní péči a umožnily většímu počtu pacientů snadnější přístup k důležitým lékům. Biosimilární přípravky nyní můžou podobným způsobem nabídnout alternativní terapeutické možnosti u řady drahých biofarmaceutik, a přinášejí tak potenciál značných úspor v nákladech. Vysoce kvalitní biosimilární přípravky schválené v Evropě postupem rozsáhlého regulačního hodnocení nabízejí velkou šanci jak pomoci vládám kontrolovat výdaje a dostupnost biofarmaceutik. Kdyby biosimilární přípravky byly používány jako alternativa pouze u 7 nejvíce používaných běžných biofarmaceutik v EU, potom by v případě nižší ceny biosimilárních přípravků např. o 20 % mohlo jejich používání vést k úsporám přes 2 miliardy eur ročně.4 Značného přínosu spojeného s biosimilárními přípravky je ovšem možné dosáhnout, pouze pokud budou k dispozici mechanizmy podporující jejich vstup na trh. Pomalejší zavádění biosimilárních přípravků do klinické praxe by nevedlo k dosažení očekávaných úspor v rozpočtech na zdravotní péči a k růstu dostupnosti léčivých přípravků. Vysoce kvalitní biosimilární přípravky nabízejí velkou šanci jak pomoci vládám kontrolovat výdaje a dostupnost biofarmaceutik. Kdyby byly biosimilární přípravky používány jako alternativa pouze u 7 nejvíce používaných biofarmaceutik v EU, mohlo by to vést k úsporám přes 2 miliardy eur ročně. Rozšíření používání biosimilárních přípravků přispívá k udržitelnosti zdravotních systémů Evropské unie. 15 | biosimilars průvodce názvosloví biofarmaceutik včetně biosimilárních přípravků Biofarmaceutika jsou dostupná již více než 20 let. Patří mezi ně: hormony, např. růstový hormon pro léčbu poruch růstu, erytropoetin (EPO) k léčbě anémie u onemocnění ledvin a jiných poruch a inzulin k léčbě diabetu imunomodulancia jako β-interferon k léčbě roztroušené sklerózy monoklonální protilátky (mAb) používané především k léčbě maligních a autoimunitních onemocnění koagulační faktory, např. faktor VIII a IX pro hematologická onemocnění, jako je hemofilie enzymy k léčbě různých stavů včetně metabolických poruch jako Gaucherova choroba vakcíny k prevenci řady chorob, jako jsou stavy způsobené infekcí lidským papilomavirem Vědecké zázemí pro výrobu biofarmaceutik srovnatelných s originálními přípravky mají i jiné společnosti než jen originální výrobci. V Evropské unii se tyto nové kategorie léčivých přípravků nazývají biosimilární přípravky nebo „biosimilars“. Někdy se používá delší název „podobné biologické léčivé přípravky“. Lze je uvést na trh poté, co vyprší ochrana originálního přípravku daná patentem. Biosimilární přípravky registrované v EU byly porovnávány s příslušnými referenčními přípravky a prokázaly, že se s nimi shodují z hlediska kvality (metody a kontroly výroby), účinnosti (požadovaný účinek) a bezpečnosti (posouzení poměrů přínosu a rizika). Podrobnosti o schválených biosimilárních přípravcích jsou dostupné v podobě Evropských veřejných zpráv o hodnocení (EPAR), které jsou zveřejněny na webových stránkách Evropské lékové agentury a Evropské komise. Pojem „biosimilars“ nebo „biosimilární přípravky“ se používá pouze k označení následných biologických léků, které byly schváleny po přísném zhodnocení srovnatelnosti, jak vyžaduje EU a další silně regulované trhy. 16 | biosimilars průvodce seznam biosimilárních přípravků schválených Evropskou komisí Od zavedení legislativního postupu pro biosimilars v EU byla tímto postupem schválena řada takových přípravků obsahujících různé účinné látky. Patří mezi ně růstový hormon (účinná látka: somatropin), erytropoetin (účinná látka: epoetin alfa, epoetin zeta) a faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF) (účinná látka: filgrastim) a další. Následující tabulka uvádí úplný seznam jednotlivých biosimilárních přípravků schválených Evropskou komisí. TABULKA 1 > BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY REGISTROVANÉ V EU MEZINÁRODNÍ NECHRÁNĚNÝ DRŽITEL ROZHODNUTÍ DATUM OBCHODNÍ REFERENČNÍ NÁZEV (INN) O REGISTRACI REGISTRACE NÁZEV PŘÍPRAVEK Sandoz GmbH 12. dubna 2006 Omnitrope® Genotropin® Sandoz GmbH 28. srpna 2007 Binocrit® Erypo®/Eprex® Hexal GmbH 28. srpna 2007 Epoetin alfa HEXAL® Erypo®/Eprex® 28. srpna 2007 Abseamed® Erypo®/Eprex® STADA Arzneimittel GmbH 18. prosince 2007 Silapo® Erypo®/Eprex® Hospira UK Ltd. 18. prosince 2007 Retacrit® Erypo®/Eprex® Ratiopharm GmbH 15. září 2008 Ratiograstim® Neupogen® Teva Generics GmbH 15. září 2008 TevaGrastim® Neupogen® CT Arzneimittel GmbH 15. září 2008 BioGrastim Neupogen® Sandoz GmbH 6. února 2009 Zarzio® Neupogen® Hexal GmbH 6. února 2009 Filgrastim HEXAL® Neupogen® Hospira UK Ltd. 8. června 2010 Nivestim® Neupogen® Apotex Europe BV 18. října 2013 Grastofil Neupogen® Accord Healthcare Ltd 18. září 2014 Accofil® Neupogen® Hospira UK Ltd. 10. září 2013 Inflectra® Remicade® 10. září 2013 Remsima® Remicade® ÚČINNÉ LÁTKY SOMATROPIN EPOETIN ALFA Medice Arzneimittel Pütter GmbH & Co, KG EPOETIN ZETA FILGRASTIM INFLIXIMAB Celltrion Healthcare Hungary Kft. ® ® FOLITROPIN Teva Pharma B.V. 27. září 2013 Ovaleap® Gonal-f® ALFA Finox Biotech AG 27. března 2014 Bemfola Gonal-f® INSULIN Eli Lilly Regional Operations GLARGIN GmbH 9. září 2014 Abasaglar® ® Lantus® 17 | biosimilars průvodce Podle počtu vědeckých poradenství, která EMA poskytla v posledních letech, se dají v nadcházejícím období očekávat další nové žádosti a registrace biosimilárních přípravků. věda a technologie stojící za biosimilárními přípravky Biofarmaceutika obsahují mnohem větší molekuly než běžné chemické přípravky. Každé má řadu vlastností, které přirozeně podléhají určité variabilitě. Obvykle jde o proteiny nebo polypeptidy. Určitou variabilitu vykazuje prostorové uspořádání molekuly a délka a typ sacharidové skupiny, která na ni může být navázána (glykosylace). Všechna biofarmaceutika včetně přípravků biosimilars se vyrábějí s využitím živých organismů. Konečný přípravek je třeba purifikovat od tisíce dalších molekul přítomných v živých buňkách nebo živých organismech, a proto proces výroby vyžaduje sofistikované a validované technologie OBR. 2 > STANDARDNÍ POSTUP VÝROBY BIOFARMACEUTIK KULTIVACE BUNĚK FERMENTACE SBĚR PURIFIKACE PŘÍPRAVA LÉKOVÉ FORMY FINÁLNÍ LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK 18 | biosimilars průvodce OBR. 3 > ČASOVÝ PLÁN VÝVOJE BIOSIMILÁRNÍHO PŘÍPRAVKU 1 – 1,5 roku 1. krok: Vývoj odpovídajícího klonu hostitelských buněk 2. krok: Příprava klonu pro buněčnou banku 1 – 1,5 roku 3. krok: Vývoj procesu, fermentace, purifikace 4. krok: Výroba v průmyslovém měřítku 3,5 – 4,5 roku 5. krok: Testování srovnatelnosti, analytická charakterizace Neklinické studie, klinické studie 0 1 2 3 4 VÝVOJ BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ Úvod do konceptu “biosimilarity“: vědecký koncept srovnatelnosti Základním principem vývoje biosimilárního přípravku je srovnatelnost s referenčním přípravkem. Nejde o nový vědecký koncept, který se používá pouze u biosimilárních přípravků. Srovnatelnost, která se hodnotí postupem zvaným „comparability exercise“ je zásadní koncept, který byl vyvinut s cílem umožnit srovnání různých verzí všech nových biologických přípravků ve vývoji. Data z takového srovnání jsou potřebná k tomu, aby ukázala, že mezi různými verzemi přípravku, který je ve vývoji, nejsou významné rozdíly v kvalitě, účinnosti a bezpečnosti. Změny ve výrobním procesu i po schválení jakéhokoliv přípravku regulačními autoritami nejsou neobvyklé. Takové změny jsou prováděny během životního cyklu přípravku po jeho iniciálním schválení. Po provedení změny ve výrobním procesu, je potřeba, aby výrobce prokázal, že bezpečnost a účinnost přípravku je i nadále srovnatelná s bezpečností 5 6 7 8 roky a účinností přípravku před zavedením změny. Obecným vědeckým pravidlem je, že srovnatelnost nutně neznamená, že přípravek vyráběný před a po změně je identický, namísto toho je nutné prokázat srovnatelnost. Podobnost prokázaná hodnocením srovnatelnosti musí mít v souladu s existujícími poznatky dostatečnou prediktivní hodnotu, aby zajistila, že jakékoliv rozdíly v atributech kvality nebudou mít nepříznivý vliv na bezpečnost a účinnost přípravku. Stejný vědecký princip srovnatelnosti se používá i při vývoji biosimilárních přípravků, které musejí být srovnatelné s referenčním přípravkem z hlediska kvality, účinnosti a bezpečnosti, aby jim mohl být povolen vstup na trh EU. “Comparability exercise“ požadovaný u potenciálního biosimilárního přípravku a referenčního přípravku je považován za složitý a obtížný úkol. Dnes jsou ale k dispozici vysoce sofistikované analytické a validační nástroje, které umožňují podrobnou charakterizaci těchto přípravků, a kdykoliv je to potřeba, lze provést vědecky podložené neklinické a klinické programy, které potvrdí srovnatelnou klinickou bezpečnost a účinnost. 19 | biosimilars průvodce OBR. 4 > PILÍŘE VÝVOJE A REGISTRACE BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ REFERENČNÍ PŘÍPRAVEK Cíl/Quality by design koncept Kvalita (samostatný soubor dat) Fyzikálněchemická a biologická srovnatelnost Srovnávací neklinické studie Srovnávací klinické studie Plán řízení rizik VÝVOJ BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ JE ZÁSADNĚ KOMPARATIVNÍ Postupné hodnocení srovnatelnosti Vývoj biosimilárního přípravku vyžaduje komplexní vývoj přípravku a postup výroby plus testování srovnatelnosti na všech úrovních, konkrétně v kvality, v neklinických a klinických studiích. Cílem je zajistit, aby biosimilární přípravek odpovídal svému referenčnímu přípravku z hlediska kvality, účinnosti a bezpečnosti. Proto se pro hodnocení srovnatelnosti používá během celého vývojového programu biosimilárního přípravku stejný referenční přípravek. • První krok – Srovnatelnost kvality (fyzikálně-chemická a biologická srovnatelnost) Vývojový program kvality může zahrnovat: Podrobný charakterizační program, který musí proběhnout, aby byly porovnány fyzikálně-chemické a biologické 20 | biosimilars průvodce vlastnosti včetně čistoty potenciálního biosimilárního přípravku s referenčním přípravkem. To se provádí pomocí rozsáhlé série různých nejmodernějších analytických testů, protože žádná metoda nedokáže sama o sobě popsat všechny aspekty přípravku. Pokud jsou při analýzách zjištěny významné rozdíly, je vývojový proces upravován, dokud profil vyrobeného přípravku neodpovídá profilu referenčního přípravku. Úpravy pokračují v každém stadiu vývojového procesu, aby v době, kdy se předkládá dokumentace k posouzení a registraci výsledného biosimilárního přípravku, odpovídal kvalitou referenčnímu přípravku v každém kritériu, která požaduje Evropská léková agentura. • Druhý krok – neklinická srovnatelnost (srovnávací neklinické studie) Stejně jako u jiných biofarmaceutik je u biosimilárních přípravků třeba před zahájením jakékoliv klinické studie zahrnující lidské pacienty provést neklinické (někdy též označované jako preklinické) studie. Neklinická data pro biosimilární přípravky obvykle vycházejí ze zkráceného programu testů in vitro nebo studií u zvířat, jak požadují doporučení EU. Neklinické studie obvykle spočívají v hodnocení toxicity po opakovaných dávkách a ve farmakokinetických a farmakodynamických studiích (PK/ PD) u vhodného zvířecího modelu, které probíhají společně s hodnocením lokální snášenlivosti. PK/PD parametry z těchto studií stejně jako předem definovaná úroveň podobnosti těchto parametrů musejí být vědecky podloženy, aby mohly doložit srovnatelnost s referenčním přípravkem. Cílem těchto studií je dále doložit srovnatelnost nebo zachytit potenciální rozdíly mezi biosimilárním a referenčním přípravkem. • Třetí krok – klinická srovnatelnost (srovnávací klinické studie) Klinické studie mají v případě vývoje biosimilárního přípravku také srovnávací charakter. Není ovšem nutné, aby klinické hodnocení mělo takový rozsah, jako je požadováno u nové účinné látky, a to z důvodu mnohaletých klinických zkušeností získaných při používání referenčního přípravku. Uspořádání klinického vývojového programu zohledňuje povahu a vlastnosti léčivého přípravku a jeho zamýšlené použití a také míru srovnatelnosti profilu biosimilárního přípravku s profilem referenčního přípravku. Čím si je profil biosimilárního přípravku a referenčního přípravku bližší a čím je srovnatelnost, která byla prokázána v odpovídajících studiích, např. srovnávacích studiích kvality, v biologických testech a testech vazby na receptory a testů u zvířat, větší, tím kratší program klinických studií regulační orgány akceptují. To znamená, že pokud byla prokázána vysoká srovnatelnost mezi biosimilárním přípravkem a referenčním přípravkem, lze zohlednit klinické zkušenosti získané s referenčním přípravkem i jeho známou účinnost a bezpečnostní profil. Díky zkrácení klinických studií nemusí proběhnout nadbytečné testování u lidí, a vysoké náklady na vývoj spojené s klinickými studiemi tak budou nižší. Klinické hodnocení srovnatelnosti obvykle začíná studiemi farmakokinetiky a/nebo farmakodynamiky. V dalším kroku můžou po těchto studiích následovat srovnávací klinické studie účinnosti a bezpečnosti u jedné nebo u více reprezentativních indikací. 21 | biosimilars průvodce Kromě srovnatelné účinnosti musí být prokázán srovnatelný profil bezpečnosti z hlediska závažnosti a výskytu různých vedlejších účinků. Součástí údajů o klinické bezpečnosti je také hodnocení srovnatelného profilu imunogenicity biosimilárního přípravku a referenčního přípravku. OBR. 5 > POSTAVENÍ HODNOCENÍ SROVNATELNOSTI Referenční přípravek Stávající klinické znalosti Hodnocení srovnatelnosti Biosimilární přípravek Primárním účelem hodnocení biosimilárního přípravku není charakterizace profilu přínosu/rizik přípravku jako takového, ale kvalitativní a kvantitativní zhodnocení srovnatelnosti přípravku s referenčním přípravkem. 22 | biosimilars průvodce OBR. 6 > STADIA VÝVOJE BIOSIMILÁRNÍHO PŘÍPRAVKU Definování Kompletní vývoj Potvrzení srovnatelnosti a charakterizace biosimilárního přípravku a biosimilárního přípravku referenčního přípravku postupu jeho výroby s referenčním přípravkem KVALITA. Fyzikálně-chemická charakterizace Biologická charakterizace NEKLINICKÉ. Studie farmakokinetiky/farmakodynamiky u vhodných zvířecích modelů Testování toxicity při opakovaných dávkách a lokální snášenlivosti KLINICKÉ. Hodnocení farmakokinetiky/ farmakodynamiky u lidí Klinické studie k získání údajů o účinnosti a bezpečnosti EXTRAPOLACE INDIKACÍ Biofarmaceutické (originální) přípravky se často používají ve více než jedné indikaci. Mechanizmus účinku je u jednotlivých indikací velmi často shodný. Proto je možné, aby prokázání klinické srovnatelnosti pro jednu indikaci bylo extrapolováno na ostatní indikace. Tento fakt uznávají evropské regulační orgány, a proto zařadily do evropského regulačního rámce pro biosimilární přípravky ustanovení, které říká, že „v konkrétních případech je možné extrapolovat terapeutickou srovnatelnost prokázanou u jedné indikace na ostatní indikace referenčního léčivého přípravku“.5 Vědeckým základem pro tuto extrapolaci indikací je prokázaní vysoké srovnatelnosti mezi biosimilárním a referenčním přípravkem na úrovni kvality. Tato srovnatelnost kvality je stanovena z hlediska struktury molekuly i z hlediska její funkce a musí být prokázána prostřednictvím komplexní analýzy vlastností, relevantních studií vazby na receptory, biologických testů a vhodných studií se zvířaty, přičemž všechny testy musejí být provedeny s biosimilárním i referenčním přípravkem nekompromisním srovnávacím způsobem. Pouze pokud je dosaženo srovnatelné kvality, můžou být v dokumentaci biosimilárního přípravku použity odkazy na klinické údaje získané díky rozsáhlým zkušenostem s referenčním přípravkem, které jsou popsány v literatuře a ve veřejně dostupných dokumentech zdravotnických orgánů. 23 | biosimilars průvodce Biosimilární přípravky jsou vyvíjeny tak, aby odpovídaly svému referenčnímu přípravku z hlediska kvality, účinnosti a bezpečnosti. Proto je z vědeckého hlediska možné, aby byly klinické zkušenosti získané s biosimilárním přípravkem v testované indikaci/testovaných indikacích a v relevantních studiích PK/PD extrapolovány na další indikace schválené u referenčního přípravku, za předpokladu že mechanismus účinku je u těchto indikací stejný. Ne všechna biofarmaceutika musejí být někdy dostupná jako biosimilární přípravky. Potenciální výrobce musí zvážit vědecké a technologické zázemí, vysoké náklady 24 | biosimilars průvodce na vývoj a výrobu a také velikost trhu (počet pacientů). ZAJIŠTĚNÍ KVALITY VÝROBY BIOFARMACEUTIK Originální i biosimilární přípravky se vyrábějí za pečlivě kontrolovaných podmínek, tak aby bylo zajištěno, že jsou produkovány a vyráběny konzistentně v požadované kvalitě. Tyto kontrolované podmínky se označují jako Správná výrobní praxe (GMP). V Evropské unii probíhají u všech biofarmaceutik (originálních i biosimilárních) inspekce GMP z důvodu kontroly, zda jsou požadované výrobní podmínky dodržovány. Inspekce jsou koordinovány Evropskou lékovou agenturou a prováděny národními regulačními orgány. Vzhledem k tomu, že vývoj a výroba biosimilárních přípravků je složitá oblast, vyžaduje vysoký stupeň odborných znalostí a nákladné technologické zázemí, a nese s sebou značné komerční riziko. Biosimilární přípravky se vyrábějí pomocí nejnovějších a nejmodernějších technologií, které zajišťuje nejvyšší dostupný standard kvality. Biosimilární přípravky jsou obvykle charakterizovány lépe, než byly jejich originální referenční přípravky v době svého schválení před 10 až 20 lety. 25 | biosimilars průvodce regulace biosimilárních přípravků VĚDECKÉ SMĚRNICE EU je prvním regionem na světě, který definoval politiku a právní rámec pro registraci biosimilárních přípravků. Koncept „podobného biologického léčivého přípravku“ byl zaveden do legislativy EU v roce 2003 a dále se vyvíjel po přijetí revidované farmaceutické legislativy v roce 2004.6 Spolu se zavedením právního rámce pro biosimilární přípravky EMA společně s Výborem pro humánní léčivé přípravky (CHMP), Pracovní skupinou pro biotechnologie (BWP) a Pracovní skupinou pro podobné biologické léčivé přípravky (BMWP) vydala speciální směrnice, které se týkají všech aspektů vývoje, výroby, testování a regulace biosimilárních přípravků. Směrnice vznikly po konzultaci se všemi zúčastněnými stranami, mezi které patří národní regulační orgány, vědecké poradní skupiny, průmysl, lékaři a pacientské skupiny. První směrnice publikované v roce 2005 a 2006 obsahují společné a obecnější směrnice týkající se kvality přípravku, neklinických a klinických otázek. Dalším Budova EMA v Londýně 26 | biosimilars průvodce stupněm jsou směrnice specifické pro jednotlivé molekuly/skupiny, které uvádějí neklinické i klinické požadavky. Další směrnice jsou v přípravě Evropské lékové agentury (viz podrobný seznam všech směrnic v příloze na konci této příručky). Stávající směrnice se v průběhu času vyvíjejí, což odráží vědecký a technologický vývoj i nashromážděné zkušenosti se žádostmi o registraci a s léčivými přípravky, které jsou již na trhu. OBR. 7 > SCHEMATICKÝ PŘEHLED SOUČASNÝCH SMĚRNIC PRO BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY SMĚRNICE TÝKAJÍCÍ SE BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ SPOLEČNÉ SMĚRNICE PRO BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY • OBECNÉ • KVALITA • NEKLINICKÉ A KLINICKÉ SPECIFICKÉ SMĚRNICE PRO JEDNOTLIVÉ SKUPINY BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ Inzulin Somatropin G-CSF FSH EPO INF-beta LMWH INF-alfa mAb DALŠÍ SMĚRNICE TÝKAJÍCÍ SE BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ • SROVNATLENOST - KVALITA • SROVNATELNOST - NEKLINICKÉ A KLINICKÉ • IMUNOGENICITA HODNOCENÍ IMUNOGENICITY Všechna biofarmaceutika vykazují v porovnání s běžnými chemickými farmaceutickými přípravky větší schopnost vyvolat imunitní reakci, protože se jedná o polypeptidy nebo proteiny, které může imunitní systém považovat za cizí látky. Imunogenicita je schopnost dané látky vyvolat nežádoucí imunitní odpověď, kterou spouští více faktorů. Imunitní odpověď je komplexní a kromě tvorby protilátek může k potenciální nežádoucí reakci přispívat také aktivace T-lymfocytů nebo aktivace vrozené imunitní reakce. U řady pacientů nemá imunitní odpověď žádné klinické důsledky. Nicméně stále existuje potenciál vzniku imunitních reakcí, které můžou vyvolávat příznaky alergie nebo anafylaxe. Kromě toho může imunitní odpověď vyvolat reakce, které vedou ke ztrátě účinku léčivého přípravku u daného pacienta, nebo ve velmi vzácných případech reakce, které vedou ke zvýšení aktivity imunitního systému. Imunogenicitu můžou ovlivňovat faktory související se samotným léčivým přípravkem včetně výrobního procesu a přípravy lékové formy, ale také faktory související s individuální citlivostí pacienta, s onemocněním a metodou léčby, včetně imunitního stavu pacientů s maligním onemocněním a způsobem podání.7 27 | biosimilars průvodce Tyto faktory jsou pečlivě hodnoceny během vývoje všech biofarmaceutik včetně biosimilárních přípravků. Imunogenicitu biofarmaceutik často nejde zcela předvídat pouze na základě preklinických studií in vitro a studií ex-vivo a před schválením a někdy také po schválení přípravku jsou požadovány klinické studie imunogenicity. Důležité pokyny k hodnocení imunogenicity jsou také součástí směrnic věnovaných speciálně terapeutických proteinům vyráběným biotechnologiemi včetně biosimilárních přípravků. Požadavky na hodnocení imunogenicity pro konkrétní přípravek jsou podrobně popsány ve specifických směrnicích pro jednotlivé biosimilární přípravky. Velikost, komplexnost a povaha účinku monoklonálních protilátek v porovnání s menšími biofarmaceutiky (např. epoetinem) vedly k vypracování směrnic týkajících se imunogenicity spojené s tímto typem léčivých přípravků (viz tabulka v příloze). Vzhledem k tomu, že se imunogenicita může někdy objevit až po větší expozici a delším užívání, může být testování imunogenicity požadováno i po udělení registrace. Hodnocení imunogenicity může být součástí Plánů řízení rizik (RMP) po schválení přípravku a činností v rámci farmakovigilance. 28 | biosimilars průvodce Evropská unie je i nadále na předním místě na světě ve vývoji registračních směrnic pro biosimilární přípravky. ZÍSKÁNÍ REGISTRACE Žádost o registraci jakéhokoliv přípravku vyráběného biotechnologiemi musí být předloženo Evropské lékové agentuře a posouzeno centralizovaným postupem. V rámci tohoto postupu hodnotí údaje z registrační dokumentace dvě nezávislé komise z členských států a experti ze všech dalších členských států. Každý odborník z výboru CHMP dané země spolupracuje s dalšími experty z dané země, kteří můžou rovněž přispět k hodnocení. Regulační orgány EU jsou známy svými odbornými znalostmi při posuzování biofarmaceutik, mají proto rozsáhlé zkušenosti s posuzováním dat z hodnocení srovnatelnosti. Registrační dokumentace pro biosimilární přípravek, předkládaná těmto expertům, obsahuje soubor dat vycházejících z požadavků uvedených v příslušných vědeckých směrnicích. Pokud jsou tato data posouzena jako dostačující ve všech ohledech, udělí Evropská komise biosimilárnímu přípravku registraci. Teprve poté může společnost uvést léčivý přípravek na trh v Evropské unii (a také ve státech EEA-EFTA, jako je Island, Lichtenštejnsko a Norsko). TABULKA 2 > SOUBOR DAT POŽADOVANÝ EVROPSKOU LÉKOVOU AGENTUROU PŘI ŽÁDOSTI O REGISTRACI KVALITATIVNÍ DATA NEKLINICKÁ DATA KLINICKÁ DATA FARMAKOVIGILANCE Kvalita biosimilárních přípravků musí splňovat stejné požadavky a standardy jako referenční přípravek. Registrační dokumentace obsahuje všechny potřebné údaje ke stanovení kvality přípravku: • definici a popis výrobního procesu a související kontrolní testy a standardy • údaje o konzistenci výroby (kontrola kvality procesu) • údaje o analytických testech (struktura molekuly, síla a profil čistoty/ nečistot) • údaje o stabilitě přípravku Většina z výše uvedených údajů je předkládána jako komplexní hodnocení srovnatelnosti s referenčním přípravkem. Registrační dokumentace pro biosimilární přípravek obvykle obsahuje neklinická data o srovnatelnosti. Rozsah požadovaných neklinických dat závisí na daném přípravku a je stanoven u každého případu individuálně. Obvykle obsahuje následující neklinické testy: • krátkodobou studii toxicity při opakovaných dávkách (obvykle 4týdenní) • studii farmakokinetiky/farmakodynamiky u vhodného zvířecího modelu • testování lokální snášenlivosti Registrační dokumentace pro biosimilární přípravek obvykle obsahuje klinické údaje shrnující výsledky klinických studií provedených u pacientů a zdravých dobrovolníků s biosimilárním přípravkem. U většiny biosimilárních přípravků byly provedeny rozsáhlé srovnávací studie zahrnující často stovky pacientů. Společnosti, které předkládají žádost o registraci, musejí předložit všechny výsledky svých studií, příznivé i nepříznivé. Požadovány jsou údaje o imunogenicitě. S registrační dokumentací musí být žadatelem předložen i Plán řízení rizik (RMP), který představuje podrobný popis systému řízení rizik. RMP popisuje, co je známo o bezpečnosti léčivého přípravku, a vysvětluje, jak bude výrobce nadále monitorovat a řešit všechny známé i potenciální nedostatky ve znalostech, a také všechna opatření, která jsou nezbytná pro prevenci nebo minimalizaci všech potenciálních rizik spojených s léčivým přípravkem. Plán řízení rizik zahrnuje také popis rutinního systému farmakovigilance, který vyžaduje předkládání Periodických zpráv o bezpečnosti (PSUR). 29 | biosimilars průvodce Biosimilární přípravky, stejně jako všechna biofarmaceutika v Evropě, procházejí přísným regulačním a vědeckým posouzením, které provádějí stejné komise odborníků Evropské lékové agentury. Souhrn údajů a posouzení léčivého přípravku označované jako Evropská veřejná zpráva o hodnocení (EPAR) je dostupný pro veřejnost. EPAR připravuje Evropská agentura pro léčivé přípravky a po vydání rozhodnutí o registraci Evropskou komisí je tato zpráva publikována na webových stránkáchagentury. FARMAKOVIGILANCE Všechny evropské farmaceutické společnosti musejí podle zákona neustále monitorovat užívání a účinky všech svých léčivých přípravků. Musejí mít systémy pro získávání, detekci, posouzení, vysvětlení a oznámení všech nežádoucích reakcí a všech dalších možných problémů souvisejících s léčivým přípravkem. Vědecký základ a činnost v rámci těchto postupů je označována jako „farmakovigilance“. Stejně jako u každého nového léčivého přípravku musí společnost předložit Plán řízení rizik (RMP), který představuje podrobný popis systému řízení rizik. 30 | biosimilars průvodce RMP musí být odsouhlasen Evropskou lékovou agenturou a je nedílnou součástí registrace. RMP popisuje, co je známo o bezpečnosti léčivého přípravku, a vysvětluje, jak bude výrobce nadále monitorovat a řešit všechny známé i potenciální nedostatky ve znalostech, a také všechna opatření, která jsou nezbytná pro prevenci nebo minimalizaci všech potenciálních rizik spojených s léčivým přípravkem. RMP je po registraci léčivého přípravku publikován v rámci Evropské veřejné zprávy o hodnocení (EPAR) a po dobu používání přípravku je potřeba ho neustále aktualizovat. Po uvedení léčivého přípravku na trh, musí společnost připravovat pravidelné zprávy obsahující přehled všech dostupných údajů o bezpečnosti. Ty se označují jako Periodické zprávy o bezpečnosti (PSUR). Účelem těchto zpráv je zachytit jakoukoliv změnu v poměru mezi riziky a přínosem léčivého přípravku. Někdy jsou také vyžadovány Poregistrační studie bezpečnosti (PASS). Pro zprávy o nežádoucích reakcích (ADR) souvisejících s biofarmaceutiky je důležitá především výrobní identifikace. Proto legislativa EU vyžaduje, aby u každé zprávy o nežádoucí reakci biologického léčivého přípravku byl ve zprávě ADR uveden název léčivého přípravku a číslo šarže. To umožňuje propojit podezření na nežádoucí reakci se správným léčivým přípravkem. Nová legislativa EU týkající se farmakovigilance rovněž uvádí, že u všech léčivých přípravků s novou účinnou látkou a všech nových biologických léčivých přípravků včetně nových biosimilárních přípravků, je třeba do souhrnu údajů o přípravku a příbalových informací pro pacienty přidat černý symbol a větu vyzývající k nahlášení všech nežádoucích reakcí. Evropská agentura pro léčivé přípravky je také zodpovědná za vývoj a dodržování EudraVigilance, což je elektronický systém zpracování dat a systém řízení pro hlášení a posouzení podezření na nežádoucí reakce během fáze vývoje a po registraci léčivých přípravků v Evropském hospodářském prostoru (EEA). V rámci EudraVigilance jsou shromažďovány údaje o nežádoucích reakcích, které EMA nebo kompetentním národním orgánům (NCA) nahlásí buď farmaceutické společnosti, zdravotníci, jako jsou lékaři, farmaceuti, zdravotní sestry, nebo pacienti, nebo které jsou získány z celosvětové odborné literatury prostřednictvím trvalého screeningu. Pro všechna biofarmaceutika včetně biosimilárních přípravků platí stejná pravidla farmakovigilance. Kromě toho musejí všechny zprávy o nežádoucích reakcích na biologické léky obsahovat název léčivého přípravku a číslo šarže. 31 | biosimilars průvodce uvedení biosimilárních přípravků do klinické praxe IDENTIFIKACE Podle zákona platného pro všechny léčivé přípravky v EU, musí mít každý biosimilární přípravek buď vytvořený (obchodní) název nebo název účinné látky spojený s názvem společnosti. Každý biosimilární přípravek je proto jednoznačně identifikovatelný podle svého jedinečného názvu, který musí formálně odsouhlasit EMA jako součást procesu registrace. První dva biosimilární přípravky registrované v Evropě mají obchodní názvy (tj. Omnitrope® a Valtropin®) a oba obsahují stejnou účinnou látku, somatropin. Somatropin je odborný název této účinné látky. Odborný název se obvykle označuje jako INN (mezinárodní nechráněný název), který může být někdy označován také jako generický název. Během vědeckého posouzení biosimilárního přípravku schvaluje EMA rovněž INN. Název léčivého přípravku je velmi důležitý pro jednoznačnou identifikaci, bezpečné předepisování a výdej, ale i pro monitorování bezpečnosti léčivého přípravku během celého období jeho používání. 32 | biosimilars průvodce Nová legislativa EU týkající se farmakovigilance obsahuje také ustanovení týkající se identifikace každého biologického přípravku. Uvádí, že členské státy mají prostřednictvím metod shromažďování informací a v případě potřeby i prostřednictvím sledování zpráv o nežádoucích reakcích zajistit, aby byl každý biologický léčivý přípravek předepisovaný, vydávaný nebo prodávaný na jejich území identifikovatelný. Výrobci farmaceutických a biofarmaceutických přípravků používají různé technické postupy, aby byli schopni své léčivé přípravky kdykoliv vysledovat. Patří sem jedinečné značení, číslování šarží a balení. Všechny biosimilární přípravky jsou jednoznačně identifikovatelné díky svému jedinečnému názvu. VZÁJEMNÁ ZAMĚNITELNOST Vzájemná zaměnitelnost znamená medicínskou praxi, kdy se v daném klinickém stavu jeden léčivý přípravek vymění za jiný přípravek, který je ekvivalentní, a to z iniciativy předepisujícího lékaře nebo s jeho souhlasem. Léčivý přípravek je považován za vzájemně zaměnitelný, pokud je ho možné podávat nebo vydávat namísto jiného klinicky ekvivalentního přípravku. Předepisující lékaři se mohou při svých rozhodnutích o výměně přípravku řídit podle regulačních odborných údajů publikovaných v rámci EPAR (Evropská veřejná zpráva o hodnocení). V souvislosti se vzájemnou zaměnitelností je třeba uvést, že pokud originální společnost změní výrobní proces stávajícího výrobku, je zaměnitelnost přípravku vyrobeného před změnou a po změně přijatelná, pouze pokud je změna doprovázena souborem dat o srovnatelnosti s kontrolou přípravku vyrobeného před změnou a po změně. Stejný přístup je vyžadován u biosimilárních přípravků na základě srovnatelnosti dat s referenčním přípravkem. Je potřeba znovu zdůraznit, že biosimilární přípravky se shodují se svým referenčním přípravkem z hlediska kvality, účinnosti a bezpečnosti. Prokázání terapeutické ekvivalence je obvykle požadováno pro převzetí dávkování (doporučených dávek) referenčního přípravku.8 Rozsáhlá data o srovnatelnosti a také data z poregistračního sledování prokážou, že je bezpečné a účinné přejít z dávky referenčního přípravku na dávku přípravku biosimilárního. Vzájemná zaměnitelnost znamená medicínskou praxi, kdy se v daném klinickém stavu jeden léčivý přípravek vymění za jiný přípravek, který je ekvivalentní, a to z iniciativy předepisujícího lékaře nebo s jeho souhlasem. 33 | biosimilars průvodce SUBSTITUCE / SUBSTITUOVATELNOST Substituce (možnost substituce) znamená farmaceutickou praxi, kdy je vydán jeden léčivý přípravek namísto jiného ekvivalentního a vzájemně zaměnitelného přípravku v lékárně, aniž by byla nutná konzultace s předepisujícím lékařem. Pojem „automatická substituce „ znamená praxi, kdy je farmaceut povinen vydávat jeden léčivý přípravek namísto jiného ekvivalentního a vzájemně zaměnitelného přípravku z důvodu národních nebo místních požadavků. Možnost substituce se řídí zákony daného státu, které se v jednotlivých zemích liší, a které můžou zohledňovat odborné i jiné faktory. Substituce znamená farmaceutickou praxi, kdy je vydán jeden léčivý přípravek namísto jiného ekvivalentního a vzájemně zaměnitelného přípravku v lékárně, aniž by byla nutná konzultace s předepisujícím lékařem. Automatická substituce znamená praxi, kdy je farmaceut povinen vydávat jeden léčivý přípravek namísto jiného ekvivalentního a vzájemně zaměnitelného přípravku z důvodu národních nebo místních požadavků. 34 | biosimilars průvodce budoucnost a rozvoj biosimilárních přípravků REGULAČNÍ RÁMEC EU PRO BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY SE NADÁLE ROZŠIŘUJE Vzhledem k tomu, že se biotechnologie vyvíjejí rychlým tempem a zkušenosti s používáním biosimilárních přípravků se rozšiřují, regulační rámec EU se neustále vyvíjí. V průběhu roku 2010 byly připraveny ke konzultaci následující směrnice: • Směrnice pro podobné léčivé přípravky obsahující rekombinantní folikuly stimulující hormon • Směrnice pro podobné léčivé přípravky obsahující monoklonální protilátky • Směrnice pro podobné léčivé přípravky obsahující interferon beta BIOSIMILÁRNÍ MONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKY Terapeutické monoklonální protilátky (mAb) byly poprvé vyvinuty v 70. a 80. letech 20. století a staly se velmi důležitou skupinou biofarmaceutik. Mají možnost cíleného působení a léčby řady stavů, jako jsou maligní onemocnění, revmatoidní artritida, roztroušená skleróza a další závažná onemocnění, u kterých je předpokládanou příčinou porucha imunity. Monoklonální protilátky jsou velmi specifické bílkoviny vytvářené jedním klonem buněk. To umožňuje vysoce specifickou cílenou vazbu, takže výsledné přípravky mají přesně definovaný cíl. 35 | biosimilars průvodce TAB. 3 > PŘÍKLADY AKTUÁLNĚ SCHVÁLENÝCH MONOKLONÁLNÍCH PROTILÁTEK OBCHODNÍ NÁZEV INN ÚČINNÉ LÁTKY FUNKCE NEBO CÍL KLINICKÉ POUŽITÍ (PŘÍKLADY) Mabthera/ Rituxan® rituximab anti-CD20 non-Hodgkinský lymfom z B-lymfocytů, revmatoidní artritida Avastin® bevacizumab protilátka proti receptoru pro vaskulární endoteliální růstový faktor (anti-VEGF) kolorektální karcinom, karcinom plic Erbitux® cetuximab protilátka proti receptoru pro epidermální růstový faktor (anti-EGFR) kolorektální karcinom, karcinom hlavy a krku Vectibix® panitumumab protilátka proti receptoru pro epidermální růstový faktor (anti-EGFR) kolorektální karcinom Campath® alemtuzumab anti-CD52 chronická lymfocytární leukémie z B-lymfocytů (B-CLL) Herceptin® trastuzumab anti-HER2 rakovina prsu Humira® adalimumab anti-TNFα revmatoidní artritida, Crohnova choroba Remicade® infliximab anti-TNFα revmatoidní artritida, Crohnova choroba, psoriáza Simulect® basiliximab protilátka proti receptoru pro IL2 rejekce štěpu Zenapax® daclizumab protilátka proti receptoru pro IL2 rejekce štěpu Xolair® omalizumab anti-IgE astma natalizumab protilátka proti intergrinu α4 roztroušená skleróza Lucentis® ranibizumab protilátka proti receptoru pro vaskulární endoteliální růstový faktor (anti-VEGF) makulární degenerace Synagis® palivizumab protilátka proti respiračnímu sycitiálnímu viru infekce respiračním syncitiálním virem Tysabri ® 36 | biosimilars průvodce Aby mohla být vyvinuta biosimilární verze stávající terapeutické mAb, je třeba určit, zkontrolovat, validovat a reprodukovat všechny strukturní vlastnosti referenčního přípravku včetně peptidového řetězce, strukturního rozložení, profilů čistoty a profilu glykosylace. Pro dosažení uvedeného je již k dispozici komplexní sada analytických, biologických metod a technik procesního inženýrství, které umožňují optimalizaci výrobního procesu a následně stanovit srovnatelnost mezi biosimilární mAb a referenčním přípravkem. Současné znalosti regulačních agentur EU a Evropské lékové agentury týkající se řádného vědeckého posouzení vycházejí ze zkušeností nabitých při přezkoumání mnoha originálních přípravků mAb včetně posouzení mnoha změn ve výrobě těchto přípravků, ke kterým došlo v průběhu řady let, i posouzení mnoha žádostí o schválení biosimilárních přípravků. V roce 2012 vydala Evropská agentura pro léčivé přípravky specifické směrnice s požadavky pro registraci monoklonálních protilátek. První biosimilární přípravky obsahující monoklonální protilátku byly Evropskou lékovou agenturou schváleny v roce 2013. Jde o dva přípravky biosimilárního infliximabu. REGULAČNÍ RÁMEC PRO PŘÍPRAVKY BIOSIMILARS MIMO EU Regulační rámec EU je díky svým vysokým standardům pro kvalitu, účinnost a bezpečnost vynikajícím modelem pro země na celém světě. Zákonný rámec EU přináší zásadní výhodu oddělení všech patentových sporů od regulačních procesů schvalování. To umožňuje včasný vstup biosimilárních přípravků s dostupnějšími cenami. Regulační rámec EU již inspiroval a nadále inspiruje mnoho zemí na celém světě. V Austrálii byl regulační rámec EU pro biosimilární přípravky přijat s účinností od roku 2006. V březnu 2009 vydalo Japonsko podobný soubor směrnic pro biosimilární přípravky s jasnými pokyny a požadavky na vývoj a registraci této skupiny léčivých přípravků. V březnu 2010 byla dokončena a vydána doporučení pro biosimilární přípravky v Kanadě, přičemž první biosimilární přípravek byl schválen již v roce 2009 podle návrhu těchto směrnic. V USA byl v roce 2009 přijat Zákon o cenové konkurenci a inovaci biologických léků (Biologics Price Competition and Innovation Act, BPCI Act). Tento zákon stanovuje zkrácený proces schválení biologických přípravků, které prokázaly „vysokou podobnost“ (biosimilaritu) nebo „vzájemnou zaměnitelnost“ s biologickými přípravky s licencí FDA. Proces registrace biosimilárních přípravků byl v březnu 2010 zanesen do zákona o zdravotní péči USA, tj. do Zákona o ochraně pacientů a cenově dostupné péči (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA). 37 | biosimilars průvodce V zájmu zdraví veřejnosti a lepší dostupnosti vysoce kvalitních léčivých přípravků je potřeba na celém světě dosáhnout shody ohledně kritérií a doporučení pro biosimilární přípravky. DOPORUČENÍ WHO Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala konečná doporučení o hodnocení podobných bioterapeutických přípravků (SBP) v dubnu 2010.9 Základní vědecké principy, ze kterých vycházejí doporučení WHO, jsou stejné jako doporučení EU. Záměrem tohoto dokumentu je předložit celosvětově akceptovatelný soubor principů pro zkrácené postupy udělení licence pro biosimilární přípravky se zajištěním kvality, účinnosti a bezpečnosti. Tato doporučení můžou regulační úřady pro léčivé přípravky jednotlivých států světa přijmout jako celek, nebo jen částečně, nebo je použít jako základ pro vytvoření vlastního regulačního rámce. Očekává se, že zavedení celosvětového rámce pro biosimilární přípravky bude obrovským přínosem pro zdraví veřejnosti a dostupnost léčivých přípravků pro pacienty. Základní vědecké principy, ze kterých vycházejí doporučení WHO, jsou stejné jako u směrnic EU. 38 | biosimilars průvodce další informace Některé informace, které byly shrnuty v této krátké příručce, lze nalézt na následujících odkazech: TAB. 4 > UŽITEČNÉ ODKAZY NA WEBOVÉ STRÁNKY Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) www.ema.europa.eu Světová zdravotnická organizace (WHO) www.who.int/en Evropská komise, generální ředitelství pro podnikání a průmysl http://ec.europa.eu/enterprise/index_en.htm Evropská komise, generální ředitelství pro zdraví a spotřebitelské záležitosti http://ec.europa.eu/dgs/health_consumer/ index_en.htm Evropská asociace pro generická a biosimilární léčiva (EGA) www.egagenerics.com/ 39 | biosimilars průvodce přispěvatelé Vydání této příručky iniciovaly a financovaly následující členské společnosti EBG, Evropské skupiny pro biosimilars, která je součástí Evropské asociace pro generická a biosimilární léčiva (EGA): BioGenerix AG www.biogenerix.com Gedeon Richter Plc. www.richter.hu/EN Hospira Inc www.hospira.com Mylan Inc. www.mylan.com Sandoz International GmbH www.sandoz.com STADA Arzneimittel AG www.stada.de Teva Pharmaceuticals Europe B.V. www.tevapharm.com Předseda redakční rady příručky: dr. Sandy Eisen (Teva Pharmaceuticals Europe B.V.) Zástupci společností EGA-EBG v redakční radě příručky: dr. Ildiko Aradi (Gedeon Richter Plc.), Paul Greenland a Rodenia Challand (Hospira Inc.), dr. Sandy Eisen a Bram van Dijck (Teva Pharmaceuticals Europe B.V.), dr. Erich Kohler (Biogenerix AG), dr. Dieter Moecke (STADA Arzneimittel AG), dr. Rasmus Rojkjaer (Mylan Inc.), a Ingrid Schwarzenberger (Sandoz GmbH). Přispěvatel a koordinátor z EGA-EBG: Suzette Kox, hlavní ředitelka pro vědecké záležitosti EGA, Brusel, Belgie PROHLÁŠENÍ Informace v této příručce obsahují názory výše uvedených členských společností EGA-EBG a nelze je chápat nebo citovat jako informace připravené jménem nebo odrážející názor Evropské agentury pro léčivé přípravky ani žádného jiného regulačního orgánu či některé z jejich komisí nebo pracovních skupin. 40 | biosimilars průvodce slovníček Anémie Nízký počet červených krvinek Anafylaxe Závažná akutní alergická reakce Biofarmaceutika Léčivé přípravky vyrobené nebo odvozené od žijících organismů pomocí biotechnologií Biologická podobnost/Biosimilarita Vlastnost léčivého přípravku, která ukazuje podobnost a absenci významných rozdílů z hlediska kvality, účinnosti a bezpečnosti s referenčním biologickým přípravkem, se kterým byl porovnáván Biotechnologie Technologie, která manipuluje s živými organismy tak, aby vytvářely určitý konkrétní protein včetně hormonů a monoklonálních protilátek Biosimilární přípravek Léčivý přípravek schválený regulačními orgány jako srovnatelný z hlediska kvality, účinnosti a bezpečnosti s referenčním biologickým přípravkem, se kterým byl porovnáván EudraVigilance Síť zpracování a systém řízení dat pro hlášení a posouzení nežádoucích reakcí během vývoje a po registraci léčivého přípravku v Evropském hospodářském prostoru (EEA) Farmaceutika/farmaceutické přípravky Běžné nebo tradiční chemické léčivé přípravky Farmakodynamické testy/studie Studie působení a účinků léčivého přípravku na živý systém v čase Farmakokinetické testy/studie Studie, které mají určit, jak jsou léčivé přípravky absorbovány, distribuovány, metabolizovány a vylučovány z organismu Farmakovigilance Vědecký základ a činnosti související se záchytem, posouzením, pochopením a prevencí všech nežádoucích účinků léčivých přípravků, které jsou na trhu Fermentace Chemické reakce navozené živými organismy (nebo enzymy odvozenými z živých organismů), které vytvářejí surovinu pro farmaceutické výrobky 41 | biosimilars průvodce Fyzikálně-chemická charakterizace Testy na stanovení vlastností molekuly nebo účinné látky, např. molekulární hmotnosti, chemického složení, čistoty Gaucherova choroba Vzácná vrozená porucha metabolismu; lidé s touto chorobou nemají dostatek specifického enzymu zvaného glukocerebrosidáza a můžou být léčeni substituční enzymovou léčbou Generický léčivý přípravek Léčivý přípravek, který má stejné složení účinné látky/účinných látek a stejnou farmakologickou formu jako původní referenční léčivý přípravek, a u nějž byla pomocí příslušných studií bioekvivalence prokázána bioekvivalence s původním referenčním léčivým přípravkem (tj. stejné působení v organismu) Glykosylace Typ a délka sacharidu připojeného k dané molekule Charakterizace Testy, které určí vlastnosti molekuly nebo účinné látky, např. velikost/hmotnost molekuly, chemické složení, čistotu. Tyto testy se také označují jako stanovení fyzikálně-chemických vlastností Identifikace Označení nebo určení 42 | biosimilars průvodce Imunitní odpověď/reakce Tvorba protilátek v lidském organismu jako reakce na určitý podnět, např. viry a látky rozpoznané jako cizí a potenciálně škodlivé Imunogenicita Schopnost určité látky vyvolat tvorbu protilátek v lidském organismu. Biologická odpověď na takovou látku se označuje jako imunitní odpověď nebo reakce INN (nechráněný mezinárodní název) Vědecký nebo generický název účinné látky. INN nových účinných látek uděluje Světová zdravotnická organizace (WHO) v Ženevě. INN je jedinečný a celosvětově dostupný název. U generik a biosimilárních přípravků odkazujících se na originální přípravky rozhoduje o tom, zda je INN účinné látky předložený pro generikum nebo biosimilární přípravek vědecky přijatelný, regulační orgán In vitro Biologická nebo chemická činnost prováděná ve zkumavce (in vitro znamená latinsky „ve skle“), nikoliv v živém systému Klinická studie nebo klinické hodnocení Studie, jejímž cílem je stanovit, jak je léčivý přípravek v lidském organismu zpracováván a jak ho ovlivňuje. Klinické studie nebo klinická hodnocení se provádějí u zdravých dobrovolníků a u pacientů. Základní klinické studie zahrnující větší skupiny pacientů přinášejí důkazy o tom, zda může být léčivý přípravek považován za bezpečný a účinný v reálných klinických podmínkách • Klinická studie nebo klinické hodnocení I. fáze Studie, jejímž cílem je stanovit, jak je léčivý přípravek v lidském organismu zpracováván a jak ho ovlivňuje, a pomoci určit rozmezí iniciální dávky léčivého přípravku. I když se takové studie provádějí často u zdravých dobrovolníků, je v některých situacích možné provést studii I. fáze i u pacientů • Klinická studie nebo klinické hodnocení II. fáze Studie, jejímž cílem je ukázat koncepci účinnosti léčivého přípravku a získat údaje pro stanovení vhodné dávky léčivého přípravku. Studie II. fáze nejsou formálně požadovány při vývoji biosimilárních přípravků, protože účinnost a dávka již byly stanoveny u referenčního přípravku. • Klinická studie nebo klinické hodnocení III. fáze Studie zahrnující větší skupinu pacientů, jejímž cílem je přinést definitivní důkazy o tom, zda lze léčivý přípravek považovat za bezpečný a účinný v reálných klinických podmínkách Kultivace buněk Proces, při kterém mohou buňky za kontrolovaných podmínek růst mimo organismus Molekula Látka složená z atomů v daném uspořádání spojených silnými chemickými vazbami Monoklonální protilátky Monospecifické protilátky vytvářené jedním klonem imunitních buněk. Staly se důležitým nástrojem v molekulární biologii a medicíně a jsou základem mnoha farmaceutických látek Nežádoucí reakce Reakce na podání léčivého přípravku, která je škodlivá nebo nechtěná Originální referenční léčivý přípravek Léčivý přípravek, který vyvinul a vyrábí originální výrobce, a který byl schválen národním regulačním orgánem nebo Evropskou komisí na základě úplné registrační dokumentace 43 | biosimilars průvodce Originální výrobce Společnost, která jako první vyvinula a vyráběla určitý léčivý přípravek (biofarmaceutický nebo farmaceutický) Proteiny Velké molekuly tvořené aminokyselinami uspořádanými do řetězců, např. erytropoetin Patent Soubor výhradních práv udělený společnosti na určitou dobu výměnou za zveřejnění jejího objevu Příprava lékové formy/formulace Složení a vzhled léčivého přípravku Plán řízení rizik Podrobný popis systému řízení rizik, který je souborem činností v oblasti farmakovigilance a zásahů určených k identifikaci, popisu, prevenci nebo minimalizaci rizik léčivého přípravku včetně posouzení účinnosti těchto zásahů Polypetidy Molekuly složené z řetězců aminokyselin, které můžou být v lidském organismu farmakologicky aktivní. Obsahují méně aminokyselin, a proto mají nižší molekulární hmotnost než proteiny Poregistrační studie bezpečnosti Každá studie s registrovaným léčivým přípravkem provedená s cílem identifikace, popisu nebo kvantitativního stanovení bezpečnostního rizika, potvrzení bezpečnostního profilu léčivého přípravku nebo posouzení účinnosti opatření na minimalizaci rizik 44 | biosimilars průvodce Purifikace Proces používaný k odstranění nečistot (cizích nebo nežádoucích materiálů) z léčivého přípravku Sběr Oddělení surového biologického materiálu od kultivovaných buněk Srovnatelnost Vědecké hodnocení srovnatelnosti dvou léčivých přípravků, které má stanovit ekvivalenci a všechny zachytitelné rozdíly na úrovni kvality, účinnosti a bezpečnosti Substituce/substituovatelnost Substituce znamená farmaceutickou praxi, kdy je vydán jeden léčivý přípravek namísto jiného ekvivalentního a vzájemně zaměnitelného přípravku v lékárně, aniž by byla nutná konzultace s předepisujícím lékařem. Pojem „automatická substituce „ znamená praxi, kdy je farmaceut povinen vydávat jeden léčivý přípravek namísto jiného ekvivalentního a vzájemně zaměnitelného přípravku z důvodu národních nebo místních požadavků Účinná látka Účinná složka nebo molekula, která je součástí konkrétního léčivého přípravku a dává tomuto léčivému přípravku vlastnosti umožňující léčit nebo předcházet jedné nebo několika konkrétním onemocněním Vzájemná zaměnitelnost Vzájemná zaměnitelnost znamená medicínskou praxi, kdy se v daném klinickém stavu jeden léčivý přípravek vymění za jiný přípravek, který je ekvivalentní, a to z iniciativy předepisujícího lékaře nebo s jeho souhlasem. Léčivý přípravek je považován za vzájemně zaměnitelný, pokud je ho možné podávat nebo vydávat namísto jiného klinicky ekvivalentního přípravku. 45 | biosimilars průvodce použité zkratky BMWP Pracovní skupina pro podobné biologické léčivé přípravky (EMA) BPCI Zákon o cenové konkurenci a inovaci biologických léků BWP Pracovní skupina pro biotechnologie (EMA) CHMP Výbor pro humánní léčivé přípravky (EMA) EC Evropská komise EEA Evropský hospodářský prostor EGA Evropská asociace pro generická a biosimilární léčiva EMA Evropská agentura pro léčivé přípravky EPAR Evropská veřejná zpráva o hodnocení EPO Erytropoetin EU Evropská unie FSH Folikuly stimulující hormon G-CSF Faktor stimulující kolonie granulocytů GDP Hrubý domácí produkt GMP Správná výrobní praxe INN Mezinárodní nechráněný název LWMH Nízkomolekulární heparin mAb Monoklonální protilátka NCA Kompetentní národní orgány PD Farmakodynamika PK Farmakokinetika PASS Poregistrační studie bezpečnosti PPACA Zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči PSUR Periodické zprávy o bezpečnosti RMP Plán řízení rizik WHO Světová zdravotnická organizace 46 | biosimilars průvodce literatura 1. Alan Sheppard, IMS: Prezentováno na Sympoziu přípravků biosimilar EGA v roce 2008: Biological/Biotechnological Pharmaceuticals and Biosimilars 2. Scrip-World Pharmaceutical News – 17. září 2007 (ref. S00970766) 3. Evropská komise: Interim EPC-SPC, Joint Report on Pensions, Brusel 21/4/2010, uloženo pod číslem ARES (2010)111924 4. Odhad EGA podle údajů IMS 5. EMEA/CHMP/BMWP/42832/2005: Doporučení pro biologické léčivé přípravky obsahující jako účinnou látkou proteiny získané biotechnologiemi: neklinické a klinické otázky: citace „V určitých případech je možné extrapolovat terapeutickou podobnost prokázanou u jedné indikace na další indikace referenčního léčivého přípravku. Povolení bude záviset např. na klinických zkušenostech, dostupných údajích z literatury, na tom, zda je u všech indikací zapojen stejný mechanismus účinku nebo stejný receptor/stejné receptory.“ 6. Evropská směrnice 2001/83/ES ve znění pozdějších předpisů 2003/63/ES a směrnice 2004/27/ES 7. Guideline on Immunogenicity Assessment of Biotechnology-derived Therapeutic Proteins (doc. Ref.: EMEA/ CHMP/BMWP/14327/06, publikováno v lednu 2008, datum účinnosti: duben 2008) 8. Report of WHO Informal Consultation on Regulatory Evaluation of Therapeutic Biological Medicinal Products (19.–20. dubna 2007) Zpráva je společným pohledem mezinárodní skupiny odborníků a nemusí nezbytně odrážet rozhodnutí nebo politiku Světové zdravotnické organizace 9. Doporučení WHO SBP byla přijata na 60. zasedání odborné komise WHO pro standardizaci biologických léků 19.–23. října 2009 a publikována v Sérii technických zpráv WHO 47 | biosimilars průvodce příloha EVROPSKÉ SMĚRNICE TÝKAJÍCÍ SE BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ ZASTŘEŠUJÍCÍ SMĚRNICE PRO BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY DATUM PUBLIKACE (PD) TÉMA REFERENČNÍ ČÍSLO Podobné biologické léčivé přípravky Směrnice CHMP/437/04 Rev. 1 PD: říjen 2014 ED: duben 2015 Podobné biologické léčivé přípravky Směrnice CHMP/437/04 PD: září 2005 ED: říjen 2005 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinné látky proteiny získané biotechnologiemi: neklinické a klinické otázky Směrnice EMEA/CHMP/ BMWP/42832/2005 Rev. 1 PD: leden 2015 ED: červenec 2015 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinné látky proteiny získané biotechnologiemi: neklinické a klinické otázky Směrnice CHMP/42832/05 PD: únor 2006 ED: červen 2006 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinné látky proteiny získané biotechnologiemi: otázky kvality Směrnice EMA/CHMP/ BWP/247713/2012 PD: červen 2014 ED: prosinec 2014 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinné látky proteiny získané biotechnologiemi: otázky kvality Směrnice CHMP/49348/05 PD: únor 2006 ED: červen 2006 Zdroj: webové stránky Evropské lékové agentury 48 | biosimilars průvodce DATUM ÚČINNOSTI (ED) SMĚRNICE PRO KONKRÉTNÍ BIOSIMILÁRNÍ PŘÍPRAVKY DATUM PUBLIKACE (PD) TÉMA REFERENČNÍ ČÍSLO Podobné biologické léčivé přípravky obsahující rekombinantní folikuly stimulující hormon Směrnice CHMP/ BMWP/671292/2010 PD: březen 2013 ED: září 2013 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující rekombinantní interferon beta Směrnice CHMP/ BMWP/652000/20100 PD: březen 2013 ED: září 2013 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující monoklonální protilátky: neklinické a klinické otázky Směrnice EMA/CHMP/ BMWP/403543/2010 PD: červen 2012 ED: prosinec 2012 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující rekombinantní erytropoetin Směrnice EMEA/CHMP/ BMWP/301636/08 PD: duben 2010 ED: 30. září 2010 Příloha k doporučením pro podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinnou látku proteiny získané biotechnologiemi: neklinické a klinické otázky – Směrnice pro podobné léčivé přípravky obsahující rekombinantní erytropoetin (nahrazeno směrnicí EMEA/ CHMP/BMWP/301636/08) Směrnice EMEA/ CHMP/945626/2005 PD: březen 2006 ED: červenec 2006 Neklinický a klinický vývoj podobných biologických léčivých přípravků obsahující nízkomolekulární hepariny Draft směrnice EMEA/CHMP/ BMWP/118264/2007 Rev. 1 Vydán k připomínkám v lednu 2013 Podobné biologické léčivé přípravky obsahující nízkomolekulární hepariny Směrnice CHMP/ BMWP/118264/07 PD: duben 2009 ED: říjen 2009 Neklinický a klinický vývoj podobných léčivých přípravků obsahujících rekombinantní interferon alfa Směrnice CHMP/ BMWP/102046/06 PD: červen 2009 ED: duben 2009 DATUM ÚČINNOSTI (ED) 49 | biosimilars průvodce TÉMA REFERENČNÍ ČÍSLO Revize směrnice neklinického a klinického vývoje podobných biologických přípravků obsahujících faktor stimulující kolonie granulocytů Koncept směrnice EMA/CHMP/ BMWP/214262/2015 DATUM PUBLIKACE (PD) DATUM ÚČINNOSTI (ED) Vydán k připomínkám v říjnu 2015 Příloha ke směrnici pro podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinnou látku proteiny získané biotechnologiemi: Směrnice EMEA/CHMP/ neklinické a klinické otázky – Doporučení BMWP/31329/2005 pro podobné léčivé přípravky obsahující rekombinantní faktor stimulující kolonie granulocytů PD: únor 2006 ED: červen 2006 Příloha ke směrnici pro podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinnou látku proteiny získané biotechnologiemi: Směrnice EMEA/CHMP/ neklinické a klinické otázky – Doporučení BMWP/94528/2005 pro podobné léčivé přípravky obsahující somatropin PD: únor 2006 ED: červen 2006 Revize směrnice neklinického a klinického vývoje podobných biologických přípravků obsahujících rekombinantní humánní inzulín a jeho analoga PD: březen 2015 ED: září 2015 Směrnice EMEA/CHMP/ BMWP/32775/2005 Rev. 1 Příloha ke směrnici pro podobné biologické léčivé přípravky obsahující jako účinnou látku proteiny získané biotechnologiemi: Směrnice EMEA/CHMP/ neklinické a klinické otázky – Směrnice BMWP/32775/2005 pro podobné léčivé přípravky obsahující rekombinační humánní inzulin Zdroj: webové stránky Evropské lékové agentury 50 | biosimilars průvodce PD: únor 2006 ED: červen 2006 DALŠÍ SMĚRNICE TÝKAJÍCÍ SE BIOSIMILÁRNÍCH PŘÍPRAVKŮ TÉMA REFERENČNÍ ČÍSLO Hodnocení imunogenicity monoklonálních protilátek určených pro použití in vivo Směrnice EMA/CHMP/ BMWP/86289/2010 DATUM PUBLIKACE (PD) DATUM ÚČINNOSTI (ED) PD: červen 2012 ED: prosinec 2012 Srovnatelnost léčivých přípravků získaných Směrnice EMEA/CHMP/ pomocí biotechnologií po změně výrobního BMWP/101695/2006 procesu – neklinické a klinické otázky PD: červenec 2007 ED: listopad 2007 Revize směrnice hodnocení imunogenicity přípravků obsahujících jako účinné látky proteiny získané pomocí biotechnologie Koncept směrnice EMA/275542/2013 Vydán k připomínkám v březnu 2014 Hodnocení imunogenicity terapeutických proteinů získaných pomocí biotechnologií Draft směrnice EMEA/CHMP/ BMWP/14327/2006 Rev. 1 Vydán k připomínkám v říjnu 2015 Hodnocení imunogenicity terapeutických proteinů získaných pomocí biotechnologií Směrnice EMEA/CHMP/ BMWP/14327/2006 PD: leden 2008 ED: duben 2008 Srovnatelnost léčivých přípravků obsahujících jako účinné látky proteiny získané pomocí biotechnologií – otázky kvality (nahrazeno ICH Q5E-CPMP/ ICH/5721/03) Směrnice CPMP/BWP/3207/00 Rev. 1, CPMP/ICH/5721/03 PD: prosinec 2003 ED: prosinec 2003 Srovnatelnost léčivých přípravků obsahujících jako účinné látky proteiny získané pomocí biotechnologií – neklinické a klinické otázky (nahrazeno CHMP/ BMWP/101695/06) Směrnice EMEA/CPMP/3097/02 PD: prosinec 2003 ED: červen 2004 Příprava směrnice CPMP pro srovnatelnost přípravků získaných pomocí biotechnologií Koncept směrnice CPMP/ BWP/1113/98 PD: červen 1998 Zdroj: webové stránky Evropské lékové agentury 51 | biosimilars průvodce SAGE je přední mezinárodní nakladatelství časopisů, knih a elektronických medií pro akademický, vzdělávací a odborný trh. Od roku 1965 pomáhá SAGE informovat a vzdělávat žáky, odborníky, vědce a studenty na celém světě a pokrývá širokou oblast okruhů témat včetně ekonomických, humanitních a společenských věd, vědy, techniky a medicíny. Nezávislá společnost SAGE má hlavní kanceláře v Los Angeles, Londýně, New Delhi, Singapuru a Washingtonu DC. www.sagepublications.com 52 | biosimilars průvodce 53 | biosimilars průvodce Fotografie Přední strana obálky: vědci se svolením Gedeon Richter Plc., str. 3: DNA © Fotolia, injekční stříkačky se svolením Teva Pharmaceuticals Europe 8.V., pacient a lékař © Fotolia, str. 6: rodina © Fotolia, str. 7: zkumavky © Fotolia, str. 8: zkumavky © Fotolia, str. 10 děti © Fotolia, str. 11: rodina © Fotolia, str. 13: setkání © Fotolia, str. 14: továrna se svolením Sandoz GmbH, str. 18: továrna se svolením Sandoz GmbH, str. 22: zkumavky se svolením Gedeon Richter Plc., str. 24: továrna se svolením Sandoz GmbH, str. 25: továrna se svolením Gedeon Richter Plc., str. 26: budova EMA v Londýně © EMA, str. 31: setkání © Fotolia, str. 32: pacient a lékař © Fotolia,, str. 33: farmaceut © Fotolia, str. 34: stříkačky se svolením Teva Pharmaceuticals Europe B.V., str. 35: továrna se svolením Sandoz GmbH, str. 39: budova EMA v Londýně © EMA, str. 45: zkumavky se svolením Gedeon Richter Plc., zadní strana obálky: DNA © Fotolia, zkumavky se svolením Teva Pharamaceuticals Europe B.V., pacient a lékař © Fotolia. Grafický design Traits - [email protected] - www.traits.be 54 | biosimilars průvodce Making Medicines Affordable EVROPSKÁ ASOCIACE PRO GENERICKÁ A BIOSIMILÁRNÍ LÉČIVA Rue d‘Arlon, 50 | B-1000 Brusel, Belgie Tel.: +32 (0)2 736 84 11; Fax: +32 (0)2 7367438 www.egagenerics.com | [email protected] Česká asociace farmaceutických firem Na Zlíchově 18, 150 00 Praha 5 Tel.: +420 251 510 193; Fax: +420 251 512 634 www.aff.cz | [email protected] BIOSIMILARS PRŮVODCE | EVROPSKÁ ASOCIACE PRO GENERICKÁ A BIOSIMILÁRNÍ LÉČIVA EGA je oficiálním zástupcem evropského farmaceutického průmyslu pro generika a biosimilars, který stojí v čele poskytování vysoce kvalitních a cenově dostupných léčivých přípravků pro miliony Evropanů a podporuje konkurenceschopnost a inovace ve farmaceutickém sektoru.
Podobné dokumenty
Kožní onemocnění u novorozenců
ke kvasinkové infekci. Pokud se projeví během prvních 12 hodin života, označuje se jako kongenitální,
projeví-li se později (po prvním týdnu) označuje se jako neonatální. Časté jsou infekce v souvi...
Přehled léčivých přípravků pro vzácná onemocnění
převyšující prospěch, který poskytuje registrovaný léčivý přípravek pro vzácná
onemocnění v jednom nebo více následujících směrech: vyšší účinnost, vyšší
bezpečnost nebo jinak významný příspěvek př...
Základy ADME a toxického hodnocení léčiv v
DMPK (angl. drug metabolism and pharmacokinetics). Základními farmakokinetickými ději jsou absorpce, distribuce, metabolizmus a exkrece. Jejich
akronym dal název celému oboru, který se dnes označuj...
Programový sborník
účastníky Jáchymovských revmatologických dnů 2015
Společenská večeře není součástí programu symposia.
Pro účast na společenské večeři je nezbytné si koupit vstupenku.
Vstupenku bylo možné si koupit...
Výroční zpráva za rok 2007
Při shromažďování materiálů k této výroční zprávě a při jakémsi nadhledu nad činností a výsledky naší nemocnice,
nyní již Litomyšlské nemocnice, a.s., za uplynulý rok 2007,
mi nelze jinak, než opět...
bi opr spect - Biotechnologická společnost
8. Vignery A: Med Sci (Paris) 21, 1070 (2005).
9. Nestle FO: Oncogene 19, 6673 (2000).
Doporučení pro podávání biologické léčby u idiopatických střevních
F8. Adalimumab byl v letošním roce
povolen také pro léčbu Crohnovy nemoci u dětských pacientů starších šesti
let.
prezentace prof. MUDr. Karla Pavelky, DrSc.
McCamish M, et al. Clin Pharm Ther, 2012;3(91):405‐417
programový sborník
Krámská L, Kořán M, Nemocnice Na Homolce, Praha
Možnosti využití laseru při léčbě pohybového aparátu
Efremová Y, Kimličková M, Navrátil L, Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakult...
