odborné a právní aspekty při poskytování neodkladné

ODBORNÉ A PRÁVNÍ ASPEKTY
PŘI POSKYTOVÁNÍ
NEODKLADNÉ ZDRAVOTNÍ
PÉČE SVĚDKŮM JEHOVOVÝM
PhDr. Hana Locihová, MPH 1,2
1Nemocnice Valašské Meziříčí a.s
2 SZU Bratislava
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI






Křesťanská náboženská
společnost Badatelé bible
Vlastní výklad bible
Založena v roce 1872 v
Pensylvánii
Postupný vývoj do
následnické organizace svědci
Jehovovi (1931)
Celosvětově rozšířená, více
jako 6,7 mil. členů
Aktivní misijní činnost,
časopis Strážná věž a
Probuďte se.
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI V ČR A SR












ČESKÁ REPUBLIKA
8 nejpočetnější náboženská skupina
Do 26 000 členů (census 2011)
Oficiální začátek aktivní činnosti 1907
Na ministerstvu kultury ČR registrovaná
1.3. 1993
SLOVENSKO
6. nejpočetnější náboženská společnost SR
Do 25 000 členů (census 2011)
Oficiální začátek aktivní činnosti 1912
Nejpočetnější věková kategorie 40-69 let
Na ministerstvu kultury SR registrovaná 24.3.
1993
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI A
ZDRAVOTNÍ PÉČE

striktně odmítají transfúzní léčbu, včetně autotransfúze i
v život ohrožujících situacích

speciální způsob užití krve, je v rozporu s jejich základní
doktrínou
Maso s duší, která je v krvi, nesmíte jíst. Genesis, 9, 1-12
Život každého stvoření je v jeho krvi. Proto jsem zakázal Izraelitom: nesmíte jíst krev žádného tvora, nebo
život každého tvora je v jeho krvi. Každý, kdo by ji jedl, bude vyhuben. Levitikus, 17, 40
Svaté písmo starého i nového zákona
SVĚDKOVÉ JEHOVOVI A
TRANSFUZNÍ LÉČBA






1. polovina 20 století: rutinní používání transfuzní
léčby.
1945: první odsouzení transfuze krve jako nepřijatelné
pro svědka Jehovova
1961: první zmínka o vyloučení osob z komunity v
souvislosti s přijetím transfuze
1977: pokyn pro rodiče zamezit transfuzní léčbě u dětí
Postupné vymezování přípustných a zakázaných
léčebných postupů, revize učení
Podnět a hlavní síla v rozvoji alternativních postupů a
bezkrevní medicíny
DOKTRÍNA O KRVI




Přijetí transfuzní léčby je porušením božích
zákonů
Nese sebou vyloučení z komunity a mnohdy
neúnosný psychický tlak
Ohrožení života a zdraví je přijatelnější než
ztráta příslušnosti ke komunitě
Domáhání se zdravotní péče s podmínkou
využití alternativních léčebných postupů podle
jejich zásad víry.
Přijímání krve do těla přes ústa nebo cévy je v rozporu s Božími zákony.
PROBLÉMY PŘI POSKYTOVÁNÍ
NEODKLADNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE




Odborné: domáhání se alternativních léčebných
postupů a účelová desinterpretace možnosti úplného
nahrazení transfuzních přípravků náhradními
roztoky.
Právní: neposkytnutí souhlasu a oddalování včasné
a účinné léčby.
Etické: Porušení etických principů vždy jednoho ze
zúčastněných.
Ekonomické: finančně, personálně, procesně
náročnější alternativní léčba.
AKCEPTACE TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ
AKCEPTACE TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ
ALTERNATIVNÍ POSTUPY V
ELEKTIVNÍCH PŘIPADECH





Předoperační příprava (erytropetin, železo)
Využití techniky minimální invazivní
chirurgie, robotické chirurgie, důsledná
hemostáza
Perioperační normovolemická hemodiluce,
lokální hemostatické prostředky
Prokoagulační a hemostatické přípravky
Pooperační péče
PROSAZOVÁNÍ DOKTRÍNY




Celosvětově
organizovaná zdravotně
konzultační činnost pro
svědky Jehovovy
1980: výbor pro styk s
nemocnicemi:
konzultační, edukační,
mediální a kontrolní
činnost.
Od roku 1995 v ČR
Vydávání různých
dokladů
PROSAZOVÁNÍ DOKTRÍNY
Trvalé
zplnomocnění v otázkách
zdravotní péče
Pokyn
pro lékaře a zbavení
zodpovědnosti.
BEZKREVNÍ MEDICÍNA
PRÁVNÍ A ETICKÉ NORMY UPRAVUJÍCÍ
POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE
PRÁVNÍ NORMY




ETICKÉ NORMY
Ústava ČR (1/1993)
Listina základních práv a
svobod (2/1993)
Úmluva o biomedicíně:
(96/2001): Článek 9 Dříve

vyslovená přání

Zákon o zdravotních
službách: 372/2011: § 36
dříve vyslovená přání


Etický kodex
nelékařských pracovníků
Etický kodex lékařů
(disciplinární
odpovědnost)
Práva pacientů ČR
Evropská charta práv
pacientů
Současná úprava právní legislativy zaměřena na oblast poskytování zdravotnických
služeb velmi často stírá rozdíly mezi etickými a právními normami. Tzn. etické
normy nejsou čistě etické.
PRÁVNÍ A ETICKÝ KONFLIKT

Všechny právní normy (s
různými druhy právní síly)
jednoznačně deklarují právo
pacienta na tělesnou, duševní
integritu a jakýkoliv
medicínský zásah podmiňují
souhlasem dotknuté osoby.
(= právo občana na
respektování jeho vůle a
nezasahování do tělesné a
duševní integrity.)



Existuje ale také právo lékaře
léčit tak, aby neodporovalo
jeho svědomí.
Povinností zdravotnického
pracovníka je chránit zdraví a
život.
Je pacientem odsouhlasený
modifikovaný léčebný postup,
postup stále lege artis?
VÝSTUP: právně nejisté podmínky poskytování zdravotní péče jak
pro lékaře a ostatní pracovníky tak i pro pacienta. Konflikt
zdravotnického pracovníka mezi povinností a jeho přesvědčením.
EKONOMICKÉ DŮSLEDKY



Léčba finančně náročnější
V ČR: velká část SJ využívá pojišťovnu Slávie
pro její výhody související s bezkrevní léčbou.
(pojistné plnění od 30 000-100 000 Kč).
Není možná úhrada zákroku v zahraničí z
důvodů požadavku bezkrevní medicíny /Manuál pro
koordinaci věcných dávek podle nařízení EP a Rady (ES) č.883/2004 a č.987/2009/

Otázka indikace a účinnost alternativních
způsobů léčby??
ŘEŠENÍ KONFLIKTNÍCH
SITUACÍ


Komunikace s pacientem
Využití rozhodnutí soudu (v případě mladistvých osob
jednoznačně v prospěch dítěte): ,,ochrana zdraví a života dítěte je
relevantní více než dostatečným důvodem pro zásah do rodičovských práv, kdy jde o hodnotu,
kdy ochrana je v systému základních práv a svobod jednoznačně prioritní,, ale jaké
rozhodnutí má soud vydat? Na 1 léčebný cyklus? Na plné uzdravení dítěte?
Do nějaké cílové hodnoty KO?

Přesná, správná, úplně vedená zdravotnická
dokumentace, záznamy o poučení a písemná forma
(účel, povaha, rozsah, následky), zainteresování
konsiliářů a jejich stanoviska, oznamovací povinnost
vedoucím pracovníkům.
MOŽNOSTI ZZ




Slíbit pacientovi nepodat krev a nepodat ji (právní
důsledky? Otázka svědomí lékaře? )
Slíbit nepodat transfuzi a podat (oklamat pacientaetika)
Slíbit maximum a vykonat maximum pro pacienta
až do chvíle ohrožení života (dohoda)
Neslíbit a neléčit: doporučit a přeložit do jiného ZZ.
ZÁVĚR



Míra povinnosti zdravotnického zařízení je
respektovat požadavky na alternativní
léčebné postupy: pozitivní diskriminace
svědků jehovových.
Finančně, časově, provozně náročnější.
Ať chceme nebo ne jakékoliv rozhodnutí
nese sebou porušení norem pro jednoho z
účastníků zainteresovaných stran.
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY














KLÁNOVÁ, M. SESTRA. Jehovisté a krevní deriváty [online]. 2009 [cit. 2014-03-22]. Dostupné na WWW: <
zdn.cz/clanek/sestra/jehoviste-a-krevni-derivaty-448153>.
REMEŠ, P. Svědkové Jehovovi a Bible. Praktický lékař. 2001, č. 7, s. 407. ISSN 0032-6739.
SEDLÁKOVÁ, G. SESTRA A LEKÁR V PRAXI. Jehovovi svedkovia a zdravie. Bratislava: Sanoma
Magazines Slovakia, 2007, roč. 6, č. 9-10, s. 14-17. ISSN 1335-9444.
OLEJÁROVÁ, I. Odborné a právné osobitosti poskytovania urgentnej zdravotnej starostlivosti svedkom
jehovovym. Přednáška Katedra medicínskeho práva LF SZU Bratislava, február 2014
SLIPAC, J, 2008. Bezkrevní medicína. Praha: Triton. s. 231. ISBN 978-80-7387-140-6
ČESKÁ SPOLEČNOST BEZKREVNÍ MEDICÍNY. [online]. 2013 [cit. 2014-03-22]. Dostupné na WWW:
http://www.ivancundrle.cz/index.php/bezkrevni-medicina
SOCIETY FOR THE ADVENCEMENT OF BLOOD MANAGEMENT. [online]. 2013 [cit. 2014-03-24].
Dostupné na WWW: http://www.sabm.org/
MILLIGAN, L. J. ANAESTHESIA AND CRITICAL CARE OF JEHOVA' S WITNESSES. [online]. 2014
[cit. 2014-03-21]. Dostupné na WWW: http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/4/2/35.full
ELDER, L. Why some Jehovah's Witnesses accept blood and conscientiously reject official Watchtower
Society blood policy. [online]. 2000 [cit. 2014-03-24]. Dostupné na WWW:
http://jme.bmj.com/content/26/5/375.full
PRÁVA PACIENTŮ V RESUSCITAČNÍ PÉČI. Deklarace Rady Světové federace společnosti pro
neodkladnou péči, 8. května 1991. Dostupné z: FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ.
Anesteziologicko resuscitační klinika. [online]. 2009. [cit. 2014-03-16]. Dostupné na WWW:<
http://webold.fnusa.cz/klinika2.php?kli=22&cl=30 >
STOLÍNOVÁ, J, a MACH, J. Právní odpovědnost v medicíně. 1. vyd. Praha:Galén, 1998. 352 s. ISBN 80 –
85824 – 88 – 4
KUŘE, Josef. Etika v intenzivní péči.[online]. 2011. [cit. 2014-03-21]. Dostupné na WWW:
<http://www.akutne.cz/res/publikace/09-etika-v-intenzivni-peci.pdf>.
TĚŠINOVÁ,J; ŽĎÁREK, R; POLIČAR, R. Medicínské právo. 1 vyd. Praha: C.H.Beck, 2011, 448 s. ISBN:
978-80-7400-050-8.
MATĚJEK, J. Dříve projevená přání pacientů: výhody a rizika. 1. vyd. Praha: Galén, 2011. 189 s. ISBN
978-80-7262-850-6