Žádanka o laboratorní vyšetření - typ B - VIDIA

jméno
žena
pojišťovna
muž
diagnóza
ne ano
číslo
pojištěnce
u cizinců
datum naroz.
příjmení
výsledky
osobně
platnost od 22. 10. 2014
Žádanka o laboratorní vyšetření – typ B
samoplátce
ambulantní
hospitalizovaný
kontakt
na pacienta
[email protected]
www.vidia-diagnostika.cz
odběr
provedl
datum
odběru
STATIM
infekční sérologie Praha – Černý Most
281 911 908–10 a 604 265 116
razítko a podpis lékaře,
vč. IČP a odbornosti
čas
odběru
telefon
STATIM
adresa bydliště
pacienta
Stanovení protilátek proti původcům infekčních onemocnění
Herpetické infekce
Herpes simplex virus
typ 1,2 (HSV)*
Chlamydie
Chlamydia psittaci,
pneumoniae, trachomatis
Antropozoonózy
Toxoplasma gondii*
typy odběru: sérum, srážlivá krev, plazma | vyšetření označená * lze provést i z mozkomíšního moku
Gastrointestinální infekce
Helicobacter pylori
Listeria monocytogenes
v případě pozitivity vyšetřit WB
Yersinia enterocolitica
Cytomegalovirus (CMV)*
Chlamydia pneumoniae
Francisella tularensis
Varicella zoster virus (VZV)*
Chlamydia trachomatis
Toxocara canis
Virus Epsteina a Baarové (EBV)*
Chlamydia pneumoniae WB
Lidský herpes virus 6 (HHV6)*
Chlamydia trachomatis WB
Borrelia burgdorferi
(afzelii, garinii)* | vyšetřujeme i z PK
Lidský herpes virus 8 (HHV8)
cHSP60 IgG
v případě pozitivity vyšetřit WB
Borrelia*
Ehrlichia (Anaplasma
phagocytophilum)
Bartonella hensleae/quintana
Respirační infekce
Viry influenzy A, B
Exantémová onemocnění
Virus rubeoly
Adenoviry
Virus morbill
Respirační syncyciální virus (RSV)
Parvovirus B19
Mycoplasma pneumoniae
v případě pozitivity vyšetřit WB
Viry parainfluenzy 1, 2, 3, 4
Chlamydia psittaci,
pneumoniae, trachomatis
Chlamydia pneumoniae
Bordetella pertussis,
parapertussis
Poznámky
Adnátní infekce (TORCH)
Toxoplasma gondii*
Neuroinfekce
Virus klíšťové
meningoencefalitidy*
Postvakcinační
nebo anamnestické
protilátky proti:
Toxin Clostridium
tetani
Toxin Corynebacterium diphteriae
| špatně
Virové hepatitidy
Virus hepatitidy A
anti HAV Ig total
anti HAV IgM
Virus hepatitidy B
v případě pozitivity vyšetřit HBV DNA
HBsAg
anti HBs IgG kvantitativně
v případě pozitivity vyšetřit WB
Bordetella pertussis
(pertusový toxin)
Enteroviry*
HAV
anti HBc Ig total
Coxsackievirus A9, B1, 2, 3, 4, 5
HBV
anti HBc IgM
Poliovirus 1, 2, 3
Virus klíšťové
meningoencefalitidy
Virus parotitidy
Virus rubeoly
Poliovirus 1, 2, 3
Cytomegalovirus (CMV)
Virus rubeoly
Treponema pallidum
(netrep. + trepon. test)*
Herpes simplex virus (HSV 1, 2)*
Virus morbill
Parvovirus B19
Virus parotitidy
Chlamydia trachomatis
v případě pozitivity vyšetřit WB
Varicella­‑zoster virus
Pohlavně přenosné infekce
HIV 1, 2 (Ig total + antigen)
uveďte
prosím datum
poslední
vakcinace
vyplňování: správně
Další vyšetření nabízíme
prostřednictvím žádanek:
A biochemie, hematologie
C bakteriologie
D imunologie
Na vyžádání zašleme
(nebo je najdete ke stažení na
www.vidia-diagnostika.cz)
HBeAg/anti HBe IgG
Virus hepatitidy C
v případě pozitivity vyšetřit HCV RNA
anti HCV total
Virus hepatitidy D
v případě pozitivity vyšetřit HDV RNA
anti HDV total
Virus hepatitidy E
v případě pozitivity vyšetřit HEV RNA
anti HEV IgM
anti HEV IgG
Další vyšetření
•
•
•
Žádanka o laboratorní vyšetření – typ B
Záchyt původců infekčních onemocnění
Respirační infekce
Pohlavně přenosné infekce
záchyt z výtěrů
záchyt z různých materiálů,
viz detekce nukleových kyselin
Adenoviry
[email protected]
www.vidia-diagnostika.cz
typy odběru: druhy materiálů jsou uvedeny u jednotlivých vyšetření; kde je více možností, materiál volte dle klinického obrazu
Detekce nukleových kyselin
HBV (Hepatitis B virus) DNA
Zkratky
odběrových materiálů
S........................sérum, srážlivá krev
NK....................nesrážlivá krev (EDTA)
PLA..................plazma
MM..................mozkomíšní mok
MČ...................moč
VÝ.....................výtěr
SP.....................sputum
BAL..................bronchoalveolární laváž
VÝP..................výplach
O.......................stěr ze spojivek
E........................stěr z erozí
TP.....................tekutina z puchýřků
SL.....................sliny
PK.....................kloubní punktát
PV.....................perikardiální výpotek
EJ......................ejakulát
HCV (Hepatitis C virus) RNA
S, NK, PLA
Chlamydia trachomatis
HCV genotyp reverzní hybridizací – po vyšetření HCV RNA v naší laboratoři
S, NK, PLA
Viry parainfluenzy
Mycoplasma hominis
+ Ureaplasma urealyticum
HDV (Hepatitis D virus) RNA
S, NK, PLA
HGV (Hepatitis G virus) RNA
S, NK, PLA
Gastrointestinální onemocnění
Neisseria gonorrhoeae
HEV (Hepatitis E virus) RNA
S, NK, PLA
záchyt ze stolice velikosti oříšku
Herpes simplex virus typ 2
CMV (Cytomegalovirus) DNA
NK, MM, MČ
Papillomaviry
HSV 1, 2 (Herpes simplex virus) DNA
NK, MM, O, E, TP, SL, MČ
EBV (Virus Epsteina a Baarové) DNA
NK, MM
VZV (Varicella­‑zoster virus) DNA
NK, MM, TP, E
HHV6 (Lidský herpes virus 6) DNA
NK, MM
Papillomaviry DNA (high risk)
VÝ (ženy – cervix) VÝ (muži – uretra, zevní genitál)
Enteroviry RNA
MM, NK, PV
Borrelia DNA
PK, MM, NK
Chlamydia trachomatis DNA
VÝ (uretra, cervix, rectum, nosohltan), O, MČ, EJ
Neisseria gonorrhoeae DNA
VÝ (uretra, cervix, rectum, nosohltan), O, MČ, EJ
Mycoplasma genitalium DNA
VÝ (uretra, cervix, rectum, nosohltan), MČ
Chlamydia pneumoniae DNA
VÝ (krk, nos), VÝP, BAL, SP, O
Mycoplasma pneumoniae DNA
VÝ (krk, nos), VÝP, BAL, SP
Virus chřipky A, B RNA
VÝ (krk, nos), VÝP, BAL, SP
Bordetella pertussis, parapertussis DNA
VÝ (nosohltan)
Rotavirus
Adenovirus
Norovirus
Helicobacter pylori
Enterovirus
Izolace virů
na tkáňových kulturách
záchyt z různých materiálů
dle klinického obrazu
Poznámky
| špatně
materiály, z nichž lze vyšetření provést
S, NK, PLA
Respirační syncyciální virus (RSV)
Lidský metapneumovirus
vyplňování: správně
Při požadavku na vyšetření
jiného materiálu doporučujeme
telefonickou konzultaci.
Odběrová místa a telefonní kontakty laboratoří
Sídlo společnosti
VIDIA-DIAGNOSTIKA,
spol. s r. o.
Poliklinika Černý Most
Generála Janouška 902
198 00 Praha 9
+420 281 911 908–10
+420 604 265 116
[email protected]
www.vidia-diagnostika.cz
Laboratoře Černý Most –
Poliklinika Parník
Generála Janouška 902
198 00 Praha 9
+420 281 911 908–10
+420 604 265 116
Odběrové hodiny
•odběr krve:
po–pá od 7.00 do 10.00
•odběry pro virologická vyšetření (krev, moč, výtěry, stěry):
po­–pá od 7.00 do 15.00
•odběry krve
pro STATIM vyšetření:
po­–pá od 10.00 do 13.00
Laboratoře Jabloňová –
Poliklinika Zahradní
Město
Jabloňová 8
106 00 Praha 10
+420 267 295 345
+420 267 295 278
Odběrové hodiny
•po­–pá od 7.00 do 9.00
•odběry krve
pro STATIM vyšetření:
po­–pá od 9.00 do 13.00
Pracoviště Rehabilitační klinika
Malvazinky
(detašované pracoviště Laboratoře Jabloňová)
U Malvazinky 5
150 00 Praha 5
+420 251 116 682
Odběrové hodiny
•po­–pá od 7.30 do 10.00
•odběry krve
pro STATIM vyšetření:
po­–pá od 10.00 do 14.00
Pracoviště Nemocnice Sedlčany
Tyršova 161 | 264 01 Sedlčany
+420 318 841 574
Odběrové hodiny
•po­–pá od 7.00 do 9.00
•odběry krve pro STATIM
vyšetření: nepřetržitý provoz
Pracoviště Nem. Neratovice
Alšova 462 | 277 11 Neratovice
+420 315 637 303
Odběrové hodiny
•po­–pá od 7.00 do 12.00
•odběry krve pro STATIM:
po­–pá od 12.00 do 15.00
Odběrová místnost Příbram –
Poliklinika RAVAK
Čechovská 57
261 01 Příbram VIII
+420 318 427 427 (odběrová místnost)
Odběrové hodiny
•po­, út, st, pá od 7.00 do 13.00
čt od 7.00 do 11.00