dockonzumace alkoholu
download 
Stížnost Transkript
konzumace alkoholu
Rizikové faktory spontánních intrakraniálních hemoragií Roman Herzig KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC ROZDĚLENÍ CMP Ischemické CMP (iCMP) 73 - 80% Hemoragické CMP (hCMP, spontánní intrakraniální hemoragie, SIKH) 20 - 27% KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC ROZDĚLENÍ SIKH kompartment putamen mozkové tkáně lobární lokalizace (intracerebrální talamus hemoragie, ICH) infratentoriálně subarachnoidální hemoragie (SAH) intraventrikulární hemoragie (IVH) vzájemná kombinace kompartment likvorový KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC Netter. The CIBA collection of medical illustrations. Vol. 1. Nervous system. USA: CIBA Pharmaceutical Company; 1974. KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC RIZIKOVÉ FAKTORY věk pohlaví genetická predispozice včetně etnického původu cévní anomálie vaskulopatie krevní dyskrazické / koagulační poruchy krvácení do předem přítomných lézí KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KOMBINACE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ arteriální hypertenze + diabetes mellitus kouření hypocholesterolémie abúzus alkoholu p. o. antikoagulace diabetes mellitus + hypercholesterolémie + obezita KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KOMBINACE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ kouření + abúzus alkoholu obezita p. o. kontraceptiva (SAH) KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC DYSLIPIDÉMIE • většina autorů povaţuje za RF SICH hypocholesterolémii (hypoCH) • hypercholesterolémie (hyperCH) je dokonce většinou spojována s niţším rizikem SICH • některé studie však ukazují na asociaci hyperCH s ICH KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC DYSLIPIDÉMIE • muţi s cholesterolémií 4,14 mmol/l mají 2x vyšší riziko SIKH • muţi starší 65 let s cholesterolémií 4,62 mmol/l mají relativní riziko (RR) ICH 2,7 • hypoCH je RF pouze ICH (RR 2,55), nikoliv SAH KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC DYSLIPIDÉMIE • hypoCH je RF ICH u ţen, zatímco u muţů má závislost rizika ICH na cholesterolémii tvar „U“ • hypoCH je RF ICH jen u ţen • není signifikantní vztah mezi hypoCH a rizikem ICH ani hemoragického iktu celkově KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC DYSLIPIDÉMIE mmol/l SICH KS p C-CH 5,89 ± 1,25 5,48 ± 1,42 TAG 1,31 ± 0,84 2,10 ± 1,78 < 0,0001 0,007 HDL-CH 1,58 ± 0,41 1,33 ± 0,38 0,0001 LDL-CH 3,70 ± 1,14 3,18 ± 0,85 0,0004 Herzig et al. Eur J Lipid Sci Technol 2006; 108: 383–8. KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC DIABETES MELLITUS • • • • nepatří mezi RF ICH ani SAH (zvláště DM 1. typu) u pacientů s DM je 1,5x aţ 6x niţší prevalence ICH je RF ICH i SAH ICH opakovaně popsány jako jedna z moţných komplikací diabetické ketoacidózy KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC DIABETES MELLITUS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62,5% 77,5% 37,5% 22,5% ICH KS p < 0,05 Herzig et al. Acta Diabetol 2007; 44: 201-7. KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC bez DM DM DIABETES MELLITUS MOŢNÝ PROTEKTIVNÍ VLIV U SICH specifická angiopatie (zesílení bazální membrány malých mozkových cév a proliferace endotelu) zvýšení agregace trombocytů zvýšení koagulability zvýšení hladiny aktivátoru plazminogenu sníţení fibrinolytické aktivity KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC DIABETES MELLITUS MOŢNÝ ŠKODLIVÝ VLIV U SICH podíl na rozvoji aterosklerózy vaskulopatie perforátorů mikroaneuryzmata mikroangiopatie KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU • chronická konzumace alkoholu je pokládána za RF SIKH většinou autorů, i kdyţ některé studie její význam popírají • v dané oblasti není k dispozici dostatek objektivních údajů, protoţe její zhodnocení bylo dosud zaloţeno převáţně na anamnestických datech nebo na moţném nálezu typické hepatopatie KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU • RF ICH i SAH • signifikantní RF ICH, nikoliv SAH • RF SAH (bez rozdílu jednotlivých druhů alkoholických nápojů) • závislost rizika hemoragického iktu má tvar „J“ • závislost rizika je u SAH lineární, u ICH tvaru „U“ KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU • pouze aktuální (nikoliv v minulosti) vysoká konzumace alkoholu je RF ICH u osob středního a vyššího věku • u osob do 60 let častější spojitost konzumace alkoholu v průběhu uplynulého týdne s ICH neţ SAH KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU • signifikatní RF ICH u muţů a SAH u ţen • vysoké dávky jsou RF u muţů, nikoliv u ţen • u ţen není RF SAH • 23 % těţkých pijáků u muţů a 14 % u ţen se SAH KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU • 10 % chronických abuzérů alkoholu mezi pacienty s ICH a IVH • 10 % chronických abuzérů alkoholu mezi pacienty s ICH ve věku do 40 let KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 76,1% 23,9% ICH 64,7% CDT negativní CDT pozitivní 35,3% SAH / IVH SIKH průměrně 26 % - signifikantně více neţ 8 % v kontrolní skupině běţné populace (p = 0,0008) Herzig et al. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 22-8. KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU Anamnestické údaje u pacientů s pozitivním testem CDT: • 13 % … pravidelná konzumace velkého mnoţství všech druhů alkoholických nápojů (maximum … 283,5 g čistého alkoholu) Herzig et al. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 22-8. KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU • 26 % … pravidelná denní konzumace > 1 l piva a nejednoznačné údaje stran konzumace vína a destilátů • 48 % … pravidelná denní konzumace ≤ 1 l piva a nejednoznačné údaje stran konzumace vína a destilátů • 13 % … ţádná konzumace alkoholu Herzig et al. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 22-8. KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU • riziko SIKH se zvyšuje při konzumaci čistého alkoholu > 402,5 g týdně více neţ 4x, u muţů ve věku 40 – 59 let při konzumaci ≥ 150 g 2x • konzumace ≥ 2 standardních alkoholických nápojů zvyšuje ve věku 18 – 49 let riziko SICH více neţ 2x KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU MECHANISMUS ÚČINKU KONZUMACE ALKOHOLU U SIKH asociace s arteriální hypertenzí sníţení agregace trombocytů koagulopatie zvýšení fibrinolytické (u cirhotiků i aktivity necirhotiků) sníţení hladiny fibrinogenu KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KONZUMACE ALKOHOLU Obsah čistého alkoholu v jednom „standardním“ drinku objem nápoje objemové % gramů alkoholu alkoholu 0,5 l piva 4,5 17,8 0,2 l vína 12 18,9 0,05 l destilátu 40 15,8 KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC ZÁVĚR • dalším rozpoznáním role ovlivnitelných RF v etiopatogenezi SIKH a jejich aktivním ovlivňováním, které je mnohdy zvládnutelné pouhou úpravou ţivotosprávy, je nutno usilovat o sníţení incidence nejen hemoragických cévních mozkových příhod, ale i dalších cerebroa kardiovaskulárních onemocnění, neboť řada RF je pro tato onemocnění společná KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC NEMOC MOYA-MOYA MOŢNOST GENETICKÉHO VYŠETŘENÍ ZDARMA KONTAKT: [email protected] KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC KCC, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC
Podobné dokumenty
Metabolismus lipidů u Crohnovy choroby
(stanovení plazmatické hladiny sitosterolu nebo campesterolu). Jak se již dříve prokázalo, detekce změn
syntézy a/nebo absorpce cholesterolu přináší důležité
informace o změnách procesu získávání c...
Strategie manipulace dětí v online prostředích se - E
grooming) označuje chování uživatelů internetu (predátorů, kybergroomerů), které má
v oběti vyvolat falešnou důvěru a přimět ji
k osobní schůzce (Kopecký, 2010). Výsledkem
této schůzky může být s...
Kas 13-10C: Kazuistika pacienta s poruchou vidění
Osobní anamnéza: Běžné dětské choroby, v 15 letech apendektomie, od 64 let léčen pro
vyšší krevní tlak. Kouří 20 cigaret denně, alkohol nepije.
Oční anamnéza: Do dálky viděl vždy dobře, ve 45 letec...
III. Ostravské angiodny
Negativně bývají hodnoceny především nasycené mastné kyseliny a cholesterol. Ten však lidské
tělo potřebuje, proto jej nelze považovat za toxickou látku. Důležité je sledovat také příjem
pozitivně ...
SUPER
AKČNÍ
177,- Kč
SUPER
AKČNÍ
70 % veškeré evaporace z Evropy prochází průduchovými
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií
Problematika edému
u intracerebrálních hemoragií
Vítková E., Krajíčková D.
Komplexní cerebrovaskulární centrum
Neurologická klinika LF UK a FN
Hradec Králové