Neobvyklé patogeny v etiologii respiračních NN. / HAI
Transkript
Neobvyklé patogeny v etiologii respiračních NN / HAI Jirouš J., Fiedlerová L., Vojíková L. Oddělení epidemiologie FN Plzeň 20.mezinárodní konference nemocniční epidemiologie a hygieny, 24. – 25.9.2013, Brno Úvod • V širokém spektru původců NN / HAI mají významnou (a stoupající) úlohu G – tyčinky • Vedle dominujících G-tyčinek z čeledi Enterobacteriacae se v etiologii NN / HAI uplatňují i aerobní „nefermentující“ G- tyčinky rodu Pseudomonad („falešná mince“) • Nesourodost skupiny (Pseudomonas – like organisms, PLO) vedla k jejich postupnému členění Taxonomické změny Pseudomonad (1997) Lupa • Zaměření na (neobvyklé, „nové“): - Burkholderia cepacia complex (se zaměřením na B.multivorans , dříve Pseudomonas mu.) - Delftia acidovorans ( dříve Comamonas ac. , a ještě předtím Pseudomonas ac.) - Sphingomonas paucimobilis (dříve Psedomonas pau.) • PLO další významné (častěji se vyskytující, „staré“) - Burkholderia cepacia - Stenotrophomonas maltophilia - Ralstonia pickettii ( dříve Pseudomonas pi.) Společné charakteristiky • PLO široce rozšířené v okolí/přírodě, saprofyti rostlin (ovoce i zelenina), půda/prach, voda se stávají součástí i nemocničního prostředí • Přirozená vstupní brána do organizmu – respirační trakt • Všeobecně zvažovaný nízký patogenní potenciál, sporadický patogen (těžké rozlišení kolonizace / infekce) • Ale…. Metodika • Analýza mikrobiologických nálezů uvedených kmenů z klinické dokumentace v období 9 / 2011 – 6 / 2013 • Posuzování kritéria kolonizace / infekce: – Mikrobiologie validního vzorku – Klinické známky infekce – Lékařova diagnóza podpořená ATB terapií Výsledky Sledovaný ukazatel Hodnota BUMU n = 56 SGPA n = 49 DEAC n = 19 Hodnocení poznámka Pohlaví M/Ž 38 / 18 30 / 19 10 / 9 přev. M Jednotka JIP / STAND 53 / 3 48 / 1 6 / 12 přev. JIP Věk Nad 65 let 24 (42,8%) 16 (32,6%) 7 (36,8%) přev. BUMU Biol. mater. Respir./jiné 31 / 25 47 / 2 8 / 11 přev. SGPA Zákl.dg. Resp./polytr. 16/10 11 / 19 6/2 BUMU – respirace SGPA - polytrauma Komorbid. DM / CHOPN 10 / 12 1/0 Nevýznam.? Klinic. význam Kolon./infekce 42 / 8 38 / 6 12 / 5 Kolonizace Citlivost ATB R/C 31 /24 15 / 23 4 / 14 BUMU - JIP -respirace - ATB rezist. - JIP -respirace -polytrauma -standard. -různé syst. -ATB citl. Shrnutí 9/8 Obecný závěr první části • G-nefermentující tyčinky se vyskytují široce v životním prostředí člověka, většinou pro zdravou populaci nepředstavují zvýšené riziko infekce (s výjimkou PSAE, PSMA a PSPM). • V prostředí JIP s kumulací rizikových faktorů (s charakterem polytraumat v prašném prostředí– autonehody, pády…po mohou i méně známé mikroorganizmy představovat riziko infekce či až epidemického vzplanutí… dlouhodobé ATB léčbě) Epidemická epizoda Burkholderia multivorans na kardiochirurgické JIP FN Plzeň Burkholderia multivorans u pacientů na KCH JIP • KCH JIP – 10 lůžek • Mikrobiologický monitoring: – Před plánovanou operací – nos, krk – Akutní příjmy ihned – nos, krk sputum, moč – Všichni pacienti – sputum 2x týdně, nos, krk, moč 1x týdně • 7.6.2012 hlášen zvýšený výskyt BUMU v DC pacientů KCH JIP Šetření epizody Revize režimu KCH JIP a operačních sálů • Ruce ZP – režim dezinfekce rukou a používání rukavic, doplnění počtu dávkovačů • Bronchoskop – úprava režimu VSD a dokumentace • Laryngoskopy – Zavedení režimu DSD na anestezii • Přístroje - analyzátor krevních plynů – úprava režimu (dezinfekce rukou, přístroje a okolí) • Dýchací cesty – vstup, péče, aplikace léčiv – úprava režimu Odběry vzorků z prostředí • Odběr 15 vzorků 8.6.2012 v době hospitalizace 4 pacientů s nálezem BUMU v DC se zaměřením na možné rezervoáry a vehikula • • • • Bronchoskopy, laryngoskopické lžíce Léčebné, dezinfekční a jiné roztoky Analyzátor krevních plynů Výpusti umyvadel BUMU nebyla zachycena Pacienti s nálezem BUMU na KCH JIP Datum Pacient příjmu První záchyt Poslední záchyt Další lokalizace BUMU 14.4. 19.4. krk 21.5. BAL, krev, TA, TK, rána VAP BSI, SSI BIN 17.4. 10.5. sputum nos 6.8. TA, krev Kolonizace DC, BSI SAN 23.3. 21.5. sputum 21.5. UHE 22.4. 21.5. sputum 7.6. TA, BAL Kolonizace DC KUN 25.5. 31.5. sputum 7.6. TA, BAL VAP 4.6. 5.6. BAL 28.6. TA Kolonizace DC CIS VRZ Kolonizace HDC Překlad pacienta z KCH JIP na ARO DIP Pacient SAN KOD Datum příjmu 28.5. 19.6. První záchyt na ARO DIP 18.6. 23.6. Poslední záchyt 2.7. 25.6. Lokalizace BUMU sputum Kolonizace HDC sputum Kolonizace HDC Rizikové faktory pacientů s nálezem BUMU na KCH JIP a ARO DIP Rizikové faktory Dlouhodobý pobyt na JIP UPV, CVK, NGS Expozice ATB Komorbidity - DC Bronchoskopie Urgentní operace CIS BIN SAN UHE KUN VRZ KOD Průběh epizody od 14.4. do 6.8. 2013 Epidemická křivka KCH JIP příjem VRZ KUN UHE ŠAN BIN CIS 4.6. 25.5. 22.4. 23.3. 17.4. 14.4. 16.4. - 23.4. - 30.4. - 7.5. - 14.5. - 21.5. - 28.5. - 4.6. - 11.6. - 18.6. - 25.6. - 2.7. - 9.7. - 16.7. - 23.7. - 30.7. - 6.8. 22.4. 29.4. 6.5. 13.5. 20.5. 27.5. 3.6. 10.6. 17.6. 24.6. 1.7. 8.7. 15.7. 22.7. 29.7. 5.8. 12.8. ARO DIP příjem KOD ŠAN 19.9. 28.5. 16.4. - 23.4. - 30.4. - 7.5. - 14.5. - 21.5. - 28.5. - 4.6. - 11.6. - 18.6. - 25.6. - 2.7. - 9.7. - 16.7. - 23.7. - 30.7. - 6.8. 22.4. 29.4. 6.5. 13.5. 20.5. 27.5. 3.6. 10.6. 17.6. 24.6. 1.7. 8.7. 15.7. 22.7. 29.7. 5.8. 12.8. Endemická hladina Pacienti s nálezem BUMU ve FN Plzeň 2011 a 2012 2011 celkem 6 pacientů Měsíc I.11 2.XI 3.XI 4.XI 5.XI 6.XI CH JIP2 7.XI 8.XI CH JIP2 CH JIP2 9.XI 10.XI M JIP M JIP CH JIP2 11.XI 12.XI 2012 celkem 22 pacientů Měsíc KCH JIP KCH JIP M JIP KCH JIP KCH JIP M JIP ARK KCH JIP ARK M JIP ARO ARK CH JIP1 RTO B CHK E M JIP ARO DIP KCH JIP M JIP KCH JIP ARO TRN I.12 2.XII 3.XII 4.XII 5.XII 6.XII 7.XII 8.XII 9.XII 10.XII 11.XII 12.XII Výsledky typizace izolátů Popis Datum odběru 4.6.2012 4.6.2012 25.7.2012 4.6.2012 4.6.2012 23.6.2012 29.4.2012 7.6.2012 18.6.2012 Pac. Odd. Materiál PFGE profil VAL KUN BIN UHE BIN KOD CIS ZEM SAN ARK KCH JIP KCH JIP KCH JIP KCH JIP ARO DIP KCH JIP M JIP ARO DIP Bronch. laváž Aspirát Krev Aspirát Aspirát Sputum Krev Sputum Sputum A B B C B B B D B Závěr • Výsledky typizace kmenů BUMU ukazují na pravděpodobný exogenní přenos z jediného zdroje • Epizoda ukázala na klíčový význam režimové bariéry (izolovat nelze vždy a ne vždy včas) • I v případě výskytu neobvyklých patogenů je třeba myslet na riziko nozokomiálního šíření zejména v prostředí imunokompromitovaných pacientů Děkuji vám za pozornost Dotazy? [email protected] [email protected]
Podobné dokumenty
Probiotika v léčbě a prevenci chorob zažívacího traktu
a účinky probiotik H. Tlaskalová-Hogenová, R. Lodinová-Žádníková, H. Kozáková, B. Cukrowska, R. Štěpánková, T. Hudcovic, Kverka M., L. Tučková, A. Kokešová, J. Bártová, Kopečný J., U. Wiedermann
VíceKontaminace poševních sekretů gramnegativními nefermentujícími
klinický význam. Série nálezů bakterií A.baumannii, komplexu B. cepacia, R. pickettii, S.maltophilia (a snad i jiných druhů nutričně nenáročných NFT) ve vzorcích poševních sekretů je však důležitým...
VíceNovinky v PCR diagnostice
Novinky v molekulární diagnostice: V současnosti dochází v mnoha zemích k významnému šíření multirezistentních gramnegativních bakterii, především druhů Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter bauma...
VíceKritické popálení 2letého dítěte
Norcuron, Solu-Medrol, objemová resuscitace, intubace OTC č. 4, Převoz leteckou ZS, čas předání ve FN Ostrava Urgentní příjem 19.4.2009 v 01hod. 20minut
VícePseudomonas
Produkuje řadu toxických látek. Způsobují hemoragie a nekrózy tkání. Může způsobit infekce jakéhokoliv orgánu či systému těla. Infekce popálenin a bércových vředů. Sepse novorozenců, osteomyelitidy...
VíceFACT SHEET
• Filtr díky použité unikátní technologii inteligentní filtrace získal řadu prestižních mezinárodních ocenění (např. Cena za technologicky inovativní výrobek pro outdoor v rámci evropského veletrh...
VíceMolekulárně genetické diagnostika bakterií komplexu Burkholderia
Cystická fibróza se vyskytuje v kavkazské populaci s četností 1 : 2.500 až 3.500 živě narozených dětí. V České republice taková frekvence znamená 30 až 40 nových případů CF ročně, avšak nově diagno...
VíceStáhnout - AT konference
Změny v prokrvení mozku (PET/CT) u pacientů léčených pro závislost na alkoholu
Více