Krevní ztráta

Krevní ztráta
Krvácení je definováno jako výstup krve mimo cévní řečiště. Dělíme ho na zevní a vnitřní.
Zevní krvácení je výstup krve na povrch těla. Vintřní krvácení je to, které se děje uvnitř těla a je
našemu pohledu skryto. A krvácení z tělesných otvorů.
Některé druhy krvácení: - Apoplexia cerebri - krvácení do mozku
- Epistaxis - krvácení z nosu
- Hemoptoe - kašlání krve
- Hematemesis - zvracení krve
- Hematurie - výskyt krve v moči
- Meléna - krev ve stolici (natrávená krev ve stolici)
- Menoragie - silné menstruační krvácení
- Metroragie - krvácení z dělohy mimo menstruaci
- Petechie - drobné krvácení do kůže a sliznic.
- Hematom - krevní výron (všeobecně)
Krvácení dle zdroje: - tepenné
- žilní
- kapilární (vlásečnicové)
Stupně krevní ztráty
Krevní ztráty se dají rozdělit do čtyř tříd.
I. Třída - ztráta menší než 15% cirkulujícího volumu (do 750 ml u 70kg muže). Tyto ztráty jsou
kompenzovány krví ze splanchnické oblasti, nejsou přítomny abnormální známky či
symptomy , může se vyskytovat pouze minimální tachykardie.
II. Třída - ztráta 15 - 30% cirkulujícího volumu (750 - 1500 ml u 70kg muže). je zapotřebí k udržení
krevního tlaku periferní vasokonstrikce. Oslabení (změkčení) pulsu díky vzestupu
diastolického tlaku.
III. Třída - ztráta 30 - 40% cirkulujícího volumu (1500 - 2000m1 u muže) způsobuje měřitelný
pokles systolického krevního tlaku. Periferní vasokonstrikce není schopna kompenzovat
zvýšené ztráty. Projevy jsou klinické známky a symptomy šoku.
IV. Třída - ztráta více než 40% cirkulujícího volumu (více jak 2 l u70kg muže) bezprostředně
ohrožuje život. . Ztráta více jak 50% cirkulujícího volumu znamená ztrátu vědomí. Je
nutné zahájení agresivní léčby.
Systém Projev
I. třída do 15%
II. třída do 30%
III. Třída do 40% IV. třída do 50%
Srdeční frekvence do 100/min
100- 120/min
120- 140/min
nad 140/min
Syst. TK
norma
norma
snížený
snížený/
neměřitelný
Puls- kvalita
norma
oslabený
oslabený
oslabený/
nehmatný
Kapilární návrat
norma
nad 2s
nad 2s
není
Počet dechů
14-20/min
20-30/min
nad30/min
nad35/min
Diuréza
nad 30ml/hod
20-30ml/hod
5- 20ml/hod
zanedbatelná
Fce CNS
norma
úzkost
úzkost- zmatenost zmatenost
nereaktivita
Krevní ztráta
do 750ml
750 -1500ml
1500 - 2000ml
nad 2000ml
Traumatické krvácení
Traumatické krvácení můžeme rozdělit na krvácení vnitřní a zevní
Vnitřní
1. při zlomeninách velkých kostí
Ztráty při zavřených zlomeninách např.: - zavřená zlomenina stehenní kosti 1,5 litrů
- zlomenina pánve 3 - 5 litrů
2. krvácení do dutin
-a) dutina lební
-b) dutiny hrudní
-c) dutina břišní
příkladem těchto krvácení je haemothorax ztráta je až 2 litry v jednom hemithoraxu
3. krvácení do orgánů
parenchymatosní orgány (játra, sleziny, ledviny)
do plic (blast syndrom)
Zevní krvácení
Jedná se o otevřené zlomeniny a různé druhy ran. Známe jich sedm.
- řezná (vulnus scisum)
- sečná (v. sectum)
- bodná (v. punctum)
- tržná (v. lacerum)
- zhmožděná (v. contusum)
- tržně zhmožděná (v. contusolacerum)
- střelná (v. sclopetarium)
Rány
Rána (vulnus) je poškození všech složek kůže.
Otevřená rána velikosti anatomické ruky dospělého 500ml (skalpace hlavy, ...)
Všechny druhy ran představují pro organismus riziko infekce (porušena kožní bariéra),
zvláště při kousnutí zvířetem (v. morsum).
Vysokoenergetické poranění
Je poranění způsobené velkým množstvím energie.
Hodnotíme jej dle mechanismu úrazu:
- pád osoby minimálně ze 4m výšky
Při dopravních nahodách
- deformece karoserie o 50cm
- deformace kabiny o 20cm
- převalení se přes střechu
Pokud dojde k těmto druhům mechanismu úrazu je zapotřebí nadhodnocovat příznaky, často
při něm dochází k rozsáhlým vnítřním krvácením.
Neúrazové krvácení
Neúrazové krvácení můžeme rozdělit na tři hlavní skupiny:
1. Krváceni do GIT
2. Gynekologická krvácení
3. Krvácení z poruch krevní srážlivosti
1. Krvácení do GIT- je vázáno na onemocnění orgánů této soustavy většinou interní žaludeční
vředy, portální hypertenze, nádory. Nejmasivnější krvácení může být z jicnových varixů.
Portální hypertenze = přetlak v povodí vrátnicové žíly (vena porte), vzniká při ztíženém odtoku
krve z portální oblasti do dolní duté žíly. Příčinami mohou být trombóza v. porte, fibróza jater a
trombóza jaterních žil. Organismus tento přetlak kompenzuje. Příznaky kompenzace promodrání
podkožních žil na břiše (caput medusae), jícnové varixy, hemeroidy, je možná i splenomegalie.
Krvácení z jícnových varixů stavíme trojcestnou sondou Sengstakenonov sonda (sondu je možné
zavést nosem za aktivního polykání pacienta. Z medikamentů lze použít hemostyptika (Dicynone,
Remestyp, Kanavit).
2. Gynekologická krvácení
Nejzávažnějším stavem je ruptura vejcovodu při mimoděložním těhotenství. Dále pak nezánětlivé
příhody břišní kam lze zařadit např. rupturu ovariální či corpusluteální cysty či torzi ovaria. Ruptura
ovariální cysty, stejně tak jako ruptura
mimoděložního těhotenství je náhlá příhoda břišní, NPB mohou být podkladem pro rozvoj
šokového stavu.
Menoragie - silné menstruační krvácení, může být vyvolána léky (antiagregantia, salicyláty)
Metroragie - krvácení z dělohy mimo menstruaci (spontánní potrat, nádory, záněty).
3. Krvácení z poruch krevní srážlivosti
Nejznámější jsou asi Hemofilie. Známe více typů hamofilií A, B, C.
- Hemofilie typu A je stav kdy chybí VIII. srážecí faktor (antihemofilní globulin). Hemofilie je
dědičné on. vázané na x chromozomu, je autozomálně recesivní (přenese ho matka na syna).
projevuje se zpomalením krevního srážení, které bývá silné i u bezvýznamných poranění, potažmo
vzniká i bez poranění.
- Hemofilie typu B chybí IX. srážecí faktor (také se řadí mezi antihemofilní globuliny)
- Hemofilie typu C chybí XI. srážecí faktor (plazma tomboplastin).
Můžeme sem zařadit i DIC, která může vzniknout při šokových stavech.
Do neúrazových krvácení patří i krvácení do mozkového parenchymu způsobené
sklerotickými tepnami nebo aneurysmatem.
Zásach ZZS při krvácení na (jeden více poraněných)
- Prioritní odsun musí být zajištěn zraněným z podezřením na vnitřní krvácení v terénu
nezastavitelné.
- Nejprve musí být zastaveno každé viditelné krvácení. U velké ztráty je preferována
kubitální jamka a dva žilní vstupy (v praxi jakákoliv volně přístupná žíla.
- Při hrazení koloidy platí poměr hrazení ku předpokládané ztrátě 1 : 1 (Gelofusine,
Haemaccel)
- U krystaloidů 3 : 1 (Hartmanův roztok, Ringer laktát, Fyziologický roztok, Plasmalyte)
- Infuze nikdy nepodáváme studené
Léčba podle BATLS
- Dospělý: 2 litry teplých krystaloidů co nejrychleji a během podávání (sledovat reakci). Do určité
míry tato reakce závisí na množství ztrát cirkulujícího volumu.
III. a IV. třída podávat dále, mohou být známky šoku.
Odpověď na náhradu volumu a její potřeba může být dělena do 4 typů (hodnoceno po úvodních 2
litrech):
- Typ I. Puls se sníží pod 100/min, STK vzroste nad 100 mm Hg a pulsová vlna zesílí. Není
zapotřebí další rychlé náhrady tekutin, pokračuj v i.v. podávání krystaloidů a monitoruj
vitální známky.
- Typ II. Iniciálně pokles pulsu pod 100/min, vzestup STK nad 100mm Hg, zesílení pulsu s
následným návratem k abnormálním hodnotám. To znamená, že tekutiny byly
redistribuovány z intravaskulárního kompartmentu do extravaskulárního nebo pokračuje
krvácení. Pokračuj v náhradě tekutin - 2 jednotky koloidů či plné krve. Pokud se vitální
známky vrátí k normálním hodnotám, byla odpověď způsobena redistribucí tekutin.
- Typ III. Pokračuj v podávání koloidů či plné krve ve frekvenci potřebné k úspěšné resuscitaci. Tito
ranění potřebují urgentní chirurgický zákrok během jedné hodiny.
· Typ IV. Žádná reakce na rychlé podávání krystaloidů, koloidů či plné krve. Tito ranění potřebují k
přežití neodkladný chirurgický výkon.