přihláška LT 2010
Transkript
přihláška LT 2010
AmArt – dětská cestovní kancelář s.r.o. Musilova 353 149 00 Praha 4 - Šeberov IČO: 27185729 zapsáno Městským soudem v Praze oddíl C, vložka č. 102813 Dětská cestovní kancelář kancelář: Musilova 353 1256, 149 00 Praha 4 ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR táborová základna Javorník termín: 4.7. – 17.7.2010 Jméno, příjmení : ……………………………………………………………………………………… Místo narození: ………………………………………..Národnost:…………………………. datum narození: ……………………………………………………………… třída: ……………… Adresa bydliště : …………………………………………………………………PSČ……………… Je žákem ZŠ: …………………………….........… Komplexní cestovní pojištění : (pro děti do 15 let 70,- Kč) ANO* / NE* Jméno matky : ……………………………………….……… Zdrav. pojišťovna: ………… Nehodící se škrtněte ! … … Telefon: …………………........……… Zaměstnání : …………………………………………………………… mail: ………………............………… Jméno otce : ……………………………………….……................… Telefon: ……………....……………… Zaměstnání : …………………………………………………………… mail: ………………...........………… Cena tábora : 4.100,- Kč (zahrnuje: ubytování, stravu 5 x denně, pitný režim, dopravu z Prahy, program.) Stornopodmínky : Při předčasném odjezdu, nebo opožděném příjezdu na pobyt, vracíme paušální částku 150,- Kč za den neúčasti. Při zrušení pobytu více než 21 dní před začátkem pobytu účtujeme smluvní pokutu ve výši 50% v celkové ceny pobytu. Při zrušení pobytu v době kratší než 21 dní před začátkem pobytu účtujeme smluvní pokutu ve výši 75% v celkové ceny pobytu. V případě uzavření Komplexního cestovního pojištění za neúčast na letním táboře z důvodu nemoci nebo jiných vážných důvodů hradí pojišťovna 80% stornopoplatků. Souhlasím s tím, že s osobními údaji mého dítěte bude nakládáno v souladu s § č.5 zákona č.101/2000 Sb.o ochraně osobních údajů. Dále souhlasím s pořízením fotografií a případným zveřejněním v rámci propagace Letního dětského tábora v Krkonoších. Pokud bude nutné ošetření dítěte u lékaře, souhlasím s dodatečnou úhradou lékařských poplatků. Způsob úhrady ceny za LT : složenkou** vkladem na pokladnu KB** fakturou **(viz Žádost o vystavení faktury na www.amart.cz v odkazu Tiskopisy ke stažení) Žádám – nežádám o potvrzení pro VZP** ** Nehodící se škrtněte! …………………………………… podpis zákonného zástupce tel / fax: 296642685 tel: 296647403, 296647404 mobil: 602403243, 602371184, 603242173, 776796420 www.amart.cz [email protected] strana 1