Výroční zpráva za rok 2004

1.
Úvodní slovo
2.
Projekt „Kontaktní centrum“
2.1.
Cílová skupina
2.2.
Základní poskytované služby
2.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
2.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
2.5.
Statistika
3.
Projekt „Ambulantní léčebná péče“
3.1.
Cílová skupina
3.2.
Základní poskytované služby
3.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
3.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
3.5.
Statistika
4.
Projekt „Terénní program“
4.1.
Cílová skupina
4.2.
Základní poskytované služby
4.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
4.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
4.5.
Statistika
5.
Projekt „Evita“
5.1.
Cílová skupina
5.2.
Základní poskytované služby
5.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
5.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
5.5.
Statistika
6.
Spolupráce a výzkumná činnost
6.1.
Spolupráce
6.2.
Výzkumná činnost a další
7.
Struktura organizace Drug out club, o.s.
7.1.
Výbor sdružení
7.2.
Tým Drug out club, o.s.
8.
Finanční zpráva
9.
Závěr
10.
Kontakt
1
1.
Úvodní slovo
Devět let činnosti….Devět let úsilí a snah zabezpečit kvalitu programů prevence – sekundární
a terciární především. Kontaktní centrum, Terénní program, Ambulantní léčebný program pro
uživatele drog a jejich blízké a poradna pro ženy „Evita“, to je naše nabídka pro obyvatele
města Ústí nad Labem. Každý program má svoji historii. Vznikly jako reakce na potřeby
klientely (drogové i nedrogové) a jejich existence je, domníváme se, oprávněná. Budete-li
číst dál, dozvíte se podrobnosti o každém z nich - pro koho jsou, co nabízejí a jak byly v roce
2004 využívány.
Rok 2005 bude rokem příprav na certifikaci odborné způsobilosti protidrogových aktivit, bude
to rok ve znamení zvyšování kvality služeb pro klienty a na to se moc těším.
Mgr. Radka Kobližková
ředitelka programů
člen výboru Drug out club
Objekt občanského sdružení Drug out club
2
Projekt „Kontaktní centrum“ provozuje o. s. Drug out club od roku 1995
2.1.
Cílová skupina
Cílovou skupinu tvoří:
problémoví uživatelé drog
osoby závislé na nealkoholových a netabákových drogách, experimentátoři
rodinní příslušníci, partneři a blízcí uživatelů drog
2.2.
Základní poskytované služby
Výměnný program injekčních stříkaček a jehel v rámci HR
Psychiatrické ošetření
Zdravotní ošetření
Testování na infekční choroby, zdravotní poradenství
Poskytování kondomů
Hygienický servis
Krizová intervence
Potravinový servis
Sociální servis
Osobní a telefonické poradenství – zprostředkování terapie
Práce se studenty a žáky – besedy a stáže
2.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
Projekt zajišťuje provoz nízkoprahového zařízení, které se specializuje na problematiku
drogových závislostí. Klientelu tvoří osoby na drogách závislé, drogami ohrožené, ale
také rodinní příslušníci a blízcí uživatelů drog.
Cílem je poskytování zdravotní a psychosociální pomoci uživatelům drog, motivovat
klienty k minimalizaci rizik spojených se způsobem jejich života, zejména v oblasti
zdravotní (např. ochrana před infekčními chorobami), sociální aj.
Základním cílem je motivovat klienta ke změně jeho rizikového chování a navázání
kontaktu pro případnou pozdější terapeutickou práci. Abstinence jako taková není tedy
primárním cílem tohoto programu.
Trendem poslední doby je zneužívání Subutexu i.v. což vede k zvýšenému výskytu
zdravotních komplikací – neohraničených zánětů, abscesů. Tato situace se odráží i na
frekvenci zájmu o službu zdravotního ošetření.
3
I nadále značnou část klientely (asi 1/3) tvoří romská minorita, která využívá nejčastěji
výměnný program, testování na infekční choroby, poradenskou službu a návštěvu
lékaře. Práce s touto specifickou skupinou vyžaduje jiný přístup (vzhledem k nižšímu
vzdělání, časté negramotnosti, atd.). Práce s rodiči romských uživatelů je spíše
výjimečná.
2.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
Supervize
- externí
- interní
Statistické zpracování dat
- FreeBase
- vlastní databázový systém
pracovní okno FreeBase
Porady týmu – probíhají 1x týdně.
Požadavky a stížnosti ze strany klientů – v budově je umístěn sběrný box, kam mohou klienti
vhazovat své připomínky k fungování zařízení. V průběhu roku 2004 jsme nezaregistrovali
žádný negativní ohlas.
2.5. Statistika
Počet klientů
665
- z toho uživatelů drog
- z toho injekčních uživatelů drog
- z toho mužů
- z toho se základní drogou heroin
- z toho se základní drogou pervitin
- z toho se základní drogou těkavé látky
- z toho se základní látkou Subutex nelegálně
Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu
Počet kontaktů celkem
-z toho s uživateli drog
Počet prvních kontaktů
- z toho s uživateli drog
- z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby
4
663
577
425
299
321
5
40
87
10473
10386
104
104
104
Statistika služby/výkony
Služba
Kontaktní místnost
Počet výměn ve výměnném programu
Vydané injekční jehly
Hygienický servis
Hygienický servis
Potravinový servis
Zdravotní ošetření
Individuální poradenství
Krizová intervence
Reference do K-center
Reference do léčby
Odkazy na zdravotnická zařízení
Asistenční služba
Testy HIV
Testy VHC
Těhotenské testy
Testy VHA
Testy VHB
Poradenské telefonáty
Ošetření psychiatra
Zdravotní info
Sociální info
Počet osob, které danou
službu využili
459
495
N
266
376
457
93
145
14
32
66
45
3
N*
N
N
N
N
N
145
453
449
Počet výkonů
3659
7381
78357
57
88
3811
298
462 / 60 min
24
54
120
62
4
181
167
10
181
182
749
462
3015
2884
*) neevidováno
Stále častějším jevem je flexibilita preference uživatelů drog. Ti se dokáží snadno
přeorientovat z jedné drogy na druhou, přičemž důležitým faktorem při výběru drogy je
její dostupnost na drogovém trhu a také její kvalita.
Vzhledem k tomu, že v statistickém programu FreeBase nejsou zavedeny všechny
INCOME, celé naší kartotéky, nelze uvést průměrný věk klienta.
Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu – nejsme schopni rozlišit
počet neuživatelů, proto je v tabulce uveden počet kontaktu s neuživateli – jedná se
hlavně o kontakt s rodiči.
Nově evidovaní klienti
V evidenci KC je 104 nových klientů, tzn. lidí, kteří požádali o
nějakou specifickou službu /léčba, soc. poradenství, PT...../ a netrvali
62,5 na své anonymitě. Klienti terénního programu a klienti využívající
37,5 pouze hygienický servis a výměnný program v KC v evidenci nejsou.
pohlaví osob %
Muži
65
Ženy
39
5
Struktura dle bydliště (nově evidovaní klienti)
město
osob
%
město
osob
Ústí nad Labem
71
68,3 Trmice
5
Teplice
7
6,7 Krupka
5
Děčín
3
2,9 ostatní
6
Povrly
3
2,9 CELKEM
104
Litoměřice
4
3,8
%
4,8
4,8
5,8
100
Struktura podle užívaných drog (nově evidovaní klienti)
Droga
Heroin
Pervitin
Heroin+Pervitin
Heroin+Subutex+Pervitin
Heroin+Subutex
P+H+Kodein+Rohypnol
H+Rohypnol+Dyolan
P+Subutex
P+THC
Toluen
Toluen+Pervitin
THC+MDMA+LSD
Ostatní kombinace
Celkem
osob
18
16
14
12
6
4
1
6
14
2
2
4
5
104
Věk nově registrovaných klientů KC
Při statistickém zpracování vycházíme z roku
narození.
Průměrný
věk
klientely
registrovaných v roce 2004 je 24,7 roku
(muži – 25,5, ženy – 23,3 roku).
%
17,3
15,4
13,5
11,5
5,8
3,8
1,0
5,8
13,5
1,9
1,9
3,8
4,8
100
Věk prvního kontaktu s drogou
Prvním kontaktem s drogou je rozuměno věk
prvního užití nealkoholové drogy.
Průměrný věk klientů při prvním kontaktu
s drogou je 16,9 roku. U mužů - 17,1 u žen
16,5 roku.
Struktura
klientů
podle
způsobu
aplikace (nově evidovaní klienti)
U klientů převažuje intravenózní aplikace.
Klienti, kteří při první návštěvě KC uvedli způsob aplikace drogy šňupání, v současné době již
drogu aplikují nitrožilně. Ti z klientů, jež kombinují nitrožilní aplikaci s per oralní aplikací a
kouřením, jsou počítaní jako intravenózní uživatelé.
Aplikace
Intravenózní
Kouření
kouření + sniffing
Sniffing
Čichání
kouření a PO
Sniffing + K + PO
osob
76
5
8
7
3
4
1
%
73,1
4,8
7,7
6,7
2,9
3,8
1,0
Na realizaci projektu „KC“ se finančně podíleli: RVKPP, MPSV, MZ, Město Ústí nad
Labem, Krajský úřad Ústeckého kraje.
6
Program „Ambulantní léčebný program pro uživatele drog a jejich blízké“ vznikl roku 2003.
3.1.
Cílová skupina
uživatelé drog motivovaní k ambulantní terapii
uživatelé drog v substitučních programech
abstinující v doléčovacím programu
rodiče a blízcí uživatelů drog
3.2.
Základní poskytované služby
Ambulantní léčba
Substituční léčba, podpůrná terapie
Následná péče, poradenství
Individuální program pro abstinující klienty
individuální psychoterapie abstinujících
poradenství osobní a telefonické
krizová intervence
odkazy a zprostředkování
Program pro klienty v substitučním programu
substituční program
individuální terapie
konzultace, vyšetření psychiatrem
individuální poradenství osobní a telefonické
Program pro rodiče a blízké uživatelů drog
osobní a telefonické poradenství
individuální sezení
Rodičovská skupina
informační nástěnka
Psychiatrická péče
Sociální servis
pomoc s vyřízením sociálních dávek, podpory
pomoc při získání alespoň přechodného bydliště
hledání zaměstnání prostřednictvím aktuálního seznamu z ÚP v Ústí n./L.
nabídka možných rekvalifikačních kurzů
poradenství v trestním řízení ve spolupráci s Probační a mediační službou
7
3.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
Ambulantní program D.O.C.(Drug out club) je co do obsahu aktivit a počtu klientů
výjimečný. V Ústeckém kraji program s podobnou kapacitou neexistuje, proto jsou v něm
zapojeni klienti z okolí, zejména z Teplic.
Oproti minulému roku jsou do statistik programu zahrnuti v rámci substituční léčby pouze
ti klienti, kterým je poskytována současně také individuální terapie.
Vymezení cílové skupiny uživatelů služeb se v rámci realizace programu nezměnilo. Mezi
uživateli drog, kteří přicházeli s žádostí o léčbu, jsme zaznamenali výrazný nárůst klientů,
kteří uváděli závislost na buprenorfinu (Subutex tbl., iv).
I nadále trval značný zájem o substituci ze strany romského etnika.
Oproti minulému období došlo ke změně využití nabídky doléčovacího programu. Cílová
skupina abstinujících klientů, přicházejících nejčastěji z léčebných zařízení, požadovala
pouze specifické krátkodobé intervence a poradenství.
3.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
Projekt „Ambulantní léčebný
program pro uživatele drog
a jejich blízké“, dále jen
ALP, je jedním z mála
ambulantních
programů,
který poskytují komplexní
péči o uživatele drog
a
jejich blízké v Ústeckém
kraji.
Ambulantní
program
substituce je důležitý článek
péče o uživatele drog,
využívají
ho
zejména
pracující, studenti a matky
s dětmi. Pro gravidní ženy
závislé na opiátech je to
pravděpodobně
nejvhodnější forma léčby.
Program substituční má 2 větve:
1. klientovi je vydáván buprenorfin na psychiatrickém oddělení Masarykovy nemocnice,
v rámci ALP je mu poskytována podpůrná psychoterapie, sociální služby, probíhají u nás
toxikologické kontroly.
2. klientovi psychiatr předepisuje buprenorhin – klient si Rp hradí sám, dobrovolně může
docházet do ALP a využívat jeho nabídky, je toxikologicky testován.
Podmínkou zařazení do 1. větve je pravidelné zaměstnání doložené pracovní smlouvou,
pobírání invalidního důchodu či rodičovská dovolená. Zařazení do bezplatné substituce je
pro ostatní klienty velkou motivací - být v léčbě úspěšný, najít si zaměstnání. Tento
kontrakt s Masarykovou nemocnicí je příkladem kvalitní, účinné spolupráce státní
instituce a NGO.
8
V rámci retrospektivního zhodnocení statistických dat došlo k porovnání dvou skupin
klientů substituční léčby (uživatelé s individuální terapií a bez ní).
Potvrdil se nám předpoklad o délce setrvání v léčbě, průměrná délka léčby klienta
účastnícího se individuální terapie v rámci ambulantního substitučního programu je
prokazatelně delší.
Stejně tak, jak se navýšil počet klientů přicházejících se závislostí na buprenorfinu
(Subutex tbl.) i.v. (snadná dostupnost Subutexu na černém trhu), zvyšuje se i možnost
zneužití substituce v rámci nabízeného programu.
Program Ambulantní léčebné péče naplnil své cíle v plném rozsahu. Reagoval na
poptávku uživatelů služeb. Ze strany klientů jsme nezaznamenali žádný negativní ohlas
na chod programu.
Ambulantní léčebný program je šancí pro specifickou skupinu matek, uživatelek drog,
které jsou svým rodičovstvím vázány na sociální zázemí.
Ambulantní léčebný program postrádá v síti sociálních služeb možnosti krizového bydlení
zejména pro ženy, ale zároveň i pro celé rodiny. Jako problematická se nám jeví také
nízká informovanost pracovníků jiných pomáhajících profesí či
zdravotnického
personálu, a to především v otázkách drogové závislosti, léčebných procesů /substituční
léčba atp./ nebo přístupu ke klientům. V mnoha případech dochází ke stigmatizaci, která
staví uživatele do nelehké pozice.
Průměrná délka setrvání v programu je u skupiny substituentů využívajících individuální
terapie znatelně delší než u těch, kteří ji nevyužívají. Tato skutečnost nás vede
k maximální podpoře tohoto způsobu spolupráce.
Zvyšující se počet klientů
s prokazatelnou závislostí na
Subutexu i.v. je podnětem k
následujícím
opatřením
v průběhu substituční léčby :
motivační pohovory se
zájemci
o
substituční
program
před
jejich
zařazením
(př.
zjištění
očekávání, aby nedošlo
k mylným předpokladům o
možnostech léčby, účinky
sublingválního
užívání
Subutexu,
rizika
i.v.
aplikace…)
podrobné seznámení s
pravidly programu (klient
pravidla zná, rozumí jim, akceptuje je…)
pravidelné kontroly těla pro ověření správného užívání substituce, toxikologické
vyšetřování moči
v případě i.v. aplikace Subutexu během programu zjišťujeme motivy a lékař
rozhoduje o možnostech další léčby.
9
V roce 2005 dojde ke změně evidence klientů programu ALP. Nově budou do statistik ALP
zahrnuti všichni substituenti, i ti, kteří byly v roce 2004 ošetřeni v rámci programu
Kontaktní centrum pro drogově závislé.
Spolupráce na výzkumu „Porovnání účinnosti tří způsobů poskytování buprenorphinové
substituční terapie, otevřená prospektivní pilotní studie“ se společností Academia Medica
Pragensis bude nadále pokračovat.
Drug out club, o. s. hodlá i nadále podporovat vzdělávací aktivity realizačního týmu
programu ALP.
3.5.
Statistika
Ambulantní léčebná péče
V tomto roce se na nás obracely vedle dospělých klientů také rodiny s dospívajícími
dětmi. Z celkového počtu uživatelů přijatých do programu tvořily celou 1/3 klientely.
Ambulantní program se nezaměřoval pouze na péči o tyto nezletilé, ale i na individuální
popř. skupinovou práci s jejich rodiči.
Substituční léčba
Průměrná délka pobytu v programu jednoho klienta má vzrůstající tendenci. Průměrná
hodnota z prvního pololetí, která činila 328 dní, vzrostla na 495.
Klienti se zájmem o ambulantní detoxifikaci byli ošetřeni lékařem Kontaktního centra pro
drogově závislé, a proto nejsou zahrnuti ve statistikách ALP.
Následná péče
Oproti minulému roku došlo ke změně využití nabídky doléčovacího programu. Cílová
skupina abstinujících klientů, přicházejících nejčastěji z léčebných zařízení, požadovala
pouze specifické krátkodobé intervence a poradenství.
Aktivity doléčování využívali zejména ti klienti, se kterými jsme byli v kontaktu v období
jejich aktuálního užívání. Jednalo se především o klienty vracející se z rezidenčních léčeb
nebo klienty dlouhodobě abstinující, které jsme léčebným procesem provázeli.
Ambulantní léčba:
Počet klientů
- z toho uživatelů drog
- z toho injekčních uživatelů drog
- z toho mužů
- z toho se základní drogou heroin
- z toho se základní drogou pervitin
- z toho se základní drogou kanabinoidy
- z toho se základní drogou těkavé látky
- z toho se základní drogou speedball
- z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby
Průměrný věk klienta
Počet kontaktů celkem
- z toho s uživateli drog
- z toho s neuživateli drog
Počet prvních kontaktů
Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou v daném období služeb programu
10
34
15
9
8
4
6
2
2
1
15
22,07
208
99
109
0*)
19
Poznámky a komentáře (viz tabulka na předchozí straně) :
Z tabulky je zřejmé, že Ambulantní léčbu využili především injekční uživatelé drog.
Nicméně ve srovnání s rokem 2003 vzrostl počet klientů neaplikujících injekčně z 0 na 4
uživatele. Jak je zřejmé z tabulky jedná se o uživatele kanabinoidů a toluenu.
V tomto roce, ve srovnání s rokem 2003, poklesl průměrný věk klientů, a to téměř o 2,5
roku. Tento pokles je způsoben vzrůstajícím počtem nezletilých klientů, kteří tvořily 1/3
klientely programu. Z celkového počtu nezletilých klientů 1 uvedl experimentování s THC
a MDMA. Ostatní uváděli užívání pervitinu a heroinu.
Ambulantní léčbu využili především klienti, kteří byli vázáni na své sociální prostředí
zejména zaměstnaneckým poměrem, rodinou, rodičovstvím atp. Výjimkou nebyli klienti
se soudem nařízenou ochrannou léčbou.
*) Nulový počet prvních kontaktů je způsoben primárním přijetím klientů do programu
Kontaktního centra, kde jsou zároveň vyplňovány registry žádostí o léčbu hygienické
služby. Klienti jsou následně odkázáni na služby Ambulantního programu.
Ambulantní léčba, intenzívní ambulantní léčba
Služba
Sociální práce
Individuální terapie, poradenství
Rodinná terapie, poradenství
Rodičovská skupina
Krizová intervence
Intervence po telefonu
Testy HIV
Testy HAV
Testy HBV
Testy HCV
Testy Lues
Testy na přítomnost drog
Návštěva lékaře
Počet osob
Počet výkonů
13
15
4
42
77/60 min.
4/60 min.
16
4
xxxxxx
3
3
3
1
3
16
20/90 min.
4
68
3
3
3
1
3
30
5
19
Poznámky a komentáře:
Skupinová terapie v rámci Ambulantního programu v prvním pololetí roku 2004 vzhledem
k nevelkému zájmu klientů neprobíhala.
11
Substituční léčba:
Substituční látka
Kapacita programu1)
Průměrná délka programu 1 klienta2)
Počet všech klientů, kteří se programu účastnili
- z toho noví v roce 2004
- z toho injekčních uživatelů drog
- z toho mužů
- z toho se sekundární drogou pervitin
- z toho se sekundární drogou alkohol
- z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby
Počet klientů, kteří program ukončili
- z toho byli vyloučeni
Průměrný věk klienta
buprenorphin
35
495 dní
26
7
26
17
9
1
26
12
6
26,42
Poznámky a komentáře:
Průměrná délka pobytu v programu jednoho klienta má vzrůstající tendenci. Průměrná
hodnota z prvního pololetí, která činila 328 dní, vzrostla na 495.
Substituční léčba:
Služba
Počet osob Počet výkonů
Skupinová terapie, poradenství
3
1/90 min.
Sociální práce
26
233
Individuální terapie, poradenství
26
327/60 min.
Krizová intervence
1
1
Intervence po telefonu
xxxxxx
219
Testy HIV
4
4
Testy HAV
4
4
Testy HBV
4
4
Testy HCV
4
4
Testy Lues
4
4
Testy na přítomnost drog
26
99
Návštěva lékaře
26
145
Poznámky a komentáře:
V tomto období se nám podařilo realizovat první skupinové sezení s klienty substituční
léčby. Jednalo se o dlouho plánované setkání. Z řad klientů jsme zaznamenali výrazný
zájem o aktivní účast, nicméně se nám potvrdila zkušenost z minulého roku, kdy klienti,
pracující převážně ve směnných provozech, nemohli naší nabídky využít. Pracovní a
rodinná vytíženost jsou nejčastějšími důvody pro absenci na skupinových setkáních.
Individuální terapie je naopak místem, kde lze snáze vyjít vstříc konkrétním časovým
požadavkům klientů.
12
Ambulantní následná péče: počet klientů a kontaktů
Počet klientů
13
- z toho injekčních uživatelů drog
- z toho mužů
- z toho se základní drogou heroin
- z toho se základní drogou pervitin
- z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby
Průměrný věk klienta
Počet kontaktů celkem2)
- z toho s uživateli drog
13
10
6
7
13
26,62
25
25
Následná péče (doléčování): počet a druh výkonů
Služba
Počet osob Počet výkonů
Sociální práce
11
12
Individuální terapie, poradenství
7
10
Intervence po telefonu
xxxxxx
3
Testy HIV
1
1
Testy HCV
1
1
Návštěva lékaře
1
1
Poznámky, komentáře:
Oproti roku 2003 došlo ke změně využití nabídky doléčovacího programu. Cílová skupina
abstinujících klientů, přicházejících nejčastěji z léčebných zařízení, požadovala pouze
specifické, krátkodobé intervence a poradenství.
Aktivity doléčování využívali zejména ti klienti, se kterými jsme byli v kontaktu v období
jejich aktuálního užívání. Jednalo se především o klienty vracející se z rezidenčních léčeb,
nebo klienty dlouhodobě abstinující, které jsme léčebným procesem provázeli.
Na realizaci projektu „ALP“ se finančně podíleli: RVKPP, MPSV, MZ, Město Ústí nad
Labem, Krajský úřad Ústeckého kraje.
13
Terénní program o. s. Drug out club vznikl roku 1996.
4.1.
Cílová skupina
Nitrožilní uživatelé drog – osoby experimentující s nealkoholovými drogami
Nitrožilní uživatelé drog – osoby závislé na toxických látkách
Osoby experimentující s návykovými látkami – zneužívající drogy jiným než
nitrožilním způsobem
Těhotné uživatelky a matky – zneužívající drogy
4.2.
Základní poskytované služby
Výměna použitých injekčních stříkaček
Poradenství (zdravotní, sociální, právní)
Krizová intervence a psychologická pomoc
První pomoc
Sběr odhozených injekčních stříkaček
Mapování drogové scény
Rozšiřování povědomí o terénním programu
Asistenční služba
4.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
Všechny aktivity TP jsou v plném
souladu s mezinárodně uznávanou
strategií Harm Reduction, Etickým
kodexem
Asociace
neziskových
organizací
(A.N.O.
Praha)
a
s pracovními manuály o.s. Drug out
club.
Při realizaci služeb TP jsme vycházeli
z projektu Terénní program 2004 o.s.
Drug out club. Pouze jsme služby TP
rozšířili o
asistenční službu. Tu
využívali klienti, kteří z různých důvodů
nebyli schopni samostatné návštěvy
konkrétní
instituce
(zdravotnická
zařízení, ÚP, Probační a mediační
služba).
„nádobíčko“
14
V roce 2004 se nám podařilo vytvořit nové informační letáky obsahující základní
informace o infekčních nemocech (hepatitidy A, B, C, HIV, Lues) a dalších onemocněních
vznikajících v důsledku intravenózního užívání drog (flegmóna, absces, bércový vřed).
Dále
vznikly
pro
klienty
letáky
Terénního
programu,
na kterých jsou uvedena místa, dny a přesné hodiny, kde klienti mohou najít terénní
pracovníky a využít tak jejich služeb. Tento informační materiál bude distribuován ve
výměnných balíčcích a v přímém kontaktu s klienty.
V roce 2004 pokračujeme v depistáži drogového prostředí okrajových částí města Ústí
nad Labem a jeho přilehlých obcí. Na základě smlouvy s MÚ Trmice jsme rozšířili
působnost TP i do tohoto města.
Vývoj a případné změny cílové populace
Ke změnám cílové populace, na kterou byl projekt zaměřen, nedošlo. Ze statistik je však
patrné zvýšení počtu problémových intravenózních uživatelů buprenorfinu, kteří tuto látku
preferují před heroinem (popř. braunem).
Při dotazování klientů jsme zjistili tyto skutečnosti:
Subutex je cenově výhodnější (1 tableta 2 mg. Subutexu = 200 Kč.),
je to „jistota“ ve smyslu potlačení fyzických abstinenčních příznaků,
považují ji za bezpečnou - neobsahuje nebezpečné příměsi.
4.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
V rámci terénního programu se uskutečnilo 830 kontaktů (muži 614, ženy 216). V roce
2004 došlo v porovnání s rokem 2003 k markantnímu nárůstu nově kontaktovaných
klientů. Zatímco v roce 2003 jsme nově
kontaktovali 9 klientů, tak v roce 2004 to
bylo 59 klientů (v roce 2003 byl TP
součástí služeb Kontaktního centra, v roce
2004 funguje TP jako samostatný projekt).
Z celkového počtu 225 klientů (muži 167,
ženy 58) je 67 těch, jenž užívají různé
kombinace drog (heroin, braun, pervitin,
buprenorfin). Pervitin zneužívá 45 klientů.
V roce 2004 evidujeme 34 klientů na
heroinu. Počet heroinových klientů, kteří
byli vždy tradiční klientelou TP, poklesl.
V současné době, jak již bylo zmíněno,
převážnou část klientely tvoří drogově
závislí zneužívající různé kombinace drog.
Jsou to klienti, kteří si drogy aplikují
nitrožilně. Stále častějším jevem je flexibilita
preference uživatelů drog.
15
To znamená, že se klienti dokáží snadno přeorientovat z jedné drogy na druhou, přičemž
důležitým faktorem při výběru drogy je její dostupnost na drogovém trhu.
Došlo k výraznému zvýšení počtu uživatelů buprenorfinu, kteří tuto látku preferují před
heroinem (popř. braunem). Z celkového počtu 225 kontaktovaných klientů je
registrováno 59 klientů, kteří užívají buprenorfin. Tento počet klientů zahrnuje 27 klientů,
jenž užívají Subutex pod lékařským dohledem v rámci Subutexového programu.
Zbývajících 32 klientů jsou klienti, kterým buprenorfin není předepisován pod odborným
lékařským dohledem, ale shánějí jej na černém trhu. U těchto klientů převažuje i.v.
aplikace.
Z celkového počtu 225 klientů využilo služeb TP 11 abstinentů a 36 substituentů (27
buprenorfin, 9 metadon). Tito klienti nejvíce využívají poradenství v oblasti sociálně
právní.
Z poskytovaných služeb klienti nejvíce využívají výměnný program. V roce 2004 byla
výměna provedena ve 444 případech a vyměnilo se 1 412 injekčních stříkaček. V rámci
této služby byli v 71 případech klienti informováni o bezpečnějším braní a bezpečném
sexu. Za rok 2004 bylo sebráno 87 odhozených injekčních stříkaček.
Poradenství bylo poskytnuto v 613 případech (zdravotní – 312, sociálně-právní 301).
Ve 102 případech byli klienti odkázáni na služby kontaktního centra, léčebných zařízení,
krizového centra. Dále byli klienti odesílání na testy a bylo jim doporučováno, aby se
obrátili na instituce zabývající se zdravotními a sociálními službami. V roce 2004 byl
v rámci služby první pomoci ošetřen jeden klient, který měl kožní poranění spojené s
injekčním užíváním.
Převážná část klientely TP jsou uživatele drog s trvalým bydlištěm v Ústí nad Labem.
Velkým
problémem
jsou
těhotné ženy
a matky,
zneužívající drogy, které se
snažíme motivovat ke změně
způsobu života s ohledem na
jejich děti. Věková struktura
klientely se pohybuje od 16
do
40
let.
Nejvíce
zastoupenou skupinou jsou
lidé ve věku 17-25 let,
zneužívající různé kombinace
drog.
Obvykle
nejsou
v kontaktu s žádnou léčebnou
institucí.
Minimum
z nich
studuje či pracuje.
16
Ústí nad Labem je město s vysokou koncentrací Romů, přičemž většina romských
uživatelů drog preferuje jako svou hlavní drogu heroin, respektive buprenorfin. Není
výjimkou, že drogy užívá i několik generací (děti, rodiče, prarodiče). Takováto situace
pak prakticky vylučuje terapeutický zásah. Je proto více než důležité pokusit se o
stabilizaci jejich zdravotního stavu (výměnný program, poradenství, testy…), popř. přimět
je k placení zdravotního pojištění a zaevidování se na úřadu práce. Romové tvoří více než
polovinu pouliční klientely terénního programu.
Vzhledem k vzrůstajícímu počtu klientů, kteří jsou osloveni Terénním programem
občanského sdružení Drug out club budeme hledat další finanční zdroje, abychom
z důvodu nedostatku peněz nemuseli redukovat služby TP. V roce 2005 počítáme s
navázáním spolupráce s Kontaktním centrem a Terénním programem města Nymburk.
Došlo k naplnění všech cílů projektu Terénní program tzn.:
zvýšení počtu navázaných kontaktů s nově kontaktovanými narkomany
zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (hepatitidy, HIV,…)
zkvalitnění stávajících služeb (rozšíření služeb o asistenční službu)
mapování drogové scény
účinné reagování na měnící se situaci na drogové scéně (rozšíření působnosti TP
do Trmic)
rozšiřování povědomí o Kontaktním centru a o významu terénní práce mezi
veřejností (informační materiály do lékáren, na úřady…). Důkazem úspěšnosti
této aktivity jsou klienti, kteří se na doporučení terénních pracovníků dostavili do
Kontaktního centra na odběry na infekční choroby.
4.5.
Statistika
Terénní programy, kontaktní centra: počet klientů a kontaktů
Počet klientů
225
- z toho uživatelů drog
- z toho injekčních uživatelů drog
- z toho mužů
- z toho se základní drogou heroin
- z toho se základní drogou pervitin
- z toho se základní látkou Subutex nelegálně
- z toho se základní látkou Subutex legálně
- z toho se základní látkou metadon legálně
Průměrný věk klienta1)
Počet kontaktů celkem3)
-z toho s uživateli drog
Počet prvních kontaktů4)
- z toho s uživateli drog
225
178
167
34
45
32
27
9
26,2
830
830
59
59
17
Terénní programy, kontaktní centra: služby/výkony
Služba
Kontaktní místnost
Počet osob
Počet výměn ve výměnném programu
Vydané injekční jehly
Zdravotní ošetření
Reference do K-center
Reference do léčby
Reference do programů substituce
Asistenční služba
Odkazy na zdravotní služby
Počet výkonů
197
444
xxxxxx
1
42
8
56
5
13
1 412
1
66
10
90
10
17
Struktura klientely podle užívané drogy
Užívaná droga
Počet klientů
Kombinace drog
67
Pervitin
45
Heroin
34
Buprenorfin nelegálně
32
Buprenorfin legálně
27
Metadon
9
Abstinenti
11
Celkem
225
V roce 2004 bylo vyměněno
1412 injekčních setů.
Na realizaci projektu „TP“ se finančně podíleli: RVKPP, MZ, Město Ústí nad Labem,
Krajský úřad Ústeckého kraje.
18
5.1.
Cílová skupina
ženy uživatelky drog
rodinní příslušníci a jiní blízcí uživatelek drog
5.2.
Základní poskytované služby
zdravotní a psychosociální rehabilitace žen - uživatelek drog
vytváření nových služeb pro stigmatizovanou skupinu žen – uživatelek drog a těch,
které od drog abstinují
podpora a pomoc v procesu vystupování z anonymity, zvýšení sebevědomí a
sebepojetí žen
aktivní spolupráce cílové skupiny na tvorbě konkrétních služeb na základě jejich
aktuálních potřeb
5.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
Poradenství
Poradenství bylo aktivitou, kterou klientky
využívaly z celé nabídky jednotlivých služeb
nejčastěji. Nabízely jsme potřebné informace, a
to zdarma, bez čekací doby a v příjemné
atmosféře poradny.
Klientky měly nejčastěji zájem o poradenství
v oblasti zdravotní a sociální. Jednalo se zejména
o řešení otázek aktuálního zdravotního stavu
/léčba žloutenek, těhotenství, poruchy příjmu
potravy atp./ a sociální situace. Sociální
poradenství bylo zaměřeno často na situace
spojené s výchovou dětí, jejich svěření do péče,
atp. Klientkám také činil problém styk s úřady a
komunikace s nimi /např. řešení vysokého dluhu
u pojišťovny a jeho následné splácení/.
Další oblastí poradenství, která byla klientkami
využívána, bylo poradenství v oblasti bydlení.
Nejčastějšími případy byly matky s dětmi, které
ztratily bydlení a žádaly okamžité řešení své
nepříznivé situace, která mohla mít neblahé
následky zejména na jejich děti.
19
nástěnka v klubu „EVITA“
Zdravotní péče
Nejvíce poptávanou službou v rámci aktivit nabízené zdravotnické péče byly testy
gravidity, substituční léčba a testy na infekční choroby.
Sdílení injekčního náčiní u i.v. uživatelů drog a promiskuitní chování často způsobuje
nejrůznější nebezpečná onemocnění. Klientky tedy využívaly možnosti zjistit svůj aktuální
zdravotní stav a v několika případech bylo včasně i prokázáno těhotenství. Tato včasná
informace byla pro mnohé velmi důležitá, protože umožnila učinit rozhodnutí, které mělo
dopad jak na budoucnost samotné matky, tak i jejího nenarozeného dítěte.
V některých případech byly gravidní ženy zařazeny do substitučního programu, který jim
umožňoval léčbu závislosti v rodinném prostředí.
Případová práce
V rámci případové práce byla 7x poskytnuta krizová intervence. Krizová intervence řešila
zejména případy suicidálních tendencí /jednou dokonce s akutním převozem do
psychiatrické léčebny/ a náhlých případů ztráty bydlení.
Individuální psychoterapie byla klientkám poradny poskytnuta 13x. Tématy, která si
klientky přinášely, byla zejména podpora při řešení problémů, obnova partnerských a
rodinných vztahů, provázení obtížným životním obdobím.
O skupinovou či individuální formu psychoterapie nebyl ze strany rodičů klientek projeven
zájem.
Během realizace projektu nedošlo k vytvoření regulérně fungující svépomocné skupiny,
nicméně během některých společných setkání klientek byly její principy naplněny.
Potravinový a vitamínový servis
Drobné občerstvení /čaj, káva, pečivo, vitamíny/ bylo klientkami s chudými stravovacími
návyky vítáno, navíc bylo výborným prostředkem k navázání komunikace zejména s nově
příchozími klientkami.
Hygienický servis
Hygienický servis je jednou ze služeb,
kterou si klientky /nejčastěji UD bez
sociálního zázemí/ výrazně upravily dle
svých aktuálních potřeb. Kromě
možnosti osprchování se a vyprání
prádla bylo klientkám vyhověno
v žádosti o žehlení si osobního prádla
a úpravu šatů na šicím stroji. Ten byl
na
základě
poptávky
zakoupen
z prostředků
Nizozemského
velvyslanectví, které také projekt
finančně podpořilo.
Péče o děti – těhotenství, mateřství, výchova, výživa, hry atd.
Vzhledem ke skutečnosti, že přibližně 1/3 klientek využívající služby poradny přicházela
se svými dětmi, poskytoval realizační tým často i praktické nácviky péče o novorozence
/správné zásady krmení, hygiena, přebalování atp./.
20
V jednom případě byl navázán kontakt s OSPOD Krajského úřadu, kdy bylo podezření ze
zanedbání povinností spojených s výchovou a výživou dětí.
Aktivity cílové skupiny v rámci realizace projektu
Cílová skupina uživatelek byla aktivní zejména při tvorbě pravidel programu /návštěvní
hodiny, program jednotlivých setkání, srozumitelnost informačního letáku atp./ a
konkrétní úpravě jednotlivých služeb /žádost o zakoupení šicího stroje, možnost žehlení,
péče o zevnějšek atp./. Touto aktivní spoluprácí došlo nejen k respektování reálných
potřeb klientely poradny, ale i k získání pozitivní zkušenosti klientek, které byly vyslyšeny
jako rovnocenné partnerky projektu .
Přesto, že klientky nevyužily možnost vytvoření svépomocné skupiny, často její principy
naplňovaly spontánně při jednotlivých setkáních s ostatními uživatelkami.
Finanční spoluúčast klientek na potravinovém servisu byla vzhledem k jejich sociální
situaci minimální.
5.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
Projekt „Poradna pro ženy – uživatelky drog“ je inovativním projektem občanského
sdružení Drug out club /dále jen DOC/, které reaguje na novou otázku v oboru
adiktologie – „užívání drog z pohledu gender“. Jeho realizace byla zahájena 1. 1. 2004.
Jedná se o ojedinělou službu v síti stávajících sociálních služeb, která nemá v ústeckém
regionu obdoby.
Občanskému sdružení DOC se podařilo
vytvořit model fungující poradny pro
ženy,
kde
klientky
nesplývají
s mužskou částí klientely. Zároveň
tímto krokem upozorňuje na důležitost
existujícího problému, který by neměl
být ostatními institucemi přehlížen.
V roce 2004 programu ženské poradny
využilo celkem 34 žen, se kterými se
uskutečnilo 94 kontaktů.
Nizozemské velvyslanectví
Klientky programu byly nabádány k vlastní angažovanosti v projektu, který mohly
v mnohém ovlivnit. Samy výrazně zasáhly do podoby jednotlivých služeb /př. otevřená
žádost o pořízení šicího stroje, návrh návštěvních hodin, témata ke konzultaci atp./.
Klientky nevyužily možnosti vytvoření svépomocné skupiny, i přesto však byly její principy
při mnohých společných setkáních klientek naplněny.
V letošním roce jsme nezaznamenali žádné připomínky k chodu programu, až na žádost o
rozšíření návštěvních hodin. Služeb poradny využily v několika případech i mimoústecké
klientky, jejich zájem o nabízené služby i nadál trvá.
21
5.5.
Statistika
Počet kontaktů
Počet osob
Součet věků
94
34
27 let
Kvantitativní výstupy projektu jsou shrnuty
v následující tabulce, která zachycuje nabízené
služby a jejich využití za období roku 2004.
Služby
Využití
PORADENSTVÍ
59
zdravotní
30
sociální
19
nezaměstnanost
2
trestní řízení
1
Bydlení
7
Jiné
0
POTRAVINOVÝ SERVIS
55
potravinový servis
55
PÉČE O DÍTÉ
14
edukace o mateřství a těhotenství
14
PŘÍPADOVÁ PRÁCE
27
krizová intervence
7
individuální psychoterapie - UD
13
skupinová psychoterapie - UD
0
svépomocná skupina
0
doprovod
1
telefonát
6
Služby
Využití
HYGIENICKÝ SERVIS
52
praní prádla
9
žehlení prádla
6
sprchování
11
péče o zevnějšek
19
šití
7
ZDRAVOTNÍ PÉČE
29
testy na inf. choroby
6
testy gravidity
8
zdravotní ošetření
5
lékařská péče
2
substituční léčba
8
ODKAZY A ZPROSTŘEDKOVÁNÍ
36
sociální služby
7
léčebná zařízení
17
krizové centrum
1
testy
1
zdravotní služby
10
Na realizaci projektu „Poradna pro ženy uživatelsky – EVITA“ se finančně podíleli:
Nizozemské velvyslanectví, Komunitní nadace.
22
6.1.
Spolupráce
Drug out club,o.s. spolupracuje s následujícími zařízeními a orgány
- detoxifikační jednotka
- substituční programy (metadon, buprenorfin)
Masarykova nemocnice v ÚL
- biochemická laboratoř (vyšetření HCV, HBV)
Zdravotní ústav
Národní monitorovací středisko
pro drogy a drogové závislosti
KHS
Český červený kříž
Poradna pro infekční
onemocnění ÚL
Magistrát města ÚL
Krajský úřad Ústeckého kraje
Probační a mediační služba Ústí
nad Labem
Psychiatrické léčebny,
terapeutické komunity a
doléčovací centra v ČR
Diagnostika s. r. o.
-
testování na HIV protilátky a lues
-
účast na studii Seroprevalence a Seroincidence
VHC u injekčních uživatelů drog
-
registrace klientů do registru žádostí o léčbu
hygienické služby, informační materiály
-
oblečení pro klienty, možnost využití jídelny
-
léčba hepatitid,
-
sociální odbor
-
odbor zdravotnictví
protidrogový koordinátor (vzájemné informování
o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské
koncepce)
-
velmi dobrá spolupráce (ochranné léčby,
alternativní tresty pro klienty)
-
zajištění rezidenční léčby klientům
distribuce seznamu všech léčebných a
doléčovacích zařízení
likvidace infekčního materiálu, screeningové testy
na detekci drog z moči, testy na HAV, HBV, HCV,
HIV protilátky, lues
-
23
6.2.
Výzkumná činnost a další
Academia Medica Pragensis – výzkumný projekt: Porovnávání účinnosti tří
způsobů poskytování buprenorphinové substituční terapie, otevřená prospektivní
pilotní studie
NMS – spolupráce na výzkumu: Spotřeba drog v ČR
Spolupráce s MUDr. Jakubem Minaříkem na mapování drogové scény v Ústeckém
kraji
Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti – účast na studii
Seroincidence VHC u injekčních uživatelů drog,
Beseda „Barevná planeta“ – Blue Cafe – za účasti primátora Ústeckého kraje,
Policie ČR – oddělení prevence tématicky laděný večer na téma: Drogová
problematika u etnických menšin
UJEP – vzdělávání metodiků protidrogové prevence ZŠ a SŠ, Žandov 2004
SOU, Stará 100 – beseda na téma Drogová problematika
KC Krnov – prohlídka budovy Drug out club, o.s., představení služeb KC
Exkurze „Národní jednotka dohledu TBC“ v rámci projektu dohody MZ ČR a WHO
2004 – 2005
Věznice v Oráčově spolupráce v rámci zajišťování léčebné péče pro uživatele drog
propuštěné z VTOS
….. z besedy „Barevná planeta“
v Blue Café….
24
7.1.
Výbor sdružení
MUDr.Zdeňka Staňková
předsedkyně
JUDr.Rostislav Sochor
člen výboru
7.2.
Mgr. Radka Kobližková
členka výboru
Tým Drug out club, o.s.
David Gwozdziewicz
Mgr. Martin Hazucha
Richard Hnízdil
Kamila Klupáková DiS
Mgr.Radka Kobližková
MUDr.Tomáš Kreuzinger
Mgr. Ivo Mikšovský
Jaroslava Musílková
MUDr.Michal Risler
Drahuše Šinfeltová DiS
Bc. Jana Švadlenová
Externí pracovníci:
Bc.Tereza Boučková-Štíchová
25
RVKPP
MPSV
MZ
Město ÚL
Krajský úřad Ústeckého kraje
ostatní (sponzoři, dary, vlastní činnost)
CELKEM
900 000
735 600
90 000
350 000
365 000
367 093
2 807 693
MZ
RVKPP
Město ÚL
Krajský úřad Ústeckého kraje
ostatní (sponzoři, dary, vlastní činnost)
CELKEM
90 000
400 000
90 000
220 000
422 000
1 222 000
RVKPP
MPSV
MZ
Město ÚL
Krajský úřad Ústeckého kraje
Ostatní (sponzoři, dary, vlastní činnost)
CELKEM
224 000
70 300
80 000
80 000
90 000
148 700
693 000
Nizozemské velvyslanectví
Komunitní nadace
CELKEM
336 000,40
35 000
371 000,40
26
V úvodu jsem se zmiňovala o devíti letech úsilí zabezpečit kvalitu služeb. Úroveň
programů závisí i na jejich finančním zabezpečení. Sdružení si cení každé finanční částky,
každé podpory, které se mu dostává. Proto bychom chtěli velmi poděkovat Ministerstvu
práce a sociálních věcí ČR, Radě vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Ministerstvu
zdravotnictví ČR, nizozemskému velvyslanectví, Krajskému úřadu Ústeckého kraje,
Magistrátu města Ústí nad Labem, Komunitní nadaci, městu Trmice, firmě Diagnostika,
s.r.o., prim.MUDr.Jiřímu Fialkovi, PharmDr. Bohuslavě Kunčické a všem dalším, kteří
otevřeně podporují naši práci na poli drogové prevence.
Máte-li finance, musíte mít ještě dostatečně vzdělaný a zkušený personál .Děkuji všem
svým kolegům, kteří se podíleli na realizaci projektů. Děkuji za jejich invenci a
pracovitost.
MUDr.Zdeňka Staňková
Předsedkyně sdružení
Mgr. Radka Kobližková
ředitelka programu
Stará ulice č.p. 1
400 01 Ústí nad Labem
tel., zázn.: 475 210 626
tel., fax: 475 211 483
e-mail: [email protected]
http://www.minimax.cz/drugout/
27
Pod čarou
28