docTelemedicína mění zdravotnictví Jak důvěryhodný
download 
Stížnost Transkript
Telemedicína mění zdravotnictví Jak důvěryhodný
Z VL Á ŠTNÍ NEPRODE JNÁ PŘÍLOHA | LISTOPAD Z ÁŘÍ 2014 201 3 IT ve zdravotnictví z Telemedicína mění zdravotnictví z Jak důvěryhodný je cloud? z Vlivní dodavatelé G O L D PA R T N E R ITzdrav2014-obalka.indd ob1 IT_zdravotnictví_2014.indd 54 09.09.14 13:28 9/9/14 1:00 PM ITzdrav2014-obalka.indd ob2 09.09.14 13:28 OBSAH | IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Partneři vydání Gold partner: Silver partners: Obsah 14 15 16 19 10 12 14 15 16 18 Bez vůle a schopností to nejde Elektronická výměna zdravotnické dokumentace usnadňuje komunikaci mezi lékaři Telemedicína mění zdravotnictví Komplexní řešení informačního systému ve zdravotnictví Co přinese budoucnost zdravotnického IT? NAS: Ideální datové úložiště pro ordinace ÚZIS: Chceme poskytovat využitelné informace Cloud má šmrnc Devatenáct titánů a zdravotnictví Nositelná elektronika: Mnoho údajů, nedostatek pochopení UCELENÝ INFORMAČNÍ ZDROJ PRO IT PROFESIONÁLY Vydává IDG Czech Republic, a. s., Seydlerova 2451, 158 00 Praha 5, telefon: +420 257 088 111, www.idg.cz, IČ 00565211 ■ Výkonná ředitelka RNDr. Jana Pelikánová Šéfredaktor Radan Dolejš ■ Tajemnice redakce Růžena Holíková, tel.: 257 088 143 ■ Inzertní oddělení Ousmane Keita, Iveta Hančlová, Helena Hajsterová, Petr Vopálecký, Roman Šlosr, tel.: 257 088 126–8, fax: 257 088 174 ■ Vedoucí projektu Vít Petrjanoš ■ Jazyková úprava Dana Štropová ■ Zlom a sazba TypoText, s. r. o., Praha ■ Grafická úprava Petr Kubát ■ Tisk Tiskárna Libertas, a. s. ■ Předplatné a reklamace tel.: 257 088 163, e-mail: [email protected] Inzerce w w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 3 3 10.09.14 8:23 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Bez vůle a schopností to nejde Nino Giguashviliová, analytička společnosti IDC Cema, se zabývá analýzou trhu informačních technologií pro zdravotnictví a má přehled o tomto odvětví v celé střední a východní Evropě. Může se proto podívat na IT v českém zdravotnictví ze širší perspektivy. VÍ T PE T R JANO Š Co je potřeba k tomu, aby nemocniční IT podporovalo zdravý život nemocnice? Jaké vlastnosti by dnes měly mít moderní nemocniční systémy? Nemocnice a zdravotnické systémy musí transformovat své modely poskytování služeb ještě více směrem k péči zaměřené na pacienta, prevenci chorob a přinášení služeb blíže k pacientům samotným, nejlépe přímo do jejich domovů či komunit. Spolupráce mezi jednotlivými úrovněmi péče a plynulý tok informací mezi oddělenými složkami zdravotnické péče jsou klíčové. Aby se přizpůsobily této přeměně, musí nemocnice hledat řešení zahrnující mobilní přístup k záznamům o pacientovi a nemocničním systémům a dokonce i vzdálené poskytování zdravotnických služeb prostřednictvím „telemedicíny“. Součástí procesu musí být také prediktivní analýza zahrnující faktory jako celková návštěvnost a recidiva. Pro bezproblémovou výměnu dat mezi nemocnicemi a dalšími zdravotnickými zařízeními a organizacemi jsou rozhodující především integrace a interoperabilita. Jak řešit situaci, kdy si jednotlivé nemocnice v ČR tvoří vlastní ideu nasazení informačního systému bez provázanosti na ostatní zařízení a další orgány státní správy? S ohledem na mimořádnou a stále vzrůstající důležitost bezproblémové výměny dat musí nemocnice nezbytně učinit všechny kroky pro to, aby jejich systémy byly pochopitelné a čitelné jinými systémy nejen v ČR, ale také v EU. To znamená mimo jiné užívání mezinárodně přijatých kódů pro nejrůznější choroby a léčebné procesy, užívání univerzálně rozpoznatelných programovacích standardů, výstavbu dokumentů a pro zacházení, skladování, tisk či přenos informací o pacientech. Jiná řešení nebudou v budoucnu schopna přežít a znamenají plýtvání zdroji. Bohužel podobně předvídavé chování je v prostředí nemocnic střední a východní Evropy, jakož i ČR, stále vzácné. Je 4 zcela běžné, že rozdílné systémy jedné velké nemocnice nejsou schopny komunikovat ani mezi sebou, natož se systémy jiných nemocnic. Co je třeba k tomu, aby zdravotníci byli schopni a ochotni přijímat nové technologie? Je to nedostatek vůle, která se pojí s chybějící schopností. Lékaři a sestry neschopní práce s technologiemi jsou pochopitelně méně ochotní ke spolupráci. Proto jsou tréninky a školení základním předpokladem úspěšného přechodu k novým systémům. Takový trénink by měl začínat už v předcházejícím školním zařízení s odpovídající výbavou ICT. Nemocnice by však nepochybně měly nabídnout školení také zaměstnancům. Dobrý nápad je i zahrnout lékaře do projektového plánování IT, tak aby měli s novým systémem pocit sounáležitosti. Mimořádně důležité je, aby lékařský personál vnímal IT jako něco, co pomáhá jim i pacientům, nikoli něco, co pouze přidělává administrativní práci. Jak v tom mohou pomoci dodavatelé zdravotnického IT? V první řadě by měli zahrnout školení pokračujících uživatelů – lékařského personálu – do nabídky. Pokud má být řešení nakonec používáno lékařským a nemoc- ničním personálem, měli by prodejci obsáhnout a prezentovat především následující věci: jak řešení pomohou personálu uspořit čas strávený papírováním, jak nový systém zlepší výstupy pracoviště a sníží riziko lékařských chyb, jak zlepší komunikaci s pacienty (oba tyto aspekty již v průběhu návštěvy stejně jako následně, kdy pacient prodělává léčbu v jiném zařízení či doma), jak řešení zvýší spokojenost pacienta a podobně. Takovým způsobem mohou například mobilní přístup k lékařským datům nebo elektronické záznamy o pacientovi na oddělení nebo při vyšetření doma ušetřit čas a snížit riziko chyby lékaře. V oboru zdravotnictví existuje značná regulace. Dá se předpokládat, že se projevuje i v oblasti informatiky. Jaká omezení nebo úskalí pro dodavatele zdravotnického IT přináší? Právě kvůli nejrůznějším omezením jsou zdravotnické systémy ve srovnání s jinými odvětvími spíše pomalé v přejímání IT technologií. Předpisy týkající se zdravotnických zásahů, technologií či procesů mohou jen sotva držet krok s technologickým vývojem. Mnoho zemí například ještě neustavilo, zda vzdálené lékařské diagnózy jsou platné, což determinuje následné šíření těchto systémů. Dalším problémem pro poskytovatele zdravotní péče a IT dodavatele jsou předpisy na ochranu údajů, které jsou v EU poměrně striktní. Soukromí pacienta a tak řečené důvěrné údaje je však třeba chránit i v zemích, kde zákony na ochranu osobních údajů nejsou dobře vyvinuté. Tamější situace vyplývá z obecných mezinárodních a vnitrostátních předpisů, kodexů lékařské etiky, kulturního prostředí a očekávání pacientů. I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 4 09.09.14 12:40 Elektronická výměna zdravotnické dokumentace usnadňuje komunikaci mezi lékaři Zájem o využívání elektronické výměny zdravotnické dokumentace mezi poskytovateli zdravotní péče stále roste. Služba MISE® od společnosti STAPRO, umožňující zabezpečenou elektronickou komunikaci mezi zdravotnickými zařízeními v celé České republice, zaznamenává každoročně výrazný nárůst počtu přenesených zpráv. S lužba M I S E® (MEDICAL INTERNETWORKING SERVER) umožňuje vysoce zabezpečený přenos elektronických zdravotních informací mezi poskytovateli zdravotní péče v prostředí internetu již od roku 2004, kdy tato služba byla uvedena do provozu. V současnosti využívá tuto službu k zabezpečenému přenosu zpráv 1 680 aktivních uživatelů, kteří si takto rutinně předávají dokumenty, jako jsou žádanky na vyšetření, laboratorní výsledky, nálezy a popisy z diagnostických vyšetření, lékařské zprávy ošetřujícím lékařům apod. Z tohoto počtu uživatelů je přibližně 156 velkých zdravotnických zařízení lůžkového typu nebo laboratoře, ale největší podíl uživatelů tvoří poskytovatelé ambulantní péče, kterým elektronická komunikace umožňuje okamžité a automatizované doručování zpráv a dokumentů od jiných poskytovatelů zdravotní péče. Počítačové zpracování doručených dat navíc odstraňuje ruční přepisování údajů z dokumentů v listinné formě do informačních systémů. „Služba MISE® zaznamenává každoročně nárůst počtu přenesených zpráv. Statistické údaje za poslední tři roky provozu uvádějí téměř 2,5 milionu přenesených zpráv v roce 2011, v roce 2012 to už bylo více než 2,7 milionu a v roce 2013 těsně nad 2,8 milionu přenesených zpráv. Za celou historii provozu umožnila tato služba poskytovatelům zdravotní péče přenést odhadem desítky milionů zpráv typu laboratorní vyšetření, nálezy z radiodiagnostických vyšetření, lékařských zpráv apod.,“ říká výkonný ředitel společnosti STAPRO ing. Leoš Raibr. „Tato služba nám velmi usnadňuje práci, zrychluje a zefektivňuje poskytování zdravotní péče a především zvyšuje bezpečí pacientů,“ dodává Bc. Pavel Jezdinský, jednatel společnosti MeDiLa spol. s r.o. Bližší informace o této službě na webových stránkách www.misenet.cz. Informace v ceně života Společnost STAPRO navázala na tento úspěšný projekt výměny informací mezi zdravotnickými zařízeními a ve spolupráci s Plzeňským krajem, Zdravotnickou záchrannou službou a nemocnicemi Plzeňského kraje realizovala službu pro on-line komunikaci výjezdových posádek záchranné služby se zdravotnickými zařízeními akutní lůžkové péče. Tato služba umožňuje lékařům ZZS při výjezdu zobrazit na tabletu strukturované informace ze zdravotnických zařízení o zdravotním stavu a zdravotní historii pacienta, kterému je poskytována urgentní lékařská péče. Vybrané informace jsou potřebné při rozhodování o postupu ošetření. Stejně jako v případech komunikace mezi zdravotnickými zařízeními i v případě komunikace se záchrannou službou je možné odesílat elektronický protokol o výjezdu rovnou ze sanity (mobilního tabletu lékaře) do zdravotnického zařízení, kam je pacient převážen. Společnost STAPRO s. r. o. je významným dodavatelem informačních systémů a zároveň i poskytovatelem služeb v oblasti informačních technologií pro zdravotnictví. STAPRO od svého založení v roce 1990 průběžně zvyšuje tržní podíl a obrat prodeje vlastního aplikačního softwaru a služeb. Dceřiná společnost STAPRO Slovensko s. r. o. také úspěšně působí na slovenském zdravotnickém trhu již od roku 1993. Více na www.stapro.cz. informace v ceně života w w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 5 5 09.09.14 12:40 Telemedicína mění zdravotnictví Telemedicína kombinuje telekonference, sdílení dokumentů a mobilní technologie s cílem zlepšit kvalitu zdravotní péče, a to především pro ty, kdo by k ní neměli přístup. Uvádíme deset způsobů, jak implementace telemedicíny mění poskytování zdravotnických služeb. B R I AN E AST WO O D T elemedicína využívá za účelem poskytování klinických služeb pacientovi různá média elektronické komunikace, a to od telekonferencí, přes sdílení obrázků až po vzdálený monitoring pacienta. Jak upozorňuje Americká asociace telemedicíny, souvisí pojem telemedicína s pojmem telezdravotnictví, který je však širší, protože zahrnuje také neklinické služby jako výzkum, školení a správu. Hlavní výzvy ředitelů IT Využití technologie telemedicíny začalo již koncem šedesátých let minulého století, když lékaři používali mikrovlnné spojení propojující massachusettskou nemocnici s Loganovým mezinárodním letištěm, aby bylo možné vyšetřit pacienty na le- 6 tištní klinice a vyhnout se tak bostonské dopravě. Dnes se telemedicína používá v lékařských oborech, jako je dermatologie, behaviorální zdraví a kardiologie, jako způsob, jak poskytnout lepší péči komunitám s nedostatečnými službami lékařů, nemocnic, nebo obojího. Je také považovaná za způsob výrazného snížení nákladů na léčbu zdravotních potíží, včetně vysokého krevního tlaku, cukrovky a spánkové apnoe, kde lze těžit z průběžného sledování stavu pacienta. Uvádíme 10 způsobů, jak technologie telemedicíny mění poskytování zdravotní péče – spolu s připomenutím nutné opatrnosti pro organizace, které využívají uvolněných předpisů k rozšíření svého využití služeb telemedicíny. diagnóza । Rychlejší a ošetření mozkové mrtvice Čím dříve se dostane oběti mozkové mrtvice ošetření, tím větší má šanci na přežití. V mnoha případech závisí léčba na schopnosti identifikovat klíčové symptomy a na včasném podání léku, známého jako tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA), do tří až pěti hodin po mrtvici. Bohužel, lékaři na pohotovosti nemají vždy dostatek odborných znalostí, aby toto rozhodnutí dokázali udělat, a malé nebo venkovské nemocnice nemají vždy k dispozici neurologa na telefonu. Vzdálené služby pro mozkovou mrtvici (telestroke), které byly předvedeny, vylepšují ošetření pacienta po mozkové mrtvici několika způsoby: ■ Pacienti léčení v nemocnicích, které byly součástí sítě telestroke ve státu Georgia, dostali tPA přibližně o 20 minut rychleji, než pacienti v nemocnicích mimo tuto síť. ■ Síť telestroke pomohla zařízením v odlehlých částech Alberty snížit převozy rychlou záchrannou službou do I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 6 10.09.14 8:57 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Univerzitní nemocnice v Edmontonu až o 92 procent. Takové převozy sanitkou nebo vrtulníkem jsou nákladné, časově náročné a někdy i nebezpečné. ■ Videokonference vedly k přesnějším diagnózám a léčbě, než tomu bylo u telefonních hovorů v kalifornském Imperial Valley a v Bostonu. ■ Neurologové a radiologové v Arizoně byli schopni používat aplikace pro sdílení obrázků v chytrých telefonech, které se ukázaly být v 92 procentech času stejně přesné jako desktopové systémy archivace a přenosu snímků. pár očí pro lékaře ॥ Další a zdravotní sestry na JIP Technologie telemedicíny si stále více razí cestu na jednotky intenzivní péče. Tele-JIP sice nenahrazuje zcela fyzickou JIP, ale poskytuje další pár očí zdravotním sestrám a lékařům, kteří musí léčit několik pacientů najednou mezi alarmy a dalšími rušivými vlivy, jenž mohou způsobit, že by vynechali dávku léku, nevšimnuli si náhlé změny krevního tlaku nebo jiného důležitého signálu. Personál tele -JIP má stejný přístup k datům pacientů, jako jsou životně důležité funkce, laboratorní výsledky a poznámky lékaře, jako má personál intenzivní péče. K vyhodnocení u lůžka či ke konzultacím s lékaři se používají jednosměrné nebo obousměrné kamery. Protože vzdálení lékaři nemusí čelit stejnému rozptylování jako ti v nemocnicích, mohou lépe sledovat vývoj stavu pacienta a navrhnout nové možnosti léčby nebo léků. Jak uvedl jeden pacient v nemocnici ve Phoenixu pro časopis Arizona Republic v roce 2011, jeho vzdálený lékař mu poskytoval lepší péči než nemocniční personál, a to i přestože se nacházel až v Izraeli. mohou podstoupit ० Pacienti rehabilitaci doma Když je pacient propuštěn z jednotky intenzivní péče, proces péče často právě začíná. To platí zejména pro pacienty, kteří se zotavují z mozkové mrtvice nebo trpí jiným neurologickým onemocněním, jako je roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba nebo demence. V mnoha případech je pro tyto pacienty těžké cestovat do zdravotnického zařízení, bez ohledu na to, zda jsou v městském nebo venkovském prostředí. Využití technologie telemedicíny při rehabilitaci řeší tyto problémy několika způsoby – prováděním kognitivního nebo psychiatrického posouzení, vedením skupinových terapií (hostovaných například na klinice nebo v centru pro seniory), zajištěním online zdrojů pro pacienty a vzdáleného monitoringu hodnot krokoměru pacientů pro kontrolu, zda je dodržován cvičební režim. Telemedicína může také pomoci při uzdravování z následků onemocnění plic, protože pacientům umožňuje účastnit se online vzdělávání a také se pod dohledem účastnit fyzické rehabilitace v nedalekém satelitní místě. pacientům snížit १ Pomoc riziko onemocnění srdce Kardiovaskulární choroby jsou hlavní příčinou úmrtí na celém světě. Léčba pomocí léků a změna životního stylu může pomoci předejít mnoha případům. Pacienti však musí úzce spolupracovat se svým lékařem, přestat kouřit, zhubnout, změnit svůj jídelníček nebo začít cvičební program. Přitom mohou být časté návštěvy v ordinaci obtížné pro obě strany. Zde může být odpovědí technologie telemedicíny – například výzkumníci ve Filadelfii zjistili, že se pacienti téměř s dvakrát vyšší pravděpodobnost účastnili programů pro zvládnutí kardiovaskulárních onemocnění, když jim poskytovatel zdravotní péče poslal informaci přes internet (narozdíl od sdělení tradiční poštou nebo vyvěšením informace v ordinaci). diabetiků, २ Podpora aby se chovali zdravěji Ve Spojených státech se náklady na zdravotní péči související s cukrovkou – mnoho hospitalizovaných pacientů i ambulantních návštěv – blíží téměř 100 miliardám dolarů ročně. Výzkum z iniciativy eHealth ukazuje, že telemedicína zlepšuje zdravotní stav diabetiků, zejména starších dospělých osob. Aby nastal úspěch, musejí se stát dvě věci. Za prvé, interakce lékaře s pacientem musí posílit vlastní účinnost, nebo přesvědčení, že se pacient ve skutečnosti může zapojit se do aktivit, které zlepšují kontrolu glykémie. Za druhé, léčebné plány musí stanovit cíle pro úspěšné změny chování pacienta – což je stále snadnější díky mobilní zdravotní technologii, která pomáhá pacientům počítat kalorie, sledovat vitální funkce, zaznamenávat cvičení a sledovat dávky a plány léků – a zdravotní sestry a dietologové musí pravidelně kontrolovat pacienty a sledovat jejich pokrok. pacientům ३ Pomoc při zvládání chronických onemocnění Kromě diabetu lze koncept samosprávy pacienta pomocí telemedicíny aplikovat i na jiné dlouhodobé chronické nemoci, jako jsou vysoký tlak a řada různých nemocí zažívání. V předchozím případě něco tak jednoduchého jako běžné tříminutové telefonní hovory s poskytovatelem zdravotní péče povzbudí pacienty, aby užívali léky na krevní tlak, doplnili si předepsaný lék Inzerce VOLTE NEJZAJÍMAVĚJŠÍ OSOBNOSTI ČESKÉHO IT. Hlasujte pro IT osobnosti nebo nám sdělte svůj vlastní tip na www.cw.cz/top30. Deset hlasujících získá ochrannou vinylovou folii na mobil v hodnotě 400 Kč z www.skinzone.cz. Inzerat_TOP_30.indd 5 ITzdrav-2014-blok.indd 7 7 w w w.c i o.c z | w w6/20/14 w.c w.c z PM 3:50 10.09.14 8:57 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ a zapamatovali si své schůzky – vše z toho snižuje počet hospitalizovaných a nutné výjezdy RZP a RLP. Ve druhém případě mohou pacienti popsat příznaky lékařům přes e-mail, udělat sami sobě řadu testů a účastnit se krok za krokem vzdělávacích programů vztahujících se k jejich konkrétnímu onemocnění. V obou případech usnadňuje mobilní zdravotní technologie zvládnutí chronických onemocnění doslova vložením přístrojů a aplikace pro řízení péče do rukou pacienta. zdraví ústní dutiny ४ Lepší s telemedicínou v režimu uložení a předání Telestomatologie obvykle využívá telemedicínu v režimu uložení a předání, který umožňuje lékaři (nebo dentistovi) pořídit lékařské snímky a další relevantní údaje, posoudit je a odeslat je dalšímu lékaři ke kontrole. (Z hlavních typů technologií telemedicíny je režim uložení a předání nejméně interaktivní, protože nevyžaduje dvě nebo více stran, ani nezahrnuje fyzické vyšetření). Hlavním přínosem telemedicíny je ve stomatologii sdílení záznamů mezi zubními lékaři a zubními specialisty k určení, zda je potřebný určitý postup, a pokud ano, jak brzy je nutné ho učinit. Specialisté také mohou pomoci dentistovi určit problémové oblasti a navrhnout preventivní opatření pro pacienta, aby nedošlo k nákladným a komplikovaným postupům. Stejně jako u ostatního používání telemedicíny tato spolupráce pomáhá pacientům na vesnicích a v dalších komunitách s nedostatečnými službami, kteří by jinak vůbec neměli přístup k lékařským specialistům. pacientů, praktic५ Propojení kých lékařů a dermatologů Dermatologie je hlavním kandidátem na použití technologie telemedicíny v režimu uložení a předání. Informace, které se sdílí, jsou často v podobě obrazu – a aplikace, které pomáhají lidem sdílet obrázky nejsou nedostatkovým zbožím. Snímky nemají tendenci obsahovat žádné osobní zdravotní informace (PHI) ani osobní identifikační údaje (PII), které by podléhaly předpisům HIPAA o bezpečnosti a soukromí. Teledermatologie se používá dvěma způsoby: ■ Společnost Direct Dermatology (Přímá dermatologie), založená dermatologem ze Stanfordu, jenž představil technologii, 8 která pacientům umožňuje vyfotit kožní problém a zaslat ho společnosti Direct Dermatology spolu se svou zdravotní historií. Během dvou dnů dostane pacient zprávu společně se všemi potřebnými recepty. Toto použití teledermatologie se zaměřuje na venkovské pacienty bez snadného přístupu k lékařské laboratoři či klinice a staví na zjištěních vyplývajících ze studie v roce 2010, která naznačuje, že jsou on-line návštěvy dermatologie stejně účinné jako při osobní návštěvě. ■ Dermatologové v Nizozemsku mezitím používali technologii telemedicíny ke komunikaci s praktickými lékaři od roku 2005. V této době studie ukázaly, že každodenní konzultace zabránily zbytečnému posílání pacienta k dalšímu lékaři v 74 procentech případů a snížily náklady na péči o 18 procent. k duševnímu ६ Konzultace zdraví pro děti Traumatické události mohou mít na děti dramatický dopad, a to zejména pokud již trpí poruchami duševního zdraví, jako jsou deprese, úzkost nebo hyperaktivita. To je důvod, proč nadace Robert Wood John Foundation a Lékařská fakulta Univerzity státu Texas založily telemedicínu pro školní program duševního zdraví v Galvestonu, kde následky hurikánů Katrina a Rita v roce 2005 a Ike v roce 2008 zanechaly mnoho dětí v citovém utrpení. Zpráva vypracovaná na závěr šestiletého projektu ukázala, že telekonference poradenských sezení byly pro mnoho studentů první poradou s odborníkem v oblasti duševního zdraví. (Šedesát procent účastníků nemělo zdravotní pojištění.) Zpráva uvádí, že celkově téměř 70 procent rodičů a opatrovníků uvedlo, že sezení jejich dětem pomohla dosáhnout ve škole lepších výsledků a program telemedicíny jako celek pomohl okresu Galveston uspokojit potřebu léčit studenty s vážnými problémy s duševním zdravím. venkovského ७ Zlepšení zdravotnictví po celém světě Jak již bylo uvedeno, technologie telemedicíny je pro pacienty ve venkovských oblastech Spojených států velmi slibná. Její největší dopad však může být pociťován v Africe a dalších částech rozvojového světa, kde jsou zdravotnické služby vzácné a nedostupné. Dálkové konzultace mohou pomoci řešit relativně malá onemocnění, než se změní ve velká – například léčba šedého zákalu, než způsobí slepotu, zajištění, aby nové matky dostaly vzdělávací informace, které potřebují k výchově dětí a péči o své vlastní zdravotní potřeby. V nemocnicích ve venkovských oblastech, které jsou silně závislé na samozásobitelském zemědělství a trpí nedostatkem podnikání a rozvoje komunity, však zůstává obrovská potřeba zařízení, jako jsou počítače, tiskárny a skenery. To znamená, že mobilní zdravotní aplikace včetně skeneru čárových kódů, které mohou zjistit, zda je lék padělek, mohou být řešením, protože lidé v rozvojovém světě budou s větší pravděpodobností vlastnit mobilní telefony než počítače. Nezanedbávejte potřebu řízení rizik telemedicíny Využití technologie telemedicíny není bez rizika. Jak pacienti, tak i lékaři, musí mít příslušný hardware a bezpečnostní software pro zabezpečení přenosu osobních zdravotních informací a osobních identifikačních údajů, jako jsou čísla sociálního zabezpečení, rodná čísla a podrobné lékařské záznamy. Strategie řízení rizik telemedicíny ve vaší organizaci musí řešit mnoho problémů. Zaprvé jde o podmínky federální vlády pro použití telemedicíny. Ty určují, co musí zařízení udělat, aby mohlo poskytovat a přijímat služby telemedicíny, zejména co se týká pověření zúčastněných lékařů, jejich výsad a licencí, které oni (a další ošetřovatelé) potřebují. Pamatujte, že různé státy mají rozličná pravidla licencování. Kromě toho by měla vaše organizace vypracovat podrobný soubor pokynů telemedicíny, který uvede všechna partnerská zařízení, určí, kdo z poskytovatelů zdravotní péče (např. zdravotní sestry, technici radiologie a lékaři) se může zúčastnit, a jasně uvede, jak se mají zapsat informace získané v průběhu telemedicínského setkání do elektronického zdravotního záznamu pacienta. Přijetí takových opatření pomůže vašemu zařízení vyvarovat se telemedicínských podvodů, které se mohou zaměřit na mezery v receptech, pojistných náhradách atd. Rostoucí náklady na zdravotnictví a poptávka po lepší péči vedou mnoho provozovatelů ke zkoumání výhod telemedicíny. Ačkoli technologické překážky a skeptici zůstávají, mnoho studií ukázalo, že telemedicína může doplňovat a v některých případech i zlepšit celkovou úroveň péče o pacienta. Očekávejte, že se objeví více případů použití technologie telemedicíny. I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 8 10.09.14 8:57 Komplexní řešení informačního systému ve zdravotnictví Celosvětově uznávaným primárním systémem každé organizace, která vede podvojné účetnictví a která hospodaří, je podnikový informační systém ERP (Enterprise Resource Planning). Přesto se tento jinde již běžný standard dostává do podmínek českého zdravotnictví poněkud se zpožděním. ERP systém by měl ve zdravotnickém zařízení pokrývat ekonomiku a logistiku, ale také všechny další oblasti, které souvisejí s finančními toky. STANI SL AV M ATÝ Š E K M icrosoft Dynamics NAV pokrývá svou funkcionalitou veškeré požadavky na ekonomický systém zdravotnického zařízení. Standardní NAV obsahuje účetnictví, finance, majetek, nákup, prodej a sklady. Oborová řešení Navertica Healthcare od společnosti NAVERTICA a.s. přinášejí do systému další specifické funkčnosti nutné pro řízení nemocnice. Podívejme se nyní na ty klíčové. Navertica Hospital Financials – ekonomické řízení Systém Microsoft Dynamics NAV je rozšířen o další funkcionality nutné pro zajištění ekonomického řízení nemocnice. Ty jsou přímo součástí NAV, zejména se jedná o rozpočtování, kontroling, manažerské výstupy, výkazy a datové propojení na nadřízené orgány státní správy. Pro snadnější práci obsahuje řešení Navertica Hospital Financials celou řadu integrovaných možností reportování a manažerských informací. Přímo v systému je možné využít výstupy do MS Excel nebo zpracování manažerských pohledů na databázi pomocí datových kostek. Další řešení, jehož využití je pro nemocnici nezbytné, pokrývá oblast logistiky včetně žádanek, správy nemovitostí a údržby, evidence pacientů, účtování zdravotním pojišťovnám a samoplátcům, správy číselníků VZP nebo hotelových služeb (např. správa pokojů a lůžek včetně rezervací, plánování směn personálu, prádelna, stravování a restaurace). S ohledem na množství majetku v nemocnicích jsou velmi přínosné funkcionality: pořízení majetku, výdej zásob do majetku, vyřazení, přeřazení (i hromadné), zhodnocení majetku, odpisování a inventury. Čárové kódy mohou být využity pomocí čteček (popř. tiskáren) jak při automatizaci logistických operací, tak i při evidenci a inventurách majetku. Při nakupování materiálu a léků lze využít standardní funkcionality pro plánování jejich doplnění – např. lze vyvolat automatické generování nákupních objednávek v případě poklesů zásob pod stanovenou úroveň. Pro oběh dokladů a dalších dokumentů v nemocnici je vhodné systém doplnit o řešení na platformě Microsoft SharePoint, které zajišťuje kromě jiného i průvodní listy k fakturám a schvalovací workflow faktur, objednávek apod. Navertica Logistics – evidence léčiv a materiálu Specifické řešení na platformě Microsoft Dynamics NAV vyvinula NAVERTICA a.s. také v oblasti evidence léčiv a materiálu. Léky, zdravotnické pomůcky, speciální i všeobecný materiál lze objednávat od do- davatelů, z centrálního skladu či z jiných oddělení nemocnice. Stejně tak je možné objednávat i služby, např. údržbu. Komplexní evidence léčiv a materiálu je samozřejmě propojena s ostatními částmi NAV, zejména s fakturací, sklady, rozpočty atd. Speciálně řešeny jsou transfery léků z centrálního skladu do příručních skladů na odděleních a následný výdej do spotřeby až v okamžiku podání léku pacientovi. Pro zajištění jednoznačné identifikace položek včetně šarží a expirací při nákupu, skladování, transferech i spotřebě materiálu a zboží jsou využívány čárové kódy. Veškeré skladové pohyby se ihned automaticky promítají do účetnictví, a to ve skutečných cenách. Jednoduché uživatelské rozhraní bez složitého vyplňování (stačí vybrat zboží/ službu z číselníku a množství) je nenáročné a umožňuje okamžité používání. Každý uživatel vidí podle předdefinovaných práv pouze funkce potřebné k vlastní práci, a není tak zatěžován nadbytkem informací. Řešení umožňuje ruční i automatizované vytváření a účtování dokladů, podporuje elektronickou komunikaci s dodavateli, usnadňuje proces plánování a kontrolu skutečné spotřeby léků. Navertica Healthcare jako komplexní řešení Zkušenosti z praxe a léta vývoje umožňují společnosti NAVERTICA a.s. nabízet skutečně komplexní řešení pro oblast zdravotnictví. Oborová řešení Navertica vyvinutá na platformě Microsoft Dynamics NAV spojují nepropojené ostrovy dat, sjednocují všechny procesy organizace, a jsou tak přímou cestou k efektivnímu fungování zdravotnického zařízení. Autor článku je generální ředitel ve společnosti NAVERTICA a.s. w w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 9 9 09.09.14 12:40 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Co přinese budoucnost zdravotnického IT? Zdravotnické IT se rozvíjí rychlým tempem a technologickým inovacím na tomto poli zdánlivě nestojí nic v cestě. Jejich smysluplné využití však může narážet na legislativní i společenské překážky. VÍ T PE T R JANO Š , B RIA N E A ST WO O D T elemedicína umožňující kvalitní medicínskou diagnózu pacienta na dálku (kromě jiného i prostřednictvím nositelné elektroniky monitorující nejrůznější tělesné funkce), sdílení obrazové a videodokumentace, elektronické provázání všech subjektů, které se podílejí na léčbě. To jsou témata, která hýbou světem zdravotnických zařízení a dalších institucí podílejících se na lékařské péči. Telemedicína Systémy léčení na dálku umožňují komunikaci s lékařem tváří v tvář, přenos diagnostických dat pro určení jeho stavu, zprostředkují informace o možnostech léčby a propojují pacienta přímo s jejími poskytovateli. Telemedicínské platformy také dovolují přístup k elektronické zdravotní knížce pacienta, z níž se poskytovatelé zdravotní péče dozvědí o případném souběžném léčení a mohou snáze předepsat adekvátní léčiva. „Telemedicína bude z hlediska pacientů revolučním krokem vpřed, a to v souvislosti s využitím záznamu a přenosu nejen zvuku, ale i obrazu,“ tvrdí Lukáš Kettner, manažer zabývající se ve firmě KPMG Česká republika službami pro zdravotnictví. Pacient stejně jako jeho lékař tak může získat řadu užitečných informací o zdravotním stavu a průběhu léčby. Ve zdravotnictví vzniká zcela nové portfolio služeb, které mohou pacientům nabídnout a výrazně zvýšit celkovou úroveň i efektivitu zdravotních služeb. Pacienti se nově budou moci léčit v domácím prostředí, což je pro ně komfortnější, bezpečnější a pro zdravotní systém výrazně levnější, říká Kettner. Růst významu personálních telemedicínských přístrojů, umožňujících monitoring vitálních hodnot (monitoring těhotných, měření tlaku, obsah kyslíku a cukru v krvi atd.) s následnou vazbou na lékaře předpovídá i Petr Šuráň, ředitel divize nemocničních informačních systémů firmy CompuGroup Medical Česká republika. Služby založené na monitoringu cho- 10 vání pacientů v domácím léčení však zatím nejsou masivně poptávané. Svou roli hrají obava o soukromí, dostupnost technické podpory a nedostatek důvěry v nabízenou technologii. Odstup si drží nejen samotní pacienti, ale i rodinní pečovatelé. Přesto se vývojáři nevzdávají a vytvářejí například systémy určené pro lepší dodržování léčebného režimu. Na monitoru počítače se automaticky zobrazují informace o aktuální dávce léků, kterou je třeba v danou hodinu podat. Ve spojení se čtečkou RFID může systém navíc zobrazit varování v případě, že v daném termínu pacient na léky zapomněl. Mobilní aplikace Zajímavé možnosti nabízejí mobilní komunikace a zvláště mobilní aplikace pro pacienty, pomocí nichž budou moci řešit komunikaci se svým lékařem nebo i jinými specialisty. Data o tom, co lidé dělají a jak se chovají, sesbíraná například prostřednictvím smartphonů, představují mnohem bohatší sadu údajů než vše, co se v tomto směru dělo dříve. Pro jejich vytěžování se vžil termín dolování z reality („reality mining“). Možnosti předpovídání na základě těchto datových sad mohou být téměř bez hranic. Z bezpečnostních důvodů jsou informace sdíleny pomocí tzv. architektury za- ložené na odpovědích („answer architecture“), která zprostředkovává odpovědi typu ano nebo ne na dotazy pokládané do otevřeného osobního datového storu openPDS (open Personal Data Store) ve smartphonu uživatele. Funguje to přitom podobně jako platforma SWIFT (Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication), kterou používají banky při výměně informací. Tímto způsobem a v souladu s americkým zákonem na ochranu osobních údajů a direktivou Evropské unie o soukromé a elektronické komunikaci může jedinec využít data, která byla sesbírána o jeho chování a aktivitách. Sociální vzorce a zvyky analyzované z těchto datových sad mohou předpovídat chování, jako jsou například vyšší pravděpodobnost výskytu cukrovky nebo alkoholismu u obyvatel určité lokality. Předpovídat chování podle verbálních a mimických příznaků je poměrně snadné. Podobnou technologii používají dvě velké americké zdravotní pojišťovny, které zkoumají výraz a mluvu volajících na známky deprese. Podle Michala Opatřila, konzultanta pro oblast elektronického zdravotnictví ve firmě ICZ, lze už dnes v největších českých zdravotnických zařízeních vnímat trendy „post PC“ éry. Tablety, chytré telefony a mobilní čtečky ruku v ruce s přizpůsobeným aplikačním softwarem a rozvojem bezdrátových sítí se stávají stále běžnějším artiklem i v rukou zdravotní sestry. Zásadním prvkem bude ovšem teprve aktivní zapojení konzumentů zdravotnické péče, tj. pacientů, do celého systému, tedy jejich faktická participace na léčebném procesu s pomocí digitálních asistentů a dalších mobilních zařízení, soudí Opatřil. Pacienti mají zájem o interaktivní komunikaci se zdravotníky, ale lékaři a sestry jsou stále zaměstnanější výkazy a další administrativou. Nastupující modely zdravotní péče, založené na faktu, že zainteresovanější pacient je lepší pacient s lepšími výsledky, využívají například interaktivní televizní přijímače. Jejich prostřednictvím poskytují pacientovi vzdělávací informace, umožňují mu lépe zvládat bolesti a poskytují mu návod na užívání léků bez toho, aby pacient musel své problémy konzultovat přímo s lékařem. Systém lze integrovat do výpočetního prostředí nemocnice, přičemž se interaktivní obsah dá přizpůsobit každému pacientovi zvlášť. Využívání moderních telekomunikačních technologií, tj. smartphonů i tabletů, se postupně rozšiřuje jak u poskytovatelů zdravotnické péče, tak u pacientů, doplňuje Kettner z KPMG Česká republika. I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 10 09.09.14 12:40 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Poskytovatelé se aktuálně potýkají s výzvou, jak využívat chytrá zařízení v terénu. Řeší dostupnost dat a možnost jejich aktualizace při práci mimo pracoviště, například při výjezdu k pacientovi nebo při vizitě. Trend mobilní pracovní síly bezesporu zasáhne i oblast zdravotnictví. Integrace systémů Podle Alana Munteanu, ředitele divize Aesculap firmy B. Braun lze očekávat spojení toku informací z diagnostiky a léčby do jednoho zdroje, který bude velmi ergonomický a umožní lékařům i dalším zdravotnickým pracovníkům mít všechna potřebná data na jednom místě, třeba v mobilním zařízení. Zároveň s tím se naplno začíná prosazovat sdílení obrazové a videodokumentace pomocí nemocničních sítí. Vstupním prvkem takových systémů mohou být mobilní telemedicínské soupravy pro primární vyšetření pacientů přivezených do nemocnice. Soupravy využívají nejnovější výsledky výzkumu na poli optických vláken, světelných LED zdrojů, digitálních displejů, bezdrátového přenosu dat a zobrazování ve vysokém rozlišení ve spojení se systémy pro elektronickou zdravotní kartu a pro archivaci a předávání obrazů. „Zdravotnická zařízení jsou dnes významným způsobem nucena zefektivňovat své provozy,“ podotýká Michal Mačát, ředitel divize veřejného sektoru ve firmě OR-CZ. Aby bylo možné něco zefektivnit, musí manažeři vědět, kde jsou slabá místa organizace. Proto se dá předpokládat, že se bude klást čím dál větší důraz na dolování medicínských a ekonomických dat a jejich důsledné vyhodnocování. K tomu je nutné jednotlivé systémy mezi sebou co nejvíce integrovat, aby bylo možné např. sledovat náklady související s konkrétním pacientem a jeho diagnózou přes všechna oddělení, uvádí Mačát. „Asi nejvýznamnější inovací by v dohledné budoucnosti mělo být nastartování platformy e-health na základně jednotných hygienických, zdravotních a ostatních registrů,“ předpovídá Miroslav Klásek, manažer prodeje firemních řešení společnosti T-Mobile. Ve zdravotnických zařízeních by pak podle něj měl být zásadním zlomem přechod na integrované nemocniční informační systémy akceptující zásady jednotného kódování zdravotní dokumentace na základě obecných protokolů. Tak by byly nastaveny podmínky pro vznik jednotného elektronického zdravotního záznamu pacienta. Kromě vyšší kvality poskytované péče díky lepší dostupnosti aktuální komplexní zdravotní dokumentace by vedlejším efektem nutně byla i redukce nadbytečných vyšetření, a tedy vyšší efektivita z pohledu čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění. Kromě toho je skutečně přínosné efektivní využití všech (starších i nových) technologií jako celku, všech jejich předností a hlavně obrovské síly při jejich kombinaci, podotýká Klásek. „Největší výzvou dekády je provázání všech subjektů, které se podílejí na léčbě jednoho pacienta,“ souhlasí Opatřil z ICZ. Takovou provázanost lze efektivně zajistit jen s pomocí ICT. Technologické firmy dnes už mají v rukou skutečně účinné nástroje, které to umožní. „Současná roztříštěnost léčby je tak jen důsledkem společenské, legislativní a ekonomické nepřipravenosti a někdy až neochoty tento proces akcelerovat. Ve většině případů bohužel na úkor pacientů, tedy nás všech,“ upozorňuje Opatřil. Oslovení odborníci zmiňují i další směry vývoje zdravotnického IT. „Kromě nositelné elektroniky nás bude nejvíce udivovat rozvoj expertních systémů, které budou schopny převzít část komunikace s pacientem a dát i zdůvodněné doporučení dalšího postupu,“ říká Zdeněk Hřib z Aquasoftu. Velký důraz se bude podle něj v budoucnu klást na vytěžování a analýzu sbíraných dat. Spolu se stárnutím populace se budou přirozeně rozvíjet technologie podporující asistované žití v obvyklém prostředí. Robert Bělovský z Askon International doufá, že se v brzké době dočkáme plné elektronizace zdravotních záznamů a přístupu k nim na bázi PKI. Otevření dat pro konsolidované pacientské záznamy ve formě webově přístupných kompozitních aplikací přístupných přes mobilní zařízení zase předpovídá Martin Zubek z InterSystems. Na první pohled skromnější přání má Luboš Olejár, prezident Svazu pacientů ČR: „Pacienti by možná uvítali možnost objednat se ke specialistům nebo na preventivní prohlídky u PL přes internet, aby nemuseli jet k lékařům, jen aby jim byl sdělen termín prohlídky anebo vyšetření. Obdobně by mohlo fungovat objednávání se k zubařům na preventivní prohlídku.“ Zavedení takové zdánlivě jednoduché až přízemní aplikace, jako je elektronické objednání k lékaři, ovšem může narazit na nečekané problémy. Zejména starší ročníky, které lékařskou péči potřebují nejvíce, mohou mít s objednáváním přes internet problémy týkající se nejen zběhlosti práce s novým komunikačním médiem, ale například i s tím, že mohou hůře chápat text psaný klasickými počítačovými písmeny. Výzkumníci proto doporučují vytvoření „humánních“ fontů se zaoblenými písmeny a číslicemi, které budou více připomínat ručně psané písmo. w w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 11 11 09.09.14 12:40 NAS: Ideální datové úložiště pro ordinace Používáte v ordinaci běžný počítač a zálohujete jen na flash disky nebo dokonce ještě vypalujete CD či DVD? Koledujete si o problémy. Přitom je lze vyřešit poměrně snadno – třeba pomocí úložných serverů NAS (Network Attached Storage). K AR E L VOT RUB A M nohé současné ordinace používají jako standard pro správu dat o pacientech či lékařských dokumentů osobní počítač – ať už jako soliterní řešení pro lékaře či častější sestavu pro lékaře a sestru, kdy se oba stroje propojí formou peer-to-peer, tedy bez nadřazeného prvku, jako je třeba server. Takové řešení přináší na první pohled řadu výhod. Především jde o velice jednoduchou architekturu, která v podstatě nevyžaduje žádnou správu – prostě se to zapojí a „jede“. Významnou roli v tomto případě hraje i relativně nízká cena, kterou za zapojení peer-to-peer uživatelé zaplatí – v podstatě stačí jen koupit kabel na propojení počítačů (lze i bezdrátově prostřednictvím Wi-Fi) nebo zapojit jednoduchý přepínač či router s připojením na internet a zbytek se jen softwarově nastaví. Problém ale nastane, pokud se něco s jedním z takto propojených počítačů – ať už dočasně či dokonce trvale – stane. Nejde tak ani o samotný hardware, který lze dnes koupit kdekoliv, potíž nastává s daty, jež byla v porouchaném přístroji uložená. Nemusí jít přitom hned o zničení samotného úložného disku, stačí, když se znehodnotí některá důležitá komponenta počítače, a důsledkem se stroj stane nefunkční a s ním i data, která jsou v něm uchovaná. Zálohování, nebo jen iluze zálohování? Dnes si svá data, zvláště pokud jsou důležitá pro jeho práci – a tím údaje o pacientech bezesporu jsou – nezálohovat asi nikdo nedovolí. Mnozí uživatelé si přitom své údaje zálohují prostřednictvím různých CD/DVD nebo nověji flash disků, protože jde z jejich pohledu o relativně levnou a jednoduchou metodu. To kladné se ale už nedá říci o jejich spolehlivosti. Optické disky totiž lze velice snadno poškrábat, čímž se stávají v podstatě nečitelnými, flash paměti spo- 12 bere mnohem více času než třeba ono zálohování na DVD. Také úroveň zabezpečení dat u cloudových služeb může být i vzhledem k mediálně známým únikům určitým rizikem, a i když provozovatelé zpravidla poukazují na vysoký stupeň ochrany, je lépe se zejména u tak citlivých dat, jako jsou lékařská, spolehnout buď na vysoce profesionální (a tedy i zpoplatněné) služby, nebo nad nimi raději vážněji neuvažovat. Všechny výše zmíněné metody zálohování mají ale ještě jednu zásadní nevýhodu – v naprosté většině nedokážou zálohovat data v reálném čase, což znamená, že aktuální údaje a ty zálohované si vlastně neodpovídají. Například pokud se počítač či disk porouchají na konci pracovní doby, pak při denním zálohování lze přijít o celodenní data, v případě týdenního už pak dokonce o data z celého pracovního týdne. třebitelského charakteru, které se pro zmíněné účely používají nejčastěji, zase trpí relativně nízkou spolehlivostí danou jejich fyzikálními vlastnostmi. Nevýhodami jsou Nastupuje NAS i relativně vysoká Elegantním řešením pro potřeby pracnost a časová lékařů (ale i menších zdravotnicnáročnost takového kých center) je zařízení, které se počínání. označuje jako NAS. V podstatě jde Vylepšenou vario samostatně fungující přístroj, antou výše zmíněkterý obsahuje velkou úložnou kaných metod je pak Firma WD nabízí harddisky, které pacitu tvořenou tradičními hardzálohování na exdisky (HDD) nebo modernějšími, terní harddisk, který jsou optimalizované pro provoz avšak dražšími SSD, což jsou úloje spolehlivější než v úložištích NAS žiště tvořená pouze paměťovými předchozí metody, čipy flash, takže se v nich nic netočí. avšak už není cenově tak atraktivní. To má samozřejmě příznivý dopad jak Zálohovat data lze i do cloudu, či, na rychlost práce s uchovanými údaji, tak chcete -li, do internetových úložišť. Jejich i na spotřebu elektrické energie. Moderní využití ale v případě větších objemů dat NAS, jako jsou např. od firmy Lenovo, doextrémně závisí na kapacitě internetové konce oba typy disků dovolují linky, kterou má uživatel k dispozici – kombinovat. není nic výjimečného, že přenos dat za- Ochrana dat pomocí RAID Jednou ze základních výhod systémů NAS je to, že mohou být osazeny celou řadou disků, což jim dovoluje uložené údaje chránit podstatně efektivněji, než je tomu při použití jen jednoho klasického harddisku. NAS tak činí prostřednictvím funkcí jednotně označovaných jako RAID (Redundant Array of Inexpensive/Independent Discs), které dovolují ze všech vložených disků vytvořit tzv. logický (virtuální) úložný prostor, s nímž se dá pracovat jako s jedním harddiskem. RAID nabízí různé stupně ochrany – počínaje jednoduchým propojením disků do logického celku (RAID 0) přes prosté zrcadlení stejných údajů na dva různé disky (RAID 1) (v případě poruchy jednoho jsou data stále dostupná na tom druhém) a konče třeba režimem, který dokáže pracovat se samoopravnými kódy a lépe zajišťuje ochranu většího počtu disků (jde třeba o RAID 5 či 6). Díky vyššímu stupni ochrany RAID tak ani kolaps jednoho z disků v NAS neznamená omezení práce s úložištěm či ztrátu dat. Možné jsou i kombinované režimy, jako třeba RAID 10, což je ve své podstatě RAID 1 a 0. Díky tomu tak lze NAS osadit i levnějšími harddisky, jejichž případná porucha nevede k nějakým fatálním následkům. Nutné je ale zdůraznit, že v případě poškození celého NAS (třeba při požáru) dojde ke ztrátě všech dat, takže na místě je vhodné popřemýšlet i o dodatečném zálohování – třeba na NAS umístěný v jiné lokalitě či do cloudu. I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 12 09.09.14 12:41 NAS Lenovo Iomega ix-2 je vhodným úložištěm pro zdravotní ordinace NAS se připojuje k lokální síti (je tedy třeba pořídit si nějaký router nebo switch v ceně několika stokorun, pokud jej už v ordinaci nemáte) a použít jej lze jak pro primární ukládání dat, tak i pro jejich zálohování. V případě využití NAS jako primárního úložiště se zařízení uživatelům jeví jako lokální disk (disky) – v praxi to tedy vypadá tak, že lékař či sestra místo ukládání na pevný disk ve svém počítači využijí NAS jako místo, kam své soubory (dokumenty, obrázky, faktury atd.) mohou ukládat, číst je nebo i modifikovat. K dispozici tak vždy mají aktuální verze informací, takže pracují se skutečně živými údaji. K datům na NAS se přitom dá přistupovat nejen v rámci lokální sítě, ale i vzdáleně odkudkoliv – v závislosti na nastavení (povolení přístupu zvenku samozřejmě zvyšuje riziko napadení hackery). O zabezpečení uložených údajů formou záloh se pak automaticky stará samotný NAS, takže nedochází ke zbytečným duplicitám v uchovaných datech a odpadá i přeposílání dokumentů mezi počítači – ať už po síti či pomocí třeba flash disků. Druhou variantou využití systémů NAS je zálohování údajů, které jsou umístěné jinde – například takových, které už ve svých počítačích mají lékař nebo sestra, včetně těch v mobilu). Při takto konaném zálohování ale vyvstává problém aktuálnosti záloh, zvláště pokud se tato činnost děje pouze nahodile nebo v rámci nějakých relativně dlouhých intervalů. Naštěstí existují programy, které se o pravidelné zálohování do určitého adresáře na NAS dokážou samy postarat. Moderní NAS umožňují i zálohování do cloudových úložišť. Tady ale platí pra- vidla už výše popsaná, tedy například že tento proces může být v závislosti na rychlosti internetové přípojky relativně dlouhý. NAS si lze koupit v různých provedeních – může jít o kompaktní systém vhodný přímo do ordinace, kdy se berou v úvahu i estetické kritérium či hlučnost, anebo se dodává jako komponenta do datového rozvaděče, kterou lze umístit v datovém centru například polikliniky (s vyšší mírou zabezpečení dat třeba pomocí pokročilého šifrování, jež lze samozřejmě uplatnit i při umístění NAS přímo v ordinaci). Vhodné je také volit modely, které lze v budoucnu snadno rozšiřovat – co se týče jejich počtu (třeba kvůli zvýšení spolehlivosti chodu, kdy se zapojí v tzv. režimu vysoké dostupnosti) či úložné kapacity, která je uvnitř. NAS jsou obvykle kompatibilní s celou řadou disků, takže je na uživateli, kterým modelem harddisku si je osadí. Někteří výrobci, jako je například WD, nabízejí pro NAS speciální disky, jež jsou pro provoz v těchto zařízeních optimalizované. V případě výrobků firmy WD jde o HDD řady Red a Red Pro, které mimo jiné zahrnují technologie pro snížení spotřeby elektrické energie a nabízejí zvýšenou spolehlivost při nepřetržitém chodu – toho dosahují například zlepšeným vyvážením odstraňujícím vibrace, jež se zvláště projevují ve vícediskových systémech NAS. Další doplňkové funkce NAS patří celosvětově mezi nejrychleji rostoucí segmenty úložných zařízení a po- dle analytiků jejich obliba i nadále poroste. Nenabízejí totiž pouze spolehlivé uchování dat, ale poskytují i řadu doprovodných funkcí a služeb, které jejich užitnou hodnotu dále zvyšují. Produkty NAS jsou dnes osazené velmi výkonnými procesory, které umožňují vykonávat i operace, jež jsou náročné na výpočetní výkon. Do NAS totiž lze díky architektuře, která je postavená na základním odlehčeném jádru a modulech, jež doplňují jejich funkcionalitu podle přání uživatelů, využívat jednak funkce, které dodává samotný výrobce, tak i software třetích stran, jenž může nabývat nejrůznějších podob – v závislosti na tom, co uživatelé požadují. Kromě práce s uloženými daty tak dnešní NAS poskytují například streamování videa nebo již zmíněný přístup k datům odkudkoliv včetně podpory různých mobilních platforem včetně chytrých telefonů nebo tabletů. Velmi zajímavou funkcí je pak podpora IP kamer, kdy NAS může sloužit jako takové dohledové centrum shromažďující informace z různých IP kamer, ty propracovanější dokážou přístroje i ovládat, tedy zoomovat, natáčet apod. Ordinace tak může mít přehled nejen o různých částech ordinace či čekárny, ale mimo pracovní dobu kdykoliv kontrolovat své pracoviště. Záznamy z kamer lze například zpětně prohlížet, uchovávat či mazat. Nejlepší NAS pak nabízejí i funkce automatické analýzy videa – třeba chybějící část, detekce pohybu či přítomnost cizího objektu, což je věc, kterou ocení snad všichni lékaři. NAS řady Lenovo Iomega IX Příkladem úložišť NAS vhodných pro ordinace jsou desktopové modely řady Iomega IX od firmy Lenovo. K dispozici jsou hned dva modely odlišné především výkonem a kapacitou. Varianta Lenovo Iomega ix-2 300d jedním ethernetovým portem o propustnosti 1 Gb/s nabízí prostor pro dva disky s celkovou kapacitou až 12 TB, pokud se například použijí nejnovější 6TB disky WD Red, optimalizované právě pro NAS. Tyto disky nabízejí řadu specifických funkcí vhodných právě pro toto prostředí, jako je třeba vyvážení ploten omezující vibrace, a tudíž zvyšující spolehlivost disku. Disky lze v NAS zapojit v režimu RAID 0 nebo RAID 1 (zrcadlení), což představuje pouze základní ochranu. Neočekávanému vypnutí při výpadku elektrické energie pak zabrání podpora systémů UPS. K Lenovo Iomega ix-2 se může připojit až 25 uživatelů, a to nejen z klasických počítačů s Windows, Mac OS či Linuxem, ale i z mobilních zařízení s Androidem či iOS, a to v podstatě odkudkoliv (k dispozici je mj. i podpora Active Directory). Videodohled lze vytvořit až se čtyřmi IP kamerami. Tento NAS dovoluje i zálohování do cloudu (k dispozici je služba Atmos) nebo si uživatelé mohou vytvořit svůj vlastní privátní cloud, k němuž vybraným osobám povolí přístup. Varianta Lenovo Iomega ix-4 300d nabízí obdobné funkce jako výše zmíněný Lenovo Iomega ix-2, avšak poskytuje větší výkon. Dává například dvojnásobný počet pozic pro disky, tedy čtyři, což mu dovoluje využít propracovanější stupeň ochrany dat – k dispozici je RAID i ve variantách 5 a 10. Dvojnásobný je i počet síťových gigabitových portů (tedy celkem dva) a také hodnota podporovaných dohledových IP kamer – tedy celkově osm. w w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 13 13 09.09.14 12:41 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ ÚZIS: Chceme poskytovat využitelné informace Novým ředitelem ÚZIS ČR (Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky) byl jmenován doc. RNDr. Ladislav Dušek, PhD., který dříve působil jako vedoucí Institutu biostatistiky a analýz Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně. Jako ředitele ÚZIS ho čeká řada výzev a hodně práce. VÍ T PE T R JANO Š S jakými předsevzetími nastupujete do funkce ředitele ÚZIS? Jaké jsou vaše představy o jeho dalším rozvoji? Velmi jednoduše bych to shrnul pod následující konstatování: přál bych si, aby se ÚZIS přeměnil v moderní informační agenturu, která bude důvěryhodným zdrojem informací pro celé české zdravotnictví i pro zahraničí. S tím souvisejí i mé plány jeho rozvoje. Chtěl bych posílit důvěryhodnost poskytovaných informací, což se váže s kvalitou vstupních dat, zvýšit dostupnost informací formou moderního on-line reportingu a jiných možností bezbariérové prezentace dat a prohloubit efektivnost sběru dat – především odstranit redundantní sběry dat a maximálně využívat již dostupné zdroje bez zbytečné zátěže pro lékaře a zdravotnická zařízení. Funguje NZIS podle vašich představ, je dostatečně a smysluplně využíván? Pokud ne, co by se mělo změnit? Bohužel musím napsat po pravdě, že ne. V systému NZIS je sbírána řada informací, které by bylo možné nahradit exporty z již dostupných zdrojů (např. z databází plátců péče). Dále mezi registry NZIS chybí řada významných komponent, které bych tam vzhledem k zdravotnímu stavu naší populace rád viděl (např. národní diabetologický registr), jiné položky jsou nyní nefunkční (např. národní registr zdravotnických pracovníků). Velmi mnoho se musí odpracovat i na hodnocení validity běžících databází a na jejich funkčnosti. Slabý je i servis, který tyto systémy nabízejí poskytovatelům péče, neexistuje možnost srovnávání se proti celku apod. Mnoho, mnoho práce. Plní Národní zdravotní registry svou funkci? Bude se dále rozšiřovat jejich počet? Jak jsem zmínil dříve, funkčnost existujících databází NZIS neodpovídá současným možnostem informatiky. Kvalitní da- 14 lace práce s daty je dostatečná. Rovněž povinnosti zdravotnických zařízení a plátců péče nad jejich databázemi a nad dokumentací pacientů jsou jasně a dostatečně definovány. Tato oblast často vzbuzuje obavy, někdy více, někdy méně oprávněné. Já osobně vidím u zabezpečených elektronických úložišť dat menší riziko zcizení či zneužití než např. u dat ukládaných v papírové formě. Tak jako< tak by šlo o porušení zákona s jasnými důsledky. Dlouhá léta zpracovávám data Národního onkologického registru a nejsem si vědom, že by při tom došlo k poškození práv kohokoli. Jsem tedy přesvědčen, že existující pravidla jsou více než dostatečná. Nutnou podmínkou smyslu NZIS je možnost jejich analýzy a zpracování – pokud by nám regulační pravidla toto měla znemožnit, k čemu by pak českému zdravotnictví taková data byla? Jaké jsou vaše představy o spolupráci ÚZIS s ostatními subjekty (ministerstvo, zdravotní pojišťovny, nemocnice, soukromé praxe, KSRZIS, Národní referenční centrum, SÚKL, komory lékařů, stomatologů, lékárníků, ICT Unie…)? Liší se tyto představy od současné praxe? tabáze by měla především vracet nějakou informační hodnotu subjektům, které do ní poskytují data – ať již jakousi formu reportingu, analýz, anebo velmi cennými možnostmi srovnávat vlastní výsledky a pozice proti celku. NZIS by také měly v podstatně větší míře přispívat k hodnocení kvality a dostupnosti péče. Spektrum registrů v NZIS by jistě nemělo být konečné a uzavřeno na mnoho let. Národní informační systémy chybějí pro řadu významných oblastí medicíny, nejen pro již zmíněnou diabetologii. Na druhou stranu jsem proti navyšování počtu registrů bez předchozí důkladné analýzy a široké odborné diskuze. Dostupnost kvalitních dat o zdravotní péči se za poslední roky silně zvýšila. Jistě často zjistíme, že nový registr umíme z větší části naplnit exporty z jiných zdrojů nebo analýzou jiných zdrojů a nemusíme zatěžovat klinickou praxi. Jsou současná pravidla (regulace) pro zacházení s registry dostatečná? Měla by se zpřísnit, nebo naopak zmírnit? Zabezpečení centrálního úložiště dat NZIS je na nejvyšší možné úrovni a regu- Zde odpovím jednoduše – ÚZIS by měl být pro všechny zmíněné instituce a subjekty partnerem, submisivním dodavatelem informací. Vím, že to asi vyzní jako fráze, ale je to tak. Měli bychom fungovat jako analytický tým zpracovávající dostupná data a produkující rozumně dostupné, využitelné a srozumitelné informace. Již jsem v tomto ohledu začal podnikat kroky – pomalu objíždím jednotlivé partnery a zjišťuji jejich požadavky, co jim na činnosti ÚZIS chybí apod. Předpokládám také, že by ÚZIS měl s těmito partnery mnohem častěji iniciovat společné grantové projekty, neboť ne vše lze zajistit z paušálně dostupných rozpočtových zdrojů. Ještě bych k tomu seznamu přidal širokou veřejnost, neboť ta má právo na informace o zdravotním stavu populace a o zdravotní péči také. Jak probíhá spolupráce ÚZIS s dalšími subjekty po technické stránce? Vidíte možnosti případného dalšího zlepšení? Je jednoznačně nutné vzájemnou komunikaci a zejména poskytování informací modernizovat. To souvisí s právě probíhající modernizací centrálního úložiště dat na KSRZIS a na MZ ČR. ÚZIS musí přejít na plně elektronický sběr dat a rovněž poskytování informací musí přejít z velké části na on-line provoz. Zde nás také čeká ještě mnoho práce. I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 14 09.09.14 12:41 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Cloud má šmrnc I konzervativní obor zdravotnictví konečně začíná důvěřovat cloudu při ukládání chráněných zdravotních informací. B R I AN E AST WO O D O bavy o bezpečnost, které brzdí přijetí cloud computingu ve většině odvětví, jsou v segmentu zdravotnictví ještě větší v důsledku práce s citlivými údaji o pacientech, které mají soukromou povahu, a také z důvodu velkých pokut, jimž zdravotnické organizace a jejich obchodní partneři čelí, když se tato data dostanou do nesprávných rukou. Nedávné průzkumy společností Imprivata a Porter Research však naznačují obrat čelem vzad. Výsledky ukazují, že zdravotnictví důvěřuje cloudu stále více, a šéfové firem stojící za průzkumy tvrdí, že tento vývoj je jen začátek. Zpráva „Trendy virtualizace desktopů ve zdravotnictví v roce 2013 (2013 Desktop Virtualization Trends in Healthcare)“ společnosti Imprivata, vydávaná již třetím rokem, uvádí, že jsou zdravotnické organizace ochotné ukládat osobní zdravotní záznamy (PHI) do cloudu více, než tomu bylo v minulosti. V roce 2012 používalo cloud computing 9 procent respondentů. V roce 2013 to bylo již 30 procent. A co víc, 40 procent z uživatelů cloudu tam ukládalo osobní zdravotní záznamy, ve srovnání s devíti procenty v roce 2012. Pro Eda Gaudeta, generálního ředitele skupiny Cortext Product Group ve společnosti Imprivata, která je dodavatelem systému jednotného přihlašování a správy identit, to není nic překvapujícího. Před čtyřmi lety mu zákazníci z oblasti zdravotnictví řekli, že uvažují o přijetí cloud computingu za tři roky. V té době se tento obor intenzivně snažil opustit procesy založené na papírových záznamech a přejít na elektronické zdravotní záznamy, aby splnil federální požadavky na smysluplné využívání systémů EHR (elektronické zdravotní záznamy). Nyní tyto organizace mají (více či méně) úkol zavedení smysluplného využívání již za sebou a začínají investovat do dalších oblastí, prohlašuje Gaudet. Touha investovat nastává ve stejnou dobu jako zvýšená ochota poskytovatelů cloudu (včetně firem Amazon, Google a Microsoft) podepisovat obchodní dohody odpovídající zákonu HIPAA. Taková smlouva popisuje, jak bude obchodní partner chránit osobní zdravotní záznamy organizace v souladu s předpisy o soukromí a zabezpečení podle zákona HIPAA. Cloud už dostatečně dozrál Mezitím studie společnosti Porter Research – sponzorovaná firmou Covisint, která se specializuje na SSO (jednotné přihlašování) a správu identit a je dceřinou firmou společnosti Compuware – naznačuje, že 58 procent z vrcholových ma- Covisint. Tato zralost má podle něj tři podoby: technickou – ve schopnosti přenášet informace mezi systémy, obchodní – jako prostředek pro komplikovaná dynamická partnerství s dalšími zařízeními zdravotní péče a klinickou – v podobě týmové zdravotní péče založené na spolupráci. Dosažení skutečné kooperace znamená překonat izolaci představovanou systémy EHR v mnoha zdravotnických organizacích a zajistit schopnost zdravotnických systémů informačních technologií vzájemně spolupracovat. Cloudová řešení v tom mohou pomoci a zprostředkovat to, prohlašuje Haughton. Konečným výsledkem, uvádí Haughton, je schopnost procházet záznamy pacientů nebo seznamy těch, kdo potřebují pomoc, za účelem lepšího pochopení například toho, jak ošetřovatelský tým nebo jednotlivý lékař pomáhá pacientovi s infarktem dostat pod kontrolu krevní tlak. Budoucnost jde do mobilů nažerů nemocnic „považuje cloudové technologie za velmi důležité. „To hodně vypovídá, protože dosud zhruba 75 procent nemocniční komunikace probíhá faxem,“ uvedla Cynthia Porterová, prezidentka společnosti Porter Research. „V této oblasti stále existuje velká míra neefektivity,“ prohlašuje Porterová. Současně řada vnějších faktorů – smysluplné využití, model odpovědné péče organizace (ACO), přechod na klasifikaci ICD -10 a vzestup mobilních technologií v oblasti zdraví – tlačí zdravotnické organizace směrem k více integrovaným systémům, upozorňuje Porterová. Dozrálost cloud computingu z něj činí vhodné řešení pro tento typ integrace, prohlašuje dr. John Haughton, ředitel oblasti zdravotních informací ve společnosti Gaudet pozoruje, jak zdravotnictví postupně přechází od cloudové infrastruktury ke cloudovým aplikacím a službám. Používání zabezpečených textových zpráv bude podle dvouleté předpovědi společnosti Imprivata růst. „Lékaři skutečně potřebují využívat technologii, kterou používají doma, k zajištění lepší péče pacientům.“ Je mnohem jednodušší si ji osvojit než technologii EHR a má téměř okamžitý vliv na zlepšení péče o pacienta, dodává Gaudet. Zasílání textových zpráv – nehledě na použití systémů EHR a dalších klinických aplikací v mobilních zařízeních – představuje potenciální ohrožení soukromí podle zákona HIPAA. To je důvod, proč Michael Byrnes, manažer produktového marketingu u společnosti Afore Solutions, která je poskytovatelem zabezpečení dat v cloudu, vidí postup směrem k infrastruktuře virtuálních desktopů. Mobilní zařízení potom slouží jako rozhraní k hostovaným virtuálním desktopům, které běží na serverové farmě a jsou chráněny šifrovací technologií na základě zásad. Jak nemocnice pokračují v najímání specialistů, domácích zdravotnických agentur, zařízení akutní péče a dalších poskytovatelů mimo své prostory – jak stanovují smysluplné využití a zdravotní reforma – budou tyto individuální cloudy propojovány, uvádí Porterová. To nabízí potenciál ke zlepšení spolupráce a interoperability (jak naznačuje Haughton), a přitom se zlepšuje mobilní zkušenost (jak zmiňují Gaudet a Byrnes) a rozšiřují se inovace. w w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 15 15 09.09.14 12:41 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Devatenáct titánů a zdravotnictví Zdravotnictví je obrovský trh s velkým prostorem pro zlepšení. Přinášíme informace o tom, jak největší světové technologické společnosti – abecedně od Amazonu po Verizon – přistupují k tomuto tržnímu segmentu. B R I AN E AST WO O D Z dravotnictví představuje podle Světové banky asi deset procent celosvětového HDP. Ve Spojených státech, kde v roce 2013 dosáhly výdaje 2,8 bilionu dolarů, je to téměř dvojnásobek. Za posledních 12 let vytvářelo zdravotnictví téměř bez pomoci nárůst amerických pracovních míst a nyní v USA tvoří 13 procent pracujících. Zdravotnictví však v oblasti IT zaostává. V mnoha zařízeních se stále ještě převážně používají faxy, lékaři nosí pagery a pacienti dostávají připomenutí papírovou poštou. Co existuje v podobě elektronických dat, se často ztratí nebo je odcizeno. Není tedy žádným překvapením, že největší světové IT firmy chtějí do zdravotnictví zavést oblasti analýz, mobility, spolupráce, zabezpečení a služeb na úrovni 21. století. Hlavní problémy Zdravotnictví není jako většina vertikálních trhů. Regulace HIPAA a FDA komplikují jakýkoli proces, který spočívá v pozorování, sdílení a ukládání údajů o pacientech. Kromě toho se tyto informace obvykle nacházejí odděleně, protože systémy EHR (elektronické zdravotní záznamy) a další klinické aplikace nejsou navrženy ke sdílení dat. K tomu všemu se ještě přidává fakt, že tyto aplikace nespolupracují se současnými klinickými procesy a ve skutečnosti snižují efektivitu procesu poskytování péče a zvyšují jeho komplikovanost a chybovost, protože mnoho z těchto aplikací bylo navrženo před více než deseti lety s jediným účelem – napodobit papírovou dokumentaci pacientů. Následujících 19 firem (v abecedním pořadí) nabízí nebo připravuje pro řešení těchto oblastí vhodné produkty a služby a o možných problémech opravdu něco ví. । Amazon: Cloud podle HIPAA Poskytovatelé zdravotní péče zápasí s úložným prostorem, protože většina záznamů o pacientech musí být podle 16 právních předpisů uchovávána po dobu několika let – některé až 25 let. To samozřejmě zatěžuje datová centra. Za normálních okolností by byl cloud jasnou alternativou, ale podle zákona HIPAA musí každý subjekt pracující s chráněnými informacemi o zdravotním stavu (PHI) podepsat s obchodním partnerem smlouvu, podle které mj. ponese tento partner odpovědnost v případě úniku dat. Až do nedávné doby se poskytovatelé cloudových služeb zdráhali přijmout toto riziko, ale společnost Amazon Web Services začala podepisovat smlouvy BAA v červnu 2013 a od té doby se přidali i další poskytovatelé. ॥ Apple: Hodinky a sluchátka Společnost Apple je notoricky známá dobrým utajením, ale nedávné náznaky ukazují na dvě věci: Vyvíjí své údajné hodinky iWatch a současně s nimi aplikaci označovanou jako Healthbook, která bude kompatibilní jak s těmito hodinkami, tak i s telefony iPhone. Společnost Apple zaměstnala odborníky na zdravotní snímače a další zařízení, což ukazuje zaměření na sledování zdravotního stavu – zejména s ohledem na dietu, cvičení, spánek, zvládání stresu a průtok krve (vše měřeno pomocí senzorů) stejně jako potenciální metriky pro nastávající matky. Apple plánuje zobrazování dat, ale už ne jejich interpretaci ani manipulaci s nimi, což pravděpodobně znamená, že hodinky iWatch nebudou spadat pod regulaci FDA. Také se mluví o sluchátkách se sledováním zdravotních údajů. Termíny uvedení na trh zatím nebyly sděleny, ale pamatujte, že výkonný ředitel Tim Cook mluví o velkých plánech společnosti Apple na rok 2014. Systems: ० Cisco Propojené informace Není divu, že se společnost Cisco Systems propagující internet věcí zaměřuje na propojení informací o zdravotním stavu ať už prostřednictvím správy lékařských pří- strojů nebo nástrojů pro spolupráci a klinické procesy. Společnost Cisco rozpoznala výzvy spojené se systémy EHR a vyvinula svůj framework Medical-Grade Network pro lepší začlenění sběru dat, přístupu k nim a jejich ukládání z mnoha zařízení do elektronického zdravotního záznamu s ohledem na potřebné zachování soukromí a bezpečnosti. Protože tato firma není žádným nováčkem v oblasti sjednocené komunikace (UC), má specializované bezdrátové, UC a propojovací služby, které mohou přijít vhod v budovách, kde radiologické vybavení a další překážky narušují přenos bezdrátových signálů. Systems: १ Citrix Mobilní řešení Není překvapením, že Citrix zdůrazňuje mobilitu v oblasti zdravotnictví a vše, co je k tomu nutné, od virtualizace a cloudových sítí až po spolupráci a sdílení dat. To je dobrá pozice: Zatímco zdravotnictví obvykle zaostává v přijímání technologií, poptávka po mobilních řešeních podporujících oblast zdraví zůstává vysoká díky transformačnímu potenciálu, snadnosti použití a hladké integraci do klinických procesů (zejména při srovnání se stolním počítačem). Citrix také hraje stále větší roli v telemedicíně pomocí zařízení, jako je například Dětská nemocnice v Miami, která buduje centra telezdravotnictví, aby se mohla starat o pacienty ve venkovských oblastech (a rozšířit tak svou působnost). २ Dell: Správa procesů Stejně jako mnoho dalších IT firem, které prodávají hardware, software a služby, má i společnost Dell mnohotvárný přístup ke zdravotnictví a nabízí nástroje pro nemocnice, praktické lékaře, plátce a firmy z oblasti přírodních věd, přičemž klade komplexní důraz na zabezpečení, cloud a analýzy. Pokud lze hovořit o společném tématu, je to usnadnění přístupu k datům – prostřednictvím propojení systémů, eliminace rozdělení dat apod. – s cílem zlepšit správu podnikových procesů jak z klinické, tak i z finanční perspektivy. Dell také označuje své ultrabooky za připravené pro oblast zdravotnictví. Stavební bloky ३ EMC: back-endu EMC se v oblasti zdravotnictví zaměřuje na to, co jsou méně přitažlivé (ale nutné) aspekty zdravotnických IT: zálohování, obnovení, ukládání a správa záznamů. Společnost také nabízí virtualizovaná desktopová prostředí pro přístup k těmto datům stejně jako nástroje pro jejich analýzu. (To zahrnuje nedávno získanou I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 16 09.09.14 12:41 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ a nově nazvanou platformu Pivotal.) Kromě toho dokáže tato firma poskytovat cloudovou infrastrukturu pro integraci nesourodých informací zákazníka (například systémy EHR, obrazy a další nestrukturované datové zdroje), správu specializovaných znalostí a systémy dokumentace klinických studií pro firmy z oblasti přírodních věd. ४ Facebook: Dárci orgánů, spojte se Před dvěma lety zahájila celosvětově největší sociální síť iniciativu, v rámci které žádala uživatele Facebooku o sdílení svého statusu dárce orgánů. Důvod je dvojí: vaše deklarace statusu dárce orgánů bude motivovat ostatní, aby udělali totéž (více než čekání v řadě na úřadě), a podle zpravodajství The New York Times „by mohla poskytnout důkaz o souhlasu“, pokud někdo není oficiálně registrován jako dárce orgánů. (Registr Facebooku není oficiální.) V této sociální síti se také často objevují diskuze o použitelnosti ve zdravotnictví – zejména vyvstává otázka: „Proč se nemůže (aplikace X) chovat stejně jako Facebook?“ Za tímto účelem využívá služba IngagePatient síť Facebook (a 256bitově šifrované servery) jako bránu k pacientskému portálu (lékařské) praxe. ५ GE: Trojitá inovace Obchodní jednotka GE Healthcare je známá především zobrazovacími zařízeními a (zejména mezi technologickými firmami v tomto seznamu) softwarem Centricity, který se řadí mezi nejčastěji používané ambulantní systémy EHR. Jednotka Healthcare (zdravotnictví) hraje také ústřední roli v zaměření společnosti GE na průmyslový internet, kde se snaží zlepšit efektivitu prostřednictvím dodavatelského řetězce, zásob a správy nemocničních lůžek a řízení personálu. Iniciativa healthymagination (imaginace ve zdravotnictví) této společnosti se snaží přinášet inovace do systémů, se kterými přicházejí do kontaktu jak pacienti, tak lékaři (zejména v zaostalých sférách a v oblasti výzkumu, kde je technika často příliš drahá), aby se dosáhlo trojitého cíle – zlepšení péče o pacienta, celkového zdraví populace a snížení nákladů na zdravotní péči. ६ Google: Razantní nástup Po nepříliš nadějném začátku (Google Health jsme si málem ani nevšimli) se tento gigant, známý především svým vyhledávačem, snaží působit v oblasti zdravotnictví nečekaně výrazně. ■ Od října 2013 Google podepisuje smlouvy BAA odpovídající požadavkům HIPAA pro služby Gmail, Kalendář, Disk a Google Apps Vault. Od února 2014 pokrývají smlouvy BAA také Google Cloud. ■ Služba Helpouts propojující laiky s odborníky kdekoliv na světě také vyhovuje předpisu HIPAA, což z ní činí významného kandidáta na videokonzultace mezi pacientem a lékařem. ■ Nová lékařská společnost Calico, patřící firmě Google, je sice zahalená tajemstvím, ale klade si za cíl zkoumat dopady stárnutí a nemocnosti. ■ A nakonec jsou zde brýle Glass, které mohou zlepšit dokumentaci, podporu klinického rozhodování a školení. ७ HP: Zlepšení procesů Společnost HP patří mezi IT dodavatele s nesčetnými nabídkami pro zdravotnictví. Jejím jednoticím tématem je zlepšování procesů souvisejících s pacientem od přijetí až po propuštění. Tato strategie se zaměřuje především na tiskárny, i když společnost HP nabízí řízení přístupu (takže záznamy o pacientech mohou tisknout jen správné osoby), poskytuje digitalizaci faxů a dalších papírových dokumentů a tisk pásek s digitálním kódem pro pacienta, které mají podobu náramků. Odtud dále by společnost HP ráda viděla lékaře používající tablety v místě poskytované péče, se záznamy ukládanými v privátním cloudu a tiskem personalizovaných záznamů při propouštění pacientů. Mezitím firma zaměřuje svou analytickou platformu Vertica na zdravotnictví formou spolupráce se společností Cerner, která je EHR gigantem, aby jí pomohla analyzovat některé z deseti miliard datových bodů (např. využití paměti a rychlost systémů), a v důsledku toho pomohla zákazníkům Cerneru pracovat rychleji. zobrazovací systémy a jiné zdravotnické přístroje, a také architektury umožňující analýzu dat z oblasti zdravotnictví a přírodních věd. (Tato šifrovaná architektura s vysokým výkonem funguje dobře také pro systémy EHR, uvádí Intel.) Intel tuto technologii považuje za vhodnou pro sdílení informací v rámci pečovatelských týmů během a po pobytu pacienta v nemocnici. To je rozhodující pro úspěch reformy zdravotnictví (a v širším smyslu odpovědné péče poskytované organizací), jež odměňuje skupiny, které na sebe přebírají sdílené riziko koordinované péče (což předpokládá společné úspory), zatímco penalizuje vysokou míru návratu pacientů do nemocnic a dalších dokumentovaných projevů neefektivity při péči. Lepší přístup ॰ Microsoft: k informacím Microsoft se opatrně snaží proniknout do několika oblastí zdravotnictví. Máme zde službu HealthVault, která se řadí mezi dobře známé služby pracující s osobními zdravotními záznamy (PHR). K dispozici je také sada „Office 365 pro zdravotnické organizace“, která splňuje předpisy HIPAA a používá standard Direct Project pro výměnu zdravotních informací. Dále je nabízena řada systémů pro spolupráci, business intelligence, správu vztahů a konfiguraci infrastruktury v rámci portfolia Microsoft in Health. Společně to ukazuje na strategii zaměřenou na odstranění neefektivity při sdílení údajů ve zdravotnictví, která zbytečně komplikuje a prodlužuje proces péče a zvyšuje jeho náklady. Protože zdravotnictví ve Spojených státech tíhne k modelu sdílených úspor (a rizik), nemají organizace příliš na výběr a musejí spolupracovat. ८ IBM: Chytřejší zdravotnictví ॱ Oracle: Analýzy pro přírodní vědy Superpočítač Watson společnosti IBM lze použít na mnoha vertikálních trzích, ale zdravotnictví pravděpodobně získává nejvíce pozornosti. Tolik medicínských dat, počínaje historií pacientů přes poznámky lékařů až po lékařské časopisy, zůstává nestrukturováno a pro počítače je obtížné je interpretovat. Schopnosti Watsona, nedávno označené za kognitivní výpočetní sílu, mohou analyzovat data, kombinovat je s pokyny pro léčbu a nejnovějšími lékařskými studiemi a následně navrhnout potenciální diagnózy. Existují i domněnky, že by mohl vymyslet léčbu rakoviny. Lepší ९ Intel: a koordinovanější péče Čipy Intel pohánějí mnoho typů zdravotních technologií: tablety a další klienty používané v místě poskytované péče, Seznam zdravotnických nástrojů od společnosti Oracle je dlouhý, ale důraz, vzhledem k silným stránkám firmy a historii akvizic, příliš nepřekvapuje. Jsou zde některé nabídky zaměřené na zdravotnictví, zejména na výměnu zdravotních informací, výměnu údajů o zdravotním pojištění a na analýzy klinických dat. Kromě softwaru nabízí tato společnost také službu Oracle Health Sciences Network, která si klade za cíl zlepšovat spolupráci potřebnou pro efektivní klinické studie, a to jak poskytováním přístupu k anonymizovaným údajům pacientů ze systémů EHR, tak i získáváním dat z různých zdrojů, jako jsou zdravotnické přístroje nebo služby crowdsourcingu, jako je například služba Genetic Alliance, která shromažďuje údaje o velmi vzácw w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 17 17 09.09.14 12:41 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ ných odchylkách především pro klinické studie. ॲ Samsung: Zdraví v telefonu Samsung vyvinul aplikaci S Health pro telefon Galaxy S III (ve Velké Británii) a S4 (ve Spojených státech). S Health obsahuje krokoměr a monitor stravování – standard pro fitness a wellness aplikace, ale toto je vestavěno přímo do telefonu. Minulý měsíc dostala aplikace S Health povolení od FDA, takže se může přes rozhraní Bluetooth připojovat ke kompatibilním váhám, glukoměrům a monitorům krevního tlaku. (Aplikace S Health dostala podobné povolení v roce 2012 ve Velké Británii, kde je připojení takovýchto zdravotních zařízení již delší dobu možné.) Americká zdravotní pojišťovna Cigna a společnost Samsung společně vyvíjejí wellness aplikaci, která bude integrována do aplikace S Health. ঔ SAP: Analýza v reálném čase Analýzy zdravotnických dat trpí dvěma neduhy: Většina dat je nestrukturovaná a většina institucí nedokáže analyzovat data dostatečně rychle. SAP HANA je analytický nástroj poprvé použitý v segmentech maloobchodu a ve finančnictví. Technologie HANA začínala jako databáze, ale vyvinula se do analytické platformy in-memory. Její schopnost zpracovávat transakce v operační paměti a při jejich zachycení pětinásobně zjednodušuje proces, a eliminuje přitom potřebu nadby- tečného ukládání, uvádí SAP. HANA může také přímo komunikovat s mobilními zařízeními, a osvobodit tak lékaře od pracovních stanic na kolečkách. ক Siemens: Jak na lékařské snímky Stejně jako u společnosti GE je i sektor Healthcare firmy Siemens nejznámější díky svým přístrojům pro zobrazování a diagnostiku – mj. se zvláštním důrazem na kardiologii, onkologii, ultrazvuk, mamografii a angiografii – a doprovodnému zobrazovacímu softwaru syngo, který slouží pro archivaci snímků a komunikaci (PACS) i jako systém správy pracovních procesů, takže mohou být informace sdíleny mezi nemocničními specializacemi. Nabídky Siemens Healthcare zahrnují také laboratorní pracovní postupy a systémy řízení procesů, nástroje vzdáleného monitorování pro diagnostické přístroje a různé systémy akutní péče, poakutní péče a systémy řízení péče. Pavlač খ Twitter: pro veřejné zdraví Samotný Twitter nevyvíjí produkty pro zdravotnictví, ale již jeho existence vliv má. Tradiční vyhotovení zpráv o veřejném zdraví trvá měsíce, vzhledem k počtu zúčastněných agentur, ale služby jako HealthMap, které monitorují Twitter a 50 tisíc dalších míst v 15 jazycích a generují až 2 tisíce záznamů denně, mohou bezplatně extrahovat text z těchto webů a provést „digitální detekci nemoci“ během týdnů, pokud ne dnů, říká dr. John Brownstein, profesor pediatrie Harvardské lékařské fakulty a Dětské nemocnice v Bostonu. Taková analýza mívá přesnost 91 procent, uvádí, a pomohla například odhalit ptačí chřipku v Číně, prasečí chřipku v Mexiku a dětskou obrnu v Sýrii, nemluvě o otravách jídlem v USA měsíce předtím, než to zaznamenalo centrum CDC. Propojení systémů গ Verizon: a zařízení Nabídky společnosti Verizon pro zdravotnictví se nepřekvapivě zaměřují na bezpečné využívání sítě, spojení mezi zařízeními a mobilitu. Tato firma jasně vydělává na rostoucí potřebě zdravotnických organizací sdílet data, aniž se dostanou do nesprávných rukou – téma, kterému se Verizon každoročně věnuje ve své (často velmi závažné) zprávě o vyšetřování úniků dat. Nedávno firma Verizon spustila se schválením FDA cloudovou platformu vyhovující předpisům HIPAA, která umožňuje pacientům slučovat data ze svých vzdálených monitorovacích zařízení za účelem prohlížení na webovém portálu nebo smartphonu a pro další klinické analýzy. To ovlivní další dva zdravotní trendy: zlepšení angažovanosti pacienta (tím, že pomáhá pacientům sdílet data s ordinacemi lékařů) a na pacienta zaměřené lékařské péče v domácím prostředí (snížením potřeby jinak obvyklých návštěv v ordinaci). Nositelná elektronika: Mnoho údajů, nedostatek pochopení Analytici tvrdí, že do roku 2018 se prodá 130 milionů kusů nositelné elektroniky. Tyto přístroje slibují zlepšení zdraví, fyzické zdatnosti a celkové kondice. Aby takový vliv měla, musela by nositelná elektronika říkat lidem něco více než to, co už vědí. B R I AN E AST WO O D K dyž lidé zjistí, že kromě psaní článků o IT ve zdravotnictví také běhám maratony, netrvá to dlouho, než se mne zeptají: „A kde máš fitness monitor?“ To je rozumná otázka. Podle všeho má dojít k výraznému nárůstu nositelné elektroniky. Společnost Juniper Research očekává, že se do roku 2018 prodá 130 milionů zařízení. IDC tvrdí, že to bude blíže 18 ke 120 milionům kusů, z části proto, že většina této aktivity se odehraje až po roce 2016. Je zřejmé, že nositelná elektronika není žádný trik. Podle všeho je to také dobrá věc. Obecně lze říci, že čím více lidé znají své zdraví a celkovou kondici, jak je měří přístroj, na který často zapomínají, že ho vůbec nosí, tím větší je šance na zlepšení jejich zdraví a celkové kondice. Časem to znamená méně návštěv lékaře, nižší účty za lékařskou péči, a pokud vše půjde dobře, také zlepšení kvality života. Dnes jen jako doplněk Někdy zklamu lidi prohlášením, že nenosím fitness monitor. Nevyhnutelně se ptají proč. Uznávám, že by to mělo smysl. Nebyl by můj život o něco jednodušší, když by zařízení automaticky nahrálo čas, vzdálenost, tempo a popis mých běžeckých výkonů na každém kilometru do webové služby nebo cloudu? Nebylo by to jednodušší, než zapisovat informace, které mé hodinky posbírají, na lepicí papírky, abych je mohl použít, když se připojím ke službě dailymile? I T V E Z D R AVOT N I C T V Í 2014 ITzdrav-2014-blok.indd 18 09.09.14 12:41 IT VE ZDRAVOTNICT VÍ Co ještě nevíme, to se nedozvíme Samozřejmě. Já už ale vlastním hodinky s funkcí GPS. Platí to pro většinu běžců. (Nemám sice žádný nezvratný důkaz, ale musím opravdu usilovně hledat, abych našel někoho, kdo na silniční soutěži vybočuje z řady a nenosí hodinky.) Většina běžců také používá své hodinky až do úplného zničení a nový přístroj si pořizuje teprve tehdy, až starý definitivně doslouží. (Když také musíte platit za boty, oblečení, registrace na závodech, za proteinové koktejly a za zářivou vestu, aby vás řidiči aut viděli i ve tmě, věnujete pozornost tomu, co je podstatné.) Současné fitness monitory mohou doplnit mé hodinky tím, že měří můj srdeční tep a úroveň dehydratace při běhu, stejně jako mohou monitorovat mé spánkové zvyklosti, takže dělám více, než že bych jen „naslouchal svému tělu“, když mám neplánovaný den odpočinku. Rozhodující je však v tomto vyjádření slovo „doplnit“. Žádný fitness monitor nenahradí mé hodinky úplně – ne, dokud nedokáže zobrazit tempo, vzdálenost a dosažený čas najednou, tak abych je viděl letmým pohledem, když dřu jak mezek a pot ze mne jen lije. Navíc to musí být za cenu pod 100 dolarů. (Hodinky, které to zvládnou a sledují různé nezbytné údaje, stojí více než 100 dolarů.) Zdraví je víc než čísla Ve hře je další faktor. Fitness monitory a aplikace na sledování fyzické kondice se obvykle zaměřují na ty, kdo potřebují motivaci – odznak za dosažení vytyčených cílů uběhnutých kilometrů, pochvalu za správné stravování, komunitu podobně smýšlejících osob, které chtějí zlepšit své zdraví, a především trochu vedení ve všem uvedeném. To absolutně není nic špatného. Běžecký plán „Trenér-na-5km (Couch-to-5K)“ a k němu přidružená mobilní aplikace například pomohly tisícům lidí úspěšně uběhnout jejich první závod na 5 km. Málokdo skončí u jednoho závodu. Mnozí pokračují dále a objeví stejně jako já, že běhání z vás udělá lepšího člověka a seznámí vás s některými úžasnými lidmi. Tyto plány a jejich přidružené aplikace si libují v datech. Opět platí, že na tom není nic špatného. Jenom to není univerzální motivační prostředek. Ano, běhám na čas – abych dosáhl cílového tempa podle vlastního tréninkového plánu, abych překonal svůj rekord v den závodu a v jistém smyslu abych zpomalil neúprosné plynutí času. Své hodnoty si zapisuji, přemýšlím o nich a trénuji, abych je zlepšil. Mám ale také další motivy. Běhám, abych si vyčistil hlavu, mohl přemýšlet a vyzýval sám sebe. Některé z mých nejúžasnějších okamžiků v tomto roce nebyly závody, ale spíše dny, kdy jsem čelil polárnímu víru, oblékal si čtyři košile a dva páry rukavic na 20minutový běh v mrazivém větru jen proto, že jsem mohl. Něco takového nelze změřit. (Ve skutečnosti to nebylo možné změřit. Moje staré hodinky, památka koupená za sedm dolarů den před mým prvním maratonem v roce 2001, v jeden z těchto chladných lednových dnů zmrzly.) Data jsou důležitá, ale nemohou – a neměla by – definovat, kdo jsme. Takže co mne přiměje nosit fitness monitor? Jednoduše řečeno k tomu potřebuji důvod. Zatím jsem žádný přesvědčivý nenašel. (Vypadá to, že ho nenašla ani třetina Američanů, kteří přestávají používat nositelnou elektroniku po šesti měsících od jejího nákupu.) Některé společnosti používají fitness monitory ke sledování kondice zaměstnanců, ale tyto programy se (oprávněně) mají tendenci zaměřovat na osoby potřebující trochu motivace navíc, a ne na blázny, jako jsem já, kteří běhají v zimě, vedru a v dešti. Navíc mohou mít wellness programy opačný účinek, pokud se řekněme jaksi očividně zaměří na zaměstnance, kteří potřebují zhubnout. Do hry se zapojují také zdravotní pojišťovny, které spolupracují s firmami vyrábějícími nositelnou elektroniku, se začínajícími organizacemi v oblasti zdravého životního stylu a s dalšími společnostmi na poskytování celé řady pobídek pro zákazníky, jež propojí aplikace a zařízení se svými plány zdravotního pojištění. Opět (oprávněně) platí, že se zaměřují na ty, kdo potřebují postrčit, a ne na lidi, kteří již pro svou kondici něco dělají a snaží se dobře stravovat. Poskytovatelé zdravotní péče jsou pomalejší. Je zde velký příslib ve sdílení pacientem dodávaných údajů o zdraví a zdravotní kondici s lékaři, ale je to většinou jen příslib. Málo pacientů má čas, prostředky a znalosti pro sběr dat a málo lékařů má čas, prostředky a znalosti potřebné k přebírání dat shromážděných pacienty. Pomoci mohou vznikající aplikace pro oblast zdraví spotřebitelů, ale stejně tak mohou být matoucí. Hodnota dat se odvíjí od toho, co s nimi můžete dělat. Fitness monitor chrlící všechny druhy dat o zdraví, životním stylu a fyzické kondici přináší hodnotu jen tehdy, když můj pojistitel, moji lékaři a (případně) můj pečovatel mohou vidět tato data a upravit můj krátkodobý i dlouhodobý plán péče. Jak ukazuje prezentace společnosti Rock Health o nositelné elektronice, mnoho ze současných přístrojů je buďto jednoúčelových, nebo, jak uvádí David O’Reilly, produktový ředitel společnosti Proteus, se zabývá tím, co je zřejmé. Nepotřebuji nositelnou elektroniku, aby mi řekla, že hodně běhám, hodně se potím a hodně jím. To je evidentní. Potřebuji, aby mi nositelná elektronika řekla to, co nevím – a aby to dělala, aniž by to bylo nepříjemné, rušivé nebo drahé. Dokud se to nestane, budu používat své hodinky. w w w.c i o.c z | w w w.c w.c z ITzdrav-2014-blok.indd 19 19 09.09.14 12:48 Cyber Security 2014 Odborná konference a doprovodná výstava u příležitosti Evropského měsíce kybernetické bezpečnosti 22. října 2014 Odborná konference určená IT profesionálům z firemního sektoru, státní správy a samosprávy, specialistům z oblasti finančnictví, průmyslu, internetového průmyslu a všem, kteří chtějí získat informace o nebezpečí kybernetických útoků a zejména o nástrojích pro preventivní ochranu a boj s jejich důsledky. Rámcové tematické vymezení konference f kybernetická bezpečnost a kybernetická kriminalita f kybernetický útok – forma ekonomické a obchodní války, popř. války horké f hardwarová a softwarová zranitelnost f prostředky predikce, prevence, ochrany a konsolidace a minimalizace škod f technologické prostředky versus legislativa f produkt globalizace versus globální a lokální ochrana f charakteristika nedávných kybernetických útoků OBCHODNÍ A OBSAHOVÉ ZÁLEŽITOSTI: Michaela Dvořáková, e-mail: [email protected], GSM: +420 730 158 775 IDG Czech Republic, a. s., Seydlerova 2451, 158 00 Praha 5, Česká republika IČ: 00565211, GSM: + 420 775 423 347, fax: +420 235 520 812 Bližší informace k možnostem partnersví a účasti na uvedeném kontaktu nebo www.eventworld.cz www.idg.cz/www.eventworld.cz ITzdrav2014-obalka.indd ob4 CyberSecurity-MS_inzerat_210x295_09_2014.indd 2 www.microsoft.cz/velkespolecnosti 09.09.14 13:28 9/8/14 8:00 PM