formátu pdf - Nemocnice Vsetín
Transkript
formátu pdf - Nemocnice Vsetín
Výroční zpráva Vsetínské nemocnice a.s. za rok 2008 2 1. Úvod 1.1 Úvodní slovo předsedy představenstva Vážení klienti, pacienti, spolupracovníci, kolegyně a kolegové, Vsetínská nemocnice a.s. podává další zprávu o své činnosti - za rok 2008. Ve své struktuře je vázána metodikou, takže lze porovnávat trendy a změny, které nastaly. Přesto je nezbytné zamyslet se nad některým oblastmi pod jiným úhlem pohledu. Jaká je budoucnost nemocnice? Domnívám se, že Vsetínská nemocnice a.s. má své místo v systému poskytování zdravotní péče a má pacienty, kteří od ní očekávají tuto péči. Přistupujeme tedy k řízení našeho zdravotnického zařízení na základě tohoto atributu této oblasti. Sledujeme požadavky a očekávání našich klientů a pacientů. Cílem je, především, rozvoj těch oborů, jejichž péče je vyžadována (dětské lékařství, chirurgie, interna, ortopedie, porodnictví a gynekologie, infekční lékařství, neurologie a další), museli jsme však také reagovat na klesající potřebu lůžkové péče v očním lékařství a v otorhinolaryngologii. Zároveň nadále vnímáme potřebu lůžek následné péče. 3 Jak bude dále ve zprávě uvedeno, velká pozornost, ze strany nemocnice, je věnována podpoře a rozvoji systémů řízení kvality. V současné době již využíváme plně výhod, které aplikace přinášejí a to především do oblasti zvyšování bezpečí pacienta. Množství vypracovaných a využívaných standardů a sledování indikátorů kvality umožňuje nejen sledovat jejich dodržování, ale zároveň korigovat odchylky. Tím je výrazně snižována pravděpodobnost opakování chyb, zvyšuje se účinnost poskytované zdravotní péče a je zde pozorovatelný vliv na ekonomizaci provozu. Co nemocnici, vedení a zaměstnance trápí je nedostatečný finanční potenciál. Zatížení dluhy z let minulých, které bylo konstatováno i v době přechodu na akciovou společnost nezávislým auditorem, je vysoké. Z hospodářských výsledků je patrné, že lze pokrýt náklady současného provozu dosaženými příjmy. Jen velmi obtížně se však vyrovnáváme se závazky starými. Rovněž vysoké nároky jsou kladeny na provozní prostředky, které jsou způsobeny stavem budov, jejich stářím, kdy náklady na běžnou údržbu, které jsou uvolňovány, nestačí pro zajištění provozu. Velmi málo pak lze uvolnit do modernizace, kdy některé prostory již zdaleka neodpovídají normálním požadavkům na ubytovací standard. V této oblasti očekává celá nemocnice významný pozitivní posun v okamžiku zahájení realizace tzv. generelu a následně při dalším pokračování tak, aby byla co nejrychleji postavena budova pro interní obory. Nelze opomenout ty, kteří jsou základem úspěšné činnosti nemocnice a naplnění všech úkolů, které jsou požadovány. Personální strategie vedená oddělením řízení lidských zdrojů byla donedávna všeobecně opomíjena a podceňována. V současné době se nemocnice velmi významně trvale zabývá lidským potenciálem, který je k dispozici. Finanční ohodnocení zaměstnanců je plně závislé na systému úhrady poskytované zdravotní péče a je ovlivňováno fyzickým stavem zdravotnického zařízení a jeho náklady. Proto do řízení vstupují prvky odměňování, motivace, hodnocení a podpory zaměstnanosti ve Vsetínské nemocnici a.s. 4 I tak pociťujeme negativní dopad nedostatku kvalifikovaných zaměstnanců na trhu práce. Zároveň je nutné vyzdvihnout loajalitu a altruismus těch, kteří si nemocnici ve Vsetíně vybrali a usilovně pracují pro ni a její pacienty. MUDr. Martin Metelka, MBA předseda představenstva 5 1.2 Obsah 1. Úvod ……………………………………………………………………………………….….. 2 1.1 Úvodní slovo předsedy představenstva ……………………………………..………. 2 1.2 Obsah ……………………………………………………………………………………. 5 2. Představení společnosti ………………………………………………………………..…… 7 2.1 Základní údaje o společnosti …………………………………………………….……. 8 2.2 Předmět podnikání ……………………………………………………………….……. 9 2.3 Struktura akcionářů …………………………………………………………..………... 9 2.4 Základní kapitál ...………………………………………………………..…………….. 10 2.5 Představenstvo …………………………………………………………...…………….. 11 2.6 Dozorčí rada ………………………………………………………………...………….. 12 2.7 Organizační struktura ………………………………………………………….……… 13 2.8 Majetkové vztahy ………………………………………………………………...……. 15 3. Základní údaje o společnosti ………………………………………………………..……. 18 3.1 Nehmotný majetek (netto) ……………………………………………….…………… 19 3.2 Hmotný majetek (netto) ………………..……………………………………….…….. 19 3.3 Náklady celkem ……………………………………………………………….………. 20 3.4 Výnosy celkem ………………………………………………………………..……….. 22 3.5 Výsledek hospodaření ………………………………………………………………... 24 3.6 Přepočtený počet zaměstnanců ……………………………………………..………. 25 3.7 Počet lůžek celkem ………………………………………………………………….... 26 3.8 Počet ošetřených pacientů …………………………………………………..………. 26 3.9 Přijaté dary ………………………………………………………………………...….. 28 3.10 Dotace Zlínského kraje …………………………………………………...……….... 28 3.11 Dotace ostatní ……………………………………………………………………….. 28 4. Historie společnosti ………………………………………………………………………. 29 4.1 Historie společnosti v letech 1911 – 2007 …………………………………...……… 29 6 5. Současnost ve společnosti ………………………………………………………..……... 33 5.1 Přehled uskutečněných akcí ve společnosti v roce 2008 ………………..……….. 33 5.2 Zpráva o řízení hodnocení kvality v roce 2008 …………………………………… 55 5.3 Statistické údaje ……………………………………………………………………… 64 6. Ostatní dle § 21 zákona o účetnictví …………………………………………...………. 65 7. Poskytnuté dary, přijaté dary …………………………………………………………... 66 8. Strategie společnosti do budoucnosti ………………………………………….……… 67 9. Ekonomická data ……………………………………………………………………….… 69 9.1 Náklady a výnosy – příloha č. 1 …………………………………………….……... 69 9.2 Náklady spojené přímo s pacientem – příloha č. 2 ………………………….....… 70 9.3 Náklady na energie, vodu, plyn – příloha č. 2 ……………………………..….…. 72 9.4 Ostatní a mzdové náklady – příloha č. 3 …………………………….……..…….. 74 9.5 Výnosy za léčení pacientů – příloha č. 4 ………………………………………….. 78 9.6 Pohledávky a závazky dle členění – příloha č. 5 …………………………..…….. 80 Personální činnost a vzdělávání …………………………………………………..….. 82 9.7 Přepočtený počet zaměstnanců ……………………………………………………. 82 9.8 Zaměstnanci podle věku a pohlaví – příloha č. 6 ………………………….….…. 84 9.9 Kvalifikační struktura – příloha č. 8 ……………………………………...…...…. 86 10. Přílohy ……………………………………………………………………………………. 90 7 2. Představení společnosti Vsetínská nemocnice a.s. je zdravotnické zařízení, které poskytuje ambulantní, lůžkovou, specializovanou, diagnostickou, léčebnou, preventivní a lékárenskou péči a další služby související s poskytováním zdravotní péče ve Zlínském kraji. Jednotlivá oddělení sledují moderní trendy v medicíně, mají k dispozici náročné a účinné léčebné programy a moderní přístrojové vybavení. Kvalifikovaní specialisté, lékaři, zdravotní sestry i pomocný personál jsou připraveni ochotně pomoci našim zákazníkům – pacientům při navrácení zdraví a zmírnění utrpení. Jménem společnosti jedná představenstvo. Na výkon působnosti představenstva a na uskutečňování podnikatelské činnosti společnosti dohlíží dozorčí rada. Vsetínská nemocnice a.s. v roce 2008 pokračovala v nastaveném trendu řízení a zvyšování kvality, a to prostřednictvím průběžného naplňování požadavků normy ISO 9001:2001 a plněním požadavků akreditačních standardů SAK ČR. Nemocnice koncem roku 2007 úspěšně obhájila kvalitu a bezpečí poskytované péče v rámci akreditačního šetření SAK ČR s platností certifikátu o akreditaci do 09.12.2010. V listopadu 2008 prošla úspěšně recertifikačním auditem podle normy ČSN EN ISO 9001:2001, certifikát je platný do 31.10.2011. 8 2.1 Základní údaje o společnosti Obchodní firma Vsetínská nemocnice a.s., zapsaná v OR vedeném u KS v Brně, oddíl B, vložka č. 4830 Právní forma Akciová společnost Sídlo Zlín, Havlíčkovo nábřeží 600, PSČ 762 75 Adresa pro korespondenci (pracoviště) Vsetín, Nemocniční 955, PSČ 755 32 IČ 26871068 DIČ CZ26871068 Telefon + 420 571 818 111 (informace – ústředna – vrátnice) Fax + 420 571 419 295 E-mail [email protected] Webové stránky www.nemocnice-vs.cz 9 2.2 Předmět podnikání poskytování ambulantní a lůžkové základní a specializované, diagnostické, léčebné, preventivní a lékárenské péče a dalších služeb souvisejících s poskytováním zdravotní péče v souladu s platnou právní úpravou výzkum a vývoj v oblasti přírodních a technických věd nebo společenských věd masérské, rekondiční a regenerační služby hostinská činnost opravy silničních vozidel 2.3 Struktura akcionářů Jediný akcionář Zlínský kraj Zlín, Tř. T. Bati 21, PSČ 760 01 Identifikační číslo: 708 91 320 Akcie 20 ks kmenové akcie na jméno v listinné podobě ve jmenovité hodnotě 100.000,- Kč 96 ks kmenové akcie na jméno v listinné podobě ve jmenovité hodnotě 1.000.000,- Kč 10 2.4 Základní kapitál Hodnota podniku jakožto nepeněžitého vkladu byla v souladu s § 59 odst. 3 obchodního zákoníku stanovena znaleckým posudkem č. B/2005 ze dne 14. října 2005 a jeho aktualizaci č. B2/2008 ze dne 15. ledna 2008 metodou čistých aktiv ve výši 97.312.312,- Kč. Dne 11. prosince 2006 rozhodl Zlínský kraj jako jediný akcionář při výkonu působnosti valné hromady o zvýšení základního kapitálu Vsetínské nemocnice a.s., který činil 2.000.000,- Kč o částku 96.000.000,- Kč formou nepeněžitého vkladu podniku. Dne 8. ledna 2007 byla mezi Zlínským krajem a Vsetínskou nemocnicí a.s. uzavřena smlouva o úpisu 96 ks kmenových listinných akcií Vsetínské nemocnice a.s. ve jmenovité hodnotě 1.000.000,- Kč na jednu akcii znějící na jméno. 11 2.5 Představenstvo Předseda představenstva MUDr. Martin Metelka, MBA ředitel Členka představenstva Mgr. Jaroslava Hrabicová, DiS náměstkyně ředitele pro odbornou péči Člen představenstva Bc. Jaromír Vávra, MBA náměstek ředitele pro vnitřní služby 12 2.6 Dozorčí rada Předseda dozorčí rady Mgr. Petr Kořenek Členové dozorčí rady MUDr. Robert Teleky den vzniku členství v dozorčí radě 3. prosince 2007 Jiří Částečka den vzniku členství v dozorčí radě 9. června 2008 MUDr. Jiří Kilian den vzniku členství v dozorčí radě 1. prosince 2008 MUDr. Petr Mičulka den vzniku členství v dozorčí radě 1. prosince 2008 MUDr. Radim Slováček den vzniku členství v dozorčí radě 1. prosince 2008 Mgr. Taťána Nersesjan den vzniku členství v dozorčí radě 1. prosince 2008 Mgr. Dagmar Lacinová den vzniku členství v dozorčí radě 1. prosince 2008 Ing. Radovan Macháček den vzniku členství v dozorčí radě 1. prosince 2008 13 2.7 Organizační struktura Organizační struktura úseku odborné péče Úsek ředitelství Pracoviště právní služby Pracoviště sekretariátu Pracoviště tiskové mluvčí Pracoviště řízení kvality Úsek odborné péče Pracoviště epidemiologa Pracoviště LSPP Operační obor Interní obor Interní oddělení Neurologické oddělení Chirurgické oddělení Infekční oddělení Ortopedické oddělení Dětské oddělení Oddělení gynekologie a porodnictví Oddělení TRN Oddělení anesteziologie a resuscitace Donášková služba Oční oddělení Pracoviště praktického lékaře Ušní, nosní a krční oddělení Pracoviště klinického psychologa Oddělení COS a sterilizace Oddělení klinické onkologie Obor následné péče Obor komplementu Hematologické a transfúzní oddělení Oddělení klinické biochemie Léčebna dlouhodobě nemocných Oddělení lékařské mikrobiologie Rehabilitační oddělení Oddělení radiodiagnostiky Oddělení patologické anatomie 14 Organizační struktura úseku vnitřních služeb Úsek ředitelství Pracoviště právní služby Pracoviště sekretariátu Pracoviště tiskové mluvčí Pracoviště řízení kvality Úsek vnitřních služeb Pracoviště BOZP a PO Ekonomicko – obchodní odbor Ekonomické oddělení Oddělení obchodu a marketingu Lékárna Oddělení informačních systémů Provozní odbor Provozní oddělení Oddělení dopravy Oddělení stravování Pracoviště vnitřní logistiky Odbor řízení lidských zdrojů Pracoviště personalistiky a mezd Pracoviště knihovny a vzdělávání Technický odbor Technické oddělení Oddělení údržby Oddělení energetiky 15 2.8 Majetkové vztahy 1) Nájem a výpůjčky majetku Vsetínská nemocnice a.s. užívá při zajišťování předmětu své činnosti následující majetek, který není v jejím vlastnictví: a) Nemovitý majetek Zastavěné plochy a budovy ve vlastnictví Zlínského kraje, užívané na základě smlouvy o nájmu nemovitosti O/0403/2007/SZDD ze dne 05.10.2007: pořizovací cena budov činí 424.667 tis. Kč zůstatková hodnota 311.434 tis. Kč pořizovací cena zastavěné plochy činí 2.028 tis. Kč Pozemky ve vlastnictví Zlínského kraje, užívané na základě smlouvy o výpůjčce O/0442/2007/SZD ze dne 07.11.2007: celková hodnota vypůjčených pozemků představuje částku 113 tis. Kč Nebytové a bytové prostory pronajaté od ostatních subjektů za účelem zajišťování předmětu své činnosti. 16 b) Movitý majetek Zdravotnické prostředky užívané na základě smluv o výpůjčce: Poř. č. Předmět výpůjčky 1. Analyzátor močových proužků Multistix Clinitek 500 2. D - 10 systém, 2200220, DA5H 505312 3. Biosen S - line Lab+ 4. Axsym včetně příslušenství 5. Analyzátor TOSOH AIA 1800 6. Analyzátor imunodiagnostický včetně příslušenství miniVIDAS 7. Miditron Junior II. 8. Analyzátor imunochemický ACCES v.č. 401426 9. Imunoanalyzátor Mitsubishi PATHFAST 10. Cycler Home Choico PRO R5C8320 v.č. 103639/2005 11. Cycler Home Choico PRO R5C8320 v.č. 107375/2007 12. Cycler SERENA v.č. 1838 13. Cycler SERENA v.č. 1623 14. Cycler SERENA v.č. 1915 15. Ohřívač pro CAPD vaky PDH 200 v.č. 1327 16. Ohřívač pro CAPD vaky PDH 200 v.č. 2596 17. Ohřívač pro CAPD vaky PDH 200 v.č. 639 18. Ohřívač pro CAPD vaky PDH 200 v.č. 142 19. Přístroj hemodialyzační AK - 200 - S Ultra s.č. 16154 s Diascanem 20. Hematologický analyzátor XT 1800i včetně příslušenství 21. Přístroj pro temperaci a dávkování pitné vody FONTANA 16LD 22. Sysmex CA 1500 včetně příslušenství 23. Isofluranový odpařovač, typ PENLON, v.č. D0107-0412, D0107-0413, D0107-0414, D0107-0415, D0107-0416 24. Pumpa Flocare 800 25. Měřící přístroj HEMOSONIC HEM 1023 26. Oftalmoskop Oculus BX 27. Přístroj automatický kultivační Bactec 9120 s počítačem 28. ALOKA SSD - 500 M 14800C UST – 5512 M00708 včetně příslušenství 29. Pumpa Enterální FLOCARE 800 v.č. 0000659, v.č. 880011857 Pracoviště výpůjčitele Oddělení klinické biochemie HDS HTO ARO Dětské oddělení Mikrobiologie Ortopedie Chirurgie JIP 17 2) Pronájem majetku Vsetínská nemocnice a.s. pronajímá dočasně přebytečný vlastní movitý majetek a pronajímá volné nebytové prostory, které jsou ve vlastnictví Zlínského kraje: a) Nebytové prostory Tržby za pronájem nemovitého a movitého majetku v r. 2008 činily celkem 1.946 tis. Kč. Úhrada za nájem nemovitého majetku ZK 6.000 tis. Kč ročně. Úhrada za nájem bytových a nebytových prostorů od ostatních subjektů 279 tis. Kč. 18 3. Základní údaje o společnosti Ekonomická data v meziročním srovnání nelze validně srovnávat, jelikož Vsetínská nemocnice a.s. funguje jako zdravotnické zařízení od 01.05.2007. v tis. Kč Základní údaje Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 135 27 Hmotný majetek (netto) 140 028 132 555 Náklady celkem 292 600 460 036 Výnosy celkem 292 612 441 239 Výsledek hospodaření 12 -18 797 Přijaté dary 309 680 Dotace Zlínského kraje 0 317 Dotace ostatní 0 0 Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 654,10 640,34 457 457 Počet všech hospitalizovaných 9 660 13 840 Počet ambulantně ošetřených pacientů 55 684 86 600 Počet uskutečněných operací 2 906 4 735 Počet narozených dětí 439 670 Počet ošetřovacích dnů 69 292 97 466 64,7 65,3 Nehmotný majetek (netto) Základní údaje Přepočtený počet zaměstnanců Počet lůžek celkem Průměrný denní stav obsazených lůžek v % * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 19 3.1 Nehmotný majetek (netto) Nehmotný majetek evidován k 31.12.2008 v brutto cenách ve výši 1.696 tis. Kč, oprávky ve výši 1.669 tis. Kč, netto cena (zůstatková) ve výši 27 tis. Kč. Jedná se o odepisovaný software. 3.2 Hmotný majetek (netto) Celková hodnota hmotného majetku k 31.12.2008 evidována v netto cenách v aktivech rozvahy ve výši 132.555 tis. Kč. Hmotný majetek je členěn následovně: v tis. Kč Druh majetku Pořizovací cena Oprávky Zůstatková cena Stavby 47 874 1 139 46 735 Dopravní prostředky 16 083 13 476 2 607 Stroje a zařízení 279 732 192 847 86 885 Inventář 4 933 3 342 1 591 Oceňovací rozdíl k majetku -6 428 -714 -5 714 451 0 451 342 645 210 090 132 555 Nedokončený majetek Celkem 20 3.3 Náklady celkem Celkové náklady a podstatné položky, které ovlivnily výsledek hospodaření: v tis. Kč Náklady celkem Skutečnost r. 2007* Podíl k celkovým nákladům v % Skutečnost r. 2008 Podíl k celkovým nákladům v % Náklady celkem 292 600 100,00 460 036 100,00 z toho: Spotřeba léků v nemocnici 19 021 6,50 30 970 6,73 Spotřeba SZM v nemocnici 19 940 6,81 35 623 7,74 Léky, SZM – prodej 22 807 7,79 36 336 7,90 Osobní náklady 154 572 52,83 232 153 50,46 * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 21 Meziroční porovnání podílu k celkovým nákladům (v %) 50,46 Osobní náklady 52,83 7,90 Léky, SZM – prodej 7,79 Skutečnost r. 2008 Skutečnost r. 2007* Spotřeba SZM v nemocnici Spotřeba léků v nemocnici 0,00 7,74 6,81 6,73 6,50 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 Největší podíl celkových nákladů tvoří v roce 2007 i v roce 2008 osobní náklady, a to přes 50 %, ostatní vybrané náklady v tabulce se pohybují v rozmezí od 6 do 8 % z celkového objemu nákladů. 22 3.4 Výnosy celkem Celkové výnosy a podstatné položky, které ovlivnily výsledek hospodaření: v tis. Kč Výnosy Skutečnost r. 2007* Podíl k celkovým výnosům v % Skutečnost r. 2008 Podíl k celkovým výnosům v % 292 612 100,00 441 239 100,00 Výnosy celkem z toho: Tržby za zdravotní péči od VZP ČR 212 826 72,73 321 288 72,82 Tržby za zdravotní péči od ostatních ZP 36 675 12,53 61 544 13,95 Tržby za recepty, prodej zboží v lékárně 27 006 9,23 41 597 9,43 * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 23 Meziroční porovnání podílu k celkovým výnosům (v %) 9,43 Tržby za recepty, prodej zboží v lékárně 9,23 13,95 Tržby za zdravotní péči od ost. ZP Skutečnost r. 2008 Skutečnost r. 2007* 12,53 72,82 Tržby za zdravotní péči od VZP ČR 72,73 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Výnosová složka obchodního plánu byla naplněna do výše 96,3 % a pokryla tak čerpání nákladů, nezbytných k zabezpečení provozu nemocnice. Tržby od zdravotních pojišťoven za vykázanou péči v roce 2007 i v roce 2008 přesahují 85 % celkového objemu výnosů a tržby za recepty a prodané zboží v ústavní lékárně 9 %. 24 3.5 Výsledek hospodaření Hospodaření společnosti bylo v souladu s obchodním plánem pro rok 2008. Plán výnosů a nákladů byl splněn. Při ověřování účetní závěrky auditorem a přezkoumávání hospodaření společnosti byly před uzavřením účetního období roku 2008 provedeny účetní operace, které změnily konečný výsledek hospodaření. Vsetínská nemocnice a.s. v roce 2008 dosáhla ztráty ve výši 18.797 tis. Kč, a to vlivem odpisu pohledávky ve výši 1.778 tis. Kč do nákladů za zrušenou zdravotní pojišťovnu při úplném ukončení konkurzního řízení. Dalším faktorem bylo storno faktury za činnosti nehrazené ze zdravotního pojištění. Faktura byla v průběhu období ze strany Krajského úřadu Zlínského kraje zamítnuta, výnosy se tímto zaúčtováním snížily o 8.286 tis. Kč. Ke snížení výnosů došlo i zrušením dohadné položky ve výši 8.643 tis. Kč, která byla evidována jako pohledávka za Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR (vyúčtování akutní péče za 2. pololetí 2006). V rámci zkoumání oprávněnosti byla vyhodnocena jako již dále nejistá, proto auditor rozhodl o zrušení. 25 3.6 Přepočtený počet zaměstnanců Přepočtený počet zaměstnanců Kategorie Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Rozdíl v% Lékaři 83,57 83,89 100,38 Farmaceuti 5,23 5,00 95,60 Všeobecné sestry a porodní asistentky 268,69 259,23 96,48 Ost. zdrav. nelékaři s odb. způsobilostí 49,92 54,76 109,70 Zdrav. prac. nelékaři s odb. a spec. způsobilostí 22,48 22,03 98,00 Zdrav. prac. nelékaři pod odb. dohledem 109,26 106,34 97,33 Jiní odb. prac. nelékaři s odb. způsobilostí a dentisté 5,52 2,59 46,92 Pedagogičtí pracovníci 0,00 0,00 0,00 THP 46,79 48,86 104,42 Dělníci a provozní pracovníci 62,64 57,64 92,02 Celkem 654,10 640,34 97,90 * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 26 3.7 Počet lůžek celkem Položka Děti Dospělí Celkem Standardní lůžka 47 299 346 Intenzivní lůžka 4 22 26 Akutní lůžka celkem 51 321 372 - 85 85 51 406 457 Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Počet všech hospitalizovaných 9 660 13 840 Počet ambulantně ošetřených pacientů 55 684 86 600 Počet uskutečněných operací 2 906 4 735 Počet narozených dětí 439 670 Počet ošetřovacích dnů 69 292 97 466 64,7 65,3 LDN lůžka Lůžka celkem 3.8 Počet ošetřených pacientů Sledovaný ukazatel Průměrný denní stav obsazených lůžek v % * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 27 Sledované ukazatele 97 466 Počet ošetřovacích dnů 69 292 670 Počet narozených dětí 439 4 735 Počet uskutečněných operací Skutečnost r. 2008 2 906 Skutečnost r. 2007* 86 600 Počet ambulantně ošetřených pacientů 55 684 13 840 Počet všech hospitalizovaných 9 660 0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000 28 3.9 Přijaté dary v Kč Právnické osoby Skutečnost r. 2008 Indet Safety Systems a.s., Bobrky 462, Vsetín 200 000 Nadace Děti – kultura – sport, Kolárova 447, Uherské Hradiště 150 000 Austin Detonator s.r.o., Jasenice 712, Vsetín 100 000 Mezopravna s.r.o., ul. 4. května 275, Vsetín 50 000 Fresenius – Kabi s.r.o., Plzeňská 3217, Praha 5 20 000 Servis Climax a.s., Jasenice 1253, Vsetín 10 000 Česká pojišťovna a.s., Spálená 75/19, Praha 1 10 000 Movset Vsetín s.r.o., Školní 1729/IV, Vsetín 2 000 v Kč Fyzické osoby Skutečnost r. 2008 Anna Zgarbová 35 000 Alois Pohůnek 30 000 Drahomíra Metelková 12 000 Iva Šobáňová 10 110 Josef Holík 10 000 MUDr. Naděžda Franková 10 000 MUDr. Tomáš Garlík 5 000 Zdenka Staňková 5 000 Jana Zenzingerová 4 000 3.10 Dotace Zlínského kraje V roce 2008 Vsetínská nemocnice a.s. obdržela investiční dotaci ve výši 317 tis. Kč od Zlínského kraje na pořízení RTG přístroje pro stomatologickou LSPP. 3.11 Dotace ostatní V roce 2008 Vsetínská nemocnice a.s. neobdržela žádnou dotaci od jiných subjektů. 29 4. Historie společnosti 4.1 Historie společnosti v letech 1911 – 2007 Vsetínská nemocnice přijala první pacienty 16. května 1911, v roce 2008 tedy oslavila 97 let své existence. Při otevření měla k dispozici v hlavní budově 62 lůžek (jednolůžkové, tří až čtyřlůžkové a dvanáctilůžkové pokoje) a 10 lůžek v infekčním pavilonu se šesti pokoji. Personální obsazení sestávalo z primáře MUDr. Josefa Gregora, sekundářky MUDr. Štěpánky Ličkové, 6 řeholních ošetřovatelek, správce Miloše Zelinky, 2 zřízenců a uklízeček. Oficiální pojmenování tohoto zdravotnického zařízení znělo: Všeobecná jubilejní veřejná městská nemocnice císaře Františka Josefa I. ve Vsetíně. Císař pán a jeho jubileum se v názvu ocitli tak, že se město Vsetín zavázalo k 60. výročí císařova panování postavit nemocnici, školu, vodovod a chudobinec. Zásluhou primáře MUDr. Gregora se nová nemocnice uvedla velmi dobře a brzy nestačila na svých 72 lůžek pojmout nával pacientů. Denní stav pokračoval někdy až na 100 nemocných, kteří byli ukládání nejen na přistýlky, ale také po dvou na jedno lůžko. Za první rok působení přijala nemocnice 1.039 nemocných, bylo provedeno 397 operací. Průměrná ošetřovací doba činila 29 dnů. Již v prvním roce provozu povolil nemocniční výbor zvýšení počtu lůžek až na 101. Bylo zapotřebí zlepšit i vytápění pokojů, sterilizaci operačních nástrojů apod. Roku 1914 narukovali primář MUDr. Gregor i přijatý druhý sanitář MUDr. Tolar na frontu. Nemocnice byla vyhrazena pro nemocné vojáky a vedl ji MUDr. Sova, přechodně též MUDr. Kalandra. Po I. světové válce odešel MUDr. Tolar do soukromé praxe, roku 1927 byla postavena administrativní budova a tím se uvolnily v hlavní budově prostory pro nová lůžka: jejich počet byl rozšířen na 160. 30 V květnu 1928 zemřel prim. MUDr. Gregor v Abazzii, kde byl na léčení. Na uvolněné místo byl vypsán konkurz. Z mnoha žadatelů byl vybrán a primariát převzal MUDr. Josef Holz z Brna (na dolním snímku v popředí). Přivezl s sebou oživení do lékařské činnosti, zvláště operační (resekce žaludku, žlučových cest, strumy, operativní řešení zlomenin apod.). Provoz nemocnice byl neustále přetížen, tento stav naléhavě volal po rozšíření nemocnice. O výstavbě nového chirurgického pavilonu bylo jednáno už od roku 1932, byl zpracován první projekt, ale zahájení stavby bylo neustále odkládáno. V roce 1937 předalo město Vsetín za odstupné do správy okresu Vsetín. V této době se ve Vsetíně budovala Zbrojovka, přibývaly nároky na zdravotní péči. To přimělo okresní úřad začít v roce 1940 s výstavbou nového pavilonu, okupační úřady však stavbu zastavily, pokračovala od roku 1942. V nemocnici zatím došlo k rozšíření odborných služeb. Nastoupil lékař ušní-nosní-krční MUDr. František Adamík, ftiseolog MUDr. Zdeněk Kublák, gynekolog MUDr. Rudolf Houdek. Nová budova byla dokončena v roce 1945, s jejím vybavováním se začalo po odchodu armády. Jako první se zařídilo ve 4. patře gynekologicko-porodní oddělení se 65 lůžky, řízené MUDr. Rudolfem Houdkem. Brzy na to začalo s vybavováním 2. a 3. patra pro chirurgické oddělení o 120 lůžkách, s přednostou MUDr. Josefem Holzem, který byl i nadále ředitelem nemocnice. V 1. poschodí se umístilo 65 lůžek oddělení ušní-nosní-krční, řízené primářem MUDr. Františkem Adamíkem. V přízemí se ubytovali lékaři a sestry, ale pravá strana se už roku 1946 začala adaptovat pro dětské oddělení o 42 lůžkách, jehož vedením byl pověřen prim. MUDr. Slavoj Vrzala. Stará budova byla uvolněna pro interní oddělení, roku 1946 byl jmenován jeho přednostou MUDr. Miroslav Vejrosta. 31 Infekční pavilon zůstával ve stávajících podmínkách. Když v roce 1962 vyvstala nutnost zajistit mikrobiologickou laboratoř, bylo tak učiněno přístavbou k infekčnímu pavilonu a celý objekt se současně renovoval. Za deset let se ale oddělení stěhovalo do nového pavilonu a uvolnilo místo neurologickému oddělení, jehož prvním primářem byl MUDr. Josef Křupka. Koncem šedesátých let se uskutečnila také rozsáhlá přístavba interního oddělení, přestavba staré márnice v roce 1969 umožnila zřízení patologicko-anatomického oddělení. Současně bylo nezbytné vybudovat složité a nákladné pomocné hospodářské provozy, především čistírnu odpadních vod, která byla dána do provozu v listopadu 1972. V roce 1975 pak byly realizovány garáže pro dopravní službu, následně údržbářské dílny a parkoviště (1979). Souběžně probíhala výstavba pavilónu léčebny dlouhodobě nemocných, která byla předána do užívání roku 1980. Zároveň byla připravena stavba energobloku a náhradního zdroje, což byla tehdy stavba zásadního významu pro nemocnici. V prosinci roku 1981 se pak začala budovat poliklinika, v letech 1983 až 1985 pak byla dostavěna správní budova. Po listopadu 1989 se uvažovalo o vybudování nové nemocnice, projekt ale skončil kvůli finanční nákladnosti celého projektu. A tak zůstává i nadále ve stávajících prostorách, se všemi zápory, které k tomu náleží. Stav některých budov již neodpovídá potřebám moderního zdravotnictví, neexistuje jiná než venkovní přeprava pacientů mezi jednotlivými pavilony. Roku 1995 byla dokončena nová přístavba k chirurgickému pavilonu a byla zřízena oddělení centrální operační sály (COS), centrální sterilizace. Oddělení COS je pracovištěm s pěti operačními sály pro gynekologii a porodnictví, chirurgii, traumatologii, urologii, ortopedii a ušní, nosní a krční oddělení. Pracoviště centrální sterilizace zabezpečuje přípravu sterilních pomůcek pro celou nemocnici. 32 Zatím poslední rekonstrukce nemocničního objektu skončila v roce 2007, kdy byl předán pavilon, který děti pojmenovaly jako Čtyřlístek. Sídlí v něm dětské oddělení a infekční oddělení, poskytuje také zázemí pro oddělení lékařské mikrobiologie. V letech 2003 – 2007 byla nemocnice příspěvkovou organizací, jejímž zakladatelem je Zlínský kraj. Akciovou společností Vsetínská nemocnice a.s. je od 1. května 2007. 33 5. Současnost ve společnosti 5.1 Přehled uskutečněných akcí ve společnosti v roce 2008 Třicet korun za ambulantní vyšetření v ordinační době, devadesát korun na pohotovosti, šedesát korun za den v nemocnici a třicet korun za každou položku na receptu. Takové platby čekaly od prvního ledna 2008 na pacienty v českých zdravotnických zařízeních a lékárnách. Na povinnost vybírat regulační poplatky se připravila také Vsetínská nemocnice a.s. Klient mohl uhradit poplatek přímo v ambulancích a na odděleních, ale také v nově vzniklé pokladně, umístěné při vstupu do hlavního areálu Vsetínské nemocnice a.s. Vedení nemocnice zpočátku zvažovalo, že zakoupí automat pro výběr poplatku a umístí jej v prostorách polikliniky, toto řešení se však ukázalo jako neekonomické a nepotřebné. V průběhu roku 2008 přibyla ještě možnost zaplatit poplatek pomocí platební karty, terminál byl umístěn v kanceláři naproti vrátnice. Většina klientů však i nadále hradila poplatky hotově. 34 První miminko roku 2008 se ve Vsetínské nemocnici a.s. narodilo 29 minut po silvestrovské půlnoci. Maminka Kateřina Marková z Leskovce přivedla na svět holčičku Silvii Šínovou. V nadcházejících měsících pokračoval rostoucí trend porodnosti. Gynekologicko-porodnické oddělení bylo na přelomu ledna a února vymalováno podle Design manuálu Vsetínské nemocnice a.s. a získalo nový barevný vzhled, který ocenila řada maminek. V závěru roku pak byly rekonstruovány toalety a koupelna v části šestinedělí. Nastávající matky mohly využít pravidelných edukačních kurzů předporodní přípravy, které vedly zaměstnanci oddělení. Spokojenost se změnou vzhledu oddělení se projevila příznivými ohlasy v dotaznících spokojenosti pacientů, klienti opakovaně chválili i rostoucí kvalitu péče. Všechny tyto aspekty korespondují také s rekordně vysokou porodností – nejvyšší v posledních jedenácti letech. 35 Počátkem ledna roku 2008 prezentovala Vsetínská nemocnice a.s. v médiích významný úspěch, který si připsala na své konto. Podařilo se jí obstát v náročném testu kvality a získat Certifikát o akreditaci SAK ČR, jehož platnost je až do prosince roku 2010. Vsetínská nemocnice a.s. i v průběhu roku 2008 pokračovala v nastaveném trendu řízení a zvyšování kvality, a to jednak prostřednictvím průběžného naplňování požadavků normy ISO 9001:2001, a jednak plněním požadavků akreditačních standardů SAK ČR. V listopadu 2008 nemocnice úspěšně prošla recertifikačním auditem podle normy ČSN EN ISO 9001:2001, certifikát je platný do 31.10.2011. Kompetence pro řízení kvality jsou i nadále přiděleny manažerce kvality Vsetínské nemocnice a.s., tuto funkci zastává od března 2008 Ing. Věra Prousková, MBA, členka vedení Vsetínské nemocnice a.s. Prvního února začal další běh sanitářských kurzů, které již tradičně pořádá Vsetínská nemocnice a.s. Podmínkou přijetí do kurzu je ukončené základní vzdělání a úspěšné absolvování vstupního pohovoru. Účastníky čekají v teoretické části přednášky Základy veřejného zdravotnictví, Podpora a ochrana zdraví, Bezpečnost a ochrana zdraví při práci, Somatologie, Základy zdravotnické psychologie, Postupy při poskytování první pomoci, Ošetřovatelská péče, Specifika péče o nemocné s klinickým onemocněním. V praktické části je naplánován nácvik poskytování první pomoci a praxe na lůžkovém oddělení. Kurz je zakončen závěrečnou zkouškou, úspěšní absolventi získají odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání Všeobecný sanitář/sanitářka. 36 Od února 2008 se změnil provozní režim na dvou odděleních Vsetínské nemocnice a.s., a to na očním oddělení a oddělení ušní, nosní, krční. Obě pracoviště se zaměřila především na ambulantní a jednodenní péči, lůžková kapacita byla omezena, ústavní pohotovostní služba v těchto oborech zrušena. V ambulantním režimu se na očním oddělení i nadále prováděly operace šedého zákalu, plastické úpravy víček a drobné zákroky. Tým MUDr. Daniely Zámečníkové se rozšířil o MUDr. Válkovou, CSc., operativa oproti předcházejícímu roku výrazně vzrostla. Základní operativa zůstala zachována i v případě oddělení ušní, nosní, krční. Pacienti ve věku do 18 let jsou hospitalizováni na dětském oddělení. V průběhu kalendářního roku se rozšířila provozní doba ambulance, každé úterý je otevřeno do 17.00 hodin. 37 Vsetínští zastupitelé rozhodli v závěru měsíce února na svém zasedání, že prestižní Cenu města Vsetína obdrží tentokrát dva lékaři, bývalí zaměstnanci naší nemocnice: MUDr. Květoslav Kotas a MUDr. František Božek. Ocenění je tradičně udělováno za přínos k rozvoji města v nejrůznějších oblastech lidské činnosti, kandidáty nominovali občané, spolky i další organizace. Na odboru školství a kultury se tentokrát sešlo patnáct návrhů, výběr kandidátů pak komise pro kulturu a cestovní ruch pak zúžila na tři. Kromě bývalého primáře plicního oddělení MUDr. Květoslava Kotase a bývalého přednosty chirurgického oddělení MUDr. Františka Božka figurovalo i jméno výtvarníka Antonína Kaderky. Nejvyšší orgán města se nakonec rozhodl ocenit právě dva jmenované lékaře. „Oba se v době svého medicínského působení významně zasadili o rozvoj lékařských oborů, v nichž pracovali,“ zhodnotila vsetínská starostka Květoslava Othová. Slavnostní předání prestižního ocenění se uskutečnila za účasti představitelů města, řady lékařů a zástupců médií a dalších pozvaných hostů v neděli 18. května v prostorách mramorového sálu vsetínského zámku. Pro oceněné byla připravena skleněná plastika Václava Cíglera i další dary, součástí slavnostní akce byl i recitál Yvetty Simonové a Milana Drobného. MUDr. Květoslav Kotas přišel na akci osobně, MUDr. František Božek se kvůli závažné nemoci nemohl předávání zúčastnit. Těžkému onemocnění vzdoroval ještě několik měsíců, MUDr. Fratišek Božek zemřel 25. září 2008. 38 Relaxační a analgetické účinky termoterapie mohou od února 2008 vyzkoušet také klienti rehabilitačního oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Novou metodu bylo možné zavést díky nákupu ohřívače vodní lázně, v němž je stálá teplota 62 stupňů Celsia. V tomto prostředí se uchovávají a ohřívají rašelinové nosiče, které se pak přikládají na zhruba dvacet minut na záda či drobné klouby končetin. Termoterapie má relaxační a analgetický účinek, uvolňuje svalovou ztuhlost a zlepšuje prokrvení zádových partií. Zároveň má imunologický účinek, přispívá k posílení obranyschopnosti organismu a zlepšení metabolismu tkání. 39 Investiční záměr v celkové výši 106 milionů korun, který spočívá v řešení současného havarijního stavu objektu patologie a centralizaci vybraných provozů Vsetínské nemocnice a.s., schválili na svém únorovém zasedání krajští radní. Ve Vsetínské nemocnici a.s. bude podle něj do konce roku 2010 postaven nový víceúčelový pavilon patologie a centralizovaných laboratoří i transfúzní odběrové místo. V souvislosti s tím dojde k demolici stávající nevyužívané provozní budovy „O“ a k vybudování přeložek a přípojek inženýrských sítí a komunikací. Realizace této akce v navrženém rozsahu je podmíněna získáním dotace v předpokládané výši 70 procent z regionálního operačního programu NUTS II Střední Morava nebo jiného operačního programu. Nejen o ošetřovatelství, ale také o rozdílech ve vedení zdravotnické dokumentace v Čechách a na Slovensku a o podmínkách zdravotnictví na obou stranách hranice, se ve středu 19. března diskutovalo ve Vsetíně. Delegace odbornic na ošetřovatelství z Martina si prohlédla nemocniční areál, odpoledne se pak uskutečnil v prostorách nemocniční knihovny zajímavý seminář. Přednášku docentky Kataríny Žiakové, vedoucí Ústavu ošetřovatelství Jeseniovy lékařské fakulty (JLF UK), si přišlo vyslechnout sedm desítek zdravotníků. 40 Po bezmála osmnácti letech došlo ke změně na postu vrchní sestry chirurgického oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Martu Bařákovou, jež tuto funkci zastávala od roku 1989, vystřídala Bc. Michaela Papežová. Chirurgie je jedním z největších oddělení Vsetínské nemocnice a.s., pracuje zde řada odborníků v lékařských i ošetřovatelských profesích. V současné době má chirurgické oddělení osmašedesát lůžek, modernizované pokoje jsou dvou nebo třílůžkové. K dispozici je také jednotka intenzivní péče s dalšími šesti lůžky. „Snažíme se profilovat v některých oblastech, které jsou našimi klienty žádané a mohou nás proto vyhledávat i lidé z širokého okolí. Například v oblasti léčby křečových žil, využíváme moderních a komplexních postupů s důrazem na rychlé hojení a minimum vedlejších projevů. Pacientkám i pacientům nabízíme šetrný výkon, který je přímo přizpůsoben jejich nálezu,“ objasnil primář chirurgického oddělení Jaroslav Sankot. Oddělení pod jeho vedením získalo statut Centra pro operace kýl, velký pokrok zaznamenala ale také oblast traumatologie a břišní chirurgie. „V oblasti nádorových onemocnění používáme nové nástroje a materiály ke spojování střeva, zabýváme se nádory celého zažívacího systému, provádíme i resekce jater a slinivky břišní, takže pro nás nejsou ztracena ani velmi pokročilá a rozsáhlá onemocnění s metastázemi do jater,“ dodal Sankot. 41 Ve čtvrtek 17. dubna odpoledne se v prostorách nemocniční knihovny uskutečnilo setkání s praktickými lékaři. Akci zahájila úvodním slovem náměstkyně pro odbornou péči Jaroslava Hrabicová, následovala pak aktuálně zařazená přednáška lékaře ortopedického oddělení Vsetínské nemocnice a.s. MUDr. Tomáše Strnada. Ten nejen prezentoval operativu oddělení, ale rovněž specifikoval požadavky na předoperační vyšetření. Primář oddělení radiodiagnostiky Radomír Vala následně informoval o možnostech nového počítačového tomografu. Přiblížil problematiku aplikace jodových kontrastních látek, v dalším příspěvku se zaměřil na diagnostiku urolitiázy. Dále na setkání přednášeli MUDr. Tomáš Talanda, MUDr. Daniela Zámečníková a MUDr. Stanislav Zatloukal, kteří referovali o změnách na svých pracovištích. Do hlavní budovy Vsetínské nemocnice a.s. se koncem února 2008 přestěhovala i druhá polovina lůžkové části neurologického oddělení, která měla dříve zázemí v pavilonu H, takzvané staré neurologii. Nové prostory nabídly klientům výrazně vyšší komfort, odpadne převoz pacientů mezi zmíněnými budovami a zlepší se dostupnost vyšetření. „Oddělení je nyní lépe vybaveno pro ambulantní péči, zejména pro ošetření a příjem nemocných přivezených záchrannou službou. Počet lůžek přitom zůstal zachován. Zřídili jsme rovněž stacionář pro infuzní léčbu bolestivých stavů, který rovněž využijí i pacienti s jinými onemocněními, například roztroušenou neurologického oddělení Bohdan Křupka. sklerózou mozkomíšní,“ uvedl primář 42 Sto padesát zdravotníků se zúčastnilo koncem dubna dvojice přednášek, jejichž společným tématem byla kontrola nemocničních infekcí. První ze seminářů vedl primář Klinické mikrobiologie a antibiotické stanice Nemocnice Na Homolce MUDr. Vlastimil Jindrák, druhou pak primářka oddělení lékařské mikrobiologie Vsetínské nemocnice a.s. RNDr. Anna Sekáčová. 43 Hygienické potřeby, čistící pěny, ochranné krémy a pasty a další potřebné pomůcky v hodnotě 6.151,- Kč předali v pondělí 19. května primářce léčebny dlouhodobě nemocných vsetínští úředníci. Přesně tuto částku totiž vynesla benefiční výstava jejich rukodělných prací s názvem Dobrá věc, která se uskutečnila počátkem dubna ve výstavní síni městského úřadu. Ve dnech 20. a 21.05.2008 se uskutečnily ve Vsetínské nemocnici a.s. na odděleních chirurgie a interny praktické maturitní zkoušky SZŠ a VOŠZ Vsetín, oboru zdravotnický asistent z vyučovacího předmětu ošetřování nemocných. Maturovaly dvě třídy, celkem 37 žáků (35 žákyň a dva žáci). 44 V prostorách jídelny Vsetínské nemocnice a.s. se ve středu 11. června odpoledne uskutečnila vzdělávácí konference zdravotních sester, kterou pořádala společnost Abena. Bezmála stovka zúčastněných vyslechla prezentaci týkající se péče o inkontinentního pacienta, následovala pak dvojice zajímavých odborných přednášek. První z nich se ujal známý český sexuolog MUDr. Radim Uzel, tématem byla Sexualita v jednadvacátém století. Velmi pozorně naslouchali účastníci i dalšímu příspěvku, který se věnoval karciomu prsu a možnostem diagnostiky tohoto onemocnění. S tématikou přítomné seznámil MUDr. Zdeněk Mutina z Nového Jičína. 45 V knihovně Vsetínské nemocnice a.s. se v pondělí 16. června odpoledne uskutečnilo předání nového přenosného gastroskopu, který slouží pacientům chirurgického oddělení. Na malou slavnost přijeli i zástupci firem Indet Safety Systems a Nippon Kayaku CZ. Právě jejich sponzorský dar umožnil nákup moderního přístroje v hodnotě několika set tisíc korun. Předání se zúčastnili i hosté z Japonska, a to předseda představenstva ISS a.s. Kenjiro Nishida a jednatel společnosti Nippon Kayaku CZ Kenjiro Ikeda. Tři odborné školící akce pro zdravotní sestry i zájemce z řad dalších zdravotnických pracovníků uspořádalo v roce 2008 chirurgické oddělení Vsetínské nemocnice a.s. První z nich se uskutečnil 19. června v prostorách nemocniční knihovny a byl věnován multidisciplinárnímu ošetření nemocného s akutním krvácením do trávícího traktu. Sedm desítek zdravotníků si přišlo vyslechnout přednášky primáře chirurgického oddělení MUDr. Jaroslava Sankota a dalších hostů. Další konference se uskutečnila ve čtvrtek 2. října – tématem byly Nádory prsu (přednášel MUDr. Petr Rohlík a další hosté). Devátého prosince se pak uskutečnila konference Pankreatitidy – možnosti léčby (přednášel MUDr. Radim Slováček a další hosté). 46 S účinností od 1. července 2008 došlo k dílčí úpravě provozní doby zubní pohotovosti, která funguje v budově polikliniky. O víkendech a svátcích je nyní otevřena od 8.00 do 12.00 hodin (do 01.07. v provozu do 13.00 hodin). Úpravu si vyžádaly provozní a organizační důvody, stejně jako klesající zájem pacientů o tuto službu. Instalaci sítí proti hmyzu uvítali malí pacienti i zdravotníci dětského oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Realizaci zakázky, při níž bylo osazeno celkem sedmadvacet oken, umožnil sponzorský dar firmy Jack West s.r.o. V červnu odstartoval pilotní projekt identifikace pacienta. Za první měsíc bylo klientům aplikováno více než dvě stě identifikačních náramků se jménem a čárovým kódem. Zároveň vyplňovali dotazníky, ve kterých mohli uvést případné připomínky. Většina z dotázaných projekt chápe jako další krok ke zvýšení bezpečnosti. Do pilotní části projektu bylo nejprve zapojeno ortopedické oddělení, novorozenecká stanice dětského oddělení a ženy po porodu na gynekologicko-porodnickém oddělení. Po dvou měsících se připojila neurologie, následně pak všechna lůžková oddělení Vsetínské nemocnice a.s. 47 Počátkem srpna se uskutečnila oprava vozovky v prostoru mezi hlavní vrátnicí a budovou chirurgických oborů. Rekonstrukce a pokládka nového povrchu si vyžádala týdenní dopravní omezení. Akce byla součástí investiční akce, hrazené z prostředků Zlínského kraje. Ze stejných zdrojů byla v roce 2008 uhrazena rovněž rekonstrukce chodníků, oprava elektroagregátu, výměna oken a rekonstrukce sociálního zařízení na gynekologickoporodnickém oddělení Vsetínské nemocnice a.s. 48 Nový retraktor, který usnadní chirurgům práci při operačních zákrocích v dutině břišní, získala Vsetínská nemocnice a.s. Zakoupení důležité pomůcky přišlo na 340 tisíc korun, nákup z převážné části financovala firma Austin Detonator. Její zástupci se také zúčastnili slavnostního předání, které se uskutečnilo v pátek 5. září v prostorách nemocniční knihovny. Za zdravotníky zavítali ředitel společnosti Austin Detonator Ing. Martin Černoušek, ředitel marketingu Ing. Otto Grebeň a PR asistentka Markéta Klímková. Nemocniční čistírna odpadních vod se dočkala nutné modernizace, kterou si vyžádaly přísné technické a hygienické normy. Venkovní aktivační a dosazovací nádrže už nyní nejsou zapotřebí, celý technologický proces čištění včetně přečerpávání probíhá uvnitř čističky a k dezinfekci se místo chloru používá mnohem bezpečnější chlordioxid. Snížil se tak nepříznivý dopad na životní prostředí, ubylo zápachu i hluku a zvýšila kvalita odpadní vody. Ubylo hluku, zápachu i bezpečnostních rizik, v prostorách čističky byly instalovány nové automatické česle, které mechanicky zachytí a separují ze splaškových vod všechny pevné části větší než 6 mm. Zakoupena byla i tři nová čerpadla pro přečerpávání splaškových vod do zdrže, nechybí ani moderní elektronicky řízené dávkování dezinfekce. Rozsáhlá modernizace provozu přišla včetně stavebních úprav na dva miliony čtyři sta tisíc korun. Ještě donedávna nemocnice využívala zastaralou technologii dezinfekce chlorem. Metoda však představovala bezpečnostní riziko a přinášela provozní komplikace. Ty zahrnují povinný trénink zaměstnanců, neustálý monitoring a časté přizpůsobování dávek chloru dle aktuálních potřeb. 49 Dvě stovky návštěvníků zavítaly ve čtvrtek 9. října na Den otevřených dveří, který pořádalo rehabilitační oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Zájemci se přišli poradit, informovat o spektru nabízených služeb nebo zdarma otestovat nedávno zavedené novinky: termoterapii a přístrojovou lymfomasáž. Lidé projevili zájem také o elektroléčbu či ultrazvuk, léčbu laserem, ošetření dle kinesiologického rozboru a další terapie. Fyzioterapeutky zdůrazňovaly potřebu pravidelného cvičení a pohybu, seznamovaly s možnostmi využití rehabilitačních pomůcek. Jedenáct zajímavých přednášek a prezentací bylo na programu gynekologicko-porodnické konference, která se uskutečnila 31.10.2008 v prostorách Valašského Národního Divadla v Karolince. Akci pořádala Unie sester ve spolupráci se zaměstnanci gynekologickoporodnického oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Mezi přednášejícími byl i sexuolog MUDr. Radim Uzel. 50 Setkání zaměstnavatelů se zájemci o zaměstnání: takovou možnost nabídl v říjnu 2008 Valašský týden práce. Prezentací v Karolince, Horní Lidči a Vsetíně se zúčastnila i Vsetínská nemocnice a.s. Lidé se zajímali o volná místa pro všeobecné sestry, sanitáře i účast v kvalifikačním kurzu, který Vsetínská nemocnice a.s. pravidelně pořádá. Akci pořádal Institut trhu práce při ÚP Vsetín a Hospodářské komory ČR Vsetín. Post primáře interního oddělení Vsetínské nemocnice a.s. zastává od 1. listopadu 2008 MUDr. Bořek Lačňák. Ve funkci vystřídal MUDr. Jiřího Ludvu, který odešel do privátní praxe. Společně s MUDr. Lačňákem rozšířil tým internistů i MUDr. Vlastimil Koziel. Nový primář MUDr. Bořek Lačňák je zkušeným internistou s osmnáctiletou praxí ve vnitřním lékařství a čtrnáctiletou praxí v oboru kardiologie, echokardiografie dospělých. V letech 1989 až 1992 působil jako lékař na LDN a interním oddělení Baťovy nemocnice ve Zlíně, v dalších letech pracoval v nemocnici v Olomouci a následně pak ve Šternberku, kde zastával čtyři roky funkci přednosty interního oddělení. Do Vsetína přišel po svém krátkém působení v Nemocnici Krnov. 51 V příjemném prostředí malého sálu vsetínského Domu kultury se ve čtvrtek 27. listopadu konalo slavnostní předání stříbrných a zlatých Janského plaket a zlatých křížů třetího stupně. Za nezištné, dlouholeté darování krve je získalo třiapadesát dobrovolných dárců z celého Vsetínska. Ocenění předávali zástupci Vsetínské nemocnice a.s., oblastního spolku Českého červené kříže a vsetínské radnice. Uděleno bylo dvacet zlatých a třicet stříbrných Janského plaket a tři zlaté kříže třetího stupně. Zlatý kříž třetí třídy převzali Ing. Jaroslav Soukup, Martin Kožich a Radomír Helis. 52 Valné hromady krajských nemocnic, které svolal Zlínský kraj jako jediný akcionář, projednaly na prosincovém zasedání fungování jednotlivých zařízení a také schválily některé personální změny. V Krajské nemocnici Tomáše Bati a Kroměřížské nemocnici došlo k výměně představenstev, ve všech čtyřech nemocnicích, tedy také ve Vsetínské nemocnici a.s. a Uherskohradišťské nemocnici, pak k obměnám dozorčích rad. Ve Vsetínské nemocnici a.s. byla schválena dozorčí rada ve složení: Mgr. Petr Kořenek, Mgr. Taťána Nersesjan, Mgr. Dagmar Lacinová, Ing. Radovan Macháček, Jiří Částečka, MUDr. Robert Teleky a zástupci zvolení zaměstnanci: MUDr. Jiří Kilian, MUDr. Petr Mičulka, MUDr. Radim Slováček. 53 Novou přístrojovou soupravu Chirana SO2 za bezmála čtyři sta tisíc korun získalo ušní, nosní a krční oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Používá se při základních vyšetřeních i k léčení krvácivých stavů a zdravotníkům umožňuje lepší podmínky pro diagnostiku. Oddělení kromě toho rozšířilo své služby o ambulantní infuzní terapii. 54 Pleny, čistící pěny a ochranné krémy a pasty a další pomůcky obdrželi ve středu 17. prosince pacienti oddělení léčebny dlouhodobě nemocných od vsetínské radnice. Personálu nemocnice je ve středu 17. prosince předala starostka města Květoslava Othová. „Z naší pozice, kdy nejsme ani v roli zákonodárců či zřizovatelů, je to náš drobný příspěvek k tomu, aby se lidé v nemocnici, kteří se již neobejdou bez cizí pomoci, cítili alespoň trošku lépe,“ vysvětlila aktivitu radnice starostka města Květoslava Othová. 55 5.2 Zpráva o řízení hodnocení kvality v roce 2008 Vsetínská nemocnice a.s. v roce 2008 pokračovala v nastaveném trendu řízení a zvyšování kvality, a to jednak prostřednictvím průběžného naplňování požadavků normy ISO 9001:2001, tak také plněním požadavků akreditačních standardů SAK ČR. Nemocnice koncem roku 2007 úspěšně obhájila kvalitu a bezpečí poskytované péče v rámci akreditačního šetření SAK ČR s platností certifikátu o akreditaci do 9.12.2010. V listopadu 2008 prošla úspěšně recertifikačím auditem podle normy ČSN EN ISO 9001:2001 a certifikát je platný do 31.10.2011. Kompetence pro řízení kvality jsou nadále přiděleny manažerce kvality Vsetínské nemocnice a.s. Řízení jakosti podle normy ČSN EN ISO 9001:2001 V rámci procesu řízení jakosti podle normy ČSN EN ISO 9001:2001 spolupracovala nemocnice s poradenskou firmou QISO MIRAIS. Čtvrtletně byly prováděny interní audity zástupcem této společnosti. V roce 2008 tyto audity proběhly čtyřikrát. Systém řízení jakosti byl průběžně udržován a aktualizován. V roce 2008 bylo vydáno 7 nových řádů, kolektivní smlouva, 9 nových směrnic, 6 instrukcí jakosti a 3 lékařské standardy. Řízení kvality Řízení kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče bylo prováděno v návaznosti na systém řízení jakosti a na akreditační standardy SAK ČR. Manažerka kvality průběžně pracuje s týmem kontinuálního zvyšování kvality, který byl v roce 2008 rozšířen o pracovníka úseku vnitřních služeb. Na jednotlivých odděleních byli stanoveni koordinátoři kvality, se kterými jsou řešeny operativní a provozní záležitosti v oblasti kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče. Ustálil se rovněž tým vnitřních auditorů, kteří se podílejí na auditech poskytované péče, zejména v oblasti auditů otevřené zdravotnické dokumentace, auditů ošetřovatelských výkonů a auditů laboratoří a komplementu. 56 a) Vnitřní audity V roce 2008 bylo provedeno: 184 auditů uzavřené zdravotnické dokumentace 98 auditů otevřené zdravotnické dokumentace 92 auditů ambulantních karet a formulářů jednodenní péče 36 auditů ošetřovatelských výkonů 15 auditů provozu laboratoří a komplementu b) Metodické návštěvy byly provedeny dvakrát v roce, jednou namátkově návštěvy spíše metodického a konzultačního charakteru, druhé zaměřené na audit konkrétních pracovních postupů a dodržování vnitřních norem jak z oblasti kvality péče, vedení zdravotnické dokumentace, tak i z oblasti ISO normy. c) Hodnocení ukazatelů kvality V roce 2008 se pokračovalo v nastaveném systému hodnocení ukazatelů kvality, který byl ještě v průběhu roku doplněn o některé další sledované a hodnocené ukazatele (viz. příloha – tabulková a grafická část). Tento systém ukazatelů sledovaných za celou nemocnici byl rovněž představen vedení zdravotnického odboru Zlínského kraje a ředitelům dalších nemocnic založených Zlínským krajem a doporučen jako jednotný pro všechna zařízení ZK. Ukazatele kvality a jejich zhodnocení a) Nozokomiální nákazy Počet hlášení o nozokomiálních nákazách se v posledních dvou letech zvýšil. Je zřejmé, že systém hlášení se ustálil, NN se hodnotí čtvrtletně na základě hlášení primářky oddělení mikrobiologie. Abychom se NN podrobněji zabývali, plánuje se v roce 2009 nástup epidemiologické sestry, která by se hlášení a hodnocení NN věnovala. Dále jsme pro rok 2009 připravili měsíční sledování NN, které bude předáváno vedoucím oborů 57 spolu s hodnocením, o jaký typ nákazy šlo a jaká byla pravděpodobná příčina jejího vzniku. K dalšímu řešení budou vedoucí oborů přistupovat v případě předpokládaných chyb v poskytování péče či v rámci ošetřovatelského procesu (v rámci nastavených standardů). b) Ukazatele patologické anatomie V rámci patologické anatomie se sledují ukazatele propitvanosti, počtu pitev a shody klinické a pitevní diagnózy. Pokud se týká počtu pitev i propitvanosti, pak se jejich hodnota v roce 2008 snížila – propitvanost klesla pod 50 %, počet pitev se proti roku 2007 snížil o 7,3 % (celkem 190 pitev zemřelých v nemocnici). V roce 2009 se plánuje znovu realizace seminářů vedených primářem patologie k problematice shody diagnóz. c) Dekubity Z uvedených dat je zřejmý nárůst dekubitů v roce 2008, otázkou zůstává, zda jde o skutečný nárůst nebo o zlepšení kázně při jejich hlášení. Přes tuto nejasnost přistupujeme v roce 2009 ke změně způsobu hlášení a evidence dekubitů – budeme nadále sledovat nejen počty dekubitů, ale především vývoj dekubitu u jednotlivého pacienta. Získáme tak podrobnější informace o počtu dekubitů vzniklých v nemocnici (sledováním na konkrétního pacienta se rovněž bude předcházet opomenutí v hlášení – hlášení půjde s pacientem po celou dobu hospitalizace a k manažerovi kvality se dostává až po ukončení jeho hospitalizace), ale i pacientů přicházejících do nemocnice s dekubitem, ale hlavně o vývoji dekubitu v průběhu hospitalizace na jednotlivých odděleních. Ze získaných dat připravíme v případě potřeby návrh na změnu systému ošetřování dekubitů. d) Nežádoucí situace Informace o nežádoucích situacích má nemocnice k dispozici od roku 2007. V roce 2008 došlo k jejich poklesu. Domnívám se, že pokles může být způsoben menším tlakem na provádění hlášení. Na druhou stranu se počty NS snížily v kriteriu „incident při 58 poskytování zdravotní péče“ a při „ztrátě nebo zničení majetku pacienta“, což jsou pozitivní trendy. Poměrně stabilní je situace v hlášení pádů (viz níže), které se hodnotí samostatně. Nedaří se zatím vysledovat NS v medikačních incidentech – v roce 2008 nahlášeny dva případy. V dalším období je potřeba připomínat zaměstnancům nutnost tohoto hlášení, abychom trendy mohli sledovat v dlouhodobější řadě a pak i z vypovídajících dat přijímat nápravná opatření. e) Pády Tento ukazatel je sledován již dlouhodobě a lze tedy hodnotit i trendy. Počet pádů se proti roku 2007 snížil, mírně se však zvýšil podíl pádů ve vztahu k celkovému počtu hospitalizovaných pacientů (negativní trend). Dále se zvýšil podíl pádů, u kterých nedošlo k žádnému zranění (pozitivní trend). Snížil se podíl pádů ve vztahu k počtu hospitalizovaných pacientů nad 65 let (pozitivní trend), snížil se podíl zranění vzniklých při pádu ve vztahu k počtu ošetřovacích dnů i podíl pádů ve vztahu k počtu ošetřovacích dnů. Z těchto ukazatelů lze zhodnotit systém prevence pádů u hospitalizovaných pacientů jako správný a fungující. f) Hodnocení spokojenosti pacientů Hodnocení spokojenosti pacientů se v nemocnici vyhodnocuje od roku 2006. V rámci akreditačního standardu Sledování spokojenosti pacientů je definováno sledování spokojenosti hospitalizovaných a ambulantních pacientů, sledování spokojenosti klientů lékárny, dopravy a laboratoří. V rámci hodnocení spokojenosti hospitalizovaných pacientů se trend „průměrné známky“ průběžně zlepšuje přes to, že v začátku roku 2008 se známka mírně zhoršila. Návratnost dotazníků se pohybuje pouze kolem deseti procent. Návratnost se odvíjí od naprosté volnosti pacienta vyjádřit se k péči a úrovni služeb, které nemocnice poskytuje, 59 nikdo jej nenutí dotazník odevzdat a navíc trváme na anonymitě respondenta a na postupu, který zabraňuje personálu jakkoli s dotazníky manipulovat (vybírat od pacientů, předávat do schránek apod.). Pacient proto mnohdy odchází z nemocnice a na dotazník již zapomene. Pro rok 2009 byl stanoven cíl jakosti – zvýšit návratnost dotazníků hospitalizovaných pacientů na 15 %. U ambulantních pacientů se návratnost v posledním období výrazně snížila, v posledním čtvrtletí bylo vyhodnoceno pouhých 13 dotazníků. Na základě tohoto v podstatě nehodnotitelného vzorku se výrazně snížila i celková známka. Problematika návratnosti dotazníků byla diskutována s vrchními sestrami, které tlumočily neochotu pacientů trvale odpovídat na dotazy, zejména tehdy, dochází-li pacient k ošetření opakovaně. V rámci tohoto typu dotazníku bude nutné pravděpodobně přistoupit ke změně metodiky sběru dotazníků – například dvakrát ročně po dobu jednoho měsíce tak, aby se snížila pravděpodobnost opakovaného oslovení pacienta. Zcela nedostatečný je systém hodnocení spokojenosti u klientů lékárny, dopravy a laboratoří. Za poslední čtvrtletí nebyly získány žádné dotazníky pacientů a je potřeba se ze strany vedení těchto oddělení dotazníky více zabývat. g) Spokojenost zaměstnanců Vsetínská nemocnice každoročně vyhodnocuje spokojenost zaměstnanců. Z dotazníkového šetření uskutečněného v roce 2007 vyplynuly čtyři problémové oblasti, které jsme se rozhodli následně diskutovat metodou focus groups. K realizaci došlo v lednu 2008, výsledky byly vyhodnoceny v následujících měsících. V závěru roku byly prezentovány Mgr. Jaroslavou Hrabicovou, DiS. na celoústavní školící akci. 60 V rámci focus groups byla diskutována spokojenost zaměstnanců s řízením TOP managementem, mzdovým ohodnocením, kariérním postupem a motivací. Cíle, stanovené při konstrukci výzkumného projektu, byly naplněny. V osobních rozhovorech a diskuzích se podařilo účastníkům pojmenovat některé jevy a vysvětlit je. Šetření, které bylo moderováno při nízké participaci moderátora a za účasti doc. Ivanové z UP Olomouc, se účastnilo 30 zaměstnanců ve 4 pracovních skupinách. Z výzkumu vyplynula některá poznání, která posloužila jako doporučení a podklady pro rozhodování představenstva nemocnice a rovněž jako zdroj pro přípravu motivačního programu pro následující období. h) Hospitalizovaní pacienti Počet hospitalizovaných je hodnocen od roku 2005, v posledních letech se počet hospitalizovaných pacientů snižuje. Pokles v roce 2008 byl způsoben především neposkytováním ústavní péče pacientům oddělení ORL a očního. Zvýšil se počet hospitalizovaných na interně, infekci, neurologii a dětském, k poklesu došlo na gynekologii, chirurgii, ARO, ortopedii a LDN. Pozitivně se vyvíjí trend v oblasti rehospitalizací, které i přes drobný výkyv ve 2. a 3. čtvrtletí 2008 trendově klesají. 61 Vývoj počtu hospitalizovaných pacientů podle oddělení Skutečnost r. 2005 Skutečnost r. 2006 Skutečnost r. 2007 Skutečnost r. 2008 2 843 2 813 2 719 2 762 927 829 980 1 026 Neurologické oddělení 1 188 1 293 1 054 1 154 Dětské oddělení 2 478 2 753 2 622 2 826 Gynekologické oddělení 1 512 1 453 1 532 1 494 Chirurgické oddělení 3 599 3 630 3 318 3 242 176 195 191 165 Ortopedické oddělení 1 298 1 382 1 323 1 253 UNK 1 043 978 844 75 Oční oddělení 590 556 512 25 LDN 570 649 590 541 15 884 16 525 14 981 13 840 Oddělení Interní oddělení Infekční oddělení ARO Nemocnice* * Počet hospitalizovaných pacientů v rámci nemocnice není prostým součtem hospitalizací na jednotlivých odděleních Vsetínské nemocnice a.s. Jedná se o skutečný počet klientů, kteří byli hospitalizováni v daném období v rámci Vsetínské nemocnice a.s. (hodnota bez překladů mezi jednotlivými odděleními). i) Ambulantní pacienti Počet ambulantně ošetřených pacientů i počet vyšetření provedených ambulantně je v podstatě stabilní. V roce 2008 lze pozorovat mírný pokles proti trendu minulých let, nicméně je počet ambulantních pacientů konstantní. Nijak dramaticky je neovlivnilo ani zavedení regulačních poplatků v roce 2008. 62 j) Počet ošetřených na LSPP Na rozdíl od ambulantních pacientů se vliv regulačních poplatků významně projevil na počtu ošetřených pacientů na LSPP – v roce 2008 je zaznamenán pokles ošetření v rámci LSPP u dospělých pacientů proti roku 2007 o 46 %, u dětských pacientů taktéž o 46 % a u pacientů stomatologie o 42 %. Zde lze jednoznačně demonstrovat pozitivní vliv regulačních poplatků na poptávku po těchto službách a dovolím si říci na zneužívání této služby. Vývoj počtu pacientů ošetřených na LSPP Rok Dospělí pacienti Dětští pacienti Stomatologičtí pacienti Celkem 2006 5 194 3 612 2 248 11 055 2007 4 813 3 357 2 690 10 860 2008 2 605 1 809 1 548 5 962 k) Obložnost Obložnost, tedy intenzita využívání lůžek v nemocnici, je rovněž konstantní, pohybuje se kolem 65 %. Velké rozdíly však lze pozorovat u jednotlivých oddělení – z hlediska efektivity provozu jsou poměrně nejlépe využívána oddělení neurologie, interny a chirurgie. U oddělení LDN by se i přes obložnost 83 % v roce 2008 dalo očekávat vyšší využití lůžek. Stejně tak i oddělení gynekologie a porodnice, kdy přes baby boom vykázalo oddělení nižší obložnost než v roce 2007. Rovněž by se dalo očekávat vyšší využití lůžek ortopedie (62,6 %). l) Úmrtnost Koeficient úmrtnosti v nemocnici se v roce 2008 mírně zvýšil. Vývoj tohoto ukazatele lze dát do přímé souvislosti k podílu hospitalizovaných pacientů nad 65 let, který se v roce 2008 zvýšil o 2 %. 63 m) Operace Počet operací v roce 2008 se proti roku 2007 zvýšil o 6,8 %. Tento vývoj je ovlivněn zejména očním oddělením, na kterém se v roce 2008 začala prudce rozvíjet operativa poskytovaná v rámci jednodenní péče. Na oddělení se provedlo o 529 operací více než v roce 2007 (nárůst o 472 %). Tento trend bude pokračovat i v následujícím roce s rozvojem operativy katarakt a strabismu. Dále se zvýšil počet operací na chirurgickém oddělení (o 5,9 %). Naopak k poklesu došlo na oddělení gynekologie (o 8,8 %), ortopedie (o 5 %) a dále na oddělení ORL, kde se nadále poskytuje pouze ambulantní péče. Pozitivně se vyvíjí počet reoperací v rámci nemocnice jako celku, mírně v roce 2008 narostl počet pooperačních komplikací, zejména na gynekologii. Tato skutečnost byla prověřena, na základě hodnocení primářů lze tento vývoj vyhodnotit zejména jako výsledek důsledného hlášení pooperačních komplikací. Čekací doba na plánované operace se nijak významně nezměnila, k prodloužení v průběhu roku 2008 došlo pouze na očním oddělení, což je důsledek významného nárůstu počtu operací v rámci jednodenní péče a organizace práce (operační dny 2x v týdnu). Vývoj počtu operací podle oddělení Skutečnost r. 2005 Skutečnost r. 2006 Skutečnost r. 2007 Skutečnost r. 2008 933 891 1 010 921 Chirurgické oddělení 1 976 2 138 1 840 1 949 Ortopedické oddělení 1 055 1 173 1 074 1 020 UNK 2 577 458 368 174 Oční oddělení 1 243 1 328 142 671 Operační obory 7 784 5 988 4 434 4 735 Oddělení Gynekologické oddělení 64 n) Podněty k prošetření Počet podaných podnětů k prošetření v roce 2008 celkem významně narostl, je však potřeba zdůraznit, že šlo o podněty a stížnosti neoprávněné. Pouze v jednom případě je stížnost řešena v rámci revizní komise ČLK. 5.3 Statistické údaje Počet lůžek – léčebná péče: 457 Počet lůžek pro doprovod pacientů na dětském oddělení: nespecifikováno Položka Děti Dospělí Celkem Standardní lůžka 47 299 346 Intenzivní lůžka 4 22 26 Akutní lůžka celkem 51 321 372 - 85 85 51 406 457 Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Počet všech hospitalizovaných 9 660 13 840 Počet ambulantně ošetřených pacientů 55 684 86 600 Počet uskutečněných operací 2 906 4 735 Počet narozených dětí 439 670 Počet ošetřovacích dnů 69 292 97 466 64,7 65,3 LDN lůžka Lůžka celkem Sledovaný ukazatel Průměrný denní stav obsazených lůžek v % * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 65 6. Ostatní dle § 21 zákona o účetnictví a) Skutečnosti, které nastaly až po rozvahovém dni a jsou významné pro naplnění účelu výroční zprávy Po rozvahovém dni nenastaly žádné skutečnosti, které by byly významné pro naplnění účelu výroční zprávy podle § 21, odst. 1. b) Předpokládaný vývoj společnosti Vývoj společnosti je předpokládán v Obchodním plánu společnosti na roky 2008 – 2012, který schválila valná hromada společnosti a dále Strategií společnosti do budoucnosti (viz. níže bod 8.). V nemocnici je zajištěno: všichni zaměstnanci mají určené odpovědnosti a pravomoci při vykonávání činností, popsané v popisech pracovních míst, poskytování služeb je zajištěno způsobilými zaměstnanci a ve způsobilém prostředí, jsou sdělovány pracovní instrukce zaměstnancům, používá se způsobilé zařízení pro realizaci procesu poskytování služeb, je dostupné monitorovací a měřící zařízení a používá se na potřebná měření a monitorování, nakupují se pouze vstupy, které splňují stanovené požadavky. c) Společnost neměla žádné aktivity v oblasti výzkumu a vývoje. d) Společnost neměla žádné aktivity v oblasti ochrany životního prostředí. e) Společnost nemá žádnou organizační složku podniku v zahraničí. 66 7. Poskytnuté dary, přijaté dary Vsetínská nemocnice a.s. dary neposkytuje. Společnost přijala v roce 2008 finanční dary v celkové výši 680 tis. Kč. v Kč Právnické osoby Skutečnost r. 2008 Indet Safety Systems a.s., Bobrky 462, Vsetín 200 000 Nadace Děti – kultura – sport, Kolárova 447, Uherské Hradiště 150 000 Austin Detonator s.r.o., Jasenice 712, Vsetín 100 000 Mezopravna s.r.o., ul. 4. května 275, Vsetín 50 000 Fresenius – Kabi s.r.o., Plzeňská 3217, Praha 5 20 000 Servis Climax a.s., Jasenice 1253, Vsetín 10 000 Česká pojišťovna a.s., Spálená 75/19, Praha 1 10 000 Movset Vsetín s.r.o., Školní 1729/IV, Vsetín 2 000 v Kč Fyzické osoby Skutečnost r. 2008 Anna Zgarbová 35 000 Alois Pohůnek 30 000 Drahomíra Metelková 12 000 Iva Šobáňová 10 110 Josef Holík 10 000 MUDr. Naděžda Franková 10 000 MUDr. Tomáš Garlík 5 000 Zdenka Staňková 5 000 Jana Zenzingerová 4 000 67 8. Strategie společnosti do budoucnosti Strategii společnosti pro nejbližší období lze rozčlenit dle hlavních oblastí zájmu, tzn. na oblast odbornou, ekonomickou, oblast zaměstnanosti, lidských zdrojů a oblast kvality a bezpečí. Cíle jednotlivých oblastí: Oblast odborná zachování rozsahu péče ve všech odbornostech rozvoj v oblasti operativy na očním oddělení (strabismus u dětí) zavedení vyšetření EMG v rámci neurologie zlepšení diagnostických možností na interním oddělení zavedení některých výkonů plastické chirurgie rozvoj endoprotetických operací příprava na rozvoj péče v rámci infekčního oddělení Oblast ekonomická vyrovnané hospodaření společnosti poskytnutí takového objemu a struktury zdravotní péče, která zajistí maximální možné navýšení úhrady ze strany zdravotních pojišťoven ve smyslu úhradové vyhlášky na rok 2009. Nástroj: stanovení měřitelných a hodnotitelných kritérií v oblasti výkonnosti poskytované zdravotní péče. optimalizace jednotlivých nákladových položek zejména v oblasti spotřeby materiálu. Nástroj: stanovení měřitelných a hodnotitelných kritérií v oblasti ekonomických ukazatelů zapracovaných do systému motivace. 68 Oblast zaměstnanosti, lidských zdrojů naplnění systemizovaných pracovních míst kvalifikovanými zaměstnanci stabilizace zaměstnanců – rozvíjení systému zaměstnaneckých výhod v oblasti penzijního připojištění (Kolektivní smlouva) vzdělávání a rozvoj zaměstnanců v roce 2009 – zpracování plánu rozvoje zaměstnanců pro rok 2009, příprava vzdělávacího projektu financovaného z operačního programu EU motivace a odměňování zaměstnanců – řešeno zejména v dodatku Kolektivní smlouvy na rok 2009 – navýšení mzdových nákladů, zavedení nového systému motivace vedoucích pracovníků a posílení motivační složky mzdy, příprava motivačního auditu v rámci projektu EU a příprava na získání certifikátu Investors in People v rámci projektu EU Oblast kvality a bezpečí udržování a rozvoj systému řízení jakosti v rámci normy ISO 9001:2000 rozvoj systému kvality a bezpečí poskytované péče v návaznosti na nové akreditační standardy SAK ČR rozvíjení klientského přístupu k pacientům na základě podnětů z dotazníků spokojenosti pravidelné vyhodnocování sledovaných ukazatelů kvality 69 9. Ekonomická data 9.1 Náklady a výnosy – příloha č. 1 v tis. Kč Náklady Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Spotřeba materiálu 58 772 97 182 Spotřeba energie 10 328 20 028 Prodané zboží 22 807 36 336 Opravy a udržování 4 577 7 089 492 888 8 23 Ostatní služby 29 829 45 199 Mzdové náklady 113 402 169 970 Odměny členů orgánů společnosti 1 520 2 412 Zákonné sociální pojištění 39 650 59 338 0 433 184 632 Ostatní náklady 1 381 4 502 Odpisy 9 341 15 529 309 475 292 600 460 036 Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Tržby za zdravotní péči od VZP ČR 212 826 321 288 Tržby od ostatních zdravotních pojišťoven 36 675 61 544 Tržby z prodeje služeb ostatní 15 335 14 775 Tržby z prodeje zboží 27 006 41 597 Jiné provozní výnosy 762 1 672 8 363 292 612 441 239 Výsledek hospodaření Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Výsledek hospodaření 12 -18 797 Cestovné Náklady na reprezentaci Ostatní sociální náklady – příspěvek penzijní připojištění Daně Úroky, bankovní poplatky Náklady celkem Výnosy Úroky, ostatní finanční výnosy Výnosy celkem * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 70 9.2 Náklady spojené přímo s pacientem – příloha č. 2 v tis. Kč Položka Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Léky 19 021 30 970 Krev 1 171 1 864 SZM 19 940 35 623 Potraviny 3 742 5 664 Celkem 43 874 74 121 * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 71 Meziroční porování nákladů spojených přímo s pacientem (v tis. Kč) 5 664 Potraviny 3 742 35 623 SZM 19 940 Skutečnost r. 2008 Skutečnost r. 2007* 1 864 Krev 1 171 30 970 Léky 19 021 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000 72 9.3 Náklady na energie, vodu, plyn – příloha č. 2 v tis. Kč Položka Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Voda 2 066 3 641 Plyn (tep. energie) 4 919 10 881 El. energie 3 343 5 506 0 0 10 328 20 028 Jiné Celkem * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 73 Meziroční porovnání nákladů na energie, vodu, plyn (v tis. Kč) 5 506 El. energie 3 343 10 881 Plyn (tep. energie) Skutečnost r. 2007* 4 919 3 641 Voda 2 066 0 2 000 4 000 6 000 Skutečnost r. 2008 8 000 10 000 12 000 74 9.4 Ostatní a mzdové náklady – příloha č. 3 Ostatní ukazatele v tis. Kč Položka Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Všeobecný materiál 7 741 11 325 Materiál pro údržbu 465 779 Prádlo 17 14 Oprava a údržba 4 577 7 089 Služby 29 829 45 199 Celkem 42 629 64 406 * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 75 Meziroční porovnání ostatních nákladů (v tis. Kč) 45 199 Služby 29 829 7 089 Oprava a údržba 4 577 Prádlo 14 Skutečnost r. 2008 17 Skutečnost r. 2007* 779 Materiál pro údržbu 465 11 325 Všeobecný materiál 7 741 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000 45 000 50 000 76 Mzdové náklady v tis. Kč Položka Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Mzdy 113 402 169 970 Zdravotní pojištění 10 196 15 395 Sociální pojištění 29 454 43 943 0 433 1 520 2 412 154 572 232 153 Ostatní sociální náklady Odměny členů orgánů Celkem * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 77 Meziroční porovnání mzdových nákladů (v tis. Kč) 2 412 Odměny členů orgánů 1 520 433 Ostatní sociální náklady 0 43 943 Sociální pojištění Skutečnost r. 2008 29 454 Skutečnost r. 2007* 15 395 Zdravotní pojištění 10 196 169 970 Mzdy 113 402 0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000 140 000 160 000 180 000 78 9.5 Výnosy za léčení pacientů – příloha č. 4 v tis. Kč Položka Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 212 826 321 288 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR 4 608 5 494 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 2 670 3 797 Oborová zdravotní pojišťovna 2 137 3 913 14 10 Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 8 574 14 960 Revírní bratrská pokladna 12 724 24 571 136 173 5 812 8 525 Zdravotní pojišťovna Agel 0 99 Ostatní zdravotní výkony 1 865 2 771 251 366 385 601 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Zdravotní pojišťovna Škoda Zdravotní pojišťovna Metal – Aliance Česká národní zdravotní pojišťovna Celkem * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 79 Meziroční porovnání výnosů za léčení pacientů (v tis. Kč) 8 525 5 812 Česká národní zdravotní pojišťovna 24 571 12 724 Revírní bratrská pokladna 14 960 8 574 Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR Skutečnost r. 2008 3 913 2 137 Oborová zdravotní pojišťovna Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 3 797 2 670 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR 5 494 4 608 Skutečnost r. 2007* 321 288 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR 212 826 0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000 350 000 80 9.6 Pohledávky a závazky dle členění – příloha č. 5 v tis. Kč Položka Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Závazky celkem 146 340 140 118 Pohledávky celkem 78 332 63 815 Závazky po splatnosti 80 261 89 367 Pohledávky po splatnosti 9 711 6 735 * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 81 Meziroční porovnání pohledávek a závazků dle členění (v tis. Kč) 6 735 Pohledávky po splatnosti 9 711 89 367 Závazky po splatnosti 80 261 Skutečnost r. 2008 Skutečnost r. 2007* 63 815 Pohledávky celkem 78 332 140 118 Závazky celkem 146 340 0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000 140 000 160 000 82 Personální činnost a vzdělávání 9.7 Přepočtený počet zaměstnanců Přepočtený počet zaměstnanců Kategorie Skutečnost r. 2007* Skutečnost r. 2008 Rozdíl v% Lékaři 83,57 83,89 100,38 Farmaceuti 5,23 5,00 95,60 Všeobecné sestry a porodní asistentky 268,69 259,23 96,48 Ost. zdrav. nelékaři s odb. způsobilostí 49,92 54,76 109,70 Zdrav. prac. nelékaři s odb. a spec. způsobilostí 22,48 22,03 98,00 Zdrav. prac. nelékaři pod odb. dohledem 109,26 106,34 97,33 Jiní odb. prac. nelékaři s odb. způsobilostí a dentisté 5,52 2,59 46,92 Pedagogičtí pracovníci 0,00 0,00 0,00 THP 46,79 48,86 104,42 Dělníci a provozní pracovníci 62,64 57,64 92,02 Celkem 654,10 640,34 97,90 * období od 01.05.2007 do 31.12.2007 83 Meziroční porovnání přepočteného počtu zaměstnanců 57,64 62,64 Dělníci a provozní pracovníci 48,86 46,79 THP 2,59 5,52 Jiní odb. prac. nelékaři s odb. způsobilostí a dentisté 106,34 109,26 Zdrav. prac. nelékaři pod odb. dohledem Skutečnost r. 2008 22,03 22,48 Zdrav. prac. nelékaři s odb. a spec. způsobilostí Skutečnost r. 2007* 54,76 49,92 Ost. zdrav. nelékaři s odb. způsobilostí 259,23 268,69 Všeobecné sestry a porodní asistentky 5,00 5,23 Farmaceuti 83,89 83,57 Lékaři 0 50 100 150 200 250 300 84 9.8 Zaměstnanci podle věku a pohlaví – příloha č. 6 Věk Muži Ženy Celkem % Do 20 let 1 7 8 1,22 21 – 30 let 12 89 101 15,40 31 – 40 let 35 152 187 28,51 41 – 50 let 34 124 158 24,09 51 – 60 let 47 144 191 29,12 61 let a více 5 6 11 1,68 134 522 656 100,00 20,43 79,57 100,00 - Celkem % 85 Členění zaměstnanců podle věku a pohlaví 6 5 61 let a více 144 51 – 60 let 47 124 41 – 50 let 34 Ženy 152 31 – 40 let 35 89 21 – 30 let 12 7 Do 20 let 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Muži 86 9.9 Kvalifikační struktura – příloha č. 8 Lékaři Zaměstnanci Lékaři Vzdělání Skutečnost r. 2007 Skutečnost r. 2008 celkem 90 89 s odbornou a specializovanou způsobilostí 62 63 pouze s odbornou způsobilostí 28 26 zařazení do specializačního oboru 26 28 3 3 z toho: Lékaři z toho: Lékaři zařazení do druhého specializačního oboru 87 Kvalifikační struktura lékařů k 31.12.2008 Lékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí 63 Lékaři pouze s odbornou způsobilostí 26 88 Všeobecné sestry a porodní asistentky Zaměstnanci Všeobecné sestry a porodní asistentky Vzdělání Skutečnost r. 2007 Skutečnost r. 2008 celkem 279 270 z toho: Všeobecné sestry a porodní asistentky s maturitou 205 199 Všeobecné sestry a porodní asistentky s vyšším odborným a vysokoškolským vzděláním 74 71 89 Kvalifikační struktura všeobecných sester a porodních asistentek k 31.12.2008 Všeobecné sestry a porodní asistentky s maturitou 199 Všeobecné sestry a porodní asistentky s vyšším odborným a vysokoškolským vzděláním 71 90 10. Přílohy Zpráva auditora + výrok Rozvaha v plném rozsahu Výkaz zisku a ztrát v plném rozsahu Příloha tvořící součást účetní závěrky podle zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví Zpráva o vztazích mezi propojenými osobami dle § 66, odst. 9 obchodního zákoníku 91 Vsetínská nemocnice a.s. Nemocniční 955 755 32 Vsetín tel: + 420 571 818 111 fax: + 420 571 419 295 e-mail: [email protected] IČ: 26871068 Bankovní spojení: Komerční banka, Vsetín Číslo účtu: 29037851/0100 www.nemocnice-vs.cz 2009, Vsetínská nemocnice a.s.