docVěkem podmíněná makulární degenerace Ústa ve zdraví a nemoci
download 
Stížnost Transkript
Věkem podmíněná makulární degenerace Ústa ve zdraví a nemoci
Ústa ve zdraví a nemoci Věkem podmíněná makulární degenerace Zdraví na‰ich dûtí Nové MoliMed - spolehlivé, prodyšné, diskrétní Vložky při lehkém úniku moči NOVÉ Patřím k ženám, které trpí samovolným únikem moči. Donedávna jsem tento problém řešila jinými pomůckami. Potom mi kamarádka doporučila MoliMed. „Vysokou absorpci má více značek vložek při úniku moči,“ pověděla mi. „MoliMed kromě toho nabízí další výhody. Vyzkoušej je a určitě to poznáš také sama.“ Vyzkoušejte i Vy nové MoliMed. Nejenže spolehlivě absorbují, ale díky speciálním odvodovým drážkám na povrchu se také lépe přizpůsobí Vašemu tělu. Zároveň rychle odvádějí tekutinu do vylepšeného savého jádra. S novými vložkami MoliMed se budete cítit o mnoho lépe. Doporučte je i Vy svojí kamarádce! Zeptejte se svého praktického lékaře, nebo gynekologa. Výrobky jsou plně hrazené zdravotními pojišťovnami. Nové MoliMed najdete také v lékárnách a výdejnách zdravotnických potřeb. Pro vzorky zdarma a více informací volejte bezplatně 800 100 150 Editorial Vážení čtenáři, vzpomínky na dětství většině lidí splývají se šťastným obdobím bezstarostnosti, s nímž nějaké negativní zážitky snad ani nemohou být spojovány. Přesto se věci mají trochu jinak. Dětství není jen věkem her a více či méně tolerovaného zlobení, ale také obdobím častých nemocí, kdy vyvíjející se organizmus dítěte často přechází z jedné nemoci do druhé. Dětská populace tak patří společně se seniory k těm skupinám obyvatelstva, které nejvíce potřebují lékařskou péči. To je také důvod, proč jsme se rozhodli zvolit dětskou nemocnost za hlavní téma tohoto čísla. Zvláště rodiče a prarodiče by se tak měli dozvědět základní informace alespoň o těch nejčastějších dětských nemocech a ovšem také o tom, jak dětským onemocněním pokud možno předcházet. Bohužel ne všechny manželské páry mají to štěstí, že mohou přivést na svět potomka. Protože neplodnost postihuje stále početnější část populace, rozhodli jsme se věnovat pozornost i této problematice. Moderní medicína totiž dokáže v mnoha případech nešťastným párům pomoci, a je proto důležité být o možnostech současné vědy dobře informován. První číslo našeho časopisu vychází každoročně na jaře, tedy v období, v němž nestálé počasí často způsobuje různé formy nachlazení. Proto znovu připomínáme zásady, jak s tímto obtěžujícím onemocněním bojovat. Věříme však, že vedle těchto témat v tomto čísle naleznete ještě mnoho dalších zajímavých informací, které vám pomohou v lepší péči o vaše zdraví. A pevné zdraví po celý letošní rok vám přeje redakce 3 9 ¤ada lidí se domnívá, Ïe dítû je pouhá „zmen‰enina“ dospûlého ãlovûka. DÛsledky takového nesprávného pohledu a pfiístupu k dítûti se mohou projevit fiadou psychick˘ch a zdravotních obtíÏí. Akutní zánût stfiedního ucha je ãastou nemocí u mal˘ch dûtí. Byli jste opakovanû se sv˘mi dûtmi na pohotovosti, kde jim píchali ucho? 13 4 35 KaÏd˘ ví, jak snadno se kilogramy nabírají a jak tûÏce se jich zbavujeme. A právû v jarním období, kdy nás sluníãko nutí odkládat teplé zimní obleãení, se na‰e nadváha zaãíná stávat problémem. Co s ním? Obsah 38 Cukrovka je nemoc tak ãastá, Ïe se s ní dnes bohuÏel bûhem Ïivota setká kaÏd˘ tfietí z nás. 40 Pod pojem aktivního odpoãinku zahrnujeme rÛzné zájmové ãinnosti. Aktivní odpoãinek pfiispívá du‰evnímu i fyzickému zdraví. 8 Zdraví našich dětí 9 Dítě, zdraví, nemoc a my dospělí 10 Infekční nemoci 13 Zánět středního ucha 14 Máte hyperaktivní dítě? 16 Psychologický vývoj dítěte 18 Co je hipoterapie 20 Medicínský výzkum na evropské úrovni 22 Osteoartróza - nejčastejší onemocnění kloubů 24 Ústa ve zdraví a nemoci 28 Práce se mi stala láskou i prokletím 31 Jitrocel kopinatý 32 Nachlazení 35 Jak zhubnout? 36 Probiotika a naše zdraví 38 Strava diabetiků 40 Jak se zdravě vyspat? 42 Život s dialýzou 44 Inkontinence – problém, který lze řešit 46 Záněty močového měchýře 48 Léčba neplodnosti 50 Čeští vědci pokročili ve studiu kmenových buněk 52 Věkem podmíněná makulární degenerace 54 Neviditelné nebezpečí krevního tlaku 56 Vodní doktor Vincenz Priessnitz 5 Peãujte o zdraví dûtí! Jejich zdravý vývoj je nejlepší investicí do budoucnosti. Foto ãísla 8 Téma ãísla Zdraví na‰ich dûtí Dítû, zdraví, nemoc a my dospûlí ¤ada lidí se domnívá, Ïe dítû je pouhá „zmen‰enina“ dospûlého ãlovûka. DÛsledky takového nesprávného pohledu a pfiístupu k dítûti se mohou projevit fiadou psychick˘ch a zdravotních obtíÏí. Jaká rizika ãíhají na dûti? Dětský svět je obklopen světem nás, dospělých. Ne vždy se obejdou vzájemná setkání těchto dvou rozličných světů pro děti bez rizika. Chránit zdraví dětí a vyloučit možná rizika a nebezpečí poškození jejich zdraví je nikdy nekončící úkol nás dospělých. V současnosti jsou děti nejvíce ohroženy opakovaným pobytem ve znečištěném ovzduší. Zejména ve velkých městských aglomeracích významně stoupá znečištění ovzduší zplodinami z automobilů a velkými i jemnými prachovými čás- Téma ãísla ticemi. Tyto částice a těžké kovy, aromatické uhlovodíky a jiné toxické látky, které se na ně vážou, děti vdechují do hlubších částí dýchacích cest, odkud se dostávají do krve. Proto se posouvá významně nemocnost do nižších věkových skupin a přibývá kojenců s projevy astmatu. Zejména předškolní děti jsou déle nemocné, více kašlou a jsou u nich častější zánětlivé komplikace dolních cest dýchacích. Dalším významným rizikovým faktorem, který ohrožuje zdraví dětí, je obezita. Pokud se nevhodná skladba jídelníčku u dítěte kombinuje s nedostatkem pohybu a vysedáváním u televize či počítače, je dítě ohroženo v pozdějším věku kardiovaskulárními problémy: statistiky hovoří o tom, že až polovina českých dětí hraje či surfuje na počítači denně 1,5 hodiny, a to pravidelně až třikrát týdně. Za příčinu tohoto jevu bývá udávána většinou nuda, nedostatečný zájem rodičů, kteří nemají na své děti čas, málo s nimi mluví a nezajímají se o jejich problémy. Spolu s větším podílem neúplných rodin vedou tyto situace k citovému strádání dětí. Nedostatek citu je pro životní pohodu a kvalitu života dítěte nebezpečnější než strádání materiální. Podcenění citové výchovy dítěte vede k jeho uzavírání do sebe (autizmus) a je narušena jeho komunikace s okolím i jeho vrstevníky. Není se pak co divit, že přibývá případů šikany. Často si jako praktický dětský lékař s dlouholetou praxí kladu otázky, zda my dospělí děláme pro zdravý a přirozený vývoj našich dětí vše, co je v našich silách. Realita všedních dnů tomu bohužel nenasvědčuje. Je na každém z nás, aby se o to alespoň pokusil. MUDr. Milan Kudyn Ela oplatky jsou díky slazení fruktózou vhodné nejen pro diabetiky v rámci lékafiem stanoveného reÏimu, ale i zdravûj‰í alternativou mlsání. Stávající pfiíchutû lískoofií‰ková, ãokoládová a nugátová roz‰ifiujeme o oblíbenou vanilkovou pfiíchuÈ. V˘robky z fiady vhodn˘ch pro diabetiky byly pfii uvedení na trh podrobeny v‰em nejpfiísnûj‰ím laboratorním vy‰etfiením a schvalovacím procesÛm Státního zdravotního ústavu a Ministerstva zdravotnictví âR. INZERCE J e nutno si uvědomit, že dítě je dynamicky se rozvíjející se organizmus, který velmi citlivě reaguje na všechny negativní vlivy svého okolí. Také proto dětští lékaři ve zvýšené míře kladou důraz na preventivní sledování (prohlídky) všech věkových kategorií, od novorozeneckého věku až do puberty. Systém pravidelných preventivních prohlídek, prováděných praktickými dětskými lékaři, má za úkol dlouhodobě sledovat dynamiku změn vývoje organizmu a včas odhalit závažné poruchy zdravotního stavu dítěte a neprodleně zahájit příslušnou léčbu. Součástí preventivních prohlídek je pravidelné očkování dětské populace podle očkovacího kalendáře. Očkováním vznikají v těle protilátky, které chrání dítě před infekčním onemocněním. V současnosti jsou pro naše děti k dispozici bezpečné kombinované očkovací látky, které jsou vyráběny moderní technologií na základě nových poznatků z mikrobiologie a imunologie. Bohužel i přes veškerou snahu o zajištění kvalitní lékařské péče přibývá dětí, které jsou ohroženy. V˘hradní distributor pro âeskou republiku: I. D. C. Praha, a. s., ·títného 18, 130 00 Praha 3 Tel.: +420 222 814 411, fax: +420 222 785 545 E-mail: [email protected] • www.idcpraha.cz Infekãní nemoci V naší republice to platí například o dětské obrně nebo záškrtu. Dnes se můžeme setkat s nemocemi, jako jsou plané neštovice, příušnice, zarděnky či spála. Plané neštovice Plané neštovice (Varicella) vyvolává virus. Když někdo onemocní, vylučuje v prvních dnech nemoci s vydechovaným vzduchem veliké množství viru. Jestliže jste plané neštovice ještě neprodělali a jste s nemocným v uzavřené místnosti, předpoklad je větší než 90 %, že plané neštovice dostanete. Po získání infekce se v prvních deseti dnech neděje nic. Ale potom v rozmezí týdne až čtrnácti dnů na vás nemoc dolehne. Začne stoupat teplota a na kůži se objeví vyrážka, zprvu drobné skvrnky do velikosti 2–3 10 V souãasné dobû existuje oãkování proti vût‰inû dûtsk˘ch infekãních nemocí. Díky nûmu se v˘raznû sníÏil poãet onemocnûní v zemích, kde se oãkuje. Dokonce se nûkteré dûtské infekãní nemoci pfiestaly vyskytovat. Zarděnky se projevují tak, že na kůži celého těla se postupně objeví vyrážka růžová až světle červená, velikosti od 2–4 mm. mm, které se v průběhu několika hodin mění v puchýřky o průměru 3–6 mm. Puchýřky nejdříve obsahují čirou tekutinu, která se postupně mění na mléčně zkalenou. Po několika dnech puchýřky zaschnou a za několik dalších dnů se zaschlý stroupek uvolní. Vyrážka se objevuje postupně v několika výsevech po sobě, proto na kůži vedle sebe najdeme různá její stadia. Typickým příznakem je, že se vyrážka vyskytuje také ve vlasech. Mimo vyrážky a horečky, která doprovází výsev na kůži, se velmi často připojí sice banální, zato velice nepříjemná věc, a sice svědění, často velmi intenzivní. Když vyrážka svědí, nutí vás k podrbání – a právě tehdy může nastat problém: při rozškrábání puchýřků se do nich může dostat bakteriální infekce a na kůži zůstanou jizvy. Téma ãísla Horečka v prvních několika dnech je u planých neštovic běžná. Jestliže přetrvává déle, zvláště když už se neobjevuje další nová vyrážka, může signalizovat komplikace. Nejsou časté, přesto mohou nastat. Může se objevit zápal plic nebo zánětlivé postižení mozečku, tzv. cerebelitida. Tu poznáte snadno, pacient postižený cerebelitidou vypadá jako opilý. Má potíže s rovnováhou, netrefí se prstem na nos, ale na rozdíl od alkoholové opilosti konverzuje na úrovni odpovídající věku. Léčba krku. Není červený, ale může vás na dotek lehce bolet. Do jednoho až tří dnů se stejný otok velmi pravděpodobně objeví i na druhé straně. Vlastní otok příušních slinných žláz obvykle není příliš nepříjemný. Často však bývá doprovázen bolestmi hlavy, zvracením a horečkou. Daleko vzácněji, s odstupem až několika dnů od začátku onemocnění, se může u chlapců v pubertě nebo u mužů objevit otok varlete; většinou jednostranný, vzácně oboustranný. Ten již dovede potrápit, protože bolí, někdy až ukrutně. Zvracení a bolest hlavy mohou být značně úporné. Není dobré je podceňovat. Tyto komplikace již vyžadují zvláštní péči. Při horečce vyšší než 38 °C nasadíme lék proti horečce. Dávkování naleznete v příbalovém letáku. Proti svědění, ale hlavně na celkové zklidně Léčba ní existují rovněž speciální Lék proti horečce podávátabletky, u malých dětí by me při teplotě vyšší než měl dávku určit lékař. 38 °C. V každém případě je Je možno použít také obdůležitý klid na lůžku – líbený tekutý pudr. Jeho tím předcházíme možným hlavní účinek spočívá v tom, komplikacím, jako je zánět že vysušuje puchýřky, které varlete nebo zánět mozkotak dříve zaschnou. Tím se vých blan. Zároveň dopozkracuje a snižuje možnost ručujeme hned od počátku zanesení bakteriální infekce nemoci podávat dietu: do puchýřků a případné vy- Při planých neštovicích se na ků- stravu spíše kašovitou tvoření jizev. s omezením tuku, hlavně ži objeví vyrážka, zprvu drobné A ještě něco. Jestliže má- skvrnky do velikosti 2–3 mm. přepáleného. Jde vlastně te vy nebo spíše vaše dítě o podobnou dietu jako při plané neštovice, uvědomte postižení žlučníku. si jedno: pokud pojedete k lékaři hromadnou Lékař vás nejprve celkově vyšetří, a to dopravou, nakazíte ve vlaku či autobusu včetně základního neurologického vyšetřevšechny, kteří dosud toto onemocnění není, aby tak vyloučil případný zánět mozkoprodělali. Jestliže tedy nemáte možnost vlastvých blan. V případě komplikací (zánět varní dopravy, neváhejte zavolat svého lékaře lete, zánět mozkových blan nebo výraznější a požádat ho o návštěvu. postižení slinivky břišní) je nutná nemocOčkovací látka proti planým neštovicím niční léčba. V případě postižení varlat jsou u nás k dispozici není. Tudíž ti, kdo plané nepodávány kortikosteroidy. V ostatních příštovice dosud neprodělali, je mohou dostat. padech se hlavně monitoruje průběh onePro ty, kteří se planých neštovic z nejrůznějmocnění. Prognóza všech těchto komplikaších důvodů obávají (například plánovaná cí je velice dobrá. cesta do zahraničí), lze doporučit jediné, toV naší zemi se proti příušnicím očkuje již tiž nepřijít do styku s někým, kdo má toto řadu let. Proto výrazně poklesl počet oneonemocnění kratší dobu než sedm dnů od mocnění. Případy, které se vyskytnou, jsou objevení vyrážky. tedy spíše ojedinělé. Jestliže příušnice i přesto dostanete, dodržujte v prvním týdnu onemocnění klidový režim a dietu. Tím předePříušnice jdete možným komplikacím. Příušnice (Parotitida) vyvolává virus. Nemocný ho vylučuje v prvních několika dnech vzduchem, který vydechuje. Nakažlivost je Zarděnky podstatně menší než u planých neštovic, přeZarděnky (Rubeola) vyvolává virus, který sto pořád vyšší než 50 %. Doba od infekce se přenáší vzduchem stejně jako u planých po objevení prvních příznaků bývá deset až neštovic a příušnic. Nakažlivost je ještě o nědvacet dnů. Spolu se vzestupem teploty se co nižší než u příušnic. Ale na rozdíl od všech objeví těstovitý otok při úhlu spodní čelisti. ostatních dětských infekčních nemocí může Může zasahovat pod ucho a na vnější stranu být u zarděnek postižen plod, přičemž k nej- Téma ãísla 11 Víte, že... âechy zabíjí ‰patné ovzdu‰í ědci z Akademie věd ČR zjistili, že kvůli rostoucímu znečištění ovzduší se přestala prodlužovat střední délka života obyvatel České republiky. Z lékařských statistik vyplývá, že se tak stalo už okolo roku 2000. Podle vědců přispívají ke zhoršenému zdravotnímu stavu lidí především jemné prachové částice, jejichž podstatná část vzniká spalováním uhlí a dalších tuhých paliv. K těm se lidé začali vracet poté, co před několika lety výrazně podražila elektřina, plyn a další čistší zdroje energie. Ze všeho nejhorší je ale spalování plastů. Některé z látek, které se přitom uvolňují, jsou podle vědců přítomny dokonce v chemických zbraních. Podle ekologů by mohla pomoci větší podpora čistých zdrojů energie ze strany vlády. Na druhou stranu ale vědci upozorňují na fakt, že životní prostředí není jediným faktorem, který délku života ovlivňuje. Podle nich se životní prostředí v průmyslově vyspělých státech, jako je například i Česká republika, podepisuje na délce života mezi pěti až deseti procenty. Zdraví lidí ovšem především ovlivňuje celkový životní styl, kvalita potravin apod. red V 12 vážnějšímu postižení plodu dochází v prvních třech měsících těhotenství. V roce 1982 bylo u nás zahájeno pravidelné očkování, zprvu jen žen a dívek. V posledních letech jsou však očkovány již všechny děti. To má za následek, že se značně snížil, až vymizel počet případů onemocnění u žen. Ojedinělé případy či malé epidemie se mohou vyskytnou hlavně u mužů (nejčastěji branců). Pokud jde o příznaky tohoto onemocnění, může být (ale nemusí) doprovázeno horečkou. Na kůži celého těla se postupně objeví vyrážka růžová až světle červená, velikosti od 2–4 mm. Nemusí být příliš výrazná. Někdy si jí ani nevšimneme. Čeho si ale můžete lehce všimnout, je zduření mízních uzlin na krku, a to nikoli na přední straně, jako jsme zvyklí třeba u angíny, ale na zadní straně krku a za ušima. Často se na to přijde při česání, když hřeben naráží na bolestivé bouličky. Léčba Průběh onemocnění je většinou tak lehký, že vystačíme pouze s léky proti horečce, jestliže se vůbec horečka objeví. Vyšetření lékařem je nutné hlavně z epidemiologických důvodů s ohledem na případné těhotné ženy v okolí nemocného. Lékař se zaměří především na vyšetření vyrážky a mízních uzlin na kr- ku. V případě pochybností odebere krev na vyšetření protilátek proti zarděnkám. Komplikace zarděnek jsou v současné době vzácné. Může se objevit porucha tvorby krevních destiček (potom dojde k poruše srážení krve). Tato komplikace, je-li včasně léčena, má dobrou prognózu. Mimo to se vzácně může objevit zánět mozku a mozkových blan. Jako pozdní komplikace, s odstupem i několika neděl po prodělaných zarděnkách, se mohou objevit výrazné bolesti kloubů. Trvají i několik týdnů, ale odezní i bez léčby. Když již zarděnky dostanete, chovejte se ohleduplně ke svému okolí a hlavně k ženám.To platí zejména pro muže, neboť ti jsou potenciálně nejvíce ohroženi. Naopak pro těhotné ženy platí: dostanete-li se do styku se zarděnkami, ohlaste to svému lékaři. V případě vyrážky doprovázené zvětšením uzlin na krku neváhejte s návštěvou lékaře. Spála Spálu (Scarlatina) vyvolává bakterie streptokok, přesněji řečeno, produkt, který streptokok vylučuje. Jmenuje se erytrogenní toxin. Tento toxin je odpovědný za vytvoření vyrážky u spály. Spálou onemocní nejčastěji děti ve věku mezi třetím až desátým rokem. Proti spále se neočkuje. Protože vyvolavatelem je bakte- rie, nikoli virus, je možno použít účinná antibiotika. Jak se spála projevuje? Za dva až pět dnů poté, co bylo dítě ve styku se spálou, se objeví horečka, bolesti v krku a případně zimnice, zvracení a bolesti břicha. Během 24 hodin dojde na kůži k výsevu vyrážky. Ta je jasně červená, velikosti 1 až 2 milimetry. Bývá po celém těle, jen na obličeji není. Obličej je celý červený s výbledem kolem úst. Léčba Při zvýšené teplotě podejte léky proti horečce. Hlavně neodkládejte návštěvu lékaře. Čím dříve se začne účinná léčba antibiotiky, tím dříve odezní horečka. Především tím nejlépe zamezíte možným vážným komplikacím. Lékař se zaměří zejména na vyšetření krku a vyrážky. Může odebrat krev na sedimentaci a krevní obraz. Případně provede výtěr z krku. Potom vašemu dítěti předepíše antibiotika. Při kontrolním vyšetření se soustředí na vyšetření srdce a ledvin. V každém případě vyšetří moč. To proto, že po spále, která je nedostatečně nebo pozdě léčena antibiotiky, může docházet k vážným poškozením srdce nebo ledvin. Když už vaše dítě spálu dostane, rozhodně neodkládejte návštěvu u lékaře. Nemusí to být za hodinu nebo dvě, ale za 24 hodin může být již pozdě. zdroj: www.ordinace.cz Téma ãísla Zánût stfiedního ucha A kutní zánět středního ucha (Otitis media) je častou nemocí u malých dětí. Byli jste opakovaně se svými dětmi na pohotovosti, kde jim píchali ucho? Patří toto onemocnění pouze k dětskému věku? Pfiíãiny Infekce přestupuje z nosu a nosohltanu Eustachovou trubicí do středního ucha. Následně většinou viry oslabená sliznice středouší podléhá nájezdu škodlivých bakterií. V malém prostoru středního ucha se hromadí zánětlivá tekutina, která nemůže řádně odtékat oteklou Eustachovou (sluchovou) trubicí do nosohltanu. U malého pacienta bývá častou příčinou zbytnělá tkáň v nosohltanu –nosní mandle. Ta narušuje funkci Eustachovy trubice a bývá zdrojem trvalé infekce. Velice často zánět středouší doprovází záněty horních cest dýchacích a chřipku. může prasknout a může dojít k samovolnému vyprázdnění hnisu. Léãba V ordinaci vás nejprve bude čekat krátký rozhovor, při kterém vám lékař položí několik otázek, které se budou týkat délky obtíží, zda bolesti ucha nepředcházela viróza nebo jiné onemocnění spojené s rýmou. Dále je důležité vědět, zda máte zvýšenou teplotu. Poté budete orientačně celkově vyšetřeni. Lékař se vám podívá do krku, do nosu, sáhne si na okolí ucha, jestli není na dotek citlivé. Téma ãísla Zdravý ušní bubínek Komplikace Pfiíznaky Zánět středního ucha může trvat jen pár dní, pak mluvíme o zánětu akutním, nebo i podstatně delší dobu, tehdy se jedná o zánět chronický. Při akutním zánětu středního ucha vás (ale mnohem častěji vaše malé dítě) může probudit uprostřed noci silná bodavá bolest, pocit tlaku v nemocném uchu. Tato nemoc je často doprovázena zvýšenou teplotou a pocitem schvácenosti. Můžete mít pocit, že na nemocné ucho hůře slyšíte. Velmi malé dítě pláče, je neklidné, sahá si na ouško. Při vysoké teplotě může i zvracet či mít průjem. Příčinou obtíží je nahromadění zánětlivé tekutiny za bubínkem a její tlak spolu se zánětlivým překrvením sliznic působí prudké bolesti. Pokud není včas zahájena léčba, bubínek kem a odsaje tekutinu, která se uvolnila ze středouší. Výkon je mírně bolestivý, ale po zmizení tlaku z ucha ve většině případů nastává úleva. Lékař vám doporučí, pokud již tak sami nečiníte, užívat nosní kapky a léky snižující teplotu a zmírňující bolest. Proč právě nosní kapky? Může se to zdát nelogické, ale ucho a nos tvoří spojité nádoby, které spolu komunikují prostřednictvím takzvané Eustachovy trubice. Kapičky způsobí oplasknutí sliznice v nosu a okolí Eustachovy trubice a pomáhají přirozenému provzdušnění a hojení středního ucha. Antibiotika se předepisují po paracentéze pouze v případě nálezu hnisu ve středouší nebo při velmi dlouhém a komplikovaném průběhu a opakovaných zánětech středouší. Se zánětem středního ucha je spojeno hromadění zánětlivé tekutiny za bubínkem. Ten je pak vyklenutý. Bubínek je možné zkontrolovat pomocí speciálního ušního zrcátka, které má tvar nálevky a vůbec zrcátko nepřipomíná. Lékař může použít i mikroskop. Toto vyšetření není bolestivé, někomu se však nemusí zdát příjemné, zvláště pak při vyšetřování bolavého ucha. Jestliže je onemocnění v počátečním stadiu, může vám lékař doporučit antibiotika. Pokud je bubínek výrazně vyklenutý, je vhodné provést malý chirurgický zákrok, tzv. paracentézu. Nejprve vám lékař vloží do těsné blízkosti bubínku vatičku s roztokem, který znecitliví bubínek. U dětí se toto znecitlivění neprovádí. Poté bubínek protne speciálním kopíč- Komplikace u zánětu středního ucha nebývají příliš časté, přesto mohou nastat. Pronikne-li hnis z bubínkové dutiny do malých dutinek v kosti za uchem, pak dochází k rozvoji mastoiditidy. Zánět může také ohrozit lícní nerv, který zajišťuje pohyblivost obličeje. Další komplikací je zánět vnitřního ucha, projevuje se prudkou závratí se zvracením a v krajním případě nevratnou ztrátou sluchu. Opakované záněty středního ucha mohou zanechat na jemných strukturách ucha trvalé následky, které se také projeví ztrátou sluchu. Zánět středního ucha Prevence Při rýmě a infekcích horních cest dýchacích je důležité udržovat nos průchodný, kapat pravidelně nosní kapky a řádně smrkat a v chladném počasí držte uši v teple. Otužujte se. Nekuřte. www.ordinace.cz Perforovaný ušní bubínek 13 MÁTE hyperaktivní dítû? K do by dnes neznal termín „lehká mozková dysfunkce“, kdo z nás dosud neviděl hyperaktivní, neposedné a nesoustředěné dítě? Kolik rodičů a pedagogů má tyto děti za zlobivé, nepoučitelné, nenapravitelné, nebo dokonce neschopné? Je tomu ale opravdu tak? Pfiíãiny hyperaktivity Porucha pozornosti a aktivity je relativně jemná porucha centrálního nervového systému. Ukázalo se, že porucha pozornosti a aktivity není prostý problém nekvalitní výchovy či osobnostních charakteristik, projevující se jako nesoustředění se, neposednost, nezdrženlivost, impulzivita a hyperaktivita. Nejedná se o jedince s pro- 14 stou neochotou spolupracovat, s malou motivací k povinnostem, nejedná se tedy výhradně o problém nevychovanosti jedinců z problémových rodin s tendencí narušovat společenské normy. V běžné populaci je přibližně 3–7 % dětí s „poruchou pozornosti a aktivity“. Převažují chlapci nad dívkami v poměru 4 : 1 a do dospělosti přetrvávají příznaky asi u 60 % jedinců. Hlavní příčinou je vrozená dis- pozice jednoho z rodičů. Významnou měrou se podepisuje na vzniku této poruchy také nedostatečné prokrvení mozku v průběhu těhotenství a při porodu, respektive předčasné porody nezralých novorozenců. Další příčinou bývá intoxikace mozku například nikotinem, drogami nebo těžkými kovy. Porucha pozornosti a aktivity z dnešního pohledu byla poprvé popsána v roce 1902 jako „chorobný deficit kontroly morálky“. V roce 1960 byla popisována jako „minimální poškození nebo dysfunkce mozku“. Jako „hyperkinetická reaktivita dětí“ byla pojmenována v roce 1968 a v roce 1980 byl v USA poprvé použit název „deficit poruchy pozornosti s hyperaktivitou, respektive bez ní“ (Atention deficit hyperactivity Téma ãísla disorder – ADHD). V Evropě tento vývoj postupoval paralelně. U nás v šedesátých letech minulého století použila profesorka Třesohlavá název „lehká mozková dysfunkce“. Tento název je sice nepřesný, ale odpovídá své době. Dnes se pokládá za historický a překonaný, i když se toto označení používá setrvačností u rodičů a u pedagogů, v moderní psychiatrii jsme už od něj upustili. Podstatně přesnější je název „porucha pozornosti a aktivity“, v angolsaské terminologii již zmiňovaný ADHD. Tato diagnostická jednotka je nedílnou součástí Mezinárodní klasifikace nemocí z roku 1992. Odlišujeme tím jiné poruchy, a to hlavně specifické vývojové poruchy učení jako dyslexie, dysgrafie, dyskalkulie a další. Tyto poruchy zasahují jiná centra v mozku. Z dnešního pohledu psychiatrie tím také respektujeme biologické nálezy v mozku. Každopádně víme, že se nejedná o postižení intelektu. Biologickým podkladem „poruchy pozornosti a aktivity“ je prokázána neurovývojová porucha „přešívání“ takzvaných „neuronálních map“, jinak řečeno: výstavba mozkové tkáně, její dozrávání a fungování. Prokazatelně je narušena spolupráce hlubokých mozkových struktur s některými oblastmi mozkové kůry, například za čelními laloky mozku nebo v temenní oblasti. Jsou postižené systémy mozku pracující na základě chemické reakce zejména dopaminu a noradrenalinu. Projevuje se to výše uvedenými příznaky. Terapie Dnes je zřejmé, že bez adekvátní pomoci tyto děti a dospělí nedosahují pracovních výsledků, které by odpovídaly jejich inteligenci. Často selhávají ve vzdělávacím procesu. Pomoc je však možná, pokud je porucha včas diagnostikována a pokud je dobrá spolupráce rodičů, samotných dětí, spolupráce Téma ãísla škol a odborníků. Závažnost poruchy je individuálně rozdílná. Někdy stačí důsledné výchovné vedení rodiči, adekvátní rozložení zátěže ve škole nebo přizpůsobení výuky těchto dětí jejich pracovnímu tempu. Často není nutné omezení obsahu a množství učiva. Někdy ovšem „porucha pozornosti a aktivity“ má tak závažný charakter, že je nutno korigovat dysfunkci mozku farmakologicky. Moderní psychiatrie dnes má k dispozici léky, které umožňují efektivně pomoci mozkovému dopaminovému i noradrenalinovému systému. Na našem trhu je zatím jediný registrovaný efektivní lék. Jedná se o methylphenidát, který „dolaďuje“ dopaminový neurotrasmitrerový systém mozku. Jako každý jiný lék i tento má své nevýhody. Patří mezi psychostimulancia, a proto patří výhradně do rukou zkušeného pedopsychiatra, psychiatra nebo neurologa a je ve zvláštním režimu předepisování. Druhý lék, s podstatně menšími nežádoucími účinky, nepatřící do skupiny stimulancií, který je k dispozici ve státech EU i v USA je atomoxetin. Ten bohužel zatím není v České republice k dispozici. V korekci poruchy pozornosti a aktivity je medikace důležitá, ne však klíčová. Nejdů- ležitější je včasná diagnostika této poruchy, režimová opatření a několikaletá spolupráce rodičů, dětí a specialistů. Vhodná intervence je již v předškolním věku, jestliže se dítě dostává do problémů s chováním v kolektivu, když ruší režim a program mateřské školky. Nanejvýš vhodná je intervence specialistů psychologů, etopedů, pedopsychiatrů, jestliže je dítě agresivní. Stejně tak je třeba konzultovat stav dítěte, když dítě selhává v kolektivu třídy, když selhává v učení nebo v chování v prvních třech ročnících základní školy. Místy, kde se rodiče dozvědí, jak řešit tyto problémy, jsou pedagogicko-psychologické poradny nebo ambulance dětských psychologů a dětských psychiatrů. Prvním, kdo může podat informace, je vzdělaný pedagog, výchovný poradce školy a nově ustavovaný školní psycholog. Tito všichni jsou schopni vypracovat adekvátní systém výchovy a vzdělávání. V případě dalšího selhávání je už na místě intervence a medikace u pedopsychiatra. Neléãená hyperaktivita zatûÏuje cel˘ Ïivot Lidové rčení „on z toho vyroste“ není vůbec na místě. Dítě s nekompenzovanou „poruchou pozornosti a aktivity“ skutečně roste, ale v disharmonickém vývoji. Podle americké studie děti s nekompenzovanou a výchovně nekorigovanou poruchou pozornosti a aktivity mají ve 40 % opozičnické chování. Až 40 % jich „doroste“ přes kriminalitu do vězení. V 53 % zneužívá drogy, ve 43 % se úmyslně sebepoškozuje. Téměř 60 % nekompenzovaných dětí opakuje alespoň jednou ročník, a 32 % dětí nedokončuje střední školu. Uvádí se, že ve Spojených státech spotřebuje jedinec s poruchou pozornosti a aktivity za devět let zdravotní péči ve výši 4 309 dolarů oproti 1 944 dolarům běžné populace. Jak je vidět, porucha pozornosti aktivity je jak celospolečenský, tak individuální problém. Dnes jsou známé možnosti terapie. Ta spočívá v komplexním přístupu, kde jednání rodičů je základním algoritmem vzorců sociálního chování. Dále je důležitá korekce sociálního chování a přizpůsobení vzdělávání ve škole specifikům poruchy pozornosti a aktivity. Způsoby, jak toho dosáhnout, dnes zvládají specialisté etopedi a psychologové. Základem jsou tedy režimová opatření. Pedopsychiatři intervenují medikací až v případech, kdy „porucha pozornosti a aktivity“ je tak závažná, že je nutností psychofarmaky vytvořit podmínky v mozkové tkáni, aby jedinec mohl režimová opatření zvládnout. Z dnešního pohledu je vhodné a také moderní u poruchy pozornosti a rušivé hyperaktivity zasáhnout včas. Není nutné čekat na závažné prohřešky a selhávání jak v sociální sféře, tak ve škole. Zodpovědní rodiče nečekají, až se jejich hyperaktivní dítě celoživotně diskvalifikuje už na základní škole. Zodpovědní a vzdělaní pedagogové je včas v tomto směru informují a nasměrují. MUDr. Jaroslav Matýs 15 Jak na ‰koláky Psychologick˘ v˘voj dítûte V stupem do školy končí jedna etapa dětského věku. Současně však začíná etapa nová, která jak na děti, tak také na jejich rodiče klade nové nároky, jimž není vždy snadné dostát. Dětský psycholog Zdeněk Matějček se ve své knize Co, kdy a jak ve výchově dětí pokusil rodičům poskytnout rady, jak těmto novým nárokům čelit. Právě z této knihy jsme některá taková doporučení vybrali. ·kola Jestliže dítě jednou vstoupí do školy, vstoupí tím škola do života rodiny – a má tendenci tam setrvat dlouhá léta. Zkušenosti z poradenské služby nám říkají, že problémy s malými i většími školáky je možné rozdělit do dvou velkých okruhů – jeden se týká školního prospěchu a druhý společenské situace dítěte ve škole, tj. jeho postavení v dětském kolektivu, jeho vztahů ke spolužákům, vztahů k učitelům apod. 16 U dětí, které přicházejí do pedagogicko-psychologických poraden a do psychologických poraden v rámci zdravotnictví, se nejčastěji zjišťuje, že mají poněkud nižší nadání (neboli inteligenci) a že tedy za své školní těžkosti nemohou. Nemohou za ně ovšem ani rodiče, ani učitelé, ani školský systém – zkrátka nikdo. Nemá tedy smysl někoho obviňovat. Takových dětí je asi 15 % z celé populace. Když k tomu přičteme dalších asi 3–5 % dětí, které mají nezaviněné těžkosti pro tzv. lehké mozkové dysfunkce a dalších 1–21 % dětí se specifickými poruchami učení, musíme počítat s tím, že každé páté, či dokonce čtvrté dítě může mít ve škole slabší prospěch, přičemž je to přirozené a víceméně samozřejmé (a žádná ostuda!). Jestliže dítě dosahuje ve škole slabého prospěchu, jestliže má potíže s učením, s pamětí, se soustředěním, jestliže si učitelé stěžují nebo věští nepříjemnosti do budoucna, neudělají rodiče chybu, když se poradí s odbornými pracovníky v síti našich poraden. Něco však můžeme udělat sami, a to hned od prvních týdnů, kdy dítě do školy vstoupilo a kdy začíná nosit nejrůznější úkoly. Poučka zní: Zájem o školní práci dítěte mají projevovat všichni, ale pracovat s ním, tj. dělat úkoly, kontrolovat přípravu atd. by měl ten, kdo má nejsilnější nervy. Dobré nervy by tedy měl být ten první a nejvážnější předpoklad. Teprve za ním mohou jít ty ostatní, jako kdo má nejvíce času, kdo se na učení s prvňáčkem nejlépe cítí, kdo je nejvzdělanější apod. Pamatujme, že nervový systém dítěte je dosud nezralý a že norma pro soustředění na jednu věc je u dětí na začátku školní docházky 10 minut. Je tedy třeba dělat učení zajímavým! Téma ãísla U školních začátečníků (ale i u starších dětí se slabším nervovým systémem a u dětí s lehkou mozkovou dysfunkcí napořád) se osvědčuje, nemusí-li při práci zachovávat jednu polohu. Děti tedy mohou při práci na úkolu (pokud to technicky nevadí) stát, klečet a polohu měnit. To je totiž způsob, jak nervový systém dítěte nevyčerpat, ale naopak dopřát mu i během duševní práce odpočinek. Děti jsou tzv. nepozorné proto, že nedovedou dobře „odtlumit“ podněty, které by vnímat měly, od těch, které na ně útočí ze všech stran a které jsou v dané chvíli nadbytečné nebo nežádoucí. A čím je dítě roztěkanější, tím více dbáme na tuto zásadu. Znamená to například dát stolek tak, aby dítě nevidělo do pokoje, ale jen do zdi, sednout si k němu spíše po straně než zpředu, odstranit z doslechu a dohledu všechno rušivé, mít pro učení jen jeden kout, kde se pokud možno nic jiného nedělá atd. Povzbudit a pochválit, a to nejen za dobrý výkon, ale za každou dobrou snahu a nezajímat se jen o školu, ale také o všechny další činnosti dítěte. Nedělejme ze školy božstvo, kterému se jen slouží a přinášejí oběti. Identita a pocity ménûcennosti Jistě bychom nechtěli, aby naše děti trpěly pocitem, že jsou k ničemu a že všichni ostatní jsou lepší než ony. Takový pocit by podlamoval jejich výkonnost ve škole, ve sportu a všude jinde a navíc by jim kazil radost ze života. Tato otázka úzce souvisí s tím, čemu říkáme „identita“, což znamená prožívání našeho vlastního „já“, naší vlastní osoby. Patří k tomu vědomí, že máme nějakou společenskou hodnotu, že druhým lidem na nás záleží, že máme pro ně význam atd. Školní věk, a to zvláště jeho střední část (přibližně od 8 let do 12 nebo do 13 let), znamená novou významnou etapu v utvá- Téma ãísla ření naší identity. Střední školní věk je klasickou dobou soutěží, mezi nimiž přední místo zaujímají pohybové dovednosti a sportovní výkony. Zvláště mezi chlapci je to teď samé „kdo dál! – kdo výš! – kdo lépe!“ Za těchto okolností se nutně velice zvyšuje i hodnota tělesné zdatnosti v životě dítěte. Je-li v tomto věku dítě pohybově nějak omezeno, dostává se oproti ostatním do daleko větší nevýhody, než bylo ještě v době předškolní, a zdravé sebevědomí dítěte se tak hůře vytváří. Jestliže se nemůže ostatním vyrovnat v tom, co je obecně mezi dětmi přijímáno jako znamení generační („kmenové“) příslušnosti, bývá nyní častěji než dříve i než v pozdější době terčem posměšků a ústrků. A výsměch a odmítnutí skupinou jsou právě teď prožívány palčivěji než kdy jindy v celém životě. V tomto světle se nám lépe jeví i význam tělocviku jako školního předmětu i význam sportu jako mimoškolní „zájmové“ činnosti. Rodiče, zvláště maminky a babičky, mívají tendenci to obojí podceňovat. Naopak psychologové to berou velmi vážně. Mnohdy má tělocvik pro vývoj osobnosti dítěte větší význam než takové předměty jako matematika nebo dějepis! Co tedy dobrého můžeme udělat jakožto vychovatelé? Předně nepodceňovat ani lehké stupně pohybové nedokonalosti svého dítěte! Vzít na vědomí, že tu jde o vlastní „já“ dítěte čili o jeho identitu, a ta že má velký význam pro utváření jeho osobnosti – nyní i v budoucnosti. Je dobře, aby se dítě v prvních letech školní docházky alespoň přijatelně naučilo plavat, jezdit na kole a lyžovat nebo bruslit, což jsou základní sportovní dovednosti mezi dětmi vysoce ceněné. Dítě se v nich může předvést, může svou dovednost ukázat. Doporučujeme naučit dítě třeba jen jedné nebo dvěma dovednostem, jednomu nebo dvěma cvikům, které však jsou neobvyklé, a které mohou tedy Univerzálním prostředkem, jak zvýšit sebevědomí chlapců nejen s pocity méněcennosti, ale i s nejrůznějšími jinými obtížemi školními, citovými a sociálními je cvičení síly. Být silný je podstatnou složkou mužské identity čili mužnosti. Je to však paradoxně i nejlepší prevencí agresivních tendencí u mnohých chlapců, ať už trpí pocity méněcennosti, neurotickými či jinými obtížemi. Silní lidé, vědomi si své síly, se zpravidla sami od sebe neperou a neubližují slabším. Uãíme se za ‰kolou u druhých dětí vzbudit překvapení a respekt. Může to být například stojka na hlavě, šplhání po provaze, váha na rukou apod. Platí, že by se nejpozději v této době měly děti začít učit prvnímu cizímu jazyku. Až ten jeden zvládnou aspoň tak, že jim sám něco říká, může přijít jazyk druhý a třeba i třetí. (Nebývá dobré učit se dvěma cizím řečem najednou.) Proč je právě teď pro učení cizím jazykům vhodná doba? Mozkové struktury, které ovládají řeč, jsou po osmém roce už dostatečně zralé, aby snesly i větší zatížení. Kolem desátého či jedenáctého roku je mechanická paměť už natolik výkonná, že dovoluje dítěti, aby si zapamatovalo poměrně lehce mnoho slovíček, naučilo se zpaměti celým cizím textům, básničkám, písničkám apod. Paměť logická, která se začíná rozvíjet, mu umožňuje, aby si pamatovalo i nejrůznější logické spojitosti. A pochopení těchto spojitostí mu nahrává schopnost abstraktního myšlení, která rovněž nyní přichází ke slovu. Ta je totiž podmínkou k tomu, aby dítě dovedlo uplatnit různá obecná gramatická pravidla, přičemž dobrá paměť mu pomůže zapamatovat si výjimky z těchto pravidel. výňatky jsou z knihy prof. Zdeňka Matějčka Co, kdy a jak ve výchově dětí, Portál 1999 17 Co je hipoterapie H ipoterapie a zvláště pak její složka hiporehabilitace získává v poslední době na oblíbenosti jak mezi dětskými klienty a jejich rodiči, tak mezi provozovateli. Bohužel ne každý má správnou představu o tom, jak vlastně taková terapie vypadá. Jak probíhá terapie? Kůň je veden hipologem, a to buď u hlavy, nebo na dvou lonžích za zádí koně. Oba způsoby vedení mají svá pro i proti a záleží na preferencích hipologa. Při nasedání se projeví první nároky na koně, který musí v klidu přistoupit k rampě a trpělivě u ní postát, dokud celý 18 manévr nasednutí není dokončen a není mu povoleno odejít. První kroky by měly být pomalé a klidné, poté se tempo řídí podle požadavků fyzioterapeuta. Ten jde podle klienta, jistí ho podle potřeby přidržováním a kontroluje jeho odezvu na pohybovou stimulaci. Některá střediska pracující s větším počtem koní využívají pro jištění klientů zaškolené asistenty a hipoterapeut tak kontroluje víc klientů najednou. Z uvedeného vyplývá, že minimální počet členů realizačního týmu jsou tři – kůň, hipolog a hipoterapeut či asistent jistící klienta. Pokud se stane, že vás pozvou k hipoterapii, kde koně se sedlem přivede třináctiletá slečna, do sedla vás vyhodí ně- kdo silný, a protože je kůň hodný, nikdo další s vámi jít nemusí, doporučuji zdvořile tuto „terapeutickou“ jednotku odmítnout. Tato věta bohužel není vyfantazírovaná, ale někdy tvrdě reálná. Vzhledem k tomu, že děti při terapii doprovází nejméně jeden rodič, někdy terapie vypadá spíše jako prvomájový průvod, obzvlášť při větším počtu koní. I tady se prověří charakter koně, zda je ochoten tolerovat tolik lidí kolem sebe. K hipoterapii patří ochrana hlavy jezdeckou helmou. Její užití je opodstatněné, ale na základě toho, že jezdíme i s velmi malými klienty, musím konstatovat, že je někdy na škodu věci. Přestože děti jezdí v lehkých cyklistických helmách, ne vždy jsou ochotny je tolerovat a při polohování na koni (např. při jízdě v poloze na břiše) helma znemožňuje zaujmutí správného postavení hlavy. Po ukončení terapeutické jednotky by klient měl mít časový prostor na „vstřebání“ pohybové i emoční stimulace. Jednoduše řečeno, po velmi šetrném sesednutí z koně by mělo následovat zaujmutí statické polohy a chvíle klidu. V praxi to znamená sejmout šetrně dítě z koně do polohy v klubíčku a posadit je na kočár, vozík či je nechat u rodiče na klíně. Samozřejmostí by mělo být klidné rozloučení s koněm, popřípadě jeho odměna pamlskem. Mgr. Šárka Smíšková, foto Bc. Tereza Kopecká Poradna PfiestaÀme koufiit Pastilky pomáhají udrÏet si pfii odvykání váhu V âeské republice dnes Ïije pfiibliÏnû 2,3 milionu kufiákÛ, coÏ je zhruba ãtvrtina populace. Aãkoli je to ménû neÏ v osmdesát˘ch letech, kdy u nás koufiilo zhruba 30 % dospûlé populace, pfiesto je toto ãíslo stále pfiíli‰ vysoké. Jak ale pfiestat koufiit, kdyÏ závislost na nikotinu je pfiíli‰ silná? Nejnovûj‰ím pomocníkem v odvykání koufiení jsou mátové pastilky NiQuitinCQ. Jak pastilky fungují? INZERCE Nejvût‰ím nepfiítelem ãlovûka, kter˘ se rozhodl skoncovat s koufiením, jsou abstinenãní pfiíznaky. A právû na nû jsou pastilky zamûfieny. DokáÏí totiÏ rychle uvolÀovat nikotin, a tak v˘raznû sníÏit chuÈ na cigaretu. K úplnému uvolnûní nikotinu dochází tak, Ïe se pastilka prostû nechá rozpustit v ústech. Podle odhadu odborníkÛ mohou 4 mg pastilky umoÏnit dosáhnout velmi rychlé úlevy od touhy po cigaretû a pfii doporuãeném uÏívání aÏ ztrojnásobit ‰anci pfiestat koufiit. „Odvykání koufiení je dlouhodob˘ proces, kter˘ pfiipomíná léãení jakékoli jiné závislosti. Vítám proto skuteãnost, Ïe se na na‰em trhu objevila dal‰í forma léku závislosti na tabáku. KaÏdá pomoc odvykajícím kufiákÛm je velice dÛleÏitá,“ fiíká lékafika 2007093-NQT_Inz_Vadamecum_215x11Page 1 22.2.2007 Eva Králíková z Centra léãby závislosti na tabáku. 15:06:00 Velkou pfiedností pastilek je i to, Ïe neobsahují cukr. Klinické studie prokázaly, Ïe uÏívání pastilek mÛÏe zmírnit pfiírÛstky na váze zpÛsobené odvykáním koufiení. To mÛÏe pomoci zejména Ïenám kufiaãkám, které mají obavu z toho, Ïe po vysazení cigaret nadmûrnû ztloustnou. To potvrzuje i Vûra Formanová, která díky mátov˘m pastilkám dokázala po 22 letech pfiestat koufiit. „Zpoãátku to bylo velmi tûÏké. Na cigaretu jsem mûla obrovskou chuÈ, hlavnû po sportu, kdy jsem se fyzicky vybila, moje plíce potfiebovaly svoji dávku nikotinu. Ale spravila to vÏdycky pastilka, a co je nejzajímavûj‰í – po dvou mûsících odvykací kúry mám zatím stále stejnou hmotnost,“ fiíká Vûra Formanová a dodává: „Jako nekufiaãka se zatím cítím v˘bornû. âekala jsem nûco na zpÛsob okousan˘ch nehtÛ, tfiesu, zv˘‰ené citlivosti, podráÏdûnosti, ale nic takového se nekoná. Naopak. Trpûla jsem migrenick˘mi stavy a ty teì vÛbec nepociÈuji. Pfii hlubokém vnitfiním d˘chání se navíc z mého tûla oz˘val takov˘ jemn˘ pískot, teì to postupnû mizí. Îe nekoufiím, mi dûlá dobfie i psychicky. Jsem odhodlaná si uÏ nikdy nezapálit.“ PR Ú stav experimentální medicíny Akademie věd ČR (ÚEM) je špičkovým pracovištěm zabývajícím se medicínským výzkumem, jež si získalo uznání vědeckého světa. Ačkoli je ÚEM především výzkumným ústavem, myslí se tu i na praktické uplatnění vědeckých poznatků v lékařské praxi. Nervové a kmenové buÀky: hlavní pfiedmût v˘zkumu Ústav experimentální medicíny vznikl v roce 1975 sloučením několika laboratoří Československé akademie věd a od té doby se rozrostl do několika vědeckých skupin. Dnes má ústav přes deset oddělení, v nichž pracuje více než 120 zaměstnanců, kteří se zabývají speciálními problémy biomedicíny. Výzkumná činnost ústavu je zacílena do celé řady oblastí, včetně neurovědního výzkumu, jenž je soustředěn do Centra neurověd a do výzkumu kmenových buněk, koncentrovaného do Centra buněčné terapie a tkáňových náhrad. Oddělení, kam se soustředil výzkum kmenových buňek v ÚEM, vede ředitelka ústavu, prof. MUDr. Eva Syková, DrSc. Pokud jde o neurovědní výzkum, studium je zaměřeno na změny centrální nervové soustavu v průběhu fyziologických a patologických stavů. Špičkoví odborníci zde provádějí výzkum poranění mozku či míchy, Alzheimerovy choroby, Parkinsonovy choroby, roztroušené sklerózy a zkoumají charakteristiky nervových buněk sluchového systému. Dlouhodobý výzkum nervových buněk v mozku přirozeně přivedl ÚEM k zájmu o kmenové buňky. Svou roli při zahájení výzkumu v oblasti buněčné terapie zde sehrál zájem o léčbu beznadějnou situaci pacientů s mozkovými nádory, degenerativními chorobami i s poraněním mozku či míchy. Centrum buněčné terapie se tak zabývá užitím kmenových embryonálních i dospělých kmenových buněk při poraněních mozku a míchy nebo při poškození mozku mrtvicí. Kmenové buňky se rovněž využívají pro umělé chrupavky a vývoj chrupavčitých náhrad tak tvoří další náplň činnosti ústavu. Medicínsk˘ v˘zkum 20 Profil instituce Mezinárodní kredit ústavu Ústav experimentální medicíny si díky účasti na několika vědeckých projektech získal značné uznání ve vědeckém světě. Za zmínku stojí především využití tzv. nanočástic, které se vědcům podařilo vpravit do buněk, a tak sledovat, co se s nimi v živém organizmu děje. Nanotechnologie tudíž představují další důležitou oblast zájmu ústavu. Stojí za zmínku, že nanotechnologie využívané jako nosný materiál dokáží například vnést na konkrétní místo látky pro léčbu nádorů. Mezinárodního uznání se činnosti Ústavu experimentální medicíny dostalo v roce 2000, když byl zařazen do sítě špičkových evropských pracovišť jako EU centrum excelence. Podmínkou takového ocenění byla nejen bohatá publikační činnost ústavu, ale i skutečnost, že zde nepracují žádné neproduktivní skupiny, které by se mohly schovávat za práci ostatních. Od teorie k praxi O aplikovatelné výsledky práce ústavu je značný zájem, a to jak doma, tak v zahrani- čí. Jde především o chrupavky, kmenové buňky, biomateriály, na nichž lze buňky pěstovat a nanomateriály. Jistou brzdou na cestě mezi výzkumem a jeho praktickou aplikovatelností představují prostorová omezení ústavu. Chybí i speciální laboratoře, v nichž by se daly preparáty pro klinické užití připravit. Zlepšení v této věci by však měl přinést tento rok. V letošním roce totiž Ústav experimentální medicíny získal spolu s ostatnímu ústavy Akademie věd status veřejné výzkumné instituce, což mu přináší větší právní subjektivitu a možnosti využití výsledků v léčebné praxi. Za tímto účelem plánuje výstavbu Inovačního biomedicínského centra na základě Jednotného programového dokumentu Praha cíl 2 v rámci opatření „Zvýšení kvality partnerství veřejného a soukromého, neziskového sektoru, vědy a výzkumu.“ Na základě materiálů Ústavu experimentální medicíny zpracoval jp na evropské úrovni Profil instituce 21 OSTEOARTRÓZA nejãastej‰í onemocnûní kloubÛ O steoartróza (OA) je nejčastější kloubní onemocnění, které řadíme mezi tzv. degenerativní kloubní onemocnění. Jeho podstatou je degenerativní přestavba chrupavky, zhoršuje se kvalita novotvořené chrupavky a chrupavky postupně ubývá. Tento proces vyvolává i reakci ostatních kloubních tkání. Kost naléhající na postiženou chrupavku se zahušťuje a na jejích okrajích vznikají typické artrotické výrůstky. Drť, jež se uvolňuje z poškozené chrupavky, může vyvolat zánět kloubního pouzdra a zmnožení nitrokloubní tekutiny, může dojít k poškození nitrokloubních struktur, např. menisků. vzniku OA zvýšit nebo uspíšit její průběh. Patří mezi ně mimo dědičné faktory, např. obezita, dlouhodobé přetěžování kloubů, oslabení přilehlého svalstva apod. U menšího počtu nemocných se může OA vyvíjet jako dlouhodobý důsledek poškození kloubu úrazem nebo na podkladě vrozené vady kloubu. Pfiíãiny a pfiíznaky onemocnûní Příčina onemocnění není ve většině případů známá (hovoříme o tzv. primární OA). U těchto nemocných však známe alespoň některé rizikové faktory, které mohou riziko 22 Zkouška pohyblivosti kolena Onemocnění začíná obvykle ve středních věkových skupinách a počet nových případů dále se zvyšujícím se věkem pronikavě narůstá, takže u populace nad 75 let věku je postižena absolutní většina. Neplatí však, že by OA představovala pouze „prosté stárnutí“ kloubů. OA může teoreticky postihnout jakýkoli kloub v těle, nejčastěji se však vyvíjí na kolenních kloubech, kyčlích a drobných kloubech ruky. Nejčastější a nejvýraznější obtíží, která pacienta přivede k lékaři, je bolest kloubu. U nosných kloubů (kyčle, kolena) se objevuje nejdříve bolest námahová, tzv. startovací, kdy pacient pociťuje bolest při prvních krocích – po rozchození bolest ustupuje. Později se může objevit i klidová bolest. Dalším steskem pacientů bývá ztuhlost kloubu, zejména po ránu a po delší inaktivitě (např. sezení apod.). Nejvíce bolestivým pohybem bývá chůze do schodů a zejména ze schodů, chůze po nerovném terénu a dřepy. Později se může objevit i otok kloubu a klidová i noč- Diagnóza ní bolestivost. Při dlouhodobém průběhu mohou nemocní pozorovat omezení hybnosti postiženého kloubu. U OA rukou bývá postiženo obvykle více kloubů; bolest bývá u drobných kloubů prstů spíše klidová a obvykle trvá několik týdnů, je doprovázena otokem a postupně dochází ke zhrubění a deformaci postižených kloubů. U kořenového skloubení palce se postižení projevuje spíše námahovou bolestivostí (např. úchop apod.). Je třeba zdůraznit, že průběh OA je v naprosté většině případů velmi pomalý a na rozdíl od zánětlivých revmatických onemocnění nemá tak závažný dopad na funkci a nerozšiřuje se na další klouby. Kolení kloub v počátečním stádiu nemoci Jak se nemoc léãí? Léčba OA se liší podle lokalizace postižení, pokročilosti onemocnění a je třeba ji navrhnout s ohledem na celkový stav pacienta, jeho nemoci a další pravidelně užívané léky. Základem léčby jsou režimová opatření, tedy zejména redukce váhy u obézních osob. Důležitý je přiměřený pohybový režim, tj. odstranění nadměrné zátěže postižených kloubů a pravidelné cvičení zaměřené na posilování přilehlých svalových skupin a udržení hybnosti v postižených kloubech bez statické zátěže (plavání, jízda na kole nebo rotopedu). Nevhodná je Srovnání rtg snímku zdravého a nemocného koleního kloubu vytrvalostní zátěž (chůze na dlouhé vzdálenosti apod.) a silové sporty. Při aktivaci onemocnění (klidová bolest, otok) je třeba kloub fyzicky šetřit nebo odlehčit pomocí hůlky či berlí. Vzhledem k tomu, že je základním projevem OA bolest, je i léčba bolesti prvním léčebných opatřením. Proto podáváme pacientům léky proti bolesti. Novinkou posledních let jsou tzv. pomalu působící léky OA, které se snaží napravit poruchu látkové výměny v chrupavce, posílit a zkvalitnit novotvorbu a zabránit jejímu nadměrného odbourávání. Mají i protizánětlivý efekt. Výhodou těchto léků je cílený mechanizmus účinku, dobrá snášenlivost a minimum nežádoucích účinků, nevýhodou pak relativně pomalý nástup účinku (2–8 týdnů). Léčba musí být dlouhodobá (alespoň tři měsíce), přičemž dosažené zlepšení přetrvává dále po dobu dalších 2–3 měsíců. Pokud není léčba dostatečně účinná, pacient trpí silnými bolestmi, má výrazně omezenou funkci kloubu nebo choroba postupuje příliš rychle, je třeba zvážit operační léčbu – kloubní náhradu. U kloubů kyčelních a kolenních přinášejí kloubní náhrady ve většině případů výraznou úlevu od obtíží a často vrátí pacienta do normálního života. MUDr. Martina Olejárová, CSc. Výměna kloubního povrchu Poškozený povrch kyčelního kloubu lze nahradit pomocí nové operační metody, která se nazývá „resurfacing“ neboli povrchová náhrada kyčle. Místo klasické operace, při které lékaři odříznou celou hlavici kyčelní kosti a nahradí ji umělou hlavicí, v tomto případě pouze obrousí povrch hlavice. Na takto upravený povrch pak nasadí „čepičku“ z mimořádně odolného kovu. Nemění tedy celý kloub, ale jen zničené třecí plochy. Pro pacienty je tento zákrok méně náročný, rychleji se zotavují, kloub po operaci méně bolí a je plně pohyblivý. Tento typ operace je vhodný hlavně pro mladší pacienty. Nenahraditelná receptura vytvořená přírodou Biomin H® plv. 30 - Více než vápník... • Biopreparát s nejvyšším obsahem vápníku na trhu (1110 mg v jednom sáčku). • Přírodní kombinace vápníku s minerály, stopovými prvky a biogenními látkami. • Lze vydat i bez lékařského předpisu. • Ze 76 % hrazen VZP! Osteoporóza již postihuje v České republice více než milion obyvatel, tzn. že každá třetí žena či muž ve věku 45 let a výše trpí osteoporózou. Osteoporóza je onemocnění, při kterém dochází k úbytku kostní hmoty. Kosti ztrácí svou pevnost a pružnost a stávají se křehčími. Důsledkem jsou zlomeniny předloktí, obratlů a krčku kosti stehenní. Jen v ČR si každých 30 min zlomí krček kosti stehenní jeden člověk a každý den umírá v důsledku osteoporotické zlomeniny 10 osob. Biomin H® plv. 30 je moderní biopreparát z vaječných skořápek a díky vysokému obsahu dobře využitelného vápníku je vhodným přípravkem k léčbě i prevenci osteoporózy a jiných chorob • 1 sáček obsahuje 1110 mg vápníku, 15 mg hořčíku, 1,8 mg fosforu a jiné biogenní mikroprvky (Cu, Zn, Li, Mn). • urychluje proces hojení zlomenin • výrazně zpomaluje pokles kostní denzity u žen po menopauze • zvyšuje kostní denzitu při stařecké osteoporóze i u mužů Výhradní distributor pro ČR: ACHÁTpharma, s. r. o., U Továren 770/1B, 102 00 Praha 10 ACHÁT poradna: 267 290 522, www.achatpharma.cz INZERCE kostí. Kromě vápníku obsahuje i vyváženou kombinaci stopových prvků v přírodních sloučeninách a další biologicky aktivní složky potřebné k optimální tvorbě a kvalitě kostní hmoty. Složení Biominu H plv. se nejvíce přibližuje potřebám lidského organismu, což nedokáže napodobit žádná průmyslová chemická výroba, a proto se velmi dobře vstřebává! Dávkování: 1x sáček denně se podá rozmíchaný ve 100 ml tekutiny. Doporučujeme přidat do jogurtu, tvarohu, minerální vody apod. U dětí 2-3 roky (1/4 sáčku), 3-10 let (1/2 - jeden sáček). Před použitím si pečlivě pročtěte příbalový leták! Biomin H® plv. 30 je částečně hrazen zdravotní pojišťovnou. Biomin H® 60 plv. je plně hrazen zdravotní pojišťovnou. • velmi vhodný pro diabetiky, fenylketonuriky, celiatiky a pacienty s laktózovou intolerancí • prášková forma bez plnidel a konzervačních přísad ÚSTA ve zdraví a nemoci S tomatologie patří k základním lékařským oborům a zabývá se diagnostikou, léčením a prevencí chorob ústní dutiny, tedy zubů a tkání s nimi funkčně spojených. Změny na sliznicích ústní dutiny, jazyku, tvářích nebo na patrové sliznici či na zubech, bývají někdy prvním varovným znamením, že se v lidském organizmu začíná rozvíjet nějaká choroba. Ostatně jestliže se tvrdí, že oči jsou okna do duše, pak ústní dutina je dveřmi do lidského organizmu. Pokud umíme změny v ústní dutině správně rozeznat a posoudit, pomohou nám vydatně ke stanovení včasné a správné diagnózy. Historie Z historických pramenů nemáme mnoho poznatků o cho- 24 robách ústní dutiny, snad jen ze zachovaných lebek pravěkých lidí lze usuzovat na stav chrupu našich předků. Ve starší době kamenné se lidé živili stravou přirozenou, syrovou, ať už to bylo syrové maso z ulovené zvěře a ryb nebo planě rostoucí rostliny. Tato tuhá strava měla stíravý účinek, vedla k dokonalému samoočišťování zubů, pravěkým lidem se tedy zuby nekazily a ztráceli je jenom následkem úrazu. Se známkami zubního kazu se setkáváme až u lidí v mladší době kamenné (4. a 3. tisíciletí př. n. l.), kdy se zásadním způsobem mění způsob obživy lidí, člověk přechází od lovu k pastevectví a zemědělství. Lidé v této epoše pěstují obilí, objevují chléb a potraviny z mouky, a to je základní příčinou chorob chrupu – objevuje se zubní kaz. Během dalších období vývoje lidské společnosti se onemocnění zubním kazem stává civilizační chorobou a v současné době je zubní kaz nejrozšířenější chorobou, postihuje téměř ve 100 % celou lidskou populaci, 80 % populace je postiženo záněty dásní nebo parodontózou. O zuby a ostatní tkáně ústní dutiny je proto třeba řádně a pravidelně pečovat, aby mohly správně plnit svou funkci při zpracování jídla, důležitá je i jejich funkce estetická. Ústní dutina Abychom se v péči o chrup a tkáně ústní dutiny dobře orientovali, je třeba uvést základní fakta o anatomické skladbě ústní dutiny a seznámit se s funkcí (fyziologií) jejích jednotlivých struktur. Z pohledu anatomického jsou ústa dutinou, kterou ohraničují rty (horní a dolní), tváře a ústní spodina proti zevnímu okolí, tvrdým a měkkým patrem je ústní dutina oddělená od dutiny nosní. Vzadu přechází ústní dutina do dutiny nosohltanové. Součástí ústní dutiny jsou horní a dolní čelist, v dásňových výběžcích čelistí jsou umístěny zuby. Na spodině ústní dutiny leží jazyk, který svou zadní pevnou částí přiléhá k hltanu. Celá ústní dutina je vystlaná sliznicí, část sliznice v blízkosti zubů se nazývá dáseň. Základní funkce orgánÛ ústní dutiny 1. přijímání a zpracování potravy, polykání – úkolem zubů je potravu rozmělňovat, sliny Poradna Chrup ãlovûka Zuby jsou vlastními výkonnými jednotkami žvýkacího aparátu, jsou stavěny, modelovány a uspořádány k ukusování a rozmělňování potravy. Chrup člověka se rozlišuje na dočasný a stálý. Dočasný chrup (mléčné zuby, dětské zuby) sestává celkem z 20 zubů, vždy po deseti v horní a dolní čelisti (4 řezáky, 2 špičáky a 4 stoličky). Dočasný chrup se prořezává v údobí od 6. měsíce do 30. měsíce, tedy do dvou a půl roku věku dítěte. Zuby dočasné jsou menší než zuby stálé, barvu mají porcelánově bílou a mají krátké kořeny. Dočasné zuby se postupně uvolňují a jsou nahrazovány zuby stálými. Erpet Medical Centrum nabízí ‰iroké spektrum sluÏeb v oblasti stomatologie: implantologie, estetická stomatologie, ortodoncie Více na www.erpet.cz nebo e-mail: [email protected] tel: +420 221 595 000 Trvalý chrup (stálý chrup) se skládá z 16 zubů v každé čelisti (4 řezáky, 2 špičáky, 4 zuby třenové, označované jako malé stoličky, a 6 velkých stoliček), kompletní lidský chrup má tedy 32 zubů. První stálý zub se prořezává kolem šestého roku věku dítěte, kompletní je trvalý chrup asi v 18 letech, kdy se prořezávají třetí stálé stoličky označované jako zuby moudrosti. Zub se skládá ze čtyř rozdílných zubních tkání. Na povrchu korunky je kryt zubní sklovinou (skládá se z minerálních krystalů bohatých na vápník). Sklovina chrání měkčí vnitřní části zubu, kterými jsou zubovina – dentin a zubní dřeň, kde jsou uloženy cévy a nervy, kořen zubu je krytý cementem. Zubní sklovina je nejtvrdší tkání lidského těla, obsahuje 96 % látek anorganických, 3 % vody a jenom 1 % tvoří látky organické. Hlavní součástí jsou krystalky hydroxylapatitu (sloučeniny fosforu a vápníku), kromě toho jsou ve sklovině přítomny další minerální látky jako hořčík, uhličitany a řada prvků stopových, mezi nimi i fluor, který hraje hlavní roli v odolnosti skloviny vůči zubnímu kazu. Sklovina kryje celý povrch korunky, její vrstva je nejsilnější na zubních hrbolcích (u stoliček je silná až 2,5 mm), nejtenčí je na krčcích a v hloubce rýh. Zubovina obsahuje 72 % anorganických a 28 % organických látek, blíží se svým složením kosti. INZERCE potravu zvlhčují a svými enzymatickými působky zahajují trávicí proces, 2. vnímání chuti, hmatu, tepla a bolesti – sliznice ústní dutiny je bohatě vybavena receptory smyslového vnímání (chuťové čití, hmatové čití, hloubkové čití, vnímání bolesti a tepla), 3. tvorba hlasu a formování řeči. Zubní dřeň (pulpa) se nachází v dřeňové dutině a kořenovém kanálku. Obsahuje buňky, které produkují zubovinu (odontoblasty), jemná vazivová vlákna, četné cévy krevní a lymfatické, stejně jako nervová vlákna. Zubní cement kryje povrch dentinu na kořeni a je vlastně již vývojovou a funkční součástí parodontu (ozubice, periodontium).Vlákny periodontia je zub spojen s okolními tkáněmi a je jimi upevněn v zubním lůžku. Z anatomického hlediska se v ústech viditelná část zubu nazývá zubní korunka, která přechází v zúžený krček, ke kterému je připojená dáseň, součásti zubu jsou jeden nebo více zubních kořenů. Zpracování a polykání potravy Rozmělnění a natrávení potravy je důležitým momentem pro funkci trávicího ústrojí. Kašovitá či příliš rozmělněná potrava se ze žaludku rychle vyprazdňuje, a není tak dostateč- INZERCE Dopfiejte si záfiiv˘ úsmûv jiÏ za 7 dní! Zdravé, krásné a bílé zuby jsou velmi dÛleÏité pro na‰e sebevûdomí. Bûlost zubÛ v‰ak ovlivÀuje mnoho faktorÛ, mezi které patfií také pití kávy, ãaje, ãerveného vína nebo koufiení. DÛsledkem je neÏádoucí zabarvení zubÛ, které v mnoha pfiípadech není moÏno odstranit bûÏn˘mi bûlicími pastami. Vademecum S.O.S. White – efektivní a ‰etrn˘ zpÛsob bûlení Intenzivní bûlicí kúra Vademecum S.O.S. White v sobû spojuje úãinnou zubní péãi a bûlicí úãinek, jehoÏ v˘sledkem jsou pfiirozenû bûlej‰í zuby jiÏ po 7 dnech pouÏívání.* Díky profesionální ãisticí sloÏce pouÏívané také zubními lékafii úãinnû odstraÀuje neÏádoucí skvrny a zabraÀuje jejich opûtovnému vzniku. ZároveÀ pomáhá chránit proti zubnímu kameni, odstraÀovat zubní plak, peãovat o dásnû a udrÏovat svûÏí dech. Neobsahuje peroxid a je tak ‰etrná k Va‰im zubÛm. Intenzivní bûlicí kúra Vademecum S.O.S. White je urãena v‰em, ktefií si chtûjí uÏít pocitu záfiivû bíl˘ch zubÛ ‰etrnou a bezpeãnou cestou. Speciálnû doporuãujeme konzumentÛm kávy, ãaje, ãerveného vína a kufiákÛm. Jak Vademecum S.O.S. White pouÏívat? Pro perfektní bûlicí v˘sledek si ãistûte zuby dvakrát dennû 3 minuty zubní kúrou Vademecum S.O.S. White namísto bûÏné zubní pasty, a to po dobu jednoho t˘dne. Jednot˘denní bûlicí kúru je moÏné opakovat 3x aÏ 4x roãnû. Jedno balení Vademecum S.O.S. White Vám postaãí na jednu kúru. *70 % uÏivatelÛ zaznamenalo v˘razné zlep‰ení v barvû zubÛ po jednom t˘dnu. (Zdroj: HUT, Nûmecko, 11/04, test na 100 spotfiebitelích) Intenzivní bûlicí kúra ně zpracována žaludečními šťávami. Naopak nedostatečně rozžvýkaná potrava mechanicky poškozuje žaludeční sliznici (vředová choroba žaludku se velmi často objevuje u lidí s defektním chrupem či zkaženými zuby, tedy u jedinců, kteří nejsou schopni dobře rozmělnit a zpracovat potravu). Zuby a žvýkací svalstvo, ale také svaly jazyka, tváří a ostatní svaly se účastní polykání a jsou vlastním vykonavatelem mechanického zpracování potravy. Přední úsek chrupu se podílí na oddělení sousta od většího celku ukousnutím, stoličky pak sousto prokousávají, rozdrcují a rozmělňují. Tyto úkony se střídají a opakují a tvoří tzv. žvýkací cyklus. Sliny Slina se chemickofermentativním způsobem podílí na zpracování potravy. Sliny se tvoří jak ve velkých slinných žlázách, které jsou párové (příušní, podčelistní, podjazykové), tak i v malých slinných žlá- 26 zách, které jsou rozmístěny pod sliznicí v celé ústní dutině. Slina je čirá či lehce zkalená vazká a pěnivá tekutina, obvykle slabě alkalické, výjimečně slabě kyselé reakce. Její kvalita není stálá, mění se v závislosti na druhu přijímané potravy, pitné vody apod. Denní produkce slin činí asi 1 litr, vedle vody obsahuje rozpuštěné látky anorganické, mezi nimiž převládá chlorid sodný a vápenatý, uhličitany sodné, draselné a fosforečnany sodný, draselný,vápenatý a hořečnatý (tyto soli mohou inkrustovat organickou matrix a vytvářet slinné kameny, případně se jako zubní kámen usazují na krčcích zubů v blízkosti vývodů slinných žláz). S pomocí enzymů obsažených ve slině dochází k prvnímu natrávení sousta (ptyalin neboli amyláza rozklá- K polknutí potravy (tzv. polykací akt) dochází ve chvíli, kdy je sousto dostatečně rozmělněno, pohybem jazyka se posune vzad k hltanové brance. Při prvním kontaktu sousta s hltanovou brankou je vyvolán polykací reflex, který sestává ze složitých, ale koordinovaných pohybů svalů měkkého patra, hltanu, hrtanu a jícnu. Ostatní funkce ústní dutiny dá škrobové látky na jednoduché cukry), sliny usnadňují polykání potravy, při mluvení navlhčují sliny sliznici úst, čímž umožňují vyslovování některých hlásek, s existencí slin souvisí i chuťové vnímání potravy. Sliznice dutiny ústní je bohatě vybavena receptory smyslového vnímání, jež jsou v ní nestejnoměrně rozloženy, a to usnadňuje diferencování pocitů. Specifickými receptory chuťového čití jsou chuťové pohárky, rozložené ve sliznici jazyka a tváře, chuťové vnímání je rozloženo do čtyř základních pocitů – sladko, hořko, slano a kyselo, jež jsou převážně diferencovaně vní- Poradna mány určitými okrsky chuťových receptorů (např. sladko na hrotu jazyka, hořko na kořeni jazyka, slano a kyselo na hranách jazyka). Hmatové čití je v ústech značně nerovnoměrné, nejcitlivější je hrot jazyka, který diferencuje podstatně menší rozdíly, než dokáží rozlišit kožní receptory v bříškách prstů. Jazyk je schopen postihnout i nepatrné změny na reliéfu zubu, které stěží postřehneme i podrobným vyšetřením. Kromě tohoto povrchového čití má praktický význam i čití hloubkové, jehož receptory jsou uloženy mezi svalovými vlákny a udržují klidové napětí svalů. Diferencovaně se ve sliznici ústní dutiny vnímá i bolest, nejcitlivější je sliznice měkkého patra, postupně méně citlivá je sliznice hrotu jazyka, spodiny ústní, okrajů jazyka, tváří a dásní. Pro teplotní rozdíl je sliznice ústní dutiny podstatně méně vnímavá než kůže, diferencuje rozdíl chladu, vlažnosti a horka, zuby vnímají pouze větší teplotní rozdíly, podstatně citlivější na krajní teploty jsou obnažené krčky zubů a zuby se zanícenou dření. Dutina ústní se spolu s dutinami hltanu, nosohltanu a vedlejšími dutinami nosními podílí na modulaci a barvě hlasu. Na tvorbě hlasu se spoluúčastní svaly měkkého patra a hltanu, důležitost má tvar a pohyblivost jazyka, vztah čelistí, ale také tvar a funkce rtů. K dýchání slouží ústní dutina při zvýšené námaze (fyzická práce, sport) nebo v případech, kdy je dýchání nosem omezené (např. vybočená nosním přepážka, nosní polypy, zbytnělé hltanové mandle). Dýchání převážně ústy je projevem nenormálním a pro organizmus nezdravým, vede k dráždění a zánětům průdušek. Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc. INZERCE Proč právě CS 5460? ŽÁDEJTE VE SVÉ LÉKARNĚ Více než 5460 ultra fine CUREN vláken vytváří mimořádně husté, trvanlivé, účinné a zároveň vyjimečně jemné pole vláken kartáčku. Jednotlivá, ultra jemná vlákna dosáhnou i na dříve nedostupná místa zubů a dásní a to bez jejich poškození (atraumaticky). CURAPROX CS 5460 je mimořádně účinný a zároveň nebývale šetrný kartáček budoucnosti. Malá, hustě osázená hlavička kartáčku s ultra jemnými vlákny umožní vyčistit veškerá špatně dostupná místa. Jednotlivé hrany držátka umožňují perfektní vedení hlavičky kartáčku pod úhlem 45°. účinnost trvanlivost šetrnost JPS s. r. o., Velichovská 14, 155 00 Praha 5, tel.: +420 235 517 498, +420 235 518 936, www.jps.cz, e-mail: [email protected] Výrobek garantuje švýcarskou kvalitu. Profesor Jifií Mazánek patfií k na‰im pfiedním specialistÛm v oboru obliãejové chirurgie. Za svou práci získal fiadu v˘znamn˘ch ocenûní a je ãlenem fiady domácích i zahraniãních odborn˘ch spoleãností. Práce se mi stala S profesorem Mazánkem jsme si povídali o jeho cestě ke stomatochirurgii, ale i o problémech dnešní české stomatologie. Jaká byla vaše cesta k medicíně? Přál jste si vždy být lékařem? S humánní medicínou jsem se poprvé setkal jako středoškolský student v Dětské tuberkulózní léčebně v Luži-Košumberku. Pocházím z tohoto překrásného kraje naší země a trávil jsem zde vždy prázdniny u svých prarodičů. Moje teta pracovala v léčebně a mohl jsem jí pomáhat v pečování o laboratorní zvířata. Tato životní epizoda a zkušenost zřejmě ovlivnila můj odborný osud. Jako většina kluků jsem se i já nejvíce věnoval sportům (hokeji 28 a míčovým hrám), a mám-li být upřímný, snil jsem o životní kariéře sportovce. Rodiče však citlivě korigovali moje názory, a tak po krátkém období koketování s veterinární medicínou jsem po maturitě začal studovat na pražské lékařské fakultě obor stomatologie. Proč jste se rozhodl věnovat právě stomatologii? Pokud jde o můj vztah ke stomatologii, musím upřímně přiznat, že tento obor jsem si nevybral, ale začal jsem ho studovat řekněme z donucení. Rozhodla o tom přijímací komise lékařské fakulty při mém vstupu na vysokou školu. Toto rozhodnutí jsem nesl zpočátku nelibě a těžce a už během studia jsem využíval všech možných kontaktů s chirurgií. K mému smíření se stomatologií docházelo postupně, ovlivňovala je řada odborných životních příkladů mých učitelů, a tak postupně docházelo k situaci, kdy můj vztah ke stomatologii a maxilofaciální chirurgii krystalizoval ve vztah takřka milostný. Maxilofaciální chirurgie se stala mojí životní láskou i prokletím, ale to k velké lásce zajisté patří. Jak se odvíjela vaše profesní dráha po ukončení studia? Studium na pražské lékařské fakultě jsem ukončil v roce 1965 a distribučním řízením jsem byl přidělen jako obvodní stomatolog do Nymburka. Zde Rozhovor láskou i prokletím jsem prožil rok a půl profesionální kariéry v lidsky překrásném a odborně nezapomenutelném kolegiálním prostředí. Na jaře roku 1968 jsem nastoupil na pražskou stomatologickou kliniku a tehdejší přednosta profesor Toman mne uvedl do problematiky stomatochirurgie a maxilofaciální chirurgie a jsem mu vděčný za to, že formoval mou osobnost po stránce odborné i lidské. Umožnil mi dostudovat všeobecný směr lékařské fakulty (promoval jsem v roce 1976) a složit specializační atestaci z oboru orální a maxilofaciální chirurgie, umožnil mi i zahraniční kontakty s předními evropskými odborníky, což v době totalitního režimu bylo velmi obtížné a neobvyklé. Mohu říci, že jsem měl nesmírné životní štěstí na učitele, Rozhovor vedle profesora Tomana vzpomínám vděčně a s úctou na paní profesorku Peškovou a pana profesora Fáru z Kliniky plastické chirurgie nemocnice na Královských Vinohradech. Zde jsem, v rámci specializační přípravy na atestaci, pod jejich přímým vedením mohl pracovat v letech 1970–1971. Pak přišla osmdesátá léta, postupně docházelo k určitému oteplení v dosud napjatých politických vztazích se západními zeměmi Evropy, a v rámci vzniklé kulturní dohody mezi Československem a Rakouskem jsem mohl absolvovat několikamě- síční pobyt na Vídeňské univerzitě. Pracoval jsme na Klinice čelistní chirurgie pod vedením pana profesora Hollmanna a jsem velmi rád, že i on se stal mým učitelem a rádcem. Během svého dalšího odborného vývoje jsem díky laskavé přízni profesora Tomana a především jeho postavení v evropských odborných společnostech, mohl navštívit řadu renomovaných zahraničních pracovišť. Setkání a možnosti spolupráce s předními evropskými odborníky pochopitelně významně obohatily můj život odborný i soukromý. Věnujete se oboru maxilofaciální chirurgie. Co si pod tímto označením může laik představit? V odborné terminologii je tento úsek chirurgie, respektive 29 tato specializace, označován ja- du dříve než muži, je u nich větší fluktuace v průběhu profesní kariéry vzhledem k opakovaným těhotenstvím spojených dále s nemocností dětí. U ženské populace je v neposlední řadě i větší nemocnost v důsledku chorob pohybového a vaskulárního aparátu. Je třeba si uvědomit, že profese zubního lékaře je fyzicky velmi namáhavým povoláním, psychickou zátěž spojenou s ošetřováním pacientů ponechávám v tuto chvíli stranou. V následujících letech přestane zubní praxi provozovat odhadem 2 000 zubních lékařů, v dalších letech lze pak logicky předpokládat další výraznější úbytek. Lékařské fakulty v ČR – výuka stomatologie u nás probíhá na pěti lékařských fakultách – produkují ročně 120 nových zubních lékařů, z tohoto počtu však asi jednu třetinu absolventů tvoří zahraniční studenti, kteří po ukončení studia z republiky odcházejí. Nutný předpokládaný nárůst studentů v oboru proto činí odhadem 200 absolventů za jeden rok, a to po dobu následujících deseti let. Tento kalkul naráží ale na technické a personální možnosti jednotlivých fakult, ale i na výběr studentů. Personální zajištění výuky vidím jako nejvážnější problém ve výukovém procesu. ko orální a maxilofaciální chirurgie, vhodný český překlad by tedy byl ústní, čelistní a obličejová chirurgie. Náplň oboru tvoří prevence, diagnostika a léčení celé řady chirurgických chorob spojených s komplikacemi neošetřeného zubního kazu, především jsou to choroby zánětlivého původu, dále pak mezičelistní anomálie, obličejové deformity a porozštěpové vady čelistních kostí, nádory v oblasti ústní dutiny, obličeje a krku a konečně také úrazy zubů, měkkých tkání obličeje, obličejové kostry a kostí hlavy. Obor se dále dělí na chirurgii dentoalveolární (stomatochirurgie, orální chirurgie), která zahrnuje chirurgické výkony na zubech, alveolárních výběžcích čelistí a na přilehlých měkkých tkáních ústní dutiny. Druhá část specializace se označuje jako chirurgie kraniomaxilofaciální a její náplní jsou složitější výkony na obličejových kostech a skeletu hlavy, na měkkých tkáních ústní dutiny, obličeje, přilehlých oblastech krku, v anatomické oblasti očnice a lební báze. Máte možnost srovnávat úroveň české stomatologie se zahraničím. Jak v tomto srovnání česká stomatologie obstojí? Podobně jako je tomu i v jiných medicínských oborech, tak i ve stomatologii vědecký pokrok přináší s sebou řadu nových diagnostických a terapeutických postupů, nových materiálů, technik a technologií uplatňovaných bezprostředně v široké praxi. Po roce 1989 se politicky a společensky otevřel prostor, aby obor mohl naplňovat a rozvíjet tradice položené našimi učiteli. Hlavně se však vytvořily možnosti ke kontaktům se zahraničními odborníky a pracovišti a osobně jsem velmi rád, že všechny stomatologické disciplíny vyrovnaly odborné „manko“, které tady několik de- 30 setiletí vznikalo, a česká stomatologie je dnes na velmi dobré a srovnatelné evropské a v mnohých ohledech i světové úrovni. S jakými problémy se současná česká stomatologie nejvíce potýká? Hlavním problémem u nás je dnes nedostatek stomatologů. V České republice je v současné době registrováno asi 7 600 zubních lékařů, z tohoto počtu je jenom necelá třetina, tj. 2 200 zubních lékařů mladších 45 let. Obor je navíc významným způsobem feminizovaný, dvě třetiny zubních lékařů jsou ženského pohlaví, ženy kromě toho odcházejí do starobního důcho- Vaše práce je namáhá nejen duševně, ale i fyzicky. Jak nejraději relaxujete? Za ideální způsob odpočinku a relaxace považuji sportovní aktivity, ostatně v mládí jsem provozoval sport na vrcholové úrovni, sport mne naučil v životě nejen vyhrávat, ale i prohrávat. Pro výkon povolání, které dělám, je skutečně třeba i určité fyzické kondice, a tu si právě sportem člověk udržuje. Stále více času také trávím v přírodě, nacházím zde klid, vyrovnání a pokoru před jejími zákony. Jiří Prinz Rozhovor Jitrocel kopinat˘ Lidové názvy Beraní jazyk, psí jazýček, myší ocas, cendolín. V některých případech se v lidovém léčitelství používá i jitrocel větší – Plantago major. PÛvod a v˘skyt Jitrocel roste v Evropě, západní Asii a severní Africe. Zavlečeně roste po celém světě. Planě rostoucí jitrocel je dnes většinou kontaminován těžkými kovy nebo dusíkatými látkami. Proto jej pro léčivé účely raději pěstujeme. Sbíraná droga list – Folium plantaginis semeno – Semen plantaginis âas a zpÛsob sbûru Listy se sbírají dříve než se objeví květní stvoly. Trhají se buď ručně, nebo se odřezávají nožem. Příměs květních stvolů je nepřípustná. Nesbírá se za deště nebo za rosy. Listy nesmějí zůstat ve větší vrstvě déle než 1–2 hodiny. Suší se načechrány ve vrstvě 3 až 5 cm. Sušení musí probíhat rychle. Nejlepší je sušení na slunci nebo umělým teplem nepřevyšujícím 40 °C. Sesychá v poměru 5:1. Příprava vyhovující drogy je velice náročná, vyžaduje pečlivost při sušení, skladování a manipulaci s ní. Přesušená droga se snadno drolí. Skladuje se v polyetylenových obalech v suchu a nestlačená. Praktické vyuÏití V lidovém léčitelství má jitrocel odpradávna široké využití. Čaje, sirupy a kapky jsou výborným prostředkem proti kašli při chronickém kataru průdušek a při poruchách trávení. Semeno jitrocele se používalo proti tvorbě žlučových kaménků v dávce 8 g denně. Proti zácpě se doporučuje polknout 10 celých semen, která obsahují mnoho slizu, rychle bobtnají, takže jsou hladká a měkká a jsou neškodným a dobrým projímadlem. Žvýkaná semena snižují hladinu krevního cukru. Při otocích nebo bodnutí hmyzem se oprané a rozdrcené listy přikládají na rány, které se pak výborně hojí. Rozmačkané čerstvé listy smíšené se solí se přikládají na krk u lidí trpících strumou. Velmi účinné je i přikládat rozmačkané listy na bércové vředy. Jitrocelový nálev, získaný přelitím 50 g drogy 1/2 l vroucí vody, necháme 30 minut louhovat. Přecedíme a smícháme se stejným dílem 40% lihu. Získáme tak výbornou pleťovou vodu k léčení akné a nečisté pleti. Přírodní jitrocelová šťáva se podává všem, kteří mají slabé plíce, trpí poruchami dýchacích cest a mají bledý vzhled. Při záduše, zahlenění, kašli, TBC a vykašlávání krve a pro posílení organizmu ji lze kombinovat se šťávou z přesličky. Můžeme ji kombinovat se šťávou z pampeliškových listů k „čištění krve“ nebo s mrkvovou šťávou při chudokrevnosti. Podává se též při onemocnění jater a při žloutence. 8–10 lžic jitrocelové šťávy se vaří 6 minut se lžící medu. Při dně se pije na lačný žaludek po dobu několika týdnů. z knihy Příroda léčí vydané nakladatelstvím Granit âeleì: Jitrocelovité – Plantaginaceae Plantago lanceolata Zelená lékárna 31 S jarním obdobím pfiicházejí virové infekce Nachlazení Co je to nachlazení? Nachlazení je lidový název pro infekci způsobenou nejčastěji viry, které kolem nás krouží v ovzduší. Záleží na tom, zda je naše tělo dostatečně obrněné a bude s nimi úspěšně bojovat, nebo podlehne již při prvním útoku choroboplodných zárodků. Pokud selže imunitní systém, nezbývá než čekat, co bude následovat. Nachlazení je totiž široký pojem, který zahrnuje onemocnění horních i dolních dýchacích cest včetně teploty. Veškeré nepříjemné pocity způsobuje zánět sliznic. Vzhledem k tomu, že jednotlivé oblasti spolu sousedí, dostaví se dříve nebo později bolest v krku, rýma a kašel. Někdo začne kašlem a skončí s rýmou, u jiného nešťastníka bude mít nemoc opačný průběh. Může se přidat teplota, jiná infekce, velmi často přejde nachlazení do chřipky nebo se objeví nepříjemné opary. 32 KdyÏ se fiekne nachlazení, napadne nás, Ïe je to onemocnûní z prochladnutí, a pokud zÛstaneme v teple a neprochladneme, nemÛÏe se nám nic zlého pfiihodit. Není to tak zcela pravda. Lze nachlazení pfiedejít? Je všeobecně známo, že vitamín C posiluje imunitní systém a působí preventivně proti infekci, i když je jeho vliv někdy přeceňován. Hodně se také hovoří o tom, je-li lepší vitamín C přírodní nebo syntetický. Není mezi nimi rozdílu. Pokud se rozhodneme pro vitamín z čerstvého ovoce nebo zeleniny (šípek, citrusové plody, kiwi, červené papriky, černý rybíz) získáme ještě další zdraví prospěšné látky. Na druhou stranu bychom čerstvého ovoce či zeleniny museli sníst opravdu hodně, abychom se dostali na doporučenou preventivní denní dávku, ta by se měla pohybovat od 500 mg do 1 000 mg. Vitamínové preparáty můžeme zakoupit jako multivitamínové (obsahují celou denní dávku vitamínů, minerálů a stopových prvků), nebo jako samotný vitamín C. Vitamíny z lékárny mají přesně definované množství v každé tabletě. U přípravků označovaných jako potravinové doplňky (potraviny pro zvláštní výživu) se kontroluje pouze nezávadnost produktu, nikoli obsah. Jak na r˘mu? Pokud náš nos zachvátí rýma, počítejte s nejméně týdenním vyřazením ze společnosti. Léčením rýmu příliš ovlivnit nemůžeme. Kvůli zánětu nosní sliznice dojde k jejímu překrvení a následnému vylučování vodnatého sekretu, který postupně houstne, a tak ucpaný nos ztěžuje dýchání. Ulevit si můžeme dvojím způsobem, polykáním tablet s pseudoefedrinem a používáním nosních kapek. Pseudoefedrin snižuje překrvení a otok sliznic. Tím usnadňuje dýchání nosem a potlačuje pocit zalehnutí, bolesti a tlaku v uchu. Nosní kapky také omezují zduření nosní sliznice. Způso- Diagnóza DOPLNĚK STRAVY S OBSAHEM ŽELEZA A VITAMÍNŮ V TEKUTÉ FORMĚ DOPLNĚK STRAVY S OBSAHEM ŽELEZA A VITAMÍNŮ V TEKUTÉ FORMĚ Kontrolní seznam symptomů deficience železa Otázka: Trpíte některým z následujících symptomů? Jste stále unaven(a)? Probouzíte se s pocitem únavy? Máte potíže se soustředěním? Máte často „zatmění“ mysli? Trpíte obtížemi při učení? Máte obtíže při cvičení a rozcvičkách? Máte palpitace (bušení srdce) při vyčerpání? Trpíte námahovou dušností? Trpíte častými infekcemi? Máte rozbolavělý jazyk? Trpíte pocity ztuhlosti, chladu, horka nebo nečistoty? Máte sníženou chuť k jídlu? Trpíte skleslostí, ochablostí, bolestmi hlavy nebo neklidem končetin? Jíte méně než čtyři misky zeleniny denně? Jste vegetarián(ka)? Prodělal(a) jste časté redukční diety? Míváte těžké periody s velkou ztrátou krve? Stáhnete-li si dolů víčka, máte bledou spojivku? Máte tmavé kruhy pod očima? Máte bledý obličej? Máte bledá nehtová lůžka? Trpíte rýhováním nehtů nebo lomivostí vlasů? Jsou záhyby Vaší ruky ve stejném odstínu jako zbytek Vaší ruky? (záhyby by měly být tmavší) Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ano Ano Ne Ne Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ano Pokud jste alespoň na 5 z výše uvedených otázek odpověděli „Ano“, znamená to, že potřebujete obohatit svoji stravu železem. Ne Řešení * Hledáme tedy odpověď na otázku – jak vyřešit zajištění takových hladin železa ve Vašem organismu, které by Vás udržely ve zdraví a účinně ochránily proti únavě a vyčerpanosti? * Odborníci na výživu doporučují kromě vyvážené stravy také užívání přípravků železa (substituci) po dobu šesti týdnů, a to alespoň dvakrát či třikrát ročně. * Pokud máte obavy z vedlejších účinků železa na stolici (obáváte se zácpy) a nebo z bolestí hlavy, které užívání tablet železa často provázejí, pak doporučujeme vyzkoušet tekuté přípravky železa, které umožní živinám v roztoku mnohem snadnější resorpci ve Vašem zažívacím systému. Navíc jako prevenci zácpy obsahuje tekutý přírodní Floradix FLORAVITAL různé rostlinné extrakty, např. extrakt z fenyklu. * Floradix FLORAVITAL obsahuje 9,5 mg glukonátu železa v 10 ml, takže denní dávkou 20 ml si zajistíte příjem doporučeného denního množství železa. Floradix FLORAVITAL také obsahuje vitamíny B1 (thiamin), B2 (riboflavin), B6 (pyridoxin), B12 (cyanokobalamin) a vitamin C pro zvýšení absorpce železa. * S pomocí přírodního Floradix FLORAVITALu není snadnější cesta, jak si zajistit dostatečný přívod železa pro zdravý životní styl. Proč právě Floradix FLORAVITAL? • denní užívání tekuté formy Floradix FLORAVITALu se železem je snadný způsob, jak si zajistit „zdravé“ hladiny železa pro boj proti únavnosti. • Floradix FLORAVITAL obsahuje vitamíny a ovocné koncentráty, které pomáhají potencovat absorpci železa (tzv. “enhancement“). • Floradix FLORAVITAL neobsahuje chemické konzervační látky, tresti, esence, barviva, živočišné sloučeniny, gluten (lepek), alkohol, ořechy a laktozu. INZERCE www.ebpharma.cz www.ebpharma.cz www.ebpharma.cz INZERCE “E&B Pharma spol. s r.o.“, Vinohrady 53, 639 00 Brno …a voní zdravím MÜLLEROVY PASTILKY S EXTRAKTY LÉČIVÝCH BYLIN • tlumí a usnadňují kašel • uklidňují podrážděné sliznice • působí proti zánětlivým procesům v krku • posilují imunitu • jsou vhodné i pro děti Žádejte ve své lékárně www.muller-pharma.cz bují I tehdy se bylinný čaj uplatní, neboť pomáhá mírnit obtíže s nemocí spojené, především kašel. K přípravě čajů lze použít mateřídoušku úzkolistou a tymián obecný (dezinfikují dýchací cesty), divizna velkokvětá, lékořice a prvosenka jarní vytvářejí tekutý hlen, jitrocel kopinatý, proskurník lékařský (ibišek), sléz přehlížený a podběl lékařský vážou vodu a vzniklým slizem zmírňují mechanické i chemické dráždění sliznice, černý bez a lípa působí protizánětlivě. zúžení cévek překrvené sliznice, některé mají i dezinfekční účinek. Často se lidé ptají, které kapky jsou nejlepší. Odpověď je těžká. Jsou to ty, které nejlépe „sednou“ vašemu nosu, proto je dobré si je vyzkoušet, neboť každému může pomáhat něco jiného. Nezapomeňte však na to, že sebepříjemnější nosní kapky by se neměly užívat dlouhodobě. Mohou poškodit nosní sliznici. Pokud vaše potíže přetrvávají, nezkoušejte jiné kapky, navštivte odborníka. Pro děti jsou určeny kapky stejných značek, jako mají dospělí, rozdíl je v jejich koncentraci, která je o polovinu nižší. U velmi malých dětí je důležité se dítěti více věnovat, častěji je chovat ve svislé poloze, a má-li ještě dobrou náladu, co nejvíce si s ním hrát a žertovat. Při jakýchkoli radostnějších emočních projevech totiž dochází ke spontánnímu odkašlání a vyfrknutí rýmy. Pokud dítě leží v postýlce, je dobré mu zvýšit polohu hlavy. Jak na bolest v krku? Jak na ka‰el? K léčbě kašle používáme léky ze dvou skupin, opět s velkým výběrem přípravků. K potlačení kašle slouží antitusika. Většina z nich tlumí kašlací reflex v centru pro kašel. Použití antitusik je na místě tam, kde kašel nemocného obtěžuje a vyčerpává, např. v noci, když mu nedovolí spát. Používají se většinou přípravky s obsahem kodeinu a jemu podobné látky, které se vyrábějí synteticky. Kodein je však vázán na lékařský předpis. Odkašlávání usnadňují expektorancia. Napadené buňky sliznic dýchacích cest produkují hustý hlen, který může ulpívat na stěnách dýchacích cest. Nemocný špatně odkašlává a dýchací cesty, zaplněné hlenem, jsou špatně průchodné. Pokud se produkce hlenu nezvyšuje, bývá kašel suchý, neproduktivní a dráždivý. Pro chřipku a ostatní akutní respirační onemocnění virového původu je typické, že v prvních 34 dnech je kašel dráždivý, později se stává produktivním se zvýšenou tvorbou hlenu. Expektorancia hlen činí tekutým, podporují jeho tvorbu a aktivují ty mechanizmy v dýchacích cestách, které mají na starosti jeho posun směrem k hltanu. Jako expektorancia se nejčastěji používají sirupy, kapky i tablety. Antitusika a expektorancia by neměla být používána současně. Expektorancia totiž zvyšují produkci hlenu a antitusika brání jeho odstraňování tím, že kašel tlumí.Tak by docházelo k hromadění většího množství hlenu v dýchacích cestách bez možnosti vykašlání. Při onemocnění dýchacích cest, které téměř vždy provází nemoci z nachlazení, se velmi často používají léčivé rostliny. Jsou vhodným doplňkem léčby. Řadu případů nachlazení můžeme zvládnout pouze pomocí čajových směsí. Pokud se objeví bakteriální infekce, je většinou nutné užívat antibiotika. Těžko říci, co je nepříjemnější, zda ucpaný nos nebo pálení a bolest v krku, které nás neustále nutí polykat. Můžeme použít lokální antiseptika nebo léky s antibakteriálním účinkem. Antiseptika existují ve formě bonbonků s příchutí nebo roztoků ke kloktání, případně i jako spreje, určené k aplikaci do krku. Nemáme-li léky rádi, nic se neděje. Nachlazení není tak vážná nemoc, že by bylo bezpodmínečně nutné se začít léčit léky. Většina starších lidí léčí občas nachlazení pitím čaje s medem a citronem a práškem proti teplotě a bolesti. Námi uvedená léčiva nachlazení nevyléčí, pouze nám pomohou zmírnit nepříjemné pocity, které nachlazení způsobuje. Platí ovšem jedna zásada. Nemocný by se měl vyležet, už jenom proto, aby nešířil infekci mezi ostatní. U nás je v poslední době zvykem nemoc přechodit. Málokdo si dovolí oznámit svému zaměstnavateli, že zůstává doma kvůli obyčejnému nachlazení. Dalším důvodem je i nízká nemocenská. Pokud se zdravotní stav nezlepší do sedmi dnů, měli bychom zanechat samoléčení a navštívit lékaře. Nemoc totiž může pokračovat komplikací, která nás připraví o mnohem více času, zdraví a peněz než původní, zcela nevinné nachlazení. zdroj www.ordinace.cz Diagnóza Jak zhubnout? K tukožroutské polévky. Chceme-li tedy zhubnout, měli bychom především dbát o to, aby naše strava byla vyvážená. Další obecná zásada spočívá v omezení příjmu tuků a sacharidů. Zvláště na sacharidy musíme dávat pozor. Měli bychom brát v úvahu jejich glykemický index (GI), tedy schopnost ovlivňovat hladinu krevního cukru Jsem obézní? (glykémie). Bylo totiž zjištěno, že potraviny, Obezita se definuje jako nadměrné uklákteré obsahují sacharidy, mají různou schopdání tuku. Ten u obézních mužů přesahuje nost zvyšovat hladinu cukru v krvi. Po jídle čtvrtinu jejich tělesné váhy, u žen pak třetinu stoupne hladina cukru v krvi a vyplaví se tělesné váhy. Jak však zjistíme, že jsme hormon inzulin. Ten sice zajistí pokles hlaobézní? Nejedná se o žádnou alchymii, diny cukru v krvi a jeho přesunutí do bukaždý si může sám snadno zjistit svůj něk, ale jakmile cukr v krvi příliš klesne index BMI tak, že vydělí svou váhu (hypoglykémie), dostaví se opět pocit v kilogramech svou výškou v methladu nebo chuť na něco dobrého, ale zárech na druhou. Tedy: BMI = těroveň také nepříjemné pocity podráždělesná váha (kg) / výška (m2) nosti, nervozita nebo bolesti hlavy. Tyto Dostaneme-li po tomto výpočtu stavy lze samozřejmě zahnat konzučíslo v rozmezí 25–29,9 trpíme mací dalšího jídla, ale tím se opět roznadváhou. Máme-li index 30–39,9 houpe hladina cukru v krvi. Čím častrpíme obezitou středního stupně, těji dochází k těmto prudkým výkypřesahují-li však naše hodnoty čísvům, tím je větší pravděpodobnost lo 40, jsme těžce obézní. vzniku nadváhy. Z tohoto důvodu je Ačkoli obezita bývá vnímána pro redukci vhodnější vyrovnaná hlapředevším jako estetický problém, dina glykémie, a proto je důležité hlíneměli bychom zapomínat, že s sedat si GI. Při hubnutí je důležité sníbou přináší také vážná zdravotní rižit příjem sacharidů s vyšším GI ve zika. Neměli bychom proto svou nadprospěch bílkovin nebo sacharidů váhu podceňovat, naopak, v případě, že s nižším GI. Sledováním GI potravin by nadváhou již trpíme, měli bychom něco se měli zabývat hlavně ti, kteří při omepodniknout pro její snížení, když už ne rovzeném příjmu energie pociťují velký nou odstranění. Ale jak? hlad nebo dlouhodobě nemohou zhubnout. Jaká dieta Vedle diety je však rovněž je nejlep‰í? třeba zdůraznit význam pohyChceme-li zhubnout, musíbu, a to nejen jako prostředku me především snížit příjem Léčba těžké obezity v boji s nadváhou, ale předeenergie. Nabízí se nám však nevším jako nepostradatelného přeberné množství diet, z nichž pacích hodin“. Horní Tzv. bandáž žaludku je pomocníka pro náš celkový není vůbec jednoduché si vyčást žaludku tak získá zákrok, při kterém se zdravotní stav. Zvláště v dnešbrat. Naštěstí ovšem existují malý objem a rychle se pomocí speciální manní době, kdy má většina lidí sealespoň základní obecná praviplní jídlem. Výsledkem žety (švédská adjustadavé zaměstnání, a nesedí-li dla, jichž bychom se při výběru bilní manžeta) zmenší je brzy navozený pocit zrovna v kanceláři, veze se diety měli držet. O jaká pravidla objem žaludku. Žalusytosti. Pacient tak přiv autě či polehává u televize, se jedná? dek se pomocí silikonového jímá méně kalorií a výrazně nelze důležitost pohybu dosti Mezi odborníky panuje přepásku stáhne do tvaru „přesýhubne. zdůraznit. A pravidelnou prodevším shoda v tom, že není cházku si jistě mohou dopřát dobré, aby naše dieta byla jedVíce informací získáte na www.chcizhubnout.cz i lidé staršího věku či naprostí nostranná. Jednostranná je taa www.bandazzaludku.cz sportovní antitalenti. ková dieta, která není vyvážená, je zaměřená na jeden typ potravy, například ovocné šťávy či tzv. red aždý ví, jak snadno se kilogramy nabírají a jak těžce se jich zbavujeme. A právě v jarním období, kdy nás sluníčko nutí odkládat teplé zimní oblečení, se naše nadváha začíná stávat problémem. Co s ním? Poradna 35 PROBIOTIKA a na‰e zdraví P roblematice mikroflóry trávicího ústrojí se v současné době konečně dostává takové pozornosti, jakou si zaslouží. O jejím významném podílu na vývoji a podpoře zdraví dnes ani u nás nikdo nepochybuje. Dominantní postavení ve výrazně pozitivním působení mikroflóry trávicího ústrojí na organizmus mají zejména bakterie, které jsou řazeny do skupiny bakterií mléčného kvašení. Co jsou to probiotika? příznivé účinky na zdraví, včetně mikrobů choroboplodných. Upravují tudíž stav, který se nazývá dysbióza. Do skupiny bakterií mléčného kvašení patří zejména zástupci rodu Lactobacillus, velice významní jsou rovněž zástupci rodu Bifidobacterium a nezanedbatelné jsou i další druhy bakterií mléčného kvašení (Streptococcus lactis, Streptococcus thermophylus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium). V˘znam probiotik V současnosti je pokládána možnost příznivého působení probiotik na zdraví člověka za velice významnou. Například ve vztahu k riziku kardiovaskulárních chorob byl opakovaně prokázán jejich význam na snížení cholesterolemie. Probiotika se na snížení hladiny cholesterolu prostřednictvím mikroflóry trávicího ústrojí podílejí hlavně tím, že zvyšují vylučování žlučových kyselin stolicí. Základním substrátem pro jejich tvorbu je totiž právě cholesterol. Za běžných fyziologických podmínek probíhá oběh žlučových kyselin mezi střevem a játry. Ze střeva do jater se přitom vrací více než jejich třetina. Jsou-li ale navázány na buňky bakterií mléčného kvašení, pak INZERCE Bakterie mléčného kvašení se vyskytují v různých druzích po- travin, ať už jsou to zakysané mléčné výrobky nebo mléčně kvašená zelenina, zelí či okurky. Tyto potraviny jsou pak zahrnovány do velké skupiny nazývané probiotika. Je vhodné tento pojem přesněji definovat. Probiotika jsou potraviny nebo preparáty s vysokým obsahem živých bakterií mléčného kvašení, které umožňují optimální osídlení trávicího ústrojí člověka mikroflórou, která příznivě ovlivňuje lidský organizmus. Tento stav se nazývá eubióza. Současně potlačují nežádoucí mikroflóru, tzn. snižují počet, nebo dokonce způsobí vyloučení těch mikrobů, které mají prokazatelně ne- 36 V˘Ïiva V˘Ïiva Probiotika pro va‰e zdraví Terrapin Probio – pro zdravou stfievní mikroflóru. www.terrapinprobio.cz INZERCE Bakterie mléãného kva‰ení mohou mít velmi pfiízniv˘ vliv na lidské zdraví. Podle závûrÛ rÛzn˘ch studií se mohou podílet na: – podpofie správného sloÏení stfievní mikroflóry, – zv˘‰ení humorální i bunûãné imunity, – sníÏení rizika prÛjmov˘ch onemocnûní, – sníÏení hladiny cholesterolu a triacylglyceridÛ, – sníÏení moÏnosti vzniku nádorÛ, – zv˘‰ení mineralizace a hustoty kostí, – zfiejmû také na sníÏení v˘skytu Helicobacter pylori, coÏ je bakterie, která mÛÏe zpÛsobit vznik Ïaludeãního vfiedu. Terrapin Probio je speciální probiotikum s vysok˘m obsahem probiotick˘ch kultur pro budování zdravé stfievní mikroflóry. Ta nám pomáhá udrÏovat zdravá stfieva, chrání nás pfied nemocemi zaÏívacího traktu, pfiispívá k posílení imunity organizmu, eliminuje negativní efekt antibiotik a zmírÀuje pfiíznaky potravinov˘ch alergií. Maximálního úãinku probiotik je dosaÏeno díky kombinaci s prebiotiky. Víte, že... Zakysané mléko pomáhá proti jarní únavû ědci jsou přesvědčeni, že zakysané mléčné výrobky jsou cenným zdrojem živin prospěšných tělu, a to zejména probiotické kultury, která zlepšuje stav střevní sliznice a zvyšuje obranyschopnost organizmu. Aminokyselina tryprofan prý navíc přispívá k pozvednutí nálady a má antidepresivní účinky. Protože se podle odborníků složení střevních bakterií projevuje i na kvalitě pleti a celkové kondici organizmu, mají nejlepší preventivní účinky na naše zdraví zákysové kultury, které obsahují bifidokulturu. Dieteticky jsou podle odborníků výhodnější výrobky se směsí bakterií než ty výrobky, které obsahují jen jeden druh bakterie, a specialisté také upozorňují na to, že čím je výrobek čerstvější, tím více živých bakterií obsahuje. Zákysy je podle vědců dobré kombinovat s jinou bílkovinou, například s masem nebo sýry. Kombinaci s chlebem či rohlíky odborníci nedoporučují. red V Bakterie mléčného kvašení pěstované v laboratoři. Tento proces podporuje navíc vápník, obsažený v mléčných výrobcích, které jsou většinou jejich nositelem. Přínos probiotik pro naše zdraví je tedy značný. V přítomné době můžeme naštěstí konstatovat zvýšený zájem o tuto problematiku. Ten jistě přinese mnoho dalších nových, zajímavých poznatků a zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva ČR. Prof. MUDr. Stanislav Hrubý, DrSc. Symbivital R – Zbaví vás stresu komplexní doplněk doporučeného denního množství vitaminů a minerálů obsahuje navíc karlovarskou vřídelní sůl a lithium působí proti stresu a obnovuje psychickou pohodu vhodný pro manažery, studenty, sportovce, ale i těhotné ženy, děti a seniory Akce: Objednejte 2 Symbivitaly R a dostanete ZDARMA Symbi-lakt – symbiotické laktobacily obnovující střevní mikroflóru a podporující imunitu. Akce trvá až do vyprodání zásob Objednávejte na www.kcrulc.cz Tsuboterapy ® produkty INZERCE se zpětně nevstřebávají a jsou vyloučeny stolicí. K tomuto efektu přispívá též vápník z mléčných výrobků, neboť jeho volné ionty vytvářejí se žlučovými kyselinami nerozpustné komplexy, které se nevstřebávají a též odcházejí se stolicí. Organizmus pak musí použít své zásoby cholesterolu k tvorbě nových potřebných žlučových kyselin, a tak dochází ke snížení jeho hladiny v krvi. Je zajímavé, že některým autorům se podařilo prokázat tento efekt i s inaktivovanými sušenými bakteriemi mléčného kvašení. Probiotika však snižují i riziko onemocnění rakovinou. Při procesu snižování rakovinotvorného rizika pomocí probiotik hrají pak hlavní roli opět žlučové kyseliny. Ty se totiž působením enzymů některých nepatřičných bakterií střevní mikroflóry, dojde-li k jejich přemnožení, mohou měnit na sekundární (fekální) žlučové kyseliny a u těch byla prokázána rakovinotvorná aktivita. Bakterie mléčného kvašení tomuto pochodu účinně brání, a tak se podílejí na prevenci nádorového onemocnění, zejména na prevenci vzniku rakoviny tlustého střeva a konečníku. Tento efekt byl opakovaně prokázán řadou experimentálních prací. Na snížení rizika nádorových onemocnění se podílejí probiotika také tím, že blokují řadu enzymových aktivit nežádoucích zástupců střevní mikroflóry, a tím brání tvorbě dalších rakovinotvorných látek v trávicím ústrojí, které se mohou střevní sliznicí vstřebat a způsobit vznik nádoru i mimo toto ústrojí. Bakterie mléčného kvašení se také podílejí na snížení enzymu beta-glukuromidáza. Vysoká hladina tohoto enzymu ve střevu totiž snižuje efekt odbourávání cizorodých i toxických látek v játrech na bázi vazeb s kyselinou glukuronovou. Probiotika produkují v trávicím ústrojí lidí dále řadu látek, včetně vitamínu K, které přispívají k prevenci osteoporózy. 37 Strava diabetikÛ C ukrovka je nemoc tak častá, že se s ní dnes bohužel během života setká každý třetí z nás. Převažuje přitom tzv. cukrovka 2. typu, která obvykle zejména na počátku nevyžaduje léčbu inzulinem. Je to přitom nemoc sice geneticky podmíněná, ale její nárůst je dán především nezdravým způsobem života, přejídáním a minimální fyzickou aktivitou, tak běžnou u celé populace. Tato životospráva umožňuje uplatnit se genům cukrovky 2. typu. Cukrovka 1. typu je vzácné onemocnění postihující spíše mladší jedince, kteří si pak musejí celý živit píchat inzulin. Této nemoci neumíme předcházet, umíme ji však dobře léčit. Dieta je dnes mnohem volnější než dříve. Pacient si měří sám hladinu cukru a upravuje dávky inzulinu podle zjištěné hodnoty a podle plánovaného jídla. Cukry dnes není třeba tolik omezovat a dieta musí obsaho- 38 vat málo tuku, protože každý diabetik je ohrožen rozvojem aterosklerózy. Cukrovce 2. typu umíme předcházet, a tak každý, kdo je vystaven riziku získání tohoto onemocnění (lidé s vyšším tlakem, vyšší hmotností a lidé s cukrovkou 2. typu v rodině), by měl dodržovat pravidla prevence cukrovky. Pravidla prevence Výskyt cukrovky 2. typu snižuje příjem rostlinných tuků (nejen olejů, ale i například ořechů). Příjem živočišných tuků riziko cukrovky výrazně zvyšuje. V běžné stravě vyvolává cukrovku nejvíce tzv. druhotně (továrně) zpracované maso, tedy všechny uzeniny, paštiky, mleté maso nebo tzv. fastfood a podobně. Tato masa obsahují vysoké množství více méně skrytého tuku. Lze propočítat riziko přímo na jednu porci těchto potravin denně. Jíme-li například každý den pravidelně jednu klobásu, stoupá riziko cukrovky přibližně dvakrát. Čím obsahuje maso více tuku, tím je škodlivější. Cukrovku nevyvolávají bílá masa a zvěřina. Riziko vzniku cukrovky výrazně snižuje fyzická aktivita a redukce hmotnosti. Zhubnutí o pouhých 5–10 % hmotnosti snižuje riziko vzniku cukrovky 2. typu o 50 %. Bylo prokázáno, že s výskytem cukrovky nesouvisí konzumace cukru. Typická věta pacienta „Jak jsem mohl dostat cukrovku, když vůbec nejím sladké“ je tedy opravdu paradoxní, cukrovka 2. typu je totiž onemocnění vyvolávané zejména příjmem živočišného tuku, nikoli cukru. Z uvedeného je patrné, že hlavním dietním opatřením by mělo být zvýšení příjmu rostlinných tuků, dále ovoce a zeleniny a omezení příjmu veškerého živočišného tuku. Typicky nezdravou potravinou pro diabetiky je například šunka nebo salám. Přitom ještě před pár lety diabetik na otázku, co je zdravá potravina, odpovídal, že právě šunka. Tak byli pacienti v minulosti školeni. Dnes je zřejmé, V˘Ïiva že zdravé pro diabetiky jsou především ovoce, zelenina a nízkotučné mléčné výrobky. Výskyt cukrovky snižuje i příjem kávy a malého množství alkoholu. Je zajímavé, že diabetik 2. typu by měl držet prakticky stejnou dietu jako člověk, který cukrovku ještě nemá, ale patří do rizikové skupiny. Nejdůležitější je omezení množství jídla (tedy celkově přijímané energie). To znamená především omezit tučné potraviny. Omezení příjmu cukrů, pokud se pacient vejde do celkové denní dávky kalorií, je méně významné. Diabetik 2. typu s typickou obezitou by měl denně jíst maximálně 100–150 g cukrů, podle tabulek se započítává všechen cukr, tedy i cukr skrytý v potravinách, například v chlebu nebo rýži. Počet jídel denně by neměl být velký – optimem jsou přibližně čtyři jídla denně. Diabetik 1. typu, je-li fyzicky aktivní a není-li obézní, smí podle tabulek sníst rozděleně obvykle 150–250 g cukru. Při tomto typu diabetu se podává obvykle šest dávek jídel denně, tedy i druhá večeře. Před velkými jídly se neaplikuje inzulin a v řadě zemí je dostupný již i inzulin inhalační. Léãba Léčba pacienta závisí z části na něm samém, tedy na tom, jak drží dietu a jak dodržuje režimová opatření; až další význam má, které léky pacient dostává. Pacienty se často nedaří přimět ke cvičení a obtížně se jim daří redukovat hmotnost. Je to škoda, protože při větším váhovém úbytku může diabetes i vymizet. To přesvědčivě ukazují úspěchy chirurgické léčby obezity u diabetiků (např. bandáž žaludku). Po těchto operacích může vymizet až 90 % případů cukrovky 2. typu. Jaká by tedy měla být strava diabetiků 2. typu? Měla by být energetic- ky chudá, tzn. obsahovat malé množství zejména živočišného tuku, zato kvalitní bílkovinu (libové kuřecí, hovězí či rybí maso, nízkotučné mléčné výrobky) a dostatek zeleniny. Cukry by měly být podávány spíše komplexní formou v potravinách, jako je rýže či méně sladké ovoce. Pacienti bohužel stále vynakládají mnoho peněz za nesmysly, kam patří například podávání chromu nebo skořice. Zbytečným vyhazováním peněz je také kupování vitaminů pro diabetiky a dalších dietních doplňků. Diabetik by si měl vybírat zdravou stravu. Dokonce z lékařského hlediska platí, že nevhodné jsou i tzv. diapotraviny. Tento pojem svádí k jejich nadměrnému příjmu – ve větším množství jsou i tyto diavýrobky nezdravé. Pacient by si měl stravu řídit sám a vybírat ji z běžných a přirozených zdrojů potravin. Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc. INZERCE Očkování proti rakovině děložního čípku Jste dívka mezi 13 až 15 lety? Máte dceru či vnučku ve věku 13 až 15 let? Myslíte na prevenci? Nepodceňujte očkování a využijte příspěvku až 2 000 Kč* Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR! Jak příspěvek získat? Stačí: – být klientkou Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR – nechat se očkovat u svého praktického či ženského lékaře – přinést doklad o zaplacení na nejbližší pobočku ZP MV ČR – pro více informací zavolat na infolinku 844 121 121 nebo navštívit internetové stránky www.zpmvcr.cz Rakovina děložního čípku u nás ročně postihne zhruba 1 000 žen a až 400 z nich této nemoci podlehne. *Celkovou výši příspěvku lze získat čerpáním Balíčku očkování proti rakovině děložního čípku v hodnotě 1 500 Kč a Balíčku očkování v hodnotě 500 Kč. Infolinka: 844 121 121 Infomail: [email protected] Internet: www.zpmvcr.cz Jak se zdravû vyspat? Odpoãinek mÛÏe mít dnes mnoho podob. MÛÏeme ho rozdûlit na odpoãinek aktivní a pasivní. P od pojem aktivního odpočinku zahrnujeme různé zájmové činnosti. Aktivní odpočinek přispívá duševnímu i fyzickému zdraví. Pasivním odpočinkem je především kvalitní spánek, relaxace, klidné ležení. Odpočíváme např. při ležení u televize nebo při čtení knih v posteli. Tyto činnosti jsou nedílnou součástí života a je jim třeba věnovat pozornost. Spánek me spánkem, se zkracuje. Předchozí generace spala devět hodin denně, my nyní spíme sedm a půl hodiny a velice často i méně než sedm hodin. Může za to současná uspěchaná doba, a proto by si měl každý zjistit, který druh spánku mu nejlépe vyhovuje. Ovládne-li totiž náš život shon a stres natolik, že už nemáme čas se ani pořádně vyspat, riskujeme tím své zdraví. A naopak, nespíme-li dobře, signalizuje to ledacos o tom, že v našem životě něco není v pořádku, že svůj stres už prostě nezvládáme. Psychické obtíže, bolesti hlavy, neschopnost přestat myslet na problém či nihilistické postoje typu „nemá to žádnou cenu“ poukazují právě na to, že stres je pánem našeho života. Ví‰, na ãem spí‰? Nejobvyklejší formou spánku je poloha vleže. Kvalita spánku je ovlivněna komfortem. Ten představuje dostatečně velká plocha, její vlastnosti a prostředí, ve kterém spíme. Velikost plochy se odvíjí od velikosti postavy a typu postavy. Páteř by měla mít možnost zachovávat svůj přirozený tvar při INZERCE Samotný spánek je proces, kdy tělo vyřazuje některé funk- ce z činnosti a posiluje jiné za účelem fyzické regenerace, psychické regenerace a doplnění energie. Spánek se skládá z těchto částí: usínání, lehký spánek, hluboký spánek, snění a probouzení. Běžný spánek je složen z řady opakujících se cyklů. Tyto cykly mohou být od sebe odděleny sněním. Z vědeckých a historických poznatků se dovídáme o různých způsobech spánku, hlavně však délce spánku. Ty doporučované způsoby či délky spánku nemusejí ovšem každému vyhovovat. Člověk v průměru spí osm hodin denně. Doba, kterou tráví- 40 Poradna Poradna Jiný pohled na váš každodenní stres Novo-passit pomáhá při: předrážděnosti vnitřním nepokoji nespavosti úzkostných stavech nervové slabosti bolesti hlavy způsobené psychickým napětím Guaifenesin Mučenka Hloh Chmel Bez černý Meduňka Kozlík Třezalka Novo-passit, perorální roztok 100 ml Účinná látka: guaifenesinum 4,0 g, extrakt z bylin (třezalka, mučenka, kozlík lékařský, hloh, chmel, meduňka, bez černý) 7,75 g ve 100 ml Dávkování: 3 × denně 5 ml. Před použitím si pečlivě přečtěte příbalový leták. Více informací na www.ivax.cz. INZERCE bují alergii dýchacích cest. ležení na zádech i na boku, Látka, která u člověka vyvoprotože za noc můžeme lává alergii, je obsažena ve provést až 60 změn polohy. výměšcích roztočů. Těmito Z poloviny spíme na závýměšky jsou znečištěny dech, z druhé necelé polovimalé částečky prachu, kteny na boku a zbytek prospíré pak člověk vdechuje me na břiše. Nevhodné uloa takto se alergizuje. V jedžení páteře může způsobit Roztoči způsobují alergii nom gramu prachu extrapříliš tvrdá podložka, příliš dýchacích cest. hovaného z matrace můžeměkká podložka, vysoko uložené nohy a nesprávně podepřená hlava. me najít až 15 000 roztočů. Teplota a vlhkost Nevhodný tlak a průhyb lehací plochy nepři- v lůžku, způsobené nedostatečným prospívá zdravému spánku. Ztěžuje krevní oběh vzdušněním, tak vytvářejí dobré podmínky a práci orgánů, které mají v době spánku zvý- pro množení roztočů. Roztoči většinou hyšenou činnost (ledviny). Důležitým doplň- nou při teplotě 45 °C, ale někdy odolávají kem spaní je polštář. Ten přispívá k uložení i vyšším teplotám. Lůžko i ložnici je proto třeba dostatečně hlavy v přirozené poloze a umožňuje dostatečnou oporu krční páteři. Plnohodnotný a pravidelně několikrát týdně větrat. V ložnispánek zpravidla vyžaduje klidné a tiché pro- ci bychom měli udržovat chladno a sucho. Teplota by neměla překračovat 20 °C a rovstředí. novážná vlhkost vzduchu by se měla pohybovat mezi 40 až 50 %. Lůžkoviny je dobré PfiíleÏitostn˘ spánek Za příležitostný spánek považujeme spá- větrat denně. Matrace by měla mít snímatelnek ve dne, s kratší dobou spánku, sníženým ný a prací potah. Lůžkoviny musejí umožňokomfortem. Zpravidla se jedná o spánek vat praní při teplotě minimálně 55 °C a vyšu televize nebo spánek po jídle či námaze. ší. Matrace je vhodné vysávat. I pro příležitostný spánek bychom si měli vybrat místo, na kterém se dostatečně vyspíV˘bûr lÛÏka me. Kvalitní lůžko by mělo být na prvním Při výběru lůžka bychom se měli zajímat místě. Příležitostný spánek by neměl nahra- hlavně o jeho zdravotní nezávadnost. Přeszovat spánek hlavní. Pokud je náš spánek ne- něji řečeno jde o to, aby lůžko umožňovalo dostatečný, dochází k deficitu, který se tělo zdravý spánek, a to za splnění všech zdrabude snažit při příštím plnohodnotném votních kritérií. spánku vyrovnat. Dlouhodobý nedostatečný Podmínka zdravého spánku se týká hlavkomfort, krátká doba spánku a opakované ně matrací, nosných roštů, použitých mateodpírání plnohodnotného spánku těžce riálů a dimenzí (rozměrů). Ostatní vlastnoszhoršuje náš fyzický i duševní stav. ti (např. vzhled) by se neměly upřednostňovat na úkor zdravotní nezávadnosti postele. Při výběru těchto částí bychom se měli inforHygiena lÛÏka Hygiena v lůžku je podstatná z hlediska movat u odborníka. regenerace imunitního systému. Člověk za jednu noc vypotí v průměru 3/4 litru tělesné Individuální pfiístup vlhkosti. Proto musí konstrukce matrace Výběr matrace se velmi liší podle typu čloa použité materiály umožňovat dostatečné věka, který na ní bude spát. Rozhodujícím provzdušnění, aby se tato vlhkost nedržela kritériem je zejména věk. Pro mladšího uživ matraci. Provzdušnění musí umožňovat vatele je vhodná tvrdší matrace s dobrým odi konstrukce postele, zejména rošt. Plný rošt váděním nadbytečného tepla. Oproti tomu znemožňuje provzdušnění. pro staršího uživatele nebo pro seniory je vhodná matrace, která je měkčí a která tělesné teplo naopak akumuluje. S nadbytečným Roztoãi – vûrní prÛvodci teplem souvisí i větší množství potu, který by na‰eho spánku Roztoči jsou drobní členovci a podobají se měl být odváděn dostatečnou prodyšností klíšťatům. Pouhým okem nejsou viditelní. matrace. Dále je nutno brát v úvahu výšku Živí se lidskými lupy a zbytky kůže, proto jich a váhu osoby. Při vlastním výběru bychom nejvíce můžeme najít právě v matracích, pol- měli dávat přednost matracím se zónovou štářích a dekách. Vyskytují se v povrchových tuhostí, dobrou prodyšností, hygienickou vrstvách, kde mají dostatek vhodné teploty, nezávadností a možností snadné údržby. Vývlhkosti a potravy. V lůžku se ještě vyskytují běr designu lůžka, jeho barevnosti, provedemikroskopické plísně a také ty slouží jako ní a funkčnosti záleží čistě na jedinci. doplňující potrava roztočů. Roztoči způsozdroj: www.svet-bydleni.cz „Právû sport mi dodává síly do boje s váÏnou nemocí...“ Îivot s dial˘zou L edviny jsou párovým orgánem, bez něhož člověk žít nedokáže. Ztratí-li jednu, může její funkci převzít druhá, ale přijdeli člověk i o ni, pak už nezbývá nic jiného než dialýza. O tom, co s sebou takový život bez ledvin přináší, ví své i Jozef Nemčík z Prahy. Jako blesk z ãistého nebe Když si Jozef Nemčík koncem osmdesátých let, tedy v době, kdy se v zemích střední a východní Evropy hroutil komunistický blok, odbýval základní vojenskou službu, netušil, že ještě v této době může být služba na stráži životu nebezpečná. A i kdyby na nějaké nebezpečí na vojně přece pomyslel, ani ve snu by ho nenapadlo, odkud to- 42 to nebezpečí hrozí. Nehodu, která změnila celý jeho život, nezpůsobila totiž ani kulka nepřítele, ani nevhodná manipulace se zbraní, ale obyčejné počasí. Během služby se právě opíral o hromosvod, když v tom udeřil blesk právě do toho hromosvodu, o nějž byl Jozef Nemčík opřený. „V první chvíli to bylo hrozné, prošlo to mnou od pasu dolů, ale přežil jsem a nakonec jsem tomu nepřikládal žádnou větší důležitost,“ vzpomíná dnes Jozef Nemčík na osudný den. A dlouho se skutečně zdálo, že celá nešťastná událost zůstane bez následků. Sotva se totiž v roce 1990 vrátil z vojny, propadl sportu, který rozhodně není pro padavky – karate. Své nové zálibě se věnoval s takovou vervou, že během devadesátých let dokázal v karate získat hnědý pásek, a dokonce se probojoval i na mistrovství republiky. Po celá dlouhá léta tedy nic nenasvědčovalo tomu, že by ho nešťastná událost z vojenské služby mohla nějak poznamenat. Až přišel leden 1998. „Už nějakou dobu jsem dostával při sportování křeče, ale nevěnoval jsem tomu větší pozornost. A pak jsem jednou přišel z práce domů a udělalo se mi hrozně špatně. Vůbec jsem netušil, co by to mohlo být, a už vůbec by mě nenapadlo, že může jít o ledviny,“ vzpomíná dnes Jozef Nemčík. Při vyšetření však lékaři ihned zjistili, že ledviny pana nemčíka jsou velice malé, jakoby scvrklé a že rozhodně nejde o vrozený defekt. Při pátrání po příčině tohoto onemocnění pak lékaři přišli až k onomu inkriminované- mu dni na vojenské stráži a záhada byla vysvětlena. Pro Josefa nemčíka se tímto okamžikem začala psát nová kapitola v jeho životě. Îivot s dial˘zou Protože obě ledviny byly nefunkční, musel pan nemčík začít docházet na dialýzu. Pro vrcholového sportovce, který byl zvyklý své tělo nijak nešetřit, představovala už sama tato skutečnost psychický šok. To však ještě nevěděl, co taková dialýza obnáší. „Při dialýze se člověku točí hlava, potí se, motá. Během jedné dialýzy, která trvá pět hodin, při nichž jenom ležíte, přijde člověk přibližně o 3 kilogramy váhy,“ říká pan Nemčík, který dnes dochází na dialýzu třikrát týdně, vždy po práci; v pondělí, ve středu a v pátek od Pfiíbûh 18.30 do 23.30 hodin. „Aby mi ta dlouhá doba lépe uběhla, koukám se třeba na televizi nebo si čtu. Snažím se ale i trochu prospat, protože domů se dostanu až tak hodinu po půlnoci a ráno zase musím do práce,“ doplňuje Jozef Nemčík, který pracuje jako bankovní úředník. Tak vážné onemocnění, jakým je nefunkčnost obou ledvin, s sebou ovšem přináší i další omezení. „Chodím-li na dialýzu, musím málo pít, maximálně tak 1 litr vody denně. V létě je třeba dobré dát si do úst kostku ledu a cucat ji. Kromě toho musím dodržovat přísnou dietu. Ale s tou je to opačné než u zdravých lidí. Já nesmím ovoce a zeleninu, tedy potraviny, které jsou zdravým lidem tolik doporučovány.“ Omezení, kterým je podroben člověk závislý na dialýze, se však netýkají pouze diet. Je jasné, že člověk, který musí třikrát v týdnu na pět hodin na dialýzu, je silně omezen i v pohybu. Cestovat lze například pouze tam, kde jsou dialyzační střediska. Pfiíbûh „Manželka se mi směje, že místo na dovolenou jezdíme do nemocnice,“ komentuje to s úsměvem otec dvou dětí, vzápětí však dodává, že situace je dnes pro lidi, kteří potřebují dialýzu, dobrá alespoň v tom smyslu, že dialyzačních středisek je ve vyspělých zemích dost, takže lidé takto postižení cestovat mohou. Sám Jozef Nemčík například často jezdí do Chorvatska. Jediná nadûje: transplantace Život člověka odkázaného na dialýzu je tedy velice tvrdý, a to jak psychicky, tak i fyzicky. Přitom jedinou naději na lepší budoucnost, tedy na život bez dialýzy, představuje transplantace ledvin. Sám Jozef Nemčík prodělal tuto náročnou operaci ještě v témže roce, co lékaři jeho nemoc objevili, tedy v roce 1998. Nová ledvina mu však vydržela pouhých osm let. V loňském roce přestala fungovat a lékaři mu ji museli odstranit. Ale ani v době, kdy novou ledvinu měl, nefungovala úplně sto- procentně. „Uchytla se mi tak na 70 % a i ta doba, po kterou jsem ji měl, mohla být delší. Dobrá ledvina vydrží tak 12–13 let,“ říká pan Nemčík, který však zatím o opětovné zařazení do transplantačního programu nepožádal. „Do budoucna se chci určitě znovu podrobit transplantaci, ale nyní jsem poměrně krátce po odstranění jedné transplantované ledviny, a tak to chce trochu času. Nakonec už jsem si na tu dialýzu celkem zvykl,“ vysvětluje s úsměvem Jozef Nemčík. Samuraj musí poãítat i se smrtí Humor a optimistický přístup k životu jsou vůbec vlastnosti, které pana Nemčíka charakterizují. Sám říká, že mu v boji s vážnou nemocí ze všeho nejvíce pomáhá právě karate. Jednak tím, že ho vrcholový sport naučil sebepřemáhání a jednak filozofií, která je s tímto asijským bojovým uměním spojena. „Důležité je mít optimistický přístup k životu a mně osobně strašně pomáhá ta filozofie spojená s karate, která učí vnitřnímu klidu. Na různá nepříjemná vyšetření jsem šel dokonce s tím, že jsem samuraj a že samurajský přístup je takový, že musíte počítat i se smrtí,“ říká Jozef Nemčík. Důkazem toho, že panu Nemčíkovi životní elán opravdu nechybí, je i skutečnost, že sám pomáhá ostatním lidem trpícím stejným postižením, jako on sám. Protože je to právě sport, který mu dodává síly do boje s vážnou nemocí, stal se předsedou Sportovního klubu transplantovaných a dialyzovaných a pustil se do organizování nejrůznějších sportovních akcí pro takto postižené osoby. A to dokonce i na mezinárodní úrovni. Sám se pochopitelně těchto akcí také aktivně účastní a s pocitem uspokojení říká, že česká výprava vozí z těchto soutěží spousty medailí. Jozef Nemčík je tak typickým příkladem toho, že vítězit nad životem lze i s vážným tělesným handicapem. Jiří Prinz 43 Inkontinence problém, kter˘ lze fie‰it M očová inkontinence je samovolný únik moči nezávislý na lidské vůli. Poměrně malé množství lidí trpících inkontinencí je ochotno se lékaři se svým problémem svěřit, přitom většinu příčin lze dnes úspěšně odstranit. Každý člověk trpící bezděčným mimovolním odchodem moči by měl vědět, že medicína je mu schopna pomoci tento problém zvládnout. Inkontinence je společensky velmi nepříjemný stav a trápí většinou osoby po 50. roce života. Postihuje jak ženy, tak muže, nicméně u žen je významně častější. Podle soudobých poznatků z celoaustralské studie se močová inkontinence týká více než 35 % všech žen, ale jen 4,4 % mužů. Do věku 74 let musí někdy během svého života takový problém, třeba jen přechodně, řešit více než polovina žen. Proã dochází k inkontinenci? Příčin je mnoho. Odborně se inkontinence dělí na pravou 44 a nepravou. Pravá inkontinence je způsobena nedostatečnou schopností svalů, nazývaných svěrače, vyvinout správný tlak. Tento tlak uzavírá močovou trubici hned za jejím výstupem z měchýře a má za úkol zabránit samovolnému odtoku moči. Existuje však i inkontinence nepravá, kdy jsou svěrače zcela v pořádku. Sem patří například druhá nejčastější forma u žen – urgentní inkontinence. Projevuje se náhlým neodvolatelným nucením s únikem velkého množství moči. Příčina úniku moči v tomto případě je skryta v probíhajícím zánětu močových cest, v přítomnosti nádoru či močových kaménků nebo v poruchách močové trubice (výchlipka, zúžení). Velmi častou formou pravé inkontinence a nejčastější formou u žen je takzvaná stresová inkontinence, která nastává zejména po přechodu a je způsobena ochabnutím svalů pánevního dna a změnami v důsledku prodělaných porodů. Název neznamená, že by moč odtékala např. při konfliktu s nadřízeným. Stresem se v tomto případě rozumí podnět, který zvyšu- Nová TVT páska Novým typem TVT pásky (beznapěťové vaginální pásky) je TVT-Secure páska (minipáska). Tato nová operační metoda používá oproti dosavadním metodám pouze velmi krátkou pásku (8 cm) pro stabilizaci močové trubice. Metoda TVT-Secure zrychluje pooperační rekonvalescenci a představuje pro pacientky minimální zátěž. Úspěšnost zákroku se pohybuje mezi 85–95%. je nitrobřišní tlak a vede tak k převážení tlaku moči nad tlakem svěrače. Takovými podněty jsou například smích, kašel či zvedání těžších břemen. Stresová inkontinence se vzácněji vyskytuje i u mužů – většinou se objevuje jako nepříliš častý následek operace prostaty pro její nádorové onemocnění. Inkontinence způsobená poruchou nervového systému se taktéž počítá mezi pravé inkontinence. Jedná se nejčastěji o následek mozkové mrtvice či poranění páteře. Pacienti se buď vůbec nemohou vymočit podle vlastní vůle a časem přeplněný měchýř sám od sebe „přeteče“, nebo jim naopak pořád odtéká malé množství moči, asi jako když v koupelně kape kohoutek. O tom, jestli moč jednou za čas přeteče či naopak pořád odkapává, rozhoduje přesné místo, kde je nervový systém poškozen. Jak problém fie‰it? Více informací na českých stránkách: www.inkontinence.com Nejčastěji se s takovou otázkou potýkají ženy po přechodu. Důsledkem stárnutí a ukončení Diagnóza Lze inkontinenci operovat? Pokud problém přetrvává, lze ho většinou řešit operačně. INZERCE plodného období dochází v pánvi ženy ke změnám, které mohou velmi často vést ke stresové inkontinenci. Specializovaný gynekologický podobor, zvaný urogynekologie, se z velké části věnuje právě tomuto tématu. Mnoho žen řeší počínající inkontinenci pravidelným nošením menstruačních vložek. Taktéž se naučí vyvarovat situací, kdy by mohlo k odtoku moči docházet, jako je zvedání břemen, smích a podobně. Nicméně dříve či později by žena měla s tímto problémem navštívit svého gynekologa. První starostí lékaře pak je, zda žena nemá zánět močových cest. V takovém případě se totiž často ukáže, že prosté vyléčení zánětu přispěje k obnovení křehké rovnováhy mezi tlakem svěrače a tlakem moči v měchýři a unikání moči se tím většinou vyřeší. To se většinou týká 5–10 % všech žen. Moderní a přitom spolehlivou a vyzkoušenou operací je implantace takzvané TVT pásky. Ta se zavede během přibližně půlhodinové operace přes dva malé, méně než centimetrové řezy buď nad stydkou kostí, či v záhybech stehen a podtáhne se pod močovou trubicí. Zde zvyšuje odpor proti tlaku moči snažící se dostat ven z měchýře. Různé studie uvádějí, že účinnost pásky v úplném vyléčení inkontinence je vyšší než 70 % a u dalších přibližně dvaceti procent žen se problémy s úniky moči výrazně zmírní. Neoperaãní léãba Pokud operace není vhodná, ať už kvůli zdravotnímu stavu pacienta či pro obavu ze zákroku, je možné použít celé spektrum dalších možností léčby. Užití speciálních vložek či plen, které jsou speciálně uzpůsobené pro společensky přijatelné řešení problémů s únikem moči, se týká hlavně starších lidí, kteří již mívají problémy s ovládáním svých svěračů. Léky užívané v léčbě inkontinence fungují na principu zvýšení tlaku svěračů. Již od roku 1948 je znám efekt alfa-sympatomimetik, léků působících v tomto případě podobně jako adrenalin. Nicméně jejich užívání je spojeno s množstvím nežádoucích účinků, a tak se v současné době používá jen jediný, jehož vedlejší účinky jsou významně omezeny. Na urgentní inkontinenci velmi dobře fungují tzv. tricyklická antidepresiva. Pro léčbu stresové inkontinence po přechodu se stále spekuluje nad vhodností estrogenů – ženských pohlavních hormonů. Nevyvratitelnou pozici v léčbě úniků moči má u žen po přechodu často používaná tzv. hormonální substituční terapie, zejména existují-li pro její podávání i jiné důvody (např. osteoporóza neboli řídnutí kostí). Další možností jsou postupy na posílení svalstva pánevního dna – patří sem speciální cvičení (např. Kegelovy cviky), elektrostimulace a nošení speciálních pomůcek v pochvě po dobu minimálně 20 minut každý den. Když pacientka předmět bez problémů udrží, vymění ho za těžší. MUDr. Jiří Náhlovský, Meditorial Hyperaktivní moãov˘ mûch˘fi INZERCE H yperaktivitou močového měchýře (z anglického názvu zkratka OAB) je označována jedna z poruch funkce močového měchýře, která může mít více příčin. Vyznačuje se hlavně častým nucením na močení, které lze obtížně oddálit, nutností močit v noci a v závažnějších případech i samovolným únikem (inkontinencí) moči, pokud není možno nucení na močení rychle vyhovět. Příčinou zvýšené aktivity močového měchýře může být jednak onemocnění samotného měchýře nebo jeho okolí (například zánět, kámen, nádor atd.), jednak onemocnění, které ovlivňuje řízení funkce měchýře poškozením nervové tkáně (onemocnění míchy, mozku nebo periferních nervů v pánvi – například roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, poškození nervů při cukrovce, stavy po operacích v pánvi apod.). Poměrně často se ale přesná příčina nepodaří zjistit. Prvními důvody k návštěvě lékaře jsou většinou omezení fyzické, společenské či sexuální aktivity, omezení v zaměstnání. Přestože však potíže ženy (ale i muže) poměrně výrazně omezují, přichází většina z nich k lékaři se zpožděním (polovina žen po roce, a čtvrtina žen dokonce až po 5 letech od začátku obtíží). Nejčastějším důvodem pozdní návštěvy je to, že se cítí zahanbeny a mají zábrany o problému mluvit, neznají možnosti léčby nebo léčbě nevěří, obávají se eventuální operace anebo se domnívají, že problém odpovídá věku, porodům apod. Diagnóza Naštěstí došlo v posledních přibližně 10 letech v této problematice k výraznému pokroku, a to nejenom ve smyslu nových a účinných léčebných metod, ale i v informovanosti jak lékařů, tak i laické veřejnosti. Nemalý vliv na to má i nová operační metoda na léčbu stresové inkontinence pomocí „volně vložené pásky“ (TVT), která přestože se nepoužívá k léčbě OAB, přispěla dí- První privátní chirurgické centrum, spol. s r. o. Sanatorium SANUS Hradec Králové Plastická chirurgie, gynekologie, asistovaná reprodukce, urologie. tel. 495 757 111 e-mail: [email protected] www.sanushk.c ky své efektivitě k výraznému zvýšení zájmu o celou problematiku inkontinence. Díky tomu například na našem pracovišti stoupl celkově počet pacientek vyšetřených a léčených pro problémy s udržením moči přibližně 5x, přičemž počet operačních výkonů se díky metodě TVT za rok zvýšil z 20 na cca 120–140. Příznaky OAB je samozřejmě nutné pečlivě vyšetřit, pokud možno zjistit jejich příčinu a tu potom léčit. Je nutno v této souvislosti zdůraznit, že tyto příznaky mohou být i jedním z prvních projevů jiné závažnější nemoci! K ovlivnění samotných příznaků je k dispozici řada možností od tablet přes podávání léků do měchýře, injekce přímo do stěny měchýře až po eventuální operační léčbu u nejzávažnějších případů. Léčba samozřejmě náleží do rukou odborníka, který musí v první řadě přesně určit, o jaký typ a jakou závažnost poruchy se jedná, a následně dle toho stanovit odpovídající léčbu. Nejvhodnější cestou, jak se tohoto nepříjemného problému zbavit, nebo jej alespoň omezit na únosnou míru, je tedy navštívit svého praktického lékaře nebo svého gynekologa a na základě jejich doporučení potom příslušné specializované urologické nebo urogynekologické pracoviště, kde budou provedena potřebná vyšetření a na jejich podkladě i doporučena, případPR ně provedena patřičná léčba. MUDr.Jan Hiblbauer, primář urologického oddělení SANUS Hradec Králové 45 Zánûty moãového mûch˘fie 46 M očové infekce představují širokou paletu klinických obrazů a rozdílné přístupy k léčbě. Uvážlivá diagnostika a pečlivé mikrobiologické vyšetření ve svých důsledcích může zabránit nepříjemnému průběhu onemocnění. Záněty močových cest jsou za respiračními infekty na druhém místě mezi infekčními onemocněními v našich zeměpisných končinách. Postihují muže i ženy v různých věkových skupinách s různou frekvencí. U novorozených chlapců a mužů vyššího věku jsou častější v souvislosti s vrozenými anomáliemi a onemocněním močových cest, např. s hyperplazií prostaty. Od předškolního věku až do stáří jsou častější u dívek a žen. V těhotenství jsou dokonce dvakrát častější než u ostatní ženské populace stejného věku. Pfiíãiny a pfiíznaky zánûtÛ K rozvoji infekce dochází nejčastěji vzestupem zánětu přes močovou trubici do močového měchýře. Velmi často bývá zdrojem zánětu neléčená vaginóza, tedy infekce v pochvě. Mnohdy u ženy není možné odlišit podle příznaků, odkud infekce vychází a zda je příčinou obtíží zánět močového měchýře nebo podráždění močových cest při zánětu pochvy nebo infekce v rámci STI (sexuálně přenosných infekcí). Příznaky akutního zánětu měchýře nastupují poměrně rychle, mnohdy se rozvinou během několika hodin. Bolestivé močení, především terminální, po- city nedovyprázdnění měchýře, nepříjemné vnímání oblasti malé pánve a mnohdy viditelná přítomnost krve v moči patří k potížím, které akutně přivádějí postižené do ordinací. Zvýšená teplota k prostému zánětu měchýře nepatří a signalizuje možné komplikace zánětu, především pak možné postižení horních močových cest, zánět pánvičky ledvinné. Jak se urãuje diagnóza? Stanovení diagnózy nekomplikovaného zánětu nečiní zpravidla obtíže. Obvykle je základem vyšetření kromě klinického nálezu vyšetření moče, především močového sedimentu s nálezem bílých krvinek a bakterií. Nezbytné je mikrobiologické vyšetření moče s průkazem bakteriologického původce a stanovení citlivosti vůči antibiotikům. V případě diagnostických rozpaků doplní lékař ještě kultivaci vaginálního sekretu, případně dalších sekretů nezbytných ke stanovení STI, jako jsou chlamydiové infekce, infekce ureaplazmaty a další široké spektrum bakterií, hub, parazitů či virů. Neléčená nebo nedostatečně léčená infekce má zřetelnou tendenci přecházet do chronické formy onemocnění. Svým průběhem a opakovaným vzplanutím příznaků významně ovlivňují život nemocného. Omezují jeho aktivity pracovní, ale i společenské a sexuální, vedou tak ke zhoršení kvality života. Zatímco nekomplikovanou infekci močových cest zaléčí každý lékař, pacient s recidivujícími obtížemi by měl být v péči urologa. Léãba Standardní léčba spočívá v podávání antimikrobiálních přípravků. Protože nástup obtíží bývá prudký, bývá zahajována léčba bez znalosti mikrobiologického vyšetření a teprve následně podle jeho výsledku lékař upraví typ použitého přípravku a dobu léčby. Použití empirické léčby závisí na znalosti výskytu rezistence antibiotik v příslušném regionu, na eventuálních alergiích pacienta a klinickém stavu nemocného. U nekomplikovaného zánětu dolních močových cest upřednostňujeme přípravky ze skupiny nitrofuranů, u těhotných žen vybíráme přípravky, které neovlivní plod. Racionální léčba močových infekcí v těhotenství předchází rozvoji zánětu ledvin a umožňuje správný průběh těhotenství bez zvýšeného rizika pro plod. Součástí léčebného režimu je zvýšení příjmu tekutin. Doporučujeme obvykle čaje, nikoli však urologický čaj, který sám může vést k podráždění močových cest. U recidivujících infekcí při mírnějším průběhu je možné sáhnout po přípravcích na bázi extraktu z brusinek, které vedou k úpravě obtíží. Součástí léčby je podávání spamolytik, které sice neléčí, ale zmenšují obtíže pacienta. Nemocným s chronickými obtížemi můžeme ulevit enzymoterapií, mnohdy v kombinaci s antimikrobiálními přípravky. Jinou možností je aplikace léků, které zlepšují imunitní odpověď. Sem patří autovakcíny připravené z bakteriálních kultur, které se opakovaně vyskytují při recidivách zánětů. MUDr. Michaela Matoušková Diagnóza Nové moÏnosti v léãbû neplodnosti – PGD istorie umûlého oplození se jiÏ poãítá na desítky let. První dítû po umûlém oplození se narodilo v Anglii v roce 1978. První dítû v âeskoslovenské republice se narodilo v roce 1982. V prvních letech se metoda pouÏívala pfiedev‰ím u Ïen s neprÛchodn˘mi vejcovody. Postupem ãasu, se zvy‰ující se úspû‰ností metody, se indikace roz‰ífiily na dal‰í pfiíãiny neplodnosti, jako jsou endometrióza, imunologick˘ faktor, poruchy spermiogeneze. V roce 1991 se narodilo první dítû z rozmraÏeného embrya. Velk˘m skokem v léãbû muÏské neplodnosti byl rok 1993 a narození dítûte po ICSI – zavedení spermie do vajíãka pomocí mikromanipulátoru. V roce 2002 se narodilo dítû po genetickém vy‰etfiení embrya pfied jeho zavedením do dûlohy PGD. Preimplantaãní genetická diagnostika (PGD) zvy‰uje Ïenám nad 38 let jistotu porodu zdravého plodu pfii pouÏití metod umûlého oplození. V dne‰ní dobû je provádûno toto vy‰etfiení vût‰inou evropsk˘ch center na tfiídenních embryích. Tfietí den kultivace je embryo rozdûleno na 6–12 bunûk. Do ochranného obalu kolem embrya (zona pelucida) je vût‰inou mechanicky mikrojehlou vytvofien otvor, kter˘m je odsáta jedna buÀka. Ta se fixuje na sklíãku a po obarvení je moÏné ve fluorescenãním mikroskopu pozorovat obarvené chromozomy. Po provedení tohoto vy‰etfiení je embryo kultivováno dál do stadia blastocysty a vût‰inou pát˘ den kultivace zavedeno zpût do dûlohy Ïeny. Toto vy‰etfiení je sice technicky nároãné a pro pacientku znamená nav˘‰ení ceny, ale u nûkter˘ch pacientek je jedinou jistou cestou k získání zdravého embrya. Vy‰etfiení v souãasné dobû není hrazeno zdravotní poji‰Èovnou. Pokud toto vy‰etfiení není provedeno pfied zavedením embrya do dûlohy, je moÏné provedení genetického vy‰etfiení v prÛbûhu tûhotenství. Toto vy- jde k v˘bûru Ïivotaschopn˘ch embryí. Tento pfiirozen˘ v˘bûr v˘raznû sníÏí poãet embryí, která jsou vy‰etfiována. Pát˘ den má embryo 100 aÏ 200 bunûk. Je ménû zranitelné, a to umoÏÀuje izolovat a následnû vy‰etfiit aÏ 10 bunûk. K odbûru je nutné pouÏít speciální laser, kter˘ umoÏÀuje rozvolnûní mezibunûãn˘ch spojÛ. Velmi dÛleÏitá je pfii vyuÏívání této technologie vysoká kvalita embryí. INZERCE H ‰etfiení se provádí ve 12. nebo aÏ 18. t˘dnu gravidity. Nev˘hodou je v pfiípadû zji‰tûní genetické vady plodu nutnost ukonãení jiÏ probíhajícího tûhotenství. To s sebou nese mnohem hlub‰í psychické trauma pro Ïenu neÏ neprovedení embryotransferu – nezavedení embrya do dûlohy. V souãasné dobû jistû není nutné provádût preimplantaãní genetické vy‰etfiení u kaÏdého páru léãeného pro sterilitu. Ale s vûkem Ïeny nad 37 let se v˘raznû zvy‰uje riziko v˘vojov˘ch vad plodu. Za poslední tfii roky se témûfi zdvojnásobil poãet muÏÛ s poruchou morfologie (tvarové správnosti) spermií, ãímÏ se zvy‰uje riziko vzniku genetické vady dítûte. V souãasné dobû se pokládá za indikaci provedení tohoto vy‰etfiení i opakovanû neúspû‰né provedení embryotransferu. MoÏnosti provedení vy‰etfiení je nûkolik, ale základním rozdílem je okamÏik, kdy získáme embryonální buÀky k vy‰etfiení. BûÏnû se odbûr bunûk z embrya provádí tfietí den v˘voje Reprodukãní medicína embrya. V tomto období musí mít embryo více neÏ osm bunûk. Z embrya je odsáta jedna, maximálnû dvû buÀky. Tyto buÀky jsou zafixovány na sklíãku a po obarvení je moÏné odeãíst ve fluorescenãním mikroskopu v˘sledek. V˘hody vy‰etfiení tfietí den v˘voje embrya: Snadná izolace buÀky Men‰í nároky na vybavení laboratofie Nev˘hody vy‰etfiení tfietí den v˘voje embrya: Mnoho embryí je vy‰etfieno zbyteãnû (zastaví se jejich v˘voj) Vysoká cena placená pacientkou (velk˘ poãet vy‰etfiovan˘ch embryí) Odbûr bunûk z blastocysty – pûtidenního embrya – technologie Sydney IVF V souãasné dobû jako jediné centrum v âeské republice, a pokud je mi známo i v Evropû, provádíme odbûr embryonálních bunûk aÏ pát˘ den v˘voje embrya. Pûtidenní kultivací do- V˘hody vy‰etfiení pát˘ den v˘voje embrya: Men‰í poãet vy‰etfiovan˘ch embryí sniÏuje cenu hrazenou pacientkou aÏ na polovinu Vût‰í poãet vy‰etfien˘ch bunûk zaruãuje vût‰í jistotu v˘sledku vy‰etfiení Zachycení mozaikov˘ch vad embryí 99 % embryí se po vy‰etfiení dále vyvíjí Nev˘hody vy‰etfiení pát˘ den v˘voje embrya: Vy‰‰í cena pfiístrojÛ nutn˘ch k vy‰etfiení Jen vysoce kvalitní embrya zaruãují dobré v˘sledky Cena preimplantaãního vy‰etfiení v ostatních centrech asistované reprodukce se mnohdy pohybuje kolem 40 aÏ 50 tisíc. S novou technologií se cena preimplantaãního genetického vy‰etfiení v Sanatoriu Helios pohybuje mezi 15 aÏ 25 tisíci korun. Cenu sniÏuje i men‰í poãet embryí, která jsou zamraÏována a uchovávána v kapalném dusíku pfii minus 192 °C. Pûtidenní kultivace je mnohem nároãnûj‰í a v˘sledky závisejí na kvalitû embryí. Proto ne kaÏdé centrum se rozhodlo pro pûtidenní kultivaci embryí. A pouhé rozhodnutí se nestaãí. Jen dokonalé zvládnutí technologie kultivace blastocyst zaruãuje vysokou úspû‰nost pro pacientku. MUDr. Pavel Texl Vedoucí IVF centra Sanatorium Helios, s. r. o. ·tefánikova 12, Brno www.sanatoriumhelios.cz, PR 47 Léãba neplodnosti M uži a ženy zralého věku mají právo bez omezení rasy, národnosti nebo náboženství uzavřít sňatek a založit rodinu, říká se v usnesení Světové zdravotnické organizace z roku 1978. Z tohoto prohlášení vyplývá, že lékaři by měli pomoci manželskému páru tuto možnost realizovat. Medicína se této povinnosti nikdy nezříkala, spíše naopak. Asistovaná reprodukce: poslední nadûje V posledních letech zaznamenala diagnostika a léčba neplodných manželství řadu úspěchů. Největší pozornost vzbudila metoda fertilizace lidského oocytu in vitro a transfer embrya do dělohy (IVF a ET), po níž se v roce 1978 narodilo první dítě „ze zkumavky“. Tato metoda dala novou naději i těm manželským párům, jejichž léčba byla dosud nemožná. Asistovaná reprodukce (jak se obecně IVF a ET nazývá) do- 48 sáhla ve světě neobvyklých rozměrů. Jen pro ilustraci: souhrnná zpráva z USA z r. 1989 uvádí v této zemi 160 klinik, které se zabývají asistovanou reprodukcí a udávají za jediný rok 2 104 živě narozených dětí. A jaká je situace u nás? V ČR se rodí po mimotělním oplodnění více než tři procenta všech narozených dětí ročně. Lze předpokládat, že metodami asistované reprodukce se do současných dnů narodilo 23 tisíc dětí. V ČR působí 24 center asistované reprodukce, každoročně je léčeno 10 tisíc neplodných manželských párů s průměrným počtem 35 % živě naroze- ných dětí (toto číslo odpovídá současnému evropskému průměru). Lze reálně předpokládat, že se zvyšujícím se věkem prvorodiček, nárůstem počtu párů se sníženou plodností muže a kvůli dalším civilizačním faktorům (obezita populace, sexuálně přenosné choroby, onkologická onemocnění) bude počet léčených párů dále narůstat. Pfiíãiny neplodnosti Příčin, které způsobují neplodnost párů toužících po dítěti, je celá řada. Zmiňme alespoň ty nejdůležitější. Především jde o neplodnost způsobenou neprůchodností vejcovodů, tedy tzv. tubární sterilitu. Ta je dnes absolutní indikací k IVF a ET. Stále naléhavějším problémem je mužská, tzv. andrologicky podmíněná neplodnost. Na celém světě lze dnes bohužel sledovat nárůst počtu párů s andrologicky podmíněnou sterilitou. Např. v ČR se počet andrologických faktorů přiblížil 50 % příčin neplodnosti manželského páru. Zásadní obrat v terapii andrologicky podmíněné sterility přinesla intracytoplazmatická injekce spermií do oocytů (ICSI). Endometrióza je další vážnou příčinou neplodnosti párů – při laparoskopickém vyšetření sterilních žen ji nalézáme v 60 % případů. Někdy je sterilita podmíněná imunologicky, v neposlední řadě pak existuje i tzv. nevysvětlitelná (idiopatická) sterilita. Ta je pravděpodobně způsobena nepoznaným andrologickým faktorem nebo imunologicky podmíněnou sterilitou. Reprodukãní medicína Je třeba dodat, že obecně nejúspěšnějším postupem v oblasti asistované reprodukce je dárcovství oocytů. Představuje reálnou naději na dosažení těhotenství bez ohledu na věk příjemkyně a indikaci léčby. V současné době je dosahováno asi 60 % těhotenství u indikovaných manželských párů. Princip metody asistované reprodukce Metoda IVF a ET nahrazuje tu část oplození, která probíhá ve vejcovodu. Její úspěch je podmíněn splněním těchto podmínek: získáním zralých oocytů z ovárií ženy po jejich hormonální stimulaci, oplození těchto oocytů in vitro a kultivaci embryí, transfer embrya do vnitřních rodidel ženy. Oocyty získáváme punkcí zralého folikulu a aspirací folikulární tekutiny. Provokovaná stimulace je spolehlivá, protože u zdravých žen nedochází k ovulaci během každého cyklu. Vývoj většího počtu folikulů zvyšuje vyhlídky na získání ooINZERCE cytů, zvyšuje počet fertilizací, a tím i gravidit. Původní odběry folikulární tekutiny během laparotomie brzy nahradila laparoskopie, která je dnes spolu s ultrazvukovou vaginální sondou suverénní metodou. Oplození lidských vajíček a jejich kultivace do stadia, kdy je vysoká pravděpodobnost úspěšného vývoje v děloze po transferu, představuje nejnáročnější část celého fertilizačního programu. Kultivační prostředí je představováno tekutým kultivačním médiem, saturovaným plynnou fází. Je nutné zachovat stálé složení plynné fáze a nepřerušenou teplotu kultivačního systému, která je udržována termostatem. Pfiíprava spermií k oplození Účelem přípravy spermií k oplození in vitro je získání dostatečně koncentrované suspenze spermií zbavených nežádoucích příměsí a schopných oplodnit oocyt. Nejdůležitější součástí tohoto procesu je odstranění seminální plazmy. Transfer gamet do vejcovodu. A – oocyty, B – spermie, C – připravený vejcovod, D – technické provedení GIFT Podmínkou úspěšné fertilizace a vývoje oocytu ve zdravé embryo je jeho zralost a neporušený genetický aparát. Po odběru folekulární tekutiny a nalezení oocytu ho přeneseme do zkumavky s kultivačním médiem. Zkumavka je umístěna do kultivační komůrky s teplotou 37 °C. K oplození se používá počet spermií 3–6 x 10 na čtvrtou v 1 ml fertilizačního média. Technika transferu lidského embrya In vitro fertilizace a transfer embrya. A – získané oocyty, B – oocyty a spermie, C – mimotělní oplození oocytu a spermie, D – vývoj oplozeného oocytu v kultivační komůrce, E – příprava embrya k transferu, F – transfer embrya do dělohy V kultivačním médiu pak probíhá kapacitace spermií, což znamená, že spermiím zůstává fertilizační schopnost. Transfer embrya může významně ovlivnit úspěšnost metody IVF a ET. Transfer embrya je závislý na těchto okolnostech: kvalitě transferovaného embrya, počtu transferovaných embryí, technice transferu a stavu endometria v době transferu. Kvalitu embrya lze posoudit jen podle kriterií morfologických. V současné době se transferují současně dvě embrya, ale vývoj směřuje k přenosu embrya jediného. (Méně komplikací, vývoj jen jednoho plodu.) Prof. MUDr. Ladislav Pilka, DrSc., MUDr. David Rumpík Planeta věda Pořad České televize Planeta věda se dlouhodobě zabývá problematikou vědeckého výzkumu využitelného v medicíně. Ve spolupráci s Českou televizí vás s nejzajímavějšími z nich seznámíme. âe‰tí vûdci pokroãili ve studiu kmenov˘ch bunûk P restižní vědecký časopis Cell transplantation v prosinci otiskl článek českých vědců, kteří zde zveřejnili průběžné výsledky klinických testů využití kmenových buněk při léčbě poškozené míchy. Výsledky českých specialistů ukazují, že i v českých poměrech lze dosáhnout úspěchů, za které by se nemuseli stydět experti ani na špičkových klinikách v zahraničí. Co jsou to kmenové buÀky? Lidská buňka je základní jednotkou, z níž je sestaveno naše tělo. Bilion částeček tak tvoří lidské tělo a tyto buňky jsou rozrůzněny do mnoha typů a mají rozličnou dobu obnovy. Buňky epitelu tlustého střeva se obnovují po jednom týdnu, o buňkách mozku se dlouho tradovalo, že se neobnovují vůbec. Při některých zraněních se tělo samo dokáže zhojit, při jiných nikoli. Když v důsledku poškození přijde tělo o větší množství buněk, bylo by ideální je doplnit. Jenže jak? Právě to řeší regenerativní medicína. „Kdybychom chtěli léčit nějaké poškození, tak těch buněk je třeba veliké množství. A právě jeden z největších problémů je získat takové množství buněk,“ říká ředitelka Ústa- Obratel 50 vu experimentální medicíny Eva Syková a dodává, že zásadní roli při samoobnově lidského těla hrají kmenové buňky. Nejde přitom jen o buňky, ze kterých se formuje celé naše tělo na samém začátku našeho života – člověk má na mnoha místech, například v kostní dřeni, po celý život zásobu kmenových buněk, které se neustále dělí. Toho mohou lékaři při pomoci lidskému tělu využít. „Dospělé kmenové buňky, které jsou například v kostní dřeni, v čichovém epitelu, ve vlasovém folikulu nebo v zubních pulpách a podobně, se skutečně dají rozmnožit v tzv. tkáňových kulturách. My jim vlastně uměle vytvoříme vhodné prostředí v živných roztocích, jednak optimální teplotou, jednak tím, že jim dodáváme růstové faktory, a tak je můžeme rozmnožit mnohem rychleji, než by se rozmnožily v samotném organizmu, kde vše probíhá v určitém přesném cyklu,“ vysvětluje Eva Syková. Typů kmenových buněk existuje celá řada. Některé se umějí stát téměř jakoukoli buňkou těla, jiné mohou být v dospělosti třeba jen kostí. Podrobné studium kmenových buněk je proto velmi složité. Při léčbě je podstatný ještě jeden fakt, totiž že lidské tělo zpravidla přijímá jen buňky, které jsou mu Operace krční páteře vlastní; mají stejnou genetickou výbavu, zjednodušeně mají stejnou chemii. Ty ostatní tělo vnímá jako invazi a obranný systém je zničí. Kmenové buňky sice v těle jsou, ale je jich málo. Vědci se snaží najít cestu, jak z deseti tisíc buněk vyrobit desítky milionů. Jak mohou kmenové buÀky pomáhat? K jaké se tedy směřuje budoucnosti? V případě úrazu vám lékaři odeberou kmenové buňky třeba z kostní dřeně, tukové tkáně, nosní sliznice nebo z kořínku vlasů. Během čtrnácti dnů je namnoží a pak „kapačkou“ dostanete dávku stovek milionů buněk, které organizmu pomohou s obnovou poškozených míst. V případě popálenin už lékaři pomáhají tak, že přikryjí poškozenou kůži namnoženými miliony předpěstěných kmenových buněk. A ony se pak zapojí do obnovy některých vrstev kůže. Výborných výsledků také dosahují vědci a lékaři při léčbě chrupavek. Ale snad největším snem vědců je pomoci lidem s poškozeným mozkem a míchou. Dlouho se odborníci domnívali, že se nejcitlivější části těla, jako je mozek a mícha, neobnovují vůbec. Ale je to jinak. I tady dochází k samoopravám, i když velmi poma- Implantace kmenových buněk Práce s kmenovými buňkami Vûda Bude moÏné léãit poranûnou míchu? Co znamená diagnóza rozsáhlejšího poškození míchy, věděli už lékaři ve starověkém Egyptě nebo Řecku. Takový pacient se už na nohy nikdy nepostaví, neexistuje žádný způsob, jak poškození míšního kanálu opravit. Na prahu jednadvacátého století však svítá naděje – nezvratný ortel možná v budoucnu dokáže odvrátit léčba pomocí kmenových buněk. „Zdá se, že postupy, které se zkoušejí při experimentech na zvířatech a v tkáňových kulturách, mohou vést k tomu, že bude-li včas poraněná míšní tkáň ošetřena, kmenové buňky, případně spojené s implantáty, by mohly zvýšit šanci, že se naplní dávný sen traumatologů a neurochirurgů, kterým je přemostění tohoto poškození,“ říká neurolog Martin Bojar. A jak taková operace vypadá? „Lékaři při operaci odeberou pacientovi jeho kmenové buňky z kostní dřeně a vpraví je co nejblíže k místu poranění. Ty postupně zhojí poškozené části míchy a obnoví spojení. Pacientovi se může částečně obnovit citlivost nebo i schopnost pohybu,“ říká autorka klinické studie profesorka Eva Syková. Zařízení pro pěstování kmenových buněk Vûda INZERCE lým. Pokusy na zvířecích modelech naznačily, co by kmenové buňky mohly v budoucnu dokázat. Pokusy na zvířatech v tomto případě obejít nelze a výzkum může zásadně pomoci tisícům lidí. A jak takové experimenty na zvířecích modelech vlastně fungují? Zvíře dostane dávku kmenových buněk, a to buď injekcí, nebo na speciálním nosiči. „Buňky aplikujeme systémově nebo lokálně, a pokud je chceme aplikovat lokálně a chceme aby se uchytily, používáme umělé nosiče, např. hydrogely, které vytvářejí přemostění přes to poranění, které je primárně vytvořeno,“ říká lékař Aleš Hejčl, který pracuje v oddělení profesorky Evy Sykové v ÚEM AV ČR. Cesta k pomoci člověku je však ještě velmi dlouhá. Řada lékařských týmů je k nadějím spojovaným s kmenovými buňkami ostražitá. Tou běžnou cestou, jak lidem po úraze míchy pomoci, zůstává především operační zákrok a rehabilitace. Užitečné adresy KLINIKY www.homea.cz Výkonové lékařské lasery k odstranění cévek, pigmentací a nežádoucího ochlupení. Dermatoestetika a lipolýza ambulantně. Pardubice, tel.: 466 303 560 www.agel.cz Informace o zdravotnických zařízeních a specializovaných centrech sítě Euromednet společnosti AGEL a. s. LÁZNĚ www.lazneluhacovice.cz Prof. Eva Syková – Ústav experimentální medicíny AV ČR Na perspektivních výzkumech se výraznou měrou podílejí čeští vědci. V prestižním americkém časopise Cell transplantation publikovali výsledky studie, kterou provedli na dvaceti pacientech. „Tato studie ukázala několik důležitých věcí, především kolik buněk můžeme takovým pacientům dávat, jaká by mohla být nejvhodnější cesta, zda intravenózní podání nebo přímé podání do místa poranění, eventuelně – katetrizační podání. Ukázalo se také, a to je jedním z našich nejdůležitějších nálezů, že čím dříve tato implantace je provedena, tím lepších výsledků můžeme očekávat,“ říká Eva Syková. A o jaké výsledky se jedná? V případě dlouhodobě ochrnutých pacientů zaznamenali lékaři drobné zlepšení citlivosti pouze v jediném případě. Nadějnější výsledky přinesla léčba pacientů krátce po úrazu. „U několika pacientů – to je předběžné sdělení a je to samozřejmě věcí diskuse – se ukázalo, že po podání kmenových buněk, případně látky, která stimuluje uvolňování dalších málo diferencovaných buněčných elementů, jsme zaznamenali jak v klinickém nálezu, tak i objektivními elektrochirurgickými metodami zlepšení funkcí ve smyslu obnovení vedení a některých výkonů pod místem poškození, což nás udivilo, neboť takové zlepšení neodpovídá našim zkušenostem po běžné léčbě. Ale jsou to předběžné výsledky, nemáme ani jednoho pacienta, u něhož bychom mohli říct, že se naplnilo ono biblické Lazare, vstaň a choď,“ uzavírá Martin Bojar. Česká televize, Planeta věda redakčně upraveno LÁZNĚ LUHAČOVICE, a.s. - léčba onemocnění dýchacích cest, trávicího ústrojí, cukrovky, poruch pohybového aparátu. Tel.: 577682100, e-mail: [email protected] ZDRAVOTNÍ POMŮCKY www.fpa-medica.com Lékárny a lékárničky pro podniky, domácnosti, auto, moto a volný čas. E-mail: [email protected] tel.: 286 588 877-8, fax: 286 588 879 www.vvdesign.cz Autorizovaný výrobce ortopedických vložek, rehabilitačních pantolet Hallux-Valgus a podpůrných elementů chodidla. OPTIKA www.interoptiklinda.cz Nově otevřená prodejna v Praze na Václavském nám. 38 - pasáž Rokoko. Specialisté na multifokální skla, měření zraku, kontaktní čočky. Tel.: 286 586 362, e-mail: [email protected] KNIHY www.granit-publishing.cz Populárně-naučné knihy o zdravé výživě, bylinkách, jejich pěstování a využití. Máte zájem o uveřejnění kontaktů na Vaši firmu v této rubrice? Vyžádejte si podmínky na e-mailové adrese: [email protected] 51 Vûkem podmínûná makulární degenerace V ěkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je nejčastější příčinou slepoty v civilizovaném světě. Vyskytuje se asi u 10 % populace starší 60 let. Pfiíãiny nemoci Místem vzniku VPMD, kde nastává porucha součinnosti buněk smyslového a pigmentového epitelu, je centrální oblast sítnice, makula. Mezi příčiny VPMD, které nelze ovlivnit, patří kromě věku např. světlá barva očí; k rizikovým faktorům, které naopak ovlivnit lze, pak řadíme stravovací návyky, zvýšenou expozici světelnému záření a zvláště kouření. Riziko atrofie cévnatky je u kuřáků téměř trojnásobné a pro vznik jejích novotvořených cév dvojnásobné. Vliv na vznik onemocnění má i celkový stav nemocného, výskyt hypertenze či kardiovaskulárních chorob. Dva typy makulární degenerace Věkem podmíněná makulární degenerace se vyskytuje ve dvou formách: suché (atrofické), ta tvoří 90 % VPMD, a vlhké (exsudativní), vyskytující se v 10 % VPMD. 52 U suché formy se hromadí odpadové produkty metabolizmu v drúzách Bruchovy membrány. Postupně odumírají buňky pigmentového epitelu (PE), kapiláry cévnatky a zevní segmenty smyslových buněk, tedy složky nepostradatelné pro zrakový cyklus. Konečným stadiem je tzv. geografická atrofie makuly. Nemocný vnímá zpočátku malý pokles zrakové ostrosti; zhoršování funkce oka je pomalé. Vlhká forma VPMD je charakterizována vznikem novotvořených cév v cévnatce, chorioideálních neovaskularizací, což je provázeno výraznými klinickými příznaky. Tento typ VPMD způsobuje deformaci obrazu, rozvoj tzv. centrálního skotomu a většinou rychle spěje ke značnému snížení zrakové ostrosti, až k praktické slepotě. Nemocní s VPMD si stěžují na to, že nepoznávají své známé, nereagují na jejich pozdra- vy, při nákupu nerozeznávají peníze, u rozvinuté oboustranné VPMD mají problémy s jídlem, protože nevidí do talíře. Nejvíce jim však vadí to, že nemohou řídit automobil, na který jsou při pohybových obtížích často odkázáni. Jak se nemoc diagnostikuje? Diagnózu VPMD stanovíme na základě kompletního oftalmologického vyšetření, při němž klademe důraz i na zjištění rodinné, osobní anamnézy a celkového stavu pacienta. Při vyšetření zrakové funkce stanovíme zrakovou ostrost do dálky s optimální korekcí na Snellenových optotypech nebo speciální ETDRS tabuli. Velký význam pro sledování možného rozvoje VPMD má vyšetření pomocí Amslerovy mřížky. Nemocný sám se může kontrolovat pohledem na strukturu mřížky, jejíž střed fixuje každým okem zvlášť s brýlemi na čtení. Takto vidí člověk s postižením VPMD Zachytí tak vznik a rozvoj deformace obrazu a skvrn, skotomů. Zjištění takových příznaků může nemocného včas přivést do ordinace očního lékaře, který stav posoudí a zajistí léčbu. Vždy je doporučováno sledování nálezu na sítnici obou očí. Následuje morfologické vyšetření, biomikroskopie předního segmentu oka pomocí štěrbinové lampy a vyšetření nálezu na očním pozadí speciálními čočkami. Fluorescenční a indocyaninová angiografie zobrazí a rozliší novotvořené cévy pod sítnicí a eventuálně pod jejím PE pomocí kontrastních látek podaných do kubitální žíly. Optická koherenční tomografie zobrazí struktury makuly z profilu a významně přispívá k hodnocení onemocnění a průběhu léčení. Léãba Prevence vzniku drúz a pigmentových změn u VPMD zatím neexistuje. Lze však již tlumit postup nemoci z časné fáze do pozdní. Léčebné úsilí je u vlhké VPMD zaměřeno na novotvořené cévy cévnatky. Nevaskulární membrány s výskytem mimo centrální krajinu lze ohraničit a hustě vyplnit stopami termálního laseru. Diagnóza Vûkem podmínûná makulární degenerace je nejãastûj‰í pfiíãinou praktické slepoty u lidí star‰ích 50 let vûku. Úspûch léãby závisí na vãasném poznání nemoci a okamÏitû zahájené správné léãbû. Máte problémy, které souvisí s tímto oãním onemocnûním? Ochrana makuly: vysoce koncentrované makulární karotenoidy lutein & zeaxantin + antioxidanty a minerály prověřené studií AREDS Kontaktní adresa: Oãní klinika Fakultní nemocnice, Sokolská 581 500 05 Hradec Králové, tel.: 495 833 521 Novotvořené cévy přímo pod místem nejostřejšího vidění je v současné době možno léčit fotodynamickou terapií (FDT), protilátkami proti endoteliálnímu růstovému faktoru, kombinací těchto látek eventuálně s přidáním kortikosteroidů do sklivce, chirurgicky a medikamentózně. Visudyne podaný do žíly při FDT zaplní i novotvořené cévy cévnatky. Reakcí na ozáření takové membrány speciálním diodovým laserem je porušení výstelky novotvořených cév, které se uzavřou. Membrána se pak hojí malou vazivovou jizvou. Podle výsledku je možno léčbu opakovat. Největší naději na dlouhotrvající stabilizaci zraku mají nemocní s membránami nad PE. Dalším schváleným postupem při léčbě vlhké VPMD je použití protilátek proti endoteliálnímu růstovému faktoru. Růstový faktor navozuje růst nových cév a vzniká v tkáních přirozeně, např. při hojení ran. Protilátky proti tomuto faktoru podané přímo do sklivce brání vzniku a růstu novotvořených cév pod sítnicí u VPMD. Kombinace FDT s protilátkami proti endoteliálnímu růstovému faktoru a (nebo) steroidy aplikovanými do sklivce snižují počet opakování léčby, chrání sítnici a cévnatku a zlepšují výsledky vízu. Mikrofotografie řezu zasažené sítnice. K chirurgickým léčebným možnostem, které mají přísné indikace, patří extrakce nevaskulárních membrán, složité a náročné přemístění makuly a transplantace PE. Takzvané antioxidační látky na bázi vitaminů A, C, E, beta karotenu a glutationu, dále selen a zinek jako součásti enzymů, mohou mít podpůrný význam při nepříznivém působení světlem uvolněného kyslíku na PE a zevní vrstvy sítnice. MUDr. Zora Dubská Ocuvite® Lutein přispívá k ostrosti zraku, a zlepšuje tak funkci očí. Ocuvite® Lutein – klinicky ověřené složení s vitaminy, minerály a vysoce koncentrovanými makulárními karotenoidy luteinem a zeaxantinem. Ocuvite® Lutein – vyvážená kombinace látek, které jsou potřebné pro regeneraci očních buněk a látkový metabolismus očí. Grafické znázornění postupu choroby: zdravá sítnice se postupně odchlipuje a degeneruje. INZERCE INZERCE Kontaktujte nás! MÛÏeme Vám pomoci. Diagnóza Složení: karotenoidy (lutein, zeaxantin), vitamin C, vitamin E, zinek, selen. Doporučená denní dávka: 2 tablety. Užívá se jako doplněk stravy. Více informací o přípravku na www.ocuvite.cz DOPLŇKOVOU V ÝŽIVOU PROTI MAKUL ÁRNÍ DEGENERACI Bausch & Lomb, zastoupení Chauvin ankerpharm GmbH, organizační složka, V Domově 71, 130 00 Praha 3, www.ocuvite.cz Neviditelné nebezpeãí krevního tlaku M ezi nejčastější lidská onemocnění patří vysoký krevní tlak, tzv. hypertenzní nemoc (HN). Jen v ČR se léčí pro hypertenzi asi 1,5 milionů lidí. Přitom se jedná o jeden z nejzávažnějších rizikových faktorů arteriosklerózy a závažných cévních chorob, jako je infarkt myokardu (ischemická choroba srdeční) či mozková mrtvice. Tato onemocnění pak představují jednu z nejčastějších příčin úmrtí v ČR. Vysok˘ krevní tlak Proto lékaři věnují vysokému krevnímu tlaku velkou pozornost, aktivně vyhledávají pacienty s touto chorobou a zároveň doporučují, aby si každý svůj krevní tlak (TK) hlídal. Existují nezpochybnitelné studie, které dokazují významný pokles rizika kardiovaskulárního onemocnění a náhlé smrti u hypertoniků s dobře léčeným tlakem. Naopak zvýšení systolického tlaku o 10 mm 54 rtuťového sloupce zvyšuje riziko vzniku mozkové cévní příhody o 30 %. Léčba hypertenze je tedy prokazatelně zásadním preventivním opatřením proti vzniku cévních komplikací. Mnoho lidí si myslí, že normální krevní tlak se má zvyšovat s věkem. Není tomu tak. Pro celou dospělou populaci platí stejné hodnoty normálního TK, tj. hodnoty do 140/90. U diabetiků jsme pak ještě přísnější, zde za normu považujeme TK do 130/80. S věkem však narůstá průměrný systolický (hor- ní) i diastolický (dolní) TK, a to do 50 let věku více u mužů, nad 55 let věku pak více u žen a s narůstajícím věkem narůstá i incidence HN. Ve vyšším věku však přistupujeme k léčbě hypertenze mnohem opatrněji. U seniorů je často přítomno samostatné zvýšení jen systolického TK. To je dáno ztrátou pružnosti arterií přítomností arteriosklerózy. Náhlé snížení tlaku u takovýchto pacientů by mohlo vést k narušení mozkové cirkulace s následnou mozkovou mrtvicí. V těchto případech se proto tlak snižuje pomalu a postupně a často se nedoporučuje striktní snaha o docílení tabulkových normálních hodnot. V tomto věku již nemají větší smysl ani restriktivní obecná režimová opatření. Pozitivní vliv léčby vysokého TK byl však jednoznačně prokázán i v těchto vyšších věkových skupinách (snížení nemocnosti a úmrtnosti na srdeční a mozkové příhody). Léčba hypertonika nad 70 let věku musí tedy vycházet z přísně individuální situace, z přidružených onemocnění a celkového klinického a biologického stavu pacienta. Nikdy se však na léčbu nesmí rezignovat. Jak vzniká hypertenze? Otázka vzniku HN je poměrně složitá. Jen malá část případů HN je tzv. sekundárních, tj. vyvolaná jiným základním onemocněním, např. ledvin, nadledvin, štítné žlázy. Ve většině případů jde o hypertenzi pri- Diagnóza mární, tj. esenciální. Zde je třeba pochopit hlavně to, že primární HN je nemocí multifaktoriální, o jejímž vzniku rozhoduje řada faktorů, které se u jednotlivých pacientů mohou různě kombinovat. Pro pacienta je pak zásadní uvědomit si, že řadu z těchto faktorů může a musí pozitivně ovlivnit především on sám. Jedná se zejména o faktory režimové a dietní. Je prokázáno, že významnou roli při vzniku HN hraje zejména nadměrné solení, obezita, přílišná konzumace alkoholu, zvýšený příjem živočišných tuků a cukrů v potravě, také kouření a nedostatek pohybu. Naopak nemůžeme ovlivnit faktory, jako je genetická dispozice, rasová příslušnost, věk a pohlaví. Léãba hypertenze O záchytu hypertenze můžeme mluvit pouze v případě, že došlo k naměření nadnormálních hodnot TK ve třech nezávislých měřeních po sobě. V případě malých odchylek od normálu doporučí lékař základní režimová opatření – omezení soli v potravě, zvýšení aktivního pohybu, redukci váhy v případě nadváhy a obezity, dietu s omezením živočišných tuků, u kuřáků zejména omezení a vysazení kouření. Tato pravidla se doporučují samozřejmě i pacientům se záchytem významné hypertenze, tam však většinou lékař již v počátku sáhne i k medikamentózní léčbě. Dnešní doba umožňuje vybrat každému pacientovi „léčbu na míru“, tj. s ohledem na výši hypertenze, jeho věk a všechna jeho přidružená onemocnění. Medikamentózní léčba patří samozřejmě plně do rukou lékaře. Pokud jde o komplikovanější případy, předává praktický lékař tyto pacienty většinou ke sledování odborným ambulancím. Vhodnou léčbou dokážeme v průběhu relativně krátké doby docílit ve většině případů plné normalizace TK. A zde je nutno zdůraznit, že normalizace TK není v žád- Diagnóza Nebezpečí pro srdce i mozek Stav, kdy srdce tluče nepravidelně a vypadne z rytmu, se odborně nazývá arytmie. Nejčastější známou poruchou srdečního rytmu je fibrilace síní. Její výskyt roste s věkem; postihuje více než 10% lidí starších 70 let. V České republice trpí touto arytmií přibližně 120 000 lidí. Fibrilace síní je nepravidelná, velmi rychlá aktivita srdečních síní. Zákeřnost této choroby, která probíhá často bez větších příznaků, je v dlouhodobém poškozování srdce. Může vést až k srdečnímu selhání nebo vyvolat cévní mozkovou příhodu. Proto je důležité fibrilaci síní včas diagnostikovat a léčit. Pociťujete-li opakované bušení srdce, únavnost, dušnost, pocení nebo tlak na prsou, měli byste preventivně navštívit lékaře a nechat si změřit EKG. ší výsledek. Platí ovšem, že menším anatomickým odchylkám podléhají cévy na pravé horní končetině a z tohoto důvodu považuji za standardnější měření na pravé paži. Slogan některých lékařů, že tlak se měří na paži „u srdce“, nemá tedy žádné odborné opodstatnění. Platí však, že TK se měří na pažích „v úrovni srdce“, tj. manžeta přístroje se zakládá cca 2–3 centimetry nad loketní jamku a paže má být při měření ve vodorovné poloze ve výši srdce. Nízk˘ tlak ném případě důvodem k vysazení léčby! Kombinace a dávkování léků se mohou a často i musejí v průběhu léčby hypertonika upravovat a měnit, pokud však byla diagnóza hypertenze dobře stanovena, medikace je již v drtivé většině případů celoživotní záležitostí. Vysazením léčby dochází k opětovnému vzestupu TK a tím znovunastolení rizikové situace pro pacienta. Jak se tlak mûfií? Důležité je vědět, že tlak se má hodnotit za přísně daných podmínek, a to v klidu, po několikaminutovém oddychu, vsedě a na obou pažích. Udávaná norma je totiž normou tlaku klidového. Hodinu před měřením pacient nemá brát žádné léky ovlivňující TK a má se vyvarovat větší fyzické zátěže či expozici chladu či horka. V zátěži samozřejmě TK i srdeční frekvence fyziologicky stoupají. Měření v lékárnách vestoje je proto pouze orientační a nemůže nahradit standardní kontrolu u lékaře. Ani v ordinaci nejsou vždy zcela splněny přísné podmínky pro správné změření klidového TK. U významné části pacientů navíc existuje takzvaný syndrom bílého pláště, který neumožní zjištění zcela klidového TK v ordinaci a rozhodně ne jedním rychlým měřením, jak se mnohde děje. Proto dnes vítáme možnost měření TK v domácím prostředí, kde stres z návštěvy lékaře odpadá. Podmínkou je ovšem kvalitní vyzkoušený pažní tonometr. Před zakoupením tlakového přístroje vám nejlépe poradí váš ošetřující lékař. Co se týká měření na obou pažích, je nezbytností alespoň u první kontroly. Za normálních okolností není stranový rozdíl významný a v úvahu se bere vyš- Samostatnou problematiku představuje také nízký TK. Jde o pokles tlaku pod dolní mez normálních hodnot, většinou pod 100/60. V mládí je nízký tlak fyziologický. V některých situacích, jako je dlouhé stání, ztráta tekutin (pozor na dostatečný přívod tekutin zvláště v horkém létě!), horečnaté onemocnění, vypjatý stres, může dojít k většímu poklesu TK s odkrvením mozku a kolapsovým stavem. Významnou roli zde hraje ladění našeho vegetativního systému, který se spolupodílí na regulaci TK. U jinak zdravého jedince není takováto příhoda zvláště riziková a první pomoc spočívá v uvedení pacienta do horizontální polohy s pozvednutím končetin a dostatečný přívod tekutin. Pomocníkem je i starý dobrý kofein. I když má své kontraindikace (například lidé s vředovou chorobou žaludku by neměli být jeho konzumenty), nelze proti šálku kvalitní kávy v situaci spojené s nízkým tlakem nic namítat. Nutno však upozornit, že kofein má i diuretický účinek, proto káva musí být doplněna dostatečným množstvím vody. Pokud dochází ke kolapsovým stavům opakovaně či z nevysvětlitelných příčin, je nezbytné řádné přešetření praktickým lékařem, který podle situace doporučí i specializovaná vyšetření. Ne každý kolaps je totiž kolapsem z nezávažného krátkodobého poklesu TK. MUDr. Zdeňka Poláková 55 Vodní doktor Vincenz Priessnitz V incenz Priessnitz, zvaný též „vodní doktor“, je označován jako nejznámější a nejslavnější osobnost českého lázeňství. Byl to muž, který přinesl do tehdejšího lázeňství zcela nové poznatky a léčebné metody, jež jsou využívány dodnes. Ve své době našel mnoho oddaných obdivovatelů, ale také tvrdých konkurentů a zavilých nepřátel. Kdo vlastně byl Vincenz Priessnitz a čím tak rozčeřil společenskou hladinu ve své době? Mládí Vincenze Priessnitze Narodil se 4. října roku 1799 v rodině Jana Františka Priessnitze, jesenického měšťana a majitele malé zemědělské usedlosti v osadě Gräfenberk. Dětství a mládí přineslo malému Priessnitzovi mnoho útrap a těžkostí. Když jeho bratr Josef, budoucí dědic statku, zemřel a otec Jan oslepl, stal se Vincenz ve dvanácti letech (spolu s matkou a sestrou) hospodá- 56 řem. Školní lavice od té doby navštěvoval malý Vincenz již jen sporadicky, učitelkou mu byla především okolní příroda. V šestnácti letech utrpěl těžký úraz, když se na něj převrátil koňský povoz, který mu přejel hrudník. Přivolaný ranhojič konstatoval, že hochovo zranění je tak vážné, že není slučitelné s dalším životem. Mladík však byl při vědomí a jeho posledním přáním bylo, aby mu zraněná místa otírali studenou vodou. Dřívějším pozorováním přírody a především lesních zvířat totiž zjistil, jakou léčivou moc mají studené vody. Ač nebyl příliš vzdělaný a například psaní mu dělalo potíže celý život, byl nesmírně bystrý a měl výjimečný pozorovací talent. Jeho vlastní léčení pomocí studené vody bylo sice dlouhé, ale nakonec úspěšné a chlapec se po nějakém čase zcela uzdravil. Když poté aplikoval stejnou léčebnou metodu i u děvečky jednoho ze sousedů se stejně dobrým výsledkem, bylo rozhodnuto. Zvěst o zázračných schopnostech mladého Vincenze se rychle šířila po okolí. Prostředky léčby byly skromné. Kromě studené pramenité vody používal pouze houbu, kterou zakoupil na trhu. Zato výsledky byly velice dobré a vyléčených pacientů přibývalo. Priessnitz se projevil také jako vynikající organizátor a obchodník. Kvůli zvyšujícímu se zájmu pacientů nabídl sousedům, že jim v jejich domě postaví místnost pro hosty a náklady jim zaplatí až z budoucích výnosů. Princip „zálohování“ používal Priessnitz i později při budování van ve venkovských chalupách. Úspěchy v léčbě i obchodu však byly trnem v očích místních lékařů, kteří považovali jeho metody za šarlatánské a nevědecké. Přes odpor okolí však Priessnitz další léčbu neodmítal. Léčil zprvu zlomeniny, vykloubené končetiny či revmatizmus, později léčbu rozšířil i o nemoci jater, žaludku, chronickou zácpu apod. Dobrá pověst se šířila dál a donutila mladého Vincenze věnovat se léčení nemocných naplno. ZaloÏení a rozvoj lázní V roce 1822 přestavěl Priessnitz dřevěný rodinný dům na prostornější kamennou stavbu, ve které již byly prostory určené k léčbě. I když se jednalo z dnešního pohledu o drobnou stavbu, byl to historický okamžik. Vznikl tak první vodoléčebný ústav na světě. Teď teprve se proti mladému léčiteli a jeho metodám rozpoutala vlna hysterie a nenávisti. Vše skončilo žalobou, podanou na popud zemského fyzika dr. A. Schnorfeila, jejíž vyřešení se táhlo dlouhých osm let. Mezitím měl Priessnitz s provozováním lázní řadu těžkostí. Mimo jiné byl v roce 1829 odsouzen jesenickým (tehdy frývaldovským) magistrátem ke čtyřem dnům vězení pro nepovolené léčení. Měl však i pronikavé úspěchy. Například v roce 1831, kdy v nedalekém Javorníku propukla epidemie cholery, zemřelo LázeÀství INZERCE Vedle užívání vody k omývání a k pitné kúře se zde také podrobovali tzv. ergoterapii, léčbě jednoduchými pracovními úkony, jako bylo řezání dřeva nebo odklízení sněhu. Pozitivní vliv na zdraví pacientů měly dlouhé procházky v lehkém oděvu, chůze ve vodě nebo v rose. Také pravidelný režim, prostá strava a absence rušivých psychických vlivů měly pozitivní vliv na jejich zdraví. Rodinn˘ Ïivot Dnes bychom řekli, že Vincenz Priessnitz byl workholik. Celý život tvrdě pracoval a na sklonku života se z něj stal vážený a bohatý muž. O majetku, který po sobě zanechal, kolovaly mnohé dohady a pověsti. V tzv. odevzdací listině, vydané okresním soudem v Jeseníku bylo toto jmění vyčísleno na 265 000 zlatých. Podle tehdejšího tisku však skutečná výše jmění mohla být až 3 miliony zlatých. Priessnitz měl osm dcer, první syn František záhy zemřel. Až v roce 1847 se manželům Priessnitzovým narodil vytoužený syn Vincenz Pavel, který se měl stát pokračovatelem rodinné tradice. Podmínkou, uvedenou v závěti, však bylo, aby se mladý Vincenz Pavel stal vodním lékařem, což se však nesplnilo. Studoval sice ve Vídni lékařství, ale nedokončil je a navíc ve svých 37 letech předčasně zemřel. Priessnitzovo zdraví sláblo, a tak se snažil pro dobu, než bude jeho malý syn schopný převzít vedení lázní, nalézt vhodného nástupce. Tím se nakonec stal doktor Josef Schindler, vlastník vodoléčebného ústavu Potočná v Jizerských horách. Dalšími osobami, které se zasloužily o pozdější rozkvět lázní v Gräfenberku, byl Priessnitzův zeť Johann Ripper a slezský bard Philo vom Walde, známý svým nekritickým obdivem k Vincenzi Priessnitzovi. Na konci roku 1851 Priessnitz umírá a vedení lázní přebírá Josef Schindler. Lázně dál úspěš- ně rozvíjel, a tak v roce 1911 měly již více než 4 500 pacientů. Tím vrcholí tzv. zlatý věk nejen Priessnitzových lázní v Jeseníku, ale českého lázeňství vůbec. Vždyť například návštěvnost Karlových Varů překročila v tomto roce 70 tisíc návštěvníků a dosáhla tak svého historického maxima. Pokraãovatelé Vincenze Priessnitze Priessnitz měl mnoho následovatelů, a to jak ve své době, tak i později. Snad nejznámějším pokračovatelem Priessnitze se stal německý kněz Sebastian Kneipp, zakladatel vodoléčebného lázeňského ústavu v bavorském Wörishofenu. Mnoho let se také vedly spory o tom, komu z těchto dvou velikánů patří prvenství ve využití vodoléčby v lázeňství. Když pomineme to, že princip vodoléčby byl vlastně objeven již v antice, je z dnešního pohledu rozluštění sporu malicherné. Jisté je, že oba stáli u zrodu léčebné metody, která přispívala a dodnes přispívá k upevňování zdraví lidí. A v tom zůstane význam obou zachován i do budoucnosti. Ing. Pavel Attl, Ph.D. INZERCE v působišti již zmíněného dr. Schnorfeila 154 lidí. Z 21 pacientů léčených Priessnitzem nezemřel nikdo. Až v roce 1837 rozhodla císařská komise ve prospěch Priessnitze, což je také někdy uváděno jako datum oficiálního vzniku Priessnitzových lázní. Ale Priessnitz bez ohledu na nepřízeň okolí budoval již předtím svůj sen. Po přestavbě rodinného domu nechal v roce 1826 postavit pro hosty novou budovu s dvanácti obytnými světnicemi a jídelnou. Proto tento rok bývá někdy označován jako skutečný vznik lázní. V letech 1834–1835 dal postavit další dva léčebné domy a konečně v roce 1838 vybudoval tzv. Hrad, velký léčebný dům s třiceti pokoji. Počet pacientů se rychle zvyšoval. Zatímco v roce 1830 léčil 54 osob, v roce 1837 stoupl počet návštěvníků na 500 a o dva roky později na 1 544. Priessnitz byl na vrcholu slávy. V roce 1846 mu rakouský císař Ferdinand V. udělil Zlatou občanskou záslužnou medaili I. třídy. Již od roku 1826, kdy byl Priessnitz pozván na císařský dvůr do Vídně k osobnímu lékaři arcivévody Antonína, začali jezdit na Gräfenberk významní pacienti. Zde se seznamovali s venkovským životem a se zásadami Priessnitzovy léčby. LázeÀství 57 Téma letního čísla: Vydavatel: Granit s.r.o., číslo: Jaro 2007, vychází čtvrtletně vedoucí vydání: Jiří Prinz jazyková redakce: Mgr. Petra Stejskalová www.vademecum-zdravi.cz e-mail: [email protected] inzerce: [email protected] telefon: +420 227 018 361 Cestovní medicína Vademecum zdraví OBJEDNÁVKA Pokud se Vám časopis Vademecum zdraví líbí a chtěli byste ho dostávat pravidelně, máte možnost si ho objednat. Jestliže máte přístup k internetu, nejjednodušší způsob je poslat e-mailem závaznou objednávku se všemi údaji uvedenými níže na [email protected] Když přístup k internetu nemáte, vyplňte objednávku (i okopírovanou) a zašlete poštou na adresu: Granit s.r.o., Vademecum zdraví, Štefánikova 43, 150 00 Praha 5 Časopis bude dodáván od nejbližšího vydaného čísla. Objednávám si závazně roční předplatné časopisu (4 čísla) Vademecum zdraví za manipulační poplatek 80 Kč. Příjmení (firma): Jméno: Ulice, č. p.: PSČ: Město: Telefon: E-mail: 58 Redakční rada: Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně PharmDr. Jan Horáček, člen představenstva České lékárnické komory MUDr. Milan Kudyn, 1. místopředseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost MUDr. Jiří Pekárek, prezident České stomatologické komory MUDr. Zdenka Poláková, předsedkyně OS České lékařské komory Praha 10 Prof. MUDr. Eva Topinková, přednostka Geriatrické kliniky 1. LF a VFN v Praze Fotografie na obálce: Jiří Bursík Fotografie: Markéta Bursíková, Jiří Bursík, Photos, ABDA, Czech Tourism, archiv autorů a institucí Příspěvky: Materiály přijímáme pouze v elektronické formě. Vydavatel si vyhrazuje právo na úpravu textu i obrázků. O umístění reklam a propagačních materiálů rozhoduje vydavatel. evidenční číslo: MK E 16125 ISSN 1802-3959 distribuce: Časopis je distribuován zdarma. Zasílání jednotlivých časopisů poštou je možné na základě roční objednávky (4 čísla). Upozornění: Upozorňujeme, že všechny příspěvky jsou chráněny autorským zákonem a jejich další použití, jakož i jejich částí, je podmíněno písemným souhlasem vydavatele. Texty i reklamy mají výhradně informativní charakter, v žádném případě nenahrazují vyšetření a stanovení diagnózy či léčebného postupu odborným lékařem. Užívání léků a přípravků musí být vždy konzultováno s příslušným odborným lékařem. Za případné škody způsobené nedodržením tohoto doporučení nenese vydavatel žádnou odpovědnost. Vydavatel neodpovídá za obsah inzerce a reklamy. © Vademecum zdraví 2007 Odborná spolupráce: Svûtová zdravotnická organizace v âeské republice – WHO Ministerstvo zdravotnictví âR Ústav zdravotnick˘ch informací a statistiky âR – ÚZIS âR âeská televize SPOLEâN¯ PROJEKT NADACE TEREZY MAXOVÉ A NESTLÉ âESKO S.R.O. • KaÏd˘ u nás najde pfiesnû vysvûtlené základní pojmy. • K dispozici je pfiehledná a úplná právní úprava platná v oblasti náhradní rodinné péãe. • Vበpfiehled doplní názory pfiedních odborníkÛ a vybrané statistické údaje. • ZájemcÛm jsme pfiipravili dÛleÏité kontakty, praktické rady a nechybí doporuãená literatura. Zájemci o broÏuru „PRÒVODCE NÁHRADNÍ RODINNOU PÉâI“ si ji mohou zdarma objednat prostfiednictvím infolinky nebo pfiímo na www.adopce.com infolinka: 233 356 701 Náv‰tûvní hodiny: pondûlí 13–18 hod., stfieda 9–13 hod. Organizátor projektu Partner projektu Odborní garanti projektu ST¤EDISKO NÁHRADNÍ RODINNÉ PÉâE Jelení 91, Praha 1 MUDr. JAROSLAVA LUKE·OVÁ fieditelka Kojeneckého ústavu Praha Krã MUDr. ZDENùK NOVOTN¯ fieditel Kojeneckého ústavu Ostrava Nutrolin-B pedtabs Nutrolin-B rozpustné tablety NOVI NKA sirup pro děti již od 6 měsíců Probiotika pro celou rodinu Doplněk stravy žádejte ve své lékárně! Pro navození biologické rovnováhy ve střevním traktu ✔ ✔ ✔ Při nedostatku vitamínů skupiny B Při a po podávání antibiotik Při zažívacích obtížích, průjmu a zácpě NOVI NKA Bližší informace o doplňku stravy získáte na adrese: S&D Pharma CZ, spol. s r.o., Písnická 22, 42 00 Praha 4 Tel.: +420 296 303 370 [email protected]; www.sdpharma.cz
Podobné dokumenty
HO Vertical - Boulder Cup I
Davidem
po
bouldery
mnoha
azačal,
pro
pány,
pro
diskusích,
dámy
jakizpocené
skloubit
a kolem
stejný
různorodou
desáté
počet
pro
tento
Po
individuí,
silikonové
organizační
identitu
závěrečnou
devát...
Vademecum zdraví Léto 2007
pak rozhodně nelze opominout ani tematiku opalování.
I když o něm bylo snad už všechno napsáno, jistě neuškodí si
připomenout alespoň ty nejzákladnější informace týkající se
této podoby letní relax...
Vademecum zdraví Zima 2006
nepředvídatelným úrazům, které nás právě na horách
mohou potkat. Proto nám jistě přijde vhod několik rad,
jak v takových případech poskytovat první pomoc.
Zima je ovšem také obdobím každoročně se o...
Farní občasník - Farnost Otrokovice
čas, svou energii, své vědomosti a dovednosti ve prospěch ostatních lidí či společnosti. Dobrovolnictví není oběť, ale přirozený projev občanské zralosti. Přináší konkrétní pomoc tomu, kdo ji potře...
Vademecum zdraví Jaro 2009
Jednou z nejzávažnějších civilizačních chorob je právě obezita. Faktory, které ji zapříčiňují
jsou jak genetické tak vnější.
Lidé jsou jí ohroženi v různých
obdobích svého života, z toho
některá se...
Vademecum zdraví Jaro 2008
za hlavní téma jarního čísla jsme vybrali zubní
lékařství. Chrup hraje totiž v naší době stále
významnější roli a zřejmě v nenávratnu skončily časy,
kdy lidé od zubů očekávali především to, aby neb...
