1. - Obesity News

DV
O
JČ
ÍS
LO
Noviny pro prevenci a léčbu obezity
9–10/2009 • 3. ročník
www.obesity-news.cz
ZDARMA
Jak projít Vánocemi
(alespoň) se stejnou hmotností
I když letošní Vánoce budou u někoho více a u jiného méně poznamenány celosvětovou finanční krizí,
ukazuje se, že spotřeby potravin se krize téměř nedotkne. Stále vidíme zástupy lidí v supermarketech
s plnými nákupními vozíky a to se určitě do Vánoc k lepšímu nezmění. Spíše naopak, nákupy budou ještě nabírat na intenzitě. Pojďme se proto zastavit u hlavních rizik spojených se stravováním o Vánocích.
Na prvním místě se snažte přemýšlet
o složení polevových krémů a těst, z kterých budete připravovat ty úžasné vánoční dobroty. Spočítejte si, kolik kJ obsahují, a již vyrobené kousky přepočítejte
(to mohou udělat např. vaše děti). Bude
se vám to hodit pro zjištění orientačních
hodnot energetického příjmu. Máte-li
slabost zvláště pro cukroví podle receptury vašich maminek či babiček, připravte
se na to, že pokud nebudete adekvátně
reagovat pohybovou aktivitou, čeká vás
v lednu nadváha. A to pro vás určitě nebude radostné shledání.
Uvědomování si hladu a chutí je
zásadní pro naše chování
Velmi často se u lidí setkáváme s tím, že
trpí jakýmsi pocitem trvalého nedostatku
některých pochutin (např. kokosu či kakaa), a to se týká i produktů, jež tyto přísady obsahují. A tento nedostatek si každý
vynahrazuje zejména o Vánocích. Vánoční cukrovinky pak obsahují všechno, na
čem jsme si během roku nestačili pochutnat. Markantní bylo toto chování zejména
v předrevoluční době, kdy se ve vánočním čase na pulty obchodů dostal o něco lepší sortiment zboží. Do jisté míry tento (zlo)zvyk přežívá dodnes, a to i přesto,
že všechno, na co si vzpomeneme, můžeme dostat kdykoliv během roku v jakékoliv cukrárně. Vánoce by tak, namísto shánění všech možných pochutin, které jsme
si odepírali, měli být především svátky
klidu, přemýšlení a setkávání se s bližními.
A jídlo by mohlo být jen jakýmsi zpestřením sváteční atmosféry. Navíc se zbavíme
další porce předvánočního stresu, který je
mnohdy spojen se zvýšeným energetickým příjmem.
Ležení u televize
není pohybová aktivita
Dalším častým jevem, se kterým se můžeme setkat během vánočních svátků
v mnoha rodinách, je to, že se později
ráno vstává, později se snídá, ale oběd
bývá v poledne. Po obědě si dopřejeme
siestu a probouzíme se na odpolední
kafíčko (samozřejmě) s cukrovím a brzo
po něm přichází na řadu večeře. Po celou dobu k tomu navíc sedíme (či ležíme)
u televize, jelikož si nechceme (anebo
i dokonce neumíme) nechat ujít všechny
ty pořady, které s láskou již od dětství
sledujeme. Není potom divu, že po takto
strávených vánočních svátcích dochází
k hmotnostnímu skoku směrem, který si
jistě nepřejeme. Tady pomůže zase jen
pohyb. V zimě se jako ideální nabízí návštěva hor, ale i ti, kdo na hory nejezdí, by
neměli pohybovou aktivitu zanedbávat.
Stačí se pořádně projít. Nezapomínejte
však na správný oděv, vhodné je mít více
vrstev, které lze v případě zahřátí odložit,
nebo naopak přidat. V každém případě je
důležité obléknout se tak, abychom při
pohybu venku neprochladli.
Energetická bomba
jménem ovoce
O Vánocích je dále dobré si připomenout,
že ovoce, které v tento čas rovněž jíme ve
větší míře, je do jisté míry energetickou
bombou, jelikož často obsahuje velké
množství sacharidů. Pokud chceme skutečně redukovat svoji hmotnost, měli bychom se vyhýbat např. banánům. Stejně
tak citrusové plody, jakkoli jsou dobrým
zdrojem vitaminů, jako např. mandarinky
a pomeranče, obsahují hodně sacharidů.
Zvláště pro diabetiky mohou být důvodem přechodného zhoršení cukrovky.
Je jasné, že si nikdo nechce kazit Vánoce
myšlenkami na hubnutí (zvláště když se
o to snažíme celý rok), pamatujte tedy jen,
že mít stejnou hmotnost na počátku prosince i ledna je úspěch!
Krásné prožití vánočních svátků vám přeje
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
K AUZA
Ztukovatění jater
rozhodně nepodceňujme
Téměř každý obézní pacient už někdy od svého lékaře slyšel o ztukovatění jater neboli jaterní steatóze.
Málokdo však ví, co to přesně znamená. Na následujících řádcích si proto o tomto problému řekneme
něco bližšího.
Ztukovatění jater může mít mnoho příčin – od otravy např. houbami (typicky
muchomůrkou zelenou) nebo různými
rozpouštědly (tetrachlormetan), které
někteří lidé požijí v sebevražedných
úmyslech, až po otravu těžkými kovy.
Další příčinou může být „pouhé“ přejídání a s ním spojená obezita. Zajímavostí je, že určitý stupeň ztukovatění jater
pozorujeme i u opačného (ne)stravovacího extrému, a to u mentální anorexie.
Vzácně se může objevit ztukovatění jater během těhotenství (avšak toto ztukovatění má jinou příčiny než ze zvyšující se
hmotnosti nastávající maminky). Podle
velikosti kapének tuku, které se v játrech
ukládají, rozlišujeme steatózu malokapénkovou (její výskyt je poměrně vzácný), velkokapénkovou anebo smíšenou.
Velkokapénková steatóza je poměrně
částým nálezem zejména u alkoholiků,
obézních, u pacientů s cukrovkou 2. typu, hyperlipidémií a u pacientů s některými metabolickými poruchami (Wilsonova choroba).
Mechanismus ztukovatění jater
Játra fungují jako chemická laboratoř
člověka. Vznikají zde mnohé bílkoviny
a uvolňují se žlučové kyseliny napomáhající štěpení potravy. Avšak jaterní buňka
je schopna také kumulace různých látek,
a tedy i tuku. Ten se v jaterních buňkách
2 І www.obesity-news.cz
periferie
lalĤþku
centrum
lalĤþku
Malo- a velkokapénková steatóza jater
ukládá. Pokud je nabídka tuku přijatého potravou příliš velká a dlouhodobá, může být jaterní buňka tukem
přímo „nabitá“, až se následně začne
postupně zvětšovat, což vede až ke
zvětšení celých jater. Zvětšená játra
se mohou, pokud „zmizí“ vyvolávající
moment ztukovatění jater (tedy např.
přejídání nebo alkohol), opět zmenšit
do původní velikosti. Pokud ovšem pacient nezmění životní styl, který vedl
ke ztukovatění jater, může se jaterní
steatóza změnit v tzv. jaterní fibrózu
a odtud je již malý krůček k rozvoji jaterní cirhózy. Ta se však u obézních
málokdy vyvine. Avšak i „pouhé“ zvětšení jater přináší svému nositeli velké
obtíže. Kromě zvětšené velikosti jater,
která může být na obtíž při pohybu, ale
také při laparoskopických operacích
(proto chirurgové po pacientech vyžadují
redukci hmotnosti o 5–10 kg před plánovanými laparoskopickými zákroky).
Ztukovatělá játra jsou velmi křehká a
mají zvýšenou náchylnost ke krvácení.
Ztukovatění jater se také spolupodílí na
rozvoji cukrovky 2. typu – jaterní steatóza je určitým obrazem inzulinové rezistence pacienta.
Diagnostika a léčba
nemocných jater
Diagnóza jaterní steatózy je poměrně
jednoduchá – při vyšetření krve upozorní
na jaterní steatózu zvýšená hladina tzv.
jaterních transamináz (ALT, AST, GMT).
Dále nám jaterní steatózu může potvrdit
ultrazvukové vyšetření jater. Pokud bychom však chtěli mít 100% jistotu
o ztukovatění jater, museli bychom
podstoupit tzv. jaterní biopsii. Ta se
však běžně neprovádí. Nejlepším lékem
je především odstranění příčiny, jež
ztukovatění jater vyvolává, tedy např.
omezení množství alkoholu nebo redukce hmotnosti. Léky na podporu jaterní
činnosti lze, jak jejich název sám napovídá,
skutečně brát spíše jako podpůrné
prostředky, které v žádném případě
neléčí prvotní příčinu ztukovatění jater
a mnohdy jsou doslova jen vyhozenými
penězi. Věřím, že i tento článek napomůže
k tomu, aby nikdo z pacientů ztukovatění
jater nepodceňoval. Jedná se o nemoc,
která může svému nositeli způsobit vážné
komplikace, ať už spojené s chirurgickými
zákroky, nebo s rozvojem cukrovky 2. typu.
MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
Z A JÍMAVÝ VÝZKUM
Testování nových potravin v praxi
1. díl
Společný projekt 3. interní kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Výzkumného ústavu potravinářského v rámci výzkumného grantu IGA MZ ČR sleduje vliv nových potravin na metabolismus, ale
také např. chuťové vlastnosti, sytivost a další parametry. Potraviny jsou v rámci tohoto projektu testovány na 3. interní klinice 1. LF UK a VFN v Praze již od roku 2007.
Testování nových druhů potravin má dva
hlavní přínosy: s potravinami se seznámí
široká veřejnost a odborné veřejnosti
přináší cenné informace o chuti, vzhledu, pocitu nasycení a v neposlední řadě i
výsledky některých metabolických parametrů po jejich požití. V loňském roce a
počátkem letošního roku byly testovány
těstoviny, které byly vytvořeny na bázi vaječného bílku. Tyto nové těstoviny byly v
testu porovnávány s běžnými vaječnými
těstovinami. Dobrovolníci, kteří se účastnili testování, pocházeli z řad zaměstnanců 1. LF UK a VFN v Praze a ze členů VŠTJ
MEDICINA PRAHA.
80 % veškerého osazenstva a v zájmu
zachování ucelenosti souboru při tomto
množství testovaných osob nebylo možné kombinovat muže a ženy dohromady.
Podrobnější charakteristiku včetně laboratorních ukazatelů ukazuje následující
tabulka.
Charakteristiky sledovaného souboru
Věk (roky)
BMI (kg/m2)
42 ± 13,2
27,2 ± 3,6
Cholesterol (mmol/l)
4,9 ± 0,61
TAG (mmol/l)
1,2 ± 0,52
HDL (mmol/l)
1,45 ± 0,32
Glykemie (mmol/l)
4,78 ± 0,64
Výsledky testování
První graf ukazuje, že testované osoby
si v období jednoho týdne – tedy během
testování obou potravin za podobných
podmínek – udržely stejnou hmotnost.
Druhý graf vypovídá o tom, že všichni
účastníci přišli na obě testování podobně
nasyceni, tj. že měli stejný hlad.
Třetí graf ukazuje, že zhruba po 60 minutách po požití obou testovaných potravin účastníci testu uváděli, že mají stejný
pocit hladu – charakterizovat jej lze jako
velmi malý.
Po dvou hodinách (čtvrtý graf) to začalo vypadat, že nové těstoviny by přece jenom mohly znamenat menší pocit
hladu, nicméně po statistickém vyhodnocení se ukázalo, že rozdíl není signifikantní a nelze jej ohodnotit.
Graf 3: Subjektivní hodnocení pocitu hladu po 60 minutách
Graf 1: Testované osoby si během
testování udržely stejnou hmotnost
Hmotnost po
týdenním testování
nových těstovin
z vaječných bílků
Hmotnost po
týdenním testování
běžných vaječných
těstovin
80 kg
80 kg
Pocit hladu
po 60 min. od
konzumace
nových těstovin
Pocit hladu
po 60 min. od
konzumace
běžných těstovin
20 %
23 %
Jak testování probíhalo?
Účastníci se dostavili ráno v lačném stavu na 3. interní kliniku, kde bylo jejich
úkolem zkonzumovat 200 g těstovin.
V pravidelných periodách – v čase 0 (před
snídaní), 60 a 120 minut – jsme prováděli
laboratorní odběry, které byly zaměřeny zejména na sledování pohybu hladiny glykemie, inzulinu a tzv. c-peptidu
(látky, která charakterizuje vlastní sekreci
inzulinu). Účastníci sami pak na 100milimetrovou úsečku zaznamenávali pocit
hladu v čase 0, 60 a 120 minut a chuť či
vzhled testovaných nudlí. Po týdnu proběhlo druhé kolo snídaně, při kterém byl
postup stejný jako při prvním testování.
Pro to, abychom zajistili co nejvíce podobné podmínky testování, jsme pro všechny testovací snídaně dodrželi vždy stejný
den v týdnu. Celkem bylo vyhodnoceno
22 žen. Testovány byly pouze ženy, jelikož i v našich ambulancích tvoří ženy cca
Graf 4: Subjektivní hodnocení pocitu hladu po 120 minutách
Pocit hladu
po 120 min. od
konzumace
nových těstovin
Pocit hladu
po 120 min. od
konzumace
běžných těstovin
26 %
35 %
Graf 2: Testované osoby přišly na
obě testování podobně nasyceni
Pocit hladu
před započetím
testování
nových těstovin
Pocit hladu
před započetím
testování
běžných těstovin
48 %
48 %
Dokončení testu přineseme v příštím čísle Obesity NEWS.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
MUDr. Daniel Housa, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
www.obesity-news.cz
І3
TÉ MA : PO HYB S INZULINEM
Inzulin a pohybová aktivita
Většina cukrovkářů, kteří přecházejí na léčbu inzulinem, se obává (a mnohdy zbytečně), že jejich nemoc
postoupila do konečného stadia se všemi svými komplikacemi. Inzulin je zde ale proto, aby pacient
komplikacím předcházel a lépe udržel cukrovku pod kontrolou. Pravdou sice je, že se u pacientů na
inzulinu zvyšuje pravděpodobnost tzv. hypoglykemických příhod, nicméně při dobré spolupráci lze
jejich výskyt snížit na minimum nebo se jim zcela vyhnout.
Jak inzulin působí
Nezapomeňte sledovat
Nejdůležitější funkcí inzulinu z hledis- hladinu glykemie
8
843
54
6.4
2
ka cukrovky je, že usnadňuje průnik
glukózy (cukru) do buněk a tím přispívá ke snížení hladiny cukru. Kromě
toho tlumí proces novotvorby glukózy
v játrech, což přispívá k dalšímu snížení hladiny cukru u diabetiků 2. typu.
Jedině pravidelným měřením glykemie v průběhu dne a za různých okolností – tzv. selfmonitoring – pochopíte, jak inzulin v kombinaci s jídlem,
které jste snědli, působí na vaši hladinu glukózy.
Pravidelnost je základ
Při cukrovce na inzulinu je nejdůležitější dodržování pravidelného
režimu. To optimálně znamená dodržování podobných časů určených
pro stravování či pohybovou aktivitu.
A v každém případě se vyhněte dlouhým časovým intervalům bez jídla!
!!! POZOR !!!
Existují různé druhy inzulinu
s různým léčebným režimem
– krátkodobé, dlouhodobé
a mixované. Proto se vždy ptejte
svého lékaře, jaký inzulin máte
právě vy a jaký účinek a kdy
můžete očekávat.
Pohyb a jeho účinky na cukrovku
Pohybová aktivita hraje významnou roli v léčbě cukrovky, podle některých odborníků dokonce větší
než přísná dieta. Zvláště u diabetiků 2. typu s nadváhou či obezitou je faktor pohybu velice důležitý.
Díky pohybu v kombinaci s dietou lze nejlépe konzervativně udržet pokles hmotnosti po dobu týdnů
či měsíců a navíc je pohyb v podstatě jedinou možností, jak zvýšit citlivost tkání na inzulin a obnovit
tak průchodnost glukózy (cukru) do buněk, kde dochází k jeho spotřebě.
S cukrovkou 2. typu je spojen
výskyt i dalších onemocnění,
která mohou být velmi pozitivně
ovlivněna pohybovou aktivitou.
Jsou to:
Vysoký krevní tlak – u většiny lidí
dochází po ukončení pohybové aktivity
k poklesu krevního tlaku vlivem zvětšení
průsvitu cév (vasodilatace), což je žádoucí. V horizontu týdnů až měsíců dochází
ke zlepšení i dlouhodobé kompenzace
krevního tlaku.
Zvýšená hladina tuků v krvi – fyzická aktivita pozitivně ovlivňuje lipidový
profil v krvi, resp. tzv. aterogenní in-
4 І www.obesity-news.cz
dex, což je vzájemný poměr celkového
množství cholesterolu v krvi a jeho HDL
složky (hodného cholesterolu) a používá
se pro posouzení rizika vzniku aterosklerózy. Účinek pohybové aktivity na tuky
v krvi lze očekávat v horizontu 3 měsíců
a déle.
Obezita – pohybová aktivita jednoznačně prodlužuje účinek redukční diety. Samotná redukční dieta bez
pohybu bývá účinná max. 3–6 měsíců, neboť nejpozději po této době se
organismus adaptuje na nízký příjem
a hmotnost jde nahoru. Pohybová aktivita této adaptaci zabraňuje.
Deprese – pohybová aktivita je jedno z nejlepších antidepresiv. Musí být
ovšem splněn jeden předpoklad, a sice
správně nastavená intenzita a čas, po
který je pohyb vykonáván! V opačném
případě totiž může dojít spíše k prohloubení depresivního stavu.
TÉ MA : PO HYB S INZULINEM
Vysoká hladina cukru v krvi a cvičení
Pravidelné aktivní cvičení představuje pro náš organismus poměrně velkou zátěž. Především zpočátku, zvláště když nejsme na pravidelný intenzivní pohyb zvyklí, nebo i vlivem cizího prostředí, může
docházet ke značným výkyvům cukru v krvi, s čímž jsou spojena určitá rizika.
Vždy před cvičením se proto snažte
údaj o množství cukru v krvi zjistit. Se
znalostí toho, zda je cukrovka dlouhodobě dobře nebo špatně kompenzována, zde nevystačíme. Pamatujte, že
než nabudete patřičnou jistotu, většinou se neobejdete bez vlastních opakovaných pokusů a měření (selfmonitoring). V každém případě jakoukoliv
náhlou změnu vždy konzultujte s lékařem. Uvedená tabulka by vám měla
napomoci v základní orientaci.
Glykemie Ketolátky
Pohybová aktivita
doplňovat sacharidy
před i v průběhu cvičení
cvičení o mírné
6–14
negativní*
mmol/l
až střední intenzitě
cvičení o mírné intenzitě, po
14–16
negativní* 30 min. si změřte glykemii a při
mmol/l
zvýšení aktivitu ukončete
cvičení o mírné intenzitě, po
30 min. si změřte glykemii
a pokud nedojde k poklesu,
nad 16 negativní*
mmol/l
ve cvičení raději nepokračujte,
o dalším postupu se poraďte
s lékařem
*Pokud jsou ketolátky pozitivní, necvičte a poraďte se s lékařem!
pod 6
mmol/l
negativní*
!!! ALE !!!
Pokud je glykemie 14–16 mmol/l:
Snědli jste nebo vypili nápoj obsahující sacharidy krátce před cvičením?
Můžete cvičit – zkontrolujte si cukr
po cvičení.
Nemůže být přítomna infekce, která může cukrovku náhle a prudce
zhoršit?
Pokud se cítíte hůře než obvykle,
raději necvičte.
Pokud se cítíte dobře – můžete cvičit, změřte se po cvičení.
inzerce
OBJEV INZULINU
První dochovaná zmínka o diabetu pochází z Egypta z doby kolem roku
1550 př. n. l., ale na lék v podobě inzulinu si museli diabetici počkat ještě více než
tři tisíciletí. Roku 1921 byl inzulin poprvé extrahován z psího pankreatu (slinivky břišní).
Pacientům s diabetem představila inzulin jako první společnost Eli Lilly v roce 1923.
Po převratném objevu si diabetici mohli pochvalovat skvělý lék, ale jeho aplikace byla poměrně problematická. Ještě do nedávné doby (do roku 2007) se běžně
používaly klasické stříkačky – inzulinky – a lahvičky s inzulinem. Dnes se již běžně používají inzulinová pera, jež aplikaci inzulinu výrazně usnadňují
a navíc jsou diskrétní.
ELEGANCE A DISKRÉTNOST
Ne vždy musí inzulinová pera vypadat jako zdravotní pomůcka. Inzulinové pero HumaPen LUXURA, které je elegantní, diskrétní a má nízkou hmotnost,
můžete nosit bez ostychu všude, ať už na schůzky, do restaurace nebo do kanceláře. Inzulinové pero HumaPen LUXURA HD zase pomáhá rodičům, příbuzným,
učitelkám ve školkách a všem osobám pečujícím o děti s diabetem 1. typu podat přesné množství inzulinu díky jemnějšímu dávkování po půljednotkách.
NOVÉ PERO S PAMĚTÍ
Lékařská věda však přináší stále nové objevy – naprosto unikátní aplikační pomůckou je pero s pamětí HumaPen MEMOIR, které ukáže posledních
šestnáct dávek a pacientovi tak odpadá každodenní zaznamenávání si množství, data a času poslední dávky. HumaPen MEMOIR je ideální pro velmi
zaměstnané diabetiky, kteří žijí hektickým životem a potřebují pomoc v podobě „chytrého“ pera, které si pamatuje za ně. Stejně tak nové pero ocení rodiče
diabetických dětí, kteří tak budou mít kontrolu, kdy a zda vůbec byla jejich dítěti aplikována potřebná dávka inzulinu.
Před použitím inzulinových per HumaPen MEMOIR, LUXURA nebo LUXURA HD si prosím pozorně přečtěte návod na použití. Diabetici a jejich blízcí mají k dispozici bezplatnou telefonní DiaLinku 800 112 122, která
funguje každý den v týdnu. Zodpoví na ní veškeré dotazy týkající se inzulinových per. K lepšímu porozumění onemocnění slouží také stránky
Eliwww.obesity-news.cz
Lilly ČR, s.r.o., Pobřežní 12, 186 00 Praha 8
www.ZivotSDiabetem.cz, kde mohou získat cenné informace jak diabetici samotní, tak jejich rodina.
І5
DCU120-2009/CZ
TÉ MA : PO HYB S INZULINEM
Jsou-li přítomny tzv. ketolátky v moči, necvičte.
O dalším vhodném postupu se poraďte se svým lékařem.
Pokud je glykemie nad 16 mmol/l:
Necvičte, je třeba zlepšit kompenzaci cukrovky jiným postupem.
Zvláště zpočátku a cvičíte-li v novém
prostředí se může stát, že po cvičení
budete mít hladinu cukru vyšší o několik mmol/l. Příčinou může být:
Vliv stresové reakce z neznámého
prostředí a aktivity – vymizí během
týdnů.
Výběr nevhodného druhu cvičení –
příliš intenzivní a namáhavé cvičení.
Další postup:
Pečlivě zaznamenávejte hodnoty cukru a druh pohybové
aktivity. Při příští návštěvě se
pochlubte svému diabetologovi nebo edukační sestře
a proberte s nimi výsledky
svého snažení.
Desatero zásad cvičení s inzulinem
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Dodržujte pravidelnost pohybové aktivity a její intenzitu postupně zvyšujte.
Snižte dávku inzulinu (v době zátěže působí nejvíc) v souladu s intenzitou a délkou
pohybové aktivity, např. při střední zátěži cca o 10−30 %. Tyto kroky konzultujte se
svým lékařem!
Nesportujte před spaním nebo pozdě večer − zvyšuje se tak riziko noční hypoglykemie! Pokud už se vám to stane, snězte malou 2. večeři a v noci zkontrolujte hodnotu
glykemie.
Neaplikujte inzulin do místa bezprostředně fyzicky namáhaného kvůli zrychlení
absorbce inzulinu do krve − vhodná je např. oblast břicha.
Nesportujte v době max. účinku inzulinu – individuální podle druhu inzulinu, nejvhodnější je cvičit cca 1 hodinu po jídle. Konzultujte s lékařem!
Předcházejte opakovaným hypoglykemiím – zvyšuje se tak riziko „otupení“ kontraregulačních mechanismů.
Nejlepším pomocníkem při počáteční úpravě režimu během sportování je častější
selfmonitoring – měření glykemie před a po pohybové aktivitě, resp. i několik hodin
po pohybové aktivitě, kdy stále přetrvává zvýšené riziko hypoglykemie!
Pokud redukujete hmotnost, zmenšete dávku aplikovaného inzulinu i podávaných léků na cukrovku při pohybové aktivitě a rovněž v menším množství doplňujte
sacharidy před změnou. Vždy konzultujte s lékařem!
Zamezte výkyvům glykemie prostřednictvím pravidelné diabetické stravy 5−6×
denně s dostatkem vlákniny a rovnoměrným rozložením příjmu sacharidů do celého
dne.
Velmi důležitý je výběr správných bot, protože lidé s cukrovkou jsou náchylnější
k poškození nohou, otlakům a následně k defektům, jakým je tzv. diabetická noha!
!!! MĚJTE NA PAMĚTI !!!
f Vždy byste u sebe měli mít (zvláště pokud plánujete pohybovou aktivitu) rychlý zdroj sacharidů pro případ hypoglykemie,
jako např. sladký nápoj, hroznový či řepný cukr, pečivo, ovoce nebo oplatku.
f Vždy s sebou noste, např. v peněžence, průkaz diabetika s informacemi o inzulinové léčbě a pomoci při hypoglykemii.
f Nikdy nesportujte sami, máte-li nově nasazený inzulin!
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., a Lucie Horníková, DiS., 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
6 І www.obesity-news.cz
PORADNA
Který z přípravků je účinnější pro
redukci hmotnosti: Meridia, Sibutramin Sandoz nebo Lindaxa? A v čem
se liší?
Všechny léky, které uvádíte, mají stejnou účinnou látku, tudíž by měly být
všechny stejně účinné. Meridia je originální preparát, Lindaxa a Sibutramin
Sandoz jsou generika.
na tom tedy měla být stejně či o něco
více, ale určitě musíte hubnout na objem. Ve vašem případě bych se tedy
nevážila, ale měřila bych si objemy.
guje jen z velmi, velmi mála jídla? A
jakmile dávku jídla zvýším, okamžitě jde váha nahoru. Je vůbec možné
díky nějakým stravovacím návykům
docílit „vypnutí“ tohoto úsporného
Mám dvouleté dítě, které stále režimu?
2–3× denně kojím. Jelikož jsem po Zkuste následující postup: 1. Přestaňdětech ztloustla z 65 na 95 kg a ne- te držet dietu a začněte se pravideldaří se mi to shodit, začala jsem na ně stravovat (3–5× denně). Vzorové
radu kamarádky užívat Lindaxu. Ne- jídelníčky, které jsou celkem přísné
V prosinci 2008 mi doktorka zjis- vadí to při kojení?
– denní příjem 4500 kJ, naleznete na
tila velmi vysokou hodnotu trigly- Sibutramin (Lindaxa) se v těhotenství www.obezita.cz nebo www.zijzdrave.
ceridů v krvi (11× vyšší než je horní a při kojení moc nedoporučuje. Zkus- cz. Energetický příjem můžete postuphranice normy). Začala jsem užívat fe- te spíše Alli nebo Xenical, které půso- ně – cca po 3 týdnech – zvýšit o 200–
nofibráty, pak přestala a v červnu mi bí pouze ve střevech a kojení by vadit 500 kJ na cílovou hodnotu 6–7000 kJ.
v lipidové poradně
adně předepsali Li2. Nutné je zapojit pravidelný pohyb –
panthyl 267M. Do poloviny
2–3× týdně 45–60
4
minut. Zkuste
Milí čtenáři,
roku 2009 jsem zhubaqua aerobik
ae
či cvičení na
la z 98 na 89 kg.
fitba
fitballech. Tato opatv této rubrice otiskujeme
Pak jsem začala
a
ře
ření by měla vést
diskusní příspěvky – vaše dotazy a odborné odsportovat (3×
k tomu, že váš orpovědi členů našeho týmu – z internetové diskuse
týdně běh cca
ganismus přesta30–60 min.)
ne přehnaně šetna stránkách www.medispo.net. S tímto nástrojem zaa váha stála.
řit energií a vrátí
znamenáváme výborné výsledky, jelikož umíme rychle
Přestala jsem a
se do normálu.
a efektivně pomoci nalézt řešení pro vás na míru.
váha se o kousek
k
Neváhejte a zapojte se i vy.
posunula. Vše, co
V poslední době
jsem dokázala, není jen
moje váha
vá
vzrostla, a to
léky, ale i kompletní
letní změnou
přesto, že pr
pravidelně cvičím a
stravy. Chtěla bych ale ještě zhubsnažím se zdravě stravovat. Váha ne
nout. Má ideální představa je 75 kg. neměly. A pokud je budete užívat, tak a ne jít dolů! Nevím, jestli to může mít
Nevím, zda mám doktorku požádat vám k nim doporučuji užívat multivita- např. nějakou souvislost s menstruací,
o nějaký přípravek (např. o Meridii) minové tablety. A co se týká vhodného která mi teď zhruba čtyři měsíce vynenebo se raději pomalu, ale jistě „su- postupu hubnutí (jelikož píšete, že se chala. Těhotná ale nejsem.
nout“ k cíli.
vám nedaří nabraná kila shodit), je ur- Jestliže jste nezměnila jídelní zvykK triglyceridům: obezita většinou 11× čitě nejlepší poradit se přímo s obezi- losti, pravidelně se stravujete a cvivyšší hladinu triglyceridů v krvi nevy- tologem. Po dobu 14 dnů si zazname- číte, tak by stálo určitě za to nechat
volá! Takto vysoká hladina může být návejte vše, co sníte a vypijete, včetně si udělat hormonální vyšetření štítné
způsobena geneticky, nepoznanou vaší pohybové aktivity, a objednejte se žlázy, popř. hormony nadledvin, a dále
cukrovkou, alkoholem nebo kombinací na obezitologii. Obezitologa, který je
v souvislosti s vynecháním menstruaprvních třech možností. Pokud budete nejblíže vašemu bydlišti, naleznete na: ce i podrobné gynekologické vyšetření
mít stále vyšší hladinu, doporučuji vám www.obesitas.cz. Hodně štěstí.
k vyloučení syndromu polycystických
objednat se např. do Centra preventivovárií, která se s nadváhou nebo obeJakým stravovacím způsobem do- zitou velmi často pojí. Doporučení na
ní kardiologie ve Fakultní poliklinice na
Karlově nám. 32, kde se na léčbu po- cílit obnovení normálního režimu tato vyšetření by vám měl předepsat
těla, když je po letech vystresované praktický lékař.
ruch metabolismu lipidů specializují.
Redakce
K hubnutí: hubnutí se vždy po urči- různými dietami a hladovkami a funté době zastaví, ať se člověk snaží, jak
chce. Proto bych s předepsáním Meridie vyčkala až do zastavení hubnutí,
pak by vám mohla daleko více pomoci, než když ještě hubnete režimovými
opatřeními.
Již tři týdny chodím 2× týdně do
posilovny a 1× na břišní tanec a místo toho, abych hubla, tak jsem kilo a
půl přibrala. Jak je to možné?
Možné to je, protože tuková tkáň se
vám mění na svalovou. Váhově byste
www.obesity-news.cz
І7
Z D R AVÁ Ž I V OTO S P R ÁVA
Ovoce na vánoční stůl
Se sezonním letním ovocem jsme se již museli rozloučit, nicméně obchody jsou stále plné pro nás typického zimního ovoce. A jelikož by ovoce mělo být pevnou součástí našeho jídelníčku, přinášíme vám
přehled nejčastějšího zimního ovoce.
Citrusové plody
Všechny citrusové plody se obecně
hodí do redukčního jídelníčku, jelikož
mají relativně nízkou energetickou
hodnotu. Nutné je jen jejich dužinu
pořádně rozžvýkat. Pojďme se podívat
na ty nejznámější citrusové plody, mezi
něž bezpochyby patří pomeranče,
mandarinky, grepy a citrony.
Citrony – jejich pravlastí je jihovýchodní Asie na rozhraní Indie, Barmy a
Číny a jsou plodem citronovníku (Citrus
limon). Do Evropy se dostaly v 1. století
v době římského impéria. Ve 100 g citrony obsahují 0,3 g tuku, 0,4 g bílkovin,
5,8 g cukrů a 4,3 g vlákniny. Dále velké
množství kyseliny citronové (45–50 mg
ve 100 g) a přibližně kolem 87 % vody.
Jejich obsahem jsou také bioflavonoidy, pektin, provitamin A, vitamin B a cca
3 % sacharidů. Jsou zdrojem minerálů,
jako např. vápníku, draslíku, fosforu,
hořčíku, železa a zinku. 100 g citronové šťávy obsahuje asi 300 mg vitaminu C, přičemž stejné množství šťávy i
s dužinou dokonce až 500 mg. Energetická hodnota 100 g citronů je 109 kJ.
Grapefruity – neboli Adamova jablka pochází z karibských ostrovů Antily
a jsou plodem citroníku největšího.
Zajímavé je, že dodnes není přesně
8 І www.obesity-news.cz
objasněno, kdy se grepy začaly pěstovat. Ví se ale, že první setkání Evropanů s tímto ovoce se datuje do 17.
století. Grepy si získaly věhlas i oblibu
jako ovoce pro zdraví neobyčejně prospěšné, např. se ukázalo, že pomáhají
při hubnutí. Ve 100 g obsahují grepy
0,2 g tuku, 0,3 g bílkovin, 6 g cukrů
a 1,6 g vlákniny. Z minerálů pak obsahují draslík, sodík (pouze 0,5 mg ve
100 g), vápník, hořčík, trochu železa
(0,3 mg ve 100 g), fosfor a další látky.
Jako každé citrusové ovoce obsahují i
grapefruity značné množství vitaminu
C (25–30 mg ve 100 g dužiny) a rovněž
něco vitaminů skupiny B. Energetická
hodnota 100 g grapefruitů je 105 kJ.
hatým zdrojem vitaminu C a dále obsahují 0,2 g tuku, 0,6 g bílkovin, 7,2
g cukrů a 2,1 g vlákniny. Energetická
hodnota 100 g mandarinek je 134 kJ.
Mandarinky – pochází z Asie a jsou
plodem rostliny Citrus reticulata.
V Evropě a v Americe se pěstují od
poloviny 19. století. Do Evropy je přivezli Angličané ve třicátých letech
19. století a říkali jim „mandarine
orange“ neboli mandarínský pomeranč, zdůrazňujíce tak jejich výjimečnost. Podle jiných historických
pramenů byly mandarinky poprvé
vypěstovány na ostrově Mauricius,
který byl domorodci nazýván Mandara, odkud měl být odvozen název
pro mandarinku. Tyto plody jsou bo-
Pomeranče – patří mezi nejrozšířenější citrusové plody. Používají se do
šťáv, marmelád nebo se přímo konzumují. Jejich pravlastí je jihovýchodní
Asie na rozhraní Indie, Barmy a Číny. Do
Evropy se pomeranče poprvé dostaly
přes Maury obývané Španělsko. Pomeranče jsou bohaté na vitamin C, betakaroten a dále obsahují vitaminy B1, B2
a B6. Z minerálů obsahují draslík (200
mg/100 g), sodík (3 mg/100 g), vápník
(33 mg/100 g), železo (0,4 mg/100 g) a
měď (0,08 mg/100 g). Energetická hodnota 100 g pomerančů je 155 kJ.
Z D R AVÁ Ž I V OTO S P R ÁVA
Tip našich babiček: Nasušenou kůru
z pomerančů lze dobře využít jako odpuzovač molů ve vašem šatníku.
nárské ostrovy. Tam bylo pěstováno
jen jako podřadná plodina. Až na začátku 20. století přišli odborníci v Kalifornii na potenciál pěstování avokáda.
Pomelo – je stále zelený strom a stejnojmenný velký citrusový plod (Citrus
grandis). Tento plod má skutečně málo
kalorií, neobsahuje sodík a naopak je
zdrojem velkého množství draslíku a
vody. Pěstuje se hlavně v americkém
státě Kalifornie, v Číně a Mexiku. V Evropě se pěstuje ve Španělsku, ale v daleko menší míře. Pomelo se konzumuje
syrové bez slupky, také jako příměs do
jiných pokrmů. Kůra se používá v čínské kuchyni. Pomelo obsahuje železo
a vitaminy A a C. Energetická hodnota
100 g pomela je 188 kJ.
Tyto plody jsou bohatým zdrojem vitaminů E a B6 a minerálů, jako je draslík a
hořčík. 100 g avokáda obsahuje 23,5 g
tuku (má až 15 % přirozeného tuku), 1,9
g bílkovin, 1 g cukru, 6,3 g vlákniny.
Energetická hodnota 100 g avokáda je
v porovnání s ostatními hodně vysoká
a činí 963 kJ.
Ostatní ovoce
Avokádo – plod, který připomíná
naši hrušku, pochází z Jižní Ameriky.
Španělé jej později převezli na ostrovy
v Atlantiku, do západní Indie a na Ka-
Mango – je plod mangovníku. Jeho
název pochází z malayalamského slova (jeden z indických jazyků) manga,
které si později portugalští obchodníci
upravili na mango. Je výtečným zdrojem vitaminů A, C, betakarotenu, draslíku a vlákniny. 100 g manga obsahuje
1,7 g tuku, 0,6 g bílkovin, 12,8 g cukrů,
1,7 g vlákniny a energetická hodnota
tohoto množství činí 234 kJ.
Kaki – neboli churma pochází z Asie,
ale roste třeba i na jižní Ukrajině.
Vzhledem připomíná rajské jablíčko.
Kaki plody obsahují víc jak 66 % vody
a mnoho sacharidů, proto se nehodí
do jídelníčku pacientů s cukrovkou.
Obsahují též vitamin C. Energetická
hodnota 100 g kaki je 293 kJ.
MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
3. interní klinika a 1. LF UK a VFN v Praze
VÁ N O C E A S I LV E S T R N E T R A D I Č N Ě
Jak o vánocích mlsat a nepřibrat
Vánoce jsou časem, kdy pravidelně přibíráme. Z tohoto důvodu se většina obézních pacientů, kteří
se snaží svou hmotnost redukovat, tohoto období zcela logicky obává. Někteří tyto obavy řeší tím, že
vůbec nepečou vánoční cukroví a vyhýbají se návštěvám, kde by mohli „zhřešit“. Jiní se snaží asketickým přístupem zříci se všeho zakázaného. Avšak po určité době (obvykle po 2–3 dnech) svá předsevzetí
stejně nevydrží („Vždyť jsou přece Vánoce!“) a začnou o to více konzumovat cukroví a jiné pochutiny.
Co tedy dělat, když chceme mlsat, ale
„bezpečně“? Zkuste si každý večer naplánovat jídelníček i s cukrovím na druhý
den, zakalkulujte energetickou hodnotu
cukroví (cukroví bude nutné odvažovat,
neboť každý dělá jinak velké kousky, a jelikož je cukroví doslova kalorickou bombou, je třeba si energetickou hodnotu
požitého cukroví spočítat co nejpřesněji).
Avšak pozor, celkový energetický příjem
by měl zůstat stejný jako před Vánocemi.
Pokud se vám stane, že jeden den přece
jenom sníte více, není důvod, abyste
hubnutí ihned vzdali a začali se „nezřízeně“ přejídat. Druhý den po přejedení se
stravujte tak, jako byste se den před tím
nepřejedli, avšak zvyšte např. energetický výdej delší procházkou, popř. pokud
zima dovolí, tak i výletem na běžkách či
bruslením. Uvidíte, že pokud se budete
řídit těmito drobnými radami, tak přes
Vánoce nepřiberete, a když, tak jen minimálně. Na následující dvoustraně naleznete několik užitečných tipů na „bezpečné“ mlsání o Vánocích i na Silvestra.
Šťastné a veselé všem našim čtenářům
přeje
MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
www.obesity-news.cz
І9
VÁ N O C E A S I LV E S T R N E T R A D I Č N Ě
Vánoční cukroví z ovesných vloček
Vločkové koláčky
Obtížnost: * * * * *
Na 50 kousků potřebujeme: 100 g pšeničné celozrnné mouky • 170 g ovesných jemných vloček • 150 g másla • 175 g
moučkového cukru • 1 balení vanilkového cukru • 2 vejce • špetku soli • 30 ks sekaných lískových oříšků • ½ lžičky kypřicího prášku • ½ lžičky kakaového prášku • 2 lžíce mleté skořice
1. Smícháme mouku, 100 g ovesných
vloček, 100 g másla, 75 g cukru, vanilkový
cukr, 1 vejce a sůl a vypracujeme těsto.
Přikryjeme je a uložíme asi na 20 minut
do chladu.
2.
Rozpustíme zbylé máslo. Přidáme
50 g vloček, sekané lískové oříšky, zbylý
cukr a vše lehce opražíme. Občas zamícháme. Přidáme 1 vejce, kypřicí prášek,
kakaový prášek a mletou skořici.
vločkovou hmotu a koláčky pečeme asi
12 minut při uvedené teplotě. Zhruba po
6 minutách cukroví posypeme zbylými
ovesnými vločkami. Upečené vyjmeme
a necháme asi dvě hodiny chladnout.
Příprava
Pečení
Energie na 1 ks
30 min. + chlazení
12 min.
60 kcal
3.
Troubu předehřejeme na 180 °C
(horkovzdušnou na 160 °C). Těsto vyválíme do plátu silného 5 mm. Vypichujeme
kolečka a ukládáme na plechy vyložené papírem na pečení. Na kolečka dále
Křupavé sušenky
Česnekový koláč
se slaninou
Obtížnost: * * * * *
Na 50 kousků potřebujeme: 120 g ovesných vloček • 150 g másla • 4 lžíce
zahuštěné hruškové šťávy • 3 vejce • 150 g celozrnné mouky • 1 lžičku kypřicího
prášku • 150 g strouhaného kokosu • 1 balení čokoládové polevy • 4 lžíce
posekaných kandovaných třešní, ovesných vloček, cornflaků a mandlových
lupínků • 2 lžíce medu
zeného másla. Vypracujeme těsto, zabalíme do fólie a chladíme asi 60 minut. Troubu předehřejeme na 180 °C.
2. Těsto vyválíme na plát silný 4 mm
1.
Ovesné vločky opražíme dozlatova. Polovinu másla, hruškovou šťávu
a vejce utřeme do krému. Vmícháme
mouku smíchanou s kypřicím práškem,
kokosem a zbylými vločkami vychla-
10 І www.obesity-news.cz
a vykrajujeme kolečka a hvězdy. Pečeme 15–17 minut na plechu vyloženém papírem na pečení. Sejmeme
a vychladíme. Rozehřejeme polevu.
Kandované třešně, ovesné vločky, cornflaky a mandlové lupínky smícháme
s medem. Směs klademe na sušenky a
ozdobíme polevou.
Příprava
Pečení
Energie na 1 ks
1 hod. 15 min.
17 min.
80 kcal
Obtížnost: * * * * *
Na 12 kousků potřebujeme: 250
g hladké mouky • sůl • 3 lžíce
oleje • ½ kostky droždí • ¼ lžičky cukru • 125 ml mléka • 250
g medvědího česneku • 75 g
anglické slaniny • 50 g másla •
4 vejce • 3 lžíce strouhaného
sýra • 150 g játrové paštiky nakrájené na kostičky • 200 g zakysané krémové smetany • pepř
1. Do mísy prosijeme mouku se
solí. Droždí rozmícháme s cukrem,
vlažným mlékem a trochou mouky
a necháme vzejít kvásek. Spolu s
olejem přidáme k mouce a vypracujeme těsto. Přikryjeme a necháme kynout asi 45 minut.
2. Koláčovou formu (o průměru
28 cm) vyložíme pečicím papírem.
Troubu předehřejeme na 200 °C.
VÁ N O C E A S I LV E S T R N E T R A D I Č N Ě
Silvestrovské mlsání
Sýrové muffiny s bylinkami
Obtížnost: * * * * *
Na 12 kousků potřebujeme: 150 g kukuřičné mouky • ½ lžičky soli • 2 lžičky kypřicího prášku • ½ lžičky mleté papriky •
1 lžičku provensálských bylinek • 125 g strouhaného sýra • 300 ml podmáslí • 60 g másla • 1 vejce
Troubu předehřejeme na 180 °C
(horkovzdušnou na 160 °C). Smícháme
mouku, kukuřičnou mouku, sůl, kypřicí prášek, papriku a bylinky. Přimícháme sýr. V míse rozmícháme podmáslí,
rozpuštěné máslo a vejce. Přidáme
připravenou sypkou směs a promícháme.
1.
3. Pečeme asi 25 minut v předehřá-
2.
Příprava
Pečení
Energie na 1 ks
Vymažeme plech nebo formy na
muffiny, vložíme do nich papírové košíčky a naplníme je těstem.
té troubě. Jakmile bochánky na povrchu zezlátnou, zkontrolujeme špejlí,
zda jsou pečené. Pokud na špejli nic
neulpělo, jsou bochánky hotové. Vyjmeme je z trouby, necháme 5 minut
vychladnout a košíčky sundáme. Dáme
zcela vychladnout.
15 min.
25 min.
160 kcal
Karbanátky s paprikou
Obtížnost: * * * * *
Na 8 kousků potřebujeme: 1 housku z předchozího dne • 100 ml piva • 2 jarní cibulky • ½ červené papriky • 50 g nakládaných okurek • 500 g mletého masa • ½ svazku kopru • 1 vejce • sůl • pepř • sladkou mletou papriku • 4 lžíce olivového oleje
1. Nakrájíme housku na kostičky, zali- 3. Mleté maso smícháme s namočenou
jeme pivem a necháme je chvíli rozmočit. Jarní cibulky očistíme a nakrájíme
na jemná kolečka.
2.
Příprava
Energie na 1 ks
130 min.
250 kcal
Těsto vyválíme a vyložíme jím formu.
Necháme je ještě asi 15 minut kynout.
3.
Listy medvědího česneku posekáme. Slaninu nakrájíme a rozškvaříme
na pánvi. Přidáme máslo a česnek a
opékáme asi 5 minut. Vejce rozšleháme, vlijeme na pánev, přidáme sýr,
paštiku a smetanu. Osolíme a opepříme. Náplň klademe na těsto a pečeme
asi 45 minut.
Paprikový lusk omyjeme, rozpůlíme, očistíme a nakrájíme na drobné
kostičky. Kopr opláchneme, vodu setřepeme, snítky otrháme a najemno
nasekáme. Okurky necháme okapat a
rovněž je nakrájíme na malé kostičky.
žemlí a vejcem. Přidáme cibuli, papriku a
okurky a důkladně propracujeme. Hmotu osolíme, opepříme a ochutíme mletou
paprikou. Utvoříme osm karbanátků. Na
pánvi rozehřejeme olivový olej, karbanátky na něm po obou stranách dozlatova
opečeme a podáváme. Můžeme je dozdobit kousky papriky a jarní cibulky.
Příprava
Pečení
Energie na 1 ks
60 min.
45 min.
270 kcal
Recepty pro vás vybrala
Anna Červínková
www.obesity-news.cz
І 11
ZÁBAVA
Hádanky a luštěnky
na procvičení bystrého myšlení
1. Z Loučovic do Budějovic
Z Loučovic do Českých Budějovic je
to přesně 60 km. Tam jsme jeli autem
rychlostí 60 km/h, zpět 120 km/h. Jaká
byla naše průměrná rychlost?
2. Knedlíky
Pepa zbožňuje jahodové knedlíky a dokáže jich za hodinu sníst 32. Jeho bratr
Karel sní stejné množství za 3 hodiny.
Za jak dlouho sní oba dohromady 32
knedlíků?
3. Děda Lebeda
Dědovi Lebedovi není méně než 50
ani více než 80 let. Měl několik dětí,
samé syny. Každý ze synů má tolik dětí,
kolik bratrů. Letos má děda Lebeda tolik let, kolik má potomků (synů a vnoučat). Kolik let je dědovi Lebedovi?
Milí čtenáři,
hotelu, že došlo k omylu, hosté měli
zaplatit jen 25 liber. Dal tedy poslíčkovi
5 liber, ať je lordům vrátí. Poslíček nevěděl, jak rozdělit 5 liber mezi tři osoby, tak dal každému po libře a dvě
si nechal. Každý tedy zaplatil 9 liber
(10 původně, 1 dostal zpět): 3 × 9 = 27.
Dvě libry si nechal poslíček: 27 + 2 = 29.
Kam zmizela jedna libra?
připravili jsme pro vás další sérii hádanek a věříme, že v dobrém slova
smyslu pozlobí vaše mozkové závity. Přejeme vám, ať je pro vás luštění nejen zábavné a poučné, ale také
úspěšné. Správné řešení naleznete
jako vždy na známé adrese:
www.obesity-news.cz.
5. Tři písmena
Doplňte na každý řádek tři písmena
tak, aby vznikla podstatná jména v prvním pádu jednotného čísla.
?–?–?
?–?–?
?–?–?
?–?–?
OJ
IN
OD
ADA
4. Lordi v hotelu
Do hotelu přišli tři lordi. V recepci si
řekli 10 liber za jeden pokoj, které každý z gentlemanů zaplatil, dohromady
tedy 30 liber. Když měl poslíček odnést
pánům zavazadla, přispěchal ředitel
1
3
7
1
6
9
2
7
5
4
5
8
7
1
3
8
3
2
7
2
5
1
9
8
7
5
6
9
5
1
3
4
6
2
6
8
4
5
Sudoku
Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek,
každý sloupec a každý čtverec o 3 × 3
políčkách obsahoval čísla od 1 do 9.
Řešení naleznete na:
www.obesity-news.cz.
3
8
2
8
6
7
6
9
1
9
1
5
2
2
5
4
8
Obesity NEWS 9–10/2009 – noviny pro prevenci a léčbu obezity
Periodicita: měsíčník. Toto číslo vyšlo v listopadu.
Vyrobeno ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR.
Vydává: NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2.
Kontakt: tel. 224 942 423, fax 224 942 417, [email protected].
Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
Odborní redaktoři: MUDr. Daniel Housa, Ph.D., MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
Redakční a grafická úprava: Comunica, a.s.
Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352.
Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. © Copyright MediSpo, s. r. o.
Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu
společnosti NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno.
www.medispo.net
www.obezita.cz