Diagnostika a terapie periapikalnich abscesu u

DIAGNOSTIKA A TERAPIE FACIÁLNÍCH
ABSCESŮ U KRÁLÍKA DOMÁCÍHO
MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., Dip. ECZM (Small Mammal)
MVDr. Andrea Mináriková; MVDr. Karel Hauptman, Ph.D.
Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců, FVL VFU Brno
[email protected]
DIAGNOSTIKA A TERAPIE FACIÁLNÍCH
ABSCESŮ U KRÁLÍKA DOMÁCÍHO
 Souvislost se sydromem onemocnění dentice
 Etiologie
 Anatomie
 Klinické vyšetření
 Diagnostika
 Terapie
SYNDROM ONEMOCNĚNÍ DENTICE
 Predispozice
 Elodontní dentice (aradikulární hypsodontní)
 Řezáky
2-4 mm/ týden
 Premoláry a moláry
2-4 mm/měsíc
SYNDROM ONEMOCNĚNÍ DENTICE
Osmáci
70 %
Králíci
38 %
Činčily
33 %
Morčata
24 %
ETIOLOGIE
 Abnormální žvýkací pohyby
 Metabolické postižení kostí
 Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu
Narušení dentogingiválního spojení
Průnik bakterií do dentogingiválního sulku
Migrace leukocytů – zánět – periodontitida
ETIOLOGIE
 Růst G+ a G- aerobních bakterií
Odčerpání kyslíků
Podpora růstu anaerobů
Migrace leukocytů – zánět
ETIOLOGIE
 Růst G+ a G- aerobních bakterií
Odčerpání kyslíků
Podpora růstu anaerobů
Migrace leukocytů – zánět
ETIOLOGIE
 Bakteriální patogeny







Fusobacterium nucleatum
Prevotella sp.
Peptostreptococcus micros
Streptococcus milleri group
Actinomyces israelii
Arcanobacterium haemolyticum
(P. multocida)
ETIOLOGIE
 Růst G+ a G- aerobních bakterií
Odčerpání kyslíků
Podpora růstu anaerobů
Migrace leukocytů – zánět
ETIOLOGIE
 Zánět
periodontu
- alveolární kosti – osteomyelitis
- okolní zuby
- fistulace
-
mezi svaly
do podkoží
maxilární sinus
retroorbitální prostor
dutina nosní
dutina ústní
DENTICE
ŘEZÁKY
ŠPIČÁKY
PREMOLÁRY MOLÁRY
MAXILA
2
0
3
3
MANDIBULA
1
0
2
3
ANATOMIE
 Zánět
periodontu
- alveolární kosti – osteomyelitis
- okolní zuby
- fistulace
-
mezi svaly
do podkoží
maxilární sinus
retroorbitální prostor
dutina nosní
dutina ústní
ANATOMIE
ANATOMIE
DENTICE
ŘEZÁKY
ŠPIČÁKY
PREMOLÁRY MOLÁRY
MAXILA
2
0
3
3
MANDIBULA
1
0
2
3
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
 Nespecifické
Apatie
Anorexie
Hubnutí
Epifora
Dehydratace
Snížená produkce trusu
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
 Specifické
Faciální masy
Asymetrie obličeje
Halitóza
Hnis v dutině ústní
Exoftalmus
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
 Adspekce
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
 Adspekce
 Palpace
Ventrální plocha mandibul
Nazální kost, maxila, arcus zygomaticus
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
 Adspekce
 Palpace
 Vyšetření dutiny ústní
V bdělém stavu
V anestezii
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
 Adspekce
 Palpace
 Vyšetření dutiny ústní
V bdělém stavu
V anestezii
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
 Další diagnostické kroky
 Znalost anatomie
 Konzultace s majitelem
 Chirurgický zákrok
 Pooperační péče
 Dlouhodobé sledování
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
Rehydratační terapie - IV přístup
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
Rehydratační terapie - IV přístup
Antibiotika
Beta-laktamy – PNC G, Amoxicilinklavulanát
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
Rehydratační terapie - IV přístup
Antibiotika
Beta-laktamy – PNC G, Amoxicilinklavulanát
4.3
Kontraindikace
Použití přípravku je kontraindikováno při známé přecitlivělosti na penicilin.
Nepoužívat u králíků, křečků a morčat.
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
Rehydratační terapie - IV přístup
Antibiotika
Beta-laktamy – PNC G, Amoxicilinavulanát
Fluorochinolony
Metronidazol
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
Rehydratační terapie - IV přístup
Antibiotika
Analgetika
NSAID
Opioidy
Anestetika
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
Rehydratační terapie - IV přístup
Antibiotika
Analgetika
Další podpůrná léčiva
vitamín C, B
stomachika
prokinetika
asistované krmení
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
 Další diagnostické kroky
 Znalost anatomie
 Konzultace s majitelem
 Chirurgický zákrok
 Pooperační péče
 Dlouhodobé sledování
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
 Další diagnostické kroky
 Znalost anatomie
 Konzultace s majitelem
 Chirurgický zákrok
 Pooperační péče
 Dlouhodobé sledování
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
 Další diagnostické kroky
Odběr krve
Hematologické a biochemické vyšetření
Vyšetření moči
Zobrazovací metody
Endoskopie
RTG, CT
ZOBRAZOVACÍ METODY
ZOBRAZOVACÍ METODY
ZOBRAZOVACÍ METODY
ZOBRAZOVACÍ METODY
 Rentgenologie
Extraorální RTG
VD projekce
LL projekce
LL-šikmé
RC projekce
Intraorální RTG
ZOBRAZOVACÍ METODY
ZOBRAZOVACÍ METODY
ZOBRAZOVACÍ METODY
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
 Další diagnostické kroky
 Znalost anatomie
 Konzultace s majitelem
 Chirurgický zákrok
 Pooperační péče
 Dlouhodobé sledování
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
 Další diagnostické kroky
 Znalost anatomie
 Konzultace s majitelem
 Chirurgický zákrok
 Pooperační péče
 Dlouhodobé sledování
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Anestezie
Premedikace
(IM)
butorfanol
midazolam
ketamin
(medetomidin)
Úvod
(IV)
propofol
etomidát
midazolam
Intubace
Vedení
isofluran
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Anestezie
Lokální anestezie
- lidokain 2%
- bupivakain 2%
Infraorbitální blok
Mentální blok
Mandibulární blok
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Perioperační péče
Monitoring
Intraoperativní infuze - lineární dávkovač
Vyhřívání infuze
Tepelná dečka
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Incize kůže
 Preparace kapsuly abscesu
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Incize kůže
 Preparace kapsuly abscesu
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Incize kůže
 Preparace kapsuly abscesu
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Excize masy
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Excize masy
 Kyretáž, debridement, odstranění postižené tkáně
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Excize masy
 Kyretáž, debridement, odstranění postižené tkáně
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Excize masy
 Kyretáž, debridement, odstranění postižené tkáně
 Plánování postupu před zákrokem + kontrola
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Excize masy
 Kyretáž, debridement, odstranění postižené tkáně
 Plánování postupu před zákrokem + kontrola
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Identifikace a extrakce postiženého zubu
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Identifikace a extrakce postiženého zubu
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Identifikace a extrakce postiženého zubu
 Odběry vzorků na bakteriologii
kapsula
postižený zub
kost
Cytologie
Histologie
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Marsupializace a výplach rány
 AIPMM do rány
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
PŘÍSTUP
K
PACIENTOVI
 Stabilizace
 Další diagnostické kroky
 Znalost anatomie
 Konzultace s majitelem
 Chirurgický zákrok
 Pooperační péče
 Dlouhodobé sledování
POOPERAČNÍ PÉČE
 Kyslíková terapie
 Tepelná dečka
 Odstranění tracheálního tubusu
 Kontrola přítomnosti faryngeální obturace
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
 Pooperační péče
ATB
Analgetika
Hydratace
Asistované krmení
Vytažení stehů za 7-10 dní
Opakovaná očista rány
– den 2, 4-6, 10-14, 22-26
SOUHRN
 Znalost anatomie a patofyziologie
 Plánování chirurgického zákroku
 Vyloučení dalších onemocnění
Optimální prognóza
Optimální terapie
DĚKUJI ZA POZORNOST