BÍLKOVINNÁ DIETA - Farmi

Transkript

BÍLKOVINNÁ DIETA
MEDIDIET® – DIETALEGRE ® - PROTICARE ®
MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA
1
PROGRAM SEMINÁ#E – TEORETICKÁ $ÁST
• 
1) Historie
• 
2) P%ehled cest a necest k redukci t&lesné hmotnosti
• 
3) Obezitologie jako interdisciplinární obor
• 
4) Sou'asnost proteinov(ch diet a jejich legislativní
postavení v EU
• 
5) Zákon o zachování energie
• 
6) Sacharidy – bílkoviny – tuky
• 
7) Ketóza a ketoacidóza
• 
8) Mechanismus ú'inku bílkovinné diety
• 
9) Indikace – kontraindikace
• 
10) V&decké studie
MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A
NUTRIPREVENCE, PRAHA
2
PROGRAM SEMINÁ#E – PRAKTICKÁ $ÁST
• 
1) Proteinová dieta MEDIDIET® - redukce pod odborn(m dohledem ve $TY#ECH FÁZÍCH
• 
2) Proteinová dieta DIETALEGRE® – redukce v rámci samolé'by ve T#ECH ETAPÁCH
• 
3) Proteinová dieta PROTICARE® – redukce a detoxikace pro ka)dého ve T#ECH KROCÍCH,
v rámci referen'ního marketingu
• 
4) Proteinová dieta PROTIIEXPRESS® – redukce pro ka)dého pod dohledem farmaceuta v
rámci 21 denního ozdravného programu
3
HISTORIE
• 
V roce 1929 publikovali Evans a Strang v(sledky sv(ch pokus* s Very Low Calorie Diet
(VLCD) o 500 kcal a 50 gramech bílkovin
• 
V 60. letech, prof. Apfelbaum (Pa%í)) pracoval s dietami obsahujícími 50 g albuminu
• 
V roce1970 za'al profesor George Blackburn v(zkum hladov&ní a v roce 1973 vytvo%il
protokol Protein Sparing Modified Fast v rámci své dizerta'ní práce z Biochemistry of
Nutrition na Harvardu
Fast = rychl!, ale také hladov"ní, p#st
• 
Od roku 1975 za'al Blackburnovy my+lenky a jeho program do ambulantní sféry dr.
MARINEAU (Quebec, Kanada) a dokázal bezpe'nost proteinové diety p%i dodr)ení
p%edepsaného protokolu
4
PROGRAM SEMINÁ#E – TEORETICKÁ $ÁST P!EHLED
CEST A
NECEST K REDUKCI T"LESNÉ HMOTNOSTI
1)
ZM,NA SKLADBY STRAVY A STRAVOVACÍCH NÁVYK- d&lená strava
- dieta podle akademika Charváta (denní p%íjem: 3800 kJ/ 900 kcal, bílkoviny: 70g,
tuky: 40g, sacharidy: 60g)
- chrononutrice
- veganství, vegetariánství, makrobiotika
2)
NÍZKOKALORICKÉ DIETY
- hladovka
- v&t+ina jednostrann(ch diet (vlákninová, tuko)routská, zeleninová, ovocná,…)
- diety s po'ítáním kalorií
- náhra)ky jídel
5
CEST A
3)
MEDICÍNSKY NESMYSLNÉ $I PROBLEMATICKÉ KONCEPTY
- Hubnutí podle krevních skupin
- Hubnutí podle horoskopu (lunárních fází, atd)
- Hubnutí podle hippokratovsk(ch t&lesn(ch +.áv
- Paleolitická dieta
- Syrová strava
- Atkinsonova revolu'ní bezsacharidová dieta
- Homeopatie
- Akupunktura
6
CEST A
4)
MODNÍ DIETY A VLNY
- Beverly Hills Diet
- Bikini Diet
5)
DIETNÍ POUTNÍ MÍSTA – KULTY POSVÁTN"CH MÍST REDUKCE
- Mayo Clinic Diet
- Scarsdale Diet
- Schroth*v systém v lázních Dolní Lipová
7
CEST A
6)
FARMAKOLOGICKÉ P#ÍSTUPY
MINULOST
- anorektika: fenmetrazin, dexfenmetrazin, mazindol (DEGONAN),
psychofarmakon subitramin (MERIDIA)
- thyreoidální p%ípravky: tyreoglobulin
- thermogenní farmaka: efedrin + kofein (ELSINORSKÉ PRÁ!KY)
SOU$ASNOST
- centráln& p*sobící anorektika: fentermin (ADIPEX)
- perifern& p*sobící anorektika: orlistat (XENICAL)
8
9
CEST A
BLÍZKÁ BUDOUCNOST
- centráln& p*sobící anorektika: lorkaserin (klasické AD – aktivizuje
centrální serotoninové receptory, modifikovan( sibutramin)
- perifern& p*sobící anorektika: cetilistat ( inhibitor gastrointestinálních
lipáz, modifikovan( orlistat)
- v pokusech jsou dal+í centráln& p*sobící psychofarmaka
(tesofensin), zcela na za'átku jsou pokusy s vyu)itím amylinu (analog
hormón* GIT s podobnou kinetikou jakou má inzulín)
…. TEDY NIHIL NOVI SUB SOLE !
10
CEST A
7)
CHIRURGICKÉ P#ÍSTUPY – VESM,S MUTILUJÍCÍ ZÁKROKY MNOHDY PROVÁD,NÉ
V CELKOVÉ ANESTEZII
- historicky : trunkální vagotomie (p%et&tí bloudivého nervu)
- bandá)e )aludku, krou)ky na )aludek, invazivní liposukce (laserem, vibracemi,
ultrazvukem 'i vodní tryskou asistovaná liposukce, tumescentní liposukce)
- bou%liv& se rozvíji moderní odv&tví medicíny: bariatrická chirurgie (sleeve
gastrektomie, gastroplastika, gastrick( bypass, biliopankreatická diverze,…)
8)
EXTERNÍ FYZIKÁLNÍ METODY
- ultrazvuk, kavitace, neinvazivní liposukce (bez poru+ení integrity t&la), vakupress,
vacushape, vacunaut,…atd
11
CEST A
8)
GENETICKÉ FAKTORY
- Human Obesity Gene Map z roku 2006 ukazuje na 600 gen*, marker* a
chromosomálních oblastí s vlivem k obezit&
- u naprosté v&t+iny obézních je je v+ak genetick( vliv POLYGENNÍ = na vzniku a
rozvoji sepodílí více gen* v interakci s prost%edím, ve kterém posti)en( )ije
- gen FTO (fat mass and obesity associated gene) má k obezit& nejkauzáln&j+í
vztah
- uvádí se, )e izolovaná mutace genu MC4R (melanocortin 4 receptor) v útlém
d&tství je zodpov&dná v $R za 2,4% p%ípad* morbidních obezit
- základní otázku to ale ne%e+í: BYLO PRVNÍ VEJCE NEBO SLEPICE ?
12
CEST A
9)
OBEZITA JAKO VIRÓZA ?
„V"$ím pouze té statistice, kterou jsem si sám zfal%oval“
Winston Churchill
- dokázat lze cokoliv jde jen o to, jak se postaví kritéria
- u dosp&l(ch obézních je prokazateln& vy++í p%ítomnost protilátek proti adenoviru
36, kter( má vliv na metabolismus tukov(ch bun&k
10)
ZAJÍMAVÉ OBLASTI BÁDÁNÍ
- nutrigenomika (mo)nost ovlivn&ní genové exprese p%ijíman(mi potravinami)
- vliv mikrobiální st%evní flóry
- vliv spánkové deprivace
13
CEST A
11)
DOPL/KY STRAVY
- v naprosté v&t+in& nemají na redukci )ádn( valn&j+í vliv
P#ÍKLADY DEKLAROVANÉHO Ú$INKU
- odvodn#ní (mo'opudn( efekt rostlinn(ch extrakt*)
- spalování tuk$ (kofein z guarany, zeleného 'aje, atd)
- vychytávání tuk$ (chitosan)
- inhibice vst%ebávání cukr$ (kyselina chlorogenová z extraktu smetanky 'i zelené
kávy)
- zlep+ení syndromu metabolické rezistence (dodávání chrómu s cílem vylep+it
funk'nost inzulínu a tím optimalizovat glykemii)
- navození pocitu sytosti (vláknina – inulin z 'ekanky, a pod)
atd.
14
OBEZITOLOGIE JAKO INTERDISCIPLINÁRNÍ OBOR
DEFINICE OBEZITY:
Otylost, patologick( stav charakterizovan( nadm&rn(m hromad&ním energetick(ch
zásob v podob& tuku
„Bez jídla obezita vzniknout nem#&e“
prof. MUDr. Ji$í 'onka, DrSc.
OBEZITA JAKO INTERNÍ PROBLÉM (dle MNK)
E 66 – Obezita, otylost, adipositas
OBEZITA JAKO PSYCHIATRICK" PROBLÉM (dle MNK)
F 54.0 – P%ejídání spojené s jin(mi psychick(mi poruchami
15
PANDEMIE OBEZITY:
Dle prognózy WHO bude na sv&t& v roce 2015 2,3 miliardy jedinc* s nadváhou a
0,7 miliardy vysloven& obézních
STAV V $R
Dle monitorování z roku 2005 trpí nadváhou 52% dosp&lé populace. 17% trpí
vyslovenou obezitou
Dle monitorování z roku 2001 trpí nadm&rnou hmotností 14% chlapc* a 12% dívek
OBEZITA A DÉLKA 0IVOTA
T&)ká obezita u mlad(ch dosp&l(ch (20 – 30 let) zkracuje délku )ivota o 13 let u
mu)* a 8 let u )en
16
OBEZITA A ZDRAVOTNÍ POJI!1OVNY
Kvalifikovan( odhad zní, )e p%ímé náklady zdravotních poji+.oven na pé'i o
obézní dosahují 8% celkov(ch náklad*
HRU!KA - JABLKO
Abdominální formy obezity jsou z hlediska kardiovaskulárních a
kardiometabolick(ch rizik podstatn& záva)n&j+í (zmno)ení útrobního tuku)
17
JAK M,#IT OBEZITU A HODNOTIT JEJÍ ZÁVA0NOST (od nejd*le)it&j+ích metod k
nejzbyte'n&j+ím)
a.  Krej'ovsk( metr (obvod pasu, velikost oble'ení)
b.  Palec a ukazovák (sov&tsk( kaliper)
c.  Bioimpedan'ní váha v cen& cca 3000,- K'
d.  Nukleární magnetická rezonance (NMR)
e.  Duální rentgenová absorpcimetrie (DEXA)
18
SOU&ASNOST PROTEINOV'CH DIET A JEJICH
LEGISLATIVNÍ POSTAVENÍ V RÁMCI EU
Postavení proteinov(ch diet v EU je toho 'asu sjednocené a jednotlivé 'lenské zem& je postupn& implementují
do sv(ch národních zákonn(ch norem. V $eské republice je tento proces ukon'en a postavení proteinov(ch diet
upravuje p%edev+ím vyhlá(ka Ministerstva zdravotnictví )íslo 54/2004
Dle vyhlá+ky se potravinami ur'en(mi pro zvlá+tní v()ivu rozum&jí potraviny, které se sv(m zvlá(tním slo*ením
nebo zvlá(tním v+robním postupem odli(ují od potravin pro b#*nou spot%ebu, jsou stanovené pro v()ivové
ú'ely uvedené v této vyhlá+ce a uvád&jí se do ob&hu s ozna'ením ú'elu pou)ití (viz § 1 vyhlá+ky).
Vyhlá(ka upravuje nap%. tyto druhy potravin:
• 
potraviny pro po'áte'ní a pokra'ovací kojeneckou v()ivu a v()ivu mal(ch d&tí
• 
potraviny pro obilnou v()ivu a ostatní v()ivu jinou ne) obilnou, ur'enou pro v()ivu kojenc* a mal(ch d&tí
• 
potraviny pro nízko energetickou v+*ivu ur)enou ke sni*ování t#lesné hmotnosti
• 
dietní potraviny pro zvlá+tní léka%ské ú'ely
• 
potraviny bez fenylalanynu
• 
potraviny bezlepkové
• 
potraviny ur'ené pro osoby s poruchami metabolismu sacharid* atd.
19
ZÁKON O ZACHOVÁNÍ ENERGIE
Zákon o zachování energie %íká, )e energii
nelze vyrobit ani zni'it, ale pouze p%em&nit na
jin( druh energie
(první termodynamická v&ta)
První hlavní termodynamickou v&tu je tedy
mo)no vyjád%it následujícím tvrzením:
Celkové mno*ství energie (v(ech druh$)
izolované soustavy z$stává zachováno.
20
SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY
SACHARIDY (glycidy, uhlohydráty, karbohydráty, uhlovodany)
-  d&lí se na MONOSACHARIDY, OLIGOSACHARIDY a POLYSACHARIDY
-  OLIGOSACHARIDY obsahují v molekule 2 – 20 monosacharidov(ch jednotek,
POLYSACHARIDY více ne) 10 jednotek
-  CUKR je souborn( název pro OLIGOSACHARIDY a MONOSACHARIDY
-  Zásobním polysacharidem rostlin je ROSTLINN" !KROB (odtud „+kroboviny“)
-  Zásobním polysacharidem 'lov&ka je 0IVO$I!N" !KROB (glykogen), obsa)en( v játrech
(60g/kg) a svalech (10g/kg)
-  P%i hladov&ní vysta'í zásoby glykogenu na 24 hodin
-  Jaterní glykogen se +t&pí na glukózu k zaji+t&ní GLYKEMIE
-  Svalov( glykogen slou)í pouze k pot%eb& svalové 'innosti
-  Po vy'erpání glykogenu se rozvíjí proces GLUKONEOGENEZE
21
TUKY (lipidy)
-  Jde o deriváty vy++ích mastn(ch kyselin (MK), p%irozen& se vyskytující v organismech,
málo rozpustné ve vod&
-  Acylglyceroly jsou základním zdrojem a neomezen(m rezervoárem energie
-  absolutní nedostatek ve v()iv& se projeví cca za 6 m#síc$ (karence esenciálních mastn(ch
kyselin)
-
místem syntézy MK a cholesterolu jsou játra, kde se také odbourávají MK p%ijaté z potravy
-
nejd*le)it&j+ími faktory, které vedou ke zv(+ení obsahu lipid* v játrech jsou : ZV"!ENÁ
SYNTÉZA MK v játrech ze sacharid* a protein*, P#ÍLIV LIPID- Z POTRAVY,
MOBILIZACE MK z tukov(ch zásobáren a jejich p%echod do jater
• 
nejd*le)it&j+ími faktory, které vedou ke sní)ení obsahu lipid* v játrech jsou : UVOLN,NÍ
TRIGLYCERID- z jater a jejich p%echod do tukov(ch zásob, P#ESTUP ESTERCHOLESTEROLU A FOSFOLIPID- do krve, ODBOURÁNÍ MK v játrech samotn(ch
22
MASTNÉ KYSELINY
• 
• 
odbourávají se betaoxidací za vzniku acetylkoenzymu A
ten se kondenzuje ma acetacetát nebo je oxidován v citrátovém cyklu za uvoln&ní
ENERGIE 'i je pou)it pro SYNTETICKÉ REAKCE (nap%. reduk'ní kondenzací zase
mohou b(t MK z acetacetátu syntetizovány)
• 
sekrece inzulinu je jedin(m zp*sobem %ízení tvorby acetacetátu
• 
kondenzací acetylkoenzymu A vzniká acetacetát, kter( se v játrech redukuje na
betahydroxybutyrát (men+í 'ást se dekarboxyluje na aceton)
• 
• 
ketolátky se rychle dále metabolizují (jejich oxidace se naz(vá ketol(za)
schopnost organismu dehydrogenovat nasycené MK je omezena. Proto je nutn(
p%ívod esenciálních MK (kyselina linolová, linolenová, arachidonová)
• 
vystup2ovanou oxidaci MK lze zjistit, kdy) vázne metabolismus glukózy (nap%. p%i
DM)
• 
Princip : MK jsou mobilizovány z tukov(ch skladi+., p%ekro'í se kapacita jater pro
metabolizování acetylkoenzymu A a dojde ke zv(+ení KETOLÁTEK. Zprvu jsou jen v
tkáních, posléze z krve p%estupují do mo'i (KETONURIE)
23
TRIGLYCERIDY - TRIACYLGLYCEROLY
•  hlavní rezervoár energie (jde o nejv&t+í 'ást po)it(ch lipid*)
•  z 1 g se úplnou oxidací na CO2 a H2O v tkáních získá 9,4 kcal
•  pocházejí z endogenní syntézy (ze sacharid* a voln(ch MK) nebo z lipid*
potravy
•  jejich syntéza se d&je v játrech a v tukové tkáni
•  ty, které jsou syntetizovány v játrech z voln(ch MK, sacharid* a protein*,
jsou v séru transportovány jako LIPOPROTEINY O NÍZKÉ HUSTOT, dílem k
orgán*m s vysokou spot%ebou energie a dílem do zásobáren tukové tkán&
24
BÍLKOVINY
•  nelze je nahradit jinak
•  denní pot%eba bílkovin na 1 kg t#lesné hmotnosti : DOSP,LÍ 1 g, D,TI 3 –
4 g, ADOLESCENTI 2 g, GRAVIDNÍ 2 g.
•  biologická hodnota bílkovin : vyjad%uje se po'tem g lidské bílkoviny
vzniklé ze 100 g podané bílkoviny
•  plnohodnotné bílkoviny = ty, které obsahují v+echny nezbytné
aminokyseliny
•  mén#hodnotné bílkoviny = ty, kter(m n&které z nich chybí (zejména
rostlinné)
•  medicínsky se projevuje sní)ení denního p%ísunu bílkovin pod 70 g, 50 g je
ji) zpravidla hodn& vid&t (hypotonie, bradykardie, zmen+ení krevního
objemu, negativní dusíková bilance, atd).
25
OBECNÁ CHARAKTERISTIKA REDUK&NÍ DIETY
• energetick( obsah stravy musí b(t ni)+í ne) energetick( v(dej, kter( se
pohybuje mezi 7000-15000 kJ dle váhy a pohybové aktivity jedince
• sní)ení energetického p%íjmu na 6000 kJ vede k pomalé redukci váhy, u
n&kter(ch jedinc* je vyrovnáno sní)ením metabolického obratu,
p%edev+ím klidového energetického v(deje (REE - resting energy
expediture)
• k v(razn&j+ímu úbytku hmotnosti je t%eba diety o energetickém obsahu
3300-5000 kJ/den
26
REDUK&NÍ DIETA 3300 – 5000 kJ
• kompozice z b&)né stravy 'i náhrada celodenní stravy
• bílkovinami musí b(t dodáno 25 – 50% celkové energie (obsah
bílkovin v denní dávce nesmí p%ekro'it 125 g)
• tuky m*)e b(t dodáno max. 30% celkové energie, nezbytné
zastoupení esenciálních mastn(ch kyselin
• obsah vlákniny musí b(t 10 – 30 g za den
• vitamíny a minerály musí b(t p%ítomny nejmén& ve 100% denní
doporu'ení dávky (DDD)
27
KETÓZA A KETOACIDÓZA
NORMÁLNÍ HLADINA KETOLÁTEK (kyselina acetoctová, betahydroxymáselná, aceton)
Za normální situace je nízká: 0.01 – 0.03 mmol/l
KETÓZA
• 
Zcela p%irozená reakce na sní)en( p%ísun sacharid* 'i hladov&ní. Slou)í k dodání
energetického substrátu do sval*, srdce a mozku p%i nedostatku glukózy
• 
Fyziologické hodnoty: 3-5 mmol/l
KETOACIDÓZA
• 
• 
Vzniká p%i nedostatku inzulínu, p%i nekontrolovaném uvol2ování MK z tukové tkán&
Hromadí se ketony, které periferní tkán& nezu)itkují ! hrozí metabolick( rozvrat
• 
Koncentrace ketonov(ch látek: 20 mmol/l
28
MECHANISMUS Ú&INKU BÍLKOVINNÉ DIETY
•  Negativní kalorická bilance
•  Dusíkatá bilance uspokojivá. Minimální denní p%ísun bílkovin
1,2 g/kg ideální hmotnosti u )en a 1,5g u mu)*
•  V(razná redukce p%ísunu sacharid* (< 50 g) udr)í inzulín na
nízk(ch hodnotách, co) vede k neutralizaci anabolického
ú'inku inzulínu na lipidov( metabolismus a eliminuje riziko
hypoglykemie
•  V játrech roste katabolismus triglycerid*, kter( se stává
zdrojem ketolátek, pocházejících ze spalování rezervní
tukové tkán&
29
KETOLÁTKY
Kyselina acetoctová, betahydroxymáselná, aceton
•  anorektick( ú'inek
•  z 25% zdroj energie pro organismus
•  z 80% zdroj energie pro CNS (zbyl(ch 20% pochází z povolen(ch
druh* zeleniny a glukoneogeneze)
•  psychostimula'ní efekt
30
•  b&hem 2-3 dn* mizí pocit hladu (u 9 pacient* z 10)
•  rychl( úbytek hmotnosti (5 – 8 kg b&hem prvního m&síce)
•  ochrana svalové tkán&, udr)ení aktivního metabolismu
•  rychl( úbytek tukové tkán& (kontrolní m&%ení za pomoci bioimpedan'ní
váhy)
•  ochrana k*)e (za sou'asné suplementace OMEGA kyselinami)
•  Well-being, pocit zv(+ené energie (proteinová dieta je sou'asn&
reduk'ní i detoxikující), ketolátky mají lehce euforizující ú'inek (cca u 1
pacienta z 5)
31
•  sní)ení rizika kardiovaskulárních komplikací
•  normalizace glykemie a inzulinemie
•  normalizace krevního tlaku
•  normalizace hladin krevních tuk*
•  zlep+ení n&kter(ch mechanick(ch zdravotních problém*
(spánková apnoe, kloubní problémy, a dal+í)
32
FYZIOLOGIE HLADOV,NÍ = FAST
• 
v naprostém klidu pot%ebuje 'lov&k cca 2000 kcal za den
• 
KROK 1 : zásoby sacharid$ (glykogenu) sta'í cca na jeden den
• 
• 
nedostatek sacharid* ! zv(+ení ketogeneze (ketolátky v kyselej+í mo'i)
KROK 2 : nastupují tuky a bílkoviny
• 
z tuk$ se mobilizuje neutrální tuk, kter( je dále metabolizován v játrech, katabolizují se
tká2ové bílkoviny
• 
dochází k nerovnom#rnému úbytku hmotnosti orgán* (první na %ad&: játra, pankreas,
svaly, pohlavní )lázy, ledviny, slezina, krev)
• 
získané aminokyseliny jdou pln& na zachování struktury nezbytn(ch orgán*, enzym* a
proteohormon*, stejn& jako na glukoneogenezi v játrech po p%edchozí deaminaci (CNS)
• 
amoniak (uvoln&n( deaminací) je vylu'ován z organismu v podob& mo'oviny (=ukazatel
rozsahu destrukce protein*). V praxi : 10 g dusíku za den vylou'eného v prvém t(dnu
hladov&ní. Posléze se jeho vylu'ování zpomalí a po spot%ebování ve+ker(ch tuk* prudce
stoupá p%ed smrtí (premortální vzestup)
33
SROVNÁNÍ NÍZKOENERGETICKÉ A PROTEINOVÉ DIETY
30%
15%
25
%
25%
tuky
50 %
bílkoviny
sacharidy
20%
60%
34
Fyziologie hyperproteinové v+*ivy
Bílkoviny
Sacharidy
Tuky
Aminokyseliny
Glykogen
Glykogen
Glycerol
+ mastné kys.
Organismus v ketóze
Svaly
Játra
Glycerol + mastné kys.
Triglyceridy
Tuková tká㿓
35
Neoglukogeneze
Aminokyseliny
Glukóza
Organismu
s v ketóze
Volné
mastné
kyseliny
Glycerol
Ostatní orgány
Energetick!
substrát
Triglyceridy
36
P㿤ísun protein㿺
Redukce tukové
tkán㾦
P㿤ísun sacharid㿺 < 50g
Ketóza
! Inzulín
" glukagon
Podko"ní tuk
Degradace
triglycerid㿺
Ketóza
Nikoliv svalové hmoty
Organizmus v ketóze
Anorektick! ú㾘inek
Psychostimula㾘ní
efekt
37
MECHANISMUS Ú$INKU
P%ísun vysoce
kvalitních protein$
38
MECHANISMUS Ú$INKU
P%ísun vysoce
1,2-1,5 g/kg ideální hmotnosti
39
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
40
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
Ketóza = zv+(ená hladina ketolátek
Ketolátky = vznikají p%i nadm#rném
spalování tuk$ (hladov#ní, t#*ká cukrovka).
Ketoacidóza = vzniká, pokud takto vzniklá energie
nem$*e b+t zpracována pro nedostatek inzulínu
41
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
Ketolátky
P%ísun vysoce
42
MECHANISMUS Ú$INKU
do 24 – 48 hodin
Ketóza
P%ísun vysoce
Ketolátky
Kyselina acet-octová,
beta-oxymáselná a aceton
zde jako produkt biodegradace
protein*
43
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
Ketolátky
Anorektick+
ú)inek
Psychostimula)ní
ú)inek
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
44
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
Ketolátky
P%ísun vysoce
Absence únavy
Ketolátky kryjí z 80%
energetickou pot%ebu CNS
Anorektick+
ú)inek
Psychostimula)ní
ú)inek
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
45
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
+
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Ketolátky
Anorektick+
ú)inek
Psychostimula)ní
ú)inek
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
46
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
Ketolátky
P%ísun vysoce
Psychostimula)ní
ú)inek
+
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Anorektick+
ú)inek
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
47
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
Ketolátky
P%ísun vysoce
Anorektick+
ú)inek
Psychostimula)ní
ú)inek
+
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
Ú)inky : hypoglykemick+
antilipolytick+
zvy+uje pou)ití
tká2ové glukózy
podporuje syntézu
mastn(ch kyselin 48
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
Psychostimula)ní
ú)inek
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
+
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Anorektick+
ú)inek
Ketolátky
Lipol+za
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
Odbourávání
zásobní tukové
tkán#
49
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
+
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Takto získaná energie bohat#
pokr+vá pot%eby organismu a
chrání svaly jako energetick+
zdroj.
Lipol+za
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
Anorektick+
ú)inek
Ketolátky
Psychostimula)ní
ú)inek
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
Odbourávání
zásobní tukové
tkán#
50
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
Anorektick+
ú)inek
Ketolátky
P%ísun vysoce
Psychostimula)ní
ú)inek
Volné mastné kyseliny
+
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Lipol+za
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
Odbourávání
zásobní tukové
tkán#
51
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
+
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Anorektick+
ú)inek
Ketolátky
Psychostimula)ní
ú)inek
GLUKONEOGENEZE
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
Odbourávání
zásobní tukové
tkán#
52
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
P%ísun vysoce
20% glukózy
pro CNS
+
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
GLUKONEOGENEZE
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
Anorektick+
ú)inek
Ketolátky
Psychostimula)ní
ú)inek
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
Odbourávání
zásobní tukové
tkán#
53
MECHANISMUS Ú$INKU
Ketóza
Ketolátky
P%ísun vysoce
+
Anorektick+
ú)inek
Psychostimula)ní
ú)inek
GLUKONEOGENEZE
Zásadní redukce
p%ísunu cukr$
50g/den
Ochrana sval$
jako
zdroje energie
Sní*ení hladiny
INZULÍNU
Odbourávání
zásobní tukové
tkán#
54
ZTRÁTY MINERÁL- P#I KETOGENNÍ DIET,
•  vylu'ování ketolátek v podob& sodn(ch a draseln(ch solí
•  omezení energetického p%íjmu zp*sobí pokles aktivity reninangiotensinového systému 3 zv(+ení diurézy
•  diuretick( efekt deplece glykogenu (na jeden díl glykogenu se vá)e
3-5 díl* vody)
3 ztráty Na, K a Mg mo'í
3 vysoká diuréza
55
INDIKACE - KONTRAINDIKACE
INDIKACE
•  Obezita (BMI > 30)
•  Nadváha (BMI > 27) dosp&l(ch mezi 20 a 70 rokem v&ku, ve stavech,
kde je nezbytná rychlá redukce t&lesné hmotnosti (diabetes typ 2,
arteriální hypertenze, hypercholesterolemie, kloubní problémy, atd)
•  Individuální indikace
56
ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE
•  Gravidita, laktace
•  D&tsk( v&k
•  Jaterní insuficience (s v(jimkou steatózy)
•  Záva)ná renální insuficience
•  Srde'ní selhání, poruchy rytmu, nestabilní angina pectoris
•  Infarkt myokardu a cévní mozková p%íhoda mlad+í 6 m&síc*
•  Záva)ná psychiatrická onemocn&ní, v'etn& poruch p%íjmu potravy
•  Poruchy draslíkového metabolismu
•  Diabetes typ 1 (závisl( na inzulínu)
•  Porf(rie
57
RELATIVNÍ KONTRAINDIKACE
•  Diabetes typ 2
•  Období dospívání
•  Warfarinizovaní pacienti
•  Cholelithiáza
•  Dna
•  Poruchy krevní srá)livosti
58
V"DECKÉ STUDIE
•  Meta-anal(za (Wim H.M. Saris, 2001) uzavírá, )e proteinová dieta kombinovaná s
aktivním dohledem po jejím ukon'ení, je jednou z nejlep+ích metod, jak udr)et
redukovanou t&lesnou hmotnost z dl
• 
Záv#r :
• 
Jde o dob%e vypracovan( systém, zalo)en( na slo)ení celodenní diety, pomocí
nutri'n& fixních modul*.
• 
Jde o velmi ú'eln& sestavenou formu nízkoenergetické diety ur'ené ke sni)ování
t&lesné hmotnosti, která pln& opovídá vyhlá+ce 23/2001 a nutri'ním i klinick(m
po)adavk*m na potraviny ur'ené pro zvlá+tní v()ivu.
• 
Prof. MUDr. Zden&k Zadák, CSc.
59
ZÁV"R
•  Ketogenní dieta je ú'innou metodou redukce váhy, p%i které
nedochází ke ztrát& svalové hmoty
•  Produkce keton* zp*sobuje men+í pocit hladu 3 lep+í
compliance
•  P%i dodr)ení kontraindikací je ketogenní dieta v rukou léka%e
bezpe'nou metodou redukce hmotnosti (prokázáno v klinick(ch
studiích)
60
MEDIDIET
61
MEDIDIET
®
MEDIDIET
PROTEINOVÁ DIETA POD ODBORN'M DOHLEDEM
62
MEDIDIET
MODIFIKOVAN' BLACKBURNSK' PROTOKOL
PROBÍHÁ VE 4 - 5 FÁZÍCH
! P%ípravná („nultá“)fáze
" Fáze 1 (PLNÁ SUBSTITUCE INSTANTNÍMI PROTEINY)
# Fáze 2 (NÁVRAT K PRAVÉ BÍLKOVIN,)
$ Fáze 3 (NÁVRAT K POLYSACHARID-M)
% Fáze 4 (NOVÉ STRAVOVACÍ NÁVYKY)
63
MEDIDIET
0 P#ÍPRAVNÁ (NULTÁ) FÁZE
Skládá se z :
•  Odb&ru anamnézy (DOTAZNÍK MEDIDIET®)
•  Kompletního fyzikálního vy+et%ení (BMI, TK, poslech srdce,
palpace +títné )lázy, vzhled k*)e, stav vén a lymfatického
ob&hu,…)
•  Laborato%e (feritin, glykemie, kreatinin, transaminázy,
elektrolyty, lipidy, THS, kyselina mo'ová,…. základní
vy+et%ení mo'e).
•  EKG (u pacient* s rizikem kardiopatií)
64
MEDIDIET
65
MEDIDIET
1 AKTIVNÍ FÁZE 1
•  Pacient nahradí v(echna „pravá“ jídla (s v(jimkou povolen(ch
druh* zeleniny) proteinov+mi instantními pokrmy
•  Proteiny musí mít vysokou biologickou hodnotu (obsah 21
aminokyselin, v'etn& 8 esenciálních), dle doporu'ení World
Health Organisation (aminogram)
•  Mno)ství protein* se odvozuje (p%ibli)n& !) od ideální hmotnosti :
1,2g / kg ideální hmotnosti u )en a 1,5g/kg u mu)* ! cca 90 g
pro die
V0DY JE LEP!Í DÁT PROTEIN- VÍCE NE0 MÉN,!
66
MEDIDIET
•  Voda a vláknina je organismu dodána neslazen(mi nápoji a
zeleninou s mal(m obsahem sacharid* (tzv. povolené druhy
zeleniny)
! P%íklad povolen(ch druh* zeleniny ze seznamu 1
(nicmén& i zde v rozumném mno)ství) :
Ch%est, )ekanka, okurka, tykev, (penát, celer, fenykl, sójové
v+honky, %edkvi)ky, v(echny druhy salát$, *ampióny,
kv#ták, brokolice, zelené fazolky, cuketa, atp., NE raj)ata,
papriky a kedlubny !!
67
MEDIDIET
POVOLENÉ DRUHY NÁPOJ,
•  Denn& vypít dva litry minerální vody, 'aje, kávy, coca coly light (tajíme
do poslední chvíle !)
•  Nápoje lze osladit um&l(mi sladidly (aspartam)
POVOLENÁ DOCHUCOVADLA
•  S*l, pep%, ho%'ice (omezen&), ko%ení, cibule a 'esnek v prá+ku,
bylinky, ocet, citrónová +.áva, olivov( olej z prvního lisování za
studena (10 g za den)
68
MEDIDIET
NEZBYTNÁ SUPLEMENTACE
•  Je t%eba korigovat hlavn& ztráty draslíku (svalová slabost, bolesti
v zádech) externím dodáním 1 g pro die
•  Pro organismus je riskantní hypokalemie, daleko mén&
krátkodobá hyperkalemie (nadbyte'n( draslík se vylou'í mo'í)
69
MEDIDIET
•  Sodík k prevenci hypotenze a bolestí hlavy (2 g/den) ! hodn&
solit !
70
MEDIDIET
•  Vápník – doporu'uje se podávat 1 g pro die s cílem
kompenzovat kostní katabolismus a korigovat p%ekyselení
organismu (platí jen pro v(razn&j+í redukce)
71
MEDIDIET
•  Ho%)ík – doporu'uje se podávat 0,5 g pro die u pacient* se
sklonem ke svalov(m zá+kub*m, k%e'ím, respektive t&m, kte%í
netolerují zeleninu v dostate'ném mno)ství
72
MEDIDIET
•  Vitamíny a minerály v Doporu'ené Denní Dávce (dle WHO)
•  Esenciální polynenasycené mastné kyseliny : 10 g olivového
oleje denn& + omega 3 (rybí tuk) ve form& dopl2ku stravy
73
MEDIDIET
LÉKA!SKÉ KONTROLY
1x za 1-2 t(dny po celou dobu
aktivní („první“) fáze
Pacientovi zakazujeme vá)it se
doma
74
MEDIDIET
2 P#ECHODNÁ FÁZE 2
•  Aktivní fáze musí b(t povinn& následována p%echodnou fází, která
odpovídá rovnici :
3 proteinová jídla + 1 pravé jídlo + povolené druhy zeleniny
a musí trvat alespo2 2 x tak dlouho jako trvala fáze 1
•  P!ÍKLADY PRAV'CH JÍDEL (BEZ P!ÍLOHY !)
100 g libového masa /hov#zí, telecí, dr$be*, netu)ná ryba, játra/
150 g tofu
1 – 2 vejce nebo 2 plátky nízkotu)né (unky
1 nízkotu)n+ jogurt
100 g nízkotu)ného s+ra
•  Na polovinu redukovat suplementaci draslíkem, ho%'íkem a
vápníkem, ukon)it suplementaci sodíkem, pokra)ovat v
suplementaci omega kyselinami, vitamíny a minerály
75
MEDIDIET
LÉKA!SKÉ KONTROLY
1x za 2 - 3 t(dnypo celou
dobu p%echodné („druhé“)
fáze
Pacientovi nakazujeme za'ít
s fyzickou aktivitou
76
MEDIDIET
3 STABILIZA$NÍ FÁZE 3
•  P%echodná fáze musí b(t povinn& následována stabiliza'ní fází, která
2 proteinová jídla (snídan&, odpolední sva'ina) + 1 pravé jídlo bez
p%ílohy a 1 pravé jídlo s
p%ílohou + povolené druhy
zeleniny + 1 ks ovoce (dopoledne)
•  P!ÍKLADY POVOLEN'CH P!ÍLOH
1 kope)ek r+*e )i lu(t#nin
2 ks va%en+ch brambor
2 krají)ky celozrnného chleba
•  Ukon)it suplementaci draslíkem, ho%'íkem a vápníkem, pokra)ovat
v suplementaci omega kyselinami, vitamíny a minerály
77
MEDIDIET
LÉKA!SKÉ KONTROLY
1x za 3 - 4 t(dny po celou dobu
stabiliza'ní („t%etí“) fáze
Pacientovi vysv&tlujeme
zásady nutriterapie
78
MEDIDIET
4 UDR0OVACÍ FÁZE 4 – NEJD-LE0IT,J!Í !
•  Stabiliza'ní fáze musí b(t povinn& následována udr)ovací fází, která
1 proteinové jídlo (snídan&) + 3 pravá jídla
•  ZÁSADY ZDRAVÉHO STRAVOVÁNÍ
Trvalé vylou)ení rychl+ch cukr$ z jídelní)ku
Jíst jako diabetik (pravideln# a málo)
V(e v d#tsk+ch porcích
Nesma*it, negrilovat, nepéct, omezit trans tuky a uzeniny
Pravideln+ pohyb, alkoholu co nejmén#
Ryby alespo- 2 x t+dn#, krvavá masa jen 1 x t+dn#
•  Pokra)ovat v suplementaci omega kyselinami, vitamíny a minerály
79
MEDIDIET
LÉKA!SKÉ KONTROLY
1x za 4-6 t(dn* po celou dobu
udr)ovací („'tvrté“) fáze
Pacienta p%ipravujeme na
vypu+t&ní do volné p%írody
80
MEDIDIET
wwww.medidiet.cz
sekce pro laiky a léka%e
on-line poradna
bezplatná infolinka
kontakt na za(kolená centra
p%ípravky dodávané pouze centr$m a léka%$m
tiskoviny pro pacienty (4 fáze + metoda) i léka%e (technická
dokumentace)
•  interní web pro centra s cizojazy)n+mi mutacemi tiskovin
•  zem# p$vodu proteinov+ch p%ípravk$: Francie
•  29 p%íchutí instantních jídel, 5 druh$ ty)inek, podp$rné
p%ípravky (odvodn#ní, spalování tuk$, vychytávání cukr$ a
tuk$), potravní dopl-ky
• 
• 
• 
• 
• 
• 
81
MEDIDIET
82
DIETALEGRE®
83
DIETALEGRE®
DIETALEGRE®
PRVNÍ ON–LINE PROTEINOVÁ „OPEN“ DIETA K SAMOREDUKCI
S ODBORNOU PORADNOU V ZÁDECH
NEJV"T.Í NABÍDKA NEJLEP.ÍCH TY&INEK NA TRHU
alegre = vesel!,radostn! (%p.)
84
DIETALEGRE®
MODIFIKOVAN' BLACKBURNSK' PROTOKOL
PROBÍHÁ VE T!ECH ETAPÁCH
" PRVNÍ ETAPA (3 PROTEINY + 1 PRAVÉ JÍDLO)
! 2 T"DNY
# DRUHÁ ETAPA (2 PROTEINY + 2 PRAVÁ JÍDLA)
! 4 T"DNY
$ T#ETÍ ETAPA (1 PROTEIN + 3 PRAVÁ JÍDLA)
! 6 T"DN-
85
DIETALEGRE®
BÍLKOVINNÁ DIETA UR&ENÁ:
! ke svépomocné mírné redukci u jinak zdrav(ch jedinc*
(do –10 kg)
! k rychlé korekci mírn(ch hmotnostních v(kyv* (vánoce, dovolená
all inclusive, apod.)
! k trvalému udr)ení redukované hmotnosti (ty'inky DIETALEGRE®)
86
wwww.DIETALEGRE.cz
•  on-line poradna
•  bezplatná infolinka
•  kontakt na za(kolená centra
•  p%ípravky dodávané kur+rní slu*bou
•  bonusové akce pro klienty
•  zem# p$vodu proteinov+ch p%ípravk$: Francie a
Kanada
•  46 p%íchutí instantních jídel, z toho 14 druh$
ty)inek, rozsáhlá nabídka podp$rn+ch p%ípravk$
87
88
DIETALEGRE®
…JEDNOZNA&N" NEJLEP.Í TY&INKY VE M"ST"
89
PROTICARE®
90
PROTICARE®
PROTICARE®
!Bílkovinná dieta k rychlé redukci a detoxikaci b#hem
15 denního programu a v rámci referen)ního marketingu
! &TY!I TERAPEUTICKÉ KITY:
PROTICARE® SLAD.Í (28 sladk+ch a 17 slan+ch)
PROTRICARE® SLAN"J.Í (28 slan+ch a 17 sladk+ch)
PROTICARE® SUPPORT
PROTICARE® GURMÁN
91
PROTICARE®
PROTICARE®
! Mix originálních p%íchutí
BROKOLICOV' KRÉM
CIBULA&KA S KRUTONY
92
PROTICARE®
PROTICARE®
STUDENÁ POLÉVKA GASPACHO
RYBÍ POLÉVKA S KRUTONY
93
PROTICARE®
PROTICARE®
OMELETA SE .UNKOU A S'REM
ZELENINOV' KOLÁ&
94
PROTICARE®
PROTICARE®
KOKOSOV' PUDING S MANDARINKOU
SLADKÁ PALA&INKA
S P!ÍCHUTÍ CITRÓNU
95
PROTICARE®
PROTICARE®
Imageov+ produkt spole)nosti LIFE FACTORY®
www.proticare.cz
96
PROTIEXPRESS®
97
PROTIEXPRESS®
•  PROGRAM ZDRAVÉHO HUBNUTÍ uzp$soben+
pot%ebám lékáren
•  21 denní PROTOKOL s mo*ností konzultace v lékárn#
•  21 originálních p%íchutí, které se v jin+ch programech
neopakují
•  Nabídka mixovan+ch balení (mix sladk+ch, mix slan+ch)
•  Garance exkluzivity pro lékárenské prost%edí
•  Mar*e pro lékárnu ve v+(i 30 – 40%
98
PROTIEXPRESS®
99
PROTIEXPRESS®
•  P%íklady originálních p%íchutí:
" Ku%ecí nagety
" Dezert tiramisu
" R()ov( nákyp
" Pikantní marocká polévka
" Ledov( nápoj smoothie jahoda/malina
" Pikantní tofu s chilli
" Ovesné vlo'ky s javorov(m sirupem
100
PROTIEXPRESS®
•  U distributor$ k dispozici
v pr$b#hu 06/2011
Bli*(í informace: PharmDr. Monika Kyselicová, Profidiet s.r.o.,
tel.: +421 908 992 265 nebo [email protected]
101

BÍLKOVINNÁ DIETA - Farmi

Transkript

Podobné dokumenty

Kolagen na zástavu krvácení nebo nový kloubní zázrak?

36. číslo časopisu Informátor - Česká společnost pro výzkum a

nápoj s příchutí pina colada

Metabolismus lipidů - Ústav lékařské biochemie

aktualizované návody

Požádejte o VĚRNOSTNÍ KARTU a získejte řadu výhod!

Organická chemie je chemie ŽIVÁ

na úvod - Genoservis

nový efektivní způsob hubnutí

Jak si prodloužit život bez nemocí

Vážené klientky, vážení klienti, Představení týmu MEDIDIET® :

Acidobazický stav organismu

se stobem

ÚVODNÍ SLOVO MUDr. MILOŠE RÝCE – VEDOUCÍHO

Steatóza jater dojnic – umíme dojnici pomoct?

Zasedání pracovní skupiny pro MA21 RVUR, 9. května 2012

Stanovisko představenstva České lékárnické komory ze dne 15. 2

Diagnostika a léčba poruch acidobazické rovnováhy

zahraničí-info