Sobota_ Věra_odpoledne_HT a neurolog. děti

Specifika průběhu hipoterapie u
neurologických postižení dětského
věku
Paréza plexus brachialis
Paréza plexus brachialis



Plexus brachialis (C4–Th1) vzniká propojením
předních větví C5–C8, k nimž na kraniální straně
přichází spojka z C4 a kaudálně se k nim připojuje
většina vláken z Th1. Spojky z C4 a z Th1 jsou
individuálně variabilní. Ventrální větve C5–Th1 se
spojují do tří primárních svazků (truncus superior,
medius a inferior).
Paréza PB - periferní paréza na podkladě
ischemicko-kompresivní nebo traumatické etiologie.
Pažní pleteň vede jak motorickou, tak i senzitivní a
autonomní inervaci nalézáme nejenom motorickou,
ale i senzitivní a autonomní symptomatiku.
Paréza plexus brachialis

Kompletní léze celého plexu - chabá plegie celé HK(pletence,
paže i ruky). Zůstává jen schopnost elevace ramene.




Porušeno čití vnitřní a zadní strany - Hornerův syndrom z
porušené sympatické inervace.
Areflexie C5–8, v chronickém stádiu těžké atrofie.
Uvedený stav mívá často traumatické příčiny, jako následek
vytržení kořenů z míchy.
Inkompletní


Obrna horního typu – obrna Duchennova-Erbova
- motorická léze v oblasti ramene a částečně paže. Motorická
inervace vlastní ruky je normální. Poruchu charakterizujeme jako
„dobrou ruku na ochrnutém rameni a paži“. Je areflexie C5–6 (r.
bicipitový a brachioradiální).
Obrna dolního typu – obrna Klumpkové-Dejerinové parézu dolního typu (C8–Th1) charakterizujeme jako „ochrnutou
ruku na dobrém rameni a paži“. Je areflexie C8 (r. flexorů prstů).
Častý je současný Hornerův syndrom.[3]
Plexus brachialis - příčiny

Traumatické příčiny

Syndromy horní hrudní apertury (TOS =
thoracic outlet syndrom)
Funkční poruchy

Hipoterapie a plexus brachialis



Pomocí HT možno zachovat a podpořit i v případě
traumatického poškození, optimální motorický vývoj
dítěte s ohledem na věk, kvantitu i kvalitu
dostupných pohybových vzorců
Včasná HT!
Johanka
Rozštěpy páteře – spina bifida
Rozštěpy páteře – spina bifida



poměrně častá vrozená vada (2 děti z 1000 živě
narozených)
více forem, některé prakticky neškodné, jiné výrazně
omezují život postiženého
Příčiny





vrozená porucha uzavření neurální trubice,
předpokládá se určitý geneticky daný předpoklad
potvrzen nedostatek kyseliny listové u matky v těhotenství
častěji pozorovány u dětí obézních matek a matek s cukrovkou
2. typu.
Projevy

na zádech v křížové oblasti



okultní rozštěp páteře (spina bifida occulta)
meningokéla
myelomeningokéla
Spina bifida occulta



v oblasti postižení se neuzavřou zadní části obratlů
mícha zůstává normálně na své místě
kůže nad tímto místem je celistvá





někdy na kůži rostou patrnější chlupy
někdy je zde pigmentová skvrna nebo důlek.
neurologické projevy nebývají přítomny
člověk o své vadě ani neví
jedná se o nejčastější formu rozštěpu páteře.
Menigokéla



mezi zadními částmi obratlů vychlípí pouze míšní
obaly
samotná mícha je v páteřním kanálu
méně častá forma
Myelomeningokéla




nejzávažnější forma s nejvíce komplikacema
„spina bifida“ = obecně tato forma
z páteřního kanálu skrze neuzavřené obratle dozadu
vyhřezne část míchy, která je obalena vakem z
míšních obalů
vak je krytý jen tenkou vrstvou kůže, u nejtěžších
forem poruchy může být nervová tkáň bez
jakéhokoliv kožního krytu
Spina bifida - příznaky, projevy,
symptomy







symptomy se liší případ od případu a mohou se
měnit i v čase
částečné až totální ochrnutí
ztráta citu
malformace kostí a tkání
ukládání tuku v místě defektu
hydrocefalus
Arnold-Chiariho malformace vrozený strukturální
defekt mozečku - v zadní části komory lební dochází
k městnání mozečku a všech okolních struktur v
místech, kde ústí mícha, 1:1000 porodů.
Spina bifida - léčba



medicína je schopna minimalizovat kosmetický
defekt a operačním zákrokem uzavřít vzniklý otvor a
uložit vyhřezlou míchu a míšní kořeny zpět do
páteřního kanálu
zákrok jako prevence průniku bakterií a vzniku
infekcí
již vzniklá poškození míchy anebo nervů v této
oblasti a jejich důsledky se však již příliš spravit
nedají.
Spina bifida a hipoterapie

Terapeutické cíle - částečná či úplná paraplegie

Rovnováha, posturální´symetrie, koordinace
Plazení, otáčení, sed, vertikalizace, nácvik chůze
Vylučování, podpora trávení
Imunita
Socializace

Video





https://www.youtube.com/watch?v=FLFI6mbe-8c
Spina bifida a hipoterapie

Rizika:



Ztráta citu
Hydrocefalus
Meningomyelokéla – mícha po operaci během růstu
dítěte se může zkroutit nebo zachytit = vážná zdravotní
komplikace:


zhoršení chůze, rychle rostoucí skolióza, zvyšující se
inkontinence, bolest zad/nohou, spasticita (výskyt nebo
zhoršení)
Chiari.

Respirační problémy (potíže s dechem, zatažení hrudníku při
nádechu místo expanze); apnoe; stridor; cyanóza; zvýšené
potíže s polykáním; zvýšené slinění; říhání nebo zvracení;
záklon hlavy i těla; slabost, zvýšené napětí kolem ramen; trvalé
těžké bolesti hlavy, vyzařující ze spodiny lebeční a krku
Hydrocefalus
Hydrocefalus



Zmnožení mozkomíšního moku v komorách či v
subarachnoidálním prostoru vlivem zvýšené sekrece,
snížení resorpce moku nebo obstrukcí likvorových
cest
Obvykle dochází k útlaku a redukci mozkového
parenchymu
Prosté zmnožení mozkomíšního moku, jež vede k
rozšíření komorového systému, ale bez útlaku a
redukce mozkové tkáně nazýváme ventrikulomegalií.
Hydrocefalus
Hydrocefalus - příčiny










Hemoragie u prematuritních novorozenců,
myelomeningocele ,
tumor,
stenosa aqueductu – Sylviův kanálek
vrozené vývojové vady – Dandyova-Walkerova
malformace, Chiariho malformace
trauma
hemoragie
infekce
intrakraniální nádory
pooperační komplikace
Hydrocefalus - léčba


Konzervativní terapie
Chirurgická terapie

Akutní hydrocefalus – metodou volby je zavedení
dočasné drenáže;



komorová drenáž – u obstrukčních hydrocefalů;
lumbální drenáž – u komunikujících hydrocefalů.
Chronický hydrocefalus


hyporesorpční – zavedení trvalé drenáže;
obstrukční – nabízí se několik možností:



chirurgické odstranění obstrukce;
obejití obstrukce vytvořením jiné komunikace mezi liquorovými
cestami (septotomie, III. ventrikulostomie – endoskopická metoda);
shunt – ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální,
lumboperitoneální.
23. 7. 2016
Hydrocefalus a hipoterapie


svalová síla, posturální symetrie, rovnováha,
koordinace
Rizika – shunt:


Stlačením helmou
Ucpání ventilu V-P shuntu





zhoršením chůze a paměti,
objevují se potíže s udržením moči,
Bolest hlavy,
zmatenost,
pocity na zvracení
Torticolis spastica
Torticolis spastica



jednostranné asymetrické postižení m. SCM
Prenatální (často spojeno s polohou dítěte v děloze),
perinatální (poraněním SCM na jedné straně při
porodu) a postnatální
Projevuje se jeho asymetrickým pnutím



Při dlouhodobější fixaci dojede ke zkrácení s
charakteristickým postavením hlavy v úklonu a rotaci.
Asymetrické držení trupu, prenatální (vznikají v průběhu
těhotenství)
Plagiocephalie
Torticolis spastica


Primární vzpřímení, symetrie, motivace
Včasná HT!
Nervosvalová postižení
Nervosvalová postižení


Důsledek poruchy některé ze struktur tzv. motorické
jednotky, kterou tvoří motoneuron v předních rozích
míšních, periferní nerv, nervosvalová ploténka a sval
léze na všech úrovních



všechny věkové skupiny, některá typicky začínají v
dětství, jiná až v dospělosti


vrozená(na genetickém podkladě)
získaná v důsledku ischemie, zánětu, úrazu, toxických
vlivů atp.
čím později začínají tím je průběh pomalejší a benignější
většina jsou vzácná onemocnění s velmi nízkou
prevalencí
Nervosvalová postižení

Onemocnění dle léze:




nejčastěji v průběhu axonů - etiologicky bohatá skupina
mononeuropatií a polyneuropatií.
méně často léze motoneuronů v předních rohů míšních
(spinální amyotrofie a amyotrofická laterální skleróza)
porucha nervosvalové ploténky (myastenia gravis a jiné
myastenické syndromy)
primárních svalová postižení jsou nejčastější myositidy a
endokrinní myopatie, ostatní myopatie jsou vzácnější a
některé se typicky projevují již v dětském věku.
Nervosvalová postižení
Prognóza





Degenerativní onemocnění obvykle mají trvalou progresi.
Velmi rychlý průběh, obvykle 2-5 let má amyotrofická
laterální sklerosa, zatímco u ostatních onemocnění
předních rohů míšních je tím lepší prognosa, čím později
onemocnění začíná.
Progresivní svalová dystrofie vede ke smrti do 20 let
věku, u ostatních myopatií nemusí být život omezen.
Těžší příznaky mají myopatie s autozomálně recesivní
dědičností.
U zánětlivých onemocnění je možná kompletní úprava
bez recidivy, ale jsou i chronické recidivující neuropatie a
myositidy anebo akutní život ohrožující stavy.
Nervosvalová postižení a hipoterapie

Společným znakem je svalová slabost
Poruchy citlivosti
Bolest
Změny svalového tonu
Změny šlachosvalových reflexů
Důležitá je i distribuce onemocnění.

Terapeutický cíl








udržet lokomoční stadium, postupné zatěžovaní (respektovat
únavu), zvýšit kondičku, imunita, respirační a oběhová funkce,
podpora psychiky
svalová síla, posturální symetrie, rovnováha, koordinace
Klient většinou není očkovaný proti tetanu
Neuropatie u dětí
Neuropatie u dětí




Příčin periferních neuropatických bolestí je velká řada, u
dětí se však setkáváme jen s některými
Většinou lokalizované neuropatie či plexopatie anebo
systémové polyneuropatie.
Příčina - trauma, komprese, zánět, toxické či metabolické
vlivy (diabetes, alkohol)
Neuropatické bolesti vídáme u dětí při zánětlivých
afekcích periferního nervového systému, většinou u
obrazu Guillainova Barrého syndromu, méně často
plexitidy, myelopolyradikulitidy, někdy u poúrazových
stavů spíše ve smyslu otlakové léze či kompartmentového
syndromu, dále jsou to neuropatické bolesti po
chemoterapii u onkologických pacientů.
Neuropatie
Senzitivní příznaky

Postižení silných myelinizovaných vláken



parestezie, hypestezie až anestezie − ztráta pro dotyk a
hluboké čití
Porucha propriocepce (nerozeznání textury, pocit chůze
po vatě, mechu, chůze je nejistá a zhoršuje se vyřazením
zrakové kontroly, např. za šera).
Postižení tenkých nemyelinizovaných vláken




ztráta rozlišení pro teplotu a bolest a bolestivé fenomény:
pálení,
dysestezie − bolestivý dotek,
hyperalgezie − snížený práh,
hyperpatie − zvýšený práh, po jeho dosažení je bolest
nadměrně vnímána.
Neuropatie
Motorické příznaky




typicky distální slabost,
proximální pletencová slabost (potíže s chůzí do
schodů a s česáním),
křeče,
fascikulace (viditelné svalové záškuby).
Neuropatie a hipoterapie



Teplo koně
Rytmický pohyb koně
Re-edukace pohybových vzorů
Epilepsie
Epilepsie



Opakované epileptické záchvaty
Příčina je „elektrický zkrat“ - skupinka buněk v
mozku za určitých okolností vyšlou do „sítě“
elektrický signál, který se v ní začne šířit a dočasně
naruší její funkci
Druhů epilepsie a typů záchvatů je několik:

Projev zahleděním, brněním, výpadkem paměti nebo
křečemi se ztrátou vědomí. Záchvaty se mohou vyskytovat
v průběhu dne, ale i v noci během spánku.
Epilepsie - projevy

Tonicko - klonický záchvat = Grand mal – ztráta vědomí, pád, křeče, výkřik a
pomočení a pokálení. Na dobu záchvatu si nemocný obvykle nepamatuje.

Částečné (parciální) křečové záchvaty - třes určité části těla, vědomí bývá
zachováno. Tyto záchvaty mohou přirozeně přejít do myoklonického záchvatu.

Petit mal – obdoba grand mal bez křečí, ztráta vědomí, páda , po chvíli se opět
probere. Na dobu záchvatu si nemocný nepamatuje.

Absence – typický pro dětský věk. Dítě při něm jakoby ztratí pozornost a zadívá se do
prázdna, předměty mu vypadnou z ruky. Záchvat trvá velmi krátkou dobu, dítě během
něj nereaguje na okolí a po probrání se na dobu záchvatu nepamatuje. K pádům ani ke
křečím nedochází.

Mrákotné stavy – vědomí zdánlivě zachováno, nemocný může provádět i nějakou
činnost. Svůj stav si nicméně neuvědomuje a na dobu záchvatu si nepamatuje.

Smyslové halucinace – Epileptické záchvaty, při nichž výboj zasáhne smyslové
části mozku se mohou projevit halucinacemi. Poměrně obvyklé jsou čichové a zrakové
halucinace.

Aura - zvláštní stav, který může vznikat několik vteřin před začátkem záchvatu.
Dotyčný se někdy cítí "divně", relativně častá je aura jako čichová halucinace, kdy
člověk začne cítit zápach spálené gumy. Existuje i aura optická, kdy nemocný vidí
záblesky, pocitová aura - brnění částí těla, sluchová - slyšení zvuků, hlasů apod.
Epilepsie a hipoterapie


Kompenzovaná epilepsie
Rizika:






Grand mal – rodiče poblíž pro medikaci
Riziko pádu z koně
Působení aury na koně!
Únava koně
Spouštění záchvatů pozitivními emocemi – velká radost u
koní
Přínos pro klienta


Jedna z dostupných aktivit
Často doprovází DMO
Konec
40
23. 7. 2016