Giardia intestinalis
Transkript
PARAZITICKÉ ORGANISMY PRVOCI HELMINTI ČLENOVCI PARAZITIČTÍ PRVOCI bičíkovci améby apicomplexa (mikrosporidie) Entamoeba histolytica Plasmodium falciparum Trypanosoma gambiense Giardia Naegleria fowleri (Pneumocystis jiroveci) obvykle extracelulární Balamuthia mandrillaris Cryptosporidium parvum vždy extracelulární intracelulární intracelulární PARAZITIČTÍ PRVOCI podle způsobu přenosu: PŮVODCI alimentárních nákaz nákaz přenášených vzduchem Giardia intestinalis Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Entamoeba histolytica Balantidium coli Dientamoeba fragilis Toxoplasma gondii mikrosporidie Pneumocystis jiroveci mikrosporidie Acanthamoeba spp Balamuthia mandrillaris Naegleria fowleri tvoří odolná stádia: Entamoeba histolytica cysta cysty oocysty spóry Acanthamoeba spp. cysta PARAZITIČTÍ PRVOCI podle způsobu přenosu: PŮVODCI nákaz přenášených hmyzem Leishmania spp Trypanosoma gambiense Trypanosoma rhodesiense Trypanosoma cruzi malarická plasmodia Babesia spp. sexuálně přenosných nákaz Trichomonas vaginalis netvoří odolná stádia PŮVODCI ALIMENTÁRNÍCH NÁKAZ I střevní parazitičtí prvoci Giardia intestinalis Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Záchyt střevních parazitických prvoků v ČR koprologické vyšetření stolice zdroj: NRL pro střevní parazitární infekce 2003 Entamoeba coli Giardia intestinalis Endolimax nana Entamoeba histolytica/dispar Entamoeba hartmanni Iodamoeba bütschlii Cryptosporidium sp. Isospora belli Cyclospora cayetanensis Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnili Pentatrichomonas hominis 473 454 286 63 23 19 7 6 2 2 0 0 2004 373 365 298 46 22 20 5 1 0 1 3 1 2005 216 258 198 42 16 14 5 2 1 3 3 0 20-letý muž navštívil lékaře pro několik dnů trvající průjmy. Udává denně 5-6 řídkých, světlých, silně páchnoucích stolic mastného vzhledu, někdy s hlenem, ale bez příměsi krve. Rovněž si stěžuje na bolesti břicha a pocit na zvracení, teplotu nemá. OA: 2 měsíční prázdninový pobyt v Indii stravoval se z místních zdrojů, pil převážně balenou vodu, ale ne vždy, během pobytu prodělal horečnaté onemocnění, místním lékařem diagnostikované jako malárie, byl odléčen, neví čím; rovněž prodělal několik epizod průjmů, obvykle po Endiformu vymizely. Před odletem do ČR opět průjmy, které přetrvávají. Giardia intestinalis Synonymum: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis • patogenní střevní bičíkovec • parazituje v lumen tenkého střeva • není invazní, nenapadá sliznice • původce střevní nákazy = giardióza (lamblióza) INFEKCE Giardia intestinalis • rozšíření: celosvětově (všechna podnebná pásma) • častější v zemích s nízkým hygienickým standardem (zejména při velkém nahloučení osob) • nejběžnější lidská protozoární infekce • 280 milionů osob nakaženo = prevalence (200 milionů v Asii, Africe a Latinské Americe, 500 000 nových případů/rok) • ČR: ročně hlášeno 300 – 400 případů ČR: počet záchytů Giardia intestinalis celkově klesá zvyšuje se záchyt u cizinců Počet případů střevních protozoí Giardia intestinalis 3500 3000 2500 2000 cizinci import 1500 autochtonní 1000 500 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ČR: mění se poměr autochtonních a importovaných nákaz výrazně klesá počet autochtonních nákaz počet importovaných nákaz zůstává konstantní Počet případů střevních protozoí u občanů ČR Giardia intestinalis 3500 3000 2500 2000 importované 1500 autochtonní 1000 500 0 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2002 2003 Giardia intestinalis 1681 – Anthony van Leeuwenhoek ORGANISMUS V životním cyklu Giardia intestinalis se střídají 2 stádia parazita 1. TROFOZOIT – bičíkatá forma adhezivní disk 2 jádra 12 x 7 μm Koudela et al. 1993 Odd.tropické medicíny ventrální přísavný disk = patogenní stádium dělení 2. CYSTA - nepohyblivá „klidová“ forma - odolná vůči vnějšímu prostředí 4 jádra F.Gillin odolná: • vlhko, nízká teplota • zmrznutí • běžná chlorace vody citlivá: var, vyschnutí, chlor = infekční stádium stěna cysty Giardia intestinalis – životní cyklus 1. polknutí cysty, průchod žaludkem 2. duodenum: excystace = otevření stěny cysty, uvolnění trofozoita 3. duodenum, jejunum: množení trofozoitů 4. ileum: encystace = tvorba stěny cysty, „uzavření“ trofozoita 5. cysta je po průchodu střevem vyloučena se stolicí do prostředí je ihned po vyloučení infekční 1 2 pH 2-4 3 6.5 > HCO3 4 Trofozoity (duodenum, jejunum) • reversibilně přichycené podél klku (sliznice, hlen) = obrana před „spláchnutím“ obsahem střeva rychlý průtok střevního obsahu • uvolnění na vrcholu klku • metabolicky závislé na vnějších zdrojích živin (glukoza, aminokyseliny, cholesterol, prekurzory nukleových kyselin..) Giardia and giardiasis 1980 PATOGENEZE GIARDIÓZY mikroklky: zkrácené, vakuolizované glykokalyx: poškozen difúzní ztráta kartáčového lemu zhoršení absorpční funkce enterocytů malabsorpce cukrů, tuků, v tucích rozpustných vitaminů průjem osmotický typ B.Koudela B.Koudela KLINICKÝ OBRAZ GIARDIÓZY 1. asymptomatická kolonizace tenkého střeva 2. akutní průjem 3. chronický průjem s malabsorpcí asymptomatická nákaza (hl. dospělí, děti méně) hlavní obranná funkce: sekretorické IgA mateřské mléko = ochrana kojenců nenasycené mastné kyseliny giardie ničí akutní průjem oblasti s vyšší prevalencí: - malé děti - cestovatelé Inkubační doba: 3-20 dnů průjem bez příměsi krve, steatorea 2-4 týdny chronický průjem malé děti < 6 let malabsorpce tuků, vitaminů, disacharidů poruchy růstu, neprospívání EPIDEMIOLOGIE GIARDIÓZY Způsob přenosu • pitná voda kontaminovaná cystami giardií rozvojové země: - nízká hygiena špatné hygienické návyky rozvinuté země: - „vodní“ epidemie (USA, Kanada, Švédsko) • fekálně – orální přenos (člověk – člověk) rozvinuté země: - dětské kolektivy (předškolní děti – MŠ) - sexuální styk EPIDEMIOLOGIE GIARDIÓZY ANTROPOZOONÓZA = člověk i zvíře mohou být zdrojem nákazy jiného člověka či zvířete G.intestinalis G.intestinalis G.intestinalis G.intestinalis G.intestinalis G.intestinalis G.intestinalis člověk ovce prase pes kočka krysa kráva morfologicky nerozlišitelné organismy Genetická analýza: 7 genotypů genotyp A (člověk, dobytek, kočka, pes, bobr, morče) genotyp B (člověk, činčila, pes, bobr, krysa) genotyp psí genotyp kočičí genotyp dobytčí (lama, hovězí dobytek, prase, koza, ovce) genotyp krysí genotyp hraboší (divocí hlodavci) LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA střevních protozoárních nákaz PŘÍMÝ PRŮKAZ MATERIÁL: a. stolice b. duodenální šťáva c. seškrab nebo biopsie sliznice střeva Při dyspepsii, nevolnosti, bolestech břicha, průjmu (event. zácpě), obvykle bez teplot (subfebrilie): vyšetřit stolici na parazity NEPŘÍMÝ PRŮKAZ PROTILÁTEK: NENÍ DIAGNOSTICKY PŘÍNOSNÝ (výjimka: amébová kolitida) a. STOLICE parazitologické vyšetření pro průkaz střevních prvoků = koprologické vyšetření ODBĚR: • 3 vzorky (nepravidelné vylučování parazitů) • odběry alespoň obden (nepravidelné vylučování parazitů) • 1 vzorek čerstvý (1-2 hodiny, při pokojové teplotě;!!! NE do lednice) průkaz trofozoitů • 2 vzorky lze skladovat v lednici (max. 48 hodin; nesmí zmrznout!!) průkaz cyst VÝTĚR NA TAMPONU ZCELA NEVHODNÝ! Koprologický průkaz střevních prvoků negativně ovlivňují: antibiotika (ATB) protiprůjmové léky antimalarika vizmutové preparáty minerální olej barium Před vyšetřením je vždy nutné se pacienta otázat • zda nebere nějaké léky (a jaké) • případně kdy naposledy léky bral (a jaké) Vyšetření stolice lze provést teprve 2 týdny po ukončení léčby ATB nebo po aplikaci baria. KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ STOLICE po léčbě střevní protozoární nákazy Nejdříve 3 týdny po ukončení terapie Odběr materiálu a schéma vyšetření shodné s počátečním vyšetřením METODY: • NATIVNÍ PREPARÁT • KONCENTRAČNÍ METODA • BARVENÝ TRVALÝ PREPARÁT • SPECIALIZOVANÉ BARVÍCÍ METODY • KULTIVACE Standardní parazitologické vyšetření stolice LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA GIARDIÓZY Přímý mikroskopický průkaz cyst a/nebo trofozoitů MATERIÁL • stolice: průkaz cyst (i trofozoitů v čerstvém vzorku) odběr: 3 vzorky obden skladování: lednice metoda: nativní preparát vlhký barvený preparát koncentrační metody • duodenální šťáva: průkaz trofozoitů • duodenální biopsie: průkaz trofozoitů (serologie IFAT, PCR …) b. DUODENÁLNÍ ŠŤÁVA PŘI DŮVODNÉM PODEZŘENÍ A OPAKOVANĚ NEGATIVNÍ STOLICI (děti předškolního věku, které neprospívají, nerostou, mohou být anemické) VYŠETŘENÍ MATERIÁLU ODEBRANÉHO DUODENÁLNÍ SONDOU • duodenální šťáva: čerstvá, vyšetřit do 30 minut od odběru (mikroskopicky, kultivačně) c. DUODENÁLNÍ BIOPSIE (často důvodem vyšetření není odběr materiálu pro průkaz parazitů) Odd.tropické medicíny histologicky zpracovaná tkáň TERAPIE GIARDIÓZY 5-nitroimidazoly benzimidazoly (metronidazol) (albendazol) anaerobní glykolýza mikrotubulární inhibitory: Glukóza MTZox furazolidon nitazoxanid E.Nohýnková Pyruvát paromomycin inhibice mitózy PFO MTZred acetát E.Nohýnková Cryptosporidium parvum • patogenní střevní kokcidie (patří mezi Apicomplexa) • invazní, unikátně lokalizovaná v enterocytech = intracelulární • parazituje v buňkách střevního epitelu • původce kryptosporidiózy = oportunní nákaza INFEKCE Cryptosporidium • rozšíření: celosvětově (v ČR vzácně) • počty infikovaných osob - ??? vysoké EPIDEMIOLOGIE Způsob přenosu: fekálně – orální (obdoba Giardia intestinalis – časté paralelní infekce) a) člověk-člověk b) vodou kontaminovanou oocystami řada „vodních“ epidemií: bazény, zdroje pitné vody (1993 – největší epidemie v USA: 400 000 lidí) Zdroj nákazy: člověk, řada zvířat domácích (skot, ostatní ???) zoonóza ŽIVOTNÍ CYKLUS Celý cyklus probíhá v gastrointestinálním traktu 1. Duodenum-jejunum: uvolnění sporozoitů ze silnostěnné oocysty 2. Sporozoit napadá enterocyt – je uzavřen v parazitoformní vakuole 3. Asexuální množení uvnitř vakuoly – uvolnění parazitů do lumen invaze dalších enterocytů 4. Sexuální množení – vývoj oocyst (tenkostěnné oocysty, silnostěnné oocysty) AUTOINFEKCE tenkostěnná oocysta silnostěnná oocysta Cryptosporidium – unikátní manipulace s membránou enterocytu během invaze unikátní lokalizace parazita: intracelulární, extracytoplazmatická obrůstání mikroklky PŘENOS silnostěnná oocysta (4 sporozoity) = infekční stádium • infekční ihned po vyloučení k nákaze stačí 10 oocyst • velmi odolná k dezinfekčním prostředkům k chloru Cryptosporidium infikuje klky i krypty • úbytek mikroklků ztráta absorpčního epitelu • zkrácení a fúze klků, prohloubení krypt • redukce příjmu tekutin, elektrolytů, živin malabsorpce maldigesce KLINICKÝ OBRAZ KRYPTOSPORIDIÓZY • imunokompetentní osoby: akutní průjem • imunodeficitní osoby: chronický průjem Imunokompetentní osoby • inkubační doba: 2-10 dnů • vodnatý průjem bez příměsi krve • trvání: dny až 2-3 týdny • odezní spontánně bez léčby • předchozí nákaza nevyvolá protektivní imunitu malé děti v rozvojových zemích: podvýživa Imunodeficitní osoby • chronický vodnatý průjem, může být příčinou smrti (v ČR: 3 osoby zemřely) AIDS CD4 T<180/mm3 (kritická hodnota) • celé střevo (po rektum, horní partie vč.jícnu) • mimostřevní nákazy: žlučovody, žlučník • 33% osob s AIDS: nezvladatelný průjem, připomíná choleru HAART= Highly Active AntiRetroviral Therapy Sekretorický průjem přetrvává i po úplném vysazení potravy (dehydratace při chronické kryptosporidióze) LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA Přímý mikroskopický průkaz (1) oocyst ve stolici (1010 v akutní fázi nákazy) barvený preparát (metody: Ziehl-Neelsen, Miláček …) výsledek rychle: 30 - 40 minut oocysta: 3-5 μm barví se intenzivně červenofialově (uvnitř 2-4 sporozoity) oocysta (2) vývojových stádií na histologických řezech Materiál: • biopsie • sekční materiál FN Hradec Králové TERAPIE NENÍ ÚČINNÁ SPECIFICKÁ LÉČBA Rezistence kryptosporidií k řadě léků - podpůrná léčba - rehydratace - zlepšení imunity HAART unikátní lokalizace parazita: - vně lumen - vně cytoplasmy enterocytu paromomycin nitazoxanid Cyclospora cayetanensis • patogenní střevní kokcidie (apicomplexa) • vniká do enterocytů = intracelulární • parazituje v buňkách střevního epitelu INFEKCE Cyclospora cayetanensis 1970-85: první případy nákazy (Nová Guinea, Haiti) 1994: Cyclospora cayetanensis • rozšíření: celosvětově – endemické oblasti: Karibské ostrovy (Kuba, Haiti, Dominikánská rep.) Mexiko, Peru, Nepál sezónní výskyt: jaro, léto (souvisí s obdobími dešťů) ČR: pouze importované případy (1997-2003: 15) • přenos: potravinami (zvl.ovoce a listová zelenina) kontaminovanými oocystami !!! přímý přenos z člověka na člověka nebyl prokázán • zdroj nákazy: člověk (žádný zvířecí rezervoár nebyl nalezen) ŽIVOTNÍ CYKLUS Celý cyklus není znám – neví se, zda se odehrává po celé délce střeva Tenké střevo (jejunum) – encystace oocysty: sporozoity vnikají do enterocytů Na konci cyklu jsou ve stolici vylučovány „nezralé“ oocysty: zrají na vzduchu v závislosti na teplotě: 25–30oC: 1 – 2 týdny 4oC: 6 měsíců KLINICKÝ OBRAZ INFEKCE Cyclospora cayetanensis Střídání období průjmů spojených s nechutenstvím a nevolností, s obdobími bez obtíží Imunokompetentní osoby Imunodeficitní osoby • trvání: několik týdnů • ?? odezní spontánně • trvání: několik měsíců nezávisle na léčbě LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA Přímý mikroskopický průkaz oocyst ve stolici (barvený preparát, metoda jako pro C.parvum) Cryptosporidium oocysty kulaté, 10 μm, nejednotné barvení (bezbarvé – červenofialové) !!! autofluorescence !!! ve světle krátké vlnové délky (360-380 nm) „Cyanobacterium-like“ organismy
Podobné dokumenty
Otázky ke klasifikovanému zápočtu
Otázky pro klasifikovaný zápočet z předmětu Patofyziologie výživy
Víceprezentace
18. Kryptosporidióza 19. Lambliáza (giardiáza) 20. Infekce vyvolané E. coli enterohaemorrhagica 21. Leptospiróza 22. Listerióza 23. Salmonelóza 24. Šigelóza 25. Toxoplasmóza 26. Trichinelóza 27. Ye...
VíceMVDr. Jitka Válková
• přibližně 40 nejčastějších druhů parazitů • stimulace imunity koní • méně závažná až život ohrožující onemocnění
VíceEHK č. 726
VZOREK A: negativní Ze 70 laboratoří, které tento vzorek hodnotilo, ho správně určilo 65 (92,9 %) pracovišť. Pět laboratoří (7,1 %) uvedlo falešně pozitivní nález Cryptosporidium sp. VZOREK B: oocy...
VíceEHK č. 660
čtyři pracoviště (5,6 %) uvedla falešně pozitivní nález Cryptosporidium sp. VZOREK B: negativní Tento vzorek určilo správně 64 (88,9 %) pracovišť. 8 laboratoří uvedlo falešně pozitivní nález buď oo...
VíceEHK č. 682
Zde chybovaly opět dvě laboratoře, jedna s falešně pozitivními nálezy Entamoeba coli, Entamoeba histolytica/dispar a Cyclospora a.druhá, která uvedla, kromě správného výsledku, ještě cysty Entamoeb...
VícePrezentace aplikace PowerPoint
pacienti: imunokompetentní osoby (?) 1974 - Velká Británie a USA: 3 první případy pol. 80.let: >> měkké kontaktní čočky přelom 80.-90.let: > 1000 případů 2004 > 3000 případů ČR 1995: 1.případ do ří...
Vícestřevní parazitární infekce
• Výskyt: kosmopolitní, přenos fekálně-orální (voda, potrava, přímý kontakt); zdroj infekce: člověk, zvířata • Tenké střevo: zánět s infiltráty lymfocytů atrofií mikroklků a hyperplazií krypt • Ink...
Více