Standardní operační postup

Konzultace a lékové poradenství
Ústavní lékárna IKEM
tel: 261 362 333
e-mail: [email protected]
Nezhoubné zvětšení prostaty benigní hyperplazie prostaty (BHP)
Informace pro pacienty
Prostata neboli předstojná žláza je mužský pohlavní orgán uložený pod močovým
měchýřem. Tato pohlavní žláza produkuje 15-30% objemu tekutiny ejakulátu a zvyšuje
životaschopnost spermií. Její růst je ovlivněn hormonem testosteronem. Zatímco v mládí
připomíná prostata velikostí kaštan, ve stáří může dosahovat až velikosti pomeranče. Potíže
s prostatou trápí přibližně 40% mužů po padesátém roce života, intenzita stoupá s každou další
dekádou života, přičemž u mužů starších 70 let jsou změny ve tkáni prostaty (BHP) prokazatelné
prakticky u všech mužů.
Jaké jsou příznaky BHP?
První příznaky zvětšené prostaty, které na sobě můžete pozorovat, bývají obtíže při močení.
Dělíme je na dva typy, na tzv. vyprazdňovací (vznikají z útlaku močové trubice zvětšenou
prostatou) a na tzv. jímací (vznikají drážděním močového měchýře zvětšenou prostatou).
Vyprazdňovací neboli mikční příznaky BHP:
obtížné zahájení močení – na začátek močení musíte čekat nebo si sednout,
slabý a pomalý proud při močení,
bolestivé a namáhavé močení,
zbytková moč v močovém měchýři – krátce po vymočení se opět ozve potřeba jít močit
znovu, pocit neúplného vyprázdnění měchýře
ojediněle až zástava močení a odkapávání moči z přeplněného měchýře po kapkách
Jímací příznaky BHP:
časté a naléhavé nucení na močení, močení v noci,
močení v krátkém intervalu, přerušované močení,
slabý proud moči,
náhle vzniklé nutkání na močení, močení je možné oddálit jen s velkými obtížemi, někdy
dojde k nechtěnému úniku moči
bolestivost v podbřišku.
Souvisí BHP s rakovinou prostaty?
Ne, muži se zvětšenou prostatou nemají vyšší riziko vzniku rakoviny prostaty ve srovnání
s muži s nezvětšenou prostatou. Příznaky rakoviny prostaty se však velmi podobají příznakům BHP,
proto je velmi důležité vyhledat lékaře, když se příznaky objeví a docházet pravidelně na
preventivní prohlídku, aby se případné změny odhalily včas.
Jaké jsou možnosti léčby BHP?
Pokud jsou Vaše potíže mírné nebo Vás výrazně neobtěžují, lékař pravděpodobně doporučí
sledování, docházení na pravidelné prohlídky, úpravu životního stylu a pitného režimu. Doporučuje
se omezit pití kávy, alkoholu, silného čaje a celkově většího množství tekutin na noc, předcházet
zácpě, při obtížích s močením lze vyzkoušet močení při tekoucí vodě. Je vhodné omezit příjem
červeného masa, tuků a naopak zvýšit příjem zeleniny a bílkovin.
U pokročilejších forem BHP vám lékař předepíše léky na zmírnění průběhu onemocnění.
Tyto léky buď působí přímo na zvětšenou svalovinu prostaty (tzv. alfa-blokátory, které mají
uplatnění i v léčbě vysokého krevního tlaku) nebo ovlivňují činnost pohlavních hormonů, zejména
testosteronu (blokátory 5 - alfa reduktázy).
SOP UL 16 Konzultace a poradenství ve farmakoterapii
Příloha č. 16 BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY
Verze dokumentu: 01
Strana 1 (celkem 3)
Konzultace a lékové poradenství
Ústavní lékárna IKEM
tel: 261 362 333
e-mail: [email protected]
Pacientům, u kterých nedojde ke zmírnění potíží po užívání léků, nebo u kterých zvětšená
prostata působí dyskomfort a komplikace, lékař doporučí chirurgické řešení (endoskopická,
laserová nebo u větších prostat využívaná otevřená operace).
Jsou rostlinná léčiva účinná v léčbě BHP?
Užívání volně prodejných léčiv obsahujících standardizované extrakty rozličných rostlin je
rozšířeno, zejména díky široké reklamě ve sdělovacích prostředcích. V lékárnách je těchto léčiv
možno zakoupit celou řadu. Přestože jsou poměrně bezpečná a dobře snášena, jejich účinek nebyl
dostatečně prokázán klinickými studiemi. Přípravky obsahující standardizovaný extrakt rostliny
Pygeum africanum (slivoň africká) mohou zlepšit mírné příznaky BHP, účinnost přípravků
obsahující standardizovaný extrakt rostliny serenoa repens (trpasličí palmy) se prozatím
nepodařilo prokázat.
Užívání rostlinných přípravků se proto paušálně nedoporučuje. Pokud ale máte mírné
příznaky BHP a chcete vyzkoušet alternativní terapii, poraďte se se svým lékárníkem či lékařem,
zda a který přípravek je pro Vás vhodný.
Kdy navštívit lékaře?
Návštěva lékaře je doporučena dle bodového skóre po vyhodnocení mezinárodního testu
prostatických příznaků ( I-PSS na následující straně)
 <8: Zřejmě není nutná okamžitá návštěva lékaře, pokud však potíže přetrvávají, či se
zhoršují, je lepší návštěvu neodkládat.
 8-19: Navštivte lékaře, aby vyloučil závažné onemocnění, popřípadě předepsal léčbu a Vaše
potíže se nezhoršovaly.
 >20: Navštivte lékaře v nejkratší možné době. Výsledky testu naznačují závažné potíže
s prostatou.
Na závěr
Lékař jako jediný může stanovit diagnózu a vyloučit vážnější onemocnění, která ve svých
počátcích nemusí vykazovat žádné specifické příznaky. Preventivní vyšetření u praktického
lékaře nebo urologa je jediným účinným prostředkem pro předcházení vážných onemocnění,
včetně rakoviny prostaty. Návštěvu lékaře neodkládejte, pokud objevíte krev v moči, pokud
budete mít silné bolesti v podbřišku, či pokud přestanete úplně močit. Informujte u svého lékaře
o výhodách a rizicích včasné detekce. Pokud je Vám více než 50 let, nebo více než 40 let a ve vaší
rodině se vyskytla rakovina prostaty, docházejte na preventivní prohlídky v intervalech
doporučených Vaším lékařem, obvykle každý 1 - 2 roky.
Literatura:
www.mojeprostata.cz
CKS (2010) Prostate enlargement. Clinical Knowledge Summaries. www.cks.nhs.uk/Prostate enlargement [Přístup: 3.11.2010]
NICE guideline: Lower urinary tract symptoms, http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12984/48557/48557.pdf. [Přístup:
3.11.2010]
Wilt T, Ishani A. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1.
Tacklind J, MacDonald R, Rutks I, Wilt TJ. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2009, Issue 2
Onemocnění prostaty. Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005.
http://www.svl.cz/Files/nastenka/page_4766/Version1/Onemocneni-prostaty.pdf. [Přístup: 3.11.2010]
Téma bylo zpracováno bez nároků na úplnost, dle nejlepšího svědomí autora.
SOP UL 16 Konzultace a poradenství ve farmakoterapii
Příloha č. 16 BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY
Verze dokumentu: 01
Strana 2 (celkem 3)
Konzultace a lékové poradenství
Ústavní lékárna IKEM
tel: 261 362 333
e-mail: [email protected]
Mezinárodní skóre Prostatických symptomů (I-PSS)
Následující dotazník pomůže Vám i Vašemu lékaři zhodnotit Váš zdravotní stav s ohledem na onemocnění prostaty.
Vyplňte jej, prosím, co nejpřesněji k doporučení dalšího postupu. (V tabulce zaškrtněte příslušné políčko.)
Jméno pacienta:
Věk:
Neúplné vyprázdnění:
Jak často jste během
posledního měsíce měl po
vymočení pocit
nevyprázdněného močového
měchýře?
Frekvence:
Jak často jste během
posledního měsíce musel znovu
močit dříve než za 2 hodiny po
předchozím vymočení?
Přerušované močení:
Jak často jste během
posledního měsíce pozoroval,
že se močení několikrát
přerušilo a znovu začalo?
Naléhavost:
Jak často jste během
posledního měsíce jen
s potížemi močení oddálil?
Oslabení proudu moče:
Jak často jste během
posledního měsíce měl slabý
proud moči?
Tlačení na močení:
Jak často jste během
posledního měsíce musel tlačit,
abyste začal močit?
Noční močení:
Jak často jste během
posledního měsíce musel v noci
kvůli močení vstávat?
(Průměrně za noc)
Vůbec
ne
Asi v 1/5
případů
V méně
než 1/2
případů
Asi v 1/2
případů
Ve více
než 1/2
případů
Téměř
vždy
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
Nikdy
1x
2x
3x
4x
5x a
více
SKÓRE:
Celkové skóre:
Hodnocení kvality života vzhledem k mikčním obtížím
Kvalita života:
Jak byste se cítil, kdybyste
měl
mít
v budoucnu
stejné obtíže s močením
jako nyní?
Výborně
0
Dobře
1
Převážně
dobře
2
Střídavě
3
Převážně
špatně
4
Špatně
5
Nesnesitelně
6
Index kvality života:
SOP UL 16 Konzultace a poradenství ve farmakoterapii
Příloha č. 16 BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY
Verze dokumentu: 01
Strana 3 (celkem 3)