stáhnout soubor

UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
Škola veřejného zdravotnictví
Ruská 85,100 05 Praha 10, tel/fax: 02/71019335,
E-mail: [email protected]
VEŘEJNÉ ZDRAVOTNICTVÍ
SPECIALIZAČNÍ PŘÍPRAVA 1999-2001
Městská nemocnice Rýmařov
její postavení, úloha a perspektiva v podhůří Jeseníků
Autor :
MUDr.Marián Olejník
Pracoviště: Nemocnice Rýmařov, Hornoměstská 16, 795 01 Rýmařov
Konzultant: Doc.MUDr. Ctibor Drbal, Csc.
Rýmařov-červen
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Základní geograficko-demografická charakteristika
Ves, Dolní Moravice, Malá Moravka ,Malá Stáhle ,Velká Stáhle ,
Břidličná, Jiříkov ,Rýžoviště, Horní Město, Tvrdkov, Ruda, Nová Ves ,
Rešov , Dobřečov, Skály,Stříbrné Hory, Vrbno pod Pradědem a další
.Celkem se tedy jedná o cca 20-24.000 obyvatel.Tento počet bývá ale
celoročně ,vzhledem k čilému a neustále se rozvíjejícímu turistickému
ruchu, navýšen o několik tisícovek klientů. Obzvláště v zimních měsících
lze pozorovat velký nárůst ošetřených pacientů, převážně na ambulanci
chirurgického oddělení, kteří trvalým bydlištěm, tedy územně nespadají do
naší spádové oblasti. Výjimkou nejsou ani ošetření cizinců (cizích státních
příslušníků) , kolikrát vysoce nákladná , a stíní spojené problémy s
proplácením takto poskytnuté zdravotní péče.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Také přínos rychlé záchranné služby je nepominutelný . To se v plné míře
ukazuje právě zde v horských oblastech, kde silniční síť není dostatečně
rozvinutá. V určitých ojedinělých situacích, např. při velkých sněhových
bouřích, je nezbytná také spolupráce s Horskou službou a nasazení sněžných
skútrů ,aby bylo zajištěno převezení starších nemocných nebo zraněných
lidí ze zavátých vesnic do nejbližší nemocnice , a také k dopravě lékařů k
pacientům. Městem Rýmařov prochází důležitá dopravní tepna , silnice E11.
Tato silnice zajišťuje spojení, s Bruntálem na východě a Sumperkem na
západě . Průměrný věk obyvatel okresu je 33,4 roku (1991 ) .V důsledku
populační stagnace lze předpokládat další stárnutí populace . Předpokládaný
průměrný věk obyvatel okresu Bruntál v roce 2001 je 35,2 let . Počet
obyvatel okresu je 106 005. Je zřejmé , že stárne nejen obyvatelstvo celé
ČR, ale i okresu Bruntál.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Cíl práce a metodika
Cílem této práce je zhodnotit postavení a úlohu nemocnice vzhledem k
zdravotnímu stavu obyvatel . Dále potvrdit nutnost zachování nemocnice v
daném regionu v korelaci s výsledky výběrového řízení a s rozlohou
stávajícího okresu Bruntál. Na základě analýzy ekonomických údajů pak dojít
k
opodstatnění
nemocnice
ve
srovnání
s
celostátními
statistikami
hospodářských výsledků jiných přiměřených zdravotnických zařízení. Tato
práce se chce zabývat i možnostmi spolupráce s ostatními nemocnicemi a
ambulancemi v regionu za účelem zvýšení spokojenosti pacientů a zároveň
zefektivněním provozu a zracionalizováním využití všech kapacit těchto
zařízení. K těmto účelům byly použity statistiky ÚZIS , výsledky výběrového
řízení , demografické a geografické tabulky , ankety spokojenosti pacientů a
vlastní údaje zjištěné na základě našich studií v Nemocnici Rýmařov,
Všechna tato fakta nám mají pomoci v potvrzení nebo vyvrácení pracovní
hypotézy o potřebnosti ekonomicky funkční a samostatné nemocnice v
podhůří Jeseníků, jež jsou známe jako krásná rekreační oblast , leč s častými
zimními úrazy.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Historický exkurs
Nynější nemocnice byla slavnostně otevřena roku 1912. Měla oddělení
chirurgické interní a infekční. Spolu se soukromými ordinacemi lékařů ve městě a
dalších obcích okresu poskytovala dostatečné zázemí celému Rýmařovsku.
Zdravotnické služby v prvních poválečných letech byly nedostačující. Teprve
konec čtyřicátých a počátek padesátých let přinesl určité oživení. První rozsáhlou
stavební akcí byla rekonstrukce Domu zdraví, nynější polikliniky, která byla
dokončena a předána do užívání v říjnu 1948. Byl to značný pokrok povznášející
tehdejší zdravotnictví na vyšší úroveň. Zdravotní poměry roku
1948 byly ve všech směrech diametrálně odlišné od dnešních. Ve městě byl jediný
český praktický lékař, s ním primář interního oddělení německé nemocnice a dva
zubní technici pro celý bývalý okres Rýmařov. Koncem roku
1949 bylo v rýmařovské nemocnici pět lékařů a jednou týdně zde ordinovali
specialisté. V roce 1980 již měla nemocnice s poliklinikou celkem 321
pracovníků, z toho 40 lékařů a 230 odborných zdravotnických sil. Do roku 1991
patřila nemocnice s poliklinikou pod správu Okresního ústavu národního zdraví v
Bruntále. V témž roce došlo k delimitaci zdravotnických zařízení pod Sdružené
zdravotní zařízení, jehož součástí byly i jesle a Dětský domov v Janovicích. Od
roku 1992 se zdravotnictví postupně privatizuje. Vznikla prosperující Nemocnice
s. s r.o. Rýmařov s odděleními interním, chirurgickým, gynekologicko porodnickým, dětským, novorozeneckým, anesteziologicko - resuscitačním,
radiodiagnostickým s laboratoří, součástí je i oddělení chronické bolesti a
rehabilitace, kde se léčí netradiční léčbou -akupunkturou, akupresurou, laserem
apod. Nemocnice v roce 2000 měla 234 fyzických zaměstnanců, z toho 35 lékařů,
122 zdravotních sester, 10 HTS a 67 ostatních pracovníků.
V pololetí 1999 došlo k výměně managementu nemocnice, protože hospodaření
nemocnice bylo ztrátové a zadluženost nemocnice stoupala. Nový management
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
provedl analýzu stavu a vytyčil cíle na oddlužení nemocnice. Za dva roky
se povedlo výrazně snížit zadlužení a zlepšit platební morálku nemocnice.
ZDRAVOTNÍ STAV OBYVATEL REGIONU
Zdravotní stav obyvatel regionu je ovlivněn sociálně - ekonomickými
podmínkami, životním prostředím , životním stylem a úrovni zdravotní
péče . Není podstatněji odlišný od průměrů v ČR , ale přesto ve většině
sledovaných údajů je možné pozorovat mírný příklon k horším údajům . V
regionu který je výrazně zemědělský , není větší průmysl, který by
významně ovlivňoval životní prostředí. Na základě dostupných informací z
roku 1998 lze uvést následující údaje .
Standardizovaná úmrtnost v okrese Bruntál u mužů l 225,3 ( průměr ČR
l 202,8 ) u žen 722,8 ( průměr ČR 714,3 ) . Kojenecká úmrtnost 7,7
( průměr ČR 5,2 ) , novorozenecká úmrtnost 3,8 ( průměr ČR 3,5 ) .
Potraty na 100 narozených 67,43 ( průměr ČR 58,68 ) .
V incidenci zhoubných novotvarů je situace posledních 10 let
stabilizovaná . Počet hlášených novotvarů v absolutních číslech u mužů i
žen jev rozmezí 450 - 499 případů za rok . Podíl u mužů v roce 1999 činil
51,1 % a poklesl oproti loňskému roku o 2 % . U žen je situace jiná .Podíl
nově hlášených onemocnění zhoubnými novotvary je 48,9 % a vzrostl za
poslední rok o 2 % . Okres Bruntál je řazen do kategorie s nepravidelnou
hlásící úrovní . Hrubé incidence vykazují vysoké nebo středně vysoké
odchylky od regresní přímky . Statistické údaje z okresu Bruntál je proto
třeba považovat za méně vyhovující epidemiologickým požadavkům .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
V incidenci nemocí kardiovaskulární soustavy , zejména ischemické
choroby srdeční a cévní onemocnění mozku řadí okres mezi okresy s
výraznou incidencí onemocnění. V posledních letech je ale možno pozorovat
stejně jako v celé ČR snížení úmrtnosti na onemocnění oběhové soustavy .
Tento trend je možno pozorovat i v léčebné péči v Nemocnici Rýmařov . V
letech 1995 až 1998 bylo každoročně v rýmařovské nemocnici ošetřeno
kolem 80 pacientů s akutním infarktem myokardu . V posledních dvou letech
dochází k poklesu na 72 v roce 1999 a na 66 pacientů v roce 2000 .
Příčinou tohoto příznivého trendu zřejmě není změna genetického potenciálu
nebo
životního
stylu
obyvatelstva
-
nerozvinutý
kraj
s
velkou
nezaměstnaností a nadměrnou spotřebou alkoholu , ale především zlepšení
zdravotní péče . Zavedení účinné farmakoterapie hyperlipoproteinémií ,
důsledná léčba hypertenze a diabetů , preventivní terapie antiagregační , ACE
inhibitory a betablokátory při sekundární prevenci ischemické choroby
srdeční a cévních onemocnění mozku jsou hlavní příčinou snížení úmrtnosti
na onemocnění oběhové soustavy . Další výraznou příčinou je zlepšení
dostupnosti a alokace kardiolosickvch invazivních a Operačních výkonů .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Rozsah a množství služeb
poskytovaných Nemocnicí Rýmařov
Tato nemocnice zajišťuje komplexní péči pro asi 24 000 obyvatel své
tradiční spádové oblasti( ve 4 základních medicínských oborech, a to v
interně, chirurgii, gynekologii-porodnictví , dětském lékařství.) Kromě
toho se podílí na péči o další populaci , která přijíždí v sezónách do této
rekreační a turistické oblasti a spolupracuje při tom s nemocnicí
v Bruntále. V rýmařovské nemocnici je hospitalizováno více než 15%
pacientů s trvalým bydlištěm mimo okres Bruntál . V odborných
ambulancích Nemocnice Rýmařov je procento ošetřených pacientů, kteří
nemají svůj trvalý pobyt v okrese Bruntál ještě vyšší, a dosahuje v průměru
až 20 % .
Následující přehledy ukazují počty hospitalizovaných pacientů,
včetně členění na jednotlivá oddělení, počty operací a porodů .
Uvedeny jsou trendy od roku 1995 .
Trendy vývoje počtu hospitalizovaných pacientů v nemocnici Rýmařov
Pokles počtu hospitalizovaných pacientů mezi roky 1997 a 1998 byl
způsoben restrukturalizaci časti akutních lůžek na lůžka následní péče
podle doporučení výběrových řízení v únoru 1998 , a rozšířením
ambulantních výkonu hlavně v gynekologii a částečně v chirurgii.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Trendy vývoje počtu hospitalizovaných pacientů na jednotlivých
odděleních
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Trendy vývoje počtu ambulantních ošetření v
nemocnici Rýmařov
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Trendy vývoje počtu operací v nemocnici Rýmařov
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Trendy vývoje počtu porodů
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Počet vyšetření OKBaH
Počet ošetření na ambulancích praktických lékařů
nemocnice Rýmařov
V této tabulce je vidět značná rozkolísanost v počtu ambulantních ošetření
poskytovaných praktickými lékaři Nemocnice Rýmařov. Ta je dána jednak
privatizací(
odprodejem
privátním
lékařům)
těchto
zdravotnických
zařízení(ordinací) , jednak vysokou věkovou strukturou zde pracujících lékařů
a po jejich odchodu do důchodu nemožností přilákat mladší lékaře do
menších vesnic Atraktivita a ekonomická viabilita je zde takřka nulová, ne-li
záporná a proto ekonomické břímě musí nést větší ekonomický subjekt( př.
nemocnice) , který finanční ztráty může kompensovat příjmy z jiných
ziskových činností.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Charakteristika Nemocnice Rýmařov
Toto pracoviště je nemocnicí pavilónového typu. V areálu lesoparku stojí
celkem 5 budov tvořící základ celého komplexu .V hlavní budově se
nachází oddělení chirurgické, gynekologicko-porodnické a JIP operačních
oborů spolu s příslušnými ambulancemi a odbornými poradnami.Součástí
hlavní budovy je i takzvaná kaple , která slouží jako prostora pro pořádání
celonemocničních setkání, odborných seminářů atd. Hned vedle najdeme
pavilon s interním oddělením a Radiodiagnostickým pracovištěm, v jehož
suterénu je sklad SZM a Civilní obrany .V další budově má sídlo Oddělení
chronické bolesti a rehabilitace spolu s Laboratoří klinické biochemie a
hematologie.V pavilonu dětského oddělení v současné době probíhá
rekonstrukce a proto je toto oddělení uzavřeno. Přízemní budova při vjezdu
do nemocnice je využívána administrativními pracovníky nemocnice, dále
je stanovištěm řidičů RZP , dispečinku, vedoucí sestry atd.
Od 1.1.2001 je v provozu také úplně nový pavilon s kuchyní a jídelnou v
přízemí a s místnostmi pro Ředitelství Nemocnice v l. patře . K dalšímu
komplementu
patří
budova
energobloku,
AT
stanice-se
zásobou
vody,garáže, márnice s archivem, vlastní prádelna a sklady MTZ . V letech
1986-1991 probíhala totální rekonstrukce budov, a proto lze říci , že
technický stav je nyní plně vyhovující, až na budovu dětského oddělení
,kde má po přestavbě ,dle projektu ,dojít ke vzniku denních stacionářů a
dalšímu zvýšení kvality a rozšíření náplně poskytované zdravotní péče.
V roce 1999 vedení nemocnice rozhodlo o zavedení informačního systému
do nemocnice a o vzájemném propojení jednotlivých pavilónů pomocí
místní vnitřní sítě. I přes značnou finanční náročnost, byla tato akce brzo
dotažena do zdárného konce a již nyní mohou všichni pracovníci využívat
výhod tohoto propojení, který je jistě i ku prospěchu všem pacientům .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Závěrem této stručné charakteristiky lze říci, že pacienti i zdravotničtí
pracovníci našli v této nemocnici příjemné a kvalitní pracovní prostředí ,
které bude jistě přispívat k hlavnímu cíli nás všech, a tím je vyléčený a
spokojený pacient, nyní již klient. Toto se projevilo i při anketě, kterou
provedla VZP mezi
10 náhodně vybranými nemocnicemi z celé České republiky v roce 2000,
kde se hodnotila spokojenost s přístupem zaměstnanců, prostředím,
stravou, informovanosti pacienta a jinými oblastmi zdravotní péče.
Rýmařovská nemocnice obsadila v této anketě první místo.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Charakteristika ambulantních provozu
V ambulantní sféře poskytuje Nemocnice Rýmařov tyto
služby:
Všeobecná interní ambulance
Kardiologická ambulance
Poradna pro metabolické nemoci hromadného výskytu
Diabetologická ambulance
Gastroenterologická ambulance
Chirurgická ambulance
Mamologická ambulance
Cévní ambulance
Proktologická poradna a poradna pro stomiky
Gynekologická ambulance- nemocnice
Gynekologická ambulance- Horní Město
Gynekologická ambulance- Rýžoviště
Gynekologická ambulance- Huzová
Gynekologická ambulance- Břidličná
Gynekologická ambulance- Malá Moravka
Dětská ambulance
Imunoalergologická ambulance
Klinická psychologie ambulance
Prakticky lékař - Horní město
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
- Praktický lékař - Rýžoviště
- Praktický lékař pro děti a dorost - Rýžoviště
- Rehabilitace- ambulance
- Léčba chronic. bolesti- ambulance
- Akupunktura- ambulance
- LSPP-ambulance
- Výjezdové stanoviště RZP a RLP /patří pod Záchranou službu okresu /
Gynekologické ambulance na vesnicích zabezpečují lékaři gyn.por . oddělení.
Obvodní praktičtí lékaři jsou zaměstnanci nemocnice na částečný úvazek,
protože
se zde jedná o tak malé obvody, které nejsou schopny uživit
soukromého lékaře.
K problematice odborných ambulancí v našem regionu můžeme jednoznačně
sdělit, že jsou pro obyvatele regionu výhodné právě zde v nemocnici, protože
je tady zajištěn komplexní servis navazujících vyšetření. Odborné ambulance
zabezpečuji erudovaní odborníci z oddělení nemocnice na částečný úvazek,
např.: kardiologická
ambulance-
dva
kardiologové
na
int.
odd.
,
diabetologickou ambulanci zabezpečuje diabetolog z interního odd. , cévní
ambulance -atestovaný cévní chirurg apod.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Radiodiagnostické pracoviště
Hlavní náplní tohoto pracoviště jsou běžná skiaskopická a skiagrafická
vyšetření- kontrastní vyšetření jícnu , žaludku ,tenkého a tlustého střeva ,
vylučovací urografie ,hysterosalpingografie , flebografie ,cholangiografie peroperační a T -dřeném , ultrazvukové vyšetření břicha dospělých a dětí,
USG prsních žláz a měkkých částí( štítné žlázy , klouby, cévy atd. )
Přístrojové vybavení RDG pracoviště je na odpovídající úrovni a splňuje
podmínky stanovené zákonem č.18/1997 Sb., ze dne 20.12.1996 o mírovém
využití jaderné energie a ionizujícího záření. Do dne 1.7.1997 kdy tento
zákon vstoupil v platnost bylo potřeba modernizovat některé součásti
pracoviště a to si
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
vyžádalo nemalé finanční náklady ,ale i přesto je nemocnice Rýmařov
uhradila z vlastních zdrojů.
Do přístrojového vybavení patří i tzv. C-rameno
Na RTG oddělení pracuje l lékařka s atestací II . stupně z RDG
a 5
laborantek ( 2 s pomaturitním vzděláním ). Vzhledem k počtu vyšetření je
počet personálu optimální.
Oddělení léčby bolesti a rehabilitace
Oddělení je zaměřeno na léčbu bolestivých stavů všech druhů , včetně
ambulantní infusní léčby , léčbu onemocnění pohybového aparátu a
komplexní rehabilitační léčbu.
Poskytuje
široké
spektrum
služeb
:
kompletní
elektroterapii,
magnetoterapii , fototerapii ,vířivé lázně horních i dolních končetin ,
celotělové koupele včetně podvodních masáží, přísadových koupelí a
perličkových koupelí , počítačem řízenou vakuumkompresní terapii ,
biotronovou lampu ,počítačově řízený LASER , laserakupunkturu dětí ,
terapií otoků lymfodrenáže přístrojem doc.Bechyně ,terapii Bassetovými
proudy ,masáže reflexní, vazivové, klasické , i reflexní masáže dle Janči ,
čínské masáže TUINA , poradnu pro sportovní medicínu, kompletní
akupunkturní terapii, akupresuru, moxování, komplexní i individuální LTV
a poradnu pro preventivní působení a optimalizaci pracovních poloh ( tzv.
škola zad ). K dispozici pacientům i zaměstnancům je moderně vybavené
fitcentrum.
V léčbě bolestivých stavů oddělení zajišťuje kompletní terapii infusní s
ambulantním provozem ,čímž se snižuje nutnost hospitalizace pacientů.
Jde
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
hlavně o onkologicky nemocné a pacienty s bolestí při postižení nervových
kořenů.
Technické i prostorové vybavení je moderní , ale přesto dochází k další postupné
obměně s cílem zajistit pacientům co možná nejvyšší standard.Toto
pracoviště je také garantováno SLB ČSL JEP.
Počet výkonů na tomto pracovišti je nevyrovnaný , což je dáno otevřením
privátního rehabilitačního centra v Rýmařově a kolísavou přízní pacientů . V
současnosti na oddělení pracuje l lékař v plném úvazku, l lékař v částečném
úvazku
, 4
plně kvalifikované
rehabilitační
sestry
,2
kvalifikované fyzioterapeutky, l zdravotní sestra pro infusní léčbu.
Management nemocnice uvažuje o výhledovém rozšíření rehabilitace i na
lůžkové oddělení ( v rámci dlouhodobé rehabilitační péče na LDN ) .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Anesteziologicko-resuscitační oddělení
ARO vedle poskytování běžných anestezií k diagnostickým a operačním
výkonům ( analgosedace , celková anestezie, kombinované
pokračující epidurální anestezie u velkých výkonů a cévních operacích...
.svodné anestezie poskytuje také léčbu bolesti formou konsiliárně vedené
strategie léčby převážně u onkologických pacientů ( včetně epilinky ).
Lékaři ARO1 vedou intensivni a resuscitační péči na JIP operačních oborů .
Primář ARO, který má licenci nutricionisty, zajišťuje konsiliárně
problematiku nutriční péče u indikovaných pacientů v nemocnici.
Stávající technické vybavení oddělení ARO je plně vyhovující. Přesto
vedení nemocnice v nejbližších letech uvazuje o plynulé modernizaci
přístrojového parku v závislosti na vnitřních finančních zdrojích.
Na oddělení ARO pracují 5 lékaři o úvazku 4,3 a 3 zdravotní sestry s
atestacíARIP.
Laboratoř klinické biochemie a hematologie
Postavení OKBaH Nemocnice s.r.o. Rýmařov je ve srovnání s laboratořemi
větších nemocnic nebo poliklinik v určité nevýhodě.
Důvody:
1. Malá nemocnice - poměrně malý počet vzorků v sérii - nutnost
častějšího řazení kontrol, nemožnost odebírat větší objemy reagencii, které
jsou při přepočtu na l ml levnější než balení malá.
2. Nutnost držet ÚPS
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Přesto je OKBaH ziskové a v porovnám s laboratořemi pracujícími v
podobných
podmínkách velice dobře ekonomicky stojící.
Od srpna 1999 bylo provedeno množství změn vedoucích k implementaci
systému Správné laboratorní práce /zavedení kontrol na dvou koncentračních
hladinách, příručky jakosti, ŠOP/.
Poskytované služby jsou v současnosti úměrné technickému vybavení
laboratoře
a rozsahu lékařské péče poskytované jednotlivými odděleními nemocnice.
OKBaH předává okamžitě po kontrole laborantkou a následně vedoucím
laboratoře výsledky v elektronické formě na jednotlivá oddělení a po
připojení
k vnitřní síti i pro lékaře na poliklinice. Toto samozřejmě umožňuje přístup i
ke
všem minulým vyšetřením provedeným v naší laboratoři.
Cílem OKBaH Nemocnice s.r.o. Rýmařov do budoucna je poskytovat
dostatečné spektrum služeb úměrné velikosti našeho nemocničního zařízení a
ambulantních lékařů a to v maximální kvalitě , spolehlivosti a rychlosti při co
nejnižších nákladech.
V OKBaH pracuje jeden vysokoškolák-Dr.Mgr. Soušek a 7 laborantek.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Lůžková oddělení Nemocnice Rýmařov
Nemocnice Rýmařov má 4 lůžková oddělení . Interní oddělení ,
chirurgické oddělení , gynekologicko-porodnické oddělení a dětské
oddělení . Vývoj lůžkového fondu nemocnice interpretují následující
tabulky.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Operační sály
Koncem roku 1994 došlo ke změně na postu přednosty chirurgického
oddělení a s tím došlo i k rozšíření spektra operací o cévní operace (aortofemorální bypass, operace karotid etc. ) .
INTERNÍ ODDĚLENÍ
Lůžková část
Interní oddělení se skládá ze 3 jednotek : interna lůžková
interna OOP
interna JIP
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Interní oddělení má 2 stanice. Součástí oddělení A je jednotka intenzivní
péče se 4 lůžky. Technický stav oddělení je vyhovující a od roku 1998 je
přístup do všech místností budovy naprosto bezbariérový .
Přístrojové vybavení je plynule modernizováno a posledním zlepšením byl nákup
nového monitorovacího systému na JIP v minulém roce .
Ambulantní část
V rámci interní ambulance pracuji specialisované poradny , které zajišťují
specialisovanou péči pro ambulantní a i pro hospitalizované pacienty :
Kardiologická : zajišťuje funkční diagnostiku - ergometrie ,spirometrie ,
transthorakální echokardiograftcká vyšetření , Holterovo monitorování EKG
a tlaku , jícnové EKG a jícnovou stimulaci , duplexní sono karotických,
vertebrálních a periferních tepen a periferních žil atd.
Gastroenterologická : provádí endoskopii trávicí trubice jak neakutní ,tak i
akutní. Akutní endoskopie je zajištěna 24 hodin denně Jsou zavedeny
základní metody invasivní endoskopie žaludku a jícnu . Kolonoskopie je zde
také doplněna o možnosti standardních invasivních metod .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Diabetologická : zajišťuje komplexní diagnostiku a léčbu těchto nemocných
spolu s
Poradnou pro metabolické nemoci hromadného výskytu
GYNEKOLOGICKO-PORODNI ODDĚLENI
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Počet NZP + PZP...V průběhu let 1995 až 2000 pracoval na
gynekologickém oddělení l pracovník s tímto zařazením .
Průměrná obložnost gynekologického oddělení je nízká a nelze očekávat
změnu tohoto trendu. Příčinu je nutno hledat v zavádění nových operačních
metod a nových medicínských technologií
, které jednoznačně
směřují k co nejrychlejšímu návratu nemocných do aktivního života a tedy
k co nejkratší hospitalizaci . Takzvaná one-day surgery je na tomto
pracovišti aktivně rozvíjena a laparoskopické metody operací zde byly
zavedeny mezi prvními na
severní Moravě .
Technický a přístrojový stav oddělení je uspokojivý a v nejbližší době se
plánuje nákup nového laparoskopického instrumentaria . Oddělení nabízí l
nadstandardní pokoj s telefonem , faxem, TV, lednicí a vlastním sociálním
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
zázemím. Jde vlastně o jednopokojový byt, kde může trávit čas s rodičkou a pak
šestinedělkou manžel, nebo jiný příbuzný.
V nabídce je i alternativní způsob vedení porodu-homeopatika, jiné polohy u
porodu, epidurální analgezie, anonymní porod/po schválení příslušných zákonů/
apod.
AMBULANCE
V rámci
gynekologické
ambulance
pracují
specializované
poradny: klimakterická , prenatální, pro antikoncepci , urogynekologická .
Gynekologické oddělení zajišťuje ambulantní péči jedenkrát týdně
ve venkovských zdravotních střediscích - Horní Město , Rýžoviště ,
Huzová , Břidličná, Malá Moravka .
PORODNICE
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Počet pomocných pracovníků je v letech 1995 - 2000 stabilizovaný a činí
2,0.
Z tabulky je vidět snižování počtu porodů , jde o celorepublikový trend.
Oddělení má velmi dobrou pověst a ta mu zajišťuje klientelu nejenom ze
spádové oblasti . Přesto , velmi nízká obložnost a nízký počet porodů v
absolutních číslech a tím nemožnost získat dostatečnou erudici ve vedení
porodů u mladších lékařů , nás nutí zabývat se myšlenkou opodstatněnosti
tohoto pracoviště. Krajním , a přesto reálným řešením , je uzavření
porodnice v této nemocnici.
DĚTSKÉ A NOVOROZENECKÉ ODDĚLENÍ
Dětské oddělení nacházející se v samostatné budově bylo z důvodu nutné
rekonstrukce k l . dubnu 2001 uzavřeno. Proto zde bude analyzován stav
před tímto datem, tedy v letech 1995 - 2000 . Novorozenecké oddělení je v
hlavní budově , přímo u porodnice , a pokračuje ve standardním provozu .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Dětské oddělení je umístěno ve vlastní budově v areálu nemocnice . Oddělení
má dvě stanice : stanice velkých dětí a stanice kojenců jejíž součástí je
mléčná kuchyňka . Od roku 1991 jsou s kojenci a malými dětmi do 6 let věku
hospitalizovány i matky . K tomuto účelu bylo na dětském oddělení
vyčleněno 6 lůžek.
Novorozenecké oddělení
Nízká obložnost novorozeneckého oddělení souvisí s nízkým počtem porodů
. To způsobuje , že se tyto části nemocnice pohybují na hranici rentability a z
hlediska klasických ekonomických teorií se jeví další provozování těchto
oddělení jako naprosto neefektivní i pro nemocnici jako celek .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Ambulance zajišťuje péči o pacienty s obecnými nemocemi dětského věku
. Zabývá se především všeobecnou pediatrií a pneumologií . Dále zde
působí specializovaná Imunoalergologická ambulance zaměřená na dětské
pacienty , ale poskytující péči i dospělým .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Ukazatele ekonomického stavu nemocnice
Smyslem a cílem této části je analyzovat ekonomický stav nemocnice a
zamyslet se nad ekonomickou soběstačností nemocnice.
Nemocnice Rýmařov dosáhla v roce 2000 pozitivního hospodářského
výsledku v celkové výši 2.030 420 Kč .
Tohoto výsledku bylo dosaženo vyšší ekonomickou a alokační efektivitou ,
která byla realizována prohlubováním režimu maximální hospodárnosti se
všemi náklady (léky , SZM , režijní náklady a mzdy ) .Na těchto opatřeních,
změnách a restrukturalizacích se musela podílet všechna oddělení, všichni
pracovníci . Základem pro komunikaci mezi vedením nemocnice a
jednotlivými pracovníky je kolektivní smlouva , která je společným dílem
managementu nemocnice a odborů . Při vší snaze o co největší efektivitu, ale
hlavním mottem všech pracovníků nemocnice zůstává zajištění kvalitní péče
pro nemocného Člověka
Nyní se podívejme na ekonomický přínos jednotlivých oddělení nemocnici
jako celku v letech 1998-2000 :
INTERNÍ ODDĚLENÍ- pro ukázku rozebereme podrobněji
Je vidět ,že na interním oddělení se podařilo pomocí racionální
farmakoterapie a pozitivních seznamů snížit náklady na léky .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Spolu s růstem mzdových nákladů rostla i průměrná mzda na interním oddělení
Je zřejmé , že interní oddělení bude jedním z „ekonomických tahounů „
nemocnice . Hospodářský výsledek tohoto oddělení můžeme považovat za
pozitivní ( nevidíme v něm ,ale skrytý deficit - amortizace přístrojů , v
budoucnosti nutné investice do rekonstrukce budov atd. ) . Je nutno však
myslet i na to , že si nemocnice musí vytvořit dostatek rezerv pro své příští
investice , nutné z hlediska medicínského a technologického pokroku .
CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ
Hospodaření chirurgického oddělení je dobré . Snahou vedení nemocnice
spolu s primářem oddělení je dosáhnout v roce 2001 kladného hospodářského
výsledku ve výši přesahující 2 mil. Kč.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
GYNEKQLOGICKO-PQRODNICKÉ ODDĚLENÍ
Toto oddělení vykazuje vzestupný trend v dosahování zisku . Je nutné se
zamyslet nad případnými kroky , aby tento trend zůstal zachován i při
snižujícím se počtu porodu.
DĚTSKÉ ODDĚLENÍ
Náklady dětského oddělení nestačí kompenzovat ani vysoce zisková
alergologická ambulance . Po proběhnutí rekonstrukce je připraven program
kroků, které tento ekonomicky nepříznivý stav změní.
RADIODIAGNOSTICKÉ PRACOVIŠTĚ A SONQGRAFIE
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Náklady RDG pracoviště jsou stálé vysoké . Je to dáno neustále se
zvyšujícími se cenami za radiodiagnostickou techniku a materiál .Tržby z
výkonu nestačí kopírovat nárůst nákladů a proto se prohlubuje ztráta.
ANESTEZIQLQGICKQ-RESUSCITAČNÍ ODDĚLENÍ
Toto oddělení vzhledem ke svému nevelkému rozsahu v rýmařovské
nemocnici, nepředstavuje ekonomicky významnou položku v obratu
nemocnice. Největší procento nákladů zde plyne na mzdy pracovníků .
Dosahuje až 75 % .
ODDĚLENÍ LÉČBY BOLESTI A REHABILITACE
Oddělení léčby bolesti a rehabilitace je trvale ziskové . V současnosti se
uvažuje o dalším rozšíření tohoto pracoviště .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
LABORATOŘ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE
Ekonomické výsledky Laboratoře klinické biochemie a hematologie
významně přispívají k pozitivnímu hospodaření nemocnice jako celku .
Vedení nemocnice intenzivně jedná s dalšími zájemci o využívání celého
spektra vyšetřeni této laboratoře , což by jistě přineslo nemocnici další, tolik
nutné prostředky .
Jako velmi pozitivní lze hodnotit platební morálku Nemocnice Rýmařov vůči
obchodním partnerům . Celková výše závazků k 31.12.2000 činila 3 421 638
Kč , z čehož pouze 497 002 Kč bylo po lhůtě splatnosti od 31 do 360 dnů .
Tuto skutečnost odráží také pozitivní vývoj likvidity peněžních prostředků .
V meziročním srovnání se podařilo nemocnici Rýmařov k 31.12.2000 snížit
závazky o více než 20 % , když tyto činily k 31.12.1999 4 281 335 Kč .
Celkový hospodářský výsledek se skládá s činnosti hlavní a vedlejší, jež je
právě u malé nemocnice životně důležitá ,neboť umožňuje financovat i
nákladnější projekty .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
DISKUSE
Postavem nemocnice v rámci okresu a České republiky
Předchozí části této práce zevrubně charakterizují využívání služeb
nemocnice obyvatelstvem regionu a poměrně detailně popisují jednotlivé
provozy nemocnice , včetně trendů počtu lůžek , výkonů, počtu pracovníků ,
ekonomické výsledky jednotlivých oddělení atd. od roku 1995 do konce roku
2000.
Provedeme-li porovnání s dostupnými okresními a celorepublikovými
informacemi, je možno porovnat následující údaje . Hodnocena spádová
oblast Nemocnice Rýmařov tj. 20-24 tis . obyvatel.
... Počet lůžek na 10 000 obyvatel
... Počet lékařů v nemocnicích na 10 000 obyvatel
... Počet SZP u lůžka na 10 000 obyvatel
... Průměrná ošetřovací doba
... Využití lůžek ve dnech
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Využití lůžek ve dnech
Z uvedených materiálů a přehledů je patrný pokles počtu hospitalizovaných .
Z nárůstu výkonů ambulancí je zřejmý přesun pacientů do ambulantní sféry .
V rámci regionu je dobře fungující pečovatelská služba ve velmi dobré vazbě
na lůžková oddělení . Odborná péče není v regionu dostatečně zajištěna a
částečně ji suplují lůžková oddělení nemocnice. Stávající stav odpovídá
roztříštěnosti regionu ( malé město a řada průměrně velkých obcí ) . Provozní
náklady odborné péče by proto byly velmi vysoké .
Provedená ekonomická analýza jednotlivých oddělení nemocnice ukazuje
maximální využití a tím i ekonomicky efektivní provoz lůžkového interního
oddělení ,chirurgického oddělení a gynekologického oddělení . Na rozdíl od
porodnice ( méně než l porod na den ) ,dětského a novorozeneckého oddělení
( obložnost i pod 50 % ) , kde ekonomický provoz je hluboko pod hranicí
efektivnosti . Uvedená oddělení se snaží kompenzovat nízkou ekonomickou
efektivnost lůžkových částí zvýšenou a ekonomicky efektivní ambulantní
činností.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Nemocnice jako celek je ekonomicky aktivní , pro což svědčí pozitivní
hospodaření ( v roce 2000 zisk 2 030 420,75 Kč ) a schopnost bezproblémově
zajistit
provozní
náklady z
prostředků
vykázané
péče
zdravotním
pojišťovnám . Poměrně velkým negativem pro provoz a další rozvoj
nemocnice je ve srovnání s nemocnicemi vyššího typu poměrně menší rozsah
poskytovaných služeb a tím i omezená možnost při současném způsobu
financovaní zajistit „ztrátové provozy lukrativními činnostmi „ .
Dalším negativním rysem malé nemocnice je obtížnost soustředit nutné
investiční prostředky na nákup drahé zdravotnické techniky , která je
nezbytná k udržení stále se zvyšujících medicínských standardů .
Je zřejmé , že k dalšímu rozvoji nemocnice nebudou stačit jenom platby od
zdravotních pojišťoven a proto i současný management nemocnice usiluje o
vícezdrojové financování (vedlejší hospodářská činnost, dotace , granty
...atd.)
Sociálně veřejná funkce nemocnice
Vedle základní a současně i hlavní funkce ,tedy poskytování zdravotní péče ,
má rýmařovská nemocnice i nezanedbatelnou funkci významného podniku v
regionu . Zajišťuje pracovní příležitosti pro téměř 250 obyvatel regionu . V
městě Rýmařově a přilehlém okolí je nemocnice druhou největší firmou po
Rodinných domcích Rýmařov ( dřívější OKÁL ) co do počtu zaměstnanců .
Kvalifikační složení vykazuje vysokou vzdělanost . V nemocnici je 37
pracovníků
s
vysokoškolským
středoškolským vzděláním .
vzděláním
a
141
pracovníků
se
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Roční obrat nemocnice přes 65 mil. Kč zajišťuje další ekonomické a tím i
pracovní příležitosti pro dodavatelské firmy v regionu . Téměř 60 %
provozních nákladů nemocnice připadá na platy zaměstnanců , což rovněž
zvyšuje kupní sílu obyvatel regionu.
Zaměstnanci nemocnice se pravidelně účastní osvětové činnosti v regionu ,
pořádají přednášky pro různé skupiny obyvatel. Vedou předmět sexuální
výchova na rýmařovských středních školách. Odborné přednášky první
pomoci pro studenti středních škol a přednášky v rámci školy třetího věku .
Pořádají školení pro hasiče a městskou policii v rámci neodkladné
přednemocniční péče , tak aby v případě potřeby byla spolupráce všech
uvedených složek na co možná nejlepší úrovni.
Nezanedbatelnou výchovně vzdělávací funkci má nemocnice při zvyšování a
prohlubování odbornosti lékařů v terénu . Každoročně je pořádáno více než
30 odborných seminářů na nejrůznější témata pro lékaře nemocniční a
privátní lékaře z terénu - praktiky i odborné lékaře .
Přednášky jsou zajišťovány lékaři z nemocnice nebo externími odborníky ,
jde - li o specializovaná témata . Náklady na rozšiřování vzdělání lékařů v
nemocnici nejsou nepodstatné , v roce 2000 nemocnice zaplatila za další
vzdělávání lékařů a SZP přes 250 tisíc Kč .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Vztah k ostatním lůžkovým zařízením v regionu
V poměrně blízké vzdálenosti působí vedle sebe 3 nemocnice . Nemocnice v
okresním městě Bruntále, která neuspěla ve výběrovém řízení ,
nemocnice v Krnově a nemocnice v Rýmařově . Krnovská nemocnice je
vzdálena od nemocnice v Bruntále cca 22 km .Vzdálenost rýmařovské
nemocnice od bruntálské je 20 km a od krnovské nemocnice je cca 42 km .
Rozsah poskytované péče v bruntálské a rýmařovské nemocnici je zhruba
stejný . Obě mají 4 základní lůžkové oddělení, bruntálská navíc lůžkové ARO
se 4 lůžky . Počet lůžek je v nemocnici v Bruntále o málo vyšší . Je to dáno
historickým vývojem zdravotnictví v okrese .Bruntálské zařízení jako
nemocnice v okresním městě byla vždy preferována okresními i státními
úředníky, často právě na úkor nemocnice v Rýmařově , i když kvalita léčebné
péče tam nebyla vždy na nejvyšší úrovni ( viz. výběrové řízení , šetření VZP,
průzkumy spokojenosti pacientů atd. ) .
Jediným lůžkovým zdravotnickým zařízením jehož zřizovatelem je stát
prostřednictvím okresního úřadu je nemocnice v Krnově .Tato nemocnice je
největší v okrese a zajišťuje i specializované obory - ortopedie , neurologie ,
oční ,ORL , urologie a další . Jelikož je tato nemocnice od Rýmařova vzdálena
42 km , jsou náročnější pacienti odesíláni i do Fakultní nemocnice v Olomouci
( 48 km ) . Vzhledem k rozsahu činnosti nelze srovnávat rýmařovské zařízení s
nemocnicemi v Krnově , Šumperku atd. Jde o nemocnice jiného ,vyššího typu.
Potřebnou lůžkovou péči v základních oborech by byla schopna v okrese
zajistit jedna velká nemocnice .Došlo by tím však k výraznému zhoršení
dostupnosti zdravotní péče pro obyvatele regionu a navíc by se tato akce
neobešla bez velice nákladných investic v řádu desítek až stovek miliónů
korun .
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Stávající kapacitní možnosti nemocnic regionu se jeví jako vyhovující
především v oborech interního lékařství a chirurgie . V oborech gynekologieporodnictví a dětské lékařství zatím nejsou kapacity přiměřeně a účelně
využity a k projasnění této situace nepřispělo v okrese Bruntál ani výběrové
řízení z roku 1998.
Spolupráce nemocnic v regionu
Z geografického hlediska se jeví jako nejvýhodnější spolupráce s nemocnicí v
Bruntále . Tato snaha v rýmařovské nemocnici je docela zřetelná , bohužel ale
nevyvolává žádné pozitivní reakce na druhé straně . V letech 1994 - 2000 se
totiž bruntálská nemocnice potýkala s neujasněnou privatizací a právním
postavením ve vztahu k městu Bruntál . Nemocnice v Bruntále byla nejdříve
provozována společností BRUMEDA s.r.o. , která se posléze transformovala
na akciovou společnost INB . Od začátku roku 2001 lze pozorovat jisté
pročištění atmosféry ve vztahu k INB.
Zákonem č. 48/97 jehož součástí jsou výběrová řízení na poskytovatele
zdravotní péče postavila obě nemocnice do ostrého konkurenčního vztahu ve
snaze uspět ve výběrovém řízení.
Přes lepší výchozí postavení bruntálské nemocnice ( nemocnice v okresním
městě , zjevná podpora od okresního přednosty a OP VZP , velké provozní
dotace atd. ) dopadla rýmařovská nemocnice ve všech kriteriích a na všech
odděleních lépe . Dle výsledků výběrového řízení mělo v nemocnici v
Bruntále
dojít k postupnému útlumu v poskytování péče a k uzavřeni většiny oddělení
k 1.1.2000 . Díky ohromnému lobingu některých poslanců Parlamentu ČR,
úředníků okresního úřadu a nečitelnému chování OP VZP , která se rozhodla
proplácet nemocnici v Bruntále „ jenom akutní péči „ ( kdo rozhodne co je a
co
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
není akutní? ) se stav v poskytování zdravotních služeb v okrese Bruntál
zakonzervoval ve stavu v jakém byl před výběrovým řízením .Tímto
vývojem byla rýmařovská nemocnice výrazně poškozena a postavilo jí to
do nevýhodné pozice jak je výše uvedeno .
Město Rýmařov je největším vlastníkem společnosti Nemocnice s.r.o.
Rýmařov . Jeho podíl činí 40 % . Městu patří také všechny budovy a
pozemky . Společnost má pro svou činnost tento majetek pronajatý . Je
proto samozřejmé , že se městské orgány situací v nemocnici pravidelně
zabývají. Město Rýmařov není schopno v současné době se aktivněji
podílet na financování provozu nemocnice , aniž by neomezilo své jiné
aktivity a dalo prioritu nemocnici. Je zde ale jasně zřetelná snaha
nemocnici podporovat i finančně , pokud se jedná o nutné investice do
nových přístrojů , oprav budov , atd.
Je zřejmé , že spolupráce obou zdravotnických zařízení jev budoucnu
nezbytná , je ale nutná politická vůle zřizovatelů a zajištění podmínek
takových ,aby spolupráce byla opravdu přínosem pro obě strany a tím i pro
pacienty.
Jelikož v minulých letech se nemohla rýmařovská nemocnice na spolupráci
s nemocnicí v Bruntále moc spoléhat , snažil se management o uzavírání
dvoustranných dohod i s pracovišti nadregionálního významu . Velkým
úspěchem bylo uzavření exklusivní smlouvy s kardiocentrem v Nemocnici
Podlesí Třinec ,dohoda o spolupráci s kardiocentrem v Olomouci atd.. Na
základě těchto smluv se například plánuje vybudování heliportu přímo v
areálu nemocnice atd., což jistě přispěje ke zvýšení komfortu služeb
poskytovaných našim nemocným.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Aktuálním problémem těchto dní je rozhodování občanů Rýmařova o
připojení k Olomouckému kraji . Došlo - li by ke změně současného umístění
města Rýmařov z Moravskoslezského kraje jinam , jistě by to vyvolalo
nezbytné kroky Nemocnice Rýmařov a musela by se prohloubit spolupráce s
nemocnicí ve
Šternberků a s FN Olomouc.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
ZÁVĚR
Rýmařovská nemocnice v podhůří Jeseníků by měla mít své pevné
místo v síti zdravotnických zařízení poskytujících akutní lůžkovou
péči . Funkčnost lůžkových oddělení spolu s komplementem ve vazbě
na odborné ambulance jsou toho základním předpokladem ,který se v
Rýmařově zatím daří naplňovat.
Ekonomická soběstačnost i malé nemocnice je, jak jsme si výše
ukázali, možná a je to záležitostí správného managementu a vhodné
motivace pracovníků.
V následujících letech bude nutné zvážit změny ve struktuře
poskytované péče ve vazbě na demografický vývoj a zdravotní stav
obyvatelstva , jakož i pružně reagovat na chystané změny v právním
rámci poskytování zdravotnických služeb.
ČR je v současnosti tzv. přístupovou zemí k EU a společně s dalšími
zeměmi vstoupila do tzv. předvstupního období .V tomto několik let
trvajícím období se musí naše země snažit o úplné sladění právních a
technických norem a dalších agend se zeměmi EU. To se přímo
dotýká i rýmařovské nemocnice. Vedení nemocnice zde vidí možnosti
dalšího rozvoje a snaží se sladit své příští kroky , jak se zásadami
strategického plánování ,tak i s reálnými možnostmi mikroregionu
Rýmařovská . Od l. ledna 2003 se totiž počítá se zrušením okresních
úřadů a město Rýmařov se stane pověřenou obcí III . typu .Tímto
krokem bude na místních samosprávných orgánech ležet podstatně
větší díl odpovědnosti za zdravotní stav obyvatelstva a úroveň
zdravotnictví než doposud.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Jelikož největším vlastníkem společnosti Nemocnice s.r.o. Rýmařov je
město Rýmařov ( 40 %) , diskutuje se činnost nemocnice pravidelně
na zasedání městských orgánů . V současné době , v návaznosti na
vládní dokument č. 682/2000...Strategie regionálního rozvoje ČR , se
plánuje
příprava
materiálu
STRATEGICKÁ
VIZE
MIKROREGIQNU RÝMARQV . Tato vize má vycházet jednak z
již výše jmenovaného materiálu, a dále z „Koordinační studie rozvoje
česko-polského pohraničí" , z pilotního programu ověřování
strukturálních fondů EU v ČR -Mikroregion Jeseníky , atd. Jedním z
důležitých bodů této připravované studie bude i položka zdravotní
péče v našem regionu. Cílem městské rady Rýmařova je, aby v této
studii bylo počítalo s nemocnicí v Rýmařově jako s hlavním
poskytovatelem zdravotnických služeb pro tento mikroregion.
Vedení rýmařovské nemocnice prezentuje zastupitelům samosprávy a
také všem občanům regionu trvalou snahu o profilaci zařízení, jako o
nemocnici rodinného typu, která je přívětivá ke všem klientům a
návštěvníkům . Jako o nemocnici ,která rozvíjí standardní ,ale nebojí
se ani perspektivních inovativních léčebných metod a rozšiřuje služby
pro obyvatele regionu, jakož i pro velké množství turistů , s cílem co
nejvyšší spokojenosti klientů. .Přítomnost kvalitní nemocnice jistě
uvítají i lázeňští hosté z nedaleké Karlovy Studánky .Bez zajištění
kvalitní zdravotní péče jak ambulantní tak i nemocniční, i pro
cizozemské návštěvníky si nelze další rozvoj cestovního ruchu na
určité úrovni vůbec představit .To, aby si zahraniční turisti o České
republice povídali jako o nějakém zaostalém „středoasijském státečku"
, kde jim nedokázali na dovolené kvalitně pomoci od bolestivého
žlučníku, nebo kde si nemohli připlatit za lepší sádrový obvaz, to jistě
nikdo z nás nechce. I na tyto turisty, potenciální pacienty se chce
rýmařovská nemocnice specializovat.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Se vstupem do EU je spojován nejen další rozvoj cestovního ruchu,
ale i možnost tzv, „medicínské turistiky". Pro nemocnici je to šance
a závazek zároveň , nabídnout své služby, které jsou levnější ,ale
neméně kvalitní, zahraniční klientele Jedná se například o možnost
cévních operací, řešení traumatologických stavů, anonymních
porodů, atd.
Dalším z perspektivních cílů pro budoucnost je možnost léčby
polských pacientů u nás v oborech ,pro které má rýmařovská
nemocnice odborné a materiální předpoklady (cévní chirurgie ,
rehabilitace...). Velkým příslibem pro to je příznivá lokalizace
nemocnice v česko-polském příhraničí a snaha českých i polských
kompetentních orgánů o oboustranně výhodnou dohodu.
I když přeshraniční spolupráce s Polskem je nyní jenom na bázi
osobních kontaktů, lidský potenciál pro další zintenzivnění
spolupráce zde jistě je. Uvidíme také jaké další možnosti
nadregionální spolupráce a rozvoje nám komunitami právo EU po
vstupu umožní.
Jedním z hlavních cílů této práce byla snaha o provedení analýzy
dostupných dat a informací a jejich využití k posouzení postavení a
funkčností malé regionální nemocnice .
Limitujícím faktorem může být někdy sporná validita informací dat , která je dána rozdílnými metodikami sledování. Nebo jsou
časové řetězce informací přerušovány systémovými změnami.
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
LITERATURA
Zdravotnická ročenka Severní Moravy
1995-8 ÚZIS ČR-RP Ostrava
Zdravotnická ročenka České republiky
1995-8 ÚZIS ČR
Zdravotnická statistika Lůžková péče 19958 ÚZIS ČR
Zdravotnická statistika Lůžkový fond nemocnic
ČR ÚZIS ČR
Výsledky výběrového řízení na poskytování lůžkové péče dle zákona
č.48/1997 Sb. pro okres Bruntál
Drbal C. K postavení a roli odborné ambulantní péče ve zdravotnickém
systému Zdravotnictví 2-3/99
Drbal C. Posttransformační stav a možnosti jeho řešení
1998
Drbal C. Politika pro zdraví Praha 1998
Praha
Drbal C. Zdravotní stav populace ČR a jeho prognóza jako dominantní
determinanta požadavků na systém péče o zdraví
Praha 1998
Hroboň P, Kergall T. Ekonomické hodnocení zdravotnických
služeb Praha 1998
UPOZORNĚNÍ: Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele
a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.
Papeš Z. Aspekty a komparace vývoje soustavy nemocnic
ČR Zdravotnictví ČR 4/1999
Pilousova V. Analýza nákladů nemocnic a odborných léčeben sdružených
v AN ČR za 1. Pololetí 1999
Listy Asociace nemocníc č. 3/1999
Smehlíková J., Strnad L., Milka D. Struktura nákladů lůžkových
oddělení
nemocnic ČR
Zdravotnictví 2-3/1999
Vepřek J. Některé příčiny růstu výdajů na zdravotní péči v
ČR Zdravotnictví ČR č 4/1999
Zpráva o výsledku průzkumu spokojenosti klientů VZP s nemocniční
péčí Únor 2000