Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých

Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých

Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Chirurgické zákroky na tenkém
střevě u malých zvířat
Michal Crha
Jana Lorenzová
Chirurgie střeva
enterotomie
enterektomie
kolotomie/kolektomie
kolopexe
enteroplikace
Ileus, penetrující poranění dutiny břišní…..
Komplikace spojené s unikem střevního obsahu do dutiny břišní po
resekcích střeva se u psů pohybují mezi 2 až 16 % (Ulman a kol. 1991,
Allen a kol. 1992, Wylie a Hosgood 1994, Weisman a kol. 1999)
Ileus – intestinální obstrukce
0,5 – 1 % všech operačních zákroků
Vzrůstající tendence onemocnění
(Koike a kol. 1981, Böhmer a kol. 1990, Capak a kol. 2001)
mortalita onemocnění 17 % až 41 % v
závislosti na příčině obstrukce
(Capak a kol. 2001, Junius a kol. 2004)
Ileus – četnost jednotlivých příčin obstrukce
tenkého střeva u 105 pacientů (psů)
Příčiny obstrukce tenkého střeva psů
2%
4% 3%
7%
Cizí těleso
Lineární cizí těleso
10%
Intususcepce
Mezenterický volvulus
58%
16%
Strikrura, srůsty
Neoplazie
Inkancerace
Nejčastěji zjišťovaným cizím tělesem u psů je kámen (Koike a kol.
1981, Böhmer a kol. 1990, Capak a kol. 2001, Hedlund 2002) u
koček provázky (Evans a kol. 1994, Fossum 2002, Brown 2003)
Ileus – zastoupení pacientů v jednotlivých
věkových kategoriích - psů
Četnost střevních obstrukcí v jednotlivých věkových kategoriích
40
35
počet případů
30
25
20
15
10
5
0
>1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
věk (roky)
7-8
8-9
9-10 10-11 11-12
12<
Ileus – diagnostika
Nacionále (predispozice ml.jed, fe LCT)
Anamnéza
Klinické vyšetření – pečlivá palpace d.b.
Rtg vyšetření LL, VD projekce
USG vyšetření (neoplazii, intususcepce)
Gastroenterografie (neúplné obstrukce)
Ileus – diagnostika
Rtg vyšetření
Nativní snímky d.b. VD, LL projekci
Přímá dg. příčiny obstrukce tenkých
střev
Radioopaktní CT (kámen, kov)
CT opacity měkké tkáně (guma, pecky,
plody, textil)
Radiolucentní (míček)
Ileus – diagnostika
Rtg vyšetření
Nepřímá dg.příčiny obstrukce tenkých střev
Dilatace střevních kliček před místem obstrukce
Fixace střevních kliček v abnormální poloze
(LCT plikace tenkých střev, srůsty)
Malé nespojité bublinky plynu (LCT, enteritida)
Fenomén různé výšky hladinek tekutiny na
horizontálních Rtg projekcíh
Efuze + pneumoperitoneum = perforace střeva
Operovat či neoperavat??
Ileus - chirurgické řešení
Enterotomie nebo enterektomie??
Standardní klinické kritéria (subjektivní)
barva, arteriální pulzace, peristaltika
Použití jiných technik (objektivní)
i.v. aplikace fluoresceinu 15 mg/kg
(hodnocení vitality po ozáření UV zář.)
elektromyografie, pulsoxymetrií a další.
Ileus - chirurgické řešení
předpoklady zdárného zhojení stěny střevní
Minimální traumatizace seróz
Zachování krvení v místě sutury střevní
stěny
Kontakt serózy na serózu (Lembert, 1826)
Minimalizovat tah na suturu a zabránit kontaminaci
seróz střevním obsahem
Submukóza (Halsted,1887) musí být zahrnuta
do sutury a to bez everze mukózy v místě sutury
Použití vhodného šicího materiálu a omentalizace
sutury stěny střevní
Ileus - chirurgické řešení
možnosti provedení střevní anastomózy
Ručně šitá technika (aproximační
jednovrstevná technika)
Staplerová technika (lineární, cirkulární
staplery, použití kožních staplerů)
Použití biofragmentabilního prstence
„BAR-biofragmentable anastomotic ring“
Hojení střeva – techniky
sutury
Aproximační typy sutury
Jed.pokrač. steh
Jed. uzl.steh
Gambee
Debra a kol. (JAVMA;1999) použití
jed.pokrač.stehu při střevních
anastomózách je vhodnou alternativou
k jed. uzl. stehu a nezvyšuje výskyt
komplikací.
Omentalizace
Podpora hojení – lymfatiká drenáž, výživa
Zabránění průsaku zažitiny
Ileus
Pooperační péče
Monitoring
stav hydratace, aplikace ATB, H2 blok.
Napájení (12-24h)
Krmivo (24-48h)
Kazuistika
Popis klinických případů
Případ 1
Pacient:Kříženec, 1r, pes, 3T zvracení
progresivní apatie, hubnutí, 1T léčen
v privátu atb,
Klin.vyš.: mírně hyperem.sliznice, CRT 23s, snížená kožní eleasticita, pulz
norm., t.t. 39,2°C., dutina břišní obtížně
prohmatná, bolestivost v epigastriu
Kazuistika
Popis klinických případů
Krevní obraz
Hb
Ht
Er
Leu
219 g/l
0,62
9,9 T/l
21,8 G/l
Leukogram
Tyčky
Segmenty
Lymphocy
Monocy
Eosinfily
3
90
7
0
0
654
19620
1526
Kazuistika
Popis klinických případů
Biochemie
CB
55,8g/l
Albunim
24,1 g/l
Globulin
31,7 g/l
Kreatinin 168,3 umol/l
Urea
15,99 mmol/l
Cel.bilir. 10,2 umol/l
ALP
6,14 ukat/l
AST
3,02 ukat/l
ALT
1,04ukat/l
K
3,87 mmol/l
Kazuistika
Popis klinických případů
Anestezie inhalační
premedikace: medetomidin +
buprenorfin
indukce: propofol
vedení: halotan + kyslík
Infuzní terapie
Kazuistika
Popis klinických případů
Následující den po operaci
Apatie, bolestivost břicha, nezvrací, močí
Synulox + Baytril, Primamet, infuzní
terapie, Ulcogant, Temgesic
3. den po operaci ústup apatie, čilé
chování, medikace viz.výše
4. den po operaci hematol.vyš., propuštěn
Kazuistika
Popis klinických případů
Následující den
Čilé chování, bez regurgitace či zvracení
Terapie: Synulox inj., Primamet, Ulcogant
Podáná voda a následující den kašovité
krmivo
Kazuistika
Popis klinických případů
Případ 3
Pacient: Pitbull, pes, 3,5 r, 24 kg, „Teky“
Anamnéza: 10 dní trvající apatie, občasné
zvracení, nechutenství, zhoršující se stav
Klin.vyš.: hyperemické spojivky, CRT 2-3s
tachykardie, subfebrilie, d.b.špatně
prohmatná,….
Krevní vyšetření
Hb 181g/l
Ht
0,51
Erytrocyty 6,76 T/l
Leukocyty 40,0 G/l
Tyčky
4
Segmenty 95
Lymfocyty 1
Monocyty 0
Eosinofily 0
Basofily 0
1600
38000
400
0
0
0
Krevní vyš.-biochemie
CB
glu
Kreatinin
Urea
Cel.bilirub.
ALP
ALT
AST
K
51,7 g/l
4,92 mmol/l
75,3 umol/l
3,94 mmol/l
0,05umol/l
1,19ukat/L
3,14ukat/l
4,41ukat/l
3,68mmol/l
Klinický případ
ND, pes, 7 měs., „AKIM“
Anamnéza: 10 dní zvracení, apatie,
distenze abdomenu
Hb
175g/l
Ht
0,6
Erytrocyty 6,00 T/l
Leukocyty 19,50 G/l
Tyčky
2
Segmenty 88
Lymfocyty 1
Monocyty 0
Eosinofily 0
Basofily 0
1200
38000
400
0
0
0
Komplikace operací na GIT
Dehiscence
Septická peritonitida
Syndrom krátkého střeva
Adynamický ileus
Srůsty, striktury
Dodržujte:
Kontrolu těsnosti sutury
Laváž dutiny břišní v případě
její kontaminace
Pooperační monitoring
pacienta
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České
republiky.
www.projekt-endoskopie.cz
Vzdělávání pracovníků VaV MU a VFU Brno v
endoskopických vyšetřovacích technikách a
endoskopicky asistované miniinvazivní chirurgii s
využitím nových materiálů.
Projekt OPVK
CZ.1.07/2.3.00/09.0193
Děkuji za pozornost ☺..