(2014) Lokální hypermobilita patní kosti jako možná příčina

Lokální hypermobilita patní kosti jako možná příčina bolestivé paty
Tichý, M.
UJEP, Fakulta zdravotnických studií, Velká Hradební 13, 40096 Ústí nad Labem
e-mail: [email protected]
Úvod
Bolest paty je častou stížností pacientů. Ortopedi (Dungl a kol. 2005, str. 1128) považují za
hlavní příčiny bolestivé paty strukturální změny: spodní ostruha patní kosti, zadní ostruha
patní kosti, Haglundova choroba a zánětlivé změny v oblasti kotníku a paty: preachilární
bursitis, plantární fasciitis, záněty šlach. K léčbě těchto příčin se používají operační výkony,
protizánětlivá léčba, prostředky fyzikální terapie. Manuální medicína používá měkké a
mobilizační techniky.
Cíl
V tomto sdělení chceme nabídnout ještě jinou možnou příčinu bolestí v oblasti paty
(hypermobilita subtalárního kloubu), která se v naší ordinaci vyskytuje poměrně často.
V odborné literatuře se však s popisem této patologie nesetkáváme.
Metodika
Pohyblivost patní kosti (art. subtalaris) provádíme manuálně. Jedna ruka vidlicí mezi palcem
a ukazovákem stiskne těsně pod vrcholy kostěných kotníků (malleoli medialis et lateralis)
hlezenní kost (talus), čímž ho fixuje. Druhá ruka stejnou prstovou vidlicí uchopí z obou stran
patní kost (calcaneus), přičemž oba prsty leží podélně na těle kosti. Tato ruka provádí kývavé
pohyby patní kosti směrem do obou stran (medio – laterálně) ve směru inverze a everze a
hodnotí celkový rozsah pohybu v kloubu a přítomnost či absenci kloubních vůlí mezi
fyziologickými a anatomickými bariérami. Nález porovnáváme u obou patních kostí.
Výsledky
Pokud je hybnost patní kosti ve směru inverze – everze na straně bolestivé paty celkově větší
než na straně zdravé a pokud zde chybí obě kloubní vůle mezi kloubními bariérami, jedná se o
lokální hypermoblitu subtalárního kloubu, kterou označujeme v naší nomenklatuře jako
strukturální poruchu rozšiřující celkový rozsah pohybu. Pro bližší vysvětlení doporučujeme
publikaci Tichý (2014, str. 190). Příčinou je nejčastěji poškození kloubního vaziva.
Hypermobilita kloubu způsobuje difuzní hypotonii svalů kolem kloubu (Palmieri et al. 2004).
Terapie spočívá ve zpevnění poškozeného vaziva kloubu tejpováním a kotníkovou ortézou po
dobu tří týdnů při současném klidovějším režimu bez přetěžování (Tichý 2014, str. 217).
Zpevnění vaziva zároveň reflexně zvýší svalové napětí a sílu svalu.
Závěr
Hypermobilita patní kosti (art. subtalaris) je častou a většinou nepoznanou příčinou bolestí
v oblasti paty. Naše zkušenost s popsanou diagnostikou a léčbou u mnoha pacientů je velmi
dobrá.
Literární zdroje
DUNGL, P. a kol. 2005. Ortopedie. Praha: Grada Avicenum, 1280 s. ISBN: 80-247-0550-8.
PALMIERI, M.A., INGERSOLL, C.D., HOFFMAN, M.A. et al. 2004. Arthrogenic muscle
response to a simulated ankle joint effusion. Br. J. Sports Med., 38(1): 26-30, ISSN 1473 0480
TICHÝ, M. 2014. Dysfunkce kloubu. Podstata konceptu Funkční manuální medicína (Tichý).
Druhé, přepracované a doplněné vydání. Praha: Miroslav Tichý, 303 s. ISBN: 978-80-2543963-0