Infekce GIT

Infekce GIT
MUDr. Drahomíra Rottenbornová
Charakteristika

jeden z nejrozšířenějších zdravotních problémů, patří k nejčastějším
onemocněním po chorobách dýchacího traktu

KO: většinou náhle vznikající průjem, bolesti břicha, nevolnost, někdy
zvracení, horečka

u rizikových skupin (malých dětí, těhotných žen, lidí s poruchou imunity
a starých lidí) mohou mít tyto infekce až život ohrožující průběh

z klinického obrazu nelze určit původce

výskyt alimentárních infekcí úzce souvisí
s životní úrovní a hygienickým standardem populace
ZDZ-1
Infekce GIT
2
Hlavní místo při dourčení bakteriálního původce má biochemie
a sérotypizace
ZDZ-1
Infekce GIT
3

Vstupní brána: zažívací trakt


Cesty přenosu:
kontaminovaná voda, potrava
kontaminované ruce (nedodrž. osobní hygieny, kontakt se zvířaty-nosiči)

Lokalizace infekce: střevní sliznice

Kontaminace potravin:
primární: připraveny z nemocných zvířat
sekundární: infikovaným člověkem, hmyzem při přípravě a distribuci stravy







Účinek agens:
lokální poškození střevní sliznice (shigelosa)
průnik do krve, tkání (břišní tyf)
působení toxinů – lokální (cholera, stafylokoková enterotoxokóza)
- celkové (botulismus)
ZDZ-1
Infekce GIT
4
Epidemiologická opatření - nespecifická

správný výběr potravin (s neprošlou záruční dobou, pozor v létě – saláty
s majonézou, měkké salámy…)

tepelná úprava potravin (propečení masa až na kost, teplota nejm. 80 OC /20
min. ve všech částech, dobré rozmrazení před tepelnou úpravou, vejce na tvrdo,
pasteriz. mléko

Boil it, cook it, peel it, or forget it !

okamžitá konzumace tepelně uprav. jídel
skladování tepelně uprav. potravin buď horké při t=60 OC nebo v chladničce
pokrmy pro děti by se měly připravovat zásadně čerstvé
důkladné ohřívání hotového pokrmu (ve všech částech alespoň 60 OC)



ZDZ-1
Infekce GIT
5






zamezení styku mezi syrovými potravinami a uvařeným pokrmem (nože,
prkénka!!)
opakované pečlivé mytí rukou
udržování všech kuchyňských ploch v čistotě (častá výměna utěrek, likvidace
zbytků jídel, obalů od masa, zbytky mouky, vajec z obalování…)
ochrana potravin před hmyzem, hlodavci a jinými zvířaty
používání nezávadné vody (vč. k omývání ovoce, zeleniny, přípravě kostek
ledu)
zdravotní výchova (kursy hygienického minima, zdravotní průkazy, dočasné
vyloučení z výkonu profese při vylučování patogenních bakterií)
ZDZ-1
Infekce GIT
6
Epidemiologická opatření - specifická
= aktivní imunizace

proti hepatitidě A

proti břišnímu tyfu

choleře (pro osoby cestující do oblastí zvýšeného rizika)
Diagnóza průjmových onemocnění


důkladná anamnéza (požitá potrava, pobyt v cizině, ve ztížených hyg.
podmínkách)
průkaz původce ve stolici, ve výtěru z rekta (kultivace, mikroskopie)
ZDZ-1
Infekce GIT
7
Terapie APO
1. úprava vodního a minerálního metabolismu

perorální rehydratace (vlažná tekutina, při nevůli i po lžičkách ) – mírně slazený
čaj, minerální vody bez CO2, do vyrovnání kožního turgoru a zvlhčení jazyka,
později přibližně shodné množství, jaké nemocný ztrácí stolicí a zvratky

při výrazné dehydrataci, trvajícím zvracení hospitalizace (infúze, nasogastrická
sonda)

!!! staří lidé:“Nebudu-li pít,
nebudu zvracet a mít průjem“

hrozí ireverzibilní poškození ledvin
ZDZ-1
Infekce GIT
8
2. dieta
3. střevní adsorbencia (živočišné uhlí), Smecta
4. střevní antiseptika (Endiaron, Ercefuryl)
5. antimotilika: loperamid (Imodium)
6. probiotika: Santax S, Bactisubtil, Hylak forte
7. ATB, chemoterapeutika – většinou nejsou potřeba, mohou vést i
k prodlouženému vylučování patogenů, vybití normální střevní flory

Nežádoucí účinky systémových antibiotik nemá rifaximin (Normix), který se ze
střevního traktu téměř nevstřebává. Je také vhodný pro pohotovostní léčbu
cestovatelských průjmů.
ZDZ-1
Infekce GIT
9
Dělení infekcí GIT dle původce

průjmová onemocnění vyvolaná bakteriemi

průjmová onemocnění vyvolaná viry

průjmová onemocnění vyvolaná bakteriálními toxiny

střevní parazitární onemocnění

průjmová onemocnění vyvolaná plísněmi
ZDZ-1
Infekce GIT
10
Průjmová onemocnění vyvolaná bakteriemi










ID: několik hodin až dní
KO: bolesti hlavy, břicha, zvracení, průjem, zvýšená teplota
při těžším průběhu časté průjmové stolice s příměsí krve, hrozící
velké
odvodnění organismu
Výskyt: větší či menší (rodinné ) epidemie
salmonelózy
kampylobakterióza
bacilární úplavice (shigelóza)
infekce způsobené enteropatogenními E. coli
yersinióza
cholera
břišní tyfus, paratyfus
ZDZ-1
Infekce GIT
11
Salmonelózy







klesající trend
většinou lehký průběh, často i inaparentní
komplikace vzácně (sepse, hnisavá ložiska v různých orgánech) u malých dětí a
starých osob
původce: Salmonella (různé sérotypy), nejč. S. Enteritidis ,
S. Typhimurium, S.Infantis, S. Hadar, S. Agona...
zdroj: infikovaná hospodářská zvířata a drůbež, ptáci
infekční dávka: vysoká (105 – 109)
ID: 12-36 hod
ZDZ-1
Infekce GIT
12
Kampylobakterióza







zvyš. se počet
akutní, horečnaté onemocnění, nevolnost, zvracení, průjem, i těžký průběh
imitující NPB
původce: Campylobacter jejuni
zdroj: drůbež, koťata, štěňata (mléko, voda, slepičí trus), infik. člověk
(většina syrových kuřat je prý kontaminována C. jejuni)
zvýšená vnímavost u dětí a starých či jinak oslabených osob
ID: 3-5 dní
ZDZ-1
Infekce GIT
13
bacilární úplavice (shigelóza)







(klesající trend, 300/rok)
vysoce nakažlivé, horečnaté, průjmové onemocnění, ve stolici bývá příměs krve
a hlenu (vředy na sliznici tl. střeva)
komplikace: dehydratace, perforace střeva
původce: Shigella
zdroj: výhradně člověk
inf. dávka nízká
ID: 2-3 dny
průjmová onemocnění vyvolaná yersiniemi



gastroenteritida, mezenteriální lymfadenitida, příznaky podobné appendicitidě
častěji postižené děti, mladí dospělí
zdroj: maso, mléko, voda, kontakt s nemocným
ZDZ-1
Infekce GIT
14
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Salm.
44 845
40 233
33 594
27 964
26 899
30 724
32 927
25 102
18 204
11 009
Camp.
9 843
16 916
21 653
23 206
20 063
25 492
30 268
22 713
24 254
20 175
Shig.
519
548
354
286
381
325
278
289
349
229
ZDZ-1
Infekce GIT
15
Břišní tyfus, paratyfus







akutní onemocnění, postihující výhradně člověka
KO: horečka, bolesti hlavy (hlavnička), schvácenost, bledě růžová vyrážka na
břiše, zácpa / průjem není typickým příznakem/
původce: Salmonella typhi, S. paratyphi
zdroj: infikovaný člověk (nemocný, nosič)
provází přírodní, společenské katastrofy (povodně, zemětřesení, války)
opatření: evidence nosičů, nesmějí vykonávat epidemiologicky významné
profese
vakcinace při cestách do oblastí s vysokým výskytem tyfu
ZDZ-1
Infekce GIT
16
Nosičství S. typhi
Mary Mallonová-tyfová Mary
ZDZ-1
Infekce GIT
17
Infekce způsobené enteropatogenními E.coli








E.coli- běžně v tlustém střevě, častá kontaminace potravin, vody
Sérotypy – přes 240, některé schopny vyvolat onemocnění
EPEC (enteropatogenní)
ETEC (enterotoxigenní)
EIEC (enteroinvazivní)
STEC (shiga-like toxigenní)
EHEC (enterohemoragické)
VTEC (verotoxigenní)
EAggEC (enteroagregativní)
asijské země, cestovatelské průjmy
DAEC (difúzně adherentní)
ZDZ-1
Infekce GIT
18
ZDZ-1
Infekce GIT
19
EPEC (enteropatogenní)

Průjmy novorozenců, kojenců. Problém v rozvojových zemích. Netvoří toxiny.

Př. O55, O111, O126, O119, O25…
ETEC (enterotoxigenní)

Průjmy u dětí i dospělých. Nejčastější příčina průjmů v rozvojových zemích.
Endemický výskyt zejm. v oblastech s teplejším klimatem → tzv. cestovatelské
průjmy.

Mohou produkovat 2 typy enterotoxinů (termolabilní podobný cholerovému,
termostabilní)

Př. O124, O136, O6…
EIEC (enteroinvazivní)

Pronikají do buněk, množí se v nich (podobné shigelám). Krvavé průjmy.

Př. O28, O124…
ZDZ-1
Infekce GIT
20
STEC (shiga-like toxigenní)

Poškozují epitelie tl. střeva, produkují toxin podobný shigelovému

Onemocnění:

Hemoragická kolitida, často systematizace infekce →

Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) – závažné onemocnění s poškozením
cév, poruchou srážlivosti, selháním ledvin
Př. O157:H7
Zdroj infekce: hovězí dobytek
Vehikulum: většinou maso (např. hamburgery)
ID: velmi malá (cca 10 bakterií)
ZDZ-1
Infekce GIT
21
Cholera










průjmové onemocnění, které bez včasné a odpovídající léčby vede ke smrti
v důsledku dehydratace a metabolického rozvratu vyvolanými úpornými průjmy
a zvracením (až desítky vodnatých stolic, ztráta až 20 l tekutin)
ale i průběh lehký, inaparentní, nosiči!!!
původce: Vibrio cholerae
zdroj: infikovaný člověk
opatření:
karanténa /povinná hospitalizace!!!/
vyšetření kontaktů, dezinfekce vody
dodávky pitné vody
vakcinace (není příliš spolehlivá)
před cestou do endemické oblasti
povinné mezinárodní hlášení
ZDZ-1
Infekce GIT
22
ZDZ-1
Infekce GIT
23
ZDZ-1
Infekce GIT
24
Kolitida vyvolaná Cl. difficile
25
Clostridum difficile






produkuje toxiny A a B
výskyt asi u 3-5% zdravé populace
při hospitalizaci pravděpodobnost kolonizace GIT stoupá na 10-20%
nejčastější vyvolavatel průjmů i hospit. pacientů
hyperviruletní kmen BI/NAP/027
Vyvolávající faktory: střevní dysmikrobie způsobená ATB léčbou
imobilita střeva (po operaci, graidita..)
tumory střeva, ulcerózí kolitida
Klinický obraz:

lehký až velmi závažný průběh (toxické megakolon-enormní dilatace střev)

bolest břicha, meteorismus, oslabování až zástava peristaltiky

stolice četné, ale ne objemné, horečka + -
26
Diagnóza:

kultivace: náročná

průkaz toxinů EIA, imuochromatografie

koloskopie, CT
Terapie:

ukončení ATB terapie, probiotika

Nitrimidazoly p.os, parent., vankomycin pos

Často relapsy způsobené opětovou infekcí sporami, které zamořily okolí
nemocného
27
Průjmová onemocnění vyvolaná viry

ID: prům. 3-8 dní

KO: horečka, časté zvracení, vodnaté průjmy

častěji onemocní děti a mladí dospělí

vyskytují se zejména v dětském věku, na rozdíl od bakteriálních průjmů
převažují v zimě

do 2 let věku se postupně dětská populace promořuje a získá přirozenou
imunitu

rotaviry, adenoviry, noroviry

zdroj: infikovaný člověk
ZDZ-1
Infekce GIT
28
RotaTeq
ZDZ-1
Infekce GIT
29
Otravy z potravin







akutní onemocnění, vyvolaná toxiny bakterií, toxiny jsou produkovány mikroby
v potravě nebo až v trávicím ústrojí
velmi krátká ID, bez horečky.
KO: nevolnost, zvracení, průjem
stafylokoková enterotoxikóza
botulismus
infekce vyvolané Bacillus cereus
Clostridium perfringens A
ZDZ-1
Infekce GIT
30
Stafylokoková enterotoxikóza





náhle začínající nevolnost, křeče břicha, zvracení, průjmy, bez zvýšené teploty,
stav se upraví během několika hodin
sekrece tekutiny do lumen bez poškození sliznice
původce: některé kmeny zlatého stafylokoka, produkující termostabilní
enterotoxin (snese 20 minutový var!!!)
zdroj: člověk s hnisavou afekcí, nosiči (nosohltan)
přenos: kontamin. potrava (omáčky, masné – sekaná, paštiky, mléčné,
cukrářské výrobky, připravené v delším časovém předstihu před konzumací, ve
kterých se stafylokoky pomnoží a produkují toxin)
ZDZ-1
Infekce GIT
31
Botulismus








závažné onemocnění s obrnami svalů včetně dýchacích
blok acetylcholinu v perif. nerv. systému
původce: Clostridium botulinum produkující termolabilní botulotoxin (klobásový
jed)
saprofyt (půda, zelenina, ovoce, siláž, hnůj, bahno)
přenos prostřednictvím konzervovaných potravin (domácí masové konzervy,
klobásy, uzené maso, vakuov. potraviny, zelenin. konzervy)
spory klostridií se do konzerv dostávají prostřednictvím nedostatečně omyté
zeleniny, střevy zvířat při přípravě klobás), konzervy nebývají chuťově ani
vzhledově změněny, mají bombáž
KO: na začátku onemocnění, obv.12-36 hod po konzumaci může dojít ke
zvracení a průjmům
nauzea, zvracení, dvojité vidění, mlhavé vidění, sucho v ústech, obtížné
mluvení a polykání, plné vědomí

ZDZ-1
Infekce GIT
32
ZDZ-1
Infekce GIT
33



infekce vyvolané Bacillus cereus
- termolabilní i termostabilní toxin (průjem x zvracení)
přenos kontamin. vařenou potravou uchovanou při pokojové teplotě (těstoviny,
rýže, masové, cukrářské výrobky, mléko, zelenina, orientální strava)




Clostridium perfringens A
termolabilní toxin
maso, mas. omáčky, minutky, fazole
ZDZ-1
Infekce GIT
34
Průjmová onemocnění vyvolaná parazity
giardióza (lamblie střevní, Giardia intestinalis)

parazituje v tenkém střevě

nechutenství, zvracení, průjmy

nákaza kontaminovanou vodou, potravou, rukama (cysty parazita jsou
vylučovány stolicí), zátopové oblasti - bahno
ZDZ-1
Infekce GIT
35
amébóza (měňavka úplavičná, Entamoeba histolytica)

průjmy, vředy na sliznici tlustého střeva, průnik do krve → vznik abscesů
(hnisavá ložiska obsahující parazita) v játrech, plicích, i po letech

tropy, subtropy

u nás: cestovatelé, imigranti a jejich kontakty u nás

prevence: převařovat vodu, omývat ovoce, zeleninu pitnou vodou
ZDZ-1
Infekce GIT
36
ZDZ-1
Infekce GIT
37






enterobióza (roup dětský, Enterobius vermicularis) / samička 20 mm, sameček 12mm
parazituje v tlustém a slepém střevě
větš. asymptomat. průběh, svědění v perianální krajině, u silnějších nákaz bolesti břicha,
obraz appendicitidy
u dívek možnost přestupu roupů přes pochvu, dělohu a vejcovody do dutiny břišní
zdroj nákazy člověk
přenos kontaminovanou potravou, předměty, autoinfekce
ZDZ-1
Infekce GIT
38





askarióza (škrkavka dětská, Ascaris lumbricoides) / samička 30 cm, sameček
15 cm
nažloutlá, jemné příčné kroužkování, podobná žížale
tenké střevo, plíce
křečovité bolesti břicha, někdy průjem, při větším počtu mechanické ucpání
střeva, bronchitické příznaky, obstrukční. žloutenka, pankreatitida, appendicitida
nákaza kontaminovanou potravou ( zelenina lidskými výkaly)
ZDZ-1
Infekce GIT
39
toxokaróza (škrkavky psí, kočičí, Toxocara canis, T. cati)

z pozřených vajíček se vyvinou ve střevě larvy, které nejsou schopné u člověka dokončit
svůj vývoj v dospělého červa, usazují se v různých orgánech (játra, slezina, mozek, oko)

nákaza kontaktem se psy, kočkami, půdou kontaminovanou vajíčky škrkavek (!dětská
hřiště, pískoviště!)
ZDZ-1
Infekce GIT
40
ZDZ-1
Infekce GIT
41




onemocnění vyvolaná tasemnicemi
tasemnice bezbranná (10-12 m)
nákaza člověka nedostatečně tepelně zpracovaným hovězím masem a játry,
které obsahují zárodky (boubele) tasemnic
v lidském střevě tasemnice dozraje → bolesti břicha,odchod článků tasemnic
ZDZ-1
Infekce GIT
42




tasemnice dlouhočlená (2-8 m)
nákaza čl. nedostat. tepelně zpracovaným vepřovým masem, obsahujícím
zárodky tasemnic, které ve střevě dozrají → bolesti břicha
+ nákaza vajíčky → vznik boubelů v lidském těle a jejich vývoj v různých
tkáních (svaly, mozek, plíce, játra)
v ČR se vyskytují pouze případy importované z oblastí s nízkou úrovní hygieny

ZDZ-1
Infekce GIT
43