ťÍesRp8Í Í osš}J

;s
ilit
]
&W
"4'"'|NlgTrR$TVO
ZDMVCITN|CTVí
Česxt REpUBL*KY
_--l
i{rajs}rá hy gleriická :tÍ;'l... i)i:)
i|línskól'.:c kraje se sirliet.rl ve Z|íně
Ře
ditsl
L
ředite|é KFt$
ředitelHs h|" rn" Prahy
řediteÉ ZÚ
Us:k S'1 ;
Usek
Ei--.Č
Spo|ečnost pro transfuzní |ékařství Čls;ep
Společnost inťekčního|ékařství ČLs .tEp
inf. řec].teii
V Praxe ane ,é{, srpna 2010
Č. ;,; tuznR 46690/201 0.1lovz
Západonilská horeěka v Řeckg
ťÍesRp8ÍÍ osš}J
V pří|ohách zasílám k da|šímuvyužitíinformace o výskytu západoni|slté horečky
v Řecku, která by|a h}ášena V prvním srpnovérn týdnu tr" u obyvatel ob|asti Centrální
Makedonie a dále dokurnent Evropského střediska pro píevenci a koniro|u nemocí
k otázkám posouzení fizika nákazy pro EU.
Žaaam Vás o zajištění inforrnovanosti přÍslušných pracovišt' v rozsahu Vašíodborné
působnosti.
S pozdravem
MUDr. Michael Vít, Ph.D.
h|avní hygieník a námóstek rninistryně
#
":,
Pří|ohy 2/10
Západoniíská horečka
ECDC Threat Assessmsnt, Cluster
Groece, August 2010
of human
cgses oť West Ni|e virus inéection in
Na vědomí
$tátní zdravotní ústav Praha
odbor FAR MZ ČR
odbor T|s MZ ČR
L}*ťjii
..rt*.i"t'
Č& - Minigtrrl*t\Í$ ř,d#vr;tí1i€;tv'i, Úó*w r}v?-
patae|'*hs řámá$t| 4' 128v| ?raha?',t|.: +4?t}2?4#?1
131.ě1n4i1:' o*rffitneel'**.' r.{fťv!{ffixs''íá
\íyřizu)e MU0r Jl:e*f t3i'1ý,
n , *|, +42u "s,?,4 *?e 3.*&. *-mai| i*e*.ářiy$.*za:sz
':'}
Příloha
1k
č'i': MZDR 46690/2010-1/ovz
ZápadoniIská horeěka
Řecké Národní centrum pro kontro|u a prevenci infekěních nemocí oh|ási|o počátkem srpna
2010 |aboratorní průkaz nákazy v|rem West Ni|e, původcem Západoni|ské horečky, u
11
obyvate| z ob|asti střední Makedonie na severu země.
Všichni postiŽení byli hospitaIizováni s
příznaky zánětu mozkových p|en a/nebo
zánětu mozku, v 7 případech se jedna|o o
muŽe a s oh|edem na věk by| nejvyššípočet
\J
případůevidován u osob ve věkové skupině
ťl
U
70-79 let (6 onemocnění)' Většina
postiŽených udává vznik prvních
zdravotních problémův době po 19.
?b- 'r#
3'Ť'. b
CenFal
ěervenci 2010. Pokud jde o výskyt případů
pod|e trva|ého byd|iště' 3 osoby jsou z
prefektury Ki|kis
a stejný počet z
D
/l
Í.l
"0
Zdroj:
http: / /v/Wý,/. m].ahanas . de/Greece/Reg ions/Ce
ntrafMacedonia . htmf
Thessa|oniki,2z|mathia a po 1 nemocném
z oblasti Pieria a Pella.
V postiŽené ob|asti by|a přijata nás|edující opatření:
-
.
aktivity směrem ke zvýšeníinformovanosti praktických |ékařů o prob|ematice nákazy
WNV včetně doporuěení ke k|inické a laboratorní diferenciá|ní diagnostice,
zajištění zvýšené surveil|ance nákazy WNV u lidí,
informace oblastních správních orgánů o nákaze WNV včetně doporučení vhodných
opatření ke kontro|e komárů,
informace řeckého centra pro krevní transfúze za úče|empřípravy vhodných
doporučení,
informace pro veřejnost k otázkám zajištěníosobníochrany proti komárům,
příprava opatření k zajištěnísurvei||ance nákazy WNV u zvířat (především u koní a
ptáků).
Popisovaná epidemio|ogická situace je dávána do souvis|osti s |etošními vydatnými sráŽkami
v období, které se jindy v Řecku vyznačuje nejmenší frekvencí dešťůběhem celého roku.
Toto spo|ečně s vysokými tep|otami vytváří ve|ice příznivépodmínky pro mnoŽení komárů.
Vzh|edem
k
uvedeným skutečnostem a výskytu nákazy WNV
se nyní započa|o s
vyšetřováním komárů z oblasti výskýu |idských případů onemocnění a připravuje se taktéŽ
vyšetřování koní a ptáků.
Příloha
1
k č,j': MZDR 46690/2010-1/oVZ
Řecké Národní centrum pro kontro|u infekčníchnemocí prezentuje výs|edky h|ášenípřípadů
nákazy WNV a taktéŽ instrukce k prevenci poštípáníkomáry na webových stránkách, které
|ze naj ít na ad rese www. kee| pno.
q r/a
rtic|es/to pic/?id =3 DgB 1 >.
KIinicko.epidemioIogické charakteristi ky nákazy WNV
Původcem západoni|ské horečky je f|avivirus nazvaný West Nile Virus (WNV), kteý patří do
širokéskupiny arbovirů - virů přenášených č|enovci. West Ni|e virus, jeden z vůbec prvních
arbovirů objevených u |idí, by| poprvé izo|ován během výzkumů souvisejících se Ž|utou
zimnicí v ugandské ob|asti West Ni|e V roce 1937' Tato oblast je bohatě zásobována vodou
z A|bertova jezera, Viktoriina a A|bertova Nilu, a proto je hojně osíd|ena komáry.
Přirozený cyk|us přenosu WNV je vázán na divoce Žijícíptáky, představujíci rezervoár
nákazy a na komáry či v ojedinělých případech klíšťata,které p|ní ro|i vektorů přenosu
nákazy. Lidé a rŮzná divoce žt1ici či domácí zvířata představují náhodného a konečného
hostite|e v řetězci přenosu nákazy. Nejsou důkazy o tom, Že by by| moŽný přenos WNV na
č|ověka přímo zptáků' West Ni|e virem můŽe být infikováno kolem 300 druhů ptáků, znichŽ
napřík|ad v USA se ve|ice často up|atňují sojky, vrány a havrani a|e primát zde patří tzv'
americkému Robinovi, coŽ je název, kteý se zde vži| pro drozda stěhovavého. Kromě koní
by|WNV prokázán u koček, psŮ, skunků, krá|íků, veverek, dravců, ve|b|oudů a a|igátorů.
WNV by| izo|ován ze 43 druhů komárů, nejvíce pak z komárů rodu Cu|ex, kteří patří
k dominantním vektorům přenosu nákazy' Tak je tomu i v Evropě, kde přev|ádá Culex
pipiens, který se vyskytuje po ce|é Evropě a dá|e Cu|ex modestus, který je rozšířen
v mokřadních a rákosních porostech. Kromě celé řady typických znaků |ze komáry rodu
Culex od|išit například od komárŮ rodu Anofe|es podle evidentně mohutnějšího tě|a. V jiŽním
Rusku, v suchých a tep|ých |oka|itách, kde nejsou vývořeny podmínky pro Život komárů, si
příroda z hlediska zachování moŽnosti přenosu WNV pomoh|a tím, Že v těchto oblastech
by|a ro|e vektoru nákazy přisouzena k|íštětiHya|omma marginatum, které známe především
jako vektora přenosu KrymŽsko-konŽské hemoragické horečky.
Kromě přirozeného přenosu WNV na člověka komáry či výjimečně klíšťaty,by|a v USA
prokázána perkutánní expozice infikovanými tkáněmi a krevním sérem u profesioná|ních
nákaz, přenos transp|antovanými orgány nebo tkáněmi (včetně krve), kojením a
transo|acentární cestou.
Vnímavost k nákaze je všeobecná, zvyšuje se však u osob nad 50 |et věku, je vyŠšíu muŽů
a při poruchách imunity.
|nkubační doba se pohybuje v rozmezí 3-15 dní, úmrtnost u pacientů s těŽkými prŮběhy je
3_15 %o. Předpok|ádá se, Že imunita po překonáni nákazy WNV má ce|oŽivotní trvání,
nicméně by| prokázán postupný pok|es titru ochranných proti|átek.
Naprostá většina nákaz WNV (ko|em 80 %) probíhá inaparentně, k manifestnímu průběhu
dochází asi jen u 20 o/o infikovaných osob' U manifestních forem je častějšímírný průběh,
který se vyznačuje tep|otami, bo|estmi h|avy a sva|ů, ma|átností, |ymfadenopatií a maku|opapu|ózní vyráŽkou. U méně než 1 procenta postiŽených dochází k poškození cNs - k
meningitidě, meningoencefa|itidě či encefa|itidě. Pouze vzácně je pozorováno postiŽení
jiných orgánů v podobě hepatitidy, pankreatitidy a myokarditidy.
Ve světě by|a první epidemie způsobená WNV popsána v 50-tých |étech 20. sto|etí v |zrae|i.
|zrae| je v daném kontextu výjimečný tím' Že zde by|, pomineme-|i situaci v USA, popsán
nejvyššípočet epidemií na světě a dá|e tím, Že zde byla poprvé na světě popsána souvis|ost
mezi nákazou WNV a těŽkým postiŽením CNS a dá|e mezi vyššímvěkem nemocných a
těŽkými průběhy nákazy' Da|šívětší epidemie by|y popsány ve Francii - především v ob|asti
ko|em Středozemního moře nesoucí název Camarque, JiŽní Africe, |tá|ii a v Rusku'
Rumunská epidemie v létech 1996-1997, ve které by|o postiŽeno ko|em 500 osob zoko|í
Bukurešti, by|a druhým největšímhromadným výskytem arbovirózy v dějinách Evropy.
Příloha
1 k č.j.: MZDR
46690/2010-1/ovz
KdyŽ by| WNV v |étě 1999 detekován v některých částech New Yorku, jedna|o se o vůbec
první průkaz tohoto agens na západní po|okou|i. Prvním pacientem, kteý onemocně| v této
newyorské epidemii, by| předtím zdravý 60 |etý muŽ, kteý by| 12, srpna 1999 přijat do
F|ushing Hospita| Medica| Center ve schváceném stavu s tep|otou 40 st' Ce|sia a týdny
trvajícís|abostí. ZanedIouho k němu přiby|o da|ších 6 pacientů se stejným k|inickým
obrazem' V anamnéze všech postiŽených by| dé|e trvající pobyt ve venkovním prostředí.
V této době by|y hlášeny mj. úhyny ptactva, především Vran Ve vo|né přírodě a chovných
ptáků v Zoo v Bronxu. Za možný zdroj newyorské epidemie se povaŽuje i|egálně do země
dovezené ptactvo'
Počet států USA, ve kteých by|y prokázány případy nákazy lidíWNV, dosáh| vrcho|u V roce
2003' kdy by|o v době mezi květnem aŽ prosincem zaregistrováno téměř 10 tisíc
onemocnění.
V Evropě by|a přítomnost WNV poprvé prokázána V roce 1958 v A|bánii, v ČRpak v 70-tých
aŽ 80tých |étech 20. století u dobytka, koní, zajícůa kormoránů na jiŽní Moravě. V roce
1997 byl WNV izo|ován zkomárů po povodních na jiŽní Moravě v oboře Soutok a ve stejné
době by|y prokázány specifické protilátky proti WNV u |idí z jiŽních částíMoravy'
Pokud jde o vyššívýskyt nákazy WNV u |idí v Evropě během pos|edních dvou |et, nutno
zmínit období srpen _záři 2008, kdy by|o v Mad'arsku diagnostikováno ce|kem 19 případů
nákazy u |idí bez nápadnějšího nahromadění v určitélokalitě a období květen _ září 2009'
kdy by|o vtéto zemi evidováno 7 sporadických onemocněni, Zda|šíchstátů ltá|ie Vroce
2009 (období srpen-září) zaregistrova|a 16 případů neuroinvazivní formy onemocnění
západoni|skou horečkou v regionech Veneto, Emi|ia-Romagna a Lombardia.
oficie|ní statistika, týkajícíse počtůevidovaných případů nákazy WNV u |idí v ČR je zatím
optimistická' Doposud jsou v ČR ntašeny pouze 2 případy nákazy WNV, a to jako
importovaná onemocnění v roce 2007 v souvislosti pobytem v Tanzanii a na Kypru.
V Českérepub|ice měnícíse epidemio|ogická situace ve výskytu nákazy WNV na evropském
kontinentu vyvo|a|a potřebu standardizace postupu k|inických lékařů,|aboratorních pracovišť,
transfuzních stanic a epidemio|ogů při diagnostice a opatřeních kzamezení da|šíhošíření
původce západoni|ské horečky. oficie|ní podoba tohoto postupu je zpracována V
,,Survei||ance (systém epidemio|ogické bdělosti) nákaz vyvo|aných virem západonilské
horečky (WNV)"' která je součástínávrhu na dop|nění vyh|ášky Ó. 47312008 Sb. o systému
epidemiologické bdělosti.
Diagnostika WNV
Podrobný výčet Iaboratorních diagnostických postupů je nad rámec tohoto sdělení.
Sérologický průkaz infekce WNV v ČR provádí Národní referenční|aboratoř pro arboviry
Zdravotního ústavu se síd|em v ostravě.
Prevence nákazy WNV
V
prevenci onemocnění způsobených nákazou WNF má zásadní význam ochrana před
komáry repe|entními přípravky, vakcína pro humánní pouŽitízatímnení k dispozici'
otázky bezpečnosti krve s oh|edem na prevenci infekčních onemocnění řešív podmínkách
EU Směrnice komise číslo33 ze dne 22.března2004. Tato směrnice mj. stanoví, Že osoba,
která navštívi|a ob|ast kde jsou registrovány humánní případy nákazy WNV, nemŮŽe darovat
krev po dobu do 28 dní po opuštění dané ob|asti. Uvedená směrnice naš|a své up|atnění
také v ČR v podobě DoporučeníSpo|eěnosti transfúzního |ékařství z roku 2007,
ECDC Threat Assessment
Cluster of human cases of West Nile virus infection in Greece, August 2010
SouRce AND DATE oF REeuEsr
Internal decision, following EWRS message from Greece from 7 August 2010
PusLrc HEALTH tssuE
Newly identified risk area of West Nile virus transmission in Europe
Blood safety concerns
CorusulrEo EXPERTS
Costas Danis, Agoritsa Baka, Takis Pangiotopoulos, Hellenic Centre of Disease Control and
Prevention, Greece
Drselse BAcKGRoUND tNFoRMATtoN
West Nile virus (WNV) is transmitted by mosquitoes (mainly of the genus Culex)with
wild birds as its natural hosts. Birds also play a role in the geographic dispersion of
WNV. Human infections have been reported since 1996 in sporadicoutbreaks in severar
countries in eastern and southern Europe [1]. The presence of the virus in amplifying
hosts (birds) suggests ongoing transmission and endemicity of WNV in Europe. White
humans are mainly infected through mosquito bites, few infections through organ
transplantation and blood transfusion have been documented in North America12-41.
After the infectious bite, an incubation period of 2-14 days precedes symptoms which
tend to vary with the patient's age: from mild fever and malaise in children, a moderately
severe disease in the young (high fever, red eyes, headache and muscle ache)to
meningitis or encephalitis in the elderly and the debilitated [5]. However, 80% of the
infected persons remain asymptomatic. No specific treatment or vaccines are currently
available. The main preventive measures are aimed at informing the at-risk human
population, reducing exposure to mosquito bites and exclusion of blood donations from
donors living in and visiting affected areas, if feasible.
Europe
In Europe following the large outbreak in Bucharest (Romania) [6], several outbreaks of
WN virus have been identified in humans and/or horses
a
a
a
Czech Republic (1997) t7l
in France (2000, 2003, 2004, 2006) [8-10]
in the
in ltaly
(1
998, 2008-2009)
[1
1-14]
[1
5]
.
.
o
.
in Hungary e000-2008)[16]
in Romania (1997-2001,2008-2009)
and in Spain (2004) 119-211.
ln Portugat (2004)122)
[17, 18]
EU countries reported human cases of WNV infection:
Hungary repofted, seven cases of WNV between May and September from four
counties (Békés:4, Csongrád: 1, Pest couný: 1, Budapest: 1). The case from
Pest couný was classified as an impofted case. Four cases presented with
neurological symptoms, the remaining three with fever (two of them also with
rash). All seven cases were laboratory-confirmed. During 2008, 19 cases of WNV
infection were repofted in Hungary,
Romania repoted two cases in 2009, one in August and one in September.
Italy repofted 16 human cases of West Nile neuro-invasive disease between
August and September 2009, in three regions (Veneto, Emilia-Romagna and
Lombardia), as compared with nine cases in the previous year.
In 2009, three
o
.
.
July 2010, Portugal reported a probable case of WN virus infection in a 55 year old
woman from the Tejo region, which was the first (probable) case of WN virus infection
reported in2010 in the EU.
In
Greece
Serological surveys conducted in the 1980's and in2007 in Greece identified WNV
antibodies in approximately 1% of selected populations in the region of Central
Macedonia. Serum samples collected from 392 residents from Northern Greece
(lmathia) in 2007, revealed six positive samples for WN virus of which four were
confirmed by micro-neutralisation assay (1%) 123, 24). The authors concluded that WNV
or related viruses circulate in endemic cycles in rural areas in Greece. In contrast, a
survey of 9590 blood donations and I'15 CSF samples from patients with aseptic
meningitis in Greece in June to October 2006 and 2007, revealed no positive results for
WNV by NAT (Nucleic Acid Test) [25].
EveHT BAcKGRoUND INFoRMATIoN
On 7 August2010, the Greek authorities reported eleven human cases (two confirmed
and nine probable according to the EU case definition, 2008 [26]) of WN virus infection
from the region of Central Macedonia in Northern Greece. As of Tuesday 10 August, the
number of reported cases increased to 21 (nine confirmed and twelve probable), all of
them were hospitalised with symptoms of meningitis and/or encephalitis. Two of them,
aged over 70 years, had a fatal outcome and both suffered from hypertension and
diabetes.
The nine confirmed cases showed WN virus specific lgM in the cerebro spinal fluid
(CSF) and the twelve probable cases showed increasing lgM and lgG antibodies in
paired sera; one showed a lgG seroconversion. Confirmation by neutralisation tests will
be conducted, Samples were collected between five and fifteen days after onset of
symptoms of cases. Thus, WN virus isolation was not attempted and WN virus nucleic
acid was not detected in blood or CSF samples.
The median age was 70 years, ranging from 12 to 83 years of age. Twelve of the cases
were 70 years or older (57%), four between 50 and 69 years (19%), three between 20
and 49 years (14o/o) and two cases below 20 years of age. Eleven cases (52%) were
mate.
All cases were reported from the Central Macedonia region in Greece: Eight cases were
reported to have their residence in Thessaloniki prefecture, five in Kilkis, four in lmathia,
two in Pella, and one each in Serres and Pieria. The Greek authorities report that there
are preliminarily indications that the large majority of cases reside near rivers in the area
(see figure 2); the investigation is ongoing.
Figure't
Greek prefectures where cases are reported from, 10 August 2010
...
.....i:,.,,......:,....]- .',1,.:,4,::a:,
a
i,úlí
84.
*.\
b
f:]
fl
ďÍected p{eÍecfuEs
oreece
Figure 2
Map of the region of Central Macedonia with location of reported human WN virus cases
by prefecture*
*each dot represenťs
one case
The Greek authorities reported that physicians have been alerted about WN virus
infections in the area, and guidelines on clinical symptoms, laboratory diagnosis and
case management were distributed. Surveillance of human WN virus infections has been
enhanced and the public has been alerted about personal protective measures.
Furthermore, the authorities reported that the Hellenic Centre for Blood Transfusion is
preparing relevant guidelines for blood and blood products and surveillance of vectors
and animals (e.9. horses and birds) is being considered.
ECDC THREAT AssEssMENr roR rHe EU
The challenge for surveillance of WN virus lies in identifying virus circulation early in any
given area. lf clusters of human cases without recent travel history are confirmed,
ongoing transmission is highly likely. ln the current event in Greece, no indications on
active transmission of WN virus in horses, birds or mosquitoes in the area have been
identified. Previous studies in the area suggested that WN virus is endemic in rural areas
of Greece. This first identification of a cluster of human cases of WN virus in the area is
a strong indication that this area is a newly identified at-risk area for WN virus
transmission.
Travellers to the area need to be aware of the current risk, also implications for blood
safety among donors living or visiting the affected area need to be considered. Greek
blood safety authorities have already started to implement the appropriate precautionary
measures. Blood safety issues will also need to be considered in the Member States for
visitors returning from this area.
CoHcr-usror.rs
The currently available information implies the identification of a new risk area for WN
virus transmission in Greece detected in August 2010. Clinicians in the area have been
alerted about the risk of further human cases, enhanced surveillance for human cases
has been implemented and blood safety issues are being addressed both at national
and EU level in collaboration with DG SANCO- C6. Animal surveillance and vector
surveillance are being considered by the Greek authorities. The public has been alerted
to apply personal protective measures against mosquito bites.
Awareness of clinicians in European Member States and neighbouring countries, namely
Former Yugoslav Republic of Macedonia, Albania, Bulgaria and Turkey, is needed on
the current risk about possible ongoing virus transmission in the Northern region of
Greece (Central Macedonia) to ensure early detection of cases. The impact on blood
donation restrictions has to be carefully monitored.
The presence of West Nile virus is well-documented in several European countries.
Climatic conditions, temperature and humidity favor the presence and the multiplication
of Culex spp. from May to October in the affected zones. At the same time, there has
been an increase in the number of cases in the EU over the past decade. lt is uncertain
whether this is only due to increased surveillance or reflects a changing epidemiology
Í27,28).
This threat assessment will be updated as needed upon the availability of new relevant
information.
Coruracr
:
s u p po
rt@ecd
c. eu
ropa.
e
u