Hartmann preskripční karta 1.7.2016

Platnost od 1. 7. 2016
kód VZP
výrobek
plná úhrada max. 150 ks/měsíc
obvod boků/
/rozměr (cm)
SKP**
Doporučené množství absorpčních pomůcek Moli k preskripci
savost (ml)
(podle ISO 11948-1)
ks v bal.
Cena bal.v
lékárně (Kč)
MoliMed – vložky při lehkém úniku moči
1
MoliMed
NEHRAZENO
0087652
0087116
0087117
0087118
0171107
0087119
0087665
0087666
0087667
MoliMed Premium Ultra Micro
MoliMed Premium Micro Light
MoliMed Premium Micro
MoliMed Premium Mini
MoliMed Premium Midi
MoliMed Premium Midi Plus
MoliMed Premium Maxi
MoliMed Comfort Mini
MoliMed Comfort Midi
MoliMed Comfort Maxi
–
1
1
1
1
1
1
1
1
1
80
180
260
340
490
762
960
300
490
920
28
14
14
14
14
14
14
30
30
30
111,00
73,00
79,00
90,00
128,50
128,00
128,50
150,00
180,00
220,00
1
1
365
620
14
14
126,65
127,00
2
2
2
2
1 353
1 617
2 257
2 660
30
30
30
30
418,00
428,00
437,00
437,16
MoliMed for men – vložky pro muže
0087516 MoliMed for men Active
0087674 MoliMed for men Protect
MoliForm – vložné pleny
11
MoliForm
0087468
0087469
0087470
0087471
MoliForm Normal
MoliForm Plus
MoliForm Extra
MoliForm Super
59 x 32
59 x 32
70 x 32
70 x 32
0088193
0087472
0087473
0087474
0170285
0087475
0087476
0087477
0170286
0170291
0170292
0170293
0170294
0171427
0171428
MoliCare Premium Extra Plus XS
MoliCare Premium Extra Plus S
MoliCare Premium Extra Plus M
MoliCare Premium Extra Plus L
MoliCare Premium Extra Plus XL
MoliCare Premium Super Plus S
MoliCare Premium Super Plus M
MoliCare Premium Super Plus L
MoliCare Premium Super Plus XL
MoliCare Premium Maxi S
MoliCare Premium Maxi M
MoliCare Premium Maxi L
MoliCare Premium Maxi XL
MoliCare Premium Maxi Plus M
MoliCare Premium Maxi Plus L
NOVINKA
111111111
NOVÉ ISO SAVOSTI
MoliCare Premium
11111111
111111
MoliCare Premium – prodyšné plenkové kalhotky na den a noc
40–60
60–90
90–120
120–150
150–175
60–90
90–120
120–150
150–175
60–90
90–120
120–150
150–175
90–120
120–150
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1 365
1 642
2 159
2 349
2 669
2 125
2 859
3 070
3 568
2 245
3 360
3 866
3 900
3 453
4 000
30
30
30
30
14
30
30
30
14
14
14
14
14
14
14
386,50
463,00
463,00
463,00
374,50
523,50
559,50
559,50
422,00
254,50
308,50
339,50
489,50
340,00
360,50
50–80
70–120
100–150
50–80
70–120
100–150
50–80
70–120
100–150
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1 100
1 555
2 030
1 500
2 190
2 620
2 100
3 157
3 834
30
30
30
30
30
30
14
14
14
400,00
400,00
399,92
463,49
463,49
463,49
231,50
268,00
299,50
970
1 150
1 150
1 300
1 350
1 600
1 800
2 000
1 700
1 950
2 250
2 250
14
14
14
14
14
14
14
14
14
14
14
14
340,00
364,20
425,00
377,00
377,00
377,00
377,00
485,00
425,00
425,00
425,00
566,00
MoliCare – plenkové kalhotky na den a noc
1111 1111
MoliCare
111
0088100
0088101
0088102
0088103
0088104
0088105
0087153
0087154
0087155
MoliCare Classic S
MoliCare Classic M
MoliCare Classic L
MoliCare Classic Super S
MoliCare Classic Super M
MoliCare Classic Super L
MoliCare Maxi S
MoliCare Maxi M
MoliCare Maxi L
D
D
ONALE SE
OK
DÍ
1111
111
D
ONALE SE
OK
DÍ
MoliCare Mobile
O
DÍ
11
MoliCare Mobile – prodyšné natahovací kalhotky na den a noc
N A L E SE
KO
0087522
0087523
0170300
0087921
0087317
0087315
0087316
0087922
0087923
0087924
0087925
0170299
MoliCare Mobile Light M
MoliCare Mobile Light L
MoliCare Mobile Light XL
MoliCare Mobile XS
MoliCare Mobile S
MoliCare Mobile M
MoliCare Mobile L
MoliCare Mobile XL
MoliCare Mobile Super S
MoliCare Mobile Super M
MoliCare Mobile Super L
MoliCare Mobile Super XL
80–120
100–150
130–170
45–70
60–90
80–120
100–150
130–170
60–90
80–120
100–150
130–170
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
MoliNea
MoliNea – podložky pod nemocné
0088220
0088221
0088190
0088134
MoliNea Plus
MoliNea Plus
MoliNea Plus
MoliNea Plus se záložkami
MoliPants soft
MoliPants soft S
MoliPants soft M
MoliPants soft L
MoliPants soft XL
MoliPants soft XXL
bal./ks
na 2 měs.
bal./ks
na 3 měs.
450 Kč
–
6/84
5/70
5/70
3/42
3/42
3/42
3/90
2/60
2/60
450 Kč
3/42
3/42
900 Kč
2/60
2/60
2/60
2/60
1 700 Kč
4/120
3/90
3/90
3/90
4/56
3/90
3/90
3/90
4/56
6/84
5/70
5/70
3/42
5/70
4/56
1 700 Kč
4/120
4/120
4/120
3/90
3/90
3/90
7/98
6/84
5/70
1 700 Kč
5/70
4/56
4/56
4/56
4/56
4/56
4/56
3/42
4/56
4/56
4/56
3/42
900 Kč
–
12/168
11/154
10/140
7/*98
7/*98
7/*98
6/180
5/*150
4/120
900 Kč
7/*98
7/*98
1 800 Kč
4/120
4/120
4/120
4/120
3 400 Kč
8/240
7/210
7/210
7/210
9/126
6/180
6/180
6/180
8/112
13/182
11/*154
10/140
6/84
10/140
9/126
3 400 Kč
8/240
8/240
8/240
7/210
7/210
7/210
14/196
12/168
11/154
3 400 Kč
10/140
9/126
8/112
9/*126
9/*126
9/*126
9/*126
7/98
8/112
8/112
8/112
6/84
1 350 Kč
–
18/252
17/*238
15/210
10/140
10/140
10/140
9/270
7/210
6/180
1 350 Kč
10/140
10/140
2 700 Kč
6/180
6/180
6/180
6/180
5 100 Kč
13/*390
11/*330
11/*330
11/*330
13/182
9/270
9/270
9/270
12/168
20/*280
16/224
15/210
10/*140
15/210
14/*196
5 100 Kč
12/360
12/360
12/360
11/*330
11/*330
11/*330
22/*308
19/*266
17/*238
5 100 Kč
15/210
14/*196
12/168
13/182
13/182
13/182
13/182
10/140
12/168
12/168
12/168
9/126
úhrada VZP, 30 ks měs.
40 x 60
60 x 60
60 x 90
180 x 90
3
3
3
3
45–80
60–100
80–120
100–160
140–180
2
2
2
2
2
475
1 100
1 700
1 200
30
30
30
20
230,00
243,00
294,00
376,45
5
5
5
5
5
166,63
166,63
175,81
175,81
175,81
MoliPants soft – fixační kalhotky
0088222
0088223
0088224
0088225
0088226
bal./ks
na 1 měs.
*Červeně / žlutě je vyznačený výhodnější počet ks při srovnání 2 a 3 měsíční preskripce a přepočet pomůcek na den.
**SKP1 = lehká inkontinence, SKP2 = střední inkontinence, SKP3 = těžká inkontinence
212,25
212,25
212,25
141,50
190 Kč ročně, max. 24 ks
1 bal./rok
1 bal./rok
1 bal./rok
1 bal./rok
1 bal./rok
with creatine
and panthenol