soubor PDF ke stažení

Lékař radí
Korekce
refrakčních vad
u dětí
Základní podmínkou ostrého vidění je zobrazení
pozorovaného předmětu do centra žluté skvrny na
sítnici – do fovea centralis. Emetropický stav oka
(emetropie – stav, kdy světelné paprsky přicházející
do oka dopadají na sítnici v místě nejostřejšího
vidění) vzniká na základě konstantního poměru mezi
předozadní délkou oka a dioptrickou mohutností
optického systému oka (rohovka a čočka) a nazývá se
refrakcí oka. Matematicky se refrakce uvádí
v dioptriích a u dospělého člověka dosahuje celkové
hodnoty 58,65 dioptrií. Při porušení tohoto
ustáleného poměru mezi axiální délkou oka
a optickou mohutností vzniká obraz pozorovaného
předmětu před sítnicí – u krátkozrakosti (myopie)
nebo za sítnicí –
délka oční koule je
u dalekozrakosti
u novorozence 16 mm.
(hypermetropie).
V prvních třech letech
V
šechny struktury oka, které se podílejí
na výsledné refrakci, prodělávají od narození do puberty prudký
vývoj, zejména v prvním
roce života. Axiální
46
brýle plus
života roste oko velmi
rychle, ve 3 letech je axiální délka oka cca 20,3 mm
u emetropie, v 5 letech
dosahuje 21,3 mm, růst
oční koule končí ve
13 letech života na
24 mm.
Po narození také roste průměr rohovky, tato se oplošťuje
a mírně ztenčuje, tím dochází
k poklesu optické mohutnosti rohovky z 52 dioptrií při narození na 45 dioptrií
v 6 měsících života a pak dále na konečných 43 dioptrií v pubertě.
Centrální jamka žluté skvrny sítnice je
díky své anatomické struktuře místem
nejostřejšího vidění. Při narození není ještě zcela vyvinutá, proto také novorozenec
rozlišuje jen světlo, tmu a pohyb bezprostředně kolem sebe do vzdálenosti
cca půl metru. Žlutá skvrna sítnice
Taktéž astigmatismus nad 1 cylindrickou dioptrii je vhodné korigovat u dětí do
6 let, zejména je-li spojený s hypermetropií
nebo myopií, bez korekce hrozí vznik meridionální amblyopie.
Myopie (krátkozrakost) je
široké spektrum očních vad, při
kterých obraz pozorovaného
předmětu vzniká před sítnicí.
Rozlišujeme myopii lehkou
do =3 dioptrií, středně
těžkou (=3 až =6 dioptrií)
a patologickou s postižením sítnice oka. Lehká myopie vzniká
v pubertě, růst oka a tím i nárůst
dioptrií končí mezi 20.–30.
rokem. Středně těžká myopie
začíná již okolo 8. roku věku,
Diagnostika refrakční vady u dětí do 6 let
je nutná v cykloplegii. Cykloplegie je vyřazení vlivu akomodace oka vlivem k tomu
určených očních kapek. Tato tzv. mydriatika
způsobí nejen rozšíření zornice, ale i krátkodobé vyřazení schopnosti zaostřit do
blízka (akomodaci). Zvláště u dětí je toto
opatření nezbytné a to ze dvou důvodů –
za prvé děti mají velikou akomodační
schopnost a naše měření počtu dioptrií bez
rozkapání by bylo velmi nepřesné, za druhé
díky široké zornici můžeme dobře a dokonale vyšetřit dítěti také oční pozadí (sítnici).
U dětí do 6 let věku je velmi častá
hypermetropie dalekozrakost). Hod-
beze zbytku splňují brýle Active Baby, které
považuji za špičkové dětské brýle ve věkové kategorii 0–5 let u nás.
Velmi oceňuji také novinku firmy ColorOptik – dětské sportovní dioptrické brýle, které svou kvalitou splňují náročné
požadavky na brýle vhodné k ochraně
zraku zejména při squashi, tenise, cyklistice a jiných sportech. Zároveň však umožňují ostré vidění svému nositeli, což
samo o sobě riziko úrazu snižuje.Tento typ brýlí pro
děti na našem trhu
dosud chyběl.
MICROSOFT.COM,TOMÁŠ HABERLAND
Refrakční vady u dětí jsou poměrně
časté, vyskytují se u 49 % dětí do 15 let.
Incidence těchto vad je následující –
hypermetropie 14 %, myopie 17 %, hypermetropie s astigmatismem 9 %, myopie
s astigmatismem 6 %, smíšený astigmatismus 3 %. Pozdní záchyt refrakční vady či
zanedbání její korekce je vždy nežádoucí,
protože dochází k narušení vývoje binokulárního vidění, často vznikne tupozrakost a šilhání.
noty do +2 dioptrií jsou fyziologické
a postupně s růstem oka mizí v prvních
2 letech života; pokud není přítomen strabismus, není třeba tuto vadu korigovat.
Hypermetropie nad +3 dioptrie je však nutno korigovat hned při jejich zjištění – nejlépe v jednom roce. Nekorigovaná hypermetropie nebo anizometropie (rozdíl refrakce
na obou očích vyšší než 3 dioptrie) vede
vždy k tupozrakosti a často ke vzniku šilhání.
U všech zmíněných refrakčních vad je
nutná jejich korekce nejlépe vhodnými brýlemi. Kontaktní čočky indikujeme jen
u korekce anizometropie a u afakie po
operaci vrozené katarakty u dětí do 1 roku
věku. Do 15 let věku je třeba, aby děti brýle nosily trvale, celodenně. Proto je podstatné vybrat brýle nejen krásné, ale
i správně veliké, lehké, flexibilní a vyrobené
z nedráždivého materiálu.Tyto podmínky
nárůst
dioptrií
však není
větší než
0,5 D za
rok, na sítnici
oka nenajdeme patologické
změny.
Jinak je tomu u patologické myopie, která bývá
diagnostikována již u malých dětí
a je spojena s postižením funkce cévnatky a sítnice včetně žluté skvrny. Právě
rozsah změn ve žluté skvrně určuje výsled-
Text:
MUDr. Kateřina Špačková
Oční klinika FN a LF UP Olomouc
brýle plus 47
FOTO: COLOR-OPTIK,
(makula)
však rychle
dozrává a zcela
vyvinutá je ve 4 letech
věku dítěte, kdy zraková ostrost dosahuje
u emetropických očí hodnoty 1.0.
nou zrakovou ostrost.
Může se jednat o postižení
jednoho nebo obou očí,
počet dioptrií může být
stabilní bez nárůstu, nebo
naopak s růstem o více než
1 dioptrii za rok. Vždy je třeba
bohužel počítat s tím, že u této
závažné oční vady je vyšší riziko
vzniku trhlin na sítnici a odchlípení
sítnice.