Monitorování v intenzivní péči

Monitorování v intenzivní péči
Monitorování
„
„
„
„
Opakované či trvalé sledování fyziologických
funkcí nemocného a činnosti přístrojů
Cíl – rozpoznat abnormality – rozvahaterapeutická intervence a její zhodnocení, odhalit
stavy ohrožení života
Invazivní x neinvazivní
Monitorování – bed side – u lůžka
centrální
kombinované
Invazivní monitorování
Porušení kožního krytu nebo kontakt čidel
s tělesnými tekutinami, vydechovanými
plyny nebo tkáněmi nemocného
„ Rizika a komplikace – nepřesná měření,
chyby měřených parametrů
„ Chybná činnost přístrojů může vést ke
špatné intervenci
„ Přínos musí převažovat nad rizikem
„
Respirační systém
„
„
„
„
„
„
Df – základní parametr, prostřednictvím
bioimpedance hrudníku pomocí EKG
Pulsní oxymetrie – periferní saturace Hg
kyslíkem, norm.95-98%, detekuje hypoxemii
Kapnometrie-měření pCO2 v průběhu dech. cyklu
Koncentrace O2( FiO2)
Fyziologické parametry v průběhu UPV,
správnou činnost ventilátoru
Krevní plyny
Respirační systém
„
„
„
„
„
„
„
„
Eupnoe – normální dýchání
Dyspnoe – dušnost
Cheynovo – Stokesovo – nepravidelné, postupné prohlubování
až do krátké pauzy (poškození CNS)
Biotovo – několik různě hlubokých vdechů, nepravidelně se
střídajících s pauzami (zánětl. onem mozku a mozk. plen)
Kussmaulovo – velmi hluboké, většinou pravidelné s různě
hlasitým chrčením (těžké poškození organismu)
Vlnivé – obdoba Biotova, ale bez pauzy
Tychypnoe
Bradypnoe
Kardiovaskulární systém
„
„
„
„
„
EKG křivka – detekce změn srdečního rytmu,
zástavy
Hemodynamika – neinvazivní x invazivní
NIBP – oscilometricky – nepřesné v šoku, při
arytmiích a nestabilním oběhu, nevýhoda časté
nafukování manžety
ART – kanylace arterie, výhoda odběr vzorků,
nevýhoda riziko ischemie končetiny
CVP- katetr do horní duté žíly, odpovídá tlaku v
pravé síni, náplni krevního řečiště a stavu žilního
tonu, normál 2 – 8 mm Hg.
Srdeční výdej (CO)
Rozšířená monitorace
„ Součin tepového objemu a tepové frekvence
„ Další měřené a kalkulované hodnoty
„ Invazivní: Swan-Ganz katetr
intermitentní
kontinuální - Vigilance
„
Méně invazivní stanovení CO
transesofageální echokardiografie,
„ transesofageální dopplerometrie,
„ měření hrudní bioimpedance,
„ měření pomocí metody částečného zpětného
vdechování( monitor NICO)
„ měření pomocí analýzy arteriální pulzové
křivky (monitor LiDCO, monitor PiCCO,
monitor Vigileo)
„
Měření hodinové diuresy
informace nejen o stavu ledvin a močových
cest, ale zprostředkovaně
o možném
poranění, náplni cévního řečiště a rozvoji
šokových změn.
„ Průtok krve ledvinami představuje 20%
srdečního výdeje, diuréza by měla překročit
1 ml/kg/hod.
„
Další monitorování
„
„
Sledování tělesné hmotnosti – především u dětí a
velkých mimoledvinných ztrát
Monitorování tělesné teploty
ovlivněna základním onemocněním,
prochlazením nebo přehřátím, následkem
poranění, rozvojem šokového stavu
Klasicky, v močové cévce, jícnovou nebo rektální
sondou, pomocí kožního čidla.
Důležitý je teplotní gradient mezi tělesným jádrem
a periferií.( normálně 1 st., v šoku 3 a více st.)
Tělesná teplota
-
subnormální do
36,0
normální
36,0 – 37,0
zvýšená (subfebris)
37,0 – 38,0
horečka (febris)
38,0 – 40,0
nadměrná horečka (hyperpyrexie) nad 40,0
Tělesná teplota
-
-
Febris continua – souvislá trvalá horečka (několik dní), denní
rozdíly nepřesahují 1 st. C
Febris remittens – kolísavá horečka, denní rozdíly 2 – 3 st. C
Febris intermittens – střídavá horečka – několikahodinový
vzestup a následný pokles až k normě
Febris recurrens – horečka návratná – několikanásobné
opakování horečnatých a fyziologických stavů
Febris undulans – horečka vlnovitá – plynulé pozvolné stoupání
a klesání
Pokles kritický a lytický
Tělesná teplota
-
Místa měření:
- Podpaží
- Třísla
- Konečník
- Ústa (o 0,3 více než v podpaždí)
- Pochva (v první polovině ovulace do 37, po ovulaci pokles s
následným vzestupem o 0,5
Druhy teploměrů…..
Laboratorní parametry
Biochemie, hematologie
„ důraz na sledování vývoje hodnot
arteriálních krevních plynů a acidobazické
rovnováhy (ABR)
„ laktát, KO, koagulační vyšetření, ionty
v séru a moči, hladina glykémie, urea,
kreatinin, jaterní testy, CRP(PCT)
„
Mikrobiologická vyšetření
Součást hygienicko-epidemiologického
režimu v intenzivní péči.
„ Cíl - sledování mikrobiologického osídlení
jednotlivých nemocných a jeho vývoje.
„ Rozlišení mezi kolonizací a infekcí,
umožňuje správně indikovat ATB.
„ Monitoruje vývoj rezistence bakteriálních
agens.
„
Speciální monitorování - CNS
ICP
„ SvjO2
„ EEG
„ Transkraniální dopplerometrie
„ Metoda mikrodialýzy
„ Biochemické parametry v mozkové tkáni
„
Monitorování nitrobřišního tlaku
U nemocných s rizikem rozvoje břišního
kompartment syndromu s důsledky poruchy
perfúze splanchniku.
„ Měření - naplnění močového měchýře vždy
stejným množstvím tekutiny a měří se tlak
v močovém měchýři, na který se přenáší
nitrobřišní tlak.
„ Speciální souprava
„
Další monitorování
Monitorování žaludečního pH – nízké pH
zvyšuje riziko žaludečních vředů
„ Monitorování gastrické tonometrie
„ Jedná se o měření regionálního parciálního
tlaku CO2 (pCO2) žaludeční sliznice
speciální sondou zavedenou do žaludku.
Slouží ke stanovení perfúze žaludeční
sliznice – poskytuje informace o úrovni
mikrocirkulace.
„