Operační postup CZ - zjednodušený

Operační postup CZ
- zjednodušený
Zjednodušený operační postup Indikace Hemiarthroplastika • Hallux rigidus s artrózou • Posttraumatická artroza • Pokročilá artroza • Artroza falangy při dobrém stavu hlavičky metatarsu Totální náhrada • Hallux rigidus s těžkou arthrozou • Výrazná post‐traumatická arthroza • Rekonstrukční operace zničeného kloubu • Revize po silikonových nebo kovových náhradách Kontraindikace Hemiarthroplastika • Hallux rigidus s těžkou arthrozou • Revmatoidní arthritis • Nekroza hlavičky metatarsu Hemi a totální náhrada • Předchozí operace kloubu, znemožňující správné usazení implantátu • Infekce, plísně, houby • Těžké poškození svalů, nervů, cév • Malá kvalita kosti Hemiarthroplastika Totální náhrada Určení výšky resekcí Hemiarthroplastika Po usazení endoprotézy by mezera, mezi hlavičkou metatarsu a phalangeální komponentou, měla být v mírném tahu za palec nohy připližně 5mm. Pokud je mezera menší a kloub tužší, snižuje se hybnost kloubu. Chirurgická technika Hemiarthroplastika 1. Zhotovíme přístup 6 – 10 cm 2. Uvolnění sezamových kůstek. Důležité je pořádně uvolnit kloub ! A odstranění veškerých osteofytů. 3. Pro určení osy phalangy možné použít K – drát 4.
5.
Resekce phalangy se provádí 4mm ode dna kloubu phalangy. Poté frézujeme phalangu frézkou označenou distal. ( menší , širší ). Pozor při frézování na osu. Dále je důležité zachovat okraje otvoru frézované kosti. Možné upnout i frézu do vrtačky. Limitujícími faktory pro hloubku frézování jsou velikost phalangy a cit operatéra. Platná pro dané písmeno je ryska nad ním. Běžně užívané velikosti phalangeální komponenty jsou XS, S. 6.
7.
Zkouška se zkušebním implantátem (plastový). Usazení originálního implantátu. Implantát usadíme pomocí šroubováku. Zavádíme otáčením po směru hodinových ručiček. 8.
Před usazením distální kovové vložky do zavedeného implantátu je nutno vše řádně očistit. Vložku usadíme pomocí vypouklého distálního impaktoru. Totální náhrada Po usazení endoprotézy by mezera, mezi kovovou hlavičkou metatarsu a phalangeální polyethylenovou vložkou, měla být v mírném tahu za palec nohy připližně 5mm. Pokud je mezera menší a kloub tužší, snižuje se hybnost kloubu. Chirurgická technika Totální náhrada kloubu 1. Zhotovíme přístup 6 – 10 cm 2.
3.
Uvolnění sezamových kůstek. Důležité je pořádně uvolnit kloub ! A odstranění veškerých osteofytů. Pro určení osy phalangy možné použít K – drát 4.
Resekce phalangy se provádí 4mm ode dna kloubu phalangy. 5.
Poté frézujeme phalangu frézkou označenou distal. ( menší , širší ). Pozor při frézování na osu. Dále je důležité zachovat okraje otvoru frézované kosti. Možné upnout i frézu do vrtačky. Limitujícími faktory pro hloubku frézování jsou průměr phalangy a cit operatéra. Platná pro dané písmeno je ryska nad ním. 6.
Resekujeme metatars. V mírném tahu za palec u nohy si naměříme vzdálenost od resekované phalangy až na kůstku metatarsu 2cm. Označíme a resekujeme kolmo k plantární ose. 7.
Ve středu resekovaného metatarsu si šídlem nebo 3.2 vrtáčkem naznačíme otvor pro frézku. 8.
Frézujeme metatars frézkou označenou proximal ( delší, užší ). Je důležité zachovat okraje otvoru frézované kosti. Možné upnout i frézu do vrtačky. Limitujícími faktory pro hloubku frézování je tvar, velikost metatarsu a cit operatéra. Pozor osa pro frézování a zavedení implantátu není shodná s osou metatarsu ! 9.
Usazení originálního implantátu. Implantát usadíme pomocí šroubováku. Zavádíme otáčením po směru hodinových ručiček. Není zkušební implantát. Rovnou originál. 10. Další následují zkušební komponenty.( plastové ) Knoflík patří seříznutou ploškou k chodidlu. Po usazení zk. komponent by měl být prostor mezi nimi při mírném tahu za palec nohy cca 5 mm. 11. Následuje usazení všech originálních komponent. Implantát usadíme pomocí šroubováku. Zavádíme otáčením po směru hodinových ručiček. 12. Do metatarsu nasadíme kovovou hlavičku a poté pomocí vypouklého impaktoru usadíme polyethylenovou vložku do phalangy. 13. Ověříme si, zda je polyethylen správně zacvaknut. Implantáty Hemiarthroplastika Implantáty totální náhrada Instrumentárium