Zde - Elekta, sro

1
Základní školení
Inzulínová terapie pro osoby s cukrovkou
Jméno:
Předmluva
2
DOPORUČENÍ
Potřeba začít s inzulínovou terapií obecně vzniká během krátké doby a neplánovaně. Jinými slovy, pacient
musí být připraven na první kroky inzulínové terapie
bez strukturovaného školení o cukrovce a často dokonce bez dispozice vhodných specializovaných zařízení.
V této situaci je toto „základní školení“ cennou formou
podpory. Školení bylo sestaveno pro praktické situace
jeden na jednoho. Struktura této brožury, hlavně první
část, je navržena tak, aby čtenáře provedla nejdůležitějšími fakty a situacemi, které je potřeba s pacientem
zvládnout na začátku inzulínové terapie. Zároveň však
nechává volnost k individuálním dohodám s daným pacientem. Ten si je zaznamenává do svých poznámek,
pracovního sešitu. Pokud pacienti hledají informace
doma, najdou je ve svých záznamech a tak si snáze
zapamatují situace ze školení.
„Základní školení“ je proto užitečným rozšířením aktuálně nabízených školení. Poskytuje pacientům informace nutné k bezpečnému aplikování injekce. Pacient
později může projít strukturovaným školením bez časového tlaku. Díky informacím získaným do té doby
může být strukturované školení pro pacienta dokonce
prospěšnější.
ZÁKLADNÍ ŠKOLENÍ
Inzulínová terapie pro lidi s cukrovkou
Toto školení je vytvořeno pro diabetické pacienty, kteří
začínají s inzulínovou terapií. Naším cílem je odpovědět na vaše otázky týkající se všech aspektů inzulínové terapie a seznámit vás s nejdůležitějšími aspekty
správného zacházení s inzulínem. To vám pomůže
bezpečně začít s vaší každodenní terapií.
Během školení slouží pracovní sešit jako základ pro
důležitá témata v oblasti inzulínové terapie. Po každé
lekci budete mít možnost vrátit se beze spěchu k probraným tématům, vyhledat si důležité informace a posoudit, co jste se naučili.
Základní školení nemůže nahradit komplexní školení;
spíše slouží jako pomoc pro snazší přechod na inzulínovou terapii. Témata a informace jsou omezené jen
na nejdůležitější problémy a měly by být doplněny
v dalším školení v závislosti na potřebách jednotlivce.
Doufáme, že jsme ve vás vzbudili zvědavost a přejeme hodně zdaru při inzulínové terapii.
Struktura školení
Základní školení se skládá z devíti kapitol. V prvních třech kapitolách probereme všechny informace, které potřebujete pro bezpečný začátek
inzulínové terapie. Tyto tři kapitoly byste si měli
projít se svým diabetologem v okamžiku začátku
inzulínové terapie.
Kapitoly 4 až 9 obsahují různá témata z oblasti inzulínové terapie. Obsah těchto kapitol není pro začátek
inzulínové terapie absolutně nezbytný. S pokračováním
terapie byste se však těmto tématům měli určitě věnovat.
NÁVOD K POUŽITÍ
Každé dvě protilehlé strany tvoří tematický celek. Na
spodní stránce naleznete neúplný diagram – to je místo určené k procvičení. Vaším úkolem je projít si téma
s vaším diabetologem a doplnit chybějící části diagramu. Na horní protilehlé straně je uvedeno modelové
řešení spolu s krátkým shrnutím a testem.
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Zde naleznete vzorový příklad, na kterém si můžete
ověřit a v případě potřeby doplnit získané informace.
Uvědomte si prosím, že se modelové odpovědi mohou
lišit od vašich osobních potřeb a zkušeností.
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Zde jsou uvedeny a shrnuty důležité informace.
TEST
V této části máte možnost otestovat si své znalosti. Odpovědi na otázky jsou uvedené vzhůru nohama ve
spodní části stránky.
3
OBSAH
Část 1
1. Současná situace
Jaké máte otázky?
Cíle léčby
Formy léčby
Plán léčby
2. Monitorování hladiny cukru v krvi
Jak měřit glykémii
Další informace o testování
3. Inzulín
Začátek a délka působení
Správná manipulace a skladování
4. Techniky aplikování inzulínu
Použití inzulínového pera
Místa vpichu
4 – 11
12 – 15
16 – 19
20 – 25
Část 2
5. Hladiny cukru v krvi
Známky a příznaky hypoglykémie
Léčení hypoglykémie
Známky a příznaky hyperglykémie
Léčení hyperglykémie
Které faktory ovlivňují hladinu cukru v krvi?
6. Stravování
Jak stravování ovlivňuje glykémii?
Potraviny, které neovlivňují glykémii
7. Aktivita a pohyb
8. Cukrovka a cestování
9. Jak můžete ovlivnit léčbu cukrovky?
Příloha
26 – 35
36 – 41
42 – 43
44 – 45
46 – 47
1. Současná situace – Jaké máte otázky?
4
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Před započetím inzulínové terapie je cukrovka často
vnímána jako nezávažná nemoc. Inzulínová terapie je
obvykle odmítána, protože je brána jako zhoršení cukrovky a tudíž jako hrozba nebo známka vážné choroby.
Je důležité, abyste cukrovku akceptovali a uznali možnosti, které inzulínová terapie přináší. Abyste toho dosáhli, měli byste se pustit do řešení problémů a pokusit
se zbavit obav, které se objevují před započetím inzulínové terapie.
To vám pomůže vypořádat se a zvyknout si na novou
situaci. Je proto důležité, především právě před začátkem školení, zformulovat problémy společně s vaším
diabetologem. Zamyslete se, jaké otázky vás momentálně trápí.
•
•
•
•
Udělal/a jsem něco špatně?
Co se může s inzulínovou terapií zlepšit?
Jak se momentálně s cukrovkou cítím?
Existují nějaké obavy v souvislosti se
započetím inzulínové terapie?
• Existují lidé, kteří mi mohou v počátečních
fázích inzulínové terapie pomoci?
• Co očekáváte od inzulínové terapie?
Během školení vám bude zodpovězeno mnoho otázek
a budete se zabývat mnoha tématy. Některé věci vám
ale nebudou jasné, dokud je nevyzkoušíte v každodenní praxi. Z toho důvodu byste si měli zapsat otázky týkající se léčby cukrovky nebo inzulínové terapie, které
vás mezi školeními napadnou, abyste je mohli diskutovat na následujícím sezení.
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
• Co je cukrovka?
• Jaký je rozdíl mezi
cukrovkou typu 1 a 2?
• Proč trpím cukrovkou?
• Není to jen neškodný
diabetes dospělých?
• Cítím se dobře! Tak proč
takové úsilí?
• Zmizí cukrovka?
• Co se změní, když začnu
s inzulínovou terapií?
• Vyplatí se inzulínová terapie?
• Zlepší se s inzulínovou terapií
moje zdravotní problémy?
• Měření a aplikace injekcí
každý den?!
• Je cukrovka způsobena jídlem?
• Já přece tolik nejím!
• Hodnoty cukru v krvi
kolísají, často nevím proč.
• Tloustne se po inzulínu?
TEST
1. Jaké faktory prohlubují vývoj cukrovky?
a. Dědičné predispozice
b. Nadváha
c. Nedostatek pohybu
d. Těhotenská cukrovka během
předchozího těhotenství
e. Nevyvážená strava
2. Jaký efekt má inzulín v těle?
a. Snižuje hladinu cukru v krvi
b. Zvyšuje teplotu
c. Podporuje trávení
d. Podporuje přenos glukózy z krve do buněk
Pokud neznáte správnou odpověď, zeptejte se svého lékaře.
Řešení: 1a, b, c, d, e; 2a, d
1. Současná situace – Jaké máte otázky?
5
• Není to jen „neškodný“ diabetes dospělých?
•
•
•
Jaké
máte
otázky?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Současná situace – Cíle léčby
CUKR V KRVI (GLYKÉMIE)
Hladina cukru v krvi ukazuje aktuální koncentraci glukózy v krvi a proto slouží jako indikátor toho, jak dobře
máte cukrovku pod kontrolou. Hladina kolísá v závislosti na denní době, jídlech, fyzické aktivitě apod. Hladina je např. nižší před jídlem, než po jídle.
HBA1C (GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN)
Hodnota HbA1c je dlouhodobá hodnota, která poskytuje pohled na průměrnou hladinu cukru v krvi za posledních osm až dvanáct týdnů. Hodnoty HbA1c vyšší než 5,3 % zvyšují riziko diabetických komplikacích.
KREVNÍ TLAK
Krevní tlak výšší než 130/80 mmHg často nezpůsobuje okamžité potíže, ale v dlouhodobém horizontu bude
zatěžovat malé a velké cévy.
BMI (INDEX TĚLESNÉ HMOTNOSTI), HMOTNOST
Nadváha snižuji citlivost na inzulín. I malé snížení váhy
může vést k výrazným zlepšením glykémie a krevního
tlaku.
BMI =
hmotnost (kg)
výška (m2)
< 19
19 – 25
25 – 30
> 30
– Podváha
– Normální váha
– Nadváha
– Obezita
OBVOD PASU
Větší než doporučení znamená zvýšené kardivaskulární riziko.
KREVNÍ TUKY
Zvýšené množství krevních tuků zatěžuje cévy. Vyvážená strava a každodenní cvičení mají pozitivní vliv
na krevní tuky. Hladinu krevních tuků také významně
zhoršuje kouření.
6
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Požadované hodnoty
Glykémie
mmol/l
Nalačno 4 – 6 (< 8)
2h po jídle 5 – 7,5 (< 9)
HbA1c %
mmol/l
< 4,5
< 45
Krevní tlak
mmHg
130/80
Obvod
pasu
Ženy < 80 cm
Muži < 94 cm
BMI
kg/m2
19 – 25
Krevní tuky
mmol/l
celkový cholesterol < 4,5
LDL < 2,5
HDL > 1,2
Vaše současné
hodnoty
Cílové hodnoty
TEST
1. Jaká je normální hladina cukru
v krvi u nediabetiků?
a. Hodnoty na lačno mezi 5–6,6 mmol/l
b. Hodnoty na lačno mezi 3,2–5,5 mmol/l
c. Nižší než 7,7 mmol/l 2 hodiny po jídle
2. Co vyjadřuje hodnota HbA1c?
a. Aktuální hodnotu cukru v krvi
b. Průměrnou glykémii v posledních
8 až 12 týdnech
c. Koncentraci inzulínu v těle
Řešení: 1b, c; 2b
1. Současná situace – Cíle léčby
Požadované hodnoty
Glykémie
mmol/l
HbA1c %
mmol/l
Krevní tlak
mmHg
Obvod
pasu
BMI
kg/m2
Krevní tuky
mmol/l
7
Vaše současné
hodnoty
Cílové hodnoty
1. Současná situace – Formy léčby
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Účinek tablet snižujících hladinu cukru v krvi
• Stimulují slinivku břišní k produkci
většího množství inzulínu.
• Zpomalují vstřebávání glukózy
(cukru) ze střev do krve.
• Zlepšují účinek inzulínu v buňkách
(především ve svalových buňkách).
• Zabraňují syntéze glukózy a uvolnění glukózy z jater.
Tablety mohou fungovat jen tehdy, pokud je slinivka
břišní ještě schopna produkovat dostatečné množství
inzulínu.
Inzulín je hormon, který je pro organismus životně důležitý. Pokud ho slinivka břišní (pankreas) nevyrábí dostatečné množství a tablety na léčbu cukrovky nefungují dostatečně, je nutno přikročit k léčbě inzulínem. To znamená
aplikovat inzulín pomocí inzulínových per – injekčně.
Jelikož je inzulín citlivý hormon, nelze ho podávat ústy, protože by ho i jeho účinek žaludeční šťávy zničily.
Z toho důvodu se inzulín aplikuje podkožně prostřednictvím injekcí.
8
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Léčba PAD
Léčba pomocí tablet snižujících hladinu cukru v krvi
Tělo produkuje dostatečné množství inzulínu


• Zlepšení účinku inzulínu v buňkách
• Zvýšení produkce inzulínu ve slinivce břišní
Léčba pomocí inzulínu
Tělo neprodukuje dostatečné množství inzulínu
anebo vlastní inzulín je neúčinný.


• Prodloužení tvorby vlastního zbytkového inzulínu
• Zajištění životně důležité látky
TEST
1. Jaký je účinek tablet snižujících
hladinu cukru v krvi?
a. Zlepšují účinek inzulínu
b. Zvyšují hladinu cukru v krvi
c. Zvyšují produkci vlastního inzulínu
d. Vyvolají hypoglykémii v případě
nesprávné dávky
2. Jaký je účinek inzulínové terapie?
a. Zlepšuje účinek inzulínu
b. Uvolňuje zatížení slinivky břišní
c. Zajišťuje dostatečné množství inzulínu
d. Vyvolá hypoglykémii v případě
nesprávné dávky
e. Způsobí ucpání jehly
Řešení: 1a, c, d; 2b, c, d
1. Současná situace – Formy léčby
CUKROVKA
Účinek inzulínu je snížen anebo je snížená produkce inzulínu.
Léčba PAD
Léčba pomocí inzulínu
Léčba pomocí tablet snižujících hladinu cukru v krvi za situace, kdy slinivka buď neprodukuje inzulín v
dostatečném množství nebo je účinek inzulínu v tkáních snížen.
Ve většině případů slinivka neni schopná produkce
inzulínu a je potřeba inzulín dodat.




•
•
•
•
•
•
9
1. Současná situace – Plán léčby
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
10
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Dodržení plánu léčby
Je nezbytné, abyste inzulínovou terapii prováděli pravidelně
a pečlivě. Inzulín musí být aplikován v dohodnutých časech
a ve správném množství tak, aby nedošlo k hypoglykémii nebo hyperglykémii. Navíc byste si měli pravidelně
kontrolovat hladinu cukru v krvi. Úspěch léčebné terapie závisí na vašem chování.
Poledne
Neexistuje inzulínová terapie, která se hodí pro všechny.
Potřebné množství, typ a doba aplikace inzulínu bude
určena a upravována pro každého pacienta individuálně podle jeho denního režimu a stravovacích návyků.
Čas
Glykémie
Druh inzulínu
Jednotky inzulínu
(I.U.)
Večer
Ráno
Ráno
Pravidelný denní režim pomáhá určit množství inzulínu, které vaše tělo potřebuje. Doporučujeme, abyste si
do deníku zaznamenali výsledky měření hladiny cukru
v krvi a množství aplikovaného inzulínu. Kontrola zdokumentovaných měření napomůže s úpravou dávky inzulínu pro běžný den a speciální situace, např. v případě cvičení a oslav.
Poledne
Večer
TEST
1. Které z následujících tvrzení je správné?
a. Inzulín je životně důležitý
b. S inzulínovou terapií je možné kdykoli přestat
c. Inzulínovou terapii je nutné
provádět pravidelně
d. Pravidelné měření glykémie je součástí
inzulínové terapie
2. Kdy byste si měli měřit glykémii?
a. Před jídlem
b. Během jídla
c. 2 hodiny po jídle
d. Je to jedno
Řešení: 1a, c, d; 2a, c
1. Současná situace – Plán léčby
11
Vyplňte si prosím svůj plán léčby
S
Sacharidy
I
Injekce
inzulínu
G
Měření
glykémie
Poledne
Čas
Glykémie
mmol/l
Druh inzulínu Jednotky inzulínu
(I.U.)
Sacharidy
g
Poledne
Večer
Večer
Ráno
Ráno
2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Jak měřit glykémii
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Pravidelné monitorování glykémie je nezbytné pro dobrý průběh inzulínové terapie. Monitorování pomáhá
určit, zda bylo dosaženo cílové hladiny cukru v krvi
a tudíž byla zvolena správná dávka inzulínu. Pokud
se hladina cukru v krvi liší od cílové hladiny, měly by
být zjištěny příčiny.
Aktuální hodnota glykémie může být korigována příjmem potravy, cvičením nebo dodatečným krátkodobým inzulínem.
Způsob měření hladiny cukru v krvi závisí na vašem
glukometru. Přečtěte si prosím pokyny pro použití vašeho glukometru.
Měření získaná z vašeho glukometru byste měli porovnat s měřeními z laboratorního přístroje vašeho lékaře.
Pokud se výsledky liší o více než 15 procent, nechte si
prověřit glukometr u výrobce.
12
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Měření glykémie v 6 krocích
1. Důkladně si umyjte a osušte ruce
2. Vložte testovací proužek
(v závislosti na glukometru)
3. Pomocí lancety z konečku prstu nebo z
alternativního místa vytvořte kapku krve
4. Přiložte testovací proužek ke kapce krve
5. Přečtěte si výsledek měření
6. Zaznamenejte si výsledek měření do deníku
TEST
1. Proč je pravidelné monitorování
glykémie tak důležité?
a. Jednoduché monitorování terapie
b. Úprava inzulínové dávky
(např. po jídle, cvičení)
c. Prevence hypoglykémie
d. Prevence hyperglykémie
e. Prevence vysokého krevního tlaku
2. Jaké jsou dlouhodobé výhody
monitorování
glykémie?
a. Monitorování správné inzulínové dávky
b. Snížení hmotnosti
c. Motivace přijmout zdravější životní styl
d. Snížení rizika diabetických komplikací
1
4
2
5
3
6
Řešení: 1a, b, c, d; 2a, c, d
2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Jak měřit glykémii
1
2
13
4
MĚŘENÍ GLYKÉMIE V 6 KROCÍCH
5
Určete správné pořadí jednotlivých kroků
Vpich do konečku prstu pomocí lancety
Důkladně si umyjte a osušte ruce
Přečtěte si výsledek měření
3
Přiložte testovací proužek ke kapce krve
Zaznamenejte si výsledek měření do deníku
Vložte testovací proužek
(v závislosti na glukometru)
6
2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Další informace o testování
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Frekvence měření glykémie závisí na vaší terapii
a měla by být založena na doporučení vašeho
diabetologa.
Hladina cukru v krvi se běžně měří před jídlem. Po jídle hladina vzroste a poté opět klesne. Proto mají hodnoty získané krátce po jídle pro monitorování glykémie
omezenou vypovídací schopnost. Měření získané 1,5
až 2 hodiny po jídle ukáží, zda s jídlem tělo dostalo
správnou dávku inzulínu a sacharidů.
Co byste měli zvažovat v případě, že jsou výsledky měření nečekané nebo mimo rozsah?
1. Bylo měření glykémie provedeno správně?
Např. nesprávný kód testovacího
proužku, špinavé nebo mokré ruce.
2. Existuje pro odchylku vysvětlení? Např.
poslední jídlo, stres, cvičení, nemoc.
3. Jak velká je odchylka od cílové hladiny?
4. Objevila se odchylka jen jednou nebo
se jedná o pravidelnou odchylku?
S objasněním vám pomůže deník.
5. V případě extrémní odchylky by mělo
být měření glykémie zopakováno.
6. Prodiskutujte další léčbu se svým lékařem.
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Kdy byste si měli měřit hladinu cukru v krvi?
• Před jídlem
Cílová hladina: 4,0 – 6,0 mmol/l
• Dvě hodiny po jídle
Cílová hladina: 6,0 – 8,0 mmol/l
B) Kdy dále byste si měli měřit
hladinu cukru v krvi?
• Před aplikováním inzulínu
• Pokud máte podezření na hypoglykémii
• Pokud máte podezření na příliš
vysoké hodnoty glykémie
• Při speciálních situacích jako např.
infekce, zánět, terapii kortikosteroidy, při
nevolnosti popřípadě zvracení
• V případě zvýšené fyzické aktivity
• Během dlouhého řízení motorových vozidel a kol
• Po konzumaci alkoholu
C) Co byste měli dělat v případě
odchylky od cílové hladiny?
• Upravit dávku inzulínu
• Upravit množství sacharidů
• Zacvičit si
D) Které faktory mohou zkreslit měření?
• Zmáčknutí při získávání kapky krve
• Cukr, smetana, pot na prstech
• Zbytky dezinfekce nebo alkoholu
• Příliš malé množství krve
• Příliš nízká/vysoká teplota okolí
• Nesprávný nebo chybějící kód
• Prošlé, vlhké testovací proužky
TEST
1. Snědli jste sušenky a následné měření
glykémie je vysoké. Co se stalo?
a. Sušenky zvyšují hladinu cukru v krvi
b. Zbytky cukru na vašich prstech
zkreslily výsledek měření (je velmi důležité
před měřením si důkladně umýt ruce)
c. Nikdy si neměřte glykémii po jídle
2. Co musíte vzít v úvahu při hodnocení
hladiny cukru v krvi?
a. Bylo měření provedeno před
jídlem nebo po jídle?
b. Ve kterou denní dobu bylo měření provedeno?
c. Je hladina cukru v krvi v rámci
mého cílového rozpětí?
d. Je-li výsledek měření příliš vysoký nebo nízký,
mělo by se měření zopakovat?
14
Řešení: 1a, b; 2a, b, c, d
2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Další informace o testování
A) Kdy byste si měli měřit
hladinu cukru v krvi?
C) Co byste měli dělat v případě
odchylky od cílové hladiny?
• Čas:
•
Cílová hladina:
mmol/l
•
• Čas:
Cílová hladina:
mmol/l
•
•
B) Kdy dále byste si měli měřit
hladinu cukru v krvi?
•
D) Které faktory mohou zkreslit měření?
•
•
•
•
•
•
•
•
15
3. Inzulín – Začátek a délka působení
Předem smíchaný inzulín je kombinací inzulínu
s krátkotrvajícím a dlouhotrvajícím účinkem.
Čas
Inzulíny dlouhodobě působící
Čas
Působení inzulínu
Čas
Čas
Inzulíny krátkodobě působící
Působení inzulínu
Inzulín s krátkotrvajícím účinkem pokrývá potřebu v době jídla a používá se pro upravení vysoké glykémie.
Začátek působení je rychlý a účinek je krátký.
Inzulíny střednědobě + krátkodobě působící,
premixované – předem smíchané
Působení inzulínu
Inzulín s dlouhotrvajícím účinkem se používá jako základní zdroj inzulínu pro období 8 až 24 hodin. Začátek působení je pomalý.
Inzulíny střednědobě působící
Působení inzulínu
Pro léčbu cukrovky jsou k dispozici inzulíny s různým začátkem a délkou působení.
Typy inzulínu a jejich účinek
Působení inzulínu
Inzulín je životně důležitý hormon, který produkuje slinivka břišní. Inzulín podporuje přenos glukózy z krve
do buněk. Proto aplikování inzulínu snižuje hladinu cukru v krvi.
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Působení inzulínu
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
16
Čas
Čas
TEST
1. K čemu se používají inzulíny
s krátkotrvajícím účinkem?
a. K pokrytí celodenní potřeby inzulínu
b. K upravení příliš vysoké glykémie
c. K upravení příliš nízké glykémie
d. K pokrytí potřeby inzulínu
v souvislosti s jídlem
2. Ráno a večer si aplikujete
stanovenou směs běžného inzulínu
a inzulínu s dlouhotrvajícím
účinkem. Co musíte sledovat?
a. V těle uložený inzulín
b. Jídlo a množství sacharidů musí být
v souladu s předem definovaným plánem
c. Tělesné aktivity by měly být plánovány v čas
Řešení: 1b, d; 2b–c
3. Inzulín – Začátek a délka působení
17
Jak působí inzulín ve vašem těle v průběhu dne?
Vyznačte časy inzulínových injekcí a křivkou znázorněte působení inzulínu (délku a intenzitu).
vysoký
Účinek
inzulínu
nízký
6 hod.
12 hod.
18 hod.
24 hod.
Název inzulínu
Účinek
•
•
•
•
6 hod.
Čas
3. Inzulín – Správná manipulace
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
18
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A Jak dlouho vydrží inzulínová náplň?
Inzulín je stabilní podle druhu maximálně dva až tři
roky. Všímejte si, prosím, data upotřebení uvedeného
na obalu!
• Záleží na denní dávce inzulínu
• Po otevření by se měla inzulínová náplň spotřebovat do 4 týdnů
Inzulín by v peru neměl být déle než 4 – 6 týdnů, podle
typu inzulínu.
B) Co byste měli dodržovat při skladování inzulínu?
• Skladovat inzulín v ledničce při 2 – 8°C
• Všímat si data upotřebení (expirace)
Stabilita otevřeného balení inzulínu je dva až šest týdnů
v závislosti na typu inzulínu. Všímejte si, prosím, příslušných informací v příbalovém letáku výrobce.
C) Inzulín je citlivý na teplotu.
Co byste v tomto kontextu měli dodržovat?
Chcete-li skladovat inzulín delší dobu, musí být uložen
v ledničce při teplotě +2°C až +8°C. Inzulín nesmí
zmrznout. Pokud zmrzne, už se nesmí použít. Během
používání nesmí být inzulín vystaven teplotám nad 24
až 30 °C, podle typu.
• Neskladujte inzulín v teplotách nad
25 – 30°C, podle typu inzulínu
• Inzulín v inzulínovém peru by se neměl skladovat v teplotách
pod 5°C, takže jej nedávejte do mrazáku ani do lednice.
• Nevystavujte inzulín ani inzulínové pero přímému slunci
• V případě extrémních nízkých teplot byste měli
nosit inzulínové pero blízko svého těla.
• Speciální termopouzdra značky Frigo
doporučujeme při vyšších teplotách
Doporučení pro výměnu náplně
Potřebujete-li vyměnit náplň, měli byste vyndat inzulín
z ledničky včas, aby dosáhl pokojové teploty. Pokud
použijete studený inzulín, mohou se v náplni vytvořit
vzduchové bubliny, aplikace pak více bolí.
S INZULÍNEM NA CESTÁCH
Nenechávejte inzulín nebo inzulínové pero v autě. Zejména pokud cestujete v teplých krajinách se doporučuje použít termo pouzdro. Nevystavujte inzulín nebo
inzulínové pero přímému nebo nepřímému slunci. Jinak
se může účinek inzulínu snížit.
TEST
1. Jak by se měly skladovat
zásoby inzulínu?
a. Při pokojové teplotě
b. V ledničce
c. V mrazáku
2. Proč byste měli mít inzulín při cestách
letadlem v příručním zavazadle?
a. Kufr by se mohl ztratit
b. Tlak vzduchu v zavazadlovém
prostoru je příliš nízký
c. Teplota v zavazadlovém prostoru je příliš nízká
Řešení: 1b; 2a, c
3. Inzulín – Správná manipulace
A Jak dlouho vydrží inzulínová náplň?
•
•
•
•
B) Co byste měli dodržovat při skladování inzulínu?
•
•
•
•
C) Inzulín je citlivý na teplotu.
Co byste v tomto kontextu měli dodržovat?
•
•
•
•
19
4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Inzulín se aplikuje inzulínovým perem. Vždy byste si měli před použitím pera pročíst návod k použití.
RADA TÝKAJÍCÍ SE HYGIENY
I při aplikaci doma doporučujeme dezinfikovat pokožku, neboť i čisté prostředí není vždy dostačující. Důrazně doporučujeme po každé injekci vyměnit jehlu pera,
zejména pak v případě prokázaného znesterilnění jehly
nebo v případě bolestivé apikace.
KALNÉ INZULÍNY (INZULÍNY NPH)
Kalné inzulíny musí být před použitím důkladně promíchány obloukovým pohybem.
20
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Inzulínová injekce v 7 krocích
1. Umístěte jehlu pevně na pero
2. Promíchejte kalné inzulíny (inzulíny NPH)
3. Sejměte vnitřní a vnější ochranné kryty jehly
4. Zkontrolujte, zda je inzulínové pero
připraveno k použití, odstříkněte 2j. inzulínu,
odstraňte případné vzduchové bubliny
metodou výstřiku inzulinu kolmo vzhůru
5. Nastavte dávku inzulínu
6. Vytvořte prsty kožní řasu. Vsuňte jehlu pera pomalu
do kožní řasy, inzulín pomalu vstříkněte, počítejte do
deseti, jehličku mírně povytáhněte, znovu počítejte
do deseti a pak teprve jehličku vytáhněte zcela.
7. Sejměte jehlu pera.
1
4
2
5
3
6
TEST
1. Proč by se měl inzulín vstřikovat pomalu?
a. Pro dosažení dobrého rozložení v tukové tkáni
b. Pro dosažení pomalejšího
poklesu hladiny cukru v krvi
c. Pro zamezení úniku inzulínu
d. Při rychlém vstříknutí se inzulín poškodí
2. Proč byste měli zkontrolovat
připravenost inzulínového pera?
a. Kvůli zbavení se starého inzulínu
b. Z bezpečnostních důvodů (abyste si byli jistí,
že správné množství inzulínu bude podáno)
c. Pro pročištění jehly pera
7
Řešení: 1a, c; 2b
4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera
1
2
4
21
5
TEST
6
INZULÍNOVÁ INJEKCE
V 7 KROCÍCH
Určete správné pořadí jednotlivých kroků
Nastavte dávku inzulínu
3
Sejměte vnitřní a vnější ochranné kryty jehly
Umístěte jehlu pevně na pero
Vsuňte jehlu pera pomalu do kožní řasy,
inzulín pomalu vstříkněte a vyčkejte
Zkontrolujte, zda je inzulínové pero připraveno
k použití, odstraňte případné vzduchové bubliny
Sejměte jehlu pera
Promíchejte kalné inzulíny (inzulíny NPH)
7
4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
APLIKACE INZULÍNU DO TUKOVÉ TKÁNĚ
Vždy aplikujte injekci inzulínu do tukové tkáně mezi povrchem kůže a svalem (podkožně). Injekce do tukové
tkáně umožňuje dobrou distribuci a vstřebání inzulínu
do krve.
Nedbalá aplikace inzulínu do pokožky nebo svalu ztěžuje odhad jeho účinnosti (příliš silný, příliš slabý nebo
příliš krátký účinek) a tudíž může vést ke kolísání hladiny cukru v krvi.
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Kam aplikovat inzulínovou injekci?
správně


Inzulín do tukové tkáně
správně

špatně
SPRÁVNÁ DÉLKA JEHLY
Výběr správné délky jehly závisí na:
• Místě aplikace injekce (břicho, paže, stehna, hýždě)
• Indexu tělesné hmotnosti – BMI (podváha,
normální váha, nadváha, obezita)
• Rozložení tukové tkáně (rovnoměrně v celém těle
nebo koncentrace v břiše, hýždích nebo stehně)
• Technice aplikování (kožní řasa, úhel vpichu)
Inzulín do pokožky
– účinek inzulínu se změní
Vždy prosím prodiskutujte nejvhodnější délku jehly se svým diabetologem.
Pokožka
Tuková tkáň
Sval
špatně

do kožní řasy
 diagonálně
do kožní řasy
 vertikálně
mimo kožní řasu
 diagonálně
mimo kožní řasu
 vertikálně

Inzulín do svalu
– účinek inzulínu se změní
správně

C) Jaké techniky aplikování inzulínu
existují a která je ta správná pro vás?
špatně
BEZPEČNÁ APLIKACE DO KOŽNÍ ŘASY
Doporučuje se aplikovat injekci do kožní řasy v úhlu
90° (vertikálně). Pokud aplikujete injekci jinak než do
faldu, může být vpich příliš hluboký a zasáhnout svalovou tkáň.
Kratší jehly jsou doporučeny pro tenkou tukovou tkáň,
delší jehly pro silnější tukovou tkáň. Delší jehly jsou také
doporučeny pro větší dávky inzulínu, protože pomáhají dosáhnout lepší distribuce v tukové tkáni a zamezují
zpětnému toku inzulínu.
22
Pokožka
Tuková tkáň
Sval
B) Zakřížkujte svou délku jehly




6 mm
8 mm
10 mm
12 mm
TEST
1. Co byste měli při aplikování
injekce dodržovat?
a. Pravidelně měnit místo vpichu
b. Čistotu a hygienu
c. Nevpichovat do zjizvených částí
d. Aplikovat inzulín do podkožní tukové tkáně
2. Kam byste měli aplikovat inzulín?
a. Do svalu
b. Do podkožní tukové tkáně
c. Do pokožky
d. Do krve
Řešení: 1a, b, c, d; 2b
4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera
A) Kam aplikovat inzulínovou injekci?
Pokožka
Tuková tkáň
Sval
23
C) Jaké techniky aplikování inzulínu
existují a která je ta správná pro vás?
správně
špatně


Proč?
Pokožka
Tuková tkáň
Sval
správně
špatně


Pokožka
Tuková tkáň
Sval




Proč?
Pokožka
Tuková tkáň
Sval
správně
špatně


Proč?
B) Zakřížkujte svou délku jehly
 


6 mm
10 mm
12 mm
8 mm
Pokožka
Tuková tkáň
Sval
4. Techniky aplikování inzulínu – Místa vpichu
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Začátek působení inzulínu se různí. Inzulín by měl být
vždy aplikován ve stejnou denní dobu do stejné části těla (ale se střídáním míst vpichu), abyste mohli lépe
posoudit jeho účinek. Vstřebání a působení inzulínu je
nejrychlejší při aplikaci do břicha; následující v pořadí
je paže, stehno a hýždě.
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Do kterých částí těla se inzulín aplikuje?
• Břicho
• Stehno (horní strana)
• Hýždě (horní kvadrant)
• Horní část paže
Začátek působení inzulínu se zrychlí:
• Masírováním/třením místa vpichu.
• Opalováním se, pobytem v sauně a horkou koupelí.
• Aplikací do stehna, a následným pohybem
(např. chůze, běhání, jízda na kole).
Upozornění:
Injekci neaplikujte do tkáně, která je změněná, např. jizvy, tvrdnoucí tkáň (lipohypertrofie), strie, mateřská znaménka nebo velké modřiny, odřeniny, protože
v těchto tkáních je působení inzulínu odlišné. Místa vpichu pravidelně střídejte, abyste se vyhnuli poškození
tkáně. Doporučujeme používat pouze bezbarvé dezinfekce, které změny na kůži nezakrývají.
Poznámka:
V místě vpichu se někdy může vytvořit kapka krve. To
je neškodné. Tato situace se může vyskytovat častěji
u pacientů, kteří pravidelně užívají aspirin nebo léky
proti srážlivosti krve.
24
Proč jsou tato místa vhodná?
• Mají dostatečné množství tukové tkáně
• Jsou dosažitelná oběma rukama
• Možná vizuální kontrola
TEST
1. Do kterých částí těla je možné
inzulín aplikovat?
a. Do břicha
b. Do vnitřní strany stehen
c. Do horní vnější strany stehen
d. Do horní části paže
e. Do spodní části nohy
f. Do hýždí
B) Co je nutné dodržovat při
výběru místa vpichu?
• Pravidelné střídání místa vpichu
• Neaplikovat inzulín do jizev, mateřských
znamének, modřin a jiných tkání, které se mění
• Vzdálenost od pupíku alespoň 3 cm
(šířka dvou prstů)
Proč by se měla místa vpichu pečlivě vybírat?
• Pro zamezení změn tkáně
• Pro zlepšení působení inzulínu
2. Jaké problémy se při aplikaci
inzulínu mohou vyskytnout?
a. Jehla pera je moc krátká
– inzulín se vrací kanálkem vpichu zpět
b. Příliš rychlé podání inzulínu
– inzulín se vrací kanálkem vpichu zpět
c. Byla zasažena céva – krvácení v místě vpichu
Řešení: 1a, c, d, f; 2a, b, c
4. Techniky aplikování inzulínu – Místa vpichu
A) Do kterých částí těla se inzulín aplikuje?
B) Co je nutné dodržovat při výběru
místa vpichu?
•
•
•
•
•
•
•
•
Vyznačte správná místa
Vyznačte možná místa vpichu. Přiložení ruky na břicho
vám pomůže se změnou místa vpichu.
Proč jsou tato místa vhodná?
Proč by se měla místa vpichu pečlivě vybírat?
•
•
•
•
•
•
•
•
25
5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hypoglykémie
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
C) Jaké příčiny hypoglykémie znáte?
• Aplikace příliš velkého množství inzulínu
nebo nesprávného inzulínu
• Nevhodné načasování aplikace inzulínu
• Menší příjem sacharidů než bylo plánováno
• Ztráta hmotnosti
• Více fyzické námahy než obvykle
• Pití alkoholu
• Příliš dlouhý interval mezi aplikací inzulínu a jídlem
A) Co znamená „hypoglykémie“?
Tablety snižující hladinu cukru v krvi nebo inzulín mohou
způsobit za určitých podmínek snížení glykémie na hladinu nižší, než je žádoucí a může nastat hypoglykémie (příliš nízká hladina cukru v krvi).
Hypoglykémie nastane, pokud faktory snižující hladinu
cukru v krvi (např. inzulín, tablety snižující hladinu cukru
v krvi) převáží nad faktory zvyšujícími hladinu cukru v krvi (např. jídlo). Hypoglykémie se může vyskytnout během
krátké doby.
JAK ZJISTÍM, ZE HYPOGLYKÉMIE NASTALA?
Obecně je hypoglykémie definována jako hladina cukru
v krvi nižší než 3,3 mmol/l.
Známky a příznaky se mohou lišit člověk od člověka a mohou se v čase měnit. Mezi nejčastější a nejtypičtější patří:
nervozita, pocit hladu, studený pot, třes rukou, pokračující
hypoglykémie se může projevit tuhnutím kolem úst, mlhavým viděním, opileckým chováním a může končit bezvědomím a křečí
JAK SE MŮŽE HYPOGLYKÉMIE VYVINOUT?
• Nedostatek sacharidů v jídle.
• Aplikace příliš velkého množství inzulínu.
• Nadměrná fyzická aktivita a tomu neupravená léčba.
• Snížení hmotnosti a tomu neadekvátní
léčba tabletkami nebo inzulíny.
• Přílišné pití alkoholu. Alkohol zabraňuje
syntéze cukru v játrech.
26
Hladina cukru v krvi je příliš nízká
kvůli příliš velkému množství inzulínu.
B) Jaký má hypoglykémie průběh?
Hladina
cukru
klesne

Normální
hladina cukru
TEST
První
příznaky
Další
příznaky
• nadměrná chuť
k jídlu
• rozčilení
nervozita
• bušení srdce
• obtížné
soustředění
• bledost
• studený pot
• opilecké chování
• třes, chvění
• bezvědomí
• poruchy vidění • křeče
• porucha řeči
1. Jaké jsou možné příčiny hypoglykémie?
a. Aplikace příliš malého množství inzulínu
b. Aplikace nesprávného inzulínu
c. Aplikace příliš velkého množství inzulínu
d. Alkohol
e. Neobvyklá fyzická zátěž
f. Málo sacharidů v jídle
Důsledky, pokud
nepodniknete
žádná opatření
Minuty/hodiny
2. Jaké jsou typické znaky
a příznaky hypoglykémie?
a. Třes rukou
b. Bušení srdce
c. Nevolnost
d. Studený pot
e. Bolest svalů
Řešení: 1b, c, d, e, f; 2a, b, d
5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hypoglykémie
27
A) Co znamená „hypoglykémie“?
C) Jaké příčiny hypoglykémie znáte?
•
•
•
•
•
•
•
•
B) Jaký má hypoglykémie průběh?
•
•
Hladina
cukru
klesne

Normální
hladina cukru
První
příznaky
Důsledky, pokud nepodniknete
žádná opatření
Další
příznaky
•
•
•
•
•
•
•
•
Minuty/hodiny
5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hypoglykémie
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hypoglykémie?
Hypoglykémie se může objevit během krátké doby. Pokud si myslíte, že máte hypoglykémii, měli
byste okamžitě reagovat.
nejdříve proveďte měření  pak se najezte
Méně než 3,3 mmol/l
B) Co uděláte v případě, že se u vás vyskytne hypoglykémie?
1. Vezměte si dvě dávky rychle působících sacharidů
Důležité:
Vždy byste sebou měli mít rychle působící sacharidy
např. (hroznový cukr).
Jak bych se měl/měla chovat v případě výskytu
hypoglykémie?
Máte-li podezření na hypoglykémii, měli byste si vzít
„rychle působící“ sacharidy, abyste zamezili dalšímu
poklesu hladiny cukru v krvi. Rychle působící sacharidy jsou např. ovocné džusy, Coca-Cola, hroznový cukr
nebo tekutý cukr Wellion.
• Glukóza (10 – 20 g)
• Sladký nápoj (200 ml)
• Ovocné džusy (200 ml)
• 5 – 10 bonbónů hroznového cukru
• 1 – 2 sáček tekutého cukru Wellion
nebo cca polovinu tekutého cukru Wellion Gold v tubě

2. Okamžitě po tom jednu (nebo dvě) dávky pomalu působících sacharidů
Tuky, bílkoviny a vlákniny opožďují zvýšení glykémie.
Čokoláda, celozrnné sušenky a mléko nejsou rychle
působící sacharidy a proto nejsou vhodné pro bezprostřední opatření.
Potraviny a nápoje obsahující umělá náhradní sladidla
nemají adekvátní účinek vedoucí ke zvýšení hladiny
cukru v krvi a proto jsou absolutně nevhodné pro léčbu hypoglykémie.
28
• 50 g pečiva např. 1 krajíc chleba nebo 1 houska
TEST
1. Jaká hladina cukru v krvi je
obecně považována za práh, pod
kterým začíná hypoglykémie?
a. Méně než 3,3 mmol
b. Méně než 2,8 mmol
c. Méně než 1,7 mmol
2. Začínáte pozorovat příznaky
hypoglykémie a ve stejném okamžiku
zvoní telefon. Co uděláte nejdříve?
a. Zvednete telefon a řeknete volajícímu,
že není vhodná doba
b. Vezmete si rychle působící sacharidy,
s obsahem glukózy
c. Změříte si glykémii
d. Aplikujete inzulín
Řešení 1a, 2b, c
5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hypoglykémie
A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hypoglykémie?
mmol/l
B) Co uděláte v případě, že se u vás vyskytne hypoglykémie?
1. Vezměte si rychle působící sacharidy
•
•
•
•
•

•
•
•
•
•
29
5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hyperglykémie
Hladiny cukru v krvi nad cílovým rozpětím většinou
nezpozorujete. Dobrou kontrolu vám poskytne pouze pravidelné měření.
Příznaky vysoké hladiny cukru v krvi (hyperglykémie) se
mohou objevit většinou při hodnotách 10 – 15 mmol/l. Zjištění těchto příznaků a čas zjištění se liší člověk od člověka.
PŘÍČINY HYPERGLYKÉMIE
• Aplikace příliš malého množství nebo žádného inzulínu.
• Požití více sacharidů v jídle, než jste plánovali a
množství aplikovaného inzulínu není dostačující.
• Méně pohybu než obvykle, působení inzulínu je horší.
• Zvýšení hmotnosti zhorší působení inzulínu.
• Nemoc a horečka/infekce/zánět může
podstatně snížit působení inzulínu.
• Některé léky snižují působení inzulínu.
• Stres
KOMPLIKACE DLOUHODOBĚ
ZVÝŠENÉ GLYKEMIE
Kromě prvních příznaků hyperglykémie a nutnosti rychlé
lékařské pomoci se mohou objevit níže uvedené komplikace. Riziko komplikací se zvyšuje s dlouhodobě špatnou
kontrolou glykémie. Možné komplikace zahrnují:
• Špatně se hojící zranění
• Infekce močových cest
• Mykózy, kvasinkové infekce
• Zhoršená citlivost v nohou
• Porucha krevního oběhu v nohou a chodidlech
• Nemoc očního pozadí
• Zhoršení funkčnosti ledvin
• Kornatění cév
• Poruchy močového měchýře, impotence
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Co znamená „hyperglykémie“?
Hladina cukru v krvi je příliš vysoká,
protože tělo nemá dostatek inzulínu anebo
je působení inzulínu nedostatečné.
B) Jaký má hyperglykémie průběh?
C) Jaké příčiny hyperglykémie znáte?
• Aplikace příliš malého množství
nebo žádného inzulínu
• Méně pohybu než obvykle
• Zvýšení hmotnosti
• Nemoci např. infekce nebo záněty
• Některé léky
• Stres, deprese
Hladina
cukru
se zvýší
3
4
5
6
7
8
9

KRÁTKÉ SHRNUTÍ
30
Normální
hladina cukru
První příznaky
Důsledky, pokud nepodniknete
žádná opatření
• Hladina cukru se zvýší
• Žízeň
• Nutkání močit
• Únava
• Letargie
• Nechuť k jídlu
• Bolest břicha
• Pocit na zvracení, zvracení
• Dehydratace
• Snížené vědomí
• Koma – bezvědomí
• Akutní selhání ledvin
TEST
1. Jaké jsou možné příčiny hyperglykémie?
a. Příliš mnoho pohybu
b. Příliš mnoho jídla
c. Příliš malé množství inzulínu
Hodiny/dny
2. Jaké jsou typické příznaky
hyperglykémie?
a. Hlad
b. Žízeň
c. Nevolnost
d. Rozčilení
e. Únava
Řešení: 1b, c; 2b, c, e
5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hyperglykémie
31
A) Co znamená „hyperglykémie“?
C) Jaké příčiny hyperglykémie znáte?
•
•
•
•
•
•
•
•
B) Jaký má hyperglykémie průběh?
Hladina
cukru
se zvýší

3
4
5
6
7
8
9
Normální
hladina cukru
První příznaky
Důsledky, pokud nepodniknete
žádná opatření
•
•
•
•
•
•
•
•
Hodiny/dny
5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hyperglykémie
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
32
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hyperglykémie?
V případě nedostatku inzulínu nemůže být cukr přepraven z krve do buněk a zároveň je z jater uvolněna glukóza. Hladina cukru v krvi se zvýší. Pro zamezení dalších
komplikací je důležité přímo léčit zjištěnou hyperglykémii.
Více než ……… mmol/l (doplňte)
B) Co uděláte, pokud je vaše glykémie příliš vysoká?
Bez léčení se mohou hodnoty glykémie značně zvýšit. Důsledkem bude značná ztráta tekutin spolu se snížením krevních solí, což může vést k selhání ledvin nebo sníženému
vědomí nebo komatu. Hyperglykémii je možné zabránit
pomocí znalostí a pravidelného monitorování glykémie
a včasné reakce.
1. Okamžitě
• Okamžitě zkontrolujte ketolátky v moči nebo
v krvi ke zjištění případné ketoacidózy
• Začněte hodně pít neslazené nápoje 1/4 až 1/2 l
• Pravidelně kontrolujte svou glykémii
• Aplikujte dodatečnou dávku krátkodobého inzulínu podle
léčebného plánu (odsouhlaseného vaším diabetologem)
• Kontaktujte svého lékaře (pokud
výsledky měření neklesnou)
• Ihned vyhledejte lékařskou pomoc
v případě prokázané ketoacidózy
Za hyperglykémii je považována každá glykémie nad normální hodnoty. Příznaky hyperglykémie vyvolávají glykémii obvykle vyšší než 10 – 15 mmol/l. Glykémie 10 – 15
mmol/l se považují za akutně nebezpečné.
TEST
1. Jakou hladinou cukru v krvi se obvykle
projevují příznaky hyperglykémie?
a. méně než 7 mmol/l
b. 10 – 15 mmol/l
c. 4 mmol/l
2. Co byste měli udělat, pokud se
u vás vyskytne hyperglykémie?
a. Hodně pít neslazené nápoje
b. Vzít si rychle působící sacharidy, např. glukózu
c. Podle potřeby aplikovat krátkodobý inzulín
d. Zvýšit fyzickou aktivitu (pokud to celkový
zdravotní stav dovoluje)
e. Pravidelně kontrolovat glykémii
Řešení: 1b ;2a, c, d, e
5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hyperglykémie
A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hyperglykémie?
mmol/l
B) Co uděláte, pokud je vaše glykémie příliš vysoká?
1. Okamžitě
•
•
•
•
•

2. Hned potom
•
•
•
•
•
33
5. Hladiny cukru v krvi – Které faktory ovlivňují hladinu cukru v krvi?
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Aby bylo možné nastavit správnou léčebnou terapii, je důležité vědět, jaké faktory způsobují pokles nebo růst glykémie. Jídlo obsahující sacharidy jako např. těstoviny zvyšuje
glykémii, zatímco půl hodina chůze ji snižuje.
Jak můžete ovlivnit hladinu cukru v krvi?
Úroveň změn glykémie způsobených ovlivňujícími faktory
se liší člověk od člověka. Měli byste se pokusit zjistit, které
faktory ovlivňují vaši glykémii a do jaké míry.
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Zvýšení glykémie

• Sacharidy (cukr)
• Stres, nervozita
• Nemoc, infekce s horečkou
• Léky
• Zvýšení hmotnosti
Pokles glykémie

• Inzulín
• Tablety snižující glykémii
• Alkohol
• Cvičení
• Snížení hmotnosti
Vaším úkolem bude:
1. Pravidelné monitorování glykémie
a záznam výsledků.
2. Reagovat na měření, která se
odchylují od cílových hladin.
3. Pátrat po příčinách odchylek.
4. Zabránit odchylkám v podobných
situacích v budoucnu (prevence).
TEST
1. Aplikovali jste si inzulín, ale neměli
jste čas na jídlo. Co se stane?
a. Glykémie klesne
b. Glykémie se nezmění
c. Glykémie vzroste
2. Jste nemocní a máte horečku. Jak byste
měli přizpůsobit dávku inzulínu?
a. Snížit dávku inzulínu
b. Častěji měřit glykémii
c. Zvýšit dávku inzulínu, pokud jíte jako obvykle
34
Řešení: 1a; 2c
5. Hladiny cukru v krvi – Které faktory ovlivňují hladinu cukru v krvi?
Zvýšení glykémie

•
•
•
Pokles glykémie
•

•
•
•
•
•
•
35
6. Stravování
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Inzulínová terapie nevyžaduje žádnou speciální dietu
nebo stravovací návyky. Nicméně pro lidi s cukrovkou
platí doporučení ke snížení denního množství kalorií a k
vyváženému stravování.
TIPY PRO STRAVOVACÍ PLÁN
Vyvážená strava prospívá jak lidem trpícím cukrovkou,
tak lidem bez cukrovky. Při léčbě cukrovky pomáhají
následující pravidla:
• Věnujte pozornost pyramidě výživy. Zelenina
a celozrnné výrobky by měly tvořit hlavní
část, tuky a sladkosti nejmenší část.
• Můžete se obejít bez dia výrobků.
• Cukr v nápojích nebo cukr samotný se nedoporučuje.
• Pijte alespoň 1,5 až 2 litry denně.
• Nadváha snižuje působení inzulínu.
• Měli byste znát vliv různých potravin
(obsah sacharidů) na vaši glykémii.
36
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Co musíte během inzulínové
terapie dodržovat?
A) Běžná pravidla stravování zůstávají
v platnosti. Jaké znáte?
• Dodržování doporučení týkající
se vyvážené stravy
• Snížení podílu vysoce kalorických jídel
• Zvýšení podílu jídel s vysokým
obsahem vlákniny
• Nízkotučná strava pro zamezení nadváhy
• Dostatečně pít neslazené nápoje
B) Co musíte dodržovat v oblasti
stravování během inzulínové terapie?
• Obsah sacharidů v jídle má vliv na hladinu
cukru v krvi
• Je nutné zajistit pravidelný a kontrolovaný
přísun sacharidů
• Vaše hmotnost má vliv na účinek inzulínu
Základ stravy – zelenina + celozrnné pečivo
TEST
1. Seřaďte níže uvedené potraviny
podle toho, jak velkou částí by se
měly podílet na stravovacím plánu.
a. Ovoce a zelenina
b. Ryby
c. Masné výrobky
d. Obilniny
e. Mléčné výrobky
2. Které složky potravy mají okamžitý
vliv na hladinu cukru v krvi?
a. Tuky
b. Bílkoviny
c. Sacharidy
Řešení: 1d, a, b, e, c; 2c
6. Stravování
Jak vypadá váš současný plán stravování?
A) Běžná pravidla stravování zůstávají v platnosti.
osti.
Jaká znáte?
•
•
•
•
•
B) Co musíte dodržovat v oblasti stravování
během inzulínové terapie?
•
•
•
•
•
•
37
6. Stravování – Jak stravování ovlivňuje glykémii?
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
38
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Potraviny zvyšující glykémii rychle
Potraviny zvyšující glykémii se zpožděním
Hladina cukru v krvi je ovlivněna jídlem. Rozsah
a rychlost zvýšení glykémie závisí na typu a množství jídla, které sníte.
kde 10 – 12 g sacharidů = 1dávka
(1výměnná jednotka – VJ popř. 1 sacharidová výměnná jednotka – SVJ)
Tabulky obsahující dávky sacharidů vám pomohou určit
množství dávek v daném jídle.
Jídlo zvyšuje hladinu cukru v krvi různou rychlostí. Kromě
množství dávek je také důležité znát rychlost působení
sacharidů. Některé potraviny zvyšují glykémii okamžitě,
jiné pomalu (se zpožděním). Hovoříme o tzv. „rychlých”
a „pomalých” cukrech.
Jednoduchý cukr způsobí rychlý růst glykémie, ta pak ale
i rychleji poklesne. Vlákniny v potravinách zpomalují růst
glykémie.
Glykémie
PŘÍKLAD:
Čas
Glykémie
Abyste měli glykémii pod kontrolou, je důležité, abyste
byli schopni posoudit množství sacharidů v potravinách.
Množství sacharidů v potravinách je obvykle vyznačeno
na obalech většiny potravin.
Jak se hladina cukru v krvi mění?
Čas
Glykémie
CO JSOU SACHARIDY?
Potraviny se skládají ze sacharidů, bílkovin a tuků. Sacharidy jsou různé druhy cukrů. Sacharidy jsou nosiči životně
důležité energie. Vaše glykémie vzroste, pokud sníte potraviny obsahující sacharidy.
Čas
Potraviny obsahující cukr
• Cukr na slazení
• Ovocné džusy
Obiloviny
• Chléb
• Těstoviny
Výrobky z brambor
• Brambory
TEST
1. Seřaďte potraviny podle rychlosti,
jakou zvyšují hladinu cukru v krvi od
nejrychleji působících k nejpomaleji.
a. Müsli
b. Čokoláda
c. Ovoce
d. Cukr
e. Bílý chléb
Potraviny bohaté na sacharidy
• Müsli
• Celozrnné těstoviny
Potraviny bohaté na sacharidy a tuky
• Smažené brambory
• Kobliha
Potraviny bohaté na bílkoviny a tuky
• Brambora ve slupce s kysanou smetanou
• Tučné sýry
• Smažený řízek
2. Co byste měli mít na zřeteli, pokud si dáte
k jídlu pečené maso, omáčku a brambory?
a. Glykémie rychle vzroste, a proto musí mít
tělo rychle k dispozici hodně inzulínu.
b. Glykémie poroste pomalu, proto musí mít tělo
k dispozici inzulín ještě po 2 až 3 hodinách.
c. Omáčka může obsahovat „skryté“ sacharidy.
Ty je nutné vzít v úvahu při výpočtu dávek
Řešení: 1d, e, c, b, a; 2b, c
6. Stravování – Jak stravování ovlivňuje glykémii?
Potraviny zvyšující glykémii rychle
Potraviny zvyšující glykémii se zpožděním
Glykémie
Jak se hladina cukru v krvi mění?
Zakreslete průběh do grafu.
Glykémie
Čas
Potraviny obsahující cukr
Potraviny bohaté na sacharidy a bílkoviny
•
•
•
•
Obiloviny
Potraviny bohaté na sacharidy a tuky
•
•
•
•
Výrobky z brambor
Potraviny bohaté na bílkoviny a tuky
•
•
•
•
Glykémie
Čas
Čas
39
6. Stravování – Potraviny, které neovlivňují glykémii
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Některé potraviny neobsahují vůbec žádné sacharidy (cukry) nebo jen velmi malé množství,
a tudíž nezvyšují glykémii. Je to například zelenina, ale také tuky a bílkoviny.
40
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
C) Potraviny bohaté
na bílkoviny:
• Maso
• Ryby
• Drůbež
• Vejce
• Mléčné výrobky
A) Potraviny bohaté
na vlákniny/vodu:
• Zelenina
• Houby/byliny
Zelenina nezvyšuje glykémie nebo jen velmi pomalu
kvůli vysokému obsahu vody a vlákniny. Proto se velmi
doporučuje konzumovat velké množství zeleniny. Důležité: Kukuřice, fazole nebo hrách obsahují sacharidy
a ty glykémii zvyšují!
Tuky mají hodně kalorií i v malém množství. Mnoho
diabetiků navíc trpí poruchou tukového metabolismu.
Jelikož jsou cévy často změněny kvůli vysoké glykémii,
tuky a cholesterol se v nich snáze ukládají.
B) Potraviny bohaté
na tuky:
• Máslo/margarin
• Olej
• Majonéza
• Smetana
• Špek/slanina
• Tučné maso
• Uzeniny
• Tučné mléčné výrobky
Upozornění:
Velké množství tuku zvyšuje glykémii se zpožděním.
Večerní grilování může vést ke zvýšení glykémie druhý den ráno.
TEST
1. Jaké potraviny zvyšují
hladinu cukru v krvi?
a. Chléb
b. Ryby
c. Zelenina
d. Brambory
e. Kečup
f. Tvarohový sýr
2. Co je pravdivé pro mnoho potravin
obsahujících tuky nebo bílkoviny?
a. Obsah sacharidů je nízký
b. Mají mnoho kalorií
c. Příliš mnoho proteinu zatěžuje ledviny
d. Tuky se mohou ukládat v cévách
Řešení: 1a, d, e; 2a–d
6. Stravování – Potraviny, které neovlivňují glykémii
41
A) Potraviny bohaté na vlákniny/vodu:
C) Potraviny bohaté na bílkoviny anebo tuky:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
B) Potraviny bohaté na tuky:
•
•
•
•
•
7. Aktivita a pohyb
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
42
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Jak může pohyb zlepšit
vaše zdraví?
Aktivní životní styl by měl být součástí vašeho denního
režimu. Zajděte si každý den na půlhodinovou procházku nebo čas od času nechte auto doma a jeďte na kole.
Toto není sport v tradičním slova smyslu, ale pohyb – i tato aktivita bude mít pozitivní vliv na vaše zdraví. Pro ty
z vás, kteří jsou ambicióznější a chtějí zhubnout, by mohl
být volbou sport jako plavání nebo chůze s hůlkami.
• Snížený krevní tlak
• Snížená glykémie
• Vyrovnanější glykémie
• Snížený cholesterol
• Štěpení tuků
• Rehabilitace svalů
• Pokles hmotnosti
• Lepší působení inzulínu
Kromě aspektu zdraví, je navíc pohyb, ať již provozovaný individuálně nebo ve skupině, zábavou a znamená vyšší kvalitu života a lepší společenský pocit. Jen
to zkuste!
B) Co se stane
při provozování
tělesné aktivity?
Některé tipy:
• Začněte pomalu, ať se nezadýcháte.
• Mějte pravidelný pohyb.
• Začít s aktivním životním stylem je často snazší,
když se připojíte ke stejně smýšlejícím lidem.
• Řekněte „spoluhráčům“ o své cukrovce
a že možná budete potřebovat glukózu
Co byste měli dodržovat?
• Změřte si glykémii před, během a po
fyzické aktivitě, i při jakékoli vyšší zátěži,
než je pro vás obvyklé, a to i v noci.
• Mějte sebou glukózu i pomalu působící
sacharidy.
• Prodiskutujte své plány se svým lékařem.
• Dostatečně pijte.
• Potřeba inzulínu je menší
• Snižování glykémie je silnější
• Vnímání příznaků hypoglykémie
je omezené
TEST
1. Jak aktivnější životní styl
ovlivňuje glykémii?
a. Neovlivňuje
b. Snižuje potřebu inzulínu
c. Zvyšuje potřebu inzulínu
d. Snižuje glykémii
e. Zvyšuje glykémii
C) Jaký typ tělesné aktivity
v současnosti provozujete?
• Zahrádkaření
• Domácí práce
• Chůze/pěší turistika
D) Jaké další možnosti provozování
tělesné aktivity máte?
• Jízda na kole
• Pěší turistika
• Plavání
• Posilovna
E) Které návyky byste měli změnit?
• Potřebujete-li udělat drobný
nákup v malé vzdálenosti, jděte
pěšky a nechte auto doma
• Choďte po schodech namísto
používání výtahu
2. Co musíte dodržovat při provozování
tělesné aktivity?
a. Měřit si glykémii
b. Pít dostatečné množství neslazených tekutin
c. Hladina cukru v krvi se může snížit i několik hodin
po provozování tělesné aktivity
d. Nosit sebou glukózové bonbóny popř. tekutý cukr
e. Upravit si dávku inzulínu, je-li to potřeba
Řešení: 1b, d; 2a, b, c, d, e
7. Aktivita a pohyb
43
A) Jak může pohyb zlepšit vaše zdraví?
C) Jaký typ tělesné aktivity
v současnosti provozujete?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
B) Co musíte dodržovat při
provozování tělesné aktivity?
•
•
•
D) Jaké další možnosti provozování
tělesné aktivity máte?
•
•
•
•
•
E) Které návyky byste měli změnit?
•
•
•
•
•
8. Cukrovka a cestování
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
44
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
A) Co byste měli dodržovat při cestování?
Cukrovka není překážkou pro řízení auta nebo
cestování. Dodržováním níže uvedených poznámek se můžete vyhnout problémům na vašich
cestách.
• Mějte s sebou kartičku diabetika nebo kartičku pro případ nouze
(i vícejazyčnou, je-li to nutné)
• Lékařské potvrzení pro celní úřady o tom, jaké
vybavení kvůli cukrovce potřebujete (inzulínové pero,
jehly pro inzulínové pero, glukometr atd.)
• Mějte inzulín v příručním zavazadle
• Sledujte časové rozdíly
• Správně posuzujte neznámé potraviny
• Správně posuďte potřebu inzulínu. Máte více/
méně pohybu než obvykle?
• Nevystavujte inzulínové pero nebo glukometr
příliš vysokým nebo nízkým teplotám
• Mějte s sebou náhradní inzulínové pero a glukometr
• Mějte s sebou dostatečnou zásobu jehel,
inzulínu, proužků do glukometru atd.
Poznámky pro cestování
Cestujeme kvůli odpočinku. Doma můžete nechat každodenní stres, ale bohužel ne cukrovku.
• Před cestou si připravte seznam potřeb pro
léčbu cukrovky, abyste na nic nezapomněli.
• Pokud plánujete cestu do jiného časového pásma,
prodiskutujte postup se svým diabetologem.
Poznámky pro řízení auta
Při řízení auta si pravidelně kontrolujte hladinu cukru
v krvi. Pokud během řízení zpozorujete příznaky hypoglykémie, měli byste pokud možno okamžitě zastavit.
• Vezměte si rychle působící sacharidy
jako např. glukózu nejlépe ve formě
gelu, Coca-Colu nebo džus.
• Změřte si glykémii.
• Pokračujte v řízení až poté, co hypoglykémie
pomine a vy se budete cítit lépe.
B) Co byste měli dodržovat při řízení auta?
TEST
• Změřte si glykémii před začátkem cesty
• V případě dlouhých cest si měřte glykémii každé dvě hodiny
• Vždy mějte při ruce hroznový cukr
• Nechte si pravidelně kontrolovat zrak
1. Co musíte dodržovat při řízení auta?
a. Změřit si glykémii před začátkem cesty
b. Měřit si glykémii každé dvě hodiny
c. Jíst jako obvykle ve stejnou dobu
d. Mít při ruce hroznový cukr
2. Co musíte dodržovat při cestách letadlem?
a. Časový posun mění denní rytmus
b. Zásoby inzulínu a inzulínové pero musíte mít
v příručním zavazadle
c. Mít s sebou kartičku diabetika
d. Mít s sebou lékařské potvrzení na vybavení
kvůli cukrovce
Řešení: 1a, b, c, d; 2a, b, c, d
8. Cukrovka a cestování
45
A) Co byste měli dodržovat při cestování?
•
•
•
•
•
•
B) Co byste měli dodržovat při řízení auta?
•
•
•
•
•
•
9. Jak můžete ovlivnit léčbu cukrovky?
KRÁTKÉ SHRNUTÍ
Cukrovka je chronické metabolické onemocnění, které vyžaduje především spolupráci a úsilí pacienta. Pro
zamezení komplikací diabetu můžete udělat velmi mnoho. Můžete ovlivnit kvalitu léčby cukrovky a tím pádem
i kvalitu svého života.
Udržujte si pozitivní přístup. Diskutujte s lidmi, kteří mají
cukrovku a s vaším diabetologem. To vám umožní získat informace.
Inzulínovou terapii provádějte svědomitě a pravidelně
si měřte glykémii. Zkuste krůček po krůčku zapojit do
svého života více pohybu. Nastavte si realistické cíle,
pokud chcete zhubnout a nezapomeňte, že kilogramy
spálí hodně pohybu.
46
MODELOVÉ ŘEŠENÍ
Aplikujte inzulín správně
• Injekci aplikujte do podkoží
• Pravidelně střídejte místo vpichu
Monitorujte glykémii
• Pravidelně si měřte hladinu cukru v krvi
• Zaznamenávejte si výsledky měření do deníku
• Podle glykémie upravte životosprávu
Více pohybu
• Pohyb snižuje glykémii
• Čas od času choďte pěšky a nechte auto doma
• Pohyb a cvičení pomáhá hubnout
Buďte si vědomi toho, co jíte
• Jezte méně tuků a bílkovin
• I malé množství sacharidů má vliv na glykémii
• Snížení hmotnosti vede k lepším
hladinám cukru v krvi
TEST
1. Které tvrzení je pravdivé?
a. I půlhodinové cvičení každý
den zlepší vaše zdraví
b. Když si aplikuji inzulín, nemůžu zhubnout
2. Dobrá a úspěšná léčba
cukrovky znamená:
a. Dobrá glykémie a krevní tlak
b. Pravidelné návštěvy doktora
c. Zhubnout nebo alespoň nepřibrat
d. Pravidelný pohyb
Řešení: 1a; 2a–d
9. Jak můžete ovlivnit léčbu cukrovky?
Aplikujte inzulín správně
•
•
•
Monitorujte glykémii
•
•
•
Více pohybu
•
•
•
Buďte si vědomi toho, co jíte
•
•
•
47
Příloha
Razítko lékaře/kliniky
48
Datumy školení
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kontaktní údaje:
Hlavní údaje o léčbě mé cukrovky
Kontrolní prohlídky
Můj inzulín:
Test na HbA1c:
Test na kreatinin:
Test na kyselinu močovou:
Moje inzulínové pero:
Test na krevní tuky:
Moje jehly do inzulínového pera:
Oční prohlídka:
Můj glukometr:
Neurologická prohlídka:
Moje lancety:
Prohlídka diabetické nohy:
Moje tablety:
Kardiovaskulární systém:
Autoři:
Poznámky:
Elekta s.r.o.
Karlštejnská 9
252 25 Jinočany
Telefon: +420 251 006 323
Fax: +420 251 006 333
Bezplatná helpline: 800
e-mail: [email protected]
www.elekta.cz
2. vydání, 2012
244 555
49
Poznámky:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
50
51
WELLION GOLD
GLUKOMETRY
V TUBĚ A V SÁČKU
Wellion® GOLD Tekutý cukr je díky své snadné manipulaci a
rychlým účinkům ideální pro mimořádnou pomoc při hypoglykémii. Dostane se do krevního oběhu rychleji než konvenční glukózy a byl speciálně
přizpůsoben potřebám diabetiků.
Tuba je před prvním otevřením
bezpečně uzavřena hygienickým
těsněním a šroubovacím
Wellion® GOLD
uzávěrem.
Tekutý cukr
má příjemnou chuť
vanilky a také obsahuje hořčík, který je dobrý pro předcházení
svalovým křečem.
em
ii
TEKUTÝ CUKR
k
y
l
g
o
p
y
ih
ř
p
c
o
m
o
p
rychlá
Elekta, s. r. o.
Karlštejnská 9, 252 25 Jinočany, okres Praha-západ
Telefon: +420 251 006 311 • Fax: +420 251 006 333
e mail: [email protected] • www.elekta.cz
Helpline: 800 244 555
CHLADICÍ
POUZDRO
Pouzdro Wellion® FRIGO představuje snadný, rychlý a pohodlný způsob
jak chladit váš inzulín, inzulínovou
pumpu či jiné medikamenty.
Není třeba ani elektřiny, ani zamrazení či zchlazení. Pouzdro Wellion® FRIGO se používá velmi snadno jen s využitím vody. Neustále dokola.
CALLA
CALLAlight
CALLA dialog
CALLA
WELLION FRIGO
B e z c h y b n o s t se skloubí s designem
52
Helpline: 800 244 555