BARIATRICKÁ CHIRURGIE – KDYŽ SE ZHUBNOUT NEDAŘÍ…

 
BARIATRICKÁ CHIRURGIE – KDYŽ SE
ZHUBNOUT NEDAŘÍ…
OBEZITA – STRAŠÁK 21. STOLETÍ
Se zdravotním problémem zvaným obezita se
potýká celý svět. V současné době nosí naše
planeta podle Světové zdravotnické organizace
(WHO) více než 1 miliardu lidí s nadváhou a více
než 300 milionů je klinicky obézních. Alarmující
přitom je, že roste počet obézních dětí. Češi se
do populace „prostorově rozměrnějších“ mohou
směle řadit také: téměř ¾ mužů a více než polovina dospělých žen se pohybuje v oblasti nadváhy. V rámci Evropy jsme na 3. místě.
CO HROZÍ OBÉZNÍMU?
Druhotné zdravotní komplikace na sebe nenechají
u obézního člověka dlouho čekat. Jednou z nejčastějších komplikací je cukrovka 2. typu. Nadměrná zátěž se mimo jiné časem projeví bolestmi
velkých kloubů, především kolenních a kyčelních.
S rostoucí hladinou cholesterolu v cévách hrozí
kardiovaskulární choroby včetně zvýšeného krevního tlaku. Dále hrozí zvýšená dušnost, u žen gyneJAK VZNIKÁ OBEZITA
kologické obtíže, žlučníkové kameny, a celkově pak
Zatímco nikdo z pravěkých lidí logicky nemohl tr- snížená imunita. Byl bohužel prokázán vztah mezi
pět nadváhou, dnes je cesta k obezitě dlážděna zvýšenou tělesnou hmotností (a energeticky příliš
polotovary i hotovými kalorickými pokrmy, pro které bohatou stravou) a vznikem rakoviny tlustého střenemusíme překonávat těžké překážky, které nemu- va, prsu, ledvin, děložního čípku a jiných orgánů.
síme složitě dobývat ze země a o které nemusíme
bojovat. Stačí je koupit na prvním rohu a v pohodlí JAKÉ JSOU MOŽNOSTI
sníst. Vliv na vznik obezity má především seda- Základem léčby obezity je vždy změna stravovavý způsob života a současně přejídání. Dědičnost cích návyků a zvýšená pohybová aktivita. V nětaké hraje roli - různými způsoby. Někdy to může kterých, ale pouze odůvodněných případech,
být rozdílná schopnost spalovat základní živiny, pře- může lékař pacientovi předepsat léky, které nadevším tuky. Dědí se zvyklosti, které se týkají ob- pomáhají hubnutí. Ty může obézní pacient užívat
jemu snědené potravy, typu jídla apod. Někdy se pouze za dohledu odborného lékaře.
na vzniku obezity podílejí sociální faktory – čím nižší „Vědecký výzkum v oblasti léků na hubnupostavení v sociálním žebříčku, tím častější obezita. tí velmi pokročil,“ říká prof. MUDr. Štěpán
Vznik obezity souvisí rovněž s psychikou – depre- Svačina, DrSc., MBA, přednosta III. Interní
sivní pacienti častěji řeší svůj problém přejídáním. kliniky 1. LF UK a VFN a pokračuje: „Dnes
V neposlední řadě se na vzniku obezity podílí existují 3 účinné látky a ve výzkumu je jich
endokrinologické faktory. Základ spočívá v nerov- nejméně dalších deset. Nyní se například věnováze mezi příjmem a výdejem energie. Molekuly decky testuje a ověřuje vstřebávání proteinů
tuku ze snědených potravin se nestačí všechny působících proti obezitě z trávicího traktu,
vyloučit, pronikají do tukových buněk a do důleži- (podobně se třeba v léčbě cukrovky zkouší
tých orgánů nemocného, které postupně mění svůj vstřebávání inzulínu z tablet, roztoku či nátvar – roztahují se a zvětšují se.
plastí). Podobně jako se vstřebává inzulín,
může se vstřebávat i hormon ovlivňující hubTYPY OBEZITY
nutí,“ vypočítává profesor Svačina možnosti
Podle rozložení tuku v těle rozeznáváme dva typy medicíny v budoucnu. U těžkých případů, kdy
obezity: typ hruška (gynoidní, ženský typ) nebo body mass index (BMI) dosahuje 35 a více
typ jablko (androidní, mužský typ). Zdravotní rizika a konzervativní léčba nepomáhá, se naskýtá
jsou podstatně vyšší pro typ jablko, kdy se tuk pouze možnost léčby chirurgické. Tato oblast
hromadí hlavně v oblasti břicha.
se nazývá bariatrická chirurgie.
 
CO JE BARIATRICKÁ CHIRURGIE?
K nejnovějším vynálezům, který dnes patří mezi
nejpoužívanější, patří adjustabilní bandáž. Jde
o silikonovou manžetu, která se upevní na horní
části žaludku. Manžeta se dá tenkou trubičkou,
kterou operatér vyvede do podkoží, podle potřeby plnit tekutinou. Tím se určí míra zaškrcení žaludku, který tak dostane tvar přesýpacích
hodin. Princip je jednoduchý – čím menší obsah žaludku, tím menší porce jídla je nemocný schopen sníst. Pokud je tato metoda pro
pacienta nevhodná, používá se laparoskopická
gastrektomie – odstranění části žaludku, nebo
podobné metody. Více informací je k dispozici
na www.obesity-news.cz.
RADY PRO PACIENTY
Léčba obezity musí být přizpůsobena věku jedince. Cílem redukce váhy není jen ztráta nadbytečných kilogramů, ale také udržení dosaženého
úbytku hmotnosti.
 Stanovte si reálné cíle hubnutí.
 Optimální rychlost hubnutí je 0,5 kg týdně. Rychlejší úbytky hmotnosti vedou i ke ztrátě aktivní
svalové hmoty a ne pouze tukové tkáně.
 Změny v jídelníčku zavádějte postupně, začněte tím, co vás nejméně trápí (např. vynechejte
sladké nápoje).
 Udělejte si na jídlo čas, vychutnávejte si je.
 Pravidelně se odměňujte – hubnutí vyžaduje
značné úsilí a odměnou si budete posilovat
svou motivaci.
A nezapomeňte si stále opakovat: už snížení
hmotnosti o 5 až 10 % má pro vás podstatný
zdravotní přínos: dochází k poklesu krevního tlaku, snižuje se hladina krevních tuků, zlepšují se
ukazatele metabolismu cukrů. Zlepšuje se dušnost, kvalita spánku, zmírňují se bolesti páteře
a kloubů.
OTÁZKY A ODPOVĚDI
ANEB LÉKAŘ RADÍ
prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA,
přednosta III. Interní kliniky 1. LF UK a VFN
 Kdo může bandáž žaludku doporučit?
Musí ji doporučit obezitologické centrum,
které má zkušenosti s těmito pacienty
a pacient musí pak
být celoživotně dispenzarizován. U nás
ve Všeobecné nemocnici jsme na
tento výkon poslali již tisíce pacientů
a komplikace nastaly vzácně a pouze u těch,
kdo nebyly na kontrole třeba několik let.
 Hodí se bandáž žaludku pro každého?
Nehodí, nutné je posouzení ve specializovaném
centru. Pacient, který trpí nezvladatelným stresovým přejídáním či bulimií, se hodí spíše na jiné
účinné operační výkony. Před operací musí být
proto každý vyšetřen psychologem.
 Jaké jsou výhody bariatrické chirurgie před
jinou léčbou obezity?
Po operacích dochází k až zázračným efektům,
v 90 % případů vymizí například cukrovka 2. typu
provázející obezitu. Obezita je dnes léčitelná
i moderními léky - ty samostatně hodí zejména
pro pacienty s nadváhou a nižším stupněm obezity. Lze je kombinovat i s bariatrickým výkonem.
Chirurgická léčba obezity je jediná léčba, kdy
bylo opravdu prokázáno výrazné snížení úmrtnosti
obézních a to je nejdůležitější efekt. Zdravotní
rizika vyplývající z obezity úbytek hmotnosti navozený operací výrazně snižuje.