Střevní infekty

Využití enterosorpce při léčbě
pacientů s akutními střevními infekcemi
V.M. Semjonov, T.I . Dmitričenko, J.P . Provolockij, N.V . Ľjachovskaja,
Vitebská státní lékařská vysoká škola, Vitebsk, Bělorusko
Hlavním, a v některých případech i jediným patogenním článkem při vzniku
akutních střevních infekcí je působení toxinů patogenních střevních baktérií. V
souvislosti s tím má v terapii této skupiny infekcí jedno z hlavních míst využití přípravků,
které jsou schopné pohlcovat bakteriemi uvolněné toxiny upozorňující na další rozvoj
onemocnění. Využití enterosorbentů k tomuto účelu je známé už hodně let. Účelnost
jejich aplikace potvrdily početné klinické výzkumy. Nejznámější jsou také přípravky jako
jsou karboleny, bělosorb, přípravky živočišného uhlí, polyfenan. Je třeba při tom
počítat s tím, že použití přípravků živočišního uhlí je provázeno změnou barvy stolice,
což může v mnohých případech zkomplikovat diferenciální diagnostiku akutních
střevních infekcí s jinými onemocněními GITu.
V posledních letech byly vyrobeny nové přípravky se sorpčně- detoxikačními
účinky na základě křemíko - organických sloučenin. Selekční schopnost projevující se v
tom, že se z organizmu odvádějí jen toxické látky podle jejich molekulové hmotnosti. Po
dobu užívání přípravek nepoškozuje sliznici ústní dutiny, ezofágu ani střeva, nenarušuje
parietální trávení. Kromě sorpce toxinů má přípravek schopnost zabezpečovat adhezi
mikrobiálních buněk enterobakterií. Proces vzájemného působení mikroorganizmů se
sorbenty obsahujícími křemík je možné považovat za dvouetapový, obsahující adhezi
lipopolysacharidových a bílkovinových komponentů buněčné stěny gramnegativních
bakterií a jejich následnou destrukci. V literatuře existují údaje o pozitivních účincích
využití přípravku při léčbě pacientů se střevními infekcemi zároveň se základní terapií,
ale není stanoveno dávkování a doba trvání léčby. Kromě toho vzhledem na schopnost
sorbentu zabezpečovat nejenom sorbci gramnegativních bakterií, ale i adhezi
mikrobiálních buněk, není uvedená možnost použití tohoto přípravku nejenom v úloze
patogenního, ale i jako etiotropního prostředku.
Uskutečnili jsme hodnocení efektivnosti enterosorpce v rámci léčby pacientů s
akutní dyzentérií a salmonelózou v úloze patogenního a etiotropního prostředku
podávaného zároveň se základní terapií a bez ní.
Pozorovali jsme 7 pacientů ze salmonelózou vyvolanou bakteriemi Salmonella
typhimurium, 20 pacientů se salmonelózou vyvolanou bakteriemi Salmonella enteridis a
18 pacientů s dyzentérií vyvolanou bakteriemi Shigella Flexneri ve věku od 6 měsíců do
60 let, kterým bol podáván přípravek. Do výzkumu byly zařazeny osoby bez průvodní
patologie. Kontrolní skupinu představovalo 40 pacientů se salmonelou a s dyzentérií, u
kterých se aplikovala základní terapie (furazolidon, vývar dubové kůry, solné roztoky).
Diagnóza onemocnění byla potvrzena bakteriologickými metodami.
Sorbent byl předepisován dětem do 7 let v dávce 1 čajová lžička (5 g) 3- krát
denně, dětem nad 7 let a dospělým v dávce 1 polévková lžíce (15 g) 3- krát denně.
Pacienti užívali přípravek 1,5 - 2 hodiny před jídlem a nebo 2 hodiny po jídle a užití léků.
Sorbent se zaléval dvojnásobným množstvím vody a po nasáknutí (za 10 - 15 minut) se
směs důkladně rozmíchala na rovnorodou hmotu. Dětem do 3 let se suspenze před
podáním přepasírovala přes sítko.
Při hodnocení efektivnosti využití enterosorpce po dobu léčby pacientů s akutní
dyzentérií vyvolanou bakteriemi Shigella Flexneri byli do testované i do kontrolní skupiny
začlenění jen pacienti se střední a těžkou kolitickou (a nebo gastroenterokolitickou)
formou onemocnění (tabulka 1).
Pacienti užívající přípravek byli rozdělení do 2 skupin. První skupině
(5 pacientů) byl sorbent předepsán zároveň se základní terapií (furazolidon, vývar
dubové kůry, dezintoxikační parenterální terapie). Přičemž přípravek se začal podávat
ve většině případech 3. -5. den po přijetí do nemocnice na základě nulového efektu
terapie. V této skupině byla pozorována poměrně rychlá pozitivní dynamika
onemocnění. Už na konci prvního dne – začátkem druhého dne užívání přípravku se
výrazně zmírnily příznaky intoxikace, což umožnilo zmenšit objem vykonávané
dezintoxikační terapie a nebo ji úplně zrušit. Avšak doba přetrvávání kolitického
syndromu se nelišila od kontrolní skupiny. Ve druhé skupině (13 pacientů) se sorbent
začal podávat 1. -2. den od začátku onemocnění. V této skupině se etiotropní terapie
pacientům neposkytovala.
Tabulka 1. efektivnost použití přípravku u pacientů s dyzentérií
Počet
Doba trvání
pacientů diarey
Užívající přípravek od 1. dne onemocnění bez 8
3-4 dny
použití antibakteriálních přípravků
Užívající přípravek od 2. dne onemocnění bez 5
Víc jak 4 dny
použití antibakteriálních přípravků
Skupiny pacientů
Doba trvání
teploty
1 den
3-4 dny
V případě, když pacienti začali užívat přípravek nejpozději 12 - 24 hodin od
vzniku nemoci, byla pozorována rychlá pozitivní dynamika. Ke konci prvního dne terapie
vymizely příznaky intoxikace, 3. -4. den byla zaznamenána normalizace stolice. Když
se přípravek začal užívat po uplynutí 24 hodin od vzniku nemoci, ve většině případů (3 z
5) na druhý den terapie ještě trvaly příznaky intoxikace, horečka, patologická stolice, v
souvislosti s čímž bylo potřebné dodatečné užívání etiotropních přípravků. V rámci léčby
pacientů s dyzentérií užívání sorbentu trvalo maximálně 3 - 5 dní.
V rámci léčby 20 pacientů se salmonelózou vyvolanou bakteriemi Salmonella
enteritidis střední a těžké gastrointestinální formy se sorbent užíval zároveň s
dezintoxikační a rehydratační terapií (tabulka 2). užívání přípravku od 3. -4. dne od
vzniku nemoci prakticky neovlivňoval klinický průběh onemocnění, ačkoli v porovnání s
kontrolní skupinou bylo zaznamenáno mírné potlačení příznaků intoxikace bez
podstatné změny charakteru diarey.
Zároveň v případě začátku užívaní přípravku od prvního dne onemocnění docházelo k
rychlému (v průběhu 1 dne) potlačení příznaků intoxikace, díky čemu už nebyla
potřebná parenterální dezintoxikační terapie, rychle nastávala normalizace stolice,
nejpozději na 3. -4. den od začátku podávaní přípravku. Sorbent nebylo potřebné užívat
déle jak 3 - 4 dny.
Tabulka 2. efektivnost použití přípravku u pacientů se salmonelou
Skupiny pacientů
Užívající přípravek od 1.-2. dne onemocnění
Užívající přípravek od 3.-4. dne onemocnění
Kontrolní skupina
Počet
pacientů
7
13
12
Doba trvání
diarey
3-4 dny
4-6 dní
4-6 dní
Doba trvání
Teploty
1 den
2-4 dny
2-4 dny
Mimořádný zájem vyvolává používání sorbentu při léčbě pacientů s nozokomiální
salmonelózou vyvolanou bakteriemi Salmonella typhimurium. Uskutečnili jsme průzkum,
který nám umožnil zjistit kladné účinky netromycínu při léčbě dětí s nozokomiální
salmonelózou. V souvislosti s tím jsme hodnotili i využití přípravku u 10 dětí ve veku od
6 měsíců do 1,5 roku trpících nozokomiální salmonelózou, a to zároveň s
netromycínovou terapií a s dezintoxikační terapií. Užívání přípravku v těchto případech
jen slabě ovlivňovalo průběh onemocnění. V porovnání s kontrolní skupinou nebyly
zaznamenány podstatné rozdíly v době trvání a závažnosti intoxikačního syndromu,
ačkoli doba trvání diarey se zkrátila ve většině případů na 1 - 2 dny. Avšak při
dlouhodobém užívaní přípravku v průběhu 1 - 2 týdnů nebyla ani v jednom případě
zaznamenána recidiva onemocnění, která se původně projevovala v jednotlivých
případech, a také se zkrátila doba eliminace baktérií.
Kromě toho jsme podávali sorbent 5 dětem ve veku od 6 měsíců do 3 let, které
měly nepravidelnou kašovitou stolici v průběhu 3 - 5 týdnů po překonání střevní infekce
(dyzentérie, salmonelóza, stafylokoková enterokolitída) a kterým se poskytla
dlouhodobá neadekvátní antibakteriální terapie. V tomto případě byla zaznamenána
normalizace stolice 2. -3. den od začátku podávaní přípravku. V této situaci přece bylo
potřebné dlouhodobé užívání přípravku trvající minimálně 2 - 3 týdny.
Proto je možné vzhledem k dosaženým výsledkům doporučit aplikaci
sorbentu při léčbě pacientů s dyzentérií a salmonelou.Je třeba mít na paměti, že je
vhodné začít užívat přípravek co nejdříve po propuknutí nemoci. Podávání
přípravku už v první den onemocnění umožňuje se vyhnout etiotropní terapii v
případě lehkých a středně těžkých forem dyzentérie. Včasné užívání přípravku v
případě salmonelózy umožňuje zkrátit dobu trvání dezintoxikační a rehydratační
terapie a v případě nozokomiální salmonelózy zkracuje dobu eliminace baktérií.