lab. listy_1617_Infekce oka II - infekce rohovky.cdr

LABORATORNÍ
LISTY
č.17/2016
Červen 2016
Vážené kolegyně a kolegové,
v dnešním čísle Laboratorních listů Vám přinášíme další informace o infekcích oka, tentokrát o infekcích
rohovky. Příjemné čtení.
INFEKCE OKA II
- INFEKCE ROHOVKY (KERATITIS)
Napadení rohovky mikroby je pokládáno za náhlou příhodu oční vyžadující okamžitý zásah. Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus, ale i takřka nepatogenní Bacillus cereus mohou svými enzymy způsobit
ztekucení rohovky se ztrátou oka během 24 až 48 hodin. Je-li korneální epitel porušen (i nepatrným úrazem), může kterýkoli mikrob vyvolat infekci rohovky, i Neisseria gonorrhoae.
Bakteriální keratitidy
Asi v 90% případů jsou z bakteriálních rohovkových vředů izolovány: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Serratia marcescens, Proteus mirabilis a Streptococcus pneumoniae. Přičemž Pseudomonas aeruginosa je nejčastějším izolátem z keratitidy spojené s nošením kontaktních
čoček, především tzv. měkkých kontaktních čoček. Méně časté izoláty z rohovky zahrnují Neisseria gonorrhoae, Moraxella spp., Corynebacterium diphteriae, viridující streptokoky. Z chronicky probíhajících vředů
se mohou vypěstovat mykobakteria jiná než tuberculosis a nokardie. Rohovka může být postižena i u
všech infekcí chlamydiových. Výběr antibiotika k léčbě závisí na typu mikroba a stanovení jeho citlivosti.
Virové keratitidy
Nejčastějším a nejdůležitějším původcem virové keratitidy je infekce virem Herpes simplex typ 1, ač infekce
vyvolané typem 2 se rovněž vyskytují. K léčbě je nejvhodnější Acyklovir.
Herpes zoster ophthalmicus, reaktivace latentní infekce virem Varicelly zosteru, probíhá obvykle vážněji.
Rohovka může být postižena i po infekci adenoviry, virem spalniček, zarděnek, virem parotitidy, EB-virem
i virem newcastleské choroby.
Mykotické keratitidy
V anamnéze bývá úraz rohovky rostlinným materiálem (píchnutí o větvičku) nebo předmětem kontaminovaným půdou. Mimo přírodu pak dlouhodobá léčba antimikrobiálními přípravky, kortikosteroidy či antimetabolity. Také předchozí onemocnění rohovky, poruchy funkce víček a slzení, chirurgický zákrok, zřídka
kontaktní čočky.
Klinicky se objevuje šedé až žlutobílé zakalení, později vředy se zvýšenými okraji. Proteolytické enzymy
rozrušují stroma rohovky a vedou k perforaci. Původci se nacházejí na okraji vředů.
Sang Lab - klinická laboratoř, s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
Hematocentrum s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Karlovarské imunologické centrum s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
VARAPALO s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Jiří Voženílek spol. s r. o.
Pražská 258, 276 01 Mělník
www.labin.cz
Z léze se vykultivují jak kvasinkovité, tak vláknité houby. Častými agens bývají: Candida albicans, Candida
glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Aspergillus candidus, Aspergillus flavus, Aspergillus
fumigatus, Aspergillus niger, Fusarium solanae, Fusarium oxysporum, Blastomyces dermatitis, Trichosporon
beigelii, Pseudoallescheria boydii, Mucor spp. Smíšené infekce jsou vzácné. K vyšetření jsou nutné seškraby
z periferie vředu. Kultivace je nutná kvůli následné identifikaci agens. Léčí se amfotericinem B, nystatinem
nebo imidazolovými preparáty.
Parazitární keratitidy
Rohovku postihují améby volně žijící v přírodě, především příslušníci rodu Acanthamoeba (nejčastěji
Acanthamoeba culbertsonii, Acanthamoeba castelanii, Acanthamoeba astronyxis). Infekce se vyvíjí po
poranění nebo znečištění oka kontaminovanou vodou, půdou nebo kontaktními čočkami. Neléčená nebo
nepoznaná má zničující následky. Amébová keratitis je často považována za keratitidu mykotickou či virovou.
Seškraby z rohovky lze vyšetřit mikroskopicky po obarvení Giemsou. Pátrá se v nich po polygonálních
cystách s dvojitou stěnou, zevní svraštělou a vnitřní typicky hvězdicovitého tvaru. Ke kultivaci se užívá
neživný agar, předem naočkovaný např. Escherichia coli. Pohybující se trofozoity zanechávají též na povrchu agaru zřetelné stopy, na jejichž konci je lze pozorovat. K terapii se zkoušely ketokonazol a propamidin, účinnější se zdály ornidazol a amfotericin B.
Jako sklerotizující keratitida může probíhat tzv. oční filarióza (tzv. onchoftalmie vyvolaná Onchocerca
volvulus). Bývá postiženo celé oko a v přední komoře oční lze spatřit oftalmoskopem živě se pohybující
mikrofilárie.
U nemocných AIDS se může vyskytnout keratitis mikrosporidiová. Diagnostikuje se na základě nálezu drobných oválných cyst (o průměru 1 až 3 mikrometry) po obarvení fluorescenčním, příp. dle Giemsy nebo
modifikovaným barvením na acidorezistenci, barvením dle Grama i barvením dle Miláčka. Terapie je stále
ve stadiu pokusů. Úspěšný byl lokálně podaný fumagilin.
Na infekcích oka je nebezpečné, že se mohou šířit velmi rychle na další struktury oka, vést k jejich zničení
a k trvalému poškození zraku.
V laboratořích Lab In se provádí z infekčního materiálu kultivační vyšetření mikrobiálních původců včetně
kvasinek a deratofyt, kultivace akantaméb, sérologická a PCR vyšetření. Pro méně častá vyšetření a či dourčení vzácnějších původců se využívá služeb spolupracujících laboratoří.
Literatura:
1) Votava, Ondrovčík: Vybrané kapitoly z klinické mikrobiologie. Masarykova universita v Brně 2000.
2) A. Tomšíková: Nosokomiální mykózy v očím lékařství. Karolinum Praha 2003
Sang Lab - klinická laboratoř, s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
Hematocentrum s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Karlovarské imunologické centrum s. r. o.
Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary
VARAPALO s. r. o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8, 360 01 Karlovy Vary
Jiří Voženílek spol. s r. o.
Pražská 258, 276 01 Mělník
www.labin.cz