1210 Koiinky.indd

Zpravodaj společnosti
MSD ANIMAL HEALTH
říjen 2012
MANAGEMENT DIABETU U KOČEK
POMOCÍ PŘÍPRAVKU CANINSULIN®
Léčba diabetu u koček může být úspěšná jen v případech, kdy
majitel pochopil všechny aspekty managementu a je schopný
a ochotný provést potřebné kroky ke zvládnutí cukrovky jeho
kočky. Vysvětlování problematiky je potřeba věnovat dostatek
času a v průběhu diskuze s majitelem se ujišťujte,
že je mu vše jasné a přesně rozumí tomu, co se
od něj očekává.
KONZULTACE S MAJITELEM PO DIAGNÓZE
Zcela zásadní skutečností pro úspěšnou léčbu cukrovky u koček
i psů je jasná komunikace s majitelem. Jen v případě, kdy
majitel vše pochopí a bude souhlasit s Vámi doporučovanými
postupy můžete dosáhnout požadovaného výsledku
léčby diabetes mellitus.
Klienta pečlivě informujte o:
Léčbu cukrovky lze rozdělit do dvou fází:
1. Stabilizace pacienta obnáší adekvátní terapii
komplikujících faktorů (ketoacidóza, infekce
urogenitálního aparátu aj.) a následně léčbu
diabetu přesně stanovenou iniciální dávkou
inzulinu.
2. Udržovací léčba zahrnuje aplikaci inzulinu
a pravidelný monitoring onemocnění, abychom
zjistili, zda nedošlo u pacienta ke změně potřeby
inzulinu.
• Diabetes mellitus
• Insulinové terapii a stanovené dávce inzulinu
• Aplikační technice pomocí jehel nebo pomocí
inzulínového pera VetPen®
• Fázi stabilizace, která obvykle trvá 2–3 měsíce,
ale může se protáhnout i na 6 měsíců
• Změnách životního stylu zvířete (dieta a aktivita)
• Nutnosti zaznamenávat přesnou hmotnost zvířete
• Dalších možných komplikacích, které mohou
stav zvířete zhoršit
• Nutnosti dodržovat striktní dietu
Cílem léčby diabetu je minimalizovat:
• Klinické příznaky diabetu
• Riziko hypoglykémie
• Rozvoj dlouhodobých komplikací
STABILIZACE DIABETICKÉ KOČKY
Vzhledem k individuálním rozdílům v metabolismu
koček se doba účinnosti inzulinu může lišit zvíře
od zvířete. Každý pacient reaguje na počáteční
aplikaci inzulinu individuálně a je potřeba být
připraven na úvodní fázi stabilizace léčby, která
může trvat 3–6 měsíců.
Specifická terapie minimalizující komplikace v úvodní fázi léčby diabetu by měla být zahájena současně s aplikací inzulinu.
Jakmile je zvíře stabilizováno dostáváme se do fáze léčby nekomplikovaného diabetu.
STABILIZOVANÝ DIABETES MELLITUS
Rozlišujeme dvě skupiny koček s nekomplikovaným diabetem.
1. Kočky prezentované s prvními příznaky diabetu bez generálního zhoršení stavu zvířete. Tyto případy obvykle nejsou
naléhavé, nicméně by měla být zahájena okamžitá léčba jako
prevence rozvoje možných komplikací.
2. Kočky, které jsou po iniciální léčbě diabetické ketoacidózy
nebo infekce močových cest stabilizovány.
HYPOGLYKÉMIE
Hypoglykémie je největší komplikací úvodní fáze
léčby diabetu, které bychom se měli za každou
cenu vyhnout.
K hypoglykémii může u koček dojít v případech
relativního předávkování inzulinu jako například:
•
•
•
•
Inapetence
Zvracení
Nadměrná zátěž
Klinická remise diabetu
KLINICKÉ PŘÍZNAKY HYPOGLYKÉMIE
Nejčastějšími příznaky hypoglykémie u koček jsou neklid, třes,
ataxie, dezorientace, konvulze a koma. Některá zvířata mohou
být jen podezřele klidná.
Hypoglykemický stav je potenciálně život ohrožující a je potřeba
jej řešit urgentně.
Hypoglykémii lze předejít tak, že budeme začínat raději s dávkou
nižší než vyšší, čímž se vyhneme předávkování inzulinu v úvodu
léčby.
• Zjištěnou hmotnost zvířete zaokrouhlete směrem dolů na nejbližší celý kilogram – například 3,6 kg na 3 kg.
• Vypočtenou dávku zaokrouhlete směrem dolů na nejbližší
celou jednotku – například 1,5 IU na 1IU.
STANOVENÍ ÚVODNÍ DÁVKY
Dávka léčivého přípravku Caninsulin® i interval mezi jednotlivými aplikacemi musí být přizpůsoben přesně potřebám daného
diabetického pacienta.
Všechny kočky musí být přesně zváženy před výpočtem
iniciální dávky nebo její úpravou!
Úvodní dávka přípravku Caninsulin® by měla být stanovena
v rozmezí 0.25–0.5 IU/kg dvakrát denně. Přesnou dávku inzulinu stanovíte podle hodnoty glukózy v krvi zvířete před léčbou.
Hladina glukózy (mmol/L)
Iniciální dávka
přípravku Caninsulinu®
<20 mmol/L
0.25 IU/kg
>20 mmol/L
0.5 IU/kg*
* Maximální dávka by neměla překročit 2IU v jedné aplikaci v prvních 2–3 týdnech léčby.
Nezapomeňte zaokrouhlit hmotnost zvířete i vypočtenou dávku
směrem dolů na nejbližší kilogramy resp. mezinárodní jednotky.
Vyhněte se nadmíru vysokým startovacím dávkám u koček
s nadváhou! V těchto případech kalkulujte ideální hmotnost,
které by měl Váš pacient dosáhnout.
O program pro výpočet dávky přípravku Caninsulin® a stanovení glykemických křivek žádejte e-mailem na jana.pavlovska@
merck.com.
ZAHÁJENÍ LÉČBY
Iniciální dávka a frekvence aplikace by měla být dodržena minimálně jeden týden. Dohodněte se s majitelem na pravidelném
monitoringu a záznamech denní spotřeby vody a potravy.
Domácí monitoring moči na glukózu a ketolátky je sice jen
orientační ale důležitý.
Klinické zhodnocení stavu zvířete provádějte opakovaně
a pravidelně dokud nedosáhnete stabilizace pacienta a spokojenosti Vašeho klienta.
ÚPRAVA DÁVKY
K úpravě dávky přistupujeme na základě klinické odezvy na již
probíhající léčbu a výsledků měření glukózy v krvi. Nestačí jeden
odběr krve, ale je potřeba provést sérii po sobě odebíraných
vzorků krve. Ideálně by měla být provedena před každou změnou
dávky glykemická křivka.
Monitoring glukózy a ketolátek v moči je pouze orientační a může
být vodítkem k odběru vzorků krve na zjištění hladin glukózy
v krvi. Samotný monitoring moči není dostatečný k úpravě
dávky inzulinu. Změny v dávce provádějte v delších časových
periodách. Po změně dávky počkejte 1–3 týdny, jak zvíře zareaguje a teprve poté přistupte ke změně dávky.
Pro úpravu dávky přípravku Caninsulin® můžete použít schéma
na následující straně.
ZMĚNY V POTŘEBĚ INZULINU
U DIABETICKÝCH KOČEK
U koček je specifické, že může dojít k náhlým změnám v potřebě inzulinu i v období stability, kdy jsou
majitel i veterinární lékař s dosavadním průběhem
léčby spokojeni. V takovém případě je potřeba dávku
Caninsulin upravit.
Faktory ovlivňující potřebu inzulinu u felinních
diabetiků.
•
•
•
•
Infekce – cystitis, pyodermie
Náhlá změna v aktivitě kočky
Úbytek nebo nárůst hmotnosti
Konkurentní onemocnění – renální nebo srdeční
selhání
• Konkurentní endokrinní onemocnění
• Aplikace kortikosteroidu nebo progesteronu
• Léčba diabetu u koček může vyústit v remisi asi
u 25% koček. Aplikace udržovací dávky stejně velké
jako byla ta iniciální může vést k hypoglykémii.
KLINICKÁ REMISE U DIABETICKÝCH KOČEK
U některých koček můžeme dosáhnout klinické remise
díky zachovaným funkčním buňkám v pankreatu, které
jsou schopny produkovat dostatečné množství inzulinu.
Období než je dosaženo klinického zlepšení stavu
je variabilní a je pravděpodobně závislé na tom,
jak dlouho před léčbou přetrvávala hyperglykémie
a zda zůstala v pankreatu funkční tkáň. U felinních
diabetiků může dojít k remisi záhy (kolem 2 týdnů)
po nasazení léčby, ale může to trvat i 3–4 měsíce.
Remise však neznamená vyléčení. Je nutné stále
aplikovat Caninsulin, dodržovat dietu, udržovat režim
aktivity a vyhýbat se komplikujícím faktorům jako je
obezita, aplikace progesteronů, či kortikosteroidů.
Příště: Problémy a komplikace při léčbě diabetes
mellitus u koček
Zdroj: MSD Animal Health
STANOVENÍ DÁVKY INZULINU
Kontrolu stavu zvířete provádějte:
1. Týden po zahájení léčby
2. V případě podezření na hypoglykémii
3. Pravidelně každé 3 týdny dokud není
zvíře stabilizováno
4. Každé 2–4 měsíce v případě
stabilizovaného zvířete
Stále pozorujete
příznaky
hypoglykémie?
Ano
Ne
Po 5–7 dnech
Snižte dávku o 0,5–1 IU
Proveďte 12ti hodinovou
glykemickou křivku
Ano
Hladina glukózy
<3 mmol/L
Biochemická
hypoglykémie
Ne
Hladina glukózy >9 mmol/L
Zvyšte dávku
o 0,5–1 IU
Hladina glukózy <5 mmol/L
Ano
Je příjem tekutin <100mL/kg/den?
Hladina glukózy
5–9 mmol/L
Ne
Intervet s.r.o. |
Tel.: 233 010 213
Hadovka Office Park | Evropská 2588/33A | 160 00 Praha 6 | Česká republika
| Fax: 233 010 209 | E-mail: [email protected] | www.msd-animal-health.cz
10-2012-171-NPR-CZ-NL-10-2013
Snižte dávku
o 0,5–1 IU