stáhnout

Náhlé příhody urologické
Základní pojmy, příznaky
- Urologie: je speciální chirurgická jednotka zabývající se ledvinami + vývodnými cestami
močovými, prostatou a mužským genitálem.
- Močové cesty vývodné jsou 1. pánvička ledvinná
2. ureter (močovod)
3. močový měchýř (vesica urinaria)
4. urethra (močová trubice).
- Retroperitoneum: (za nástěnou pobřišnicí) prostor ve kterém jsou uloženy ledviny a
močové cesty.
- Diuréza: množství moči za 24hod.
- Clearence: filtrační funkce ledvin
- Litotripsie – rozmělnění kamenů pomocí rázové vlny ultrazvuku
- Mikce: močení.
- Oligurie: snížené množství moče.
- Anurie: diuréza pod 100ml/den, vůbec nemočí.
- Retence moče: unurie způsobená překážkou v močových cestách.
- Polyurie: nadměrné množství moče.
- Polakisurie: časté nucení na močení, bez bolesti.
- Strangurie: časté nucení na močení, s bolestí (pálení, řezání).
- Dysurie: obtížné močení, stav kdy musí tlačit.
- Nykturie: noční nucení na močení.
- Paradoxní ischurie: nastává v případě, kdy receptory v močovém měchýři nedetekují obsah
moči v měchýři. Vlivem vzniklého přetlaku, který překoná sílu
sphinkterů vytéká moč bez vědomí pacienta.
- Inkontinence: pomočování, neschopnost udržet moč v měchýři.
Vyšetření ledvin a močových cest
- Anamnéza - infekční choroby (TBC mimoplicní výskyt v pořadí 1. prs, 2. močový systém,
3. svaly a měkké tkáně, 4. kosti a klouby), anginy (může na ni nasednout
glomerulonefritida), venerická (pohlavní) on., gynekologická on.
- Aspekce (pohled) - hnisavé kožní on. mohou mít dopad na moč. ús.
- Palpace (pohmat)
- Izraelův příznak – bolestivost při zánětu (bimanuální vyšetření)
- TPT (tapotament) – ulnární stranou ruky na ledviny (porovnávají se obě strany, napřed
zdravá), bolest = zánět (intenzita bolesti se značí +mírná, ++střední,
+++ velká. Pozitivní TPT znamená zánět chirurgického rázu.
- Vyšetření moče -1) sediment močový (oloupané epitelie - norma) patologicky - erytrocyty,
leukocyty, bakterie, hnis, válce (odlitkyky tubulů), drť močových
kaménků. dále se moč vyšetřuje
2) chemicky (norma - bez nálezu) patologicky - aceton, žlučová barviva,
bílkoviny.
U mužů se vyšetřuje čerstvě vymočená moč. U žen ze středního proudu moče nebo
cévkovaná.
- Ultrasonografie (USG)
- RTG nativní snímek břicha (kameny)
- CT s kontrastem
- Funkční zkoušky ledvin: Addisonův sediment specifická (diuréza za 24hod), specifická
hmotnost moče, clearence (filtrační schopnost ledvin, kolik ml plazmy přefiltrují
ledviny za min a odstraní tak určitou látku (v séru - urea, kreatinin, draslík,
olkoholické fosfázy).
- Fyziologické funkce (tt, TK, P)
- Endoskopie
Infekce močových cest
Infekce se nejčastěji šíří vzestupnou cestou (hlavně ženy), může se šířit krevní cestou (TBC) nebo
přestoupit na orgán z okolí. Pomnožením bakterií při městnání moči (zúžení cest kemenem). U žen
se může iinfekce zanést ze zevních rodidel, při cévkování nebo ze stolice. Infekce může vystoupit
do močového měchýře a odtud až do ledvinných pánviček a ledvin (pyelonefritida). u infekcí
močových cest rozlišujeme formy akutní a chronické.
1. Akutní - Jedná se o zánětové postižení spojené s překrvením sliznice (možné krvácení) jakékoli
části vývodných cest močových. Nejčastější je akutní cystitis (zánět močového
měchýře).
Akutní cystytis:
Klinicky se projevuje dysurií a polakisurií, později strangurií, bolestmi v podbřišku,
subfebrilií - febrilií. V moči je bílkovina a v sedimentu močovém erytrocyty, hnis a
bakterie, ty se potvrdí vyšetřením K + C (kultivace a citlivosti) (jinak Vás Malík
zabije).
Léčba: etiologická (ATB 2-3týdny), patogenetická (nedráždivá dieta, urologické čaje, klid,
teplo, zvýšený příjem tekutin, spazmolytika). Při recidivách je nutné provést
cystoskopii.
Akutní pyelonefritis:
Šíří se krevní nebo vzestupnou cestou. Příčinou je E. colli, Clebsiela, Proteus
Klinický obraz: nemocný má horečku, třesavku, bolesti v bederní krajině. Je naměřitelná
hypertenze, objevuje se dysurie. Moč obsahuje leukocyty a bakterie, výjmečně se
vyskytuje bílkovina. Charakteristická je nízká diuréza.
Diagnosticky je pozitivní TPT, nízká diuréza, Moč obsahuje leukocyty a bakterie, výjmečně
se vyskytuje bílkovina.
Léčba: teplo, teplé tekutiny, širokospektrá ATB (biseptol).
2. Chronické
Chronická infekce močových cest:
Může probíhat od záčátku chronicky nebo nasednout na předchozí nezhojenou
pyelonefritidu či infekci moč. cest. Hrozí zde přestup infekce z duté části moč. systému na
tkáň ledviny.
Klinický obraz: může být bezpříznaková bakteriurie, ta se může náhodným vyšetřením moči
zjistit. Nebo jen nevýrazné disurie.
Chronická pyelonefritis:
Těžké onemocnění se zdlouhavým průběhem, omezuje filtrační schopnost ledvin vlivem
jizevnatých změn, které vedou ke svrašťování ledvin. V konečná fáze onemocnění renální
selhání.
Cesta nákazy instrumentační výkony. Příčinou může být Proteus, E. colli, Clebsiela.
Klinický obraz: může být hypertenze, pacient pociťuje občasné bolesti v bederní krajině,
dysurie, polakisurie. V moči je bílkovina, leukocyty někdy i erytrocyty.
Léčba: odstranění příčiny ATB, dostatek tekutin, nedráždivá strava, je možné podat
chemoterapeutika. V konečné fázi dialýza.
Bolestivé symptomy urologické
Ledvinová kolika:
Definice: náhle vzniklá křečovitá bolest měnící se v intenzitě. Projevuje se v bederní krajině,
přes stěnu břišní se může bolest propagovat do třísla nebo genitálu. Přítomna je
polakisurie. Může být i hematurie.
Léčba: opiáty, spazmolytika (algifen, buscopan, 1% mesocain v infuzi).
Ledvinová kolika je nejčastěji projevem urolithiasy.
Urolithiasa: je nejčastější onemocnění urologických cest, jedná se o přítomnost konkrementu v
močových cestách. Její vznik závisí na přítomnosti látek (minerály) v moči a pH moči.
Průběh je asymptomatický nebo jako ledvinová kolika + hematurie.
Kaménky dělíme dle složení na: - urátové
- kalciové (RTG kontrastní)
- cystinové
Diagnostikujeme je pomocí RTG vyšetření, nebo VUG (vylučovací urografií), USG
Léčba: v PNP jako u koliky. Vnemocnici je možná litotripsoie, nebo extrakce
instrumentačním cystoskopem. Další možností je ureterotomie extrakce konkrementu
a sutura po anatomických vrstvách.
Základní vyšetření v PNP
Kvalitní anamnéza
TPT
Aspekce
Palpace
Poslech (možné srdeční selhávání)
Cévkování ženy
Katetrizace močového měchýře je výkon který může provádět SZP. Provádí se při vědomí i v
bezvědomí pacientky. Je nutné doržování zásad anitsepse a asepse.
Indikace: - akutní a chronická retence moči, plegie, pooperační drenáž, měření diurézy,
inkontinence, sterilní způsob odběru moči.
Pomůcky: jednorázový katétr (možno sterilní skleněný), sterilní rukavice, dezinfekční prostředek,
emitní miska, buničina, tampóny, zkumavka na odběr.
Provedení: seznámit pacientku s výkonem, uložení pacientky, sterilní rukavice, nedominantní rukou
rozevřeme labia major třemi tampony odezinfikujeme ústí močové trubice napřed ze
stran pak uprostřed tahem shora dolů, zavedeme katétr zhruba 10cm a dle potřeby
odebereme střední proud moči.
Komplikace: zanesení infekce do moč. cest, poranění močové trubice, alergická reakce na
dezinfekční roztok, zavedení do pochvy.
Permanentní katétr se musí proplachovat a měnit každé 3 týdny. Balónek plníme sterilním roztokem
(minimalizace infekce při prasknutí).
Možnosti léčby v PNP
Analgezie
Podání diuretik
Cévkování
Šetrný transport do nemocnice