(2010) Funkční blokáda kloubu a její příznaky. Kontakt. 12(4

(2010) Funkční blokáda kloubu a její příznaky. Kontakt. 12(4

T
t
ilil|il|ililruill
\
z
U
a
o
FUNKdNI BLoKADAKLoUBU AJEJi pi.izNery
Functional joint block and its symproms
Miroslav Tichf, MarekJelinek,
Eva Mackovi
Univerzita J. E. Purkynd v Usti nad Labem, Ustav zdravotnickych studii,
a ergoteraPie
12:472479,2010
I S S N1 2 1 2 - 4 1 1 7
katedra
fyziolsl^ri.
Summary
The functional joint block is one of the most fiequent functional djsorders in the locomotor
aPParatus.Changesin the movement rang€, physiological position and anatomical barrier of the joint
and size of the joint clearanceare insufficiently desclibed in manual medicine textbook. The work
presentedhere summarizesour clinical experiencesand results of our researchcarried out over recenr
)/ears.We concluded that it is necessaryto supplement the existing descriptions bi, the following facts.
The total range of the movement does not vaq, in the joint f1rnctional block, howeyer, there is a
relative changein the magnitude of partial movements forming the whole movement about one axis of
the joint. The joint clearanceis present at the end of the physiological range of rhe movement and
plays a role of an absorber of impacts on the anatomical barrier formed b), t-h. bo.r.s and connecuve
tissue. The joint clearancebehind both physiological barriers at opposite ends of the range of the
-hand,
movement about one axis of the ioint changesits size in functional joint block. On the one
the
clearancedisappearsby a fusion of the physiologicalbarrier with the anatomicalone and, on the other
hand, it is contrastingly increased,since the physiological barrier is separatedfrom the anatomical one.
The distribution of the muscle tension about a blocked joint demonstratesa typical pattern. Muscles
acting in direction of the functional block are hypertonic and they .rur. ,.fl"* hypotonia of their
antagonists through a reciprocal inhibition. All the mentioned svmptoms are considered here as
universallyvalid for all the synovial joints of the human body regardleis of the age, gender and
body
weight of the person examined..The particular situation will be dependent on ariatomical soecial
featuresof a given joint and on the number of degreeso[its freedom.
Key words: kinesiology- rehabiLitation- functional joint block
Souhrn
Funkini blokdda kloubu ie jednou z nefiastijiich funkinich poruch v pohybovdm aparAtu.popis zmin
rozsahu pohybu, polohy fyziologick€ a anatomick6 bari€ry kJoubu a velikosti kloubni vrile v utebnicich
manuilni mediciny povaiuieme za nedostateind. Tato prdce shrnuje naie klinick6 zkuienosti
ar{sledky naieho r.lizkumu vposlednich letech. Dospdli jsme k z6vEru,Ze je nutn6 doplnit existujici
popisy o n6sledujiciskuteinosti. Celkovf rozsah pohybu se u funkini blokddy kloubu nemEni,doch,az,i
viak k relativni zm€n€ velikosti dfltich pohybfi, ze kterfch se celkol1, pohyb kolem jedn6
os1,kloubu
skldd6. Kloubni vrile je piitomna na koncich fyziologick6ho rozsahu-poiybu a plni funkci tlumiie
nArazi na anatomickou bari6ru, rvoienou kostmi a vazivem. Kloubni .,"i1.'," oblma fyziologickli,mi
baridrami na opainych koncich rozsahu pohybu kolem jednd osy kJoubu mini pii f,rnt tni blokidd
kloubu relativnd svoje velikosti. Na fedn6 strani vrile mizi splynutim fyziologick6 bari6ry
s bari6rou
anatomickou, na opain6 stranE se naopak zvdtiuje, protoie se fyziologick6 bari€ra od anatom.ick6
vzdaluje. Rozloieni svalor'dho napdti kolern zablokovan6ho kloubu r1'kazuje q,pickf obraz.
Svaly
prisobici ve smiru funkini blokidy jsou hypertonick6 a cestou reciproini inhibicl^zpfisobuji reflexni
hypotonii svych antagonistfi. Viechn), uvedene piiznaky porrriule-" za unit,etzillnd piatne
pro
viechny synovidlniklouby lidsk6ho t6la bez ohledu na r,6k, pohlavi a lrmornost rr,setiovani,ch
osob.
I(onkr6tni situacebude zivisl6 na anatornickriclr
zvliitnostech daneho kloubu a na poitu stuorii ielro
volnosti.
I(iiovd slo.r'a:kineziologie - rel.rabilitace- funkini blokdda kioubu
472
Kontakr4/2010
I
l,
I
:
\!
t i
UVOD
Funktnf blokida kloubu je bdinfm klinickfm
terminem, kter'.i vyjadiule jednu z nejtastdiSich
funkinich poruch v pohybovdm apar6tu' Studium piiiin a piiznakri t6to poruchy v5ak nepovaiuieme za ukonien€. Funkini blokidu kloubu
lze definovat jako poruchu funkce, kter6 neni
doprovAzens'stavebn(m naruienfm kloubu'
Zirktady k pochopeni t€to kloubni dysfukce
byly poloZeny zeim€na v druh6 polovind 20'
kloubech
popisem meniskoidri v
rioi.,i
Wolf'
I{os,
1967;
Emminger,
(Iondurl', i948;
1972), obievem kloubni vrile (Nlennell, 1964)
a popisem bari6r kloubu (l(mberly, 1980)'
I{oubni bari€rv isou dle Kimberlyho dvd
je
dina
z
nich
Prwni
fyziologicki a anatomicki.
piedeviim napdtim kosternich svahi, kter6 kloub
piekraiuii, a le prvnim mdkkfm odporem,.na
ktery narazime v kraini poloze kloubu' Druhi,
anaiomickd bari6ra, ie dina bud' maxim6lnim
nap6tim vazivor.rych struktur, aniZ by doilo
t<lilicfr porandni, nebo dotykem struktur kost€nfch.
Ban€ry kloubu lze rrySetiovatdvoiim zprisobem, ve sm€rech nefyziologickfch a fyziologickj'ch. Prvni zprisob byl pops6n Mennellem, od
kter6ho iej picvzali dalSi, u nis Lewit (1996)
a pozdEii Rychlikovi (2002). Vyietieni spoiivi
,r oddileni kosti, kter€ woii kloub (distrakce)
a nislednd v posunech kosti stiihovd vriii sobd
navziliem (translace). Tyto pohyby lze prov6st
pouze Pasivnd a nikoli aktivn6 kontrakcemi kosiernicfr svali. Jedni se tedy o pohyby nefyziologick6. Proto nemohou mit kosterni svaly na
vysledek rryietieni vliv.
Tichf (2005) popsal zpisob vyietien( kJoub& ve fyziologickych srrdrech pohybu (flexe,
extenze, . ), ,.dy ve sm6rech, kte4imi providime kontrakce kosternich sval6. Tentokrit kosterni svaly a jejich napdti na r"j'sledekvyietieni
vliv majf.
Mezi ob€ma bari6rarni je urtitd vzdilenost
(moini l€pe iici Prostor), kterou oznaiujeme
Tato vzdAlenost
iako kloubni vtli (joint pla,v).
translaini
providime
pokud
linedrni,
byt
mriie
ii trakini pasivni pohyb v kioubu ('\4ennell'
1964), nebo angulirnf, pokud vvietiujeme rota." ,,ilor.rbu (Iichf, 2005). Vfznam kloubni vrile
snoiivd zieimd v ocl.rrandkloubu jednak pied
nadmdrnym odiranirr kloubnich chrupavek pii
pohybu, jednak piecl n'rdj'mi nirazy na anaK;
mickou bari6ru. Neni viak dosud iasne' jaki ic
absolutni velikost kloubnf vfile (at'line6rni nebo
.
angulirn-f
Z popisri v uiebnicich manudlni mediciny
(napiiLlaj Lewn, 1992; Sachse, Schildt-Rudloff
)OdO; vyptyva, Ze funkdni blok6da kloubu m6 tii
zirliradrd a charakteristick6 piiznaky: omezeni
rozsahu pohybu v kloubu, ztritu kloubni vfile
a reaktivni zmdny napdti kosternich svahi, kter€
zablokovany kloub piekraduii a vykonivaji
it
I
a-i
v n€m aktivni PohYbY.
S tim Ize samozieimi souhlasit' Oviem
z tdchto popisri neni zcela iasnt, o iak velkd
omezeni rozsahu pohybu se jedn6, kterym smerem je pohyb omezen, v jak6m rozsahu a kteqimi smery le orneT'en kloubni vrfle a kter6 konkr6tni kosterni svall' jsou v hypertonu' Situaci
navic komplik uie znain6' interindividuilni variabilita, kter6 znemoiiule vywoieni obecnd platnorem.
nych
Cilem tohoto sd6leni ie pokus o doplndni
informaci, kter6 se tfkaji popisu typicklich piiznakri kloubni blokidy v prostorov6 (trojrozmdrn6) piedstav€. Vychizime z na5ich vlastnich klinickfch a experimentdlnich zku5enosti'
Nechceme zde ie5it problematiku piiiin funkini
blok6dy, kteri je mnohem sloZitdiSi'
Vfchodiska
N.1p*e povaZujeme za nutn6 rrymezit funkini
budeme zabiruar' Za ne1'
lednotku, kterou se
nim
vhodndi5i se
PouZit Poiem
i.t
zahrnuje
,,afthron" flwolff' 1981)' kterj' die autora
n.fe.r s^mot.,f kloub, ale tak€ kosterni svaly,
kter6 k ndmu funktnd patii, a centrilni nervov6
mechanismy, kter6 se na iizeni pohybu podileji'
V t6to publikaci z tohoto pojeti vychAzime
a m6me k tomu nisleduiicf d&vodY'
Manuilni translaini ry5etieni kloubu (rwtt,
1,992)ie zamdieno na samotny kloub a rimys]1d
je
kosterni svaly vyiazuie z iinnosti a hodnoti
povaZuievSak
piistup
komplexndi5i
zvl6!t'. Za
me angulirni zprisob vyietieni (Iichf, 2001' ?i1
tomto w5etieni se mnohem vyraz'r'dliuplatiuji
kosterni svaly a kromd nich tak6 dal5i m6kkd
tk{n6, kter6 kloub pokrlruaii, a ttt fascie,podkoii
a k&2e. A prdvd hypertonus ii spasmuskosternich svali ziejmi neivyrazndii ovlivni polohu
f),ziologicke bari€ry kloubu a velikost jehtr
kloubrri r'&lc.
Ndi tim q'woiil patologickv rnoclel funkini
blokridy ramenniho kloubu cilenou elektrogymnastikou m. biceps brachii (Senk a kol', 2002)'
liontakt 4/2010
l
fT\
473
T
\r<
z-
Specidlnim fixitorem byla zafixovAna lopatka
a pomoci speciilni man)'ety byl definovanou
silou od t6to kosti odtahovdn horni konec humeru later6lnim sm6rem, tedy ve smdru prisobeni ilachy dlouh6 hlavy m. biceps brachii' Srov'
n6ni rrysledkumEieni pied a po elektrostimulaci
tohoto svalu ukazalo, Ze hypertt>nus stalu zr'1'Sujeodpor ramenniho kloubu k trakci laterilnim
{rl
r\
smerem.
Dile p<;vaiui eme 7'^ nutn6 zdiraznit, )'e za
funktni jednotku ie tieba povaiovat cely rozsah
pohybu v kloubu kolem jedni zdkladni os1',
napiiklad z bodu fyziologick6 bari6ry maximilni
flexe, pies nulovou (neutr6lnf pololru aZ po bod
fyziologick6 bari6rl' rnaximilni extenze'
Metodologie
Ndlezy a popisl' uveden6 niie wchl'zeii piedez ndkolikaletdho klinick6ho sledov6ni
vifm
a manuilniho v)'Setiovini kloubri a jejich kosternich svahi u stovek klinickych pacientri rrizn6ho
vdku a pohlavi, nejprve pieder'Sim v oblasri pdnve, pozd€ji tak6 na kloubech osovdho orginu
a konfetin.
Modelovou situaci pro naie prvni sledov6nf
byli pieder iirrr pacicrrti trpici tzv. kostriovynr
syndromem. Tento syndrom je rruvol6n hypertonem svahi upnutych ke kostrii (m. coccygeus,
dolni cdst m. gluteus maxt
m. il.iococcygeus,
mus), ktery r'1woliv6 rypick6 zmEny n'aru pdnvc,
funkce kiiZokyielnich kloubri a kvielnich kloubfr. U ka2d6ho pacienta jsme sledovaii chovdnf
uvedenychkloubfi ve dvou r&znych stavech've
stavu patologickdm picd a v normalizovandm
stavu po odstrandni piiznakfi kostrior'dho s)'ndromu protaienim svahi pinevniho dna cestou
per reclutll.
I{ouby jsme rryietiovali manudlnd a hodnorili y obou stavech rozsahl' pohybfi, kvalitu bari6ry a velikost kloubni vfile ve viech zikladnich
osich. To nim umoZnilo udElat si prostorovou
piedstavuo chovdni zablokovan€hokloubu.
474
K o n t a k t4 / 2 0 1 0
edst rrysledkri byla ziskina experiment6lnd
na modelech um6le q""olan6 d)'sfunkce svahi
p6nevnfho dna a dysfunkce glenohumerdlniho
kloubu. ObE dysfunkce byly vlwoliny exPerlmentdlni elektrostimulaci (elektrogymnastikou)
jednak svalri p6nevnfho dna na pravd stran6, co2
simuluje klinickj' kostrioq'' syndrom, jednak
stimulaci m. biceps brachii, kter6 qwol6r'6 zv1'5en, odpor glenohumerilniho kloubu laterilnim
smdrenr. Po provedeni experimentu b)'l hyPettonus uvedenfcl-r svahi teraPeuticky zruSen'
informoO/iichni probandi dali k experimentu
vanrl soulrlasa experiment byl povolen etickou
komisi.)
I:rxperirnentilni stimulace svalfi pdnevnih<r
stejnv soubor klinickych piiz-nain2 1,1,1,6;l{1'2la
kri, t1'pickvch pro kostrior'! syndrom, jako
u pacicnt[ trpicich kostrcovj'm syndromem'
RovndZ intenz,ita tdchto piiznakri byla u obou
skupin srovnateln6.
rrislporv
U zdrav6l.rokloubu nalezneme pii r'ry5etienive
f1'ziologick,ch sm€rech pohybu za oblma fyziologickymi bari€rami angulirni kloubni vrili piibl.iind symetrickdho rozsahu. Funkind zabloko
vany kloub m6ni mirnd svoii nulovou (neutrdlnf
pr.,lohu.JeUkoi zablokovanj' kloub vryietiuieme
pii stejn€ neutr6ini poloze jak u kloubu zdrav6h
v rozsahu zdkladnich dfliich pohybrS, kterd se
ddji kolem stein6osy opadn,m smdrem.
Podstatn€oviem ie, ie celkorryrozsah polr1,buv kloubu kolem jedn6 osv od iedne fyziologicke bari6ry k druh6 se u zablokovan6ho
kloubu ve srovnini se zdravym kloubem na
opain€ strand tdla nemdni! Ol>r. 1 shrnuje na5c
dosavadnjPoznatkvo piiznacich kloubni bbk6dy. Toto sch6ma povaiujeme z'a univerz|ln|
platni pro jakfkoliv dutinor'ry(s1'n<;r'i6lnfkloub'
\rt
.z
sf Sa
I I'I
E
a\
nyper
obrdzeklZdrzvykloub(vler,cl)akloubsfunkdniblokidou(vprar'o)
fyziologick6
Post:tveni'Sf stiedni
baricra.,Sa - stiedni anat<lmicke
A - anatomickibari6ra,F |yziologicki
- tiitei rozsahpohl'bu' kloubni rn:le
siptt"
Sipka- ielkorl' rozsahpohl'bu' rtarrclrti^ti
dvouhlavi
Postaveni'
prostormeziAaF
syndro-
tohoto
dromem (iupa, Tichli, 2000)' U
dna
Z <;br.l isouzieim6nisleduiicit6'-Cytpanevnlho
svahi
k hypertonu
od jedn6 fyziologtc- mu dochdzi
se
toho
a)
drisledku
V
' celkovyrozsahpohybu
strand'
, of*uft"u n" pi,"e
kd bari6rvt e dr"ne se u funkin€ zablokovav&di kosti kiiiokosti
L'e.,i oor,rrr.nipinevnich
norron6ho kloubu ve srovnini se zdravou
sob6 navz6iem' Levi pinevni kost
i
nem6ni;
tdla
mou na druh€stran6
"e "uti
aflteu.erze',prav^
do
tuie kolem horizontdlni osy
osy
b) mEni se poloha stiedni fyziologickd.
kost rotule kolem svisl6osy laterilnE'.
c)
d)
-/
p.ohybu
klo..,b,-,(SQ, cele vysed angul6rniho.
se ve
od iedne fyziologick€ bari6ry k druh€
posouva
bari6r
v€tii v'-iseii anatomickych
barilra
k iedn6 z nich, aL' tyziologickd
splynou;
t€mdi
anatomickou
s tari6rou
se mdni
u funkdnd zablokovan6ho kloubu
pohybri'
oom6r vel.ikosti dilifch' opainych
kloubu
polohy
nulovd
iokud mEiime od
bari6r6m'
fyziologickym
iS"; t l.anottivym
pohybri se ve srovnanr se
Jeden z diliich
zvdtiuzdravou normou zmen5uie a druhy
o7.*"i
t--bloDurl.dk.m tEchto zmdn lsou funkini
kloubech.i
(SI)
sakroiliak6lnich
f.ady
" Y9,"b"
"
bilater.uJlf"i- na prav6 stran6' SI klouby isou
pii
.ir"c'l"ur"rtvan6, ale opainym smdrem
tedy vleZena
wietio.rini v piedozadnimsm€ru'
kosti
kosti
pinevni
lopaty
Utlr- ottz..im
.vtici
z)'
(obr'
kiiZov6sm€remdopieduii dozadu
virli'
il,.f,ati k asymetrii velikosti kloubnich
fyziolose
pohybu
diliho
,retin"o
Na strand
gicki bari€ra velmi piibliiuie k bari€ie-anaProto
iomick€, nebo s ni dokonce spllvi'
a vybari6ru
wrd5i
pii rrySetien(vnim6me
chyb€iici
zcela
dokonce
,"rni -..,5i nebo
tedv na
kloubni vrili. Na strand opain6'
je
bariera
strand menifho dildiho pohybu'
se
protoie
m€ki( a kloubni vrile zvdt5en6'
anatomrcke
baridry
od
fyziologickd bari6ra
vzd6\la.
na ziklatlc
I( tdmto zivirrim jsme do5li
kloubfi u klt
kiiiokyielnich
a
kytelnich
studia
s\fnnickych pacientti trpicicl-r tzv' kostrioq'lrl
v piedozadni.ose
Obrizck 2 Vy(etieni Si kloubu
- smdr dozadu)
\rPravo
dopiedu,
smdr
d;t.
K o n t a k t4 / 2 0 1 0
475
V
z
'r
\J
tr'l
Podstatu rozdiln6ho smdru funkini blokidy
v lev6m a v prav6m kriiokyielnim kJoubu q,_
svddujeschematickyobr. 3
a\i
ossacr um
vlevo
vpravo
Obrdzek 3 Rotace kiiZov6 kosti mezr pdnevnimi kostrrj u
kostrtov6ho syndromu
Sch6ma ukazuje rotovan6 postaveni kiiLovl
kosu kolem svisleosl,mezi symetrickystojfcimi
kostmi pdnevnimi. Timto rotainim posunem se
vycelpdvd (mizf kJoubni vrile v lev6m kriZokv_
ielnim kloubu smdremdozadu a v pravdm kloubu smErcm dopiedu. Pii vy5etieni obou SI kloubri v opainj,ch smdrech, tedy u lev€ho kloubu
dopiedu a u praviho dozadu, zjistime zvitienou
kloubni vrili.
U prav€ho kyielruho kloubu dochAzi za
tohoto patologickdho stavu (ve srovnini se
zdravym kloubem ler"r;m) ke zvdtieni vnitini
rotace a ke zmenieni rotace zevni (obr. 4). Na
konci vnitinf rotace (r'it5iho diltiho pohybu)
nachAzime vi,raznou redukci kloubni vnle
(fyziologickui a anatomick6 bari6.ra spll;vajf,
kdeito kloubni vrfle na strani zevni rotace ie
vfile zvdtiend (f1,'ziologickdbart€ra se vzdaluie
od anatr-rmickd).Typickf n6lez i pii pouhdm
orientainim palpatnfm rryietienf je u svai,i, kterd
provdd€ji vnitini rotaci kyielruho kloubu (m.
tensor fasciaelataea piedni idst m. qiuten medi_
us). Tyto svaly jsou na pravt strand hype.tonick6 a ve srovndni se stranou levou tuiii a bolesti_
vdi5i.
R
' t
$
\r
Obrizek 4 Asyrnetr-ickd
r-otacekvili u kostr.iovehosvndrornu
476
l i o n t a k t4 / 2 0 1 0
\r{
. z :
( i
Na kloubni vrili le v5ak nutno se divat Prostorovd (troirozmdrnd) (obr' 5)' U zdrav6ho
kloubu se bude li5it ieli war u kloubu jednoosdho, dvouos€ho a tiios6ho. U kloubu jednoosdho
se iedn6 o piimku nebo kiivku, u kloubu dvouos6ho o vrchlk ovoidu a u k-ioubu trojosdho
o vrch[k koule'
U funkini kloubni blokidy se symetrle
kloubni vrile ve srovnini se zdra{m kloubem
zmdni v zdvislosti na smdru blokidy' Ve smdru
funkdni blokidy kloubu se fyziologicka bzri€ra
ztotoZiuie s anatomickoubari6rou a kloubni
v,ile mizi. Na strandopain6ho pohybu se naopak fyziologick6bari6raod anatomick6vzdaluje
a kloubni vtile se zvdt5uie'
U kloubu iednoos€hobude situaceneijednoduiSi(obr. 6). SloZitdisisituacebude u dvou(obr. 7) a tiioslich (obr. 8) kloubfi, u kterychse
blokidy vZdy kombinuji kolem viech os souiasnd.
\
i\
E
o
IOO
o6razek5 (vlevo) I{oubni
(uprostied) a tiios6ho
vrile (iern6) u jednooseho (vlevo), dvouos€ho
(vPravo) kloubu
obrazek6(vpravo)I]osunfyziologick6horozsahupohybu-(bile)vtiiirozsahuanatomickemu
vile)
(dern€) u fttt'ttttti 6toUay kloubu (ternd kloubni
QlO
OIO
*--{-*
(iernd)
,',J.,:""?:flt'_.r,rT[:ffi:,H.fJ?-]:ffi';;i:;
7,8 posun
"'^'"-ick€mu
obr6zek
Z uveden6ho ie zielm€, Ze blok6da kloubu
povede k nestabilitd kloubu iako celku' Na iednd
tedy
stranE bude kloub tui5i, hypomobilndiSi a
bude
opaind
strand
na
zieimd vice zatEi'ovany,
se
kloub mdkti nei normilnd, tedy ve srovn6ni
zdratrym kloub em hypermobilndj Si'
lcela qpickt ic u funkini blokidy kloubu
taVt rczloieni napdti kosternich svalfi' H1'pertonus nachdzime na t6 strand kloubu, kde byl ieho
vr'Sedenim zii5tdn vdtii dilii pohyb (ve srovn6ni
zdtavym) a ztrAtu kloubni vrile za
s kl,rl,b.kloufyziologickou bari6rou. Na opain€ stran€
(ve
hypotonii
v
sval
antagonisticki
Uu U,-,i.
srcvnini s kloubem zdravYm)
Piiiinou tdto svalov6 nerovnovihy ie rectrrrotni inhibice, kteri je realizovana nervove
i'eflexn6, tzv. dopiednou vazbou (feed iorward)'
I t o n t a k t4 / 2 0 1 0
J
477
Y
z
.H
t i
frl
\
478
DISKUSE
Na zikladi v1i5euvedenyich skuteinosti se domnfvdme, Le je moin€ rrywoiit zil,rdadnitroyozmdrn€ schdma chovini kloubu s funkini blokddou, kter6.povaiujeme za untverz|lnE platn6 pro
jakfkoliv kloub lidsk€ho t6la. Toto sch€ma q'ch6,zize srovnini rozsaht diliich pohybfi opainym smirem kolem jednotlirrych os kloubu,
z wyietieni fyziologick6 bari6ry a z velikosti
kloubnfch vrili u kloubu z-dtavtho a kloubu zablokovandho. Nejldpe je v klinickd praxi porovn6'r'atzablokovany kloub na jednd strand t6la se
stejnfm, ale zdravi,m k-loubem na strand druh€,
ktery pouiijeme jako zdravou normu. Tfm se
rryhneme znainc interindividuilni variabilitd,
kteri se tikd rozsahripohyb0 r'kloubech, laxiq'
vazivovi,ch struktur ii napdti kosternich svahi.
Jelikoi je funktni blokida kloubu zptisobena
hlpertonem kosternfch svahi, jsou jeji piiznakS,
stelnd u osob rfizn6ho pohlavi, vdku, hmotnosti
a lateraliti'. O tom svddii tak6 na5e ktinick6 r.rysledky.
Uveden€ obecnd sch€ma blokddt' kloubu doolriuje uiebnicovd popisy piiznakri kloubni blokidy,
uvedendv dvodu prdce,ndsledujicimzptsobem:
a) celkovf rozsah pohybu v kloubu kolem jednd z6kladni osy se ve srovndni s kloubem
zdravim (nejl6pe druhostrannym) nemdni.
Relativn€ se viak mdni velikost diliich oohvb0, ze kterych se celkovf pohyb kolem jedn6
osy sklidd. Jeden pohyb se relativnEzvdtiuje,
druhy zmeniuje. To je v5ak ziejmd ddno
zptsobem naieho manuilnfho vyietieni, pii
kterdm vychizime z neurr6lni polohy platnd
pro zdtatty kloub a nerespektuieme zminu
neutrdlni polohu u kloubu zablokovandho;
b) r'elikost kloubni vrile se rovndi mini relatir'nd. Na strand vdtiiho dildiho pohybu se r,6le
tryraznE zmeniuje nebo dokonce miz,i, na
strani opaind se relativnd zv€tiuie;
c) v relativnim hypertonu nach6,zimeu kloubni
blokridy svaly,kteri rrykon6vajizvdtienf dilii
pohyb. Svaly, kter€ provdddji pohyb opainy
(relativndzmenienf), jsou v h1'potonu.
U kloubfi viceosych je pravidelnd piitomni
kombinace funkinich blokdd souiasnd kolem
vSeclr os, kter6 mi kloub k dispozici. I(aidy
kloub md svrij typickf vzorec tdchto smirt blokdd. U dvouosdho kloubu jsou moini celkcm
4 kombinace pohybri kolem obou os, u kloubu
tiiosdho 1eto ji 8 kombinaci.Piesto kaidv kkrub
u funkini blokidy mriie mit pouze jednu ze dvou
variant,bud' flektni, nebo extentni s piidruicr-r1',Kontalit 4/2010
mi pohyby kolem dal5ichos.
V rehabiltaci je zn5,mpojem kloubnf vzorec
(capsularpattern) podle Cyriaxe (1978).Jednd se
o poiadi postupn6ho omezovhni jednotlivfch
pohybri v kloubu pii r"1;vojiartr6zv.Jedni se tedy
o r}'voi strukturdlniho naruieni k.loubu.V naiem
piipadd se jedni o funkinf blokidu, u kter6 je
stavba kloubu neporuiena, ale dominu je zde
zmdna napiti v okolnich svalech.Mohli bychom
ted1,mluf il o svalor'6m vzorci kloubu (muscular
pattern).
Velikost angulirni kloubni vrile bude individudlni odliini piedeviim v zdvislostina velikosti
svalovdhonapdti.Jestliie jsme uvedli, 2e na strani relati'r'ni vdtiiho diliiho pohy'bu se fyziologickA bari6.ta z.totoiiule s bariErou anatomickou
a i.e zde tedy chybi kloubni vrile, pak by se mila
velikost t6to angulirni kloubni rnile rovnat velikosti ninistu
zvdtien€ho diliiho
oohvbu.
V naSichpicde5lychexperimentechjsme u probandri s experimentdlnd',1vo.lan1imkostriovym
syndromem mEiili velikosti rotaci prav€ho kyielniho kloubu, kterf je u tohoto syndromu dysfunkini. Rozdil mezi relativni zvitSenou vnitini
rotaci prar'€ kyile, mdienou z nulor'6 pozice
k fyziologick6 bari6ie, za krerou chybila kloubni
vrile, byl v prrimdru 5 stuprii (3-10 stupnn)
(Iupa, 2001). Protoie piepoklddime, ie relativni
zvitSeni vnitini rotace bylo na dkor vyterpini
kloubni vrile, pak b1' namEienfch 5 stupriri mdlo
v primdru odpovidat velikosti anguldrni kloubni
vrile u zdravdho kloubu. U funkini blok6dy kloubu k.loubni v0le na jedn6 strand mizi a rovnd se
tedy nule, na druh6 stran€ se naopak zvitiuje
a mila by se ro\rnat souitu obou k_loubnichvfif,
tedy piibliind 10 rihloqim stuprlim.
Pro klinickou praxi povaiujeme zA dfileiitd
zdttaznit,2e pi'i popisu funktniho stavu kloubu
nelze pouze konstatovatblokddu,ale nutno jeiti
doplnit, kteri'm srndrem u kloubri jednoosych
a kterymi smirl' u kloubt vfceosych je kloub
zablokovdn.
KLinicky vyznamna je rovnEi skutetnost, ie
z timco u zdraveho kloubu jsou kloubni vtle za
opainlimi fyziologicklimi bari6rami symetrick6
jak rozsahem,tak palpainim dojmem q,ietiujicfho, tak u kloubu d),sfunkiniho je palpatni pocit
as)/metrick'.To by nrohlo r'6st komyhim pii
q/ietiovini fl,ziologick6 baridry a za ni leiici
kloubni vrilc. Na srrani relati,r'nihozvdtieni diliiho zikladniho pohvbu chybi kloubni vtle a ndi
palpatni dojern je podstatni wrdii nei u zdrar'6ho kloubu. t.\aproti tomu na opain6 strani, kde
\
z
.F
normilnimu stavu zvdt5eie kloubni vrile oproti
n6, je ni5 palpainf doiem ve srovnini se zablokovanfm i normilnim stavem mdkii'
V cel6 prici lsme zdirazi'ovalt, 2e celkovy
rozsah pohybu kolem iedn6 osy (od fyziologick€
bari6ru
bari6ry na pdn6 strrnd po fyziologickou
kloubu
,r" ,,r^r,6 opain6) ie u zablokovan€ho
zdriraznit'
Nutno
zdrav6ho'
stejny iako u klonbn
klouLe'oiecni PoPis chovani funkini blok6dy
-e
v
piipad6'
b,r, urr.d.n..i vyie, nebude platit
poruiena
kloubu
u
celiovf rozsah pohybu bude
n6 strand jiny neit na stran€ zdrav6' MriZe se ]ednapiin", o o-"r..ti celkov6ho rozsahu pohybu
rozzvEtienf
klad u kloubu artrotick6ho nebo o
dysplastickEho
kloubu
u
pohybu, napiiklad
sahu ^kloubu
s naruSenym vazivovym apat|tem'
nebo
blokiV tdchto piipadech nelze mluvit o funkdni
poruchu
dd kloubu, ,1. i.dt a se o strukturilni
piispiblokida). Ke klinick6 diagn6ze v'jznamnd
anatomlckou
mezi
wtif
vi vyieiiovini kloubnich
bari6rou' Z uveden6ho nTPlyve'
,-fvli,clog,cLou
'rJo"U""i
ve smdrech
vrile
z.
ie piitomna neien
tak€ ve
ale
nefyziologickfch pohybri kloubu'
-r-#r..h
nefyziologicu
Zatimco
'
Tyriot"giit i.n
vaztvo.ve.
kich pohybri woii kloubni vrili pouze
woii
fyziologckfch
smdrri
u
,""f.,'"ty,'
"kloubni
svalomiie
vub taki vzzivo, ale v podstatnd v€tSi
v6 napdti.
kloubu.
koSch6ma roz\oi'eni svalorlich hypertonri
vykazuje
lem funkind zablokovan€ho kloubu
rovndZ pravidelnost, kteri ie dle naiich P:z:rltkri
platn6 iro viechny klouby lidsk€h?.-t:1"' O.tt+:-u,
tunkcru
zttstlvi, zda ie tento hypertonus pifdinou
n6sledkem'
blokidy kloubu nebo ieiim reflexnim
se, Ze ie moin6 oboli' Napiiklad
Domrilr6-e
rr,. iliopto" zprisobi blok6du
zkr6ce'n
o.i-ar.i
kloubu pii vyietieni H12:YT
ici2okyi.lttiho
h-"t.m, a naopak blokida toho kloubu nisledn€
zpfisobi bolestiva hypertonus m' llloPsoas
lfilatova, Tichf, 1998).
Svalovj hypertonus trytaznE mEni svalovou
(2003)
silu pii uoirri lott*rk i' Hordikovi et al'
silu t6Ze svalov6 skupiny
svalovou
poro.rn6.,ali
^u
t6hot dlov€ka pied a po vyvolini svalov6ho
30 7o'
hl,pertonu. Ziistili, Le rozdil dini piibliZn6
nap€ti
svalov6
sniZuie
sval
llfif.oZ hypertonickf
cestou
antagonistfi
u
sv'ich
silu
i
,.r"lo*,ou
a tim
miSnich reflexri (reciprodnf inhibice), mriieme
a siiy
hypoteticky odekivat iniieni ieiich napdti
70.
o
30
rovn€Z piibliZnE
zAvEn
ZAvErem moino konstatovat, ie vy5etiov6ni
poskykloubri ve fyziologickych smdrech pohybu
flnkce
tuje mnohem lep5i moinosti pto studium
net)'zlologlckloubu ne2 v1'Setiov6nive smcrech
piiiina
kj,ch. Uveden6 vfsledky takd dokazuji' ie
samotv
kloubu
leZet
mrlie
kloubu
dl,sfunkce
H31-.
nlnt, prk se oviem icdni o poruieni stavbV
Iezr
'asto
velmi
ale
bu (sirukturilni porucha),
z
ruznl's6
doilo
kterych
u
v kosternich svalech,
(funkini
d,ivodri ke zmEnim svalor'6lro nap6ti
a
E
:
l
LITERATURA
medicine'London:
C?runX J.: Textbookof orthopaedic
1978.
Cassel,
desblocgftfftffNCgn,E.: Die AnatomieundPathotogie
iiber.das
Therapie
D:
Gross,
In
ti.r""'witUifgelenk'
- Manuellerhe(Chirotherapie
VII
N';;;;;'y;i;;,"Band
Hipokates,,1967's'.l l7-140' ,upl"l,Siuttgutt,
Influence
;SRAEioTA, s., rrcHV, M'' TELINEK'M:
on mechanicalbehaviourof
"f ".,i.stimulation
2"dWord congressof
"'f"rnitt"r"
i"r"i. t"a coccyxkomplexmuscles'
ffiiil:;il;,
Mav 18-20'2003'
czectrRepublic'
s.'12'1-7f0.
K.' TICHV, M': vliv ndktenichsvahipdnv^e
iirinrovi,
KiZokydelnichkloubri' Rehabilitricia'1998'
"l-'fir*"i
'
vol.3 l, no3,s.146-147
derZwischenwirbelge'
iios,ll, w<jr-r, J.:Die ,,Menisci"
ihre mciglicheRolle bei Wirbelblockierung'
i"*J
""aMed.,1972,vol' 10,s' 105-l14'
Manuelle
Bewegungseinschriinkung
illvreEnl-v, P. E.: Bewegung,
vol' lu' s )J-)b'
1980'
Med',
Manuelle
Anschlag.
und
Praha:Johann
vydiini'
4'
l6dba'
K,"M"nipuladni
;wii.
Barth,1996'
Ambrosius
co'' 1964'
irrrelllriii, r.act Jointpuin'Botton:LittleBrown
kondetin'
kloubt
poruchv
Funkrni
E-:
;Y;;i[6vA,
2002'
Avicenum,
-t.,
Praha:Grada
scHILDT-RUDLoFF, K': wirbelsaule'
ffi;sE,
4'
il"i""il"'u"i"tsuchung und Mobilisationsbehandlung'
2000'
Fischer'
und
Urban
Jena:
ftfat*ften
,q"fi"t.,
D et al': Elasticitv
ilaHv, M.' PANEK,
Sii.it,'r,,r.,
biceqs
oi ttt" glenohumeraljoint after evoked^
"nunn"
hypertonie,pilot study' Archtves oI Hnysrmuscle
brach-ii
iooz, xxvlt Kongresde la
l2-13 Septembre'
Valencinnes'
"i"rr'""J--ei".iemistry,
iii3,e a" st"tdcanique,
2002,s. I 10.
konceptufunkdni
Mt Dysfunkcekloubu'Podstata
;ilii,
2005's' l--l l9' .
Tichi'
Miroslav
Praha:
..iraiii*"ali"v. -Beitrag
zurKenntnisderkleinenWirbeliOlrOUnv, G.:
s l l0: 568'
;Jil". t Anat.Entwick'Gesch',1948'
Doktorskii
pinve'
zmdna
tvarove
?ilie, rt ruotouuna
dizertainiprdce,Praha:UK FTVS'2001'
of the pelvic floor
iui;o, i i ilcgV, v.: Shortening
sacralboneano
the
of
position
the
influences
muscles
joints The
of
sacroiliac
movernent
ltrr"t .tyrnrrr",rical
vol' 22' no 2'
i"rt".r""'f onr,opaedicMedicine'2000'
s.4547.
dasArthron'
zum B-egriff:
wO1ff, H. D.: Bemerkungen
Med.,198I , vol' 19,s' 74-77'
Manuelle
i
I
!
.l
i
. l
I
I
I
I
i
I:
I
Miroslav Tich! et al'
Miro slav. Ti chY@uieP' cz
K o n t a k t4 / 2 0 1 0
i
: L
liit.
\)
i
I
"1
479