Léčba ED - EAU Patient Information

Informace pro pacienty
3
Čeština
Léčba ED
Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů.
Erektilní dysfunkce (ED) je častým problémem mužů.
Ačkoliv pacienta neohrožuje přímo na životě, může
mít negativní dopad na kvalitu jeho života. ED souvisí mimo jiné se srdečními onemocněními, které je
pak důležité patřičně léčit. K léčbě ED je k dispozici
několik možných léčebných přístupů, před zahájením
léčby je však nutné nejvhodnější metodu posoudit individuálně dle stavu pacienta.
Tato kapitola obsahuje obecné informace o léčbě ED,
která se ale může v různých zemích lišit.
Vzdělávání pacienta a
vyšetření páru
Nedílnou součástí léčby ED je pochopení povahy
onemocnění a následků, které ED může mít pro Váš
intimní život. V minulosti se lékaři při léčbě ED soustředili převážně na léčení tělesných aspektů onemocnění, nyní se více zajímají i o duševní a emocionální rovinu ED. Kombinaci obou léčebných přístupů
by Vám měl doporučit i Váš lékař.
Léčba ED vycházející z psychologickém přístupu se
prokázala jako účinnější než léčba, která se zakládá
Informace pro pacienty - Léčba ED
pouze na léčení tělesných symptomů. Tento postup
se také ukázal jako účinnější u pacientů, kteří jsou
sami, anebo v případě, kdy se terapie neúčastní jejich partner.
Do léčby je užitečné zapojit i Vašeho stálého partnera
či Vaši partnerku, kteří tak mají možnost seznámit se
se samotným léčebným postupem, porozumět mu a
konzultovat ho s Vámi.
Vždy však pamatujte na to, že léčba ED je přísně individuální a ne vždy musí být účinná.
Pokud trpíte dalšími chorobami, které mohou mít vliv
na ED, lékař Vás může odeslat na vyšetření k příslušnému specialistovi.
Úprava životního stylu
Ke zlepšení Vašich obtíží pomůže i změna životního
stylu a zlepšení Vašeho celkového zdravotního stavu.
Na radu lékaře byste měli přestat s kouřením, omezit
přísun alkohol a pravidelně cvičit.
Úprava jídelníčku může pomoci ke zlepšení symptomů ED, předem je však nutné prodiskutovat tyto změny s lékařem. Obecně se doporučuje pestrá strava s
omezením příjmu cukrů, soli a tučných jídel.
stránka 1 / 9
Inhibitory fosfodiesterázy 5
Inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE5I) tvoří skupinu
léků, které se hojně využívají k léčbě ED. Tyto léky
uvolňují stah hladké svaloviny v cévách zásobujících
penis a zvyšují tak průtok krve v penisu. Nejsou však
schopny navodit erekci bez sexuální stimulace.
Existují čtyři schválené typy PDE5I:
•
•
•
•
Sildenafil
Tadalafil
Vardenafil
Avanafil
PDE5I jsou nejčastěji předepisovanými léky na léčbu
ED. Všechny typy PDE5I jsou podobně účinné. Nelze jednoznačně říci, který z nich je pro Vás nejlepší,
závisí to mimo jiné na tom, jak často máte pohlavní
styk a jaké máte s jednotlivými přípravky předchozí
zkušenosti.
Díky jejich úspěchu existuje na trhu řada napodobenin PDE5I. Tyto léky nejsou ovšem schváleny k prodeji, mohou obsahovat nebezpečné látky a být zdraví
či dokonce i životu nebezpečné, proto se vždy před
koupí léků na ED poraďte se svým lékařem.
Sildenafil
Sildenafil je nejstarší účinná látka z inhibitorů fosfodiesterázy 5, dostupná pouze ve formě tablet. Existuje v dávkách 25, 50 a 100 mg. Jednotlivé dávky
mohou být upraveny dle Vašich potřeb. Efektu, který
může trvat až 12 hodin, dosahuje za 30 – 60 minut po
požití. Pokud si lék vezmete bezprostředně po tučném jídle, bude jeho účinek menší.
Tadalafil
Tadalafil je dostupný pouze ve formě tablet. Existuje
v dávkách 5, 10 a 20 mg. Jednotlivé dávky mohou
být upraveny podle Vašich potřeb. Dosahuje prvního
efektu za 30 minut od požití, s maximem za 2 hodiny,
celková doba jeho účinku může být až 36 hodin. Na
rozdíl od jiných PDE5I nemá tučné jídlo na účinek
tadalafilu žádný vliv.
Vardenafil
Vardenafil je dostupný jako pilulka i jako rozpustná
tableta v dávkách 5, 10 a 20 mg. Jednotlivé dávky mohou být upraveny dle Vašich potřeb. První efekt pocítíte 30 minut po jeho požití. Pokud bezprostředně před
jeho užitím sníte tučné jídlo, je jeho účinek slabší.
Avanafil
Avanafil je nejnovější typ PDE5I na trhu, k dispozici je
v dávkách 50, 100 a 200 mg. Jednotlivé dávky mohou
být upraveny podle Vašich potřeb. Účinkovat začíná
15 až 30 minut od jeho užití, požití tučného pokrmu
může nástup jeho účinku oddálit.
Vedlejší účinky
Inhibitory fosfodiesterázy 5 mohou způsobovat bolesti hlavy, zarudnutí kůže, pálení žáhy, pocity ucpaného nosu a závratě. Vardenafil může zhoršovat zrak
a tadalafil s avanafilem mohou vyvolat bolesti zad a
svalů. Všechny tyto nežádoucí účinky odezní po vysazení léku.
Kdy není doporučeno užívat PDE5I?
PDE5I není doporučeno užívat společně s nitráty a
alfa-blokátory. Mohou totiž způsobit náhlý pokles
krevního tlaku. V případě jakýchkoliv obav kontaktujte svého lékaře.
Co dělat, když PDE5I nezabírají?
s
Zajímavý fakt
Sildenafil, známý obzvláště ve své verzi
Viagra®, je nejstarší a také nejproslulejší
lék na léčbu ED. Představuje více než 40 %
prodeje všech PDE5I, ačkoli byly již vyvinuty
novější a modernější preparáty.
Informace pro pacienty - Léčba ED
Pokud máte pocit, že inhibitory fosfodiesterázy 5
nemají patřičný účinek, odpovězte si na následující
otázky:
• Užil jste lék již alespoň čtyřikrát?
• Zkusil jste užít nejvyšší přípustnou dávku?
• Měl jste po požítí léky dostatečnou sexuální stimulaci?
stránka 2 / 9
• Počkal jste dostatečně dlouho, než mohl lék začít působit?
• Nečekal jste před sexuální stimulací příliš dlouho?
Pokud jste vyzkoušel maximální dávku léku, odpověděl kladně na všechny otázky a lék stále nezabírá, zkuste se
obrátit na svého lékaře a prodiskutujte s ním další možnosti, jak Váš problém řešit.
Vakové pumpy
Co jsou vakuové pumpy a k čemu slouží?
Vakuová pumpa je zařízení válcovitého tvaru, do kterého se vkládá penis. Jeho součástí je manžeta ze silikonu či
gumy, která je stažena kolem Vašeho penisu. Umožňuje tak navodit a udržet dostatečnou erekci.
Kdy bych měl zvážit koupi vakuové pumpy?
Vakuová pumpa může být dobrou volbou, pokud není efekt léků dostatečný. Můžete ji užívat i tehdy, pokud nemůžete
či nechcete brát léky určené na léčbu ED.
Jak vakuová pumpa funguje?
Po zasunutí penisu do cylindru/vakuové komůrky vytváříte v pumpě buď mechanicky nebo automaticky podtlak tím,
že z cylindru odstraňujete vzduch. Do penisu tím nasajete krev, takže nabyde na objemu a postupně tvrdne. (Obr. 1).
Po odstranění pumpy musíte pro udržení dosažené erekce nasadit u kořene penisu gumový nebo silikonový škrtící
kroužek či manžetu. Nikdy jej však nesmíte ponechat déle než 30 minut.
cylindr/
vakuová komůrka
manžeta
pumpa
Obr. 1: Běžný typ manuálně ovládané vakuové pumpy
Informace pro pacienty - Léčba ED
stránka 3 / 9
Je nutno si uvědomit, že krev v penisu po použití vakuové pumpy je tmavší než při běžné erekci, proto
může být úd po nasazení manžety lehce namodralý
a chladnější na dotyk. Někdo tuto změnu nevnímá,
pokud to však Vám či Vašemu partnerovi/partnerce
dělá starosti, prodiskutujte to se svým lékařem.
Odstranění manžety či kroužku nejdéle po 30 minutách je opravdu velice důležité, protože krev v penisu
po použití pumpy je chudá na kyslík a může poškodit
pokožku penisu.
Pokud se rozhodnete užívat samotný kroužek či
manžetu, ujistěte se, že je vyrobena z poddajného
materiálu, jako je guma nebo silikon. Nikdy nepoužívejte pomůcky z tvrdého plastu nebo kovu, protože
může být obtížné odstranit je.
Kdy není doporučeno používat vakuovou
pumpu?
Pumpy nepoužívejte, pokud berete léky na ředění
krve nebo máte poruchu srážlivosti krve.
Jaké jsou vedlejší účinky při použití
vakouvé pumpy?
Pumpa může způsobovat pocit určitého znecitlivění
až bolesti penisu, může ovlivnit průběh ejakulace po
dosažení orgasmu a v místě kontaktu pumpy s pokožkou může vést k jejímu pohmoždění a oděrkám.
Kroužek či manžetu nesmíte nikdy ponechat déle
než třicet minut. Mohlo by dojít k vážnému poškození
kůže penisu.
Informace pro pacienty - Léčba ED
Terapie rázovou vlnou
Co znamená terapie rázovou vlnou?
Terapie extrakorporální rázovou vlnou je speciálním
druhem léčby, při které jsou na tkáň penisu zaměřeny
svazky rázových vln velmi nízké intenzity, které mají
zlepšit erektilní funkci. Léčba sestává z několika sezení a dle potřeby je možno ji opakovat.
Terapie rázovou vlnou představuje zcela moderní přístup k léčbě ED, v současné době však stále ještě
není k dispozici jako standartní a běžná metoda terapie. Zda je tento druh léčby ve Vašem případě vhodnou léčbou, se zeptejte svého lékaře.
Zajímavý fakt
Terapie rázovou vlnou je velmi často využívána k léčbě ledvinových kamenů a řady jiných neurologických
stavů, jako například artritidy. V těchto případech se
ovšem využívá vyšších intenzit rázových vln.
Kdy bych měl zvážit léčbu pomocí rázové
vlny?
Lékař Vám může doporučit léčbu lehké ED pomocí
rázových vln, pokud nechcete či nejste schopni užívat PDE5I. Nicméně je třeba mít na paměti, že se
nejedná o běžně dostupný typ léčby ED.
Jak terapie pomocí rázové vlny funguje?
Rázové vlny způsobují v tkáni penisu drobná poranění, která během svého hojení podněcují tvorbu nových cév, které zvyšují přívod krve do penisu. Tímto
mechanismem může dojít ke zlepšení schopnosti dosáhnout erekce a udržet ji.
stránka 4 / 9
Intrakavernózní injekce
Co jsou intrakavernózní injekce?
Intrakavernózní injekce jsou další možností, jak léčit
erektilní dysfunkci. Lék se aplikuje přímo do topořivých (kavernózních) těles penisu, kde dochází vlivem
účinné látky k rozšíření cév.
Kdy bych měl zvážit léčbu pomocí
intrakavernózních injekcí?
ručit kombinaci léků k podpoření léčebného efektu či
potlačení nežádoucích účinků. Mezi nejčastěji používané léky řadíme papaverin, fentolamin, vazoaktivní
intestinální peptid, atropin a forskolin. Dávkovaní je
individuální a lze ho dle potřeby upravit. Ne všechny
léky musí být dostupné i ve Vaší zemi.
Jak si intrakavernózní injekci aplikuji?
Pokud předchozí léčba pomocí léků selhala, lze začít
uvažovat o léčbě ED pomocí injekcí do topořivých těles. Ačkoliv většině mužů samotná myšlenka na injekci do penisu nahání strach, brzy si uvědomí, že výhody této metody rychle převáží nad strachem z injekce.
Během ambulantního sezení Vás urolog poučí o
správné technice aplikace intrakavernózních injekcí
a současně s Vámi prodiskutuje vhodné dávkování.
V některých případech může poučit i Vašeho partnera
či Vaši partnerku.
Jak intrakavernózní injekce fungují?
Obzvláště důležitý je vyběr místa vpichu injekce. Ten
se nachází při kořenu penisu mezi pomyslnou 2. a 4.
hodinou nebo mezi 8. a 10. hodinou, tak abyste při
vpichu nepoškodili močovou trubici či nervově-cévní svazek penisu. (Obr. 2) Po aplikaci zlehka 2 až 5
minut tlačte na místo vpichu, abyste předešli vzniku
modřiny. Při správné dávce se erekce dostaví zpravidla do 15 minut.
Lék, který si pomocí injekce aplikujete přímo do topořivých těles, vede k uvolnění hladké svaloviny cév penisu. Tím se zvýší přísun krve do penisu a během 10
až 15 minut dojde i bez sexuální stimulace k erekci.
Nejběžnějším lékem, který se takto podává, je alprostadil. V některých případech Vám může lékař dopo-
stydká kost
topořivé těleso
topořivé těleso
močová trubice
močová trubice
Obr. 2: Léčba ED pomocí intrakavernózní injekce
Informace pro pacienty - Léčba ED
stránka 5 / 9
Kdy se intrakavernózní injekce
nedoporučují?
Intrakavernózní injekce nejsou vhodné, pokud berete
léky na ředění krve, jste přecitlivělí na některou ze
složek léku nebo máte vysoké riziko vzniku priapismu. Podrobnější informace Vám poskytne urolog.
Jaké jsou vedlejší účinky podání
intrakavernózní injekce?
Nejběžnějším vedlejším účinkem je bolest penisu při
erekci. To se stane asi při jedné aplikaci z deseti a s
odezněním erekce ustoupí i samotná bolest. V místě
vpichu může dojít ke vzniku drobné modřiny.
Nejvážnějším nežádoucím účinkem je priapismus, o
tom mluvíme tehdy, pokud bolestivá erekce přetrvává
déle než 4 hodiny. Priapismus může poškodit hladkou svalovinu cév penisu a zhoršit průběh ED. Pokud
máte erekci delší než 2-3 hodiny, je velice důležité
kontaktovat přímo Vašeho urologa. Obecně lze priapismus léčit velmi účinně podáním vhodné protilátky.
Informace pro pacienty - Léčba ED
stránka 6 / 9
Penilní implantáty
Co jsou to penilní implantáty?
Penilní implantát, nazývaný také penilní protézou, je pomůcka využívaná k léčbě těžké ED, která se během operace
zavádí do topořivých těles penisu.
Kdy bych měl zvážit implantaci penilní protézy?
Penilní implantát je jednou z variant, jak léčit ED, pokud jste již zkoušel léčbu inhibitory fosfodiesterázy 5 či pomocí
intrakavernozních injekcí a obě měly nedostatečný účinek. Lékař Vám může implantaci penilní protézy doporučit,
pokud nemůžete PDE5I užívat nebo jste nebyl spokojen s předchozí léčbou. Pokud žádate trvalou léčbu ED, může
pro Vás být penilní implantát dobrá volba.
Jak penilní implantát vlastně funguje?
Existují dva základní typy protéz: semirigidní (polotuhé) a nafukovací. Semirigidní (polotuhé) protézy jsou tvořeny
dvěma ohebnými částmi, které se implantují do topořivých těles penisu. Dle potřeby mohou být ohnuty do polohy
umožňující pohlavní styk. Jejich nevýhodou je fakt, že penis je stále částečně tuhý, což se obtížně skrývá.
Nafukovací protézy jsou vyplněny tekutinou a skládají se ze dvou nafukovacích cylindrů uložených v topořivých tělesech penisu, ručně ovládané pumpy, obvykle uložené v šourku, a rezervoáru, kde se shromažďuje tekutina, pokud
není navozena erekce penisu. Opětovným zmáčknutím pumpy dochází k přečerpání tekutiny ze zásobníku do cylindrů, poté je možno podobným způsobem tekutinu odčerpat z cylindrů zpět do rezervoáru (Obr. 3).
Vložení protézy si vyžaduje operaci. Nafukovací implantáty působí přirozeně, proto jejich obliba roste a jsou využívány stále častěji. V některých komplikovaných situacích je ale vhodnější semirigidní protéza, proto byste měl Vaši
konkrétní situaci prodiskutovat přímo s urologem.
zásobník
stydká kost
Obr. 3: Běžný typ nafukovací
protézy
nafukovací cylindry
šourek
ručně ovládáná pumpa
Informace pro pacienty - Léčba ED
stránka 7 / 9
Jak se mám připravit na operaci?
Podrobnosti, jak se nejlépe připravit k operaci, Vám
sdělí Váš ošetřující lékař. V rámci přípravy na celkovou anestezii nesmíte 6 hodin před výkonem jíst, pít
ani kouřit. Zeptejte se svého lékaře, zda-li si můžete
vzít své obvyklé léky. Některé léky je nutno před operací včas vysadit.
Jak probíhá implantace protézy?
Operace probíhá buď v celkové nebo svodné anestezii. Během anestezie provede operatér malý řez buď
nad penisem nebo v místě mezi penisem a šourkem.
Tímto řezem odhalí topořivá tělesa, která změří, aby
mohl zvolit vhodnou délku protézy.
Po zavedení oba cylindrů protézy do topořivých těles operatér umístí zásobník za břišní stěnu a pumpu
mezi varlata do šourku.
Na závěr jednotlivé složky implantátu propojí, zašije
operační ránu, očistí ji a provede kompresivní bandáž
penisu. Většina chirurgů ponechává implantát jeden
den nafouknutý a někteří používají na 24 hodin drén.
První den po operaci se odstraní močový katétr.
otoku a úplném odeznění bolestí, tedy zhruba 4 až 6
týdnů po výkonu. Po této kontrole již nemusíte dále
sexuálně abstinovat.
Svého urologa prosím upozorněte:
• pokud máte výrazné otoky, které neustupují
• pokud se Vám zhoršují bolesti
• pokud pozorujete zarudnutí a citlivost v místě
řezu
• pokud máte horečku
Výhody penilního implantátu
•
Nízké riziko mechanického selhání
•
Možnost diskrétní aktivace/nafouknutí implantátu
•
Nafukovací implantát lze lehce skrýt
•
Absence rizika vzniku priapismu
•
Nejpříznivější účinek ze všech dostupných léčebných metod
•
Nejuspokojivější metoda léčby ED dle pacientů,
byli-li společně se svým partnerem/partnerkou
předoperačně dostatečně informováni
Kdy se vrátím do běžného života?
Před propuštěním do domácí péče je nutné odstranit
kompresivní bandáž z penisu a vyfouknout čerstvě
implantovanou protézu, to většinou proběhne již první den po operaci. I po dobu několik týdnů po operaci
pak můžete pociťovat bolest a otok penisu i šourku.
Bolesti lze předejít užitím analgetik, či přiložením studených obkladů na oteklá místa. Po dobu 2 až 3 dnů
po výkonu může z operační rány přetrvávat mírná
sekrece, kterou není nutné nijak ošetřovat. Většinou
záhy sama ustoupí.
4 až 6 týdnů po operaci:
• Nezvedejte předměty těžší než 5 kilogramů
• Nejezděte na kole a šetřete se
• Nechoďte do sauny a nejezděte do lázní
• Konzultujte veškeré předepsané léky se svým
lékařem
Nevýhody penilního implantátu
•
Chirurgická léčba je nevratná
•
Úplná ztráta erekce při selhání implantátu a
jeho nutném odstranění
•
Nízké riziko vzniku infekce
•
Nízké riziko selhání implantátu. Obecně mají
nafukovací implantáty životnost 10 až 15 let, nicméně lze je nahradit, pokud mechanika selže
•
Velmi nízké riziko nekontrolovatelného pooperačního krvácení s nutností další operace
•
Velmi nízké riziko vzniku jizvy
•
Velmi nízké riziko eroze s následným odstraněním implantátu
•
Žalud během erekce zůstává ochablý
•
Penilní implantáty nezvětší ani neprodlouží
ztracenou délku penisu, došlo-li k ní vlivem radikální prostatektomie, ozáření, stárnutí, či dlouhodobé ED
Lékař Vám určí termín kontroly, kdy poprvé aktivuje
(nafoukne) protézu. To je ovšem možné až po ústupu
Informace pro pacienty - Léčba ED
stránka 8 / 9
Tyto informace byly aktualizovány v lednu 2014.
Přispěvovatelé:
Tento materiál je součástí EAU informačních stránek pro pacienty.
Obsahuje základní informace o příznacích hyperaktivního
močového měchýře. Pokud máte nějaké další otázky ohledně
svého zdravotního stavu, zeptejte se svého lékaře.
Dr. Maarten Albersen Dr. Eduardo García Cruz
Prof. Dr. Kostas Hatzimouratidis
Dr. Markus Margreiter
Dr. Ege Can Serefoglu
Prof. Chiara Simonelli
Prof. Dr. Wolfgang Weidner
Tyto informace připravila Evropská urologická společnost
(European Association of Urology - EAU). Uvedené informace jsou
v souladu s doporučeními Evropské urologické společnosti.
Tyto informace a informace o dalších urologických onemocněních
najdete na webových stránkách: http://patients.uroweb.org
Informace pro pacienty - Léčba ED
Leuven, Belgie
Barceloně, Španělsko
Thessaloniki, Řecko
Vídeň, Rakousko
Istanbul, Turecko
Římě, Itálie
Giessen, Německor
Tento překlad byl vypracován pod záštitou
České urologické společnosti.
stránka 9 / 9