Téma: Odběr biologického materiálu

Téma: Odběr biologického materiálu
vydání č. 3
Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o.
Žďárská 610, Nové Město na Moravě, 592 31
STANDARDNÍ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP
sekce:
A
číslo:
6
odbornost:
Všeobecný standard
Téma:
ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU
Skupina, o kterou se pacient Nemocnice Nové Město na Moravě
pečuje:
Kompetence pro realizaci: Všeobecná sestra, sestra specialistka, zdravotnický asistent,
ošetřovatel/ka, sanitář/ka, porodní asistentka, dětská sestra,
zdravotní laborant, laboratorní asistent, lékař,
Místo použití:
Nemocnice Nové Město na Moravě p.o.
Kontrola: 1x ročně
Platnost od:
1.11.2012
Sestavila:
Dana Vašková
vedoucí laborantka OKLT
Dne: 21.10.2012
Jiřina Poulová
náměstkyně ošetřovatelské péče
Datum:
Jméno:
Schválila:
Kontrola provedena
Podpis:
Podpis:
Podpis:
1
Téma: Odběr biologického materiálu
vydání č. 3
Definice:
Správně technicky provedený a se správně vyplněným průvodním listem včas odeslaný vzorek
biologického materiálu je zárukou objektivního a nezkresleného laboratorního výsledku, který je
směrodatný k posouzení stavu nemocného a určení postupu léčby.
Biologickým materiálem se rozumí:
• všechny tělní tekutiny a výměšky (likvor, krev, moč, stolice, výpotek, sputum, poševní sekret,
ejakulát, punktát, hnis, žaludeční a duodenální obsah, sliny, mateřské mléko, lochie, tekutina ze
středouší..)
• bioptický materiál z orgánů, sliznic a tkání
• stěry (např. z kůže, ran, dekubitu, bércového vředu...)
• výtěry (z krku, nosu, hrtanu, nosohltanu, tonzil, oka, ucha, spojivek, pochvy, uretry, vulvy…)
• a jiné ( BAT z BAL, dialyzát, obsah redonu, cizorodý materiál např. katétry a drény…)
Ošetřovatelský cíl:
Správné provedení odběru biologického materiálu podle preanalytických požadavků
vyšetření s nejvyšším ohledem na stav pacienta. Základní podmínkou je jednoznačná
identifikace pacienta před odběrem biologického materiálu (ověřit jméno pacienta v
dokumentaci, přímým dotazem na pacienta- jak se jmenuje, provést kontrolou identifikačního
náramku).
- Kdo smí provádět?
• Neinvazivní odběry biologického materiálu a odběry žilní a kapilární krve
- všeobecná sestra, dětská sestra, porodní asistentka bez odborného dohledu nebo se
specializovanou způsobilostí
- všeobecná sestra, dětská sestra, porodní asistentka pod odborným dohledem
zaměstnance se specializovanou způsobilostí nebo lékaře
- zdravotní laborant bez odborného dohledu nebo se specializovanou způsobilostí
- zdravotnický asistent pod odborným dohledem všeobecné sestry, porodní asistentky
nebo lékaře
- laboratorní asistent pod odborným dohledem zdravotnického pracovníka způsobilého
k poskytování laboratorní diagnostické péče na základě indikace lékaře
Pomůcky k odběru :
• odběrový materiál - zkumavky dle typu odběru, nádobky, výtěrovky, kontejnery na sputum,
kapiláry, mikrozkumavky Eppendorf, lancety, sklíčka, odměrné válce,
sběrné nádoby, nádobky s fixačním nebo transportním roztokem v případě
bioptického materiálu , případně další odběrový materiál dle povahy
vyšetření, jehly a držáky jehel v případě vakuových systémů
• dezinfekční prostředek
• škrtidlo
• rukavice
• gázové tampóny nebo buničité čtverečky
• náplast
• buničitá vata na případné podložení
• emitní miska
• kontejner na použité jehly a lancety
• další pomůcky dle specifikace odběru
2
• žádanky na vyšetření nebo průvodní listy, které musí obsahovat následující údaje:
- jméno a příjmení pacienta
- rodné číslo (případně ID číslo přidělené), u cizinců datum narození a pohlaví
- oddělení, razítko oddělení, telefon
- jméno a odbornost odesílajícího lékaře
- datum a čas odběru
- diagnóza
- kód pojišťovny
- podpis odebírající sestry, případně lékaře (např. pro imunohematologii a genetická
vyšetření...)
- souhlas pacienta s genetickým vyšetřením, podpis pacienta nebo zákon. zástupce
- druh požadovaného vyšetření
- doplňující údaje (váha výška, počet TP,...)
- označení STATIM nebo VITÁLNÍ INDIKACE
- nestandardní odběr vždy nutno specifikovat
- u stěru nebo stěru z rány je dobré uvést bližší lokalizaci místa odběru (loket, hyždě,
tvář....apod.)
• doplňující údaje pro účely hlášení infekčních onemocnění
- adresa místa pobytu vyšetřované osoby v České republice
- datum prvních příznaků infekčního onemocnění, druh antibiotické terapie a její začátek
Postup:
I.
Odběr žilní krve
II. Odběr kapilární krve
III. Odběr krve na hemokulturu pro mikrobiologické vyšetření
IV. Odběr moče
V. Odběr stolice
VI. Výtěry a stěry
VII. Odběr likvoru
VIII. Další materiál na bakteriologická vyšetření
IX. Další odběry biologického materiálu
Komplikace
Zvláštní upozornění
(str. 3-7)
(str. 7-8)
(str. 8)
(str. 9-11)
(str. 11-12)
(str. 12-13)
(str. 13)
(str. 14)
(str. 14)
(str. 14-15)
(str. 15-16)
Pokyny pro jednotlivá vyšetření jsou uvedena na internetových stránkách
www. nnm.cz /oklt (seznam vyšetření).
I. Odběr žilní krve
- místo odběru
K odběrům nebo aplikaci se používají povrchové žíly horních končetin. Nejčastěji provádíme
venepunkci v oblasti předloktí. Pro odběr upřednostňujeme střední kubitální žílu, protože je
nestabilnější, nejblíže k povrchu a pokožka na ní je nejméně citlivá. Pokud nelze odběr
provést z předloktí, lze využít žílu na palcové straně zápěstí nebo na horní části dlaně.
- výběr žíly
Výběr žíly je důležitý k tomu, abychom odběr provedli správně a hned napoprvé.
Při výběru žil je nutné zohlednit jejich předchozí použití a stav, klinický stav pacienta
(dehydratace, šok, trombocytopenie), spolupráci s pacientem a případná zranění (zlomeniny,
ochrnutí končetiny). Málo zřetelné žíly lze zvýraznit masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými
poklepy prstem na místo odběru, přiložením teplého obkladu (asi 40°C) po dobu 5 minut.
Při žilním odběru u dětí mladších dvou let lze pro odběr použít pouze povrchové žíly. Vždy
je nutné maximálně zabránit poranění žíly nebo paže způsobené neočekávaným pohybem
dítěte.
3
- příprava pacienta
Příprava pacienta je závislá na spektru laboratorních vyšetření, které budou prováděny.
Odběr je prováděn většinou v ranních hodinách nalačno, protože obsah látek v krvi během
dne kolísá. Pacienta je dobré poučit, že večer před odběrem nemá konzumovat tučná jídla.
Pokud lze vysadit podávání léků, má je nemocný vynechat 24-72 hodin před odběrem, nemá
kouřit, pít černou kávu a alkoholické nápoje. vyšetřovaný však nemá trpět žízní, je vhodné
aby se před odběrem napil neslazeného čaje.
- dezinfekce před odběrem
K dezinfekci lze použít lihové roztoky, tinktury nebo aerosolové přípravky. U pacientů
s alergií na běžné dezinfekční prostředky používáme 70-80% alkohol nebo alkoholéter.
Před venepunkcí je nutné místo nechat dokonale oschnout. I malé stopy dezinfekčního
prostředku mají vliv na hemolýzu vzorku. Nedokonalé zaschnutí dezinfekce může také
vyvolat pocit pálení v místě vpichu. Po dezinfekci nelze provádět další palpaci místa vpichu.
- odběr krve
Krev je vhodné odebírat sedícímu pacientovi. Pacient by měl být asi 30 minut před odběrem
v klidovém režimu. U ležícího pacienta je vhodné končetinu podložit např. polštářem.
Dovolí-li to stav pacienta, natáhneme mu ruku vpřed, aby žíly vystoupily blíže k povrchu.
Pokud je odběr prováděn z centrální kanyly, kde je napojena infuze, je nutné ji odpojit
nejméně na 10 minut, aby se tekutina rozptýlila v krevním oběhu. Pokud je odběr nezbytný,
je nutno odebírat krev z druhé ruky nebo z místa pod intravenózní linkou, ale nikdy ne
proximálně od místa infuze. V případě odběru z katétru je nutné nejprve odsát krev, která
v katétru stagnuje nebo je promíšena s antikoagulačním činidlem a teprve pak odebírat krev
na laboratorní vyšetření. Tyto způsoby odběru musí být vyznačeny na žádance.
Pracovní postup by měl být následující:
1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace s ohledem na prevenci záměny vzorků.
2. Kontrola identifikace pacienta dostupným způsobem
3. Ověření dodržení potřebných dietních opatření před odběrem.
4. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr
5. Seznámení pacienta s postupem odběru (popř. informovaný souhlas)
6. Zajištění vhodné polohy paže
7. Označení zkumavek a opakovaná kontrola identifikačních údajů na zkumavkách,
bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly
(neporušený obal = sterilita), stříkaček a zkumavek
8. U zdravých lidí není nutné použít škrtidlo, protože žíly bývají dobře viditelné a hmatatelné,
postačí mít paži svěšenou dolů. používáme-li škrtidlo, mělo by být kvalitní, aby se s jeho
pomocí dosáhlo přeplnění žíly. Použití gumových turniketů není vhodné, neboť při utažení
může dojít k poškození podkožních struktur a pacientovy kůže.
Škrtidlo by mělo být přiloženo 7,5- 10 cm nad místem vpichu, nemělo by být zataženo
déle než jednu minutu a po nabodnutí bychom měli škrtidlo uvolnit.
Pacienta nikdy nenecháváme dlouho cvičit se zataženým škrtidlem, nevhodné je tzv.
pumpování, které vede až k 10% změně aktivity nebo koncentrace řady analytů
4
9. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem, nechat kůži oschnout.
10. Provést venepunkci dle odběrového systému.
11. Místo vpichu zakrýt čtvercem z buničiny nebo tampónem, na ten opatrně zatlačit
a pomalu vytáhnout jehlu.
12. Poté se přilepí náplast a pacientovi se doporučí (pokud je to možné) tisknout místo
vpichu nejméně dvě minuty a ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru.
Při výrazném krvácení se na místo odběru použije tlakový obvaz a informuje se lékař.
13. Bezprostředně po odběru je nutné v souladu s hygienickými předpisy zlikvidovat
kontaminované pomůcky k odběru. Jehly jsou uloženy do kontejneru určeného k jejich
likvidaci. Při všech operacích s jehlami postupovat tak, abychom se vyhnuli poranění.
14. Vypsání žádanky.
Uzavřený vakuový odběr (zkumavky Vacuette, Becton Dickinson):
Doporučené pořadí odběru z jednoho vpichu:
1/ zkumavky na hemokulturu
2/ zkumavky bez přísad - na odběr séra
3/ zkumavky na hemokoagulaci
4/ zkumavky s přísadami (v pořadí: K3EDTA, citrát, heparin, oxalát, fluorid a ostatní)
Vlastní postup odběru: - viz obrázek č. 1
a) Sterilní odběrová jehla se upevní do držáku.
b) Palcem pod místem vpichu se stabilizuje poloha žíly.
c) Provede se venepunkce
d) Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehly
se propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem určeným množstvím krve.
e) Jakmile začne proudit krev do zkumavky, je možno odstranit škrtidlo.
f) Naplněná zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává stále v žíle. Bezpečnostní
hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a tím
její ucpání.
g) Odběr do různých zkumavek (daného odběrového systému) pro další druhy laboratorních
vyšetření lze provést stejnou jehlou v jednom vpichu.
h) Bezprostředně po naplnění je nutné krev opatrně promíchat opakovaným otáčením
zkumavky (5x- 10x)
5
obrázek č. 1
6
Otevřený systém klasickou stříkačkou a jehlou:
a) Příprava materiálu k odběru (stříkačka, jehla, zkumavky...)
b) Přiložení škrtidla.
c) Desinfekce místa vpichu.
d) Po venepunkci uvolníme škrtidlo a provedeme odběr volně proudící krve nebo velmi
jemným tahem pístu stříkačky do předem připravených zkumavek.
e) Pokud je třeba použit další stříkačku nebo necháváme krev nakapat, pak je nezbytné jehlu
podložit gázovým čtverečkem . Při těchto manipulacích je nutno zabránit pohybu jehly
v žíle.
f) Po odběru opatrně sejmeme jehlu ze stříkačky a vhodíme ji do kontejneru. Nikdy
nenasazujeme zpět kryt jehly!
g) Krev ze stříkačky se do zkumavek nesmí dostávat přes jehlu! Stříkačku s krví
vyprazdňujeme pozvolna po stěně zkumavky, nesmí dojít k silnému tlaku na píst, aby
nedocházelo k pěnění krve. Ihned po uzavření zkumavky několikrát promícháme
(otáčením zkumavky dnem vzhůru).
II. Odběr kapilární krve
Odběr kapilární krve provádíme většinou z prstu, u dětí z ušního lalůčku a patičky.
Kapilární odběry by neměly být prováděny z míst, kde se předtím odebíralo, míst popálených
nebo oteklých, míst kde je infekce, paty dospělého pacienta a prstů novorozenců.
Pomůcky ke kapilárnímu odběru používáme obdobné jako u odběru ze žíly.
Pro kapilární odběry lze používat preparované nádobky s kapilárou (informace podá laboratoř
OKLT HTO), zkumavky určené pro kapilární odběr, kapiláry např. na vyšetření acidobazické
rovnováhy nebo mikrozkumavky Eppendorf.
Pro vpich je vhodná lanceta nebo kopíčko které limitují hloubku vpichu. Nebo lze použít
sterilní jehlu, což však vyžaduje zkušenost pracovníka provádějícího kapilární odběr. Při
hlubokém vpichu dojde hloubkovému poranění a z toho vyplývá malá tvorba kapky.
Vzhledem k možné kontaminaci krví je nutné používat rukavice.
a) Pacienta posadíme, paži necháme volně podél těla.
b) Ležícímu pacientovi sundáme paži mírně pod úroveň těla.
c) Pokud je malé prokrvení prstů, je místo vpichu možno nahřát teplým obkladem.
Na konec prstu nikdy násilím netlačíme, krev pak bývá hemolytická.
d) Aplikujeme dezinfekci a necháme ji dokonale zaschnout.
e) Provedeme vpich, nejlépe do středu bříška prstu. Z ranky necháme vytéct kapku krve,
kterou setřeme a teprve pak začneme nabírat krev do připravených zkumavek či kapiláry
nebo kápneme na proužek glukometru
f) Při odběru do kapiláry, držíme kapiláru v úhlu 10-45 stupňů. Umístíme jeden konec
kapiláry do středu kapky krve a pomocí kapilárního jevu ji necháme naplnit.
7
g) Pokud je kapilára z místa odběru odejmuta, měla by zůstat v takové poloze, aby se krev
nevylila. Při opětovném přikládání by měla být v úhlu 30 stupňů, dokud není krev na
konci kapiláry, aby se dovnitř nedostaly vzduchové bubliny.
h) Po nabrání dostatečného množství krve odstraníme kapiláru . Pokud nabíráme nesrážlivou
krev, zkumavku opatrně promícháme, aby se zabránilo sražení vzorku.
i) Na ranku přiložíme buničinový čtvereček nebo tampon, který si pacient podrží (pokud
je to možné)
j) Označíme zkumavku nebo kapiláru ID pacienta a vypíšeme žádanku.
Nejčastěji je odběr kapilární krve používán na vyšetření glykémie a acidobazické rovnováhy
(Astrup), ionizovaného Ca, methemoglobinu a karbonylhemoglobinu.
Glykémie – 5 kapek krve do Eppendorfovy mikrozkumavky.
- 1 kapka na proužek glukometru
Acidobazická rovnováha (Astrup)- na odběr Astrupa vložíme dovnitř kapiláry mísící drátek a
konce kapiláry uzavřeme uzávěrem k tomu určeným - nesmí obsahovat bublinky. Pomocí
magnetu promícháme.
III. Odběr krve na hemokulturu pro mikrobiologické vyšetření
a) Odběr krve (nejčastěji z periferní žíly) musí být proveden v době předpokládané
přítomnosti baktérií v krvi (bakteriémie), doporučuje se provést při vzestupu teploty, před
nasazením ATB, popřípadě těsně před aplikací další dávky ATB
b) Minimální počet inokulovaných lahviček jsou 2 – aerobní a anaerobní (optimální je
odebrat 3 lahvičky- 2x aerobní a 1x anaerobní)
c) Množství odebrané krve se řídí návodem výrobce odběrové soupravy
(8-10 ml u dospělých a 0,5- 5 ml u dětí)
d) Hemokultivační nádobky po vyjmutí z lednice nutno před odběrem krve vytemperovat na
pokojovou teplotu
e) Místo vpichu nutno řádně vydezinfikovat (např. jodovými preparáty).
f) Po dezinfekci provést stěr z místa vpichu a místo již nepalpovat.
g) Vydezinfikovat gumovou zátku odběrové soupravy (70% alkoholem a pak jodovou
substancí)
h) Doplnit další údaje o pacientovi dle požadavků výrobce odběrové soupravy.
i) Pokud není možný transport odběrové soupravy do laboratoře, ponechejte ji při pokojové
teplotě, chráněnou před světlem. V žádném případě neuchovávat v lednici!
Doba uchovávání před zpracováním v laboratoři: maximálně přes noc.
j) Značení hemokultivační nádobky je nalepením štítku mimo čárový kód, jinak není krev
možno vyšetřit v hemokultivačním analyzátoru
8
IV. Odběr moče
Moč se na vyšetření odesílá čerstvá, na sediment nejlépe první ranní. standardně se odebírá
střední proud moči do umělohmotných zkumavek určených pro odběr moče (žlutá zátka, na
kultivaci sterilní zkumavka s modrou zátkou, případně sterilní zkumavka s červenou zátkou).
Před odběrem si muži po stažení předkožky umyjí glans mýdlem a vodou.
Ženy si po oddálení labií umyjí vnější genitál gázou namočenou v mýdlové vodě a nakonec
provedou opláchnutí vodou.
Při infekci uretry se odebírá prvá (přední) porce moče do sterilní nádobky se širokým hrdlem
v objemu 10- 20 ml. Při infekci močového měchýře se odebírá střední porce moče a při
infekcích ledvin odebíráme zadní porci moče.
Cévkovaná moč se odebírá při jednorázovém cévkování močového měchýře, nebo z nově
zavedeného permanentního katetru.
Chemické vyšetření moče + močový sediment
a) Poučit pacienta o nutnosti omytí zevní části uretry před vymočením.
b) Vysvětlit ze které části močového proudu je nutno odběr provést, co znamená moč ze
předního, středního a zadního proudu.
c) Na žádanku je třeba uvést čas odběru moče.
Sbíraná moč
Vyšetření sbírané moči je důležité při většině funkčních vyšetření ledvin.
Celkový sběr moče je za 24 hodin či jiný časový interval. Pokud není sběrná nádoba na jedno
použití, musí být opakovaně použitelná sběrná nádoba čistá, důkladně vymytá a 2x
vypláchnutá destilovanou vodou
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
změna č.1
Nemocným v bezvědomí nebo s poruchou mikce je nezbytné zavést močovou cévku
Chodící pacienty je nutno upozornit na nutnost vymočení před stolicí
Na začátku sběrného období nutno vyprázdnit močový měchýř mimo sběrnou nádobu.
Pro bilanční sledování je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální
ztráty, pokud jsou vyšší než 100 ml za 24 hodin
Moč je obvykle sbírána od 6.00 hodin, kdy se pacient naposledy vymočí do záchodu,
teprve od této doby sbírá veškerou další moč (i při stolici) do sběrné nádoby (označené I
a identifikačními údaji pacienta- lze použít i štítek, musí však být pro pacienta čitelný).
Po naplnění první nádoby pokračuje do sběrné nádoby označené II. Při vyšší diuréze je
moč sbírána do další nádoby. Po 24 hodinách opět v 6.00 se do sběrné nádoby vymočí
naposledy.
Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru
moče
Pokud se moč při sběru konzervuje kyselinou (sběr na VMK, HIOK, oxaláty), tak se do
sběrné nádoby nejdříve vlije kyselina (dodá OKB) a do ní se potom moč sbírá (během
sběru vhodné promíchat)
Nádoby s močí je vhodné uchovávat během sběru v lednici nebo alespoň na chladném
místě, popřípadě v temnu.
Před přesným změřením množství moče v odměrném válci a před odlitím vzorku do
zkumavky je nutno celý objem moče důkladně promíchat
Do laboratoře se dodají 2 plné umělohmotné zkumavky určené pro odběr moče, označené
čitelně vyplněným štítkem
Žádanka musí obsahovat kromě identifikačních údajů množství moče v ml za 24 hodin,
nebo jiný časový interval (popř. výšku váhu)
datum: 1.11.2013
schválil:prim. MUDr. V. Musilová
9
Močový sediment dle Hamburgera
Jedná se o vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami.
Aby bylo možné vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče
vyloučené za přesnou dobu.
Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.
a) Močení do sběrné nádoby lze provést po hygienické očistě genitálu, u žen zásadně po
sedací koupeli.
b) Sběr začíná v určený den přesně v ... hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se pacient
naposledy důkladně vymočí do toalety (MIMO sběrnou nádobu).
Od té doby již močí veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché).
d) Sběrné období trvá 3 hodiny (180 minut).
e) Během sběrného období může pacient pít, dávka tekutin by se měla pohybovat:
u dospělého: okolo 300 ml
u dětí do 8 let : okolo 100 – 200 ml
u dětí nad 8 let: okolo 200 – 300 ml
f) Po třech hodinách (od určeného začátku sběru moče) se pacient vymočí do sběrné
nádoby. Obvykle to bývá za 3 hodiny jedno močení. Nemůže- li se pacient vymočit
přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny.
g) Moč je pak promíchána a objem moče přesně změřen pomocí odměrného válce.
Vzorek moče je pak přelit do umělohmotné zkumavky (Dispolab se žlutou zátkou).
Zkumavka je řádně označena (identifikace pacienta, rodné číslo, případně odesílající
oddělení).
h) Na řádně vyplněné žádance musí být uvedena doba sběru v minutách a objem moče
v ml. Materiál se žádankou musí být dodán do laboratoře do 1 hodiny od ukončení
sběru moče- zajišťuje oddělení, ambulance.
Vyšetření na albuminurii
Jedná se speciální vyšetření, které zhodnotí stav ledvin.
Moč je sbírána za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku (noční porce).
Sběrná nádoba s močí by měla být po celou dobu sběru uchovávána na chladném místě.
Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.
a) Pacient se ve 22:00 hodin před ulehnutím naposledy vymočí do toalety (MIMO sběrnou
nádobu). Během nočního odpočinku je veškerá moč sbírána do sběrné nádoby (zcela čisté
a suché), která je k tomuto účelu určena.
b) Sběrné období trvá 8 hodin.
c) Poslední vymočení do sběrné nádoby je v 6:00 hodin ráno.
d) Po uzavření sběrné nádoby je nasbíraná moč několikerým obrácením nádoby opatrně
promíchána. Následně je pomocí odměrného válce změřen objem nasbírané moče.
Přesnost odměrného válce by měla být ± 5 ml. Potom je odlit vzorek moče do
umělohmotné zkumavky (Dispolab se žlutou zátkou). Zkumavka je řádně označena
(identifikace pacienta, rodné číslo, případně odesílající oddělení).
10
e) Na řádně vyplněné žádance musí být uvedena doba sběru v hodinách a objem moče
v ml.
Pokud je sběr moče na vyšetření albuminurie prováděn na požadavek ambulantního
lékaře, je žádanka a zkumavka s močí odevzdána v příslušné ambulanci. Transport
materiálu se žádankou do laboratoře zajišťuje oddělení, ambulance.
Poznámka: Vyšetření ztrát albuminu močí (mikroalbuminurie) se má posuzovat z více než
jednoho sběru moče.
Vyšetření morfologie erytrocytů
Speciální vyšetření moče, které umožňuje sledovat morfologické změny membrány
erytrocytů a napomáhá určit původ krvácení.
Vyšetření na laboratoři musí být provedeno do 30 minut od odběru, aby byl výsledek
spolehlivý. Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.
a) Toto vyšetření je prováděno po objednání na OKLT OKB- tel. kl. 491.
b) Sestra edukuje pacienta o provedení odběru, dodržování normálního pitného režimu
(voda, čaj…), popřípadě poskytne obrazový návod na provedení odběru.
Předá pacientovi odběrovou nádobku (Dispolab s červeným uzávěrem). Zajistí správné
označení nádobky, vypsání žádanky a potom transport vzorku na OKLT OKB.
V okamžiku, kdy je vzorek odesílán, telefonicky laboratoř informuje.
c) Pacient před odběrem dodržuje normální pitný režim a vyloučí fyzickou námahu.
d) Před odběrem moče je třeba provést hygienickou očistu genitálií.
e) Ráno se pacient normálně vymočí a dostaví se na vyšetření. K vyšetření je třeba odebrat
druhou ranní porci čerstvé moče- střední proud.
f) Označená nádobka je naplněna asi 50 ml moče a ihned předána sestře, která zajistí
následující náležitosti.
V. Odběr stolice
OKLT- OKM
Mikrobiologické vyšetření všemi dostupnými metodami (VDM) zahrnuje bakteriologickou
kultivaci, průkaz antigenů rotavirů, adenovirů, norovirů a parazitologické vyšetření.
Dále lze vyšetřovat Helicobacter pylori, toxiny A/B Clostridium difficile, Giardia species,
Cryptosporidum species a další.
OKLT- OKB
Vyšetření na kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici (F- hemoglobin, FOB)
a) Poučit soběstačného pacienta o způsobu a odběru množství vzorku
b) Před stolicí je třeba zajistit čistotu toalety nebo podložní mísy (toaletu například vyložit
toaletním papírem).
c) Odebrat vzorek stolice dle pokynů k odběru, které jsou poskytovány společně
s odběrovou zkumavkou na OKLT - OKB.
změna č.1
datum: 1.11.2013
schválil:prim. MUDr. V. Musilová
11
d) Označit zkimavku ID pacienta, napsat datum odběru a vyplnit odpovídající žádanku .
e) Zkumavku postavit zeleným uzávěrem směrem dolů, uchovávat v chladnu při teplotě
2 - 8 °C a chránit před světlem.
f) Odběrovou zkumavku se vzorkem a vyplněnou žádankou s datem odběru je třeba donést
do laboratoře nebo zpět do ordinace lékaře nejpozději do dvou dnů od odběru vzorku.
VI. Výtěry a stěry
Na výtěry se používají komerčně dodávané výtěrovky v uzavřeném plastikovém obalu
sterilizované zářením. Před použitím je nutno zkontrolovat neporušenost obalu. Používá se
odběrová souprava s transportním médiem, do kterého se použitá výtěrovka zapíchne a tím se
souprava uzavře. Odebraný materiál lze dodat do laboratoře do 24 hodin po odběru.
Výtěrovky bez transportního média se nedoporučují, měly by být používány pouze výjimečně
a při zajištění okamžitého transportu do laboratoře.
Existují však výtěry a stěry, kde se transportní půda použít nesmí:
Stěry určené pro vyšetření metodou PCR.
Krk- rychlá metoda (průkaz antigenu Streptococcus pyogenes), používá se speciální tampon
bez transportní půdy – k dispozici na OKM.
Každý materiál musí být řádně označen a musí s ním být dodána řádně vyplněná žádanka,
důležitá je lokalizace odběru a požadovaný typ vyšetření.
a) Výtěr z krku, tonzil
Sterilním vatovým tampónem co nejdůkladněji setřeme povrch obou mandlí. Tampón
se nesmí dotknout kořene jazyka. U pacientů s tonzilektomií provádím výtěr ze zadní
stěny faryngu. Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.
b) Výtěr z nasofaryngu
Odběr provádíme sterilním vatovým tampónem na drátě, jehož konec po vytáhnutí ze
zkumavky zahneme v délce 2- 4 cm do cca 90- 110° úhlu. Po stlačení jazyka sterilní
špachltlí, zavedeme tampón na okraj měkkého patra. Tampón otočíme nahoru a
vějířovitým pohybem otřeme sliznici v klenbě nasofaryngu.
Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.
c) Výtěr z laryngu
Odběr provádíme sterilním vatovým tampónem na drátě, jehož konec po vytáhnutí ze
zkumavky zahneme v délce 3- 5 cm do cca 100- 140° úhlu. Po stlačení jazyka sterilní
špachtlí zavedeme tampón nad hrtanovou příklopku a vyzveme pacienta aby zakašlal
(kapky sekretu z dýchacích cest se zachytí na tampon). Během odběru je třeba
zamezit dotyku s sliznicí v dutině ústní.
Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.
d) Výtěr z nosu
Sterilní tampón zavedeme postupně do obou nosních dírek a kroutivým pohybem
provedeme výtěr. Tampón zavádíme nejprve do dolní části nosního průduchu, potom
po vytažení šikmo vzhůru do přední části nosní dutiny. Po odběru zasuneme tampón
do zkumavky s transportním médiem.
změna č.1
datum: 1.11.2013
schválil:prim. MUDr. V. Musilová
12
e) Výtěr z ucha
Opatrným šroubovitým pohybem zavedeme tampón na drátku do vnějšího
zvukovodu. Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.
f) Výtěr ze spojivkového vaku
Spojivkový vak vytřeme šroubovitým pohybem sterilním vatovým tampónem.
Nabíráme sekret nebo materiál z vřídků. Je třeba vyhnout se kontaktu s okolní kůží.
Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.
g) Stěry z ran a povrchových defektů kůže
Stěry z infikovaných kožních ploch se nejlépe provádí tampónem zvlhčeným
sterilním fyziologickým roztokem
Tampónem otřeme místo zánětu nebo otřeme tkáň na spodině rány po odstranění
odumřelého pojiva. Při rozsáhlých defektech je vhodné provést současně několik
odběrů na různých místech (pro každou lokalitu použijeme nový tampón).
Stěr tekutého materiálu (hnis z furunklu, impetiga spod.) se provádí po dezinfekci
okolí postiženého místa sterilním tampónem, nejlépe po incizi nebo narušení krytu
asepticky sterilním nástrojem.
Odběr je třeba provádět před aplikací mastí a léčivých substancí.
Po odběru zasuneme tampón do zkumavky s transportním médiem.
VII. Odběr likvoru- lumbální punkce
Mozkomíšní mok (likvor)
Lumbální punkce je název odběru při kterém se získává mozkomíšní mok z páteřního
kanálu za účelem dalšího vyšetření. Slouží především k potvrzení nebo vyloučení
zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, mozkomíšních obalů a
míchy. Používá se také v diagnostice krvácení při poranění hlavy a mozku.
Pověřená sestra připraví pomůcky a pacienta k výkonu a psychicky podporuje
pacienta. Nutný je informovaný souhlas pacienta s výkonem. Při výkonu je pacient
v poloze na boku nebo v sedě, zády k lékaři.
Vždy je nutné mít maximálně vyhrbená záda, tzv. „ kočičí hřbet“, tak se co nejvíce
oddálí obratle od sebe a punkční jehla snadněji pronikne do míšního kanálu.
Odběr se provádí v bederní krajině, ve střední čáře mezi trnovým výběžkem 3. a 4.
nebo 4. a 5. bederního obratle. Lékař vyhmatá místo vpichu a následně celou oblast
důkladně dezinfikuje. Pak provede znecitlivení místa vpichu a následuje vpich.
Zavádění jehly může pacient pociťovat jako tlak. Jinak je odběr nebolestivý. Po
zasunutí jehly lékař vyjme mandrén a poté je proveden odběr mozkomíšního moku do
sterilních zkumavek. Za normálních podmínek mok samovolně po kapkách vytéká.
Už při odběru lékař hodnotí zrakem barvu a příměsi mozkomíšního moku. Odebrané
vzorky se odesílají k biochemickému, cytologickému, mikrobiologickému nebo
imunologickému vyšetření ihned po odběru. Místo vpichu je sterilně překryto a
pacient je uložen do vodorovné polohy. Po vyšetření následuje 24 hodinový klid na
lůžku jako prevence postpunkčních bolestí hlavy.
Pomůcky: sterilní rukavice pro lékaře, nesterilní rukavice pro sestru, punkční jehla,
sterilní tampony a čtverce, sterilní rouška, stříkačky (10ml a 20 ml), jednorázová
jehla, buničitá vata, leukoplast, sterilní zkumavky (Gama modrá s kulatým dnem),
nůžky, emitní misky, dezinfekční a anestetické roztoky, ústenky, manometr, žádanky
dle potřeby.
poznámka: Je- li vyšetřována intratekální syntéza , kvocient albuminu a AI borélie musí být
vzorek likvoru a krve dodán do laboratoře současně. Rozdíl v čase odběru likvoru a krve by
neměl být větší než 60 minut.
13
Preanalytické požadavky pro základní vyšetření likvoru- viz. www. nnm.cz /oklt
(seznam vyšetření).
VIII. Další materiál na bakteriologická vyšetření
a) Hnisy, punktáty, exsudáty, tkáně, drény a ostatní klinický materiál
Tekutý infekční materiál odebereme sterilní punkční stříkačkou a obsah přeneseme do
sterilní zkumavky. Při požadavku na anaerobní kultivaci materiál ponechat
v odběrové stříkačce, odstranit jehlu a uzavřít kombi-zátkou (Combi- stopper). Pokud
je materiál hustý, odebereme jej sterilním vatovým tampónem, který vložíme do
transportního média. Drény, katétry, redony, nitroděložní tělíska apod. vložíme
sterilní pinzetou do sterilní zkumavky nasucho.
b) Sputum
Sputum se odebírá ráno při prvním vykašlání. Před odběrem vzorku si pacient
důkladně vypláchne a vykloktá ústa čistou pitnou vodou a potom zhluboka zakašle.
Vykašlané sputum se zachytí do sterilní polyethylenové nádobky (sputovky). Vzorek
by měl být zpracován co nejdříve. Jsou-li transport a zpracování opožděny , musí být
materiál skladován a transportován při chladničkové teplotě, maximálně však přes
noc.
c) Výtěr z recta
Pacient se vyzve, aby zatlačil jako na stolici a tampón na tyčince z umělé hmoty se
opatrně zavede do konečníku asi 1- 2 cm hluboko. Po odběru se tampón zasune do
transportního média. Výtěry v transportní půdě vydrží 24 hodin při pokojové teplotě.
Nedávat do lednice.
IX. Další odběry biologického materiálu
Další odběry jsou dány ordinací lékaře a jejich postup se řídí pokyny uvedenými na
internetových stránkách nemocnice.
Bioptický materiál
Všechny potřebné informace k odběrům a zasílání vzorků k histologickému a nebo
cytologickému vyšetření na patologicko-anatomické oddělení najdete v Příručce pro
odběr primárních vzorků na www. nnm.cz.
Komplikace:
Komplikace při odběru biologického materiálu bývají způsobeny chybami při přípravě
nemocného, nesprávným použitím turniketu při odběru, hemolýzou vzorku, špatnou adjustací,
skladováním a transportem a chybami při identifikaci pacientského vzorku.
Chyby při odběru žilní krve:
• Pacient nebyl nalačno, požité tuky ovlivňují vyšetření
• V době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi
• Pacient nevysadil léky před odběrem
• Odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru
• Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži
• Delší cestování před odběrem se může projevit např. u kardiaků
• Pacient dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací
14
• Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení (pumpování)
• Hemolýza vzorku způsobená:
- použitím ještě vlhké odběrové soupravy
- znečištěním jehly nebo pokožky od ještě nezaschnutého dezinfekčního přípravku
- použití příliš úzké jehly, krev se silně nasává
- prudké vstřikování krve ze stříkačky do zkumavky nebo vstřikování krve přes jehlu
- krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve zachycovala do zkumavky
- prudké třepání krve ve zkumavce po odběru
- uskladnění plné krve v lednici při teplotě nižší než 4 °C
- zmrznutí vzorku krve
- použití nesprávné koncentrace protisrážlivého prostředku
- prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře
Chyby při adjustaci, skladování a transportu
• chyby při technice odběru
• použití nevhodné zkumavky
• použití nesprávného protisrážlivého činidla nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi
• nedostatečné označení zkumavky či materiálu
• označení hemokultivační lahvičky přelepením štítku přes čárový kód
• potřísnění zkumavek a žádanek odesílaným materiálem
• krev byla vystavena teplu, mrazu
• krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu
• materiál musí být do laboratoře dodán ve stanoveném čase pro dané vyšetření za dodržení
požadovaných podmínek transportu
Další okolnosti ovlivňující kvalitu analýz
• hyperbilirubinéme – žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé
řady analytů
• lipémie – chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno nebo porucha lipidového
systému
Zvláštní upozornění:
Každý vzorek biologického materiálu je považován za potencionálně infekční. Je třeba zamezit
možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru.
• Veškeré odběry biologického materiálu ordinuje lékař.
• Podpis lékaře na žádance je nutný pouze v případě požadavku na speciální vyšetření (např. na
křížový pokus nebo v případě odesílání materiálu na genetická a jiná vyšetření).
• V případě genetických vyšetření musí být na žádance uveden souhlas pacienta s genetickým
vyšetřením.
• Odběry biologického materiálu musí být prováděny v návaznosti na provoz laboratoří.
• Biologický materiál u infekčních onemocnění se odebírá s ohledem na patogenezi infekčního
onemocnění. Ke stanovení diagnózy se materiál odebírá zpravidla v akutním stadiu infekčního
onemocnění. V případě sérologických vyšetření se odebírá ještě druhý vzorek za 2 až 3 týdny
po odběru prvního vzorku, jinak dle potřeby.
• Žádanky a průvodní listy musí být řádně a čitelně vyplněné.
• Kde je to možné používat k identifikaci materiálu předtištěné štítky
• Vitální indikace ke zpracování odběru musí být do laboratoře ohlášena telefonicky již po
odběru materiálu, ještě před jeho dodáním do laboratoře
15
• Neoznačený materiál, neshoda identifikace vzorku a žádanky, porušený (potřísněný)
vzorek či nesprávně provedený odběr je důvodem k odmítnutí vzorku laboratoří.
• Biologický materiál je nutno ukládat do standardizovaných nádob a do dekontaminovatelných
přepravek, s vyloučením rizika kontaminace žádanek.
• Biologický materiál se transportuje tak, aby nedošlo k jeho znehodnocení fyzikálními vlivy a
k ohrožení fyzických osob.
• Povinností oddělení je zajistit pravidelnou dezinfekci transportních boxů (minimálně 1x týdně).
• Za edukaci zaměstnanců zajišťujících transport biologického materiálu odpovídá vrchní nebo
staniční sestra oddělení, případně školitel v rámci adaptačního procesu.
Přílohy: č. 1 Ošetřovatelský audit
č. 2 Odběrový systém BD, Vacutainer
č. 3 Jiný odběrový systém – biochemie
č. 4 Jiný odběrový systém – hematologie
č. 5 Jiný odběrový systém – mikrobiologie
č. 6 Vhodná příprava pacienta před odběrem - upozornění vztahující se k preanalytické fázi
16
Téma: Odběr biologického materiálu
vydání č. 3
Příloha č. 1:
Ošetřovatelský audit
Vyhodnocení plnění standardu č.6: Odběr biologického materiálu
pracoviště:
datum:
auditoři:
vedoucí pracovník prověřovaného pracoviště:
metody:  otázka pro sestru
 pozorování sestry při výkonu
 kontrola ošetřovatelské dokumentace
 otázka pro pacienta
Kontrolní kritéria
Je pacient edukován o odběru krve?
Metoda hodnocení
otázka pro pacienta
Proběhla příprava pacienta k odběru?
otázka pro pacienta
otázka pro sestru
kontrola dokumentace
pozorování sestry při výkonu
pozorování sestry při výkonu
pozorování sestry při výkonu/
otázka pro sestru
pozorování sestry při výkonu/
otázka pro sestru
pozorování sestry při výkonu
pozorování sestry při výkonu/
otázka pro sestru
pozorování sestry při výkonu/
otázka pro sestru
kontrola dokumentace
kontrola dokumentace
Má sestra k dispozici potřebnou dokumentaci?
Ochranné rukavice, dezinfekce rukou
Příprava pomůcek k odběru
Výběr a značení odběrových zkumavek, nádobek,
manipulace s nimi
Ověření identifikace pacienta
Technika odběru
Manipulace s materiálem po odběru
Likvidace použitého materiálu k odběru
Vyplnění žádanky nebo průvodního listu
Záznam o provedeném odběru do dokumentace
pacienta
Komunikovala sestra s pacientem vhodným
způsobem?
Kritéria hodnocení: ano = 1 bod, ne = 0 bodů
• výborné (11-13 bodů)
• dobré (10- 7 bodů)
• nedostatečné (6- 0 bodů)
ano
ne
pozorování sestry při výkonu
Návrh opatření k nápravě:
Podpisy auditorů:
Podpis vedoucího pracovníka prověřovaného
pracoviště:
Ověření nápravy:
Datum:
Podpis:
17
Příloha č. 2 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu
Vydání č. 3
Odběrový systém - BD Vacutainer
Biochemie
barva zátky
Materiál k
vyšetření
Objem (ml)
aditivum
kat.číslo
zlatá
BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ
děti + jednotlivá vyšetření (do 5 parametrů) – 3,5 ml
základní vyšetření ( 10 – 20 parametrů) – 5 ml
základní + spec.vyšetření ( více než 20 parametrů) – 8,5
ml
sérum
3,5
5
8,5
Separátor - gel
367957
367955
367953
světle zelená
zelená
VYŠETŘENÍ Z VITÁLNÍ INDIKACE, AMONIAK,
ETHANOL, PTH
plazma
plazma
4,5
4
Li-Heparin/ gel
Li-Heparin
367376
368884
GLUKÓZA, LAKTÁT, GLYK.HEMOGLOBIN
plazma
2
NaF+EDTA
368520
fialová
ACTH – jako na krevní obraz – 2 zkumavky
plazma
2x2
K3EDTA
367836
červená
C-PEPTID, CALCITONIN, CROSSMATCH
sérum
4
6
10
-
369032
368815
367896
žlutá
MOČ CHEMICKY + SEDIMENT
ODPADY, AMYLÁZA A DROGY V MOČI
moč
12
zkumavka pro odběr moče +
uzávěr, kónická, kalibrovaná
BSP 100
BSP 108
šedá
vyšetření
Serologie
barva zátky
zlatá
vyšetření
SEROLOGICKÁ VYŠETŘENÍ
Hematologie
barva zátky
světle
modrá
fialová
zlatá
Změna: 1
vyšetření
Materiál
k vyšetření
Objem (ml)
aditivum
kat.číslo
sérum
3,5
5
8,5
Separátor - gel
367957
367955
367953
Materiál
k vyšetření
Objem (ml)
aditivum
kat.číslo
plazma
2,7
2,7
Natrium citrát 0,109 M
363048
KREVNÍ OBRAZ – KO + DIFF, RET
spec.vyšetření po tel. domluvě s lab.
plná krev
nesrážlivá
2
K3EDTA
367836
IMUNOHEM. VYŠ. – KS, Rh, screening protilátek,
křížová zkouška
plná krev
nesrážlivá
6 (dospělí)
2 (děti)
K2EDTA
jako na krevní obraz –
K3EDTA
367864
367836
sérum
5
Separátor - gel
367955
plná krev
nesrážlivá
4
Li-Heparin
368884
plazma
2
4
K3EDTA
Li-Heparin
367836
368884
KOAGULACE
PT (INR), aPTT, Fib., D-dimer, AT, TT – 1 zkumavka
ProC global nebo spec.vyš. po tel. domluvě s lab. – 1 zkumavka
SPECIÁLNÍ VYŠETŘENÍ - protilátky proti trombocytům,
leukocytům; EPO, B12, foláty, sTFR
zelená
OSMOTICKÁ REZISTENCE, OLOVO
fialová
zelená
HOMOCYSTEIN
datum: 1.11.2013
schválil: prim. MUDr. V.Musilová
str. 1/1
18
Příloha č. 3 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu
Vydání č. 3
Jiný odběrový systém – biochemie
barva zátky
bílá
bílá
bílá
tmavě
modrá
červená
červená
TAPVAL
fialová
s černým
středem
tmavě
modrá
modrá
oranžová
žlutá
šedá
-
Materiál k
vyšetření
Objem (ml)
aditivum
dodavatel
kat.číslo
sérum
5
10
granule
DispoLab
1137
1127
sérum
9
aktivátor
Sarstedt
02.1063.001
sérum
9
-
Sarstedt
02.1726.001
sérum
10
-
DispoLab
1023 zkumavka
1062 zátka
BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ
děti – 5 ml
základní vyšetření (10 – 20 parametrů) – 8 ml
základní + spec.vyšetření ( více než 20 parametrů) – 10 ml
sérum
5
8
10
granule +gel+akcelerátor
DispoLab
1153
1151
1147
BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ
dětí
sérum
3
granule
DispoLab
19 450
ACTH – jako na krevní obraz - 2 zkumavky
plazma
2x3
K3EDTA
Dia-Lab
454 086
VYŠETŘENÍ Z VITÁLNÍ INDIKACE, AMONIAK,
ETHANOL, PTH
plazma
5
Lithium heparin
DispoLab
1263
lumbální
punktát
10
sterilní
Gama
400914
LAKTÁT, GLYK. HEMOGLOBIN
plazma
2,5
KF+Na2EDTA
DispoLab
1223
GLUKÓZA
plazma
2,6
NaF +K2EDTA
Sarstedt
04.1903.001
GLUKÓZA
plazma
1,5 (Eppendorf)
NaF+K2EDTA
nem.lékárna
-
GLUKÓZA
plazma
0,4 – 0,6
NaF+K2EDTA
BD Microtainer
pot, sérum
10
-
Kavalier-sklo
MOČ CHEMICKY + SEDIMENT
ODPADY, AMYLÁZA A DROGY V MOČI
moč
12
10
zkumavka pro odběr moče + uzávěr
zkumavka pro odběr moče + uzávěr
DispoLab
MOČ – MORFOLOGIE, BJ-BÍLKOVINA, TYPIZACE
PARAPROTEINU
moč
30
60
kontejner pro odběr moče
DispoLab
STOLICE - kvantitativní stanovení hemoglobinu (FOB)
stolice
-
speciální zkumavka
(k vyzvednutí na OKB)
Sentinel
Diagnostics
-
-
DispoLab
19660
-
Radiometr
956-522TS01
942-875R294A
BIOCHEMICKÁ, SEROLOGICKÁ VYŠETŘENÍ
BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ
BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ
BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ
LUMBÁLNÍ PUNKTÁT
POT, ALDOSTERON
žlutá,
oranžová
červená
bílá
TAPVAL
Změna: 1
vyšetření
-
-
-
-
datum: 1.11.2013
3 (odesílání
materiálu)
stříkačky
kapiláry
schválil: prim. MUDr. V.Musilová
365993
zkumavka + zátka
1100 + 1103
1026 + 1064
1207
1208
str. 1/1
19
Příloha č. 4 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu
Vydání č. 3
Jiný odběrový systém – hematologie
barva zátky
žlutá
růžová
žlutá
fialová s černým
středem
fialová s bílým
středem
vyšetření
Materiál k
vyšetření
Objem (ml)
aditivum
Dodavatel
kat.číslo
KOAGULACE – DOSPĚLÍ
PT (INR), aPTT, Fib, D-dimer, AT, TT
plazma
4,5
Natrium citrát 3,8%
DispoLab
1245
KOAGULACE - DĚTI
plazma
2,25
Natrium citrát 3,8%
DispoLab
1253
ProC global nebo spec.vyš. po domluvě s lab.
plazma
4,5
Natrium citrát 3,8%
DispoLab
1245
KREVNÍ OBRAZ – DOSPĚLÍ (KO+DIFF, RET)
plná krev nesrážlivá
3
K3EDTA
Dia-Lab
454 086
KREVNÍ OBRAZ – DĚTI (KO+DIFF, RET)
plná krev nesrážlivá
1
K3EDTA
Dia-Lab
454 034
plná krev
srážlivá
5 - 10
GRA-ACT
DispoLab
1128
sérum
5 - 10
GRA-ACT
DispoLab
1128
OSMOTICKÁ REZISTENCE
plná krev nesrážlivá
5
Li-Heparin
DispoLab
1263
KREVNÍ OBRAZ - NOVOROZENCI
plná krev nesrážlivá
0,5
K3EDTA
DispoLab
11 170
KREVNÍ OBRAZ - PSEUDOTROMBOCYTOPENIE
plná krev nesrážlivá
2,7
Mg2+
Sarstedt
05.1168.001
bílá
IMUNOHEM.VYŠ. (KS, Rh, sreening protilátek,
křížová zkouška)
bílá
SPECIÁLNÍ VYŠETŘENÍ – protilátky proti TRC,
leuko; EPO, B12, Foláty, sTFR
tmavě modrá
fialová TAPVAL
vínová
TROMBOEXACT
20
Změna: 0
datum: 1.11.2012
schválil: prim. MUDr. V.Musilová
str. 1/1
Příloha č. 5 k Standardnímu ošetřovatelskému postupu č. 6 Odběr biologického materiálu
Vydání č. 3
Jiný odběrový systém – mikrobiologie
barva zátky
červená
černá
vyšetření
Materiál k
vyšetření
moč, event.jiný
tek.mater.
Objem (ml)
aditivum
Dodavatel
(přes lékař.sklad)
kat.číslo
10
sterilní
DispoLab
1028
krk, nos, rána, aj.
Výtěrovka
AMIES
transportní půda
DispoLab
1601
ucho,uretra,
cervix,aj.
výtěrovka na drátku
AMIES
transportní půda
DispoLab
1611
sputum
(event.kanyly,aj.)
30 (kontejner)
sterilní
DispoLab
1211
stolice
30 (kontejner)
-
DispoLab
1084
LP, moč, event.jiný
tek.mater.
10
sterilní
Gama-Grup
400914
moč
30 (kontejner)
nosič s kultivační půdou
(CLED+Mac CONKEY apod.)
Orion
67404
Krev, punktáty
Speciální odběrová nádobka
s tekutou kultivační půdou
Na vyžádání v lékárně
MYCOPLASMATA, UREAPLASMATA
Moč, stěr, sperma
Speciální odběrová nádobka
s tekutou transportní půdou
Na vyžádání
v laboratoři OKM
TEKUTÝ MATERIÁL NA ANAEROBNÍ
KULTIVACI
Jakýkoli tekutý
materiál
Injekční stříkačka s nasazenou
COMBI zátkou
COMBI zátky na
vyžádání v lékárně
KULTIVACE
KULTIVACE VÝTĚRŮ, STĚRŮ
oranžová
KULTIVACE VÝTĚRŮ
červená
KULTIVACE
bílá s
lopatičkou
modrá
bezbarvá
NA PARAZITY
KULTIVACE
URICULT - BAKTERIURIE
KREV, PUNKTÁTY NA KULTIVACI BACTECEM
Změna: 0
datum: 1.11.2012
schválil: prim. MUDr. V.Musilová
str. 1/1
21
Příloha č. 6 k Ošetřovatelskému standardu č. 6 Odběr biologického materiálu
verze č. 3
Vhodná příprava pacienta před odběrem- upozornění vztahující se k preanalytické fázi
1) Biochemická vyšetření

Odběr na stanovení lipidového metabolismu – po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků a jiných
závažných stavů, zde rozhodne lékař.
 Odběr na stanovení amoniaku: před odběrem je zakázáno kouřit, krev odebírat z nezatažené paže, pozor na
kontaminaci potem
 Odběr na stanovení amylázy – pozor na kontaminaci potem a slinami/ kýchání/
 Odběr na stanovení AST, ALT, LD v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem.
 Odběr na stanovení CK, CK-MB v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem,
ne po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích.
 Odběr na stanovení bilirubinu celkového i konjugovaného - sérum, je třeba chránit před působením světla,
bilirubin se rozkládá.
 Odběr na stanovení C – peptidu v séru – po 10 hod. lačnění.
 Odběr na stanovení Ca : odběr krve vhodný ráno na lačno, stanovení v moči je většinou ve sbírané moči za
24 hodin
 Odběr na gastrin - po 12 hodinovém lačnění.
 Odběr na Fe - vzhledem k cirkadiánnímu rytmu je třeba odebírat v ranních hodinách, sérum/ plazmu je třeba
oddělit do l hodiny po odběru od sraženiny, krevních buněk.
Odběr na katecholaminy a jejich metabolity v moči – informace podají zaměstnanci laboratoře
 Odběr vzorku na kortizol – je nutno zajistit tělesný a duševní klid.
Těhotenství, kontraceptiva, estrogenová terapie zvyšují sekreci. Sekreci také ovlivňuje stres a
fyzická zátěž. Podléhá výraznému cirkadiánnímu rytmu (maximum ráno ve 4 hod., minimum v pozdních
odpoledních hodinách).Vzhledem k cirkadianním rytmům kortizolu je nutné, aby byl každý vzorek označen
časem odběru.
 Odběr na PSA / fPSA: Ovlivňuje (zvyšuje) hodnoty: masáž prostaty, jízda na kole, na koni, vyšetření per rectum,
katetrizace. Odběr provádět nejdříve 48 hodin po vyšetření per rectum, 2 týdny po biopsii prostaty.
 Odběr na lithium : 12 hodin po večerní dávce
 Odběr na laktát: při venózním odběru nesmí být zatažena končetina déle než 30 sekund, jedině tak nedochází
k velkým změnám v hodnotách laktátu. Plasma my měla být oddělena do 15 minut od krvinek.
 Odběr na albuminurii (noční porce 22,00-6,00 hod.) – pacient nemá být vystaven nadměrné fyzické námaze a
jiným vyšetřením.
 Odběr na clearanci kreatininu: před odběrem 2 dny bezmasá dieta a dodržovat normální pitný režim
(1,5 – 2,0 l tekutin za 24 hodin). Sběr moče provádět do plastových nádob určených pro tento účel
(bez konzervačních přísad), je nutné změřit celkový objem moče s přesností ± 10 ml
 Odběr vzorku na aldosteron: provést u ležícího pacienta po 8-10 hod klidu na lůžku. Je nutné dlouhodobě
vynechat terapii diuretiky a adrenerg.beta-blokátory ( Spirolakton – nejméně 1 měsíc).
viz internet www.nnm.cz/oklt_- Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavkůspeciální odběr
 Odběr na alkalickou fosfatázu provádět vždy ráno nalačno / po jídle stoupá koncentrace střevního izoenzymu /.
Odběr vzorku na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou: 3-4 dny před vyšetřením je nutno vyloučit z potravy:
banány, vlašské ořechy, ananas, kiwi, rajčata, avokádo a jiné ovoce a omezit zeleninu- viz.doporučení FN Brno.
Vynechat terapii aminosalicyláty.
viz internet www.nnm.cz/oklt - Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavkůspeciální odběr
 Odběr na kyselinu vanilmandlovou: 3-4 dny před vyšetřením vyloučit z potravy: ovoce, čokoládu, čaj, kakao,
vanilkový cukr, citrusové plody viz.doporučení FN Brno .
Pokud možno vysadit 3 dny předem léky na hypertenzi – dopegyt, hypotenziva, diuretika, ataraktika, antibiotika,
sedativa, narkotika, léky s kyselinou acetylsalicylovou a alfa-methyl-DOPu.
 Odběr na porfyriny celkové v moči: moč uchovávat v chladu a temnu.
viz internet www.nnm.cz/oklt_- Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavkůspeciální odběr
Změna: 0
datum: 1.11.2012
str. 1/2
schválil: prim. MUDr. V. Musilová
22
Příloha č. 6 k Ošetřovatelskému standardu č. 6 Odběr biologického materiálu






verze č. 3
Odběr na renin – plazmatickou reninovou aktivitu – předem je nutno dostatečně dlouho vynechat terapii
diuretiky a adrenerg. beta-blokátory (Spirolakton – nejméně l měsíc).
viz internet www.nnm.cz/oklt- Pro odborníky → Laboratorní příručka → Příloha č.6 Přehled požadavkůspeciální odběr
Odběr na okultní krvácení - požití stravy se zvýšeným obsahem vlákniny 3 dny před zahájením testu a během
jeho provádění. Při bezvlákninové stravě se nemusí přítomnost chorobného nálezu projevit krvácením. Současné
podání vysokodávkovaných tablet vitamínu C může vést k falešně negativnímu nálezu, proto se doporučuje
vynechat takové léky 3 dny před a během testu.
Odběr na metanefriny v krvi- informace podají zaměstnanci laboratoře
Odběr na digoxin optimálně 6 hodin po podání poslední perorální dávky.
Odběr na teofylin, karbamazepin, kyselinu valproovou, gentamicin – vždy před podáním léku.
K farmakokinetickému hodnocení je zapotřebí ještě odběr po podání, v době, kdy již došlo k distribuci do jednotl.
kompartementů.
Odběr na fenytoin – vzorkyod pacientů, kteří jsou léčeni fosenytoinem, mohou být odebrány nejdříve za 2 hod po
i.v. aplikaci nebo 4 hod po i.m. aplikaci
2) Hematologická vyšetření
Pro odběry na hematologická a koagulační vyšetření platí, že pokud je to možné, měl by pacient vynechat den před
odběrem tučná jídla.
3) Mikrobiologická vyšetření
Obecně platí, že první odběr na kultivační vyšetření biologického materiálu se provádí před nasazením
antibiotické léčby.
Specifické požadavky pro následující vyšetření:
 moč na průkaz Ag Chlamydia trachomatis u mužů – muž nesmí alespoň 1hod před odběrem močit
 kožní šupiny a kožní deriváty – místo se musí ošetřit 70% alkoholem a poté provádět odběr. Pokud byla
aplikována lokální antimykotika, musí se s odběrem vyčkat alespoň 10dní.
 odběr krve na kultivaci – provádí se přímo do hemokultivační nádobky, jejíž septum je před odběrem
desinfikováno. Odebírá se 8-10ml u dospělého pacienta na lahvičku, u dětí 0,5-5ml
na lahvičku.
Optimální je odběr 3 párů hemokultivačních lahviček (1 pár = 1 aerobní + 1 anaerobní) v intervalu 30-60 minut
před zahájením ATB terapie. K tomuto odběru je doporučován stěr z místa vpichu.
 výtěry z HCD – odběr se provádí nalačno (možnost dávivého reflexu), před ústní hygienou (dezinfekční účinek
past). Před odběrem nekouřit, nekloktat.
 pernasální výtěr z nosohltanu na kultivaci Bordetella species – odběr provádíme tamponem
na drátku.
Odběr je vhodné provádět na začátku onemocnění, nalačno nebo 3 hodiny po jídle a pití. Před odběrem není
vhodné kouřit.
 moč- odebírá se střední proud moči. Před odběrem je nutné omýt zevní ústí uretry vodou a mýdlem. Sníží se
pravděpodobnost kontaminace nerelevantními bakteriemi.
 Ureaplasma sp., Mycoplasma sp. – odebírá se výtěr z uretry, cervixu, moč nebo sperma. Materiál se přenese do
tekutého transportního média (výtěry se do transportního média zalomí), které na vyžádání dodá laboratoř.
 sputum – před odběrem si pacient vypláchne dutinu ústní a vykloktá pitnou vodou (pro omezení kontaminace
materiálu orofaryngeální mikroflórou)
 anální slep – odběr se provádí ráno před omytím nebo otřením. Provádí se otisk perianálních řas na průhlednou
lepicí pásku, která se poté nalepí na podložní sklíčko.
Další informace týkající se vyšetření najdete na internetových stránkách našeho oddělení www.mmm.cz/oklt v kapitole
Seznam vyšetření, nebo na požádání sdělí pracovníci laboratoře.
str. 2/2
Změna: 0
datum: 1.11.2012
schválil: prim. MUDr. V. Musilová
23