referátovývýběr

REFERÁTOVÝ VÝBĚR
®
SPECIÁL I/05
Z DERMATOVENEROLOGIE
ODBORNÝ ČTVRTLETNÍK
M aligní melanom
Vychází pod záštitou České dermatovenerologické společnosti
ROČNÍK 47
LA ROCHE-POSAY
LABORATOIRE PHARMACEUTIQUE
ANTHELIOS XL
S termální vodou z La Roche-Posay
NEJVYŠŠÍ ANTI-UVA/UVB OCHRANA
PŘED SLUNEČNÍM ZÁŘENÍM.
Dnes je prokázáno, Ïe UVA záfiení
zpÛsobuje solární intoleranci a váÏné bunûãné zmûny.
ANTHÉLIOS XL poskytuje
nejbezpeãnûj‰í a nejúãinnûj‰í
ochranu pfied úãinky UVA záfiení.
Vysoce bezpeãn˘ filtraãní systém
(3 exkluzivní patenty).
Maximální ochrana pfied úãinky
UVA záfiení (IPD 80 / PPD 28)
díky souãinnosti filtrÛ Mexoryl XL
a Mexoryl SX.
Pokrytí extra large ‰ífie spektra:
UVB, UVA krátk˘ch vln a UVA
dlouh˘ch vln.
Fotostabilní ochrana.
Dosud nepfiekonaná úãinnost.
Soubor 18ti klinick˘ch studií
prokazujících úãinnou prevenci
solární intolerance zpÛsobené
UV záfiením.
LA ROCHE-POSAY.
URâENO DERMATOLOGII.
www.laroche-posay.com
Úvodní slovo
Vážené kolegyně, vážení kolegové,
dostává se Vám do rukou první letošní speciál Referátového výběru z dermatovenerologie, který je věnován
problematice maligního melanomu s veškerou navazující
problematikou. Proč se chceme věnovat právě tomuto
onemocnění?
Na první pohled se může zdát, že maligní melanom je
v porovnání s jinými nádorovými onemocněními z hlediska incidence ve srovnatelných počtech s dalšími tumory.
Takovým konstatováním bychom se však neměli nechat
ukolébat, protože právě u maligního melanomu sledujeme jeho dramatický meziroční nárůst. A to je signál, který
by nás měl z hlediska odborného stimulovat k vytvoření ještě kvalitnějších léčebných, diagnostických,
ale i vyhledávacích postupů, které by umožnily zachytit chorobu v počátečním stádiu, kdy může být
i samotná chirurgická excize definitivním léčebným řešením. Takovýto výkon může zajistit dlouhodobé
přežití pacienta, aniž by měl výraznější negativní dopad na jeho kvalitu života.
Včasnost návštěvy u dermatologa je požadavek, který musíme laické veřejnosti zdůrazňovat při jakékoliv příležitosti. Bohužel se ve většině případů setkáváme s tím, že pacient již přichází s tloušťkou
nádoru, která podle současných kritérií nepredikuje optimální prognózu pro konkrétního nemocného.
Podle dostupných statistik až 70 % pacientů přicházejících do ordinace s maligním melanomem má
melanom o tloušťce vyšší než 1 mm, často však bohužel i několik milimetrů. Přitom 1 mm je považován
za jakousi magickou hranici mezi dobrou a špatnou prognózou.
Největší zkušenosti s účinným mediálním šířením melanomové problematiky směrem k veřejnosti s cílem
vyhledávat co nejtenčí melanomové léze mají bezesporu Australané. Je to dáno incidencí melanomu kolem
60 nových případů na 100 000 obyvatel ročně, tedy zhruba pětkrát více než u nás. Působení na veřejnost
tam přineslo očekávané ovoce ve smyslu výrazně časnějších záchytů tzv. low-risk melanomů.
Ať si to chceme či nechceme připustit, týká se komplexní problematika maligního melanomu každého
dermatovenerologa. Je nesporné, že každý pacient očekává před odesláním na specializované pracoviště podrobnější informaci o diagnostických a terapeutických možnostech, prognóze onemocnění,
adjuvantní léčbě, dispenzarizaci apod. Protože se tato problematika klinickým výzkumem neustále
vyvíjí, je třeba, abychom měli k dispozici stále nejmodernější pohled na věc.
Proto jsme již, jak si jistě pamětníci dobře vzpomínají, 13. 9. 1999 uspořádali mezioborovou konferenci o melanomu, které se zúčastnili odborníci na tuto problematiku od nás i ze zahraničí. Tehdejší
tisková konference, kterou jsme po odborné stránce zaštítili společně s primářkou Krajsovou, měla
velmi dobrý mediální ohlas a naplnila naše ordinace těmi, kteří si předtím hrozbu tohoto onemocnění
nechtěli připustit. Hned v následujícím roce zahájila Evropská akademie pro dermatologii a venerologii
svou každoroční akci Euro-Melanoma Day, která dále zlepšuje informovanost o této problematice
mezi veřejností.
V roce 2003 jsme se mohli zúčastnit již druhé větší akce tohoto typu pro odbornou veřejnost v Praze,
Pražského melanomového dne, na které byly opět prezentovány horké novinky z oblasti diagnostiky
a léčby melanomu.
Výzkum však běží stále dál. Jsme toho svědky jak na mezinárodních kongresech s obecným dermatologickým zaměřením, tak především na dermatoonkologicky specializovaných odborných setkáních
EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer), ASCO (American Society of
Clinical Oncology) a ADO (Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie). Proto jsme se rozhodli
5. 5. 2005 uspořádat v hotelu Corinthia Towers v pořadí již 3. melanomovou konferenci za posledních 6 let v Praze, která nejnovější poznatky přehledným způsobem shrne. Tak, jak je naším zvykem,
pozvali jsme kromě předních českých dermatologů a dermatoonkologů i kolegy zaměřené na tuto
problematiku ze zahraničí.
Prezentovaná problematika reflektuje nejen současný stav vědění, ale je i podána dobrým didaktickým způsobem, a proto jsme požádali přednášející, aby nám své přednášky nebo jejich
souhrny poskytli pro toto speciální číslo Referátového výběru z dermatovenerologie, aby všichni
dermatovenerologové v Čechách i na Slovensku měli tato nejnovější data po ruce ve své odborné
knihovničce.
Určitě se shodneme na tom, že květen 2005 se u nás dá právem označit za „měsíc melanomu“. Celý
balíček aktivit se otvírá 5. 5. konferencí v Corinthia Towers, 11. 5. na to navazuje IX. Květinový den
pořádaný Ligou proti rakovině Praha, který je letos věnován prevenci maligního melanomu, a 30. 5.
bude zakončen v našich ordinacích Euro-Melanoma dnem. Věřím, že budeme všichni po naší konferenci na nápor pacientů dobře připraveni.
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Maligní
Melanom
Speciál I/05
4
6
7
11
16
24
26
ŠÉFREDAKTOR
As. MUDr. Tomáš Frey, CSc.
30
GENERÁLNÍ MANAŽER ČASOPISU
Ing. Helena Prokešová
Tel.: 728 668 652
ODBORNÁ REDAKCE
As. MUDr. Monika Arenbergerová, PhD.
REDAKČNÍ RADA
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc.
Prof. MUDr. Pavel Barták, CSc.
As. MUDr. Milena Jirásková, CSc.
As. MUDr. Libuše Mardešičová
MUDr. Josef Klíma, CSc.
MUDr. Marta Hašková
JUDr. Jan Mach
35
40
42
43
LAYOUT
Jan Drhlík, Tomáš Němec
GRAFICKÁ ÚPRAVA
Tomáš Němec
ADRESA REDAKCE
FAKULTNÍ NEMOCNICE
KRÁLOVSKÉ VINOHRADY
Dermatovenerologická klinika
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
přednosta kliniky
Šrobárova 50, 100 34 Praha 10
VYDÁVÁ
CZECHOPRESS AGENCY, s.r.o.
Na Strži 65, 140 00 Praha 4
Tel.: 602 229 255, fax: 272 941 824
E-mail: [email protected]
OBJEDNÁVKY PŘEDPLATNÉHO
A PŘÍJEM INZERCE
CZECHOPRESS AGENCY, s.r.o.
Na Strži 65, 140 00 Praha 4
Tel.: 602 229 255, fax: 272 941 824
E-mail: [email protected]
44
46
47
48
52
53
MK ČR E 13665
ISSN 1213 – 9106
Speciál I/05
Ročník 47
54
DISTRIBUCE
Česká pošta, s.p.
PTJ Přeprava Střední Čechy
Czechopress Agency, s.r.o.
55
Moderní přístupy ke včasné diagnostice
pigmentových útvarů na kůži
Doc. MUDr. K. Pizinger, CSc., Plzeň
Změny stromálního mikroprostředí u maligního melanomu
MUDr. S. Brychtová a kol., Olomouc
Operační terapie primárního kožního melanomu
As. MUDr. L. Mardešičová, Praha
Význam disekce sentinelové uzliny u pacientů
s maligním melanomem
Prof. MUDr. P. Arenberger, DrSc., Praha
Histologický obraz melanomu a sentinelové uzliny
As. MUDr. T. Frey, CSc., Praha
Adjuvantní imunoterapie maligního melanomu
Prof. MUDr. P. Arenberger, DrSc., Praha
Nežádoucí účinky imunoterapie interferonem alfa
a možnosti jejich řešení
Prim. MUDr. Y. Vantuchová, Ostrava
Nová klasifikace AJCC,
doporučený terapeutický postup u pacientů s maligním
melanomem v jednotlivých stádiích,
délka a typ dispenzarizace
As. MUDr. M. Arenbergerová, PhD., Praha
Metastazující melanom, možnosti léčby
Prim. MUDr. I. Krajsová, MBA, Praha
Metastazující maligní melanom z pohledu onkologa
MUDr. M. Kohoutek, Zlín
Antiangiogenní terapie maligního melanomu
Prof. Dr. med. R. Kunstfeld, Vídeň
Vizualizace struktury a dynamiky aktinoskeletu invazivních
melanomových buněk
J. Starke, Würzburg
Měření slunečního UV záření – varování pro obyvatelstvo
RNDr. M. Janouch, Hradec Králové
UV záření a kůže – jen samá negativa?
Prof. MUDr. P. Barták, CSc., Praha
Vývoj přípravků chránících před škodlivými vlivy
slunečního záření.
Nové fotostabilní systémy.
Dr. S. Forestier, Paříž
Jak je definován a existuje skutečně
syndrom dysplastických névů?
As. MUDr. M. Salavec, CSc., Hradec Králové
Příspěvek ke klinické diagnóze maligního melanomu
Doc. MUDr. I. Belšan, CSc., Praha
Nic nového pod sluncem?
Pokrok v diagnostice a léčbě bazaliomu
Prof. Dr. med. Dr. h.c. T. Ruzicka, Düsseldorf
Euro Melanoma Day a „solar behaviour“
obyvatel Slovenské republiky
Doc. MUDr. V. Hegyi, PhD., Bratislava
Prevence – zatím nejúčinnější způsob boje proti melanomu
Doc. MUDr. K. Ettler, CSc., Hradec Králové
• Okamžité použití bez
předchozího ředění
• Individuální dávkování
dle indikace a tolerance
pacienta
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.
Léčivý přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
Roferon-A – zkrácená informace o přípravku
Držitel registračního rozhodnutí: Roche s.r.o. Praha. Léčivá látka:
Interferonum alfa-2a. Schválené indikace pro použití: Trichocelulární
leukemie, Kaposiho sarkom u pacientů s AIDS, chronická myeloidní
leukémie, kožní T-buněčný lymfom, chronická hepatitida B, chronická
hepatitida C, folikulární nehodgkinské lymfomy, pokročilý karcinom
ledviny, mnohočetný myelom, maligní melanom. Kontraindikace:
hypersenzitivita na rekombinantní interferon alfa-2a nebo na kteroukoli
složku přípravku; vážné srdeční onemocnění, vážná renální, jaterní nebo
myeloidní dysfunkce; narušené funkce centrálního nervového systém;
chronická hepatitida doprovázená pokročilým dekompenzujícím jaterním
onemocněním nebo cirhózou jater; pacienti s chronickou hepatitidou,
kteří prodělali nebo prodělávají léčbu imunosupresívy. Užití pro léčbu
novorozenců. Zvláštní upozornění: Doporučuje se pravidelná neuropsychiatrická
kontrola všech pacientů. Opatrnost u pacientů s vážnou myelosupresí.
U pacientů po transplantacích může být zeslaben efekt imunosupresivní
terapie. Použití interferonu alfa bylo výjimečně spojeno s aktivací
psoriázy. Vzácně případy jaterní dysfunkce. U pacientů s příznaky
hyperglykémie kontrola glykémie. U 1-5 % pacientů užívajících přípravek
byly detekovány neutralizující anti-interferonové protilátky, ale nebylo
zjištěno, že by tento fakt koreloval s nedostatečnou terapeutickou
odpovědí. Klinicky významné nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášené
nežádoucí účinky byly většinou mírné či středně závažné intenzity,
většinou přechodné, které obvykle nevedly ke změně dávky nebo
přerušení léčby. Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky: příznaky podobné
chřipce. Méně často zvracení, nauzea, ubývání na váze, průjem a mírná až
střední abdominální bolest; slabé až středně silné vypadávání vlasů
(přerušení terapie vede k reverzibilitě). Vzácně zácpa, nadýmání, zvýšená
motilita a pálení žáhy. Centrální nervový systém: závratě, poruchy vidění,
snížená mentální schopnost, zapomnětlivost, deprese, ospalost,
podrážděnost, nervozita a poruchy spánku nebyly běžně pozorovány.
U pacientů s nádorovým onemocněním byly občas pozorovány přechodné
stavy hypo- a hypertenze, edém, cyanóza, arytmie, palpitace a bolest
v zádech, výjimečně kašel a slabá dušnost. Přechodná leukopenie.
Reakce v místech injekční aplikace. Klinicky významné interakce:
interferon alfa ovlivňuje buněčný metabolismus, existuje proto možnost
ovlivnění aktivity dalších přípravků, pokud jsou podávány současně
s přípravkem. Dávkování a způsob podání: viz platný Souhrn údajů
o přípravku Roferon-A. Dostupná balení přípravku: Roferon-A přeplněné
injekční stříkačky 3 MIU/5x0,5 ml, 6 MIU/5x0,5 ml, 9 MIU/5x0,5 ml;
Roferon-A náplň do dávkovače Roferon-Pen 18 MIU/3x0,6 ml.
Datum poslední revize textu: 28.4. 2004. Výdej léčivého přípravku je vázán
na lékařský předpis. Léčivý přípravek je hrazen z prostředků věřejného
zdravotního pojištění. Další informace o přípravku získáte z platného Souhrnu
údajů o přípravku Reforen-A nebo na adrese: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů
52, 170 00 Praha 7; tel.: 220 382 111.
Další informace na adrese:
Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7
tel. +420-2-20382111, fax +420-2-20382138
ROF/08.02/026/0151
• Jednoduchá aplikace
PŘEDPLNĚNÉ
INJEKČNÍ
STŘÍKAČKY:
3 MIU / 5 x 0,5 ml
6 MIU / 5 x 0,5 ml
9 MIU / 5 x 0,5 ml
NÁPLŇ DO DÁVKOVAČE
Roferon ®–Pen:
18 MIU / 3 x 0,6 ml
• Okamžité použití bez
předchozího ředění
• Individuální dávkování
• Jednoduchá aplikace
Výdej léčivého přípravku
je vázán na lékařský předpis.
Léčivý přípravek je hrazen z prostředků
veřejného zdravotního pojištění.
Zkrácená informace o přípravku
je uvedena na předchozí straně.
Další informace na adrese:
Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7
tel. +420-2-20382111, fax +420-2-20382138
ROF/08.02/026/0151
dle indikace a tolerance
pacienta