Sérologická diagnostika neurosyfilis
Transkript
Sérologická diagnostika neurosyfilis Přesto, že po letech minimálního výskytu syfilis v závěru 20. století je u nás dosud často možnost tohoto onemocnění v diagnostické rozvaze podceňována, současný vývoj epidemiologické situace v ČR je značně nepříznivý (ÚZIS – publikace Pohlavní nemoci). Syfilis (lues, příjice) je velmi závažné celkové onemocnění, které může postihnout jakoukoliv tkáň nebo orgán v těle včetně centrálního nervového systému (CNS). Právě z liquoru bylo poprvé úspěšně izolováno a pasážováno Treponema pallidum subsp. pallidum (TPP) – původce příjice (Nichols a Hough, 1912). V éře molekulárně diagnostických metod byla již jasně prokázána invaze treponemat přes hematoencefalickou barieru velmi časně po vstupu bakterie do organismu. Syfilitická onemocnění mozku se vyznačují symptomatickou mnohotvárností, pestrostí příznaků i průběhů. Přicházejí jak v souvislosti s III. stadiem infekce (roky, obvykle až desítky let po nákaze), tak i v průběhu časné lues. Mohou se manifestovat jako aseptická meningitida, postižení cév typu vaskulitidy (s příznaky cévní mozkové příhody), periferní léze hlavových nervů (zvláště II, VI, VII a VIII), pozdní parenchymatózní postižení (progresivní paralýza, tabes dorsalis) atd. Pro jejich rozvoj je významná neuroinvazivita TPP a zároveň imunoreaktivita makroorganismu. Z hlediska praktického je stejný diagnostický algoritmus a přístup k léčbě aplikován i u případů oční příjice – uveitis, postižení zrakového nervu aj. Poprvé byly patologie v liquoru popsány na počátku 20. století (Wile a Stokes, 1914). Studie prokázaly abnormální nález v mozkomíšním moku u 50 až 70% pacientů se syfilis I. a II. stadia. Podle Lukehart et al. u 30% nemocných v těchto stadiích byla treponemata izolována na laboratorních zvířatech (RIT- rabbit inoculation test). U lidí s pozdní latentní syfilis jsou abnormality v liquoru méně obvyklé, což ukazuje na možnost přirozené clearence i u neléčených pacientů. Pozorování z preantibiotické éry zaznamenala zvýšené riziko rozvoje terciární formy neurolues právě u nemocných s prokázaným patologickým nálezem v CSF (cerebrospinal fluid). V současné době pravděpodobně běžné podávání antibiotik v průběhu lidského života vede k zcela minimální manifestaci terciárního stadia včetně postižení CNS. CNS, s ohledem na špatnou distribuci benzyl-penicilinu za hematoencefalickou barierou, je ale považováno za možný rezervoár treponemat a zdroj relapsů syfilis po léčbě zejména u HIV pozitivních. Vyšetření lumbální punkce je dnes nutné zejména u symptomatických (neurologické a/nebo psychiatrické obtíže) a případně u imunosuprimovaných pacientů a při selhání léčby, nepatří již k obligátnímu testovacímu schématu u všech nemocných s prokázanou příjicí (CDC STD Guidelines). V laboratorním průkazu neurosyfilis má rozhodují roli cytologické, sérologické a biochemické vyšetření. Prokazujeme zánětlivé změny - lymfocytární pleocytózu > 5 lymfocytů/µl, zvýšenou hladinu proteinů, intrathekální syntézu IgG a IgM, hypoglykorarachii (až v 50%) atd. Kromě toho v séru i liquoru detekujeme protilátky produkované při luetické infekci – netreponemové protilátky (antikardiolipinové) a specifické treponemové protilátky proti TPP. Pro verifikaci onemocnění CNS je nutné vždy vyšetřit sérum a liquor odebrané ve stejný den (stanovení poruchy hematoencefalické bariéry a intratekální syntézy Ig) a použít vhodná diagnostika pro vyšetření liquoru – z netreponemových testů VDRL-mikro, z treponemových TPHA, FTA-ABS, některé ELISA testy. Význam PCR testu je omezen nepravidelnou dostupností TPP v moku. S ohledem na riziko pasivní kontaminace sérovými protilátkami je třeba stanovit jejich intratekální produkci. Toto je možné s pomocí výpočtu dle Reibera, nebo tzv. TPHA indexu, porovnáním titru TPHA v liquoru k albuminovému kvocientu (poměr albuminu v liquoru k albuminu v séru), při hodnotách indexu v rozmezí 70 - 500 je diagnóza pravděpodobná, při indexu > 500 vysoce pravděpodobná . VDRL test je považován za vysoce specifický, ale málo senzitivní (zejména na počátku infekce). Proto je vhodné doplnit jej FTA-ABS metodikou. Negativní nález v FTA-ABS výrazně snižuje pravděpodobnost postižení CNS. Přesto však negativní laboratorní vyšetření liquoru (včetně negativního přímého průkazu TPP) diagnózu neurolues nevylučuje bezvýhradně, rozhoduje vždy klinický stav a anamnéza pacienta. V tom zůstává půvab a složitost ars medici.
Podobné dokumenty
15-Spirochety
nepodařilo přesně lokalizovat místo nákazy, proto počet hlášených onemocnění je někdy výrazně vyšší než těch, která jsou využita pro konstrukci mapy. V mapě tedy nemohou být přírodní ohniska, která...
Více13-Pohlavně přenosné nákazy
Původce: Treponema pallidum • primární patogen pro člověka, který je také jediným hostitelem v přírodě • vysoce patogenní, k nákaze stačí malá infekční dávka • je velmi citlivá na zevní vlivy, na b...
Více(ČSVVJ), ustavená v roce 1998, sdružuje zájemce a stimuluje teoretick
brána jako strukturní element, který se nekonečněkrát opakuje ve všech směrech a tím tvoří dokonale periodický 3D krystal), zejména vynucenou periodicitou centrálních Zn atomů ZnTPPS, které, pokud ...
VíceLaboratorní diagnostika neuroborreliózy Mgr.Hana Bílková Fránková
1 v séru i moku pouze polyklonální IgG = normální nález 2 oligoklonální proužky jen v likvoru = lokální syntéza IgG 3 oligoklonální proužky v likvoru a další oligoklonální proužky v séru = lok...
VíceČasová dostupnost laboratorních výsledků
v den dodání materiálu do laboratoře v den dodání materiálu do laboratoře v den dodání materiálu do laboratoře v den dodání materiálu do laboratoře v den dodání materiálu do laboratoře v den dodání...
VíceSeznam prováděných vyšetření
Metody označené „A“ jsou akreditovány podle normy ČSN EN ISO 15189:2007 Přípona „CSF“ značí vyšetření z likvoru, přípona „S“, nebo bez uvedení matrice značí vyšetření ze séra.
VíceBORRELYM 3 BioBos Respi 3 BioBos Respi 4
dne 22. května 2009 jsme se s mnohými z Vás potkali v pražském Hudebním divadle Karlín na představení muzikálu CARMEN. Toto představení jsme pro Vás zajistili jako odměnu za Vaše zlaťáky získané za...
VíceSborník přednášek ODBORNÝCH pro veterinární
Zvláště v poslední době, kdy je vakcinace (jak často?, zdali vůbec?) na denním pořádku v diskuzích mezi chovateli a na předních stránkách různých médií – už není kompletní vakcinační status tak běž...
Více