docVademecum zdraví Jaro 2009
download 
Stížnost Transkript
Vademecum zdraví Jaro 2009
ˇ od brezna v prodeji za cenu 950 Kcˇ Kompletní seznam významných ° subjektu° pusobících v oblasti zdravotnictví objednávejte na www.almanachy.cz àäãéÖàéî ÞãÛäçâÖØÚ åçäāáèåäáÚbãäèéÞ àÙäßÚàÙä ãÖ×mïÚãdèáê×î :DRAVOTNICK⬠!,-!.!#(¬ ¬ JE¬ DALÝÓ¬ ROĎENKA¬ Z¬ ĢADY¬ !,-!.!#(¬ URĎENɬPRO¬ODBORNOU¬VEĢEJNOST¬ ÇÜßãÜÛåäñçêæÙÜääØçìáÜçÜÛåoñÛéØíæëåàÚâ[ñØoñÜåoí&Üêâf éÜçìÙãàÚÜ ¤ êëæäØëæãæÞàÚâf âãàåàâð£ ædåo âãàåàâð£ çéÜêëàåo çãØêëàÚâf ÚßàéìéÞð£çéØâëàÚâfãfâØÜØÛØãoæÛÙæéå[ñÛéØíæëåàÚâ[ñØoñÜåo¥ ½àéÜäåo çéæÝàãð áêæì çÜßãÜÛåg ñØØñÜåð Ûæ éìÙéàâ çæÛãÜ áÜáàÚß ñØägÜåoØçÜÛêëØíìáoåØÙoñÜåfêãìÙðØíñåØäåfçÜÛêëØíàëÜãÜ ñØÛãfâØØäØåØÞÜäÜåëìáÜÛåæëãàíÚßñØoñÜåo¥ ÍðÛ[í[±¹æåØăÛܺæääìåàÚØëàæåê£ê¥é¥æ¥£Í[ÚãØíâæíب°¦¨£¨§§§ÇéØßØ£ ˱¢«©§©©§¬¨©°¬£½±¢«©§©©§¬¨¨°«ª£¼±àåÝæ·ØãäØåØÚßð¥Úñ îîî¥ØãäØåØÚßð¥Úñ£îîî¥ÙæåØăÛÜ¥Úñ Editorial Vážení čtenáři, asi nejeden z vás přibral přes zimu nějaké to kilo navíc. Vánoční svátky a nedostatek aktivního pohybu se jistě projevili i na vaší postavě. Právě proto se v jarním čísle Vademeca zdraví věnujeme problematice nadváhy a obezity. Proč lidé stále častěji přibývají na váze? Hlavní příčinnou je samozřejmě špatný životní styl. U části populace se ale jedná i o genetickou dispozici. Některá etnika totiž disponují geny přežití, které jim v dávných dobách pomáhaly přečkat krušné časy v nehostinných podmínkách. V jednom z úvodních článků se dočtete zajímavosti týkající se obezity napříč lidskou historií. Obezita byla totiž vždy, i ve starověku, hlavně daní za blahobyt. Poradce pro výživu vám představí svůj obor a popíše, jak probíhá vyšetření v dietologické poradně. Opačnou stranou mince jsou nebezpečné poruchy příjmu potravy, které postihují vysoké procento mladých dívek a žen. Dozvíte se, že celulitida je problémem miliónů žen a nejen těch obézních. Diabetikům a jejich problémům se zrakem se věnuje další ze série článků o onemocněních očí. Kuřákům zase lékař poradí, jak přestat s životu nebezpečným zlozvykem. Co všechno může signalizovat obyčejná bolest břicha se dočtete v pokračování tématu z minulého čísla. A další odborník poradí rodičům, jak správně pečovat o malé ratolesti z hlediska hygieny. V pravidelném rozhovoru Vám pak přestavíme neúnavného bojovníka s korupcí ve zdravotnictví MUDr. Milana Kudyna. Příjemné čtení Vám přeje redakce 3 8 Moderní způsob života zásadně ovlivňuje náš vzhled i váhu. Manuálně pracujících lidí ubývá, většina z nás pravidelný pohyb při práci vyměnila za kancelář a počítač. Snad každý už chtěl změnit svůj životní styl nebo prostě jen zhubnout pár kil. Někdy to ale nejde bez fundované rady odborníka. Navíc si pacient s nadváhou často ani neuvědomuje, že jeho stav vyžaduje léčbu. 14 4 26 Ústa jsou optimálním zásobníkem různých druhů bakterií, a tak o výskyt zánětů sliznic – afty a opary není nouze. Jsou to téměř nicotná onemocnění, neohrožují člověka na životě, ale dokáží mu ho pořádně znepříjemnit. Obsah 34 V tabákovém kouři bylo prokázáno šedesát látek s rakovinotvornými účinky, které jsou obsaženy přímo v tabáku nebo vznikají během hoření. Kuřák, který vykouří dvacet cigaret denně, do sebe dostane tolik rozpadových produktů polonia, jako kdyby chodil každých 6 dní na rentgen hrudníku. Pro přijetí do mateřské školy je třetí rok věku dítěte hranicí pro samostatnost jak v oblékání, krmení, mytí, tak i v ovládání vyprazdňování. 46 8 Nepřítel obezita 9 Nadváha od pravěku po současnost... 14 Léčba obezity 16 Celulitida 19 Kozlík lékařský 20 Nebezpečné poruchy příjmu potravy 22 MUDr. Milan Kudyn: Boj s korupcí je bojem s větrnými mlýny 25 Kašel – obrana našeho organizmu 26 Co pomáhá na afty a opary 28 Dočkáme se očkování proti borelióze? 30 Nemůžete otěhotnět? 32 Důsledky cukrovky na zrak 34 Jak kouření škodí zdraví? 36 Narušená psychika 38 Příčiny bolesti břicha 40 S cukrovkou lze žít naplno 42 Klouby bolí v každém věku 44 Astma útočí 46 Hygiena dětí do 3 let 5 Obezita je celosvětový problém a trpí jí na 300 miliónů lidí. Nadváhu různého stupně má téměř 1 miliarda obyvatel naší planety. PROBLÉMY Poprvé v lidské historii tak počet tlouštíků předčí počet hladovějících. Největší podíl na tom mají země severní Ameriky a Evropy. Nejvíce evropských tlouštíků pochází z Itálie a Španělska. S NADVÁHOU Foto čísla Nepřítel OBEZITA 8 M oderní způsob života zásadně ovlivňuje náš vzhled i váhu. Manuálně pracujících lidí ubývá, většina z nás pravidelný pohyb při práci vyměnila za kancelář a počítač. Lidskou sílu nahrazují stroje. Potravy je za přijatelnou cenu dostatek a co bylo dříve luxusem, je dnes samozřejmostí. Přitom všem na společnost působí lifestylová média, která určují trendy a standardy lidské krásy. Tisíce z nás nahrazují přirozený pohyb potravinovými doplňky a cvičením v posilovnách. Hlavním posláním lékařů už není boj se smrtonosnými infekcemi, nyní jsou jejich nepřítelem zejména tzv. civilizační choroby. Jednou z nejzávažnějších civilizačních chorob je právě obezita. Faktory, které ji zapříčiňují jsou jak genetické tak vnější. Lidé jsou jí ohroženi v různých obdobích svého života, z toho některá se řadí mezi opravdu riziková. U žen jsou to období hormonálních změn, tedy dospívání, těhotenství a doba po něm a období přechodu. Působí také dlouhodobí stres a změny spojené se stresovými faktory a omezením pohybu, například změna zaměstnání, založení rodiny, odchod do důchodu, ukončení sportovní činnosti nebo rodinné či pracovní problémy. Je dokázáno, že genetické dispozice ovlivňují vznik obezity až z 50 %. V případě, že má dítě obézní oba rodiče, je pak pravděpodobnost jeho vlastního onemocnění ze tří čtvrtin větší. Hormonální vlivy naproti tomu nejsou tak výrazné. Nadváhu má na svědomí například onemocnění štítné žlázy. Vliv mají také poruchy fungování metabolizmu. Pozornost bychom měli věnovat i užívání léků, protože mohou ovlivňovat naši chuť k jídlu. Jde o některá antidepresiva, neuroleptika a léky na uklidnění. Metabolizmus pak ovlivňuje i hormonální léčba. Důležitý je také psychický stav jedince (osamělost, frustrace, deprese) a jeho stravovací návyky. (iso) Téma čísla NADVÁHA od pravěku po současnost... N adváha a obezita jsou v poslední době čím dál tím více citovaná slova v medicínské praxi. Je to způsobeno tím, že výskyt nadváhy a obezity výrazně stoupá a můžeme hovořit o celosvětové pandemii obezity. Obezita je přitom v dnešní době klasifikována jako jeden z nejrizikovějších faktorů pro vznik tzv. metabolického syndromu. Metabolický syndrom Kromě obezity do něj řadíme vysoký krevní tlak, dyslipidémii (porucha hladiny tuků v krvi), zvýšenou hladinu kyseliny močové a diabetes mellitus 2. typu. Obezita výrazně snižuje střední délku života, zároveň zvyšuje nemocnost a prodlužuje délku pracovní neschopnosti. V posledních desetiletích přestala být obezita chápána pouze jako „handicap“ vznikající v důsledku zvýšeného energetického příjmu a zároveň sníženého energetického výdeje. Je prokázáno, že obézní pacienti (zejména obézní diabetici) jsou daleko častěji nemocní, a i délka hospitalizace u obézních diabetiků je mnohonásobně delší. Na nemocnosti obézních se podílí zejména zvýšená incidence kardiovaskulárních onemocnění – vysokého krevního tlaku, ischemické choroby srdeční a s tím souvisejícího výskytu infarktu myokardu, ischemické choroby dolních končetin a cévních mozkových příhod. Je smutné, že kompli- kace vyplývající právě již ze zmiňovaného metabolického syndromu se přesouvají stále k mladším věkovým skupinám. V posledních letech není bohužel výjimkou infarkt myokardu u 30-ti letých pacientů, diabetes mellitus 2. typu stále častěji vídáme již u 20-ti letých. V USA diabetem mellitem 2. typu trpí nezřídka již děti školou povinné. Z tohoto důvodu je stále více prostředků a osvěty věnováno do preventivních programů. Zde je ale nutno podotknout, že pokud se nezmění náš životní styl, lze počítat spíše s tím, že obézních jedinců bude i nadále přibývat. Ne vždy však tomu tak bylo. Pojďme se nyní podívat na krátký exkurz do historie obezity. Baculky – ideál pravěku Obezita je do značné míry daň za úspěšný život našich předků a současně za stále se zrychlující životní tempo. Pravěký člověk se pravidelně setkával s obdobími dostatku (těch bylo méně) a obdobími hladu či dokonce hladomorů (těch bylo znatelně více). V pravěké populaci tak přežil jen ten, kdo si dokázal vytvořit tukové zásoby na horší časy. Zatímco však tehdy to bylo výhodné, v současné době příroda ze setrvačnosti udržuje tlouštíky a netuší, že místo lovení mamuta chodíme do supermarketů. I u vyobrazení pravěkých lidí můžeme vidět, že pravěký muž snil o baculce jako ideálu krásy. Svědčí o tom zachované umě- Téma čísla lecké artefakty z období paleolitu jako willendorfská nebo věstonická Venuše. Průměrná délka života dosahovala v pravěku asi dvaceti let. Příčinou smrti ale nebyly civilizační choroby, jak je tomu dnes, nejčastěji se jednalo o zranění a infekce. Ostatně jídelníček tvořený rostlinnou stravou ani nedovoloval nějaké jídelní orgie. Indiánské geny přežití I v současnosti se můžeme setkat s některými potomky opravdových šampiónů ve spoření energie. Bohužel jsou jim nyní jejich kvalitní geny spíše na obtíž. Známým příkladem jsou indiáni kmene Pima z pouští Arizony na jihozápadě Spojených států amerických. 9 Zatímco jejich předci byli atletičtí bojovníci, kteří dokázali využít maximum z nehostinného prostředí pouště, jejich dnešní potomci přivykli sedavému způsobu života a hojnosti stravy (vesměs se živí provozováním kasin na území indiánské rezervace Gila River) a patří mezi etnikum s nejvyšším výskytem obezity a cukrovky na světě. Starověk – začátek tloušťky Změna ve stravovacích návycích přišla v době 10 000 let př. Kr. Dosavadní nejistý život lovců a sběračů se změnil v neméně nejistý, ale přeci jen usedlejší život zemědělců. Z dochovaných zpráv víme, že byla pěstována pšenice, ječmen 10 a planý oves. V Asii a jihovýchodní Indii pak rýže. Zemědělství umožnilo starověkým lidem usadit se na jednom místě a svými pravidelnými výnosy dosáhlo populační exploze, neboť uživilo více lidí než lov a sběr plodin. Předpokládá se, že se v důsledku zemědělství starověká populace zdvojnásobila. Prodloužila se též střední délka života. Kromě obilí znali lidé ve starověku též luštěniny, sezónně pak jedli ovoce a zeleninu. Maso konzumovali čerstvé nebo sušené. Lidé také začali chovat domácí zvířata. Mléčné výrobky – tedy mléko, máslo, sýr a tvaroh, se proto staly pravidelnou součástí jídelníčku starověkého člověka. A nastoupila daň v podobě tloušťky. Kypré mumie Studium královských mumií odhalilo kypré tvary nejen u žen (královny Henut-Tawy a Inhapy), ale i u mužů. Obezita byla mezi staroegyptskou vyšší třídou poměrně častým jevem, ačkoliv na ni bylo obecně nahlíženo jako na něco nepatřičného. I výzkum kožních řas u mumií egyptských faraónů Amenophise III. a Ramsese III. prokázal, že oba panovníci byli tlustí. Nejdůležitější potravinou chudých vrstev ve starém Téma čísla Egyptě byl chléb, a také také luštěniny. Staří Egypťané nebyli vegetariáni, ale maso bylo, stejně jako např. ve středověku, spíše výsadou bohatých. Šlo zejména o hovězí, vepřové, skopové, kozí a ryby. Chudí Egypťané si maso dopřávali o svátcích. Velmi rozšířeným nápojem bylo pšeničné pivo. Víno se stalo výsadou bohatých vrstev. Rozdíl v sociální třídě samozřejmě znamenal i rozdíl v jídelníčku a jeho četnosti. Chudí jedli pouze ráno a večer, zatímco bohatší si dopřávali jedno hlavní jídlo navíc. Velmi oblíbeným pečivem byly koláče slazené medem a ochucené sezamem nebo ovocem. Strava bohatších byla mnohem pestřejší, což při nedostatku fyzické námahy velmi často vedlo k obezitě. To dokazují mnohá umělecká vyobrazení nalezená archeology. zdrojem bílkovin pak ryby, protože hovězí bylo drahé a spolu s vepřovým se na stůl prostých lidí dostávalo pouze o slavnostních příležitostech, kdy se maso z obětovaných zvířat rozdáva- ciálních místnostech sloužících jako ledničky. Nesmíme opomenout ani široké spektrum používaného koření například petržel, oregáno, kopr aj. Vyšší třída si mohla samozřejmě Hubnutí po řecku Jídelníček starých Řeků Jídlo hrálo v životě Řeků důležitou úlohu. Stejně jako v jiných společnostech se stravovací návyky prostého lidu a vládnoucí třídy diametrálně lišily bohatstvím kuchyně. Pro obě skupiny však platily tři základní pilíře starořecké kuchyně – obilniny, víno a olivový olej. Jídlem prostých lidí byly především pšeničná, prosná a ovesná kaše. Hlavním zpravidla z chleba namáčeného ve víně. Nejinak tomu bylo při obědě, který doplňovaly olivy, fíky, sušené ryby a sýr. Hlavním jídlem dne byla večeře v době západu slunce, která sestávala z ovoce, zeleniny a medových koláčků. Hlavními nápoji byly víno a voda. Víno se však nepilo jen tak, to bylo považováno za barbarství, ale mísilo se s vodou. Stejně tak bylo barbarské pití mléka. Protože Řekové neznali příbory, jedlo se rukama. Úlohu naběračky při jídle často zastával chléb, který ostatně sloužil i k otírání úst. Chléb použitý jako „utěrka“ se již nekonzumoval, ale hodil se pod stůl, kde byl vítaným soustem pro psy. lo mezi lid. Vyšší třída si pak dopřávala všechny myslitelné pochutiny, které byly nezřídka dováženy i ze vzdálenějších koutů Evropy. Za účelem uchovávání jídel se dokonce dovážel led z Alp, který se pak spolu s potravinami skladoval ve spe- dovolit i kuchaře, kteří byli vysoce ceněni a dosahovali nezřídka slávy současných celebrit. Dokonce si mohli na rok patentovat postup přípravy svých specialit. Snídaně se jedla brzy po východu slunce a sestávala Starořeckým lékařským autoritám jako byl Hippokrates byla obezita známa. Svědčí o tom lékařské spisy s popisy léčby. Spíše než na léčbu obezity, tak jak ji chápeme dnes, však směřovalo jejich snažení ke zdravému životnímu stylu. Tehdejší doporučení se příliš nelišila od těch dnešních – koupele, masáže, horké lázně a vyvolávání pocení, plavání v moři. Stejně tak byla doporučována chůze, cvičení a diety. Na druhé straně se za hubnutí považovalo jakékoliv snížení hmotnosti, a tak mezi metody tehdejší léčby patřilo i vyvolá- INZERCE Synamin Plus – efektivně přispívá ke snížení nadváhy Hlavní účinnou látkou přípravku je synefrin, rostlinný alkafoid, který působí na adrenergní receptory buněk, čímž povzbuzuje látkovou přeměnu i výdaje energie. Jinými slovy tělo nutí k vyššímu výdaji energie, než na jaký je navyklé. Další klíčovou látkou je epigallo katechin gallát (EGCG), který rovněž vyvolává zvýšenou produkci energie, avšak jiným mechanismem než synefrin. Nejpřirozenějším aktivátorem metabolismu i spalování zásobního tuku je soustavná fyzická námaha. Většina lidí s nadváhou má však problém dosáhnout takového stupně fyzické námahy, kdy k odbourávání zásobního tuku dochází. Překážkou může být jak postižení pohybového aparátu, tak i naprostý nedostatek času. Zejména v těchto případech užívání Synaminu Plus poskytuje snaze optimalizovat tělesnou hmotnost vydatnou podporu. Posílení metabolismu může mít v některých případech za následek zvýšení krevního tlaku, proto není přípravek vhodný pro osoby s onemocněními oběhové soustavy, ani není určen dětem a mladistvým. Synamin Plus obsahuje: Výtažek synefrinu z bigarádie, výtažek EGCG z čajovníku, l-karnitin, hořčík a chrom k?êêz5 têBêy Tento přípravek je složen z biolátek, jejichž vliv na metabolismus cukrů a tuků i na redukci tělesné tukové zásoby prošel úspěšně nejen mnoha klinickými testy, ale i zkouškou času. Synamin Plus je dodáván do lékárenské sítě a zasílán na dobírku. Zákaznická linka: 221 674 221 E-mail: [email protected] • www.bwy.cz vání zvracení a průjmů. Popisována byla i jakási obdoba dnešní liposukce, kdy se obézním pacientům zapichovaly do kůže v oblasti tukových polštářů jehly. kladu Mistra Jana Husa je zjevné, že obezita byla ve středověku problémem kléru a šlechty. Chudý lid zůstával hubený. Novověká medicína Senátorovo břicho Stejně tak byla obezita rozšířena mezi vládnoucí třídou i ve starém Římě. Římský lékař Galén v prvním století popisoval obézního muže jménem Nychomachus ze Smyrny, který pro svou tloušťku nemohl ani slézt z postele. Galén se zaměřil při léčbě zejména na podávání léků a zcela ignoroval (připomeňme si, že oprávněně) chirurgické metody léčby, včetně tolik používaného pouštění žilou. A to navzdory tomu, že věřil, že potrava se mění uvnitř těla na krev a právě nadbytek tekutin v těle je příčinou obezity. Pro léčbu obezity požíval obdobné metody jako lékaři starého Řecka. Jeden z římských senátorů byl dokonce tak tlustý, že se nemohl pohybovat, pokud mu dva otroci nevzpírali jeho břicho. Jazýčky plameňáků Množství dostupných jídel bylo udivující. Důležitým pokrmem v nejstarších dobách byla moučná kaše doplňovaná luštěninami, zeleninou, sýrem, vejci a ovocem. Chléb si Římané pekli původně sami doma, od 2. stol. př. Kr. jsou známy veřejné pekárny. Rozvoj obchodu, zejména s Orientem, přinesl různá koření a nové druhy pokrmů (např. pávy z Asie, bažanty z Černomoří) a velké obliby došla drůbež i některé druhy divokého ptactva. Od 2. stol. př. Kr. se také hojněji jedly ústřice (vzácnější druhy se dovážely). Sýr se připravoval z kravského, kozího i ovčího mléka, kozí se též udil. Základem jídelníčku chudých lidí byla kaše ze špaldy, kapusta, řepa. Snídaně byly malé, oběd studený a skromný. Tradiční 12 večeře začínala vejcem a končila jablkem. Oproti tomu dekadence bohatých neznala mezí. Římští patricijové byli opravdovými labužníky. Soutěžili mezi sebou o to, kdo přijde s originálnější a exotičtější lahůdkou, patřily mezi ně například jazýčky plameňáků, paví játra nebo hlemýždi. Užívali si i vrstvené pokrmy jako upečené sele, ve kterém byl zašitý pes a v psovi třeba králík. Za jídla vydávali patricijové neuvěřitelné částky. Na večeři bylo zváno mnoho hostů a konaly se opulentní večírky, na nichž hosté leželi na lehátkách a nezřízeně konzumovali. Když už nemohli, vše zvrátili. Otroci je poté umyli, uklidili zvratky a opět je uložili do lehátka, aby mohli pokračovat v hostině. Mnozí patricijové také vydávali astronomické částky za různé pozlacené nádobí, lžičky posázené drahokamy aj. Slavný český tlouštík Pro exkurzi do středověku zůstaneme v Zemích koruny české, neboť právě v našich zemích je pěkný příklad obezity. Je jím Jan Hus (1374–1415). Ano, známe jej z filmů jako vousatého vyzáblého muže uhrančivých očí cestujícího mezi Prahou a Kozím Hrádkem. Stejně tak je znázorněn na staroměstském pomníku Ladislava Šalouna. Pravda je však jiná. Hus byl malé postavy a otylý. V dopisech přátelům se omlouvá, že musí používat jako dopravního prostředku osla nebo při výstupu do strmých kopců nosítek „...neb jsem tlust...“. Až do konce života se považoval za pravověrného křesťana a dobrého kněze, holil si tedy tvář a tonzuru, která mu byla před mučednickou smrtí na příkaz papeže Jana XXIII. podle krutého obyčeje do krve odřena cihlou spolu s prsty, jimiž uděloval svěcení. I z pří- Novověk si začíná všímat obezity o poznání více a objevují se odborná díla na téma léčby obezity. Za podklad jim sloužila zejména díla starověkých autorů, i když jsou do nich vkládána některá osobitá doporučení. Tak například osobní lékař Jindřicha VIII. Tudora měl za hlavního původce obezity alkohol, zejména oblíbená sladká vína. Thomas Sydenham (1624–1689) si povšiml spojitosti obezity s životním stylem. Anglický lékař George Cheyne (1671–1743) zas objevil souvislost obezity s dalšími stavy mj. dušností a depresí. Sám sobě byl skvělým pokusným králíkem, protože vážil 200 kg a potřeboval sluhu se židlí, který ho doprovázel a v pravidelných intervalech pod něj židli podkládal. Velký muž medicíny – Joannes Baptista Morgagni popsal nejen souvislost obezity s dalšími chorobnými stavy, ale jako první vědecky popsal i uložení tuku v břiše u obézních. Objevují se i první dietní programy. Proslulá byla nízkosacharidová dieta Williama Bantinga (1797–1878), předchůdce dnešní Atkinsonovy diety. Pan Banting však nebyl lékařem, vlastnil pohřební ústav a sám byl otylý. Objevují se i první objevy souvislosti obezity s nádorovými onemocněními. V roce 1811 tak popsal Robert Thomas souvislost obezity s karcinomem endometria (děložní sliznice). V dnešní době se obezitě věnuje hned několik lékařských oborů – obezitologie, ale i diabetologie nebo třeba chirurgie či gynekologie a porodnictví. Komplikace obezity jsou natolik početné, že jeden jediný obor by je všechny neobsáhl. MUDr. Jitka Housová, Ph.D., MUDr. Daniel Housa Téma čísla Ultrazvuková lipolýza Nové možnosti modelace těla K orekce nadbytečné tukové tkáně na některých místech těla (podbradek, břicho, boky, oblasti trochanterické, vnitřní strany stehen, kolenních kloubů, lýtka atd.) jsou zaměřené hlavně na tvar, proporce a na objem tukové tkáně, která má být redukována. Tuková tkáň je na jedné straně velmi cenný vlastní materiál používaný v plastické chirurgii, ale na druhé straně, při větším uložení tuku na některých místech těla, jsou vytvářeny deformace vyvolávající u nositele nelibost a psychické trauma. Ta dobrá stránka tukové tkáně tkví v možnosti přenosu a tím modelaci jednotlivých oblastí a nerovností nebo lze pomocí tukové tkáně vyhladit hlubší vrásky v obličeji, zejména nosoretní rýhy a vrásky kořene nosu. Tukovou tkáň je možno využít i při zvětšení rtů, čímž se vyhneme použití cizího materiálu. Uvedené metody jsou známé pod odborným názvem lipofeeling. Druhá, nepříjemná vlastnost tukové tkáně je, že se ukládá ve větším množství v místech jako jsou boky, podbřišek, oblasti stehen a kolenních kloubů. Uvedená místa jsou daná geneticky a mluvíme o tzv.„ gynoidním“ ukládání tuku, ukládání tuku ženského typu. U mužů se většinou tuková tkáň ukládá na břiše (tzv. „androidní“ – mužský typ ukládání tuku) a na vnitřních orgánech, takže někdy, i když břicho dosahuje úctihodných rozměrů, podkožní tuk měří jen pár centimetrů. Nadměrné tukové polštářky, jak již bylo popsáno výše, značně deformují tvary těla a stávají se předmětem zájmu nejen u žen, ale i u mužů. Jak může plastická chirurgie v takových případech pomoci? Jsou různé možnosti modelace těla. Některé jsou chirurgické, se zásahem do integrity povrchu těla, značně náročné pro klienta ale i pro operatéra (léčení po redukci váhy při obezitě, převislé břicho). Metody používané v současné době, celkově pojmenované jako lipoplastika, nám nabízejí tyto možnosti: Poradna liposukci, neboli odstranění tuku pomocí různých přístrojů, od mechanických počínaje až po odstranění tuku pomocí ultrazvukového rozbíjení tukových buněk a následného odsátí klasicky kanylou nebo tumescenční metodou. Jde o výkon často prováděný v celkové anestézii s nutností několika týdenního nošení elastického prádla. Liposukce zůstává hlavní metodou odstranění tuku s výjimkou oblastí, kde výsledky nejsou zcela uspokojivé, anebo můžeme počítat s nerovnostmi a deformacemi kůže po výkonu. Jsou to oblasti pod lopatkou, přední strana stehen, boky. Tyto nerovnosti je do určité míry možno korigovat lymfodrenáží anebo karboxyterapií. Ani lymfodrenáž, ani karboxyterapie ale nenahrazují liposukci. lipolýzu, či rozpuštění tuku pomocí různých metod, jako je elektrolipolýza anebo využití energie ultrazvuku k rozbíjení tukových buněk s následným odsunem zbylých elementů přes lymfatické cesty. Co je to ultrazvuková lipolýza? Jde o modelaci těla pomocí vysoce intenzivního ultrazvuku, který je zaměřen do jednotlivých bodů na daném povrchu těla s cílem rozbít tukové buňky. Jde o metodu zcela nebolestivou, užívanou v ambulantní péči, bez nutnosti použití lokální či celkové anestézie a bez následného použití elastického prádla. Ultrazvukové odstranění tuku má První privátní chirurgické centrum, spol. s r. o. Sanatorium SANUS Hradec Králové Plastická chirurgie, gynekologie, asistovaná reprodukce, urologie. tel. 495 757 111 e-mail: [email protected] www.sanushk.c dvě fáze. V první fázi rozdělí vysoce intenzivní ultrazvukové vlny svou energií tukovou tkáň na jednotlivé buňky, naruší jejich buněčné stěny a rozruší vazivové přepážky mezi tukovými buňkami. V této fázi jsou na požadovanou lokalitu aplikovány impulsy, které jsou vnímány jako jemné chvění. Impulsy jsou účinné od l,5 cm do 3 cm a je možno je opakovat. Ve druhé fázi následuje ultrazvuková lymfodrenáž, kdy je uvolněný tuk transportován lymfatickými cestami, tedy přirozenými metabolickými cestami do jater, kde je metabolizován. V této fázi jsou umístěny na dané plochy klienta ultrazvukové sondy, které provádějí drenážní masáž. Vše je řízeno počítačem. Jde o neinvazivní metodu, bez zásahu do integrity kůže. Protože zákrok trvá průměrně 60 až 90 minut, je tato doba využita současně i k celkové relaxaci (klient leží na pohodlném lůžku, poslouchá hudbu, eventuálně si čte). Zákrok je nutno opakovat a při průměrné aplikaci 6x, můžeme očekávat úbytek tukové tkáně a zmenšení obvodu až o 5-6 cm. Jde o individuální proces, jehož účinek bývá menší u osob, které již zkoušely radikálnější hubnutí pomocí léků nebo již ke zpevnění těla používali různé mechanické metody. Lipolýza je doporučena na oblast břicha, boků a na místa, kde liposukce přináší určitá rizika (oblast lopatky a přední strany stehen). Tato metoda samozřejmě není vhodná v těhotenství, po ortopedických zákrocích s ponechaným kovovým materiálem v místě lipolýzy, při onemocnění jater a ledvin. Ideální věk je u žen i mužů od 20 do 60 let, v rozmezí indexu tělesné hmotnosti BMI 25–35. Lipolýza pomocí intenzivního fokusovaného ultrazvuku představuje další metodu modelace těla formující postavu bez chirurgického zákroku. Možno ji využít i v případech, kde je liposukce nevhodná nebo riziková. Jejím přínosem je bezbolestnost a po zákroku bezprostřední zapojení klienta do běžného života bez nošením elastického prádla. PR Prim. MUDr. Ludovit Pintér, CSc. Oddělení plastické a estetické chirurgie 13 Snad každý už chtěl změnit svůj životní styl nebo prostě jen zhubnout pár kil. Někdy to ale nejde bez fundované rady odborníka. Navíc si pacient s nadváhou často ani neuvědomuje, že jeho stav vyžaduje léčbu. Léčba obezity Příčiny Obezita, česky otylost, je stav, ve kterém přirozená energetická rezerva člověka (uložená v tukové tkáni) stoupla nad obvyklou úroveň a poškozuje zdraví. Je mnoho příčin vzniku obezity. Jedná se o integraci genetických a zevních faktorů. Mezi hlavní faktory patří nepoměr mezi příjmem a výdejem energie, hormonální vlivy, metabolické vlivy, užívání některých léků (antidepresiva, neuroleptika), hormonální léčba a mnohé další. V neposlední řadě mají vliv na vzniku obezity i psychogenní faktory a jídelní zvyklosti. Pro určení obezity se nejčastěji používá tělesný hmotnostní index (body mass index – BMI). Osoba s BMI přes 25 kg/m2 je považována za osobu s nadváhou; BMI přes 30 kg/m2 je považováno za obezitu. Další 14 limit, při 40 kg/m2, je identifikován jako morbidní obezita nebo také obezita III. stupně. BMI nevypovídá o distribuci tuku v těle a poměrný podíl tuků, svalů a kostí na celkové tělesné hmotnosti. Samotný BMI je proto jako diagnostický nástroj nedostatečný. Často je použito jednoduché měření poměru obvod pasu/obvod boků, test kožní řasy, u kterého se špetka kůže přesně změří na určení tloušťky podkožní tukové vrstvy; nebo bioelektrická impedanční analýza. Pro řešení a léčbu obezity jsou v jednotlivých regionech zřízena obezitologická centra, obezitologické ambulance a dietologické poradny. Vstupní konzultace Zkušenost z mé praxe ukazuje, že důležitý je individuální přístup ke klientovi. Pracujeme pomocí komplexních nefarmakologických postupů odstraňování nadváhy či obezity. Vše začíná vstupní konzultací, kde se s klientem seznámíme osobně a povídáme si společně o jeho problémech, zdravot ním a psychickém stavu a o jeho cílech. Během rozhovoru odborník zjistí, zda je klient opravdu odhodlán podstoupit redukci své hmotnosti. Při vstupní konzultaci jsou klientovi změřeny jeho metabolické parametry pomocí bioelektrické impedance (BIA) – pomocí nášlapné váhy, kde je lokalizace elektrod na ploskách nohou (bipedální umístění, Tanita). Dále provádíme antropometrické měření. Zjišťujeme distribuci tukové tkáně pomocí měření obvodu pasu a obvodu boků klienta. Také proměříme tloušťku kožních řas (metodou podle Pařízkové), kdy je měřeno celkem 10 kožních řas pomocí kaliperu a podle jejich součtu lze spočítat obsah tukové tkáně v těle. Klient obdrží i vstupní dotazník, v němž vyplňuje další podrobné informace. Je také nutné, aby do tabulky přesně zapsal svůj jídelníček a pohybovou aktivitu, a to v rozmezí nejméně jednoho týdne. Analýza a doporučení Po odevzdání všech vyplněných podkladů začíná detailní práce odborníka. Vstupní jídelníček je analyzován – je vypočítán energetický příjem za každý den, dále pak příjem základních živin (sacharidů, bílkovin, tuků, ale i např. cholesterolu a vlákniny). Podrobně je také vyhodnocen pitný režim, samozřejmostí je i komentář ke stravovacím návykům jedin- Téma čísla ce. Nakonec je zhodnocena i pohybová aktivita. Po analýze následuje vypracování výživových doporučení s podrobným týdenním jídelníčkem pro redukci váhy. Klientovi jsou doporučeny vhodné přírodní doplňky stravy, které mu usnadní odbourávání tělesného tuku. Pokud odborník uzná za vhodné, doporučí klientovi i doplňky, které lépe vyživí jeho tělo potřebnými vitamíny či minerálními látkami. Ve většině případů chybí klientům důležitá vláknina, kterou může dietolog zařadit klientovi do jídelníčku ve formě doplňků. V poradnách se klienti dozvědí o zásadách správné výživy a jsou poučeni o tom, kde mohou najít další informace. změnit svůj životní styl, zredukovat svoji hmotnost na její optimum a je již schopen sám si udržet léky zvyšující energetický výdej a léky snižující dostupnost tuků v organizmu. K podávání léků při léčbě Pohyb je nutností Úloha pohybové aktivity je v redukčním režimu nezbytnou součástí. Je to jediná součást energetického výdeje, kterou můžeme ovlivnit svým chováním. Závisí na věku, na stupni nadváhy nebo obezity a na přítomnosti zdravotních komplikací. Při redukci nadváhy a léčbě obezity je vhodné zařazovat pohybové aktivity jako chůze, jízda na kole nebo plavání. Velmi vhodný je i posilovací trénink (viz: Burdychová, R.; Preventivní výživa, MZLU v Brně, 2009). Pohybová aktivita musí být řešena individuálně. Někteří klienti volí cvičení ve fitness centrech, ostatní si vybírají domácí prostředí. V druhém případě pomáháme vybrat přístroj, který jim umožní cvičit doma. Spolupráce s klientem nekončí předáním výživového plánu. Po celou dobu redukce je mu poradce plně k dispozici. Komunikace s klienty musí být pravidelná a důsledná. Nutné jsou i průběžné kontrolní konzultace, kde s klientem probíráme další postup. Když zjistíme, že klient je schopný se při stravování a cvičení již sám o sebe postarat, naše práce je u konce. Klientovi se podařilo zákrok. S obezitologickými pracovišti úzce spolupracují některá specializovaná chirurgická pracoviště, která se zaměřují na chirurgickou léčbu těžké obezity a systematicky rozvíjí úzký obor tzv. bariatrické chirurgie. Chirurgické zákroky se provádějí při morbidní obezitě (obezita III. Stupně, BMI > 40). Používá se těchto metod: žaludeční balón – dočasná endoskopická pomůcka k hubnutí, bandáž žaludku – laparoskopická implantace regulovatelného škrtícího kroužku na horní část žaludku, tubulizace žaludku – laparoskopické operační zúžení žaludku, žaludeční bypas – náročný laparoskopický operační výkon, který zmenší žaludek a napojí na něj přímo kličku tenkého střeva. Prevence svoji váhu díky nově naučeným stravovacím zásadám. Samozřejmě se na nás může kdykoliv v budoucnosti opět obrátit. Další možnosti léčby Farmakoterapie je další možností léčby. Léky používané k léčbě obezity mají upravovat regulační nebo metabolickou poruchu, která se podílí na vzniku obezity. Rozdělují se do tří skupin – léky navozující pocit sytosti v CNS, Téma čísla obezity se dnes přistupuje obvykle až při selhání zmíněného komplexního nefarmakologického postupu odstraňování nadváhy či obezity. Farmakologickou léčbu má vždy pod kontrolou lékař, obezitolog, který doporučí vhodné dostupné léky. Farmakoterapie obezity musí být však součástí komplexního redukčního režimu. Zatím poslední možnou léčbou je chirurgický Je bohužel pravidlem, že klienti se do dietologické nebo obezitologické poradny dostavují až poté, co u nich vzniknou problémy s nadváhou či obezitou. Přitom je v zájmu všech, aby zásady zdravého stravování a životního stylu byly obecně známé a působily jako prevence. Proto by poradny měli navštěvovat i ti z nás, kteří nechtějí při stravování dělat chyby a ubližovat tak svému organizmu. Poradce je také důležitým motivačním pojítkem v případech, kdy je už klientovo zdraví jeho špatnými stravovacími a životními návyky opravdu ohroženo. Pokud klient přistoupí na sebevzdělávání a má snahu změnit či upravit svůj životní styl, měl by se samozřejmě snažit převést a aplikovat své vědomosti dále do své rodiny. Obezitou jsou ohroženi nejen dospělí, ale i děti, které berou jako největší vzor své rodiče. Odborníci by pak měli dbát na správnou osvětu a šířit mezi lidmi myšlenku zdravého životního stylu. Mgr. Lenka Svobodová osobní poradce pro výživu a pohyb 15 Celulitida S oučasné poznatky o celulitídě svědčí o tom, že spíše než klasické civilizační faktory, jako nedostatek pohybu, nadměrný příjem energie v potravě a vliv průmyslové dekontaminace životního prostředí, jsou v tomto případě závažnější vlivy hormonální. Téměř masové užívání hormonální antikoncepce a dnes už i hormonální dekontaminace životního prostředí jsou hlavní příčinou toho, že celulitida je v současnosti problém téměř celé dospělé ženské populace a dokonce už i velmi mladých dívek. Co je to celulitida? Celulitida (lipohypertrofie) je zažitý hovorový název pro chronické degenerativní změny kůže a podkoží s výraznou pro- 16 Celulitida dnes již bývá řazena mezi civilizační choroby. Ukazuje se, že nejde jen o kosmetickou záležitost. Signalizuje i skryté zdravotní problémy. gresivní tendencí vyskytující se převážně v určitých partiích těla – zejména na stehnech, hýždích, někdy též na bocích, břichu, eventuálně pažích. Jsou to tkáně charakteristické velkým množstvím tukových buněk a citlivostí k ženskému hormonu estrogenu. Zásadní faktory vyvolávající vznik celulitidy jsou především nepříznivé genetické faktory, zhoršená cirkulace žilní krve a hlavně lymfy, nepříznivá hormonální situace (zejména dlouhodobější expozice nadbytku estrogenů) a slabost vazivové tkáně. Specifika ženské kůže kapilár oproti končetinám mužů. To signalizuje častější problémy s lymfatickou drenáží těchto partií a v důsledku toho větší dispozice k procesům patologické tvorby vláknitých struktur vaziva. Vliv hormonů Ženské tělo je pro vznik celulitidy výrazně predisponováno i dalšími specifiky a odlišnostmi. Ženy mají oproti mužům slabší kůži a případné změny v podkoží jsou proto více viditelné. Jejich podkoží je naopak dvakrát silnější a má méně pevnou strukturu. Ženské tukové buňky mají tendenci vytvářet shluky, tzv. „hrozny“. Podíl tukové tkáně je u žen téměř dvojnásobný a má jiný genetický vzorec rozložení tuku. V končetinách žen bylo zjištěno významně méně lymfatických Ženské hormony jsou v problematice celulitidy vždy výrazně komplikující faktor. Nepříznivá hormonální situace, zejména jejich nevyrovnané hladiny a přebytek estrogenů, akcelerují její vznik a progresi. Negativně totiž ovlivňují klíčové faktory jejího vzniku: problémy žilně-lymfatického systému a také stav vazivové tkáně, kterou rozvolňují. Zhoršují situaci v žilním systému (hlavně dolních končetin) a zatěžují lymfatický oběh zvýšenými nároky na drenáž tkání. Ženy trpí žilními problémy až 4x Téma čísla častěji než muži. Žilní nedostatečnost vždy představuje více či méně zvýšenou zátěž lymfatického systému (tzv. lymfatické „břemeno“). Ženské hormony negativně zasahují do kolagenního režimu a podílí se tak na charakteristických změnách kůže a podkožního vaziva kritických partií těla. Čím vyšší je hladina estrogenů v těle, tím víc je také ukládán do těchto míst hormonálně vázaný „zásobní“ tuk. Ten se neúčastní běžného „provozního“ metabolizmu a je proto jen obtížně odbouratelný. V souvislosti s vlivem hormonů na celulitidu by bylo vhodné zmínit ještě působení estrogenů, které se dostávají do lidského těla z životního prostředí: tzv. exogenní estrogeny, xenoestrogeny (různé syntetické látky a produkty s estrogenními účinky), anabolika, stresové hormony v jatečním mase apod. Procesy v kůži Hluboko uložený tuk přispívají. Celulitida je vždy důsledkem souběhu nepříznivých činitelů. Shluk tukových buněk krevní a zejména lymfatický oběh, či zvyšuje jeho zátěž, „lymfatické břemeno“. Nejúčinnější způsob, jak pozitivně ovlivnit lymfatický systém a uvolnit odtokové cesty, je odborně provedená manuální lymfodrenáž. Kdy jde o celulitidu tkáních. Zhoršený odtok lymfy, městnání tkáňové tekutiny a hlavně proteinů spouští kaskádu patologických pochodů a bujení hlavně vazivových buněk a kolagenních struktur. Odpadní látky, ale i tukové kapénky, se zvýšenou měrou ukládají do tukových buněk. Pokud se do těchto pochodů léčebně nezasáhne, dochází k typickým časem nevratným změnám podkoží s tendencí k dalšímu progresivnímu zhoršování. Na této situaci se podílí celá řada faktorů, z nichž některé lze považovat za klíčové „vyvolávající“ jiná rizika. K danému stavu více či méně Negativní faktory Celá řada rizikových faktorů může stav celulitidy různou měrou negativně ovlivňovat. Do této kategorie patří např. nedostatek pohybu, ale za určitých okolností též nadměrná či nevhodná pohybová zátěž, dlouhé stání či naopak sezení, nadváha a časté kolísání hmotnosti, nevhodný stravovací a pitný režim, poruchy trávení a vylučování (zejména chronická zácpa), choroby ledvin a jater atd. Zmínit lze i těsné, „škrtící“ oblečení a obuv, ale třeba i ploché nohy a špatné držení těla. Patří sem vše, co nějakým způsobem omezuje Typický obraz celulitidy, tzv. „pomerančové kůže“, je dán vtahováním kůže zesílenými vazivovými přepážkami v podkoží a současným protitlakem zbytnělých „hroznů“ tukových buněk. Termín „pomerančová kůže“ bývá vnímán jako synonymum pro celulitidu, ale tu je nutno odlišit od stavů, které mohou mít podobné příznaky i vzhled, ale vyžadují odbornou lékařskou péči: lymfedém (při vrozeném či získaném postižení lymfatického systému), lipedém (hormonálně podmíněné patologické ukládání tuku), flebedém (žilní otok a jeho komplikace) a jejich možné kombinace (lipolymfedém, lipoflebedém apod.). O celulitidě se však na druhé straně nesprávně hovoří i v mnohých případech žen s výrazně gynoidním typem postavy (geneticky daná široká pánev a silnější stehna), u gynoidní obezity, ale též při prosté obezitě. INZERCE Podstatou patologických degenerativních změn kůže a podkožního vaziva při celulitidě je především zmnožování, zbytnění a postupné tuhnutí vláknité složky pojivové tkáně, resp. vazivové sítě podkoží, s následnou změnou metabolizmu tukových buněk a jejich růstem. Je to důsledek stagna- ce proteinů (bílkovin) a dalších makromolekulárních látek a vázané tekutiny v postižených Téma čísla 17 Víte, že... Probiotické bakterie pomáhají hubnout? P okud zařadíte do svého jídelníčku kvalitní kefíry, kysané nápoje a další mléčné výrobky obohacené o probiotické kultury, nejenže prospějete svému imunitnímu systému, ale pomůžete i svému tělu při redukci váhy. V lidských střevech žijí tisíce druhů mikroorganizmů, které pomáhají při trávení, jiné mají na starosti dobrou obranyschopnost těla. Probiotika mají vliv také na kyseliny, které zpracovávají tuk. Tím, že znesnadňují vstřebávání tuků do těla, pomáhají udržovat správnou tělesnou hmotnost. Výzkum, který tuto tezi potvrzuje, uveřejnili angličtí vědci v časopise Nature. (iso) 18 Prevence Jedinou kapilárou v těle schopnou vstřebat a transportovat proteiny z tkání je lymfatická kapilára. Je tedy zřejmé, že dobrý funkční stav lymfatického systému, jeho dostatečná transportní kapacita a dobrá „průtočnost“ lymfatického řečiště, je základní podmínkou prevence a léčby celulitidy. Bez jejího splnění nepřináší sebevětší snaha o zlepšení trvalejší úspěch. Jen tak lze totiž udržet fyziologický stav v podkoží, odstranit z tkání městnavé proteiny a jimi vázanou vodu, a také zastavit časem nevratné a progresivně se stupňující změny v podkožním tukovém vazivu, které dávají celulitidě její charakteristický vzhled. Zápas s celulitidou představuje pro většinu žen celoživotní usilování a měl by být nejintenzivnější v rizikových obdobích života ženy tj. již brzy po pubertě, během gravidity, při užívání hormonální antikoncepce, eventuálně v menopauze. Již vzniklou celulitidu nelze zcela odstranit, odborně vedená léčba však může vždy zlepšit její vzhled a zastavit jinak nevyhnutelné zhoršování. Důležitá je proto včasná diagnostika a zahájení léčby, převážně při pozitivní rodinné anamnéze (celulitida, žilní problémy u rodinných příslušnic) a zejména při užívání hormonální antikoncepce. Zde by měla být prevence formou pravidelných manuálních lymfodrenáží samozřejmostí. alespoň jednorázová konzultace s odborníkem. Léčba celulitidy Bezpodmínečným základem jakékoliv smysluplné léčby (ale i prevence) celulitidy je odborně provedená manuální lymfodrenáž. Ta může maximální měrou přispět k dosažení základního cíle terapie – navození fyziologického stavu v podkoží a tím přetnutí bludného kruhu progredujících patologických změn postižených vazivových tkání. Tato metoda nemá v tomto kontextu žádnou rozumnou alternativu. Efekt manuální lymfodrenáže je však zcela limitován odbornou kvalitou toho, kdo ji provádí. Hledejte proto profesionálního lymfoterapeuta se zdravotnickým vzděláním a praxí. Technika je totiž náročná na metodiku i způsob provedení a vyžaduje specialistu s delším školením i praxí. Tato podmínka, bohužel, je při současné inflaci nabídek této komerčně zajímavé služby málokdy splněna. Nesprávně provedená či nevhodně indikovaná léčba nejenže není příliš funkční, ale může daný stav zhoršit nebo způsobit vážné zdravotní komplikace. Podpůrné metody léčby Manuální lymfodrenáž může být v případě potřeby doplněna dalšími podpůrnými metodami, například přístrojovou drenáží (intermitentní presoterapií), prvky kompresní terapie (nošení elastického kompresivního prádla), fyzikálními léčebnými metodami (různé vibrační, vakuové, ultrazvukové či laserové techniky), kosmetickými postupy (zábaly apod.), v indikovaných případech i farmaky (venofarmaka, enzymy, fytohormony, vitamíny C, E). Tyto metody samy o sobě nemohou odstranit vlastní příčinu celulitidy, přináší však často subjektivní úlevu a krátkodobý efekt. Vše je vhodné podpořit režimovými opatřeními a velmi důležitá je vhodná volba pohybových aktivit. Zde rozhodně vždy neplatí čím více pohybu, tím lépe. Opět je na místě odborná konzultace. Důležitou položkou úspěšné léčby celulitidy je také pevná vůle a trpělivost. Vše, společně s radami odborníka, vede ke zlepšení a k zabránění dalšího zhoršování onemocnění. Celulitida je nejen kosmetický, ale především zdravotní problém. Její klíčová příčina – nedostatečnost lymfatického systému – signalizuje nutně i zhoršenou detoxikaci organizmu a hlavně snížený imunitní potenciál. Adekvátní léčba či prevence celulitidy představuje tedy zároveň velmi účinnou péči o celkové zdraví. MUC Pavel Tichý, lymfoterapeut, poradce v problematice celulitidy Nutný individuální přístup Vznik a progrese celulitidy má do určité míry i svá individuální specifika, která je nutno při snaze o její pozitivní ovlivnění zohlednit. Proto neexistuje zcela univerzální a přitom optimální „recept na celulitidu“. Účinná je pouze komplexně odborně vedená a individuálně cílená terapie. Zde platí, že co je pro někoho vhodné, jinému může uškodit. Určitě se vyplatí Postižení celulitidou je opravdu nepříjemnou záležitostí... Diagnóza Kozlík lékařský Lidové názvy: Baldrián, paldran, odolen Sbíraná droga: Kořen – Radix valerianae Původ a výskyt: Statná vytrvalá bylina rostoucí téměř po celé Evropě a Severní Americe, kam byla zavlečena. U nás se vyskytuje na mokrých loukách, v pobřežních křovinách a na zarostlých skalách. Pro farmaceutické účely se kozlík dnes převážně pěstuje, a to ve dvou odrůdách – širokolistý a úzkolistý. Čas a způsob sběru: Kořeny se sbírají v září a říjnu. Zbaví se zbytků lodyh, důkladně operou a řezem od kořenového krčku dolů se rozdělí na dvě-čtyři části. Suší se umělým teplem do 45 °C. Lze ho sušit též tak, že rozříznutý kořen zavěsíme na vzdušném místě. Kořeny mají být nejméně 3 mm silné. Příměs slabých kořínků drogu znehodnocuje. Sesychá v poměru 4:1. Droga se skladuje v jutových pytlích, v lepenkových krabicích nebo v plechových obalech. Pozor! Snadno plesniví a bývá napadána skladištními škůdci. Pach kořene vábí kočky. Valeriana officinalis Nejdůležitější obsahové látky: Droga obsahuje vedle účinných valepotriátů 0,5–1,7 % silece, alkoholy, bornylester kyseliny izovalerové, mravenčí, octové a máselné. V malém množství obsahuje také alkaloid chatinin a valerin, sliz, cukr, pryskyřice, třísloviny a další látky. Praktické využití: Působí jako sedativum, mírné hypnotikum a antispasmodikum. Tiší nervovou předrážděnost, nervově podmíněné křeče a posiluje nervy. Používá se buď samostatně nebo v kombinaci s jinými drogami. Například při srdečních neurózách se kombinuje se srdečníkem, při nervové podrážděnosti s meduňkou, při nervově podmíněné nespavosti s chmelem. Nejlepší léčebné účinky má kozlíková tinktura. Pokud pijeme čaj, pak jedině studený (macerát), protože má lepší účinky. Varem se některé účinné látky ničí. z knihy Příroda léčí vydané nakladatelstvím Granit Čeleď: Kozlíkovité – Valerianaceae Zelená lékár na 19 Nebezpečné poruchy příjmu potravy Poruchy příjmu potravy (PPP), mentální anorexie a bulimie, patří mezi typické obtíže dospívajících dívek s velmi závažnými důsledky nejenom na jejich zdraví, ale i na kvalitu jejich života, pracovní výkonnost a vztahy k sociálnímu okolí. O bě poruchy spojuje strach z tloušťky a nadměrná pozornost věnovaná vlastnímu vzhledu, výkonu a tělesné hmotnosti. Nemocní se neustále zabývají tím, jak vypadají, kolik váží a vytrvale se snaží zhubnout nebo alespoň nepřibrat. V závislosti na těchto hodnotách se pohybuje i jejich sebevědomí a nálada. Mentální anorexie Jde o poruchu charakterizovanou zejména úmyslným snižováním tělesné hmotnosti. Změny jídelních a pohybových zvyklostí mohou být zdůvodňovány nejenom snahou zhubnout, ale i touhou po zdravém životním stylu, racionální výživě nebo sportovním výkonu. Omezování se v jídle je zpravidla doprovázeno zvýšeným zájmem o jídlo a někdy i změněnou chutí k jídlu. K vymezení mentální anorexie je třeba pře- 20 devším tří základních znaků: aktivní udržování abnormálně nízké tělesné hmotnosti strach z tloušťky, který trvá i přes nízkou tělesnou hmotnost amenorea, tedy vynechávání menstruačního cyklu u žen (nemusí platit když nemocná bere nějakou hormonální substituci) Se strachem z tloušťky úzce souvisí narušené vnímání vlastního těla a popírání závažnosti nízké tělesné hmotnosti. Strach a výběrovost vnímání způsobují, že předmět strachu (především tloušťka, tělesné proporce a některá jídla) je v různých podobách přeceňován a že to, co není v souladu s přesvědčením nemocného a jeho očekáváními, je naopak podceňováno (vyhublost, nepřiměřené chování). Nejvýznamnějším a také nejviditelnějším a nejnebezpečnějším příznakem mentální anorexie je nízká tělesná hmotnost (alespoň o 15 % nižší než je předpokládaná úroveň), což u dospělých žen představuje BMI 17,5 a nižší. Výraznější úbytek na váze je velmi nebezpečný zejména v dětství a v době puberty, kdy může vést k opoždění tělesného růstu. Mentální bulimie Toto onemocnění je charakteristické opakujícími se záchvaty přejídání spojenými s přehnanou kontrolou tělesné hmotnosti. Pocit přejedení je ale velmi relativní. Přes dramatický prožitek ztráty kontroly nad jídlem někteří nemocní jen jedí víc než chtěli nebo než byli zvyklí jíst. Přehnaná nebo extrémní kontrola tělesné hmotnosti zahrnuje kromě vyvolaného zvracení a zneužívání projímadel a léků na zhubnutí nebo odvodnění i opakující se hladovky a nadměrné cvičení. Na rozdíl od anorexie se u bulimie nevyskytuje závažnější úbytek tělesné hmotnosti. Pokud ano, hovoříme o bulimické (purgativní) formě mentální anorexie. Bulimii často předchází období anorexie nebo výraznějších diet. Výskyt poruch Mentální anorexie i bulimie jsou desetkrát až dvacetkrát častější u dívek než u chlapců. Mentální bulimií trpí přibližně každá dvacátá dospívající dívka v České Republice. Mentální anorexie postihuje necelé jedno procento mladých děvčat. Některé příznaky anorexie se ale mohou vyskytovat až u 6 % děvčat koncem puberty. Obě poruchy se často rozvíjejí pomalu a nenápadně, ztrácí se v nevhodných jídelních návycích vrstevníků a rodiny. Mentální anorexie začíná nejčastěji ve věku 13 až 20 let, mentální bulimie obvykle mezi 15 až 25 lety. Je ale možné se setkat i s časnějším nebo pozdějším výskytem tohoto onemocnění. Počátek rozvoje poruchy je Diagnóza Víte, že... Antikoncepce může škodit mladistvým P téměř vždy spojen se souhrou několika nepříznivých vlivů, mezi kterými vystupují ty, které jsou významné z hlediska držení diet. Kromě srozumitelných důvodů k dietě, jako je například nadváha, zde hraje významnou roli i nejistota spojená se změnami v dospívání a v rodině, osobní zájmy (zejména některé sporty, tanec a modeling), zvýšený důraz na vzhled a výkon v rodině, ale i nešťastná náhoda. Průběh onemocnění Skupina nemocných s poruchami příjmu potravy je velmi různorodá a podobně různorodý je i průběh poruchy. I když úspěšnost léčby poruch příjmu potravy je relativně vysoká, patří tyto poruchy mezi nejnebezpečnější poruchy v dospívání s nejzávažnějšími důsledky pro život nemocného. Podle různých studií je u mentální anorexie udávána Diagnóza úmrtnost v rozmezí mezi 2 až 8 %, u mentální bulimie je udávána úmrtnost 0 až 2 %. V průměru 50 % děvčat s anorexií a téměř dvě třetiny s bulimií se zcela vyléčí. Velké nebezpečí, především pro nemocné bulimií, představují v průběhu poruchy drogy, alkohol a depresivní nálada. Poruchy příjmu potravy mohou způsobovat řadu zdravotních komplikací, které souvisí především s váhovým úbytkem a nedostatečnou výživou nebo jsou důsledky zvracení, nadužívání projímadel nebo diuretik. Léčba Z hlediska léčby je důležité vědět, že neexistuje žádná specifická příčina anorexie ani bulimie, jejíž odstranění by automaticky vedlo k vyléčení. Také většina psychických problémů, se kterými je možné se u těchto nemocných setkat, je spíše důsledkem než příčinou nedostatečné výživy, vyhublos- ti a neuspokojivé kvality života. Zdůrazňování složitých příčin poruchy je většinou v rozporu s nezbytnou změnou jídelních návyků. Léčba mentální anorexie ani bulimie by proto neměla být založená na úvahách o možných příčinách poruchy, ale měla by směřovat spíše ke změně nevhodných návyků a postojů, a to i za cenu krátkodobých obtíží a zhoršení nálady. Nemocní nebo jejich rodina by měli vyhledat odbornou pomoc lékaře nebo psychologa, který má zkušenost s léčbou PPP. Vhodné kontakty jsou například na webových stránkách www.pppinfo.cz nebo sdružení Anabell. Cenné informace a podněty k léčbě mohou nemocní a jejich rodiny získat ve svépomocných příručkách. Závažnější případy je nezbytné hospitalizovat nejlépe na psychiatrickém oddělení specializovaném pro léčbu PPP. PhDr. František Krch PhD. odle finských vědců má užívání estroprogestagenní (obsahující estrogen a progestin) antikoncepce (EPC) vliv na produkci estrogenů a může porušit dosažení poolu kostní hmoty. Finští odborníci, pod důkladným vedením Essiho Pikkarainena, sledovali v průběhu čtyř let 122 dospívajících dívek ve věku od 12 do 19 roků. Z výsledků studie pak jednoznačně vyplynulo, že ve skupině dívek v adolescenčním věku, které užívaly EPC více než dva roky, bylo ve srovnání s ostatními definovanými skupinami prokázáno menší zvýšení průměrného adjustovaného obsahu minerálů v obratlích lumbální páteře. U žen užívajících antikoncepci déle než dva roky byl tento trend významný. Redukce plazmatických estrogenů představuje podstatný mechanizmus ve snižování hustoty kostní tkáně u premenopauzálních i postmenopauzálních žen. Kombinovaná hormonální kontracepce (EPC) s velmi nízkou dávkou estrogenů navozuje konstantně nízkou koncentraci estrogenů typickou pro časnou folikulární fázi. Tím také odborníci vysvětlují i potenciální porušení kostního metabolizmu. Klíčovou epochou života pro stavbu kostní tkáně a dosažení potřebného poolu kostní hmoty je puberta. Proces výstavby kostí tak trvá dokonce až do 30 let věku. Výsledky tedy jednoznačně prokazují, že dlouhodobé užívání EPC s nízkou dávkou estrogenů vykazuje potlačení růstu minerální kostní tkáně u dívek adolescenčního věku. Jejich předepisování a dlouhodobé podávání může případně negativně ovlivnit proces tvorby kostní tkáně u mladých žen. (mš) 21 Jaká byla vaše cesta k medicíně? Nebyla tak přímočará, jak by se mohla zdát, protože v naší rodině nikdo lékařem nebyl. Dokonce ani já osobně jsem po střední škole nemínil medicínu studovat, ale chtěl jsem se věnovat přírodním vědám. Neměl jsem ten správný politický profil, a tak jsem se po maturitě na přírodovědeckou fakultu nedostal. Osud mě pak zavál na Bulovku, kde jsem získal místo zřízence na chirurgii a tam poprvé narazil na medicínu. Začalo mě to zajímat, až si mě jako snaživého sanitáře všiml tehdejší ředitel Pánek. Nabídl mi, že pokud zkusím studovat medicínu, doporučí mě. Protože současně s tím přišla doba politického oteplení – blížil se rok 1968 – zkusil jsem to a skutečně jsem byl přijat na fakultu dětského lékařství. Pro dráhu pediatra jste se tedy rozhodl už tehdy? Ano, líbila se mi dětská chirurgie a práce s dětmi mě oslovila víc než chirurgie dospělá, protože mi ta medicína přišla taková radostnější. Čím více jsem pak dětské lékařství studoval, tím více mě to zajímalo. Proto jsem se v medicíně ani ničemu jinému věnovat nechtěl a svého rozhodnutí dodneška nelituji. MUDr. Milan Kudyn je člověkem mnoha zájmů a aktivit. Po roce 1989 zakládal Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost. Jako předseda správní rady Transparency International se u nás pokoušel zatočit s korupcí, kandidoval do Senátu. Provozuje svou ordinaci a přitom ještě sbírá motýly. Jako dětský lékař jste pracoval také v Libyi. To je pro středoevropana jistě zajímavá zkušenost… Pracoval jsem tam čtyři roky v druhé polovině osmdesátých let, takže mě tam zastihl i pád komunizmu. Mohu vám říci, že kdyby k němu nedošlo, už bych se sem nevrátil, i když jsem tam byl legálně. Libye je pro středoevropana skutečně exotickou zemí. Nikdy před Boj s korupcí 22 Rozhovor tím jsem netušil, že poušť může kvést nebo že můžete v lednu sbírat houby. Severní Afrika je ale exotická nejen po stránce přírodních krás, ale i po stránce medicínské. Odjížděl jsem tam v rámci programu pomoci rozvojovým zemím, ale skutečnost byla taková, že například co se léků týče, byla v té době Libye vybavena lépe než my. S některými léky jsem se musel seznamovat teprve na místě. To samé platilo o onemocněních a stavech, na něž středoevropan nikdy nenarazí, například bodnutí škorpiónem či améba (průjmové onemocnění). A v neposlední řadě jsem se musel naučit arabsky, protože s místními obyvateli bych se anglicky domlouval jen velice těžko. Takže to byla vynikající životní zkušenost, a to hlavně proto, že si člověk ozkoušel svou psychickou odolnost. Co vás v Libyi nejvíce překvapilo? Velice mě překvapilo, jak přirozeně tam lidé berou smrt. Překvapilo mě, jak dobře se s ní dokáží vyrovnat. Pro ně je pohřeb vlastně oslavou, což je dáno jejich náboženskou vírou. Řeknou si: „Alláh si tě vzal, ty už se máš nejlíp.“ Jiná kultura s sebou nese jiné zvyky a někdy také určité problémy. V Libyi je například zvykem, že si lidé při každé příležitosti podávají ruku, což má svůj původ v tom, že člověk, který vám podává ruku, tím ukazuje, že v ní nemá zbraň. Samozřejmě mi chvíli trvalo, než jsem si tento zvyk osvojil a do té doby se na mě dívali všelijak. Od roku 1990 jste byl několik let v čele dětských praktických lékařů. Co považujete za svůj největší úspěch v této funkci? Jednoznačně si nejvíce cením toho, že se nám tu podařilo prosadit systém platby na hlavu, tzv. kapitaci. Vycházeli jsme přitom z čínské tradice, podle níž císař svého lékaře dobře honoroval, dokud byl zdráv. Když císař ochořel, lékař nedostával nic, protože kdyby to bylo opačně, nebyl by motivován k tomu, aby vladaře uzdravil. A tuto mentalitu jsme se pokusili naroubovat na naši dobu. Prosadili jsme tedy systém, který praktického lékaře motivuje k tomu, aby jeho pacienti byli zdraví. To znamená, aby se o ně staral preventivně, pomáhal jim a ne, aby to fungovalo tak, že lékař bude odměňován podle vzoru: co kýchnutí, to stovka. Také jste se jako člen Transparency International veřejně angažoval v boji proti korupci. Podařilo se vám v této oblasti něčeho dosáhnout? Svého času jsem byl členem správní rady Transparency International a stanul i v jejím čele. Podařilo se mi tehdy prosadit projekt, který se měl postavit korupci ve zdravotnictví, ale po pár letech jsem pochopil, že boj s korupcí je v tomto státě bojem s větrnými mlýny. Když mi skončilo volební období, rozhodl jsem se už dále nekandidovat. Ono totiž pokud se nezačne od shora, tak se v zásadě moc nezmění. Korupce je tisícihlavá saň, i když jí dvě hlavy useknete, čtyři další jí narostou. Proto říkám, že dokud se společnost nenaučí dodržovat pravidla, která si sama nastavila, problém korupce nemá v této zemi řešení. Nicméně je třeba dodat, že každá organizace, která ukazuje prstem na korupci, je potřebná. je bojem s větrnými mlýny Rozhovor 23 V roce 2004 jste kandidoval do Senátu. Co vás k tomuto rozhodnutí přimělo? Když to řeknu slušně, tak naštvanost a také určitá bezmoc. Ta vyplývá z toho, že jako představitel českých pediatrů můžete přicházet do styku s nejrůznějšími iniciativami, ale pokud nemáte přímou legislativní možnost něco změnit, moc toho neprosadíte. Rozhodl jsem se tedy tehdy kandidovat za Evropské demokraty, nicméně mě porazil pan Štětina. Přesto svého tehdejšího rozhodnutí nelituji, protože to pro mě byla velice zajímavá zkušenost. Zúročíte ji v nějakých budoucích volbách? 24 Zcela určitě ne. Nedovedu totiž pochopit, že tato společnost dokázala dosadit do vysokých funkcí někoho jako je pan doktor Rath nebo pan doktor kvůli třicetikorunovým poplatkům ochotna dopřávat sluchu takovým populistům, jako jsou oba pánové, že do politiky vstupovat opravdu nehodlám. Podle čínské tradice císař svého lékaře dobře honoroval, dokud byl zdráv. Když císař ochořel, lékař nedostával nic, protože kdyby to bylo opačně, nebyl by motivován k tomu, aby vladaře uzdravil. Dryml. Jsou to kolegové a měl jsem možnost je poznat, takže to opravdu nepochopím. Přiznám se, že jsem natolik zklamán touto společností, která je Věnujete se mnoha aktivitám, máte přitom ještě čas na nějaké koníčky? Asi od svých šesti let sbírám motýly a tomuto koníčku se věnuji doposud. Pocházím ze Slatiňan, dětství jsem trávil v přírodě a asi jako každý kluk jsem si občas chytil nějakého motýla a napíchl ho na špendlík. Tím by to tehdy možná skončilo, jenže můj strýc byl vášnivý entomolog a když si všiml těchto mých prvních pokusů, začal se mi věnovat. Vysvětloval mi, jak správně takovou sbírku vytvořit a já se začal podrobněji seznamovat se životem motýlů. Ve dvanácti letech jsem měl sbírku čítající několik stovek exemplářů. Ve volných chvílích si tedy doplňuji sbírku a ta už má dnes zhruba 15 tisíc kusů. Jiří Prinz Rozhovor KAŠEL je obrana našeho organizmu A si každý někdy zažil dráždivý pocit v krku a neovladatelné nutkání kašlat. Jen někteří ale ví, že jde vlastně o obranný manévr našeho těla, které chce škodlivé látky dostat ven. Proč kašleme Spolu se vzduchem, který vdechujeme, se do plic dostávají i různé nevhodné částice, prach a bakterie. Součástí dýchacího ústrojí jsou tedy i buňky, které vyrábějí malé množství hlenu. Ten nečistoty zachycuje. Pokud se do plic dostanou nežádoucí mikroby, produkce hlenu se zvýší. Hustota hlenu pak brání v dýchání a kašlem se přirozeně dostává ven z plic i s nežádoucími látkami a bacily. Musíme si tedy uvědomit, že není vždy vhodné pomocí léků kašel utlumovat. Kdy tlumit kašel Kašel může být pro nemocného velmi vysilující. V případě, že je frekvence kaš- lání neúnosná nebo nemocný potřebuje spát, aby načerpal nové síly, je vhodné kašel utlumit. K tomu se používají tzv. antitusika. Tyto látky potlačují kašlací reflex a snižují dráždivost v krku. Jejich podání ovšem představuje pouze symptomatickou terapii, které by vždy mělo předcházet stanovení diagnózy. Převážná většina antitusik je na bázi kodeinu. Některá z nich jsou pouze na lékařský předpis. Důležité také je, jakým způsobem pacient odkašlává. Aby byl kašel efektivní a splnil svůj účel, je nutné kašlat v sedě nebo ve stoje, případně v mírném předklonu. Kašlání v leže je nevhodné, protože nepodporuje vykašlání hlenu ven. Měli bychom tedy dbát na to, aby měl nemocný dostatečně podloženou horní část těla a odkašlávání se mu tím usnadnilo. Kašel dělíme podle: Kdy podporovat vykašlávání trvání: záchvatovitý nebo trvalý denní doby: ranní, noční nebo průběžný charakteru kašle: na hrčivý, sípavý, usilovný nebo volný expektorace: suchý (neproduktivní), typický pro počáteční fáze zánětů dýchacího ústrojí a vlhký (produktivní), provázený expektorací hlenu, typický pro pozdější fáze zánětů (red) Vykašlávání hlenu je v procesu uzdravování velmi důležité. Existují tedy i látky, které ho podporují, jedná se o tzv. expektorancia a mukolytika. Pomáhají upravit charakter hlenu, ředí ho a tím usnadňují vykašlávání. V žádném případě však není vhodné je užívat večer nebo před spaním. Nikdy by se také neměly užívat léky potlačující a podporující kašel současně. INZERCE TRHÁ VÁS KAŠEL? UŽ NEMUSÍ, POMŮŽE Ambrosan ® LÉČÍ ZÁNĚTY HORNÍCH A DOLNÍCH CEST DÝCHACÍCH Ambrosan® 20 tbl × 30 mg Ambrosan® retard 10 a 20 tob. × 75 mg Ambrosan® kapky 50 a 100 ml • již od 5 let • tradiční forma s užíváním 3× denně • od 14 let • moderní přípravek s postupným uvolňováním • poskytuje komfort v užívání 1× denně • • • • Ambrosan®, Ambrosan® kapky a Ambrosan® retard 75 mg tobolky jsou léky k vnitřnímu užití. Obsahuje ambroxoli hydrochloridum. vhodné pro děti již od narození i dospělé bez alkoholu a dráždivých vonných přísad vhodné pro diabetiky s praktickou odměrkou ČTĚTE PEČLIVĚ PŘÍBALOVOU INFORMACI. Co pomáhá na afty a opary Ú sta jsou optimálním zásobníkem různých druhů bakterií, a tak o výskyt zánětů sliznic – afty a opary není nouze. Jsou to téměř nicotná onemocnění, neohrožují člověka na životě, ale dokáží mu ho pořádně znepříjemnit. Afty Jak se projevují Jsou to drobné bolestivé vřídky. Uprostřed mívají bílou či nažloutlou barvu, okolí vřídku je zarudlé. Tvoří se na dásních, jazyku a po celé sliznici úst. Míra jejich bolestivosti často závisí na jejich umístění. Například afty na často namáhaném jazyce bývají velmi 26 nepříjemné a omezují při mluvení i při jídle. Z jednoho vřídku může vzniknout celý shluk, časem mohou být rozesety po celých ústech. Velikost vřídků je různá, od pár milimetrů až po jeden centimetr. Bolest bývá velmi nepříjemná a pálivá. Výskyt aft se projevuje buď jako ojedinělý, čas od času se opakující nebo jako nakažlivý aftózní zánět sliznice (stomatitida). Někdy je toto onemocnění provázeno zduřením podčelistních mízních uzlin. U komplikovanějších forem může být průvodním jevem i horečka. Pokud jde o běžné afty, mělo by onemocnění odeznít do dvou týdnů. Příčina vzniku neznámá Proč vůbec vznikají? Na to není jedno- duché odpovědět, protože příčina zatím není jasná ani odborníkům. S největší pravděpodobností se jedná o několik možných důvodů. Jedním z nich je nedostatek určitého vitamínu v těle. Afty také mohou signalizovat oslabenou imunitu nebo skrytý zánět v jiné části těla. Jejich příčinou může být i stres, mechanické poranění úst (špatně sedící zubní protéza, ostré bramborové lupínky, kousnutí se do vnitřní strany tváře), konzumace agresivních jídel, jejichž šťávy a esence mají vliv na sliznici úst (koření, citrusové plody, rajčata), ale i dědičné sklony k této nemoci. Někteří odborníci považují afty za důsledek alergie na konzervační činidla, stabilizátory a některé další látky užívané v moderním potravinářství. Afty se také Diagnóza Víte, že... Rajčata prospívají pokožce přenášejí jako infekce. Někteří vědci mají za to, že jejich původcem jsou tzv. herpetické viry, proto je dobré nekonzumovat s nemocným nápoj ze stejné sklenice či jíst stejným příborem. Lékaři také zjistili, že afty se vyskytují častěji v dětském a adolescentním věku. Navíc jedinci, kteří v tomto období problémy s aftami neměli, se jich pravděpodobně vyvarují i po zbytek svého života. Jak je léčit Pacient by měl pravidelně užívat vitamín B (zejména B12) a C. K dezinfekci úst jsou vhodné různé bylinky – například heřmánek, měsíček, ale i cibule a česnek. Vhodné je i užití třapatky nachové neboli echinacei, která má blahodárný vliv na imunitní systém. V lékárně najdete také nespočet roztoků a mastiček s dezinfekčními a hojivými účinky určenými přímo k léčbě aft. Klasikou je genciánový roztok, který se někteří zdráhají používat kvůli jeho výrazné barvě. Pro rychlou, ale krátkodobou úlevu, lze použít kostku ledu k cucání. Obecně platí, že pokud problémy s aftami trvají déle než pár týdnů a jsou doprovázeny horečkami, je nutné navštívit lékaře. V tomto případě nejlépe stomatologa nebo lékaře specializovaného na celostní medicínu. Opar Jak se projevuje Zpravidla začíná opar pocitem brnění či pálení okolo rtů. Během několika dnů postižená místa zarudnou a vytvoří se na nich puchýřky naplněné tekutinou, ty později prasknou a vznikne strup, který časem odpadne. Běžný výsev oparu trvá jeden týden až 12 dní. Opary se nejčastěji objevují na rtech a kolem nich, případně v okolí nozder, někdy i na tvářích, na bradě nebo v blízkosti oka. Zřídka se opary objevují i na prstech, nebo uvnitř úst, kde si je lidé často pletou s aftami. Diagnóza Příčiny vzniku oparu Oparů je několik druhů, kromě oparu úst existuje i opar genitální a opar pásový. První dva typy oparu způsobují herpetické viry (herpes simplex vir – HSV). Konkrétně u oparu úst je to HSV 1. Tímto typem viru se v průběhu života nakazí až 80 % populace. Tento vir má schopnost dlouhodobě přežívat v lidském organizmu. Projevuje se ale jen u některých jedinců. Při prvotní nákaze virem nedochází k žádným zjevným projevům. Vir se usídlí v nervových buňkách a vyčkává na vhodnou chvíli, kdy se bude moci aktivovat. Výskyt oparů je pak zpravidla opakovaný. Má na něj vliv oslabený imunitní systém (horečka, nachlazení, chřipka), ale i únava, stres, chladné počasí, hormonální nerovnováha nebo menstruace u žen. Šíření oparu Vir, který opar způsobuje, je bohužel velmi lehce přenosný. Stačí políbit nakaženého nebo s ním, v době výsevu oparu, pít z jedné skleničky. Po dobu trvání výsevu oparu, tedy od pocitu pálení po úplné zahojení a odpadnutí strupu, je opar infekční a vir se může dále roznášet. Nemocný by si měl tedy po dobu výskytu oparu častěji mít ruce, zejména po přímém kontaktu s oparem a vyvarovat se používání stejného nádobí s dalšími lidmi. Léčba Existuje mnoho mastí obsahujících virostatika, ta jsou vhodná zejména v počáteční fázi oparu. Pokud se již puchýřky vytvoří, je lepší je vysušovat například antiseptickým roztokem. Pro vnitřní léčbu tohoto druhu viru existuje specifická léčivá látka tzv. aciklovir. Jde o látku s antivirovým účinkem, která brání množení viru herpes simplex v lidském organizmu. Při častém opakování výsevu nebo výskytu oparu v oblasti oka je nejlepší vyhledat radu odborníka. (iso) Blahodárné účinky na naši pokožku mají podle britských lékařů rajská jablíčka. Rajčata totiž obsahují lykopen, jenž podle odborníků chrání pleť před negativními účinky slunečního záření. Můžeme tak účinně bojovat například proti vráskám. Abychom takového účinku dosáhli, měli bychom podle vědců zkonzumovat denně alespoň pět lžic kečupu nebo jinak tepelně upravených rajčat. Vědci totiž tvrdí, že lykopen se z vařených rajčat vstřebá do těla snáze než z rajčat syrových. Ořechy snižují hladinu cholesterolu Dobrou zprávu pro všechny milovníky ořechů přinesl výzkum, podle kterého jsou ořechy velice prospěšné lidskému zdraví, zvláště pak srdci. Podle studie německých vědců se totiž ořechy podílejí významnou měrou na snižování obsahu cholesterolu v organizmu, a tím zabraňují vzniku koronárních onemocnění. Takto lidskému zdraví prospěšné jsou přitom nejen vlašské či lískové ořechy, ale i oblíbené buráky. Vedle pozitivních účinků na srdce jsou navíc ořechy schopny i zahnat pocit hladu, a tak zasytit organizmus. jip 27 Planeta věda Pořad České televize Planeta věda se dlouhodobě zabývá problematikou vědeckého výzkumu využitelného v medicíně. Ve spolupráci s Českou televizí vás s nejzajímavějšími z nich seznámíme. Dočkáme se očkování proti borelióze? R očně onemocní na Lymeskou boreliózu přibližně tři tisíce Čechů. V budoucnu by jich mohlo být méně. Vědci z olomoucké univerzity Palackého veřejnosti představili prototyp vakcíny proti této nemoci. z Ústavu imunologie Lékařská fakulty UP v Olomouci a dodává, že její povrch chrání silný obal, pod nímž se ukrývá osm až dvanáct bičíků, které umožňují bakterii pohyb. Do buněk, které si vybrala za oběť, se bakterie pomalu, ale jistě doslova zašroubuje. Lidská krev nebo sliny klíštěte – přesně v těchto prostředích se borrelia cítí nejlépe; tekutina plná živin je totiž nezbytná k jejímu rozmnožování. Z jedné vývrtky vznikne podélným nebo příčným dělením nová bakterie v průměru jednou za dvanáct Co je to Lymeská borelióza? Borelióza je nemocí konce 20. století. Dříve totiž byla velmi obtížná její diagnostika. Lidé, kteří trpěli nějakou formou bolesti kloubů, byli vedení jako chroničtí revmatici. Počet nakažených boreliózou z dlouhodobého hlediska neustálé roste. Zatímco v roce 1998 Státní zdravotní ústav zaznamenal necelých dva a půl tisíce případů, v roce 2007 už jich bylo téměř 3 300. Nemoc začíná nenápadně, zpravidla přisátím klíštěte nebo bodnutím jiným hmyzem. Člověk nemusí nic zpozorovat a bakterie se rozmnožují a napadají rozličné oblasti lidského těla. U mnoha pacientů se následně objeví na těle červená skvrna, která se postupně zvětšuje, jak se infekce šíří. Posléze se uprostřed této skvrny může objevit střed pobledlé kůže. Tou dobou už však může v jiném místě těla probíhat centrální útok na lidské orgány. Velmi často je útok směřovaný na klouby a další části zajišťující pohyb. Bakterie borrelia O bakterii Borrelia burgdorferi – původci Lymeské boreliózy – ví svět od roku 1982, kdy ji objevil americký vědec Willy Burgdorfer. Bakterie-vývrtka se díky tvaru svého těla dnes zařazuje mezi takzvané spirochéty. „Je to dlouhá vláknitá spirální bakterie, která je ale schopna v průběhu svého životního cyklu přecházet do různých cystických forem a tvořit různé váčky a podobně, což samozřejmě stěžuje její detekci,“ říká Michal Křupka 28 Výzkum Megaenzymy pomoc a podpora hodin. „Dělí se velmi pomalu – má dvanáctihodinovou generační dobu – a nesouměrně, a tak v jedné generaci nacházíme řadu forem, od mladých po staré, které už nemají další možnost života. Dělí se většinou jenom v krvi, nedělí se v různých orgá- Výzkum Vakcína na obzoru? Jména českých vědců budou už možná za pár let v učebnicích hned pod nadpisem – objevitelé vakcíny proti borelióze. Lékařská fakulta Univerzity Palackého se snaží vyhrát válku s boreliózou už třináct let. Najít očkovací látku, která by byla zcela neškodná a účinná, není však vůbec jednoduché. Klasická metoda výroby vakcín – usmrcení mikrobů a jejich naočkování pro spuštění tvorby protilátek – by byla totiž pro člověka nebezpečná. Vědci proto museli přijít s jiným řešením – a v rukou dnes drží takzvanou rekombinantní vakcínu. „U rekombinantní vakcíny jde o to, že tato vakcína na rozdíl od vakcín obsahujících inaktivované nebo nějaké nepatogenní mikroorganizmy, vůbec neobsahuje původního patogena. My naopak izolujeme genovou sekvenci, která nese informaci pro syntézu antigenního proteinu, a tuto informaci vkládáme do nepatogenní produkční bakterie, případně kvasinky,“ říká Michal Křupka. Proteiny připravené pomocí genu borelie vložené do neškodné bakterie pak tělu napoví, že si má vytvořit protilátky. Když se pak do kůže zakousne nějaké nakažené klíště – organizmus se začne bránit celou řadou imunitních reakcí. Jenže – od prototypu k pacientům nebo zmínce v encyklopedii je ještě dlouhá cesta, a vědci proto nechtějí vzbuzovat falešné naděje. „Tvrzení, že máme v ruce vakcínu, je velmi odvážné. Zatím máme v ruce pouze prototyp vakcíny, který bude nyní podroben dalším náročným zkouškám,“ říká Evžen Weigl z Ústavu imunologie Lékařské fakulty UP v Olomouci a dodává, že zkoušky proběhnou v nezávislé laboratoři v Německu a teprve tamní analýzy ukážou, jestli mnoho let vývoje nové vakcíny přinese ovoce. Výsledky testů budou mít čeští vědci v rukou do konce tohoto roku. Česká televize, Planeta věda, redakčně upraveno Jak enzymy pomáhají: – zmírňují otoky a napomáhají hojení ran – zlepšují lymfatický oběh, např. po operacích prsů urychlují efekt tím, že obnovují průchodnost lymfatických cév – pomáhají minimalizovat následky nebo účinky borelií – při používání antibiotik zajišťují jejich lepší průnik do těžko přístupných tkání a tím umocňují jejich účinnost – působí protizánětlivě: – u zánětu žil, šlach, kloubů, nosohltanu, hrtanu, nosních dutin, průdušek, gynekologických zánět – snižují riziko vzniku opakovaných zánětů močového měchýře a trubice, ledvin a zánětů prostaty – jsou vhodné při některých poruchách zažívacích funkcí (pálení žáhy, nadýmání) – pomáhají vyloučit z těla nebezpečné látky (detoxikují) Žádejte tento doplněk stravy ve své lékárně. Do lékáren dodává PHOENIX a.s., PHARMOS a.s. INZERCE Bakterie Borrelia burgdorferi pod mikroskopem Enzymy jsou látky bílkovinné povahy vyskytující se jen v živých organismech, pracujících jako katalyzátor, urychlovač. Je to tzv. přírodní imunomodulátor, příznivě působící a ovlivňující biologické procesy v lidském organizmu. Megaenzymy jsou vyváženou kompozicí rostlinných enzymů, které přírodní cestou podporují imunitu organismu jako celku, snižují riziko vzniku zánětů, otoků a zároveň jim předcházejí. www.naturalfactors.cz info linka: 800 100 453 Snížení rizika vzniku zánětů, otoků, podpora imunity nech, proto dělení neboli růst té bakterie je vázaný na tekuté prostředí,“ upřesňuje Dagmar Hulinská z Národní referenční laboratoře pro Lymeskou boreliózu, podle níž v podmínkách vhodných pro bakterii nad ní dokáže zvítězit jen málokdo. Nedaří se to ani buňkám imunitního systému. „Její schopnost bránit se proti imunitnímu systému je veliká, a to nejen tím, že své proteiny z povrchu odhazuje, ale i tím, že mění tvar, a tak se nacházejí i formy bez bičíku,“ dodává Dagmar Hulinská. Nemůžete Zmrzlina zvyšuje šanci na otěhotnění T aké si myslíte, že „zdravý“ životní styl je tou nejlepší cestou k vytouženému potomkovi? To se ale mýlíte. Ženy, které se omezují v jídle, totiž svoji šanci na otěhotnění naopak snižují. Takové závěry alespoň přinesla studie amerických lékařů zabývajících se neplodností. Výzkumníci z Harvardské univerzity a z nemocnice v Bostonu sledovali po dobu osmi let 18 555 pacientek ve věku 24 až 42 let, které během této doby buď otěhotněly nebo se o početí potomka snažily. Do studie byly zařazeny jen takové pacientky, u nichž do té doby nebyla nikdy potvrzena diagnóza neplodnost. Všechny tyto ženy podstoupily podrobná gynekologická vyšetření a odpovídaly na řadu otázek týkajících se pravidelnosti menstruačního cyklu a možných poruch ovulace. Lékaře navíc zajímalo i přes- 30 né složení jejich jídelníčku – co, v jakém množství a jak často jedí. Během osmi let trvající studie se poruchy ovulace a menstruace objevily až u 438 žen. Výzkum ukázal, že se tak dělo především u těch, které denně jedly více než dvě jídla chudá na tuky. Naproti tomu u žen, které si dopřávaly jídlo s vyšším obsahem tuku (třeba smetanové jogurty nebo i zmrzlinu) více než jednou denně, lékaři zjistili o 25 % nižší riziko poruch ovulace a s tím spojených potíží s otěhotněním. Přítel jménem tuk Teď si možná říkáte, zda zařazení potravin jako jsou bůček, sádlo, tučné smetanové sýry, jogurty a podobně, do jídelníčku je opravdu to pravé ořechové. Nic se samozřejmě nesmí přehánět. Při konzumaci vel- kého množství zejména živočišných tuků se můžeme dočkat především problémů se srdcem. Rada lékařů, kteří se podíleli na výše zmíněné studii, tedy zní: Ženy, které chtějí otěhotnět, by měly zkusit na nějakou dobu změnit své stravovací návyky: nesnažit se hubnout a zařadit do jídelníčku plnotučné mléko, jogurty a sýry, klidně si dát i zmrzlinu. Stačí ale sníst dva takové pokrmy denně, víc by už zase nebylo žádoucí. Pro začátek při nákupech sáhněte po klasickém – nikoli light – jogurtu, neobávejte se sýrů s více než 30 % tuku a v mrazicím boxu si vyberte zmrzlinu, kterou máte nejraději. Pokud se ženě podaří otěhotnět, může se vrátit zpět k původní stravě. Jen tak si nebude zvyšovat zdravotní rizika plynoucí z dlouhodobého nadměrného přísunu tuků jako je kornatění cév, cukrovka atd. Poradna otěhotnět? Možná je na vině obezita vašeho partnera O tom, že obézní ženy mohou mít problémy s početím, už asi většina z nás slyšela. Je ale možné, že by za tímto neúspěchem mohly vězet i problémy s nadváhou na straně mužů? Nižší kvalita spermií U párů, kde muž trpí obezitou, je šance na zplození potomka poněkud nižší než u párů, kde partner problémy s nadváhou nemá. Spermiogram tlustších mužů prozrazoval nadmíru deformovaných nebo nepohyblivých spermií. Tyto závěry byly publikovány v odborném časopise Fertility and Sterility v říjnu 2008. Nižší hladiny pohlavních hormonů U těchto mužů bývají také nižší hladiny mužských pohlavních hormonů neboli Poradna androgenů a zároveň vyšší hladiny estrogenů, což jsou naopak hormony ženské, které u mužů vznikají přeměnou z androgenů v tukové tkáni. To znamená, že čím větší je zásoba tukové tkáně, tím více těchto ženských hormonů tělo obézního muže vytvoří. Odchylky byly pozorovány také v hladinách dalších látek důležitých pro metabolismus pohlavních hormonů. To by mohlo vysvětlovat negativní změny, které se odrážejí v kvalitě spermií. Podíl má i cukrovka a ateroskleróza Obezita je také často spojena s vysokými hladinami cukru v krvi a aterosklerózou, takzvaným kornatěním tepen. Obojí vede k postižení malých i velkých cév všude v těle, to znamená i cév v oblasti malé pánve, jejichž průchodnost je důležitá pro správnou funkci mužských pohlavních orgánů. Tento poznatek se odrazil i ve výše zmíněné studii, kde obézní muži v porovnání s muži s normální váhou přiznávali více problémů v sexuálním životě. Dobrý důvod ke zhubnutí Každému je asi jasné, že obezita s sebou přináší mnoho problémů – společenských, psychických, zdravotních – a jak z nové studie vyplývá, i partnerských. Poznatek, že vysoká váha může být spojena s poruchami plodnosti, by tedy mohl být pro obézní muže jeden z hlavních motivačních stimulů ke zhubnutí. zdroj: www.zenska-neplodnost.cz, www.ulekare.cz 31 DŮSLEDKY CUKROVKY na zrak C ukrovka (diabetes mellitus) je závažné chronické metabolické onemocnění související zejména se zvýšenou hladinou cukru v krvi. Mezi závažné komplikace cukrovky patří onemocnění sítnice, které může vést až ke slepotě. Další oční projevy cukrovky jsou změny refrakce při kolísání hladiny cukru v krvi, zvýšené riziko vzniku šedého zákalu, poruchy hybnosti očí, které pramení z postižení okohybných nervů a druhotný zelený zákal, který souvisí s uzavřením odtokových cest novotvořenými cévami. Rizikové skupiny Onemocnění sítnice postihuje 80–100 % diabetiků 1. typu a více než 60 % diabetiků 32 2. typu při delším než dvacetiletém trvání cukrovky. Je hlavní příčinou slepoty dospělé populace ve vyspělých zemích ve věkové kategorii 20–65 let a nejčastější komplikací cukrovky. Hlavními rizikovými faktory vzniku onemocnění sítnice – diabetické retinopatie – jsou doba trvání cukrovky, věk, dlouhodobá hyperglykémie a stavy opakované hypoglykémie, dyslipidemie, vysoký krevní tlak a obezita. Možná slepota V klinickém obrazu diabetické retinopatie pozorujeme postižení makuly – místa nejostřejšího vidění ukládáním tukových exsudátů do sítnice a otokem sítnice (obr. č. 1). Cévní sítnicové změny jako jsou ztenčení cévní stěny s vytvořením cévních výchlipek – mikroaneurysmat, intraretinální cévní abnormality, změny vinutosti a průsvitu cév a vytvoření novotvořených cév, jsou známkou různé pokročilosti onemocnění (obr. č. 2). Vidění nemocných je také závislé na přítomnosti krvácení do sítnice a mikroinfarktů sítnice, které vedou k jejímu špatnému prokrvení. Při neléčeném průběhu onemocnění způsobují zhoršení zraku rostoucí novotvořené cévy, které jsou křehké, a proto často krvácejí. Růst těchto cév a jejich vazivová přestavba způsobuje tahem za sítnici její odchlípení s následným trvalým a výrazným zhoršením zraku. Při prorůstání novotvořených cév do duhovky a komorového úhlu pozorujeme zvýšení nitroočního tlaku, což u neléčených nemocných způsobuje bolestivé oslepnutí (obr. č. 3). Pravidelné prohlídky nutné Vyšetřování má být pravidelné. První vyšetření je ihned při stanovení diagnózy cukrovky, v případě absence klinických známek a při počínajících známkách onemocnění sítnice je kontrolní vyšetření plánováno jednou za rok, při pokročilejším nálezu se interval zkracuje na 1x za 2–6 měsíců. Častější vyšetření je u pacientů s postižením makuly, těžkých změnách na sítnici provázených komplikacemi, u nemocných po transplantaci slinivky břišní a u těhotných. K přesnému zjištění změn na sítnici se v některých případech využívá fluorescenční angiografie, při Diagnóza které se lépe odhalí novotvořené cévy, prosakující mikroaneurysmata, edém makuly a plochy špatně prokrvené sítnice (obr. č. 4). Možnosti léčby Základem léčby diabetické retinopatie je laserová koagulace sítnice, která má za cíl ošetřit špatně prokrvené plochy sítnice, místa s poškozenou cévní stěnou a novotvořené cévy. Tato léčba v 90 % stabilizuje nález na sítnici a zrakovou ostrost, pouze však v případě časného zjištění změn na sítnici. Ve většině případů se však nepodaří léčbou vidění zlepšit, úspěchem je zástava jeho progresivního zhoršování. Léčba laserem se provádí ambulantně a ve většině případů v několika sezeních. V případě komplikací nebo nálezu, který nelze ošetřit laserem, je indikováno chirurgické odstranění mnohdy prokrváceného sklivce, odstranění vazivově změněných proliferací a membrán a podle nálezu X Y [ Z 1 Diabetický makulární edém 2 Těžké postižení sítnice s novotvořenými cévami na sítnici 3 Komplikovaný stav s novotvořenými cévami přerůstajícími na duhovku a čočku 4 Zobrazení novotvořených cév z obr. č. 2 při fluorescenční angiografii i přiložení odchlípené sítnice s vnitřní tamponádou speciálním plynem nebo silikonovým olejem. Další možností léčby postižené sítnice je použití přímo do oka aplikovaných látek s antiedematozním a antiproliferativním účinkem. Další rizika diabetes Diabetici trpí častěji postižením rohovky, které plyne z její zhoršené inervace. Dříve se u nich objevuje šedý zákal, mají vyšší riziko vzniku zelené- ho zákalu a mohou mít obtíže s pohyblivostí očí a z toho plynoucího dvojitého vidění. Při kolísání hladiny cukru v krvi, především při jejich dlouhodobě zvýšených hodnotách, které vedou k vyšší hydrataci čočky, udávají nemocní kolísání vidění. S přechodným a zpravidla mírným poklesem zrakové ostrosti je u mladých diabetiků spojen akutní otok terče zrakového nervu. K tomu, aby bylo dosaženo zachování dob rého vidění u diabetiků je nutná mezioborová spolupráce diabetologa a očního lékaře, správná kompenzace cukrovky a rizikových faktorů jako jsou vysoký krevní tlak a vysoká hladina tuků v krvi, zodpovědný přístup pacienta k léčbě cukrovky a k dodržování dietních opatření a pravidelné kontroly očí se zachycením změn již v počínajících stadiích onemocnění. MUDr. Jan Studnička, Ph.D. .EOSTRnVID~Nr #HRA¤TESVnOkID·rVNEÅ6gSNECHAJrNAHOLIkKgCH /CUVITEZPOMALUJEPROCESSTgRNUTr6A½ICHOkr -NOHOLIDrSIPOkTY·ICrTCEUV~DOMrÅEJEJICHZRAKUÅNENr STOPROCENTNr 0OPRVn POT·EBUJEME POMOC OkNrHO LnKA·E NEBO OPTIKA 0RVNr BRÒLE JSOU TAK Z·ETELNÒM P·rZNAKEM STgRNUTr NA½ICH Okr :VÒ½ENg ZgT~Å PRO OkI JAKO JE PRgCE SPOkrTAkEMNADM~RNnSLEDOVgNrTELEVIZEVÒFUKOVnPLYNY NEZDRAVg VÒÅIVA STRES KOU·ENr ALKOHOL A KgVA © TO V½E PO½KOZUJENA½EOkI 0OSKYTN~TESVÒMOkrMPODPORUVkASABYSTEJE½T~DLOUHO DOB·EVID~LI WWWOCUVITECZ /CUVITE KD OSTgNr VE6A½rLnKgR N~ 0ROKAZATELNg|kINNOST /CUVITE,54%).FORTEDOPLN~KSTRAVYBYLVYVINUTSCrLEMPOSrLITAUDRÅETKVALITUVID~NrCONEJDnLE +LINICKnSTUDIEPROKgZALYÅE/CUVITEZVY½UJEHLADINUMIKROÅIVINAHUSTOTUMAKULgRNrHOPIGMENTUVOKU /CUVITE,54%).FORTEDg6A½IMOkrMNOVOUSrLU $rKYSTRUKTU·ETABLETSPOSTUPNÒMUVOL¤OVgNrMLgTEKSEUÅrVgPOUZEJEDENKRgTDENN~ INZERCE 3LOÅENrTABLETY,UTEINMG:EAXANTHINMG6ITAMrN#MG6ITAMrN%MG:INEKMG 3ELENĹG$OPORUkENnDgVKOVgNrTABLETYDENN~B~HEMJrDLAZAPrTTROCHOUTEKUTINY $~TIODLETMOHOUUÅrVATDENN~JEDNUTABLETUVP·rPAD~NEDOSTATKUVITAMrNÌNEBOOSLABENr ANTIOXIDAkNrHOOCHRANNnHOSYSTnMUT~LA #HAUVINANKERPHARM'MB(SOUkgSTKONCERNU"AUSCH,OMB6$OMOV~0RAHAWWWBAUSCHCZ Diagnóza 33 Jak kouření škodí zdraví? J e nutno si uvědomit, že kuřák do sebe po zapálení cigarety nevstřebává jen vytoužený nikotin, ale i stovky dalších škodlivin. V tabákovém kouři bylo prokázáno šedesát látek s rakovinotvornými účinky, které jsou obsaženy přímo v tabáku nebo vznikají během hoření. Kuřák, který vykouří dvacet cigaret denně, do sebe dostane stejné množství rozpadových produktů polonia jako kdyby chodil každých 6 dní na rentgen hrudníku. Nebezpečnou záludností kouření je, že důsledky se nedostavují ihned. Oproti opojnému účinku návykového nikotinu se dopady kouření projevují až s odstupem desítek let (30–50) po expozici. Tento krátkodobý profit nikotinového opojení a nejasný výhled na jeho důsledky utvrzuje kuřáka v další spotřebě cigaret. 34 Kuřácké diagnózy Kouření se v současné době, spolu s infekcí HIV, řadí mezi dvě nejrychleji rostoucí příčiny úmrtností na světě. Není divu, vždyť 1,1 miliarda kuřáků představuje třetinu populace starší 15 let. V ČR kouří asi 30 % dospělé populace, tedy více než 2 milióny osob. Nepříznivým trendem je nárůst žen kuřaček, které co do počtu začínají muže dohánět. Můžeme tak v dalších letech očekávat nárůst onemocnění způsobených kouřením právě v ženské části populace. Dalším nepříznivým trendem posledních desetiletí je nárůst kuřáků – dětí mezi 12 až 18 rokem. Ve světě ročně umírá 4 milióny lidí na následky kouření, z toho 2 milióny ve vyspělých zemích. V Evropě i v ČR jsou následky kouření příčinou každého pátého úmrtí. Na následky kouření zemře každý druhý kuřák, z toho polovina ve středním věku. Kouření se podí- lí nejen na plicních nemocech, ale i kardiovaskulárních, onkologických a dalších onemocněních. Ve vyspělých zemích jsou právě kardiovaskulární onemocnění nejčastější příčinou úmrtí. Přímé působení kouření na cévy má za následek časnější nástup a rychlejší rozvoj aterosklerózy se všemi jejími důsledky (infarkt myokardu a ostatní formy ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, ischemickou chorobu dolních končetin atd.). Zatím nepříliš známým a propagovaným faktem je, že až jedna pětina poruch erekce je způsobena právě kouřením. Podle studií ze zemí se zákazem kouření ve veřejných prostorách vyplývá, že kouření je odpovědné zejména za rozvoj IM (infarktu myokardu) u osob do 60 let věku. Důsledkem kouření v oblasti plicních nemocí je zejména chronický zánět průdušek a emfyzém (plicní rozedma) sdružující se v chronickou Diagnóza obstrukční plicní nemoc. Z autoimunitních horší hojení ran, komplikovanější průběh více krabiček cigaret než před patnácti lety, onemocnění je to průduškové astma. Pří- operací a zejména ukončování a probouzení tj. cigarety jsou o polovinu levnější. činná souvislost kouření s plicními nádo- z anestézie. Větší výskyt pooperačních komNěkteří kuřáci argumentují tím, že nechtěrovými onemocněními je jasně prokázána. plikací prodlužuje i dobu rekonvalescence. jí přestat kouřit kvůli následnému zvýšení Kouření má však vliv hmotnosti. Nárůst i na rozvoj jiných hmotnosti může být Kouření a závislost na tabáku, dříve nádorových onemocdán více faktory a mírpovažované jen za zlozvyk, je nyní řazeno nění jako je karcinom ným omezením přísunu energie v potravě jazyka, hrtanu, dělomezi dlouhodobá onemocnění. Podle mu lze zabránit. hy a děložního čípku, Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) močového měchýře Možnosti a ledvin, karcinom mu patří diagnóza F17. Již víme, že nikotin léčby tlustého střeva a jiné je těžce návyková látka a závislost na něm Většina kuřáků se ná dory zažívacího snaží přestat kouřit traktu. Aktuálním vzniká dokonce rychleji než u heroinu. bez cizí pomoci. Ale tématem v naší stárNikotin podaný inhalačně se dostává vzhledem k tomu, že noucí populaci je se de facto jedná o zái osteoporóza, kterou do cílových buněk mozku dříve, než kdyby vislost na droze, je kouření také zhoršubyl podán přímo do žíly. procento úspěšnosti je. velmi malé. Roční Další škodlivé vlivy Vzhledem k množství plánovaných opera- procento úspěšnosti v populaci je zhruba Závislost na tabáku významně zkracuje cí v současné době je tato rizikovost velmi 2 %. Nepříznivou roli hraje snadná dostupživot. Kuřák si svým zlozvykem zkracuje významná. Kuřákům se doporučuje mini- nost tabákových výrobků v každodenním život přibližně o 15 let. Prudký nárůst auto- málně dva měsíce před plánovanou operací životě, postoj společnosti ke kouření, stálá imunitních onemocnění a alergií ve 20. nekouřit. možnost reklamy atd. I když v současné době a 21. století má, mimo jiné, souvislost právě již nelze mluvit o neinformovanosti obyvatel Mýty a legendy s kouřením. Kombinace kouření a hormoa rizicích kouření. V povědomí lidí existuje řada zažitých nální antikoncepce u žen výrazně zvyšuje Závislost na tabáku má dvě složky – psyvýskyt tromboembolických onemocnění. stereotypů a pověr, kterými si kuřáci svou chosociální a fyzickou závislost. Při odvykáJedná se o hlubokou žilní trombózu, plicní závislost brání a posilují. S výroky typu ní potřebujeme ovlivňovat obě tyto složky. embolii, cévní mozkovou příhodu, které již „v dnešním špatném životním prostředí už Součástí léčby je tedy motivace pacienta, nejsou výjimkou ani u mladých dívek. Kou- je jedno, jestli kouřím nebo ne“ rozhodně psychoterapie a farmakoterapie. Kombinací ření může způsobit snížení plodnosti u žen nelze souhlasit. Víme a máme dokázáno, že těchto metod lze zvýšit úspěšnost v odvykáa impotenci u mužů. Za zmínku ještě stojí kouření je významným rizikovým faktorem ní kouření na 25 %. Nejdůležitější je motinegativní vliv na kožní onemocnění a kvalitu mnoha onemocnění a je jedno, zda kuřák vace kuřáka přestat kouřit. Pokud pacient žije uprostřed velkoměsta nebo na samotě není vnitřně plně rozhodnut s kouřením pleti. Kuřák si také často neuvědomuje, že u lesa. přestat, léčba pozbývá jakéhokoli efektu. Kuřáci si často myslí, že kouření lehkých Mezi farmakoterapii řadíme volně prodejné kouření představuje nebezpečí nejen pro něj, ale i pro jeho okolí kvůli vlivu pasivní- (light) cigaret je méně škodlivé. Opak je přípravky obsahující nikotin a léky vázané ho kouření. Již delší dobu víme, že pasivní pravdou, zvyšuje se riziko agresivnějších na lékařský předpis. Na léčbu závislosti na kouření má stejný vliv na organizmus jako forem rakoviny plic. Mýtus o vysoké ceně tabáku se specializují odborná centra, větkouření aktivní. Nejhorší důsledky má cigaret, která udržuje kuřáky v konzumaci šinou přidružená k fakultním nemocnicím. aktivní i pasivní koření v průběhu těhoten- při zemi, také není pravdivý. Cigarety v sou- V současné době nabízí také většina zdraství, kdy matka přímo poškozuje své ještě časné době nejsou dražší než v minulosti. votních pojišťoven příspěvky na odvykání nenarozené dítě. Novorozenci matek kuřa- Za dnešní průměrný plat lze koupit dvakrát kouření, dvojnásobně vyšší jsou v případě těhotných kuřaček. ček mají nižší porodní váhu, vyšší procento Závislost začíná nejčastěji v mládí. Naporodních i poporodních komplikací. Riziko samovolného potratu je zvýšeno o 50 %. učené chování spojené se společenskými Stejně tak i perinatální úmrtnost, tedy úmrtí stereotypy se díky rychlému rozvoji fyzické plodu či novorozence v rozmezí mezi 20. závislosti pevně fixuje. Vzhledem k silnému týdnem těhotenství až po 28. den po porotlaku vrstevníků jsou právě děti nejrizikodu. Po narození se mohou objevit projevy vější skupinou. Když vidíme, jak obtížná abstinenčního syndromu a děti jsou vystaa nákladná je léčba závislostí, je jasné, že veny 2,5–3,5krát vyššímu riziku syndromu nejúčinnější opatření je prevence. Je to naše náhlého úmrtí kojence. investice do budoucnosti. Preventivní příI dosud „zdravý“ kuřák má již prokazatelstup může snížit výskyt nemocí spojených né odchylky v imunitních reakcích, snadněji s kouřením již za 30 let. podléhá běžným infekcím, které u něj mají závažnější a delší průběh. U kuřáků je také MUDr. Karolína Perničková Diagnóza 35 Víte, že... Pu-erh je přírodním požíračem tuků K linické pokusy ukázaly, že tzv. „císařský čaj“ tedy puerh je skvělým pomocníkem při boji s nadváhou. Nejde jen o osvěžující nápoj, tradiční čínská medicína jej už staletí používá jako léčivo. Je ideálním doplňkem při redukčních dietách a očistných kůrách. Redukuje hladinu cholesterolu a pomáhá odbourávat alkohol v krvi. Jde vlastně o druh zeleného čaje, jehož zpracování mu zajišťuje dokonce i antibiotické účinky. Posiluje imunitní systém a některé zdroje mluví také o tom, že působí antidepresivně. Tento druh čaje byl už za doby starých čínských dynastií považován za jeden z těch nejlepších a pravidelně se objevoval mezi pochutinami na císařském dvoře, odtud jeho jméno. Podle pravidel dvora jej mohli konzumovat jen čínští císaři a běžným smrtelníkům byl zapovězen. Jeho dohledatelná historie sahá až k začátku našeho letopočtu. red 36 NARUŠENÁ L idé se pod vlivem moderního způsobu života a špatných návyků v posledních několik desítkách let stávají oběťmi různých civilizačních chorob. Nejčastější jsou nemoci kardiovaskulárního aparátu, cévní choroby, alergická onemocnění a diabetes. Přitom dramaticky roste i počet nových duševně nemocných pacientů. Pacienty jsou hlavně ženy Podle statistik Ústavu zdravotnických informací, zveřejněných v nedávné době, se rozhodlo navštívit ordinace psychiatrů na půl miliónu nových pacientů. V České re- publice tak dochází k narůstajícímu trendu ve výskytu psychiatrických onemocnění a jimi postižených osob. Psychiatrická onemocnění tak mohou být zařazena mezi další civilizační choroby, kterými nutně platíme za současný způsob života. Psychiatrické ambulance na vštěvují převážně ženy, ty tvoří přibližně 60 % pacientů. Ženy také více trpí neurotickými poruchami, depresemi či různými fobiemi. Podle informací ÚZIS pochází nejvíce pacientů z Prahy, která o celých sedmdesát procent převyšuje celorepublikový průměr. Na druhém místě je Olomoucký kraj, který převýšil průměr o celých 44 %. Stresující velkoměsta Z citovaných informací tak jednoznačně vyplývá, že na zvýšeném počtu pacientů trpících psychiatrickými chorobami se může podílet i prostředí, v němž tito lidé trvale žijí či mu jsou po delší dobu vystaveni. Jak je zřejmé, většina z těchto pacientů pochází z velkoměst či velkých městských aglomerací. Lidé žijící ve velkoměstech jsou často vystaveni dlouhodobého stresu, velkým nárokům v zaměstnání, ale i v domácím prostředí a téměř zcela zde chybí možnost dostatečné relaxace. Lidé žijící v ruchu velkoměst jsou navíc zatíženi uzavřeností a lhostejností jednotlivce k své- Diagnóza Víte, že... Alzheimer je patrně mozková cukrovka PSYCHIKA mu okolí. Všechny tyto faktory tak mohou být reálně přímou cestou ke vzniku a rozvoji různých psychických poruch či chorob, mezi nimiž nechybí paranoidní schizofrenie, neurózy, deprese a řada dalších. Co nás čeká? Psychiatrická onemocnění se pro moderního člověka stávají reálnou hrozbou. To do jisté míry vyzývá k dalším výzkumům a studiím podobných témat. Ať tak či onak je zřejmé, že život a zaměstnání ve velkých městech s sebou nese i jiný životní styl, zvyky a mnohá skrytá nebezpečí, která si často ani neuvědomujeme. Michal Šebek Diagnóza N aději miliónům nemocných po celém světě dal tým americko-brazilských vědců. Podle jejich studie totiž Alzheimerova choroba, způsobující demenci ve stáří, souvisí s diabetem II. typu, tedy tzv. stařeckou cukrovkou. Obě nemoci jsou si podobné a odborníci doufají, že se mohou i podobným způsobem léčit. Výzkum ukázal, že buňky paměťového centra mozku jsou po účincích inzulínu daleko odolnější proti patologickým proteinům, které Alzheimerovu chorobu zapříčiňují. Je tedy možné, že by se z inzulínu daly vyvinout účinné látky, které by sloužily k léčbě této zatím nevyléčitelné nemoci. Lékaři ale upozorňují, že vše je ve fázi výzkumu. V České republice trpí Alzheimerovou chorobou přes sto tisíc lidí. Celosvětové statistiky varují, že za padesát let se počet nemocných zčtyřnásobí. (iso) 37 Konkrétních důvodů, proč pacienty sužují bolesti břicha, může být nespočet. Zde je stručný průvodce možnými příčinami. Příčiny bolesti břicha P odle lokalizace bolesti, jejího charakteru a doprovodných příznaků lze usuzovat na různá onemocnění. Žaludek a dvanáctník Bolest lokalizovaná v horní či střední části břicha nejpravděpodobněji svědčí o onemocnění žaludku a dvanáctníku. Jeli navíc spojena se zvracením a pálením žáhy, pak se obvykle jedná o zánětlivé onemocnění žaludku anebo jícnu, nejčastěji způsobené překyselením žaludku a zvracením jeho obsahu do jícnu (takzvaným refluxem). S tímto problémem úzce souvisí i žaludeční vředy. Bolest při 38 dvanáctníkovém vředu se většinou objevuje nebo zhoršuje přibližně dvě až čtyři hodiny po jídle, někdy v tomto případě přichází i bolest zad. Slinivka břišní Bolestí v podobné lokalizaci se zpravidla projevuje i onemocnění slinivky břišní, v tomto případě někdy bolest vyzařuje do pravého nebo levého podžebří a také do zad. Akutní zánět slinivky břišní může při těžkém a komplikovaném průběhu skončit i smrtí. Často bývá provázen zvracením a vzedmutím břicha. Nezřídka následuje po tučném a smaženém jídle anebo alkoholu. Pravděpodobnost této diagnózy se zvyšuje u těch, kteří trpí na žlučníkové kameny. Pacienti s chronickým zánětem slinivky břišní jsou velmi často sužováni silnými a nepříjemnými bolestmi vyžadujícími dlouhodobou léčbu analgetiky. Bolestmi břicha bývají provázeny i nádory slinivky, které se řadí mezi nejzávažnější typy nádorů. Žlučník a játra Bolestmi v pravém podžebří se nejčastěji projevují onemocnění žlučníku a žlučových cest. Typické bývá také vyzařování bolesti do zad, někdy až pod pravou lopatku. Obvykle se žlučníkové potíže objevují nebo zhoršují po tučných smažených jídlech a česneku. Nejčastěj- ší komplikací jsou takzvané žlučníkové koliky způsobené přítomností kamenů nebo bahna ve žlučových cestách nebo poruchou funkce žlučových cest anebo žlučníku. Tupá tlaková bolest v pravém podžebří může být způsobena zánětem nebo ztukovatěním jater, které vzniká při otravách, infekčních žloutenkách nebo dlouhodobé nadměrné konzumaci tuků. Pro postižení jater anebo žlučových cest svědčí, je-li bolest spojena se zežloutnutím kůže a očního bělma. Střeva Bolest v oblasti pupku bývá nejčastěji spojena s onemocněním střev. Tenké střevo je Diagnóza velmi často postiženo zánětem a zúžením při Crohnově chorobě, což je chronické zánětlivé postižení trávícího traktu – nejčastěji střev – ale někdy i žaludku a jícnu; kromě bolestí břicha bývá při tomto onemocnění častým příznakem i větší počet řídkých stolic, často s krví a hlenem nebo úbytek na váze. Rovněž celiakie a jiné potravinové alergie postihující sliznici tenkého střeva, mohou být provázeny bolestmi, průjmem a hubnutím. Tlusté střevo může vzhledem ke svému průběhu v dutině břišní způsobovat bolest téměř ve všech lokalizacích (častěji kolem pupku a v podbřišku). Velmi časté jsou bolesti spojené se zácpou, divertikly (tedy vakovité výchlipky stěn, obvykle tlustého střeva), které se mohou zanítit a vedle krvácení z konečníku (v takovém případě hrozí i proděravění střeva) způsobit i zánět pobřišnice. V případě, kdy jsou výsledky všech vyšetření negativní a chronické bolesti břicha trvají, obzvláště pokud jsou spojeny s průjmy bez průkazu infekčního původu nebo střídavě s průjmy a zácpou, je nutno pomýšlet na takzvaný syndrom dráždivého tračníku. Jedná se v podstatě o poruchu koordinace pohybů střev. Toto onemocnění, ač není nijak nebezpečné, značně obtěžuje, úporně a složitě se léčí. Problémy s vyprazdňováním Bolesti a obtížné vyprazdňování mohou souviset i s dalšími onemocněními jako jsou komplikované hemeroidy, chronická trhlina konečníku, Hirschprungova choroba (porucha inervace svaloviny střeva) nebo ulcerozní kolitida. Jde stejně jako u Crohnovy choroby o autoimunitní chronické zánětlivé onemocnění střeva, postihuje však výhradně střevo tlusté. Její příznaky jsou obdobné jako u Crohnovy nemoci. V neposlední řadě je Diagnóza nutné pomýšlet i na nádory střev (v drtivé většině případů střeva tlustého). Podezření v tomto případě zvýší přítomnost krve ve stolici, porucha vyprazdňování a také přítomnost tohoto onemocnění u pokrevních příbuzných. Velice častou příčinou bolesti, která bývá většinou lokalizována v pravém podbřišku, je akutní nebo chronický zánět červovitého přívěsku slepého střeva (nesprávně nazývaný zánět slepého střeva). Při bolestech v podbřišku, obzvláště pak, jsou-li spojeny s potížemi při močení anebo krvácením či výtokem z močové trubice, vzniká důvodné podezření na onemocnění močového měchýře a močových cest. Někdy se i onemocnění ledvin může projevit bolestí břicha (častější ale bývá bolest v bedrech). Gynekologická onemocnění U žen je nutno při bolestech v podbřišku pomýšlet na onemocnění gynekologické. Prasknutí cysty vaječníku s nebo bez krvácení, otočení a zaškrcení vejcovodů, zánět dělohy a vejcovodů, komplikace těhotenství (těhotenství může být i nerozpoznané) bývají příčinou bolesti akutní. Komplikace při endometrióze (přítomnost děložní tkáně v břiše mimo dělohu), nadměrné menstruační bolesti a bolesti při ovulaci se objevují v závislosti na měsíčním cyklu. Chronické bolesti v podbřišku někdy následují po opakovaných gynekologických zánětech. Břišní nebo tříselná kýla bývá rovněž provázena bolestí. Pokud se potíže náhle vystupňují, nutno pomýšlet na uskřinutí kýly, které musí být neprodleně řešeno chirurgicky. Po operacích se často objevují bolesti břicha, způsobené taháním za srůsty vznikajícími v dutině břišní, při hojení pooperačních ran. S VZP ČR letos dostanete VYŠŠÍ PŘÍSPĚVKY na prevenci Všichni si povinně platíme zdravotní pojištění, ale jen málokdo z nás využívá výhody nabízené zdravotními pojišťovnami. Přitom nabídka je skutečně široká. Řadu novinek a navýšení příspěvků přichystala v rámci preventivních programů pro své pojištěnce i Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, která v roce 2009 vyčlenila na prevenci více než půl miliardy korun. Největší zájem je již tradičně o příspěvky na očkování. VZP ČR přispívá na očkování proti hepatitidě, karcinomu děložního hrdla a další podle doporučení lékaře (proti chřipce, klíšťové encefalitidě, meningokokovým nákazám, příušnicím nebo pneumokoku). Některé ze zavedených příspěvků jsou v roce 2009 ještě výhodnější než v letech minulých. Pokud se pojištěnec rozhodne pro kombinované očkování proti hepatitidě typu A i B, dostane místo 500 nově 1000 korun. Potěšeni budou i pojištěnci čerpající příspěvky na bezlepkovou dietu, roční částku pojišťovna zvýšila na rovné 3000 korun. O stávající výhody nepřijdete Základem nabídky VZP ČR pro letošní rok jsou osvědčené programy roku 2008 – příspěvky na fixní rovnátka, cvičení rodičů s dětmi, program pro těhotné, příspěvky na přilby a chrániče pro děti, programy na snižování obezity u dospělých i dětí, ozdravné pobyty a odvykání kouření. V mnohých případech došlo ale k zajímavému navýšení výhod. Vzhledem k tomu, že příspěvek na sportovní přilby a chrániče byl v roce 2008 jedním z nejžádanějších, bude VZP nabízet tuto výhodu nově i pro děti a mládež do 18 let a pro studenty dokonce až do 26 let. Další příjemnou novinkou je například i nový bonus pro diabetiky ve výši 500 Kč, který platí pro ty, kteří se rozhodnou snížit svou hmotnost nebo se zbavit závislosti na tabáku. Základní výše příspěvku na snižování nadváhy a obezity – 1000 Kč platí nově pro děti a mládež až do 18 let (dříve do 15 let). Pro starší je připravena částka až 500 korun. Pokud se rozhodnete přestat kouřit, VZP vás podpoří oproti loňsku tisícikorunou navíc. Dostanete tedy 2000 Kč! Těhotné kuřačky mohou čerpat nově 3000 korun. Mamografický screening i pro ženy starší 69 let Od 1. února 2009 přispívá VZP ČR na mamografický screening rovněž ženám starším 69 let, a to jednou za dva roky částkou až 400 Kč. O příspěvek budou moci požádat i ženy, které absolvovaly vyšetření již v průběhu ledna 2009. Stačí společně s žádostí předložit i doklad o úhradě vyšetření v mamografickém screeningovém centru. Ozdravné pobyty pokračují Ani v roce 2009 nechybí v nabídce VZP ČR příspěvky na ozdravné pobyty. Rodiče je mohou využít pro děti do 18 let, kterým pojišťovna přispívá 1000 Kč na tuzemské ozdravné pobyty včetně škol v přírodě, lyžařských pobytů atd. Příspěvky jsou připraveny i pro dárce krve a kostní dřeně, a to ve výši 2000 Kč. Až do výše 5000 Kč přispěje na tuzemský či zahraniční ozdravný pobyt pojišťovna dětem s mentálním postižením, onkologickým onemocněním v remisi nebo chronicky nemocným dětem. Dospělí s onkologickým onemocněním v remisi s lymfedémem mohou využít příspěvku na ozdravný pobyt v ČR nebo v zahraničí ve stejné výši. Přesné podmínky příspěvků jsou k dispozici na webových stránkách www.vzp.cz, pobočkách VZP, e-mailové adrese [email protected] nebo infolince 844 117 777. PR MUDr. Oldřich Stibůrek www.vzp.cz 39 S CUKROVKOU LZE ŽÍT NAPLNO C ukrovka je chronické onemocnění způsobené poruchou tvorby inzulínu ve slinivce břišní. Rozlišují se dva základní typy tohoto onemocnění; první se nazývá diabetes mellitus I. typu a začíná se projevovat už v dětském věku. Své o tom ví i Kateřina Gavrilovičová z Prahy, která tímto typem diabetu onemocněla už v osmi letech. Dětství s injekční stříkačkou Nemoc se u Kateřiny Gavrilovičové začala projevovat na začátku druhé třídy běžnými 40 příznaky – hubnutím, velkou žízní a následným častým močením. Když pak navštívila lékaře, diagnóza byla na světě. Za příčinu cukrovky, tak jako v jiných případech tohoto onemocnění, lékaři označili pomalu probíhající autoimunitní destrukci buněk slinivky břišní, které jsou odpovědné za produkci inzulínu. Důsledkem tohoto onemocnění je pak absolutní nedostatek inzulínu, který musí být postiženým jedincům neustále podáván. To samozřejmě představovalo pro osmiletou Kateřinu, stejně jako pro její rodiče, naprosto zásadní životní změnu: od nynějška si bude každodenně do těla vpravovat inzulín. „Nejdříve jsem si musela píchat inzulín dvakrát denně, pak třikrát denně. Museli se to naučit i rodiče a tehdy v osmdesátých letech to bylo mnohem komplikovanější než dnes, protože s tím bylo spojeno i vyvařování jehel. Až asi v šesté třídě jsem dostala první pero, což byl ohromný úspěch,“ vzpomíná dnes na počátky svého onemocnění Kateřina Gavrilovičová. Dieta je nezbytná Pícháním inzulínu však boj s cukrovkou neskončil. Změnou musel projít i jídelníček. Kateřina si musela začít měřit hladinu cukru a upravovat dávky inzulínu podle zjištěné hodnoty a plánovaného jídla. Dieta diabetika musí obsahovat málo tuku, protože každý nemocný je ohrožen rozvojem aterosklerózy. Také příjem cukrů musela omezit. „Maminka se mnou zůstala doma a prvních cca pět let mi vařila, takže jsem na obědy chodila domů a doma jsem si i píchala inzulín.“ Právě inzulínové injekce zůstávaly tím nejnepříjemnějším doplňkem nemoci. Musí se píchat do svalů, tedy rukou, břicha či hýždí a po čase je tělo rozpíchané jako cedník. K tomu přibývaly v prvních letech i psychické bloky. „Když jsem si musela začít inzulín píchat i ve škole, chodila jsem raději na záchod, protože ve třídě mi to bylo nepříjemné. Teprve na střední škole jsem si inzulín začala píchat i ve třídě,“ říká k tomu dnes paní Kateřina. Příběh INZERCE Užitečné adresy ZDRAVÍ www.zhubneme.cz Zdravé snižování hmotnosti a životní styl. Praha – sport. akce, korespondenční kurzy, cvičení při bolestech zad, pobyty pro ženy. MUDr. Lukášová tel.: 602 972 830, 226 216 993 www.rany.cz – terapeutická krytí pro léčbu ran – podtlaková terapie u komplikovaných ran – ošetření drobných poranění a fixace – reparace jizev www.uncaria.cz Uncaria ČR – Zdraví z Peru – Vilcacora® a další byliny zaručené kvality. Prodej, poradenství a sestavy léčebných kúr specialistou z Peru. Tel.: 483 330 600 www.ds-soft.info/mimino/ Rady pro současné a nastávající maminky. Jakou výbavičku pro miminko, jak vybrat kočárek, o těhotenství a porodu, kam na výlety, dětská hřiště, akce v ČR a mnoho dalších informací. KNIHY Inzulínová pumpa – nejlepší přítel diabetika Léta plynula a i když doby, kdy jí rodiče museli jehly vyvařovat, nenávratně minuly, každodenní inzulínové injekce neustále mladou ženu omezovaly. Po letech váhání se proto nakonec rozhodla sáhnout k experimentu – inzulínové pumpě. Jde v podstatě o kapesní počítač, který automaticky dodává do podkoží inzulín. To především znamená konec s injekcemi a dále i jisté uvolnění režimu diabetika. „Před dvěma lety jsem přešla na inzulínovou pumpu, které jsem se hodně dlouho bránila, ale dnes mohu prohlásit, že je to úžasná věc. Mám ji pořád při sobě, i během spánku a celý den mi do těla teče dávka, kterou si po jídle jen reguluji. Když jsem si dříve píchala injekce, věděla jsem, že mi inzulín vydrží šest hodin, takže jsem si nemohla ani ráno přispat. To si teď konečně můžu dopřát,“ chválí Kateřina Gavrilovičová přednosti pumpy. Život s přístrojem Ani s pumpou se ale diabetik nevyhne jistým omezením.„Někdy pumpa překáží, takže jsem dlouho nevěděla, kde ji budu nosit. Někdo ji nosí jako mobil připnutou k opasku, já jsem se nakonec rozhodla pro podprsenku,“ říká a upřesňuje, že v někte- Příběh rých případech musí pumpu i odložit. „Problémy jsou třeba při aerobiku nebo při koupání v bazénu. V takových případech dám pumpu na hodinu pryč. I když teoreticky bych s ní mohla i do toho bazénu, protože je vodotěsná. Při zaškolování mi ale bylo řečeno, ať raději neriskuji.“ To vše jsou však jen drobnosti ve srovnání s přednostmi, které inzulínová pumpa své majitelce prokazuje. Ta se díky ní cítí daleko svobodněji, a proto také spokojeněji. „Můžu dělat relativně všechno včetně toho, že mohu odjet do ciziny. Cukrovka sice představuje jisté omezení, ale vždy si nakonec řeknu, zaplať pánbůh, že to je jenom tohle,“ bagatelizuje své onemocnění Kateřina Gavrilovičová, vědoma si toho, že existují nemoci, které lidem komplikují životy mnohem více. Jiří Prinz www.granit-publishing.cz Populárně-naučné knihy o zdravé výživě, bylinkách, jejich pěstování a využití. Zajímá vás konference o poranění mozku? Dne 12. března 2009 od 9,00 do 17,00 v poslanecké sněmovně v sále č. 205 se koná mezinárodní konference Život po poranění mozku, která se bude zabývat aktuálními otázkami organizace a zajištění zdravotních, rehabilitačních a zdravotně-sociálních služeb určených lidem po poranění mozku. Registrace je možná od 15. února 2009 posláním emailu na [email protected]. Na konferenci bude navazovat veřejná debata Péče o lidi po poranění mozku v ČR, která proběhne dne 24. března 2009 v hotelu ABF na Václavském náměstí od 17 hodin ve spolupráci s Agora Central Europe. www.cerebrum2007.cz 41 KLOUBY Ještě zdaleka nejste staří, ale přesto trpíte bolestmi kloubů, svalů a šlach? Není to nic neobvyklého. Zánět kloubů může trápit i mladší ročníky, stačí infekce, stres, chlad, nebo porucha imunity. Přitom pod spojením „revmatická onemocnění“ můžeme najít desítky různých diagnóz. R evma je lidový název skrývající mnoho příznaků. Může jít o bolesti kloubů, kloubních úponů, svalů, záněty šlach, bolesti zad, artrózu, artritidu a mnohé další. Při artróze jinak také osteoartróze, dochází k opotřebení chrupavky a vzniku výrůstků na kosti, což je při pohybu kloubu velmi bolestivé. Artróza nejčastěji postihuje klouby kyčlí, kolen, páteře a malé klouby rukou. Vyskytuje se převážně u starší populace. Naproti tomu revmatoidní artritida se týká celé 42 dospělé populace. Statistiky vypovídají o tom, že ženy jí trpí až třikrát častěji než muži. Revmatické obtíže ale trápí pacienty i v dětském věku. Děti s revmatem Revmatické bolesti u dětí mohou mít různé příčiny, například dědičné či imunitní problémy nebo infekci. Často jde o krátkodobé komplikace, které po čase zmizí. O chronickém onemocnění můžeme mluvit poté, co obtíže trvají déle než čtvrt roku. Světová zdravotnická organizace nazý- vá revmatizmus u dětí juvenilní chronickou artritidou (JCA). Má typické symptomy jako jsou otoky a bolesti kloubů, omezení hybnosti a přehřívání kloubů. Je rozdělena do různých kategorií podle věku a dalších příznaků. Například systemická juvenilní chronická artritida se objevuje už u dětí mezi druhým a čtvrtým rokem věku. Začíná vysokými horečkami a bolestmi svalů. Dítě je unavené, nespokojené a citlivé na dotyky. Může se objevit i vyrážka a otok vnitřních orgánů, hlavně jater a sleziny. K zánětu kloubů dochází v pozdějším stádiu nemoci. Revma trápí i školáky, tzv. séropozitivní artritida se projevuje mezi dvanáctým a čtrnáctým rokem, kdy je v séru krve objeven revmatický faktor. Postiženy jsou hlavně velké klouby. Specifických revmatických onemocnění dětí je ale daleko více. Mladí revmatici Chronická polyartritida může mladého člověka postihnout už po pětadvacátém roce věku. Počáteční symptomy bývají nejednoznačné. Diagnóza Nemocný postrádá chuť k jídlu, hubne a má lehkou horečku, až později se přidají problémy s klouby. Dostaví se zánět, dochází k destrukci chrupavky, kdy charakteristické je oboustranné postižení prstových kloubů. Přidává se onemocnění dalších kloubů rukou a nohou. U pětiny nemocných vzniknou tzv. revmatické uzlíky, uzlíkovité zahuštění tkáně, které se obzvlášť často vyskytují na loktech. Jednou z dalších nemocí pohybového ústrojí postihující mladé od patnácti let je ankylosující spondytilida, u nás známá jako Bechtěrevova nemoc. Muži jí trpí čtyřikrát častěji než ženy. Bechtěrevova nemoc je velmi zákeřná, protože vede k zatuhnutí páteře a stav nemocného se postupem času stále zhoršuje. Vazivo páteře se při ní zanáší vápníkem a pohyblivost se ztrácí. Nemocní mívají navíc problémy s dýcháním, protože nemoc se rozšiřuje i do hrudního koše. Ve třetině případů se pak postižení rozrůstá i do kyčlí a kolenních a ramenních kloubů. Léčba a terapie Přesná příčina většiny revmatických onemocnění není známa, a proto lékaři mohou léčit jen jejich jednotlivé příznaky. K tomu využívají mnoho druhů léků. Mezi ty nejčastěji předepisovaná patří nesteroidní antirevmatika, která mírní horečku, záněty a bolest. Dále pak například bazální terapeutika, imunosupresiva a cytostatika. Ve fázi, kdy už jiné léky nepomáhají, nastupují kortikoidy. V některých případech se stává nutnou léčebnou metodou i operativní zákrok. Nezbytná je také rehabilitace. Díky ní se uvolňují svaly, které drží klouby ve špatné poloze. Při rehabilitaci se používají různé metody, například aplikace teplého bahna pro uvolnění svalů, led k ochlazení zanícených a přehřátých kloubů, přikládání dlah, plavání, masáže a podobně. (iso) bolí v každém věku INZERCE Astma útočí Astma se dnes společně s alergiemi řadí mezi typické civilizační choroby. Nenechte se ale mýlit, známé je už od starověku. Poprvé jej popsal už římský lékař Galénos. „Krátkodechost“, jak můžeme přeložit řecký výraz asthma, je jedním z jeho příznaků. 44 A stma je nejčastějším chronickým onemocněním u dětí. Zajímavé je, že jím většinou trpí chlapci, až v dospělosti se rozdíl mezi pohlavími obrací a mezi nemocnými převažují ženy. Astma získané v dospělosti je častěji přisuzováno alergické reakci, zatímco dětské astma má pravděpodobnou příčinu v genetických dispozicích. Příznaky Při tomto onemocnění trpí pacient chronickým zánětem průduškové sliznice. Nejedná se přitom o infekci, jako třeba u bronchitidy, ale o nepřiměřenou reakci průdušek na některé podněty okolního prostředí. Průdušková sliznice otéká a dochází ke zvýšené produkci hlenu. Stěny průdušek se navíc stahují, což omezuje prostor proudícímu vzduchu a tudíž i dýchání. Klasickým projevem astmatu je astmatický záchvat, při něm se zúží i nejmenší části průdušek, bronchioly. Astmatické záchvaty mohou mít různou intenzitu, od slabých, se kterými si lze za pomoci medikamentů poradit i doma, po velmi silné, vyžadující okamžitou lékařskou pomoc či hospitalizaci. Pacienti s astmatem mohou trpět napě- tím, až svíráním na hrudníku, obtížným „krátkým“ dýcháním charakteristickým písklavým a chrčivým zvukem, dušností, kašlem, často i neklidem a nespavostí. Příčiny Vznik prvotní dispozice k tomuto vážnému onemocnění dosud není objasněn. Podle některých lékařů je zapříčiněno kombinací genetických dispozic a vlivu okolního prostředí. Tyto spouštěče ovlivňují i závažnost onemocnění a způsob jakým jedinec reaguje na léčbu. Bylo dokázáno, že na astma má vliv i kouření matek v těhotenství. U dětí, které přišly na svět císařským řezem, je výskyt astmatu dokonce o 20 % vyšší. Vědci tento jev připisují oslabení imunitního systému. Samotná nadměrná obranná reakce průdušek může být způsobena různými faktory. Může jít o vliv vnějšího prostředí: například prach ve vzduchu, zvířecí srst, pyl, roztoče, plísně nebo některé potraviny, tabákový kouř a různé další látky znečišťující prostředí. Nezřídka jde ale i o vnitřní příčiny, které jsou obvykle hůře rozpoznatelné: například stres, fyzickou námahu nebo infekci. Astma může vzniknout i z alergické rýmy, proto je Diagnóza důležité se v případě dechových obtíží obrátit na odborníka. Léčba Dispozice k tomuto onemocnění se zatím moderními léčivy ovlivnit nedá. Lékaři ale již umí léčit zánětlivou reakci v průduškách a tlumit její příznaky. V některých případech pak zcela zmizí. Jedná se však o dlouholetou léčbu, někdy je nutná i udržovací podpůrná léčba v případě, že příznaky už dávno odezněly. Základním léčivem používaným při léčbě astmatu jsou kortikoidní hormony. Do těla jsou vpravovány převážně vdechováním pomocí inhalátoru, což zaručuje jejich vysokou účinnost a u nemocného téměř okamžitou úlevu. Díky tomu, že inhalátory obsahují jen nízké dávky kortikoidů, jsou omezeny jejich nežádoucí účinky. Důležitý je také dostatečný příjem vitaminů, hlavně vitaminu C, B6 a hořčíku. Pomoci může i zelený čaj nebo cibule. Prevence Jak již bylo uvedeno, genetické dispozice se zatím u astmatu cíleně ovlivnit nedají. Pacient ale může ovlivnit četnost záchvatů svým chování. Důležité je udržovat čistotu v domácnosti, vyvarovat se pylu, tabákovému kouři a srsti zvířat, zejména koček. Nemocnému pomáhá i klidné zvládání stresových situací. Lékaři často doporučují pacientovi, aby si vedl záznamy o tom, v jaké situaci záchvat přišel. Lépe pak odhalí jeho příčiny. Blahodárná bývají cvičení zaměřená na dýchání, například jóga. Nezbytné je dodržovat pitný režim a pečlivě léčit běžná onemocnění jako je nachlazení či chřipka. (iso) Trápí Vás průduškové astma? Praktické rady a nejrůznější osvědčené metody přírodního léčitelství (dechová a tělesná cvičení, masáže, otužování, fytoterapie a další) najdete v knize Průduškové astma. Postupy jsou užívané v různých zemích v boji s touto obtížnou civilizační nemocí s cílem co nejvíce omezit množství přijímaných léků. Prostřednictvím nákresů názorně učí pacienty první pomoci při astmatických záchvatech, radí jak jim předcházet, upravit životosprávu a vést plnohodnotný život. 168 stran, cena 199 Kč Knihu vydalo nakladatelství Granit a lze ji objednat na www.granit-publishing.cz Diagnóza 45 Mytí i vícekrát za den K nejdůležitějším sociálním návykům malého dítěte patří návyky hygienické. Navíc, pro přijetí do mateřské školy je třetí rok věku dítěte hranicí pro samostatnost jak v oblékání, krmení, mytí, tak i v ovládání vyprazdňování. Pod pojmem koupel si většina čerstvých maminek představuje večerní mokrou očistu celého tělíčka dítěte. Koupel hravě zvládne s pomocí mycího lehátka ve vaničce, anebo se ještě v porodnici naučí od dětských sester klasickému způsobu mytí miminka. Tedy na podložce – dvěma mokrými a namydlenými žínkami, kdy jedna se použije na obličej a hlavičku a druhá na očistu zbytku tělíčka (genitálie a zadeček se myjí naposledy), poté následuje opláchnutí. Samozřejmostí je vyhřátá místnost a teplota vody, které odpovídají teplotě těla. Frekvence koupání závisí na věku a aktivitě dítěte. Malého kojence, který tráví většinu času v postýlce, kočárku či náručí, nemusíme nutně koupat každý den. Přísnější hygienický režim vládne u batolat, která se již během dne stačí zašpinit či zapotit při nejrůznějších průzkumných hrách. Mnoho rodičů preferuje u svých dětí každodenní mytí již od narození, neboť koupel nevnímají jen jako hygienickou záležitost, ale také jako relaxaci a čas, kdy je možné hrou rozvíjet osobnost miminka. Maminkám však občas nedochází, že stejně jako my dospělí i miminko potřebuje ranní hygienu po probuzení. Každý rodič by měl navíc ovládat bezpečné úchopy miminka, aby ranní mytí obličeje a ruček i omývání genitálií při přebalování byly pro miminko přirozené a bezpečné. Na nácvik správné manipulace s kojencem jsou již běžně zaměřeny předporodní kurzy ve větších městech. Hygiena dětí 46 Poradna Výběr kosmetiky Zlozvykem moderních rodičů je časté používání vlhčených ubrousků při každém přebalování namísto klasického omývání vodou. To má za následek mechanické a chemické (většina ubrousků je parfémovaných) dráždění pokožky miminka a vznik opruzenin a drobných poranění pokožky v oblasti zadečku a genitálií. Je třeba si uvědomit, že jde o výrobky určené pro provizorní řešení a nestandardní situace, například při cestování, kdy nemáme k dispozici vodu. Jakmile se batole začne učit chodit na nočník, rodiče velmi ocení bidet. Močení je stále ještě častější než u dospělých, takže časté utírání toaletním papírem může jemnou dětskou kůži dráždit. Bidet si ovšem, vzhledem k nedostatku prostoru v bytech, může málokterá česká domácnost dovolit. Důležité je také dětskou pokožku po omytí neutírat, ale šetrněji vysušovat opatrným poklepáváním. Učení základním hygienickým návykům od nejútlejšího věku, tedy např. mytí po probuzení, před a po jídle, po návratu z procházky apod., zaručí, že s tím dítě nebude mít v pozdějším věku problémy. Velmi důležitý je výběr kosmetiky. Vhodná je kosmetika bez užití umělých parfémů, syntetických konzervačních látek a ta, která není vyrobena z ropy (parafinum liquidum neboli vazelína je složkou většiny běžných kosmetických přípravků – ucpává póry a neumožňuje případným léčivým látkám průnik do těla přes kůži). Široký výběr čistě rostlinné kvalitní dětské kosmetiky v bio kvalitě bohužel stále ještě nenaleznete v hypermarketech ani běžných dro- geriích, ale spíše v „zelených lékárnách“ a internetových obchodech. Péče o dutinu ústní TIP Rodiče, vyzkoušejte společnou koupel s dítětem v klasické vaně. Ta je možná už od doby zahojení pupečního pahýlu miminka po porodu. V tomto případě je ale nutná vaše předchozí očista, pečlivé umytí vany a z hlediska bezpečnosti též přítomnost druhé osoby, která vám pomůže při podávání dítka do vany a při vytahování z ní. Usaďte se pohodlně do vany, miminko si položte čelem k sobě na svá stehna a vodu mu napusťte až po krček. Této báječné polohy můžete využít k masáži bolavého bříška či k vzájemné komunikaci. TIP Rodiče, pokud si nejste zcela jisti správnou technikou čištění chrupu, zopakujte si ji u dentálního hygienisty, který má ordinaci v každém větším městě. Ani vám to po letech neuškodí. Také v oblasti ústní hygieny má mnoho rodičů u svých dětí velké rezervy. V lepším případě se setkávám s tím, že rodiče začínají svým dětem dutinu ústní čistit od prvního prořezaného zoubku, což odpovídá nejčastěji věku okolo 6 měsíců a omezují se skutečně pouze na zoubek. Do té doby jakoby dutina ústní nebyla. Přesto se v ní už od narození usazuje plak, který je známým původcem vzniku zubního kazu. Není vůbec na škodu, když maminky jednou denně vyčistí dítěti dutinu ústní kouskem vlhké gázy či jemným kartáčkem, a to ještě před tím, než mu narostou mléčné zuby. Speciální silikonový kartáček, který se nasazuje na prst rodiče, je již běžně k dostání v drogeriích a lékárnách. Do doby, než dítě začneme učit používat vlastní zubní kartáček, což bývá okolo 1 roku věku, čistíme zoubky ratolestem my dospělí. Ani potom ještě děti nezvládají správnou techniku čištění a používání vlastního kartáčku je spíše hrou. Měli bychom dítěti dát dostatek prostoru k tomu zvládnout ústní hygienu samo a až později mu pomoci a zoubky dočistit. Děti mají takové „hry“ rády, neboť nápodoba nás dospělých je při procesu učení silně motivující. Další otázkou je, jakou zubní pastu použít. Přestože je na trhu již spousta speciálních dětských past, s jejich použitím je vhodné vyčkat do doby, než je dítě schopno pochopit, že pasta se nepolyká. Tento do 3 let Poradna 47 okamžik přichází nejdříve okolo jednoho a půl, spíše ale druhého roku věku. Do té doby si vystačíme mechanickým očištěním čistou vodou. Jestliže dítě uvidí, že jeho rodiče si zuby čistí pouze jednou denně, bude problém naučit jej správné frekvenci čištění zubů – tedy ráno a večer po jídle a po každé sladkosti. I zde platí, že potřeba nápodoby je velice potřebná. Klasické a jednorázové pleny Dnešní maminky mají při výběru plen několik možností. Stále časté je používání klasických bavlněných plen a svrchních nepromokavých kalhotek. Tato metoda je náročná na čas, zejména kvůli praní a žehlení plen. Výhodou je však to, že jejich pořízení je jednorázovou finanční investicí a bavlna je pro děti zdravotně nezávadná. Další možností je využít 48 jednorázových plen – ušetří mamince čas a práci, nicméně za ně každý měsíc rodina utratí nemalou finanční částku. Za celé plenkové období činí útrata mezi 25 000 až 36 000 Kč. Navíc je pro některé maminky neúnosná skutečnost, že jednorázové plenky velmi zatěžují životní prostředí. Na skládce se rozkládají až 500 let, přitom se při jednom dítěti vyprodukuje až jedna tuna odpadu. Při výrobě jedné jednorázové pleny je použit jeden šálek surové ropy. Navíc je miminko 24 hodin v kontaktu s chemickými látkami, které jsou obsažené v tzv. superabsorberech tvořících jádro jednorázových plen. Jaké důsledky bude mít na zdraví lidí používání jednorázových plen v jejich dětství zatím nevíme. Už dnes se ale hovoří o možných rizicích. Například vysoká teplota, kterou udržují pleny na jedno použití ve varlatech chlapců, může mít negativní vliv na jejich budoucí plodnost. Vyplývá to z německé studie, podle níž byla u hochů balených pravidelně do plen na jedno použití naměřena teplota šourku o jeden stupeň vyšší než u kojenců v bavlněných plenách. TIP Pokud používáte jen jednorázové pleny, zkuste alespoň v období, kdy začínáte s učením na nočník, využít bavlněných plen jako tréninku. Miminko po dlouhých měsících, kdy pleny používá jako záchod, potřebuje zažít pocit mokra, který v „jednorázovkách“ nezná, aby si uvědomilo, že něco není v pořádku. Učení pak jde snadněji. Moderní pleny Další alternativou k jednorázovým i klasickým plenám jsou moderní pratelné pleny. Nežehlí se, investice je jednorázová a mnohé z nich mají upravitelnou velikost, takže rostou s dítětem. Některé se vyrábějí z bio bavlny, takže si za vyšší kvalitu musí rodiče připlatit. Není ale problém je po dosloužení prodat v některém z internetových bazarů s dětským zbožím. Pro moderní a ekologicky zaměřené maminky jsou velmi vhodné zvláště v kombinaci s ekologickými jednorázovými plenami využívanými při cestování. Tyto pleny jsou vyráběné z nebělené celulózy a jsou vhodné pro děti s citlivou pokožkou, alergiky a pro děti s ekzémem či jinými kožními problémy. Vnitřek plenky bývá ošetřen přírodním extraktem z čajovníku, který má dezinfekční účinky a zamezuje zápachu. Ekologické pleny Poradna jsou navíc takřka ze 100 % kompostovatelné, tudíž se snadno rozkládají a nezatěžují životní prostředí. Jde o švédský patent, v ČR bohužel nejsou ještě běžně k dostání. Pořídit se dají přes internetové obchody. Jejich pořizovací cena je ale zhruba dvojnásobkem ceny běžných „jednorázovek“, což většinu rodičů odradí. V poslední době se na trhu objevily ještě dvě další značky ekologických plen. nejde o to ušetřit na plenkách, ale především o zesílení komunikace s dítětem a zvýšenou možnost reakce na další z jeho potřeb. Tato metoda nevyžaduje více trpělivosti, jak by se mohlo na první pohled zdát, posazovat na nočník. Znám ženy, které učily své děti chodit na nočník už v jejich 9, 10 měsících a argumentovaly ušetřenými penězi za pleny. I přes tuto ekonomickou výhodu nemohu takový postup schválit. Většina ale více vzájemné blízkosti. Pro naši společnost tak typické „odkládání dítěte“ do kočárku (namísto nošení v šátku na těle) či ukládání ke spánku ve vedlejší místnosti s využitím elektronické chůvičky, možnosti této metody velmi omezuje. dětí dospěje k samostatnému sedu okolo 8. měsíce věku, což ještě neznamená schopnost využívat nočník. Do věku cca 18 měsíců většina miminek nezvládne chodit na nočník, aniž by se pomočovala. Močový měchýř se vyprazdňuje mimovolně (nelze ho ovládat). Rodiče by měli začít učit své děti na nočník rozhodně až po 1 roce věku, tedy tehdy, když dítě vstupuje do tzv. batolecího období. Bezplenková výchova K základním pravidlům používání plen patří, že přebalujeme vždy, když se miminko znečistí, před jídlem, po jídle a před spaním. Rodiče, kteří mají tendence k alternativám a mají dobrou intuici, mohou vyzkoušet komunikační bezplenkovou výchovu. Jde o výchovu k čistotě, která je v mnoha variantách používaná na celém světě. V převážné míře je využívána v zemích tzv. třetího světa, kde vztah matky a dítěte nebyl potlačen vlivem nedostatku času a dalších nevýhod západní civilizace. Jejím základem je zesílená komunikace mezi matkou (či jinou pečující osobou) a miminkem, které už od narození dává najevo svou potřebu. Rodič pak miminko podrží, aby si ulevilo. Typickým signálem je, že dítě začne být nespokojené (bez jiného zjevného důvodu), vrtí se, kňourá nebo se naopak ztiší, při kojení přestane pít, pokud je uvázané v šátku začne „bojovat“ – chce ven, v noci se probudí nebo přejde do fáze lehkého spánku. Batolata již používají širší paletu víceméně jednoznačných signálů: sáhnou si do rozkroku, pohybují se směrem k nočníku nebo koupelně či se schovají někam do kouta a přeruší koncentrovanou hru. K úspěšnosti této metody pomáhá i vypozorované načasování – většinou miminka musí konat svou potřebu po probuzení, po kojení apod. Při bezplenkové výchově Poradna Kdy začít používat nočník? Mnohé maminky tápají v tom, odkdy své dítě začít TIP Rodiče, pokud chcete být při učení používání nočníku úspěšní, měli byste kontrolovat, zda vašemu dítěti není zima a jestli je pro něj nočník pohodlný. Oblíbený je tzv. nočník-křesílko, klasický nočník si berte třeba jen na cestování či k babičce. Je dobré, když má dítě po ruce oblíbenou hračku a v neposlední řadě i vaše přítomnost, která dítě povzbudí. Rychlé usazení na nočník usnadní i správné oblečení. Začít by v té době měli tak, že dítě postupně seznámí s nočníkem (posadit na nočník třeba po probuzení). Pokud se něco podaří do nočníku zachytit, neměli by rodiče šetřit chválou. Asi v 15 měsících již některé děti mohou oznámit, že se jim chce čůrat. Začínají si uvědomovat pocit nucení na močení, který je pro naučení na nočník nejdůležitější. Bohužel v podstatě až do 2 let věku je stále frekvence močení dosti vysoká, což učení chození na nočník komplikuje. V 18 měsících mohou rodiče dítě posazovat na nočník častěji a častěji, zejména po jídle a ve chvílích, kdy si dítě samo na potřebu močení upozorní. V tomto období již můžeme slavit první velké úspěchy. To platí samozřejmě přes den, noční pomočování je v tomto věku normální. Dvouleté dítě by už mělo umět nočník používat, ale i jemu se může stát, že to někdy nestihne. Z výše uvedeného vyplývá, že všechno má svůj čas. Pokud maminky slýchávají od svých kamarádek, že byly v této výchově úspěšnější, tak jistě jen částečně – jejich děti se určitě ještě občas do 2 let věku pomočovaly. Některé maminky navíc drží své dítě na nočníku tak dlouho, dokud se nevyprázdní. To je samozřejmě velmi nevhodné. Pro děti jsou takové zkušenosti dosti traumatizující a mnoho si jich také v této době vytváří návyk podporující zácpu. Navíc nejnovější poznatky fyzioterapeutů vedou ke smutnému zjištění, že dnešní mladí lidé trpí skoliózou právě z předčasného posazování na nočník. V každém případě tedy platí neposazovat miminko na nočník předčasně. Dalším základním pravidlem je – nikdy své dítě neporovnávejte s ostatními – každé dítě je jiné, proto je netrestejte za to, že moč či stolici neudrželo. Mgr. Jana Alžběta Mikulíková, Poradna pro maminky 49 Hlavní téma letního čísla: Vydavatel: Granit, s.r.o., Číslo: Jaro 2009, vychází čtvrtletně Redakce: Jiří Prinz, Dis, Bc. Irena Soukupová Jazyková redakce: Bc.Tereza Bláhová www.vademecum-zdravi.cz e-mail: [email protected] inzerce: [email protected] První pomoc Vademecum zdraví OBJEDNÁVKA Pokud se Vám časopis Vademecum zdraví líbí a chtěli byste ho dostávat pravidelně, máte možnost si ho objednat. Jestliže máte přístup k internetu, nejjednodušší způsob je navštívit www.vademecum-zdravi.cz a vyplnit objednávku. Když přístup k internetu nemáte, vyplňte objednávku (i okopírovanou) a zašlete poštou na adresu: Granit, s.r.o., Vademecum zdraví, Nad cementárnou 12, 140 00 Praha 4 Časopis bude dodáván od nejbližšího vydaného čísla. Objednávám si závazně roční předplatné časopisu Vademecum zdraví (4 čísla) za manipulační poplatek 120 Kč. Příjmení (firma): Jméno: Ulice, č. p.: PSČ: Město: Telefon: E-mail: Datum: 50 Redakční rada: Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně PharmDr. Jan Horáček, člen představenstva České lékárnické komory MUDr. Milan Kudyn, 1. místopředseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost MUDr. Jiří Pekárek, prezident České stomatologické komory MUDr. Zdenka Poláková, předsedkyně OS České lékařské komory Praha 10 Prof. MUDr. Eva Topinková, přednostka Geriatrické kliniky 1. LF a VFN v Praze Fotografie: Markéta Bursíková, Photos, archiv autorů a institucí Příspěvky: Materiály přijímáme pouze v elektronické formě. Vydavatel si vyhrazuje právo na úpravu textu i obrázků. O umístění reklam a propagačních materiálů rozhoduje vydavatel. Evidenční číslo: MK E 16125 ISSN 1802-3959 Distribuce: Časopis je distribuován zdarma. Zasílání jednotlivých časopisů poštou je možné na základě roční objednávky (4 čísla). Upozornění: Upozorňujeme, že všechny příspěvky jsou chráněny autorským zákonem a jejich další použití, jakož i jejich částí, je podmíněno písemným souhlasem vydavatele. Texty i reklamy mají výhradně informativní charakter, v žádném případě nenahrazují vyšetření a stanovení diagnózy či léčebného postupu odborným lékařem. Užívání léků a přípravků musí být vždy konzultováno s příslušným odborným lékařem. Za případné škody způsobené nedodržením tohoto doporučení nenese vydavatel žádnou odpovědnost. Vydavatel neodpovídá za obsah inzerce a reklamy. © Vademecum zdraví 2009 Odborná spolupráce: Světová zdravotnická organizace v České republice – WHO Ministerstvo zdravotnictví ČR Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR – ÚZIS ČR Česká televize Vademecum zdraví také na internetu @ Všechna předchozí čísla i něco navíc! Navštivte www.vademecum-zdravi.cz I VÁM MÒÎE ZACHRÁNIT ÎIVOT VâASNÁ DIAGNÓZA RAKOVINY TLUSTÉHO ST¤EVA A KONEâNÍKU V âeské republice onemocní rakovinou tlustého stfieva a koneãníku více neÏ 8 000 osob a 5 000 jich zemfie. BohuÏel toto onemocnûní b˘vá ãasto diagnostikováno pozdû. Nûco dÛleÏitého v péãi o své zdraví zanedbáváme – prevenci. VyuÏijte proto bezplatn˘ test, kter˘ jsme pro Vás pfiipravili. Díky úsilí Nadace Dagmar a Václava Havlov˘ch VIZE 97 máte vy‰etfiení plnû hrazeno zdravotními poji‰Èovnami. Îádejte preventivní test u svého praktického lékafie dfiíve, neÏ bude pozdû. NECHTE SI UDùLAT TEST A ÎIJTE ZDRAVùJI Pfiispûjte na své zdraví: 8517100043/7910 Dûkujeme Vám. Nadace Dagmar a Václava Havlov˘ch VIZE 97 Vor‰ilská 10, 110 00 Praha 1 tel.: (+420) 234 097 811 fax: (+420) 234 097 812 www.vize.cz, e-mail: [email protected] Va‰e, Dagmar Havlová
Podobné dokumenty
Vademecum zdraví Zima 2008
zima bude pravděpodobně velmi bohatá na výskyt
tohoto onemocnění. V článku o komplikacích
chřipky se dočtete, co vše může chřipka v organizmu
způsobit a jak nebezpečné je, mezi zaměstnanci velmi
ob...
1/2009 - lékárna Samoléčení.cz
Špatná průchodnost nosních průduchů je
způsobena otokem nosní sliznice. V akutním případě, kdy nemocnému teče z nosu
a nemůže dýchat, je zapotřebí prostředku,
který ovlivní stav co nejrychleji.
Kla...
Doba Seniorů 3/2009
(ŽNS). Důvod: deregulace nájmů a také privatizace obecních bytů ve více než 320 domech v této pražské čtvrti. Ty se mají
podle ÚMČ stanovených nových pravidel prodávat po jednotlivých bytech nájemc...
KRÁLOVNA TEJE Jana Mynáfiová
pfiicházeli do Egypta, kde byli vychováváni na královském dvofie a kde jim
byla v‰tûpována egyptská kultura, kterou si s sebou pozdûji odná‰eli do
sv˘ch syropalestinsk˘ch mûst. Syropalestina pfiedstav...
Vademecum zdraví Podzim 2009
let později prokázal svou sílu
vir tzv. hongkongské chřipky.
Pandemie ze šedesátých let byla ale nejmírnější, vyžádala si
700 tisíc obětí. Důvodem bylo
pravděpodobně to, že populace
měla ještě dost...
zde - Hi-fi
přitažlivostí, která vtahuje a schovává do nicoty
miliony svých hvězd – co se vzdalují a přibližují
ve vesmíru mezi láskou a nezájmem. A která je
logicky obtížně uchopitelná.
O vztazích (stejně jak...
Zde - PHARMANEWS
pro „Ježíška.“ Ten se poté rozhodne, které dárky
přinese, tak, aby mu zbyly korunky i pro ostatní
a všechny děti mohly mít radost.
A kdyby vás náhodou začala bolet záda z předvánočního úklidu, přeč...
Praha 9 - 3 / 14
taky ne. A já to prostě neumím pochopit. Spokojit se
s tím, že jsem průměr? To
se člověk stane lehce ovcí.
A ptám se dál: Může člověk, kterému stačí průměr,
milovat svou práci? A dá se
umění dělat ...
