CT virtuální kolonoskopie

Pilotní projekt VZP ČR a Kliniky JL, s.r.o.
Cílovou skupinou jsou klienti VZP dle níže
uvedených vstupních kritérií.
CT virtuální
kolonoskopie
Vyšetření je u klientů VZP prováděno zdarma,
bez finanční spoluúčasti klienta. K rezervaci
termínu vyšetření CT virtuální kolonoskopie je
zapotřebí poukaz (žádanka) od indikujícího
lékaře. Výkon je prováděn ambulantně.
Ročně je kolorektální karcinom diagnostikován u 8 tisíc
pacientů a poloviční počet na něj umírá. Cílem pilotního
projektu CT virtuální kolonoskopie je ověřit, že i u pacientů
v ČR, kde je incidence kolorektálního karcinomu jedna
z nejvyšších v na světě, je virtuální kolonoskopie schopna
efektivně rozpoznat polypy a nádory tlustého střeva
v případech,
kdy
je
endoskopická
kolonoskopie
kontraindikována, nekompletní, nebo ji pacient odmítá.
Chceme tím rozšířit nabídku prevence a časného záchytu
rakoviny tlustého střeva.
Výkon nebude indikujícímu lékaři přiřazen
k regulacím.
Micropaque CT (kontrastní látku) a
projímadlo (Magnézium sulfát -MgSO4)
250ml 40% obdržíte na našem pracovišti při
rezervaci termínu vyšetření.

CT virtuální kolonoskopie vytváří pohled dovnitř tlustého střeva v celé jeho délce a umožňuje tím
jeho vyšetření.

Vyšetřit lze i části tlustého střeva, kam nebylo proniknuto při endoskopické kolonoskopii (za těsnou
stenózou, ohybem).

Do určité míry lze hodnotit i onemocnění dalších orgánů dutiny břišní.

Cílem virtuální endoskopie je zachytit klinicky významné léze tlustého střeva (polypy ≥6mm
a nádory), u kterých není riziko pokročilé histologie zanedbatelné.

Záchyt klinicky významných lézí tlustého střeva je srovnatelný s endoskopicku kolonoskopií.

Zhruba u 15 – 20% pacientů je zachycen středně velký nebo velký polyp případně tumor tlustého
střeva – u těchto pacientů je pak nutné doplnit klasickou kolonoskopii (biopsie, polypektomie)
VÝHODY VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPIE
NEVÝHODY

Rychlost, tedy krátká doba vyšetření

Velmi dobrá tolerance pacientem, bez potřeby sedace
nejsou patrné změny

Zcela minimální riziko komplikací
textury sliznice

Záchyt klinicky významných lézí je srovnatelný s optickou 
Radiační zátěž - na našem
kolonoskopií
pracovišti se používají
Vyšetření tlustého střeva i v endoskopicky nedostupných
protokoly s redukovanou
místech (např. za těsnou stenózou, ostrým ohybem)
dávkou záření



Prohlížení tlustého střeva i z opačné strany, než endoskopem

Počítačem asistované vyhledávání lézí

Do určité míry lze hodnotit i onemocnění dalších orgánů dutiny

Nelze provést biopsii a
Časová náročnost
vyhodnocování
břišní (vyšetření je prováděno nativně, bez nitrožilního podání
kontrastní látky)
VSTUPNÍ KRITÉRIA
VYLUČUJÍCÍ KRITÉRIA

Pacienti po nekompletní optické kolonoskopii.

Podezření na perforaci tlustého střeva

Pacienti se zvýšeným rizikem komplikací
při optické kolonoskopii (pokročilý věk,
antikoagulační léčba, předchozí nekompletní
endoskopická kolonoskopie).

Ileus

Těhotenství

Akutní kolitida, akutní průjem

Recentní akutní divertikulitida
(do 8 týdnů po odeznění)

Recentní chirurgický výkon na tlustém střevě

Kýla s obsahem tlustého střeva
(riziko inkarcerace, zejm. u tříselné kýly)

Recentní hluboká biopsie (4-6 týdnů),
mukosektomie

Hereditární polypózy

Nespecifické střevní záněty
(Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida)

Onemocnění análního kanálu

Fekální inkontinence

Pacienti s nízkým až středním rizikem vzniku
kolorektálního karcinomu jako alternativa
ke screeningu endoskopickou kolonoskopií.
V ČR na rozdíl od některých jiných rozvinutých
zemí (USA, Nizozemí a další) není zatím CT
virtuální kolonoskopie zařazena do screeningu
kolorektálního karcinomu.
Zpětná vazba:
V případě, že při vyšetření nalezneme
onemocnění, které by vyžadovalo
další postup, chtěli bychom Vás
poprosit o zpětnou vazbu a o Váš
souhlas s tím, že se na případný
výsledek dalšího postupu dotážeme u
odesílajícího lékaře.
PŘÍPRAVA A PRŮBĚH SAMOTNÉHO VYŠETŘENÍ:
Den před vyšetřením:
Dieta: Do večera bezezbytková strava s čirými tekutinami (např. voda, sodovka, minerální voda, iontové nápoje a
energetické nápoje pro sportovce, čaj, káva bez lógru, limonáda, bujón, vývar, želatina, džus bez dřeně - jablko, tvrdé
cucací bonbóny). Léky lze brát bez omezení. Pokud užíváte léky na cukrovku (inzulín, perorální antidiabetika), poraďte
se se svým lékařem, jak je během přípravy užívat.
Očista tlustého střeva: Příprava pacienta je podobná jako na endoskopickou kolonoskopii. Střevo by mělo být čisté,
zbavené zbytků stolice a tekutiny pomocí laxativ; zbytky stolice jsou označeny kontrastní látkou. Před začátkem přípravy
je vhodné ošetřit okolí konečníku mastí: Bepanthen, Infadolan, Calcium pantothenicum, vazelína atd., abyste zamezili
opruzeninám při častém chození na toaletu.

Ráno vypijte 100ml Micropaque CT rozředěné ve sklenici vody.

V poledne vypijte 100ml Micropaque CT rozředěné ve sklenici vody.

Kolem 17. hodiny vypijte 50ml Micropaque CT rozředěné ve sklenici vody.

Poté začněte popíjet projímadlo Magnézium sulfát (MgSO4) 250ml 40%, které vyvolá
průjem a očistí tlusté střevo od zbytků stolice. Od této doby se zdržujte doma poblíž
toalety.
V den vyšetření:
Ráno můžete vzít své léky a zapít je malým množstvím čiré tekutiny nebo čaje. Dostavte se ve stanovený čas na vyšetření.
Před vyšetřením si dojděte na toaletu.
Sestra zavede pacientovi na vyšetřovacím stole rektální rourku do
konečníku. Rourkou se do střeva insufluje oxid uhličitý (CO 2). Při
použití CO2 na rozdíl od vzduchu pociťují pacienti méně
nepříjemných pocitů ve smyslu tlaku až tlakové bolesti v břiše nebo
trvají podstatně kratší dobu, protože CO2 se rychle vstřebává.
Snažíme se, aby střevo bylo v celé délce dobře rozepjaté, až k
hranici tolerované pacientem. K dokonalejší distenzi využíváme
též efektu spazmolytika podaného intravenózně (1-2 ampule
Buscopanu), který uvolní spazmy, omezí motilitu střeva, a
zredukuje tím pohybové artefakty při vyšetření. Náplň CO 2 vnímá
pacient většinou jako pnutí a pocit plnosti.
Následně po naplnění střeva plynem je proveden CT sken v poloze na zádech a po jeho skončení následuje sken v
poloze na břiše. Vyšetření je nezbytné provést v obou polohách vzhledem k různému rozpětí částí střeva a různému
rozložení zbytkové tekutiny v poloze na zádech a na břiše.
Vlastní virtuální kolonoskopie (průlet tlustým střevem) je prováděna a vyhodnocována pomocí speciálního
software až po ukončení vlastního CT vyšetření atestovaným lékařem s mnohaletou praxí.
C-RADS KLASIFIKACE NÁLEZŮ NA CT VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPII
Klasifikace nálezů dle C-RADS slouží k zařazení nálezů při vyšetření do několika skupin a dává návod k dalšímu
postupu.
Nálezy na tlustém střevě (C = colon)
C0: Nedostatečná kvalita vyšetření nebo vyčkávání na starší vyšetření ke srovnání.

Špatná příprava: pro přítomnost stolice či tekutiny nelze vyloučit léze ≥10mm.

Nedostatečná insuflace: jeden či více segmentů je kolabováno v obou vyšetřovaných polohách.

Vyčkávání na starší vyšetření z jiného pracoviště ke srovnání.
C1: Normální tlusté střevo nebo benigní léze → pokračuje rutinní screening.

Bez patrných změn na tlustém střevě.

Není polyp ≥6mm.

Jiné benigní léze jako např. lipom nebo divertikl.
C2: polyp střední velikosti nebo nejasný nález → surveillance nebo kolonoskopie

Jeden nebo dva polypy velikosti 6-9mm.

Nejasný nález, kdy nelze vyloučit polyp ≥6mm při dobré kvalitě vyšetření.
C3: Polyp, pravděpodobně pokročilý adenom → kolonoskopie

Polyp ≥10mm.

≥3 polypy 6-9mm.
C4: Patologická formace tlustého střeva, pravděpodobně maligní léze → mezioborové konzilium
(gastro-chirurgicko-onkologický seminář)

Stenosuje lumen tlustého střeva.

Přerůstá tlusté střevo.
Nálezy mimo tlusté střevo (E = extracolonic)
E0: Omezená vyšetřitelnost

Množství artefaktů, hodnocení extrakolonických struktur je výrazně omezené.
E1: Normální nález nebo anatomická varianta → bez nutnosti dalšího vyšetření

Např. retroaortální renální žíla.
E2: Klinicky nevýznamný nález → bez nutnosti dalšího vyšetření

Např. cysty jater, ledvin, cholecystolihitáza bez cholecystitidy, hemangiom obratlového těla.
E3: Pravděpodobně nevýznamný nález, neúplně charakterizovatelný → může být indikováno
dovyšetření na základě místní praxe a preferencí pacienta

Např. cysta ledviny se septem či vyšší denzity (komplikovaná cysta).
E4: Potenciálně významný nález → další postup dle zavedené praxe

Např. solidní formace ledviny, lymfadenopatie, aneurysma aorty, uzel v plicním parenchymu ≥10mm.