Souhlas zákonného zástupce s poskytováním zdravotních služeb

Transkript

Souhlas zákonného zástupce s poskytováním zdravotních služeb
Souhlas zákonného zástupce s poskytováním zdravotních služeb
nezletilému
Jméno a příjmení nezletilého .............................................
Souhlasím s tím, aby mému nezletilému dítěti byly postkytnuty zdravotní služby bez
doprovodu zákonného zástupce. O poskytnutých zdravotních službách se budu informovat
osobně, telefonicky, popřípadě e-mailem.
V Praze dne ...............................................
...........................................................
podpis rodiče/zákonného zástupce
Souhlas zákonného zástupce s poskytováním zdravotních služeb
nezletilému
Jméno a příjmení nezletilého .............................................
Souhlasím s tím, aby mému nezletilému dítěti byly postkytnuty zdravotní služby bez
doprovodu zákonného zástupce. O poskytnutých zdravotních službách se budu informovat
osobně, telefonicky, popřípadě e-mailem.
V Praze dne ...............................................
...........................................................
podpis rodiče/zákonného zástupce

Podobné dokumenty

Souhlas zákonného zástupce nezletilého pacienta staršího 15ti let

Souhlas zákonného zástupce nezletilého pacienta staršího 15ti let Souhlasím, že moje dcera může na prohlídky do gynekologické ordinace chodit sama bez mého doprovodu, může absolvovat gynekologické vyšetření bez mé přítomnosti a o průběhu prohlídky a jejího výsled...

Více

Souhlas - Dětská ORL, sro

Souhlas - Dětská ORL, sro Adresa zdravotnického zaízení: Pekaská 84, 602 00, Brno Obor poskytovaných zdravotních služeb: otorhinolaryngologie Navrhovaná (vyžadovaná) zdravotní služba:

Více

Přihláška - ZUŠ Konice

Přihláška - ZUŠ Konice c) ke konci pololetí, požádá-li o to žák, za nezletilého žáka jeho zákonní zástupci, d) k 30.červnu pro neprospěch žáka e) neuhradí-li zletilý žák (nebo jeho zástupce) úplatu za vzdělávání (školné)...

Více

přihláška do základní umělecké školy, praha 10, bajkalská 11

přihláška do základní umělecké školy, praha 10, bajkalská 11 jejich dalším využitím pro propagaci činnosti ZUŠ v tisku, na nástěnkách, v kronice školy, na prezentačních akcích školy a prostřednictvím oficiálních webových stránek školy. Souhlasím se zveřejněn...

Více

URBAN CHALLENGE 2016 www.urbanchallenge.cz www.facebook

URBAN CHALLENGE 2016 www.urbanchallenge.cz www.facebook Já, níže podepsaný účastník akce Urban Challenge 2016 (dále jen „Akce“) přijímám a beru na vědomí, že Akce je testem fyzických a duševních vlastností, přičemž v souvislosti s mou účastí na Akci exi...

Více

Zjištění názoru nezletilého dítěte v řízení o péči a osobním styku

Zjištění názoru nezletilého dítěte v řízení o péči a osobním styku objektivního posouzení názoru nezletilého dítěte. Současně je však třeba garantovat prostředí výslechu v co možná nejvyšší míře snesitelnosti pro nezletilé dítě. Je třeba, kupříkladu, vytvořit ze ...

Více