Informace pro pac slepé střevo č 126

Informace pro pacienta
Zdravotnické zařízení: ......................................................
Jméno pacienta: ..................................................................
Datum narození: ..................................................................
Rodné číslo: ..........................................................................
Vážená pacientko, vážený paciente,
bude Vám proveden operační zákrok, který povede k odstranění červovitého výběžku slepého střeva,
tzv.appendixu. Před operačním výkonem budete ošetřujícím lékařem podrobně informován/a o tom, proč se
výkon bude provádět, o povaze a způsobu provedení, možných komplikacích a následcích a dále o vývoji
onemocnění bez operačního zákroku. Tento materiál by Vám měl podat základní informace a být návodem
k případným dotazům na ošetřujícího lékaře.
Základní anatomické a fyziologické údaje
Appendix je pokračováním slepého střeva a je dlouhý kolem 10 cm. Je většinou uložen v pravé jámě kyčelní, ale
jeho poloha může být variabilní a jeho uložení je významné především pro diagnostiku jeho zánětu, pro který je
nejčastěji prováděna operace. O významu orgánu se stále spekuluje.
Příčina a vznik nemoci
Appendektomie je chirurgický postup, při kterém je odstraňován přívěsek slepého střeva, a to nejčastěji pro
zánět, vzácně nádor či mukokélu (tj. naplnění appendixu hlenovými hmotami). Zánět vzniká na podkladě
uzávěru vchodu do přívěsku, kdy není možné, aby se jeho obsah vyprázdnil zpět do střeva, dochází tak ke
zvýšení tlaku uvnitř a jeho infekci bakteriemi ze střeva. V 60% je spojena se zbytněním vlastní lymfatické tkáně
přívěsku z nejasných příčin, hlavně u dětí, ve 35% je to stolice, jež se z přívěsku nemůže vyprázdnit zpět do
střeva, ve 4% jsou to cizí tělesa – pecka, dále nádor. Podle intenzity onemocnění je zánět lokalizován pouze na
orgán, ale při jeho progresi může přecházet i do okolí, vytvořit hnisavé ložisko, absces (opouzdřené hnisavé
ložisko) či proniknout do volné dutiny břišní. Rozlišujeme tedy zánět akutní, který někdy přechází do
chronického stadia s minimálními příznaky. Výskyt onemocnění je 10% Je to nejčastější onemocnění mladého
věku mezi 10. – 20. rokem života, vyskytuje se i ve věku vyšším, ale s modifikovaným průběhem, poměr
muži:ženy je 3:2. Mortalita(úmrtnost)na akutní zánět je 0,6%, u perforace (proděravění) je to již 5%.
Důvod operace
Nejčastějším důvodem operace je akutní zánět, který je nutné řešit urgentně jako náhlou příhodu břišní, protože
jeho odklad by mohl způsobit závažné komplikace. Někdy se provádí plánovaná operace, hlavně
laparoskopickou cestou (tj. bez otevření břišní dutiny klasickým řezem) pro chronické změny na přívěsku, či se
přívěsek odstraňuje při jiném chirurgickém výkonu.
Vyšetření
Zcela zásadní je klinické vyšetření lékařem–chirurgem, a to pohledem, pohmatem, poslechem a vyšetření per
rectum, tedy konečníkem. Již pouze toto vyšetření bez dalších kroků rozhoduje o indikaci k operaci. Další
vyšetření jsou pouze pomocná: odběr krve, ultrazvukové vyšetření, CRP – protein, který je charakteristický pro
zánětlivý proces.
Předoperační příprava
Operace se provádí v celkové anestezii na operačním sále v poloze na zádech většinou jenom po nezbytné
předoperační přípravě, při které jde o zajištění žilního vstupu – intravenózní kanyly – pro infuzi, antibiotika, dále
přípravu operačního pole ve smyslu jeho oholení a dezinfekce.Pokud není nemocný lačný a při zvracení je nutné
zavést i nazogastrickou sondu (zavedení trubice do žaludku), a to nosem.
Chirurgická léčba, operace
Appendektomie představuje v současnosti 1% všech chirurgických zákroků. Operace se provádí většinou
klasickou cestou střídavým řezem v pravém podbřišku. Nejprve se připraví operační pole dezinfekcí, nemocný
leží na zádech. Provede se řez, postupně se pronikne do dutiny břišní. Ta může obsahovat tekutinu, která se
eventuálně odešle na kultivační vyšetření. Dále se podle uložení nalezne appendix, vytáhne se do operační rány a
provede se jeho podvaz a odříznutí. Jeho pahýl se ošetří dezinfekcí a zanoří se stehy do tlustého střeva. Někdy se
založí drén. Zkontroluje se oblast tenkého střeva v délce 60 cm. Dutina břišní se vypláchne, vysuší a po kontrole
nástrojů, tamponů, roušek se uzavře jednotlivými stehy otevřená dutina břišní – řez podle jednotlivých vrstev.
Operace appendixu je potenciálně znečištěná operace mikroby, z toho vyplývá event.špatné hojení operační
rány.
U chronického zánětu je možné někdy provedení operace laparoskopickou cestou, pomocí videokamery a
nástrojů zavedených přes stěnu břišní. Obraz je přenášen na televizní obrazovku. Některá pracoviště laparoskopii
využívají i při zánětu.
Komplikace
Vyskytuje se v 5% u zánětu bez proděravění, u gangrenózního, těžkého zánětu a perforace (proděravění) se
zvyšují až na 30%. Nejčastější komplikací je infekce operační rány se špatným hojením operační rány, vznik
hnisavého ložiska, abscesu v dutině břišní, dále se může objevit píštěl ze střeva a obstrukce (neprůchodnost)
střevní. Proto je včasné operační řešení lepší než vyčkávání. Popálení - k zástavě krvácení během operace se
používá tzv. elektrokogulace pomocí přístroje zvaného elektrokauter. Ve zcela výjimečných případech může
dojít k lokálnímu popálení tkáně v okolí, kde je kauter použit. Jde o povrchové popálení, které je ošetřeno
běžným způsobem.
Pooperační průběh
Pooperační průběh je ovlivněn především charakterem nálezu při operaci. Při malém zánětu, bez postižení
okolních orgánů, je většinou bez větších problémů. Může se bezprostředně objevit nucení na zvracení, ojediněle
zvracení, které odezní nebo je ovlivněno léky. Dále jsou to bolesti v okolí operační rány. Pokud tyto bolesti trvají
déle než 48 hodin je podezření na infekci v ráně. Dále se mohou objevit poruchy činnosti střevní, tedy pohybu
střevní stěny, která se obnovuje postupně do 3 dnů. U starších nemocných s přidruženými chorobami se mohou
objevit dechové obtíže, poruchy srdeční (především u nemocných starších pacientů s předchozím onemocněním
včetně zánětu žil dolních končetin).
Možné následky výkonu
U nekomplikované appendektomie bez perforace (proděravění) se mohou objevit přechodně poruchy funkce
trávícího ústrojí, špatný odchod větrů a stolice. Ty však v krátkém čase odezní. Obtíže a dlouhodobé následky
mohou být především u nemocných s těžkým zánětem či perforací. Špatné hojení operační rány s opakovanými
převazy a možné vytvoření keloidní, hypertrofické jizvy, dále chronické poruchy vyprazdňování v důsledku
pooperačních srůstů v dutině břišní mohou být problémem, který je někdy nutné řešit reoperací.
Souhlas pacienta
Pan/paní MUDr. ……………………………….. mne v rozhovoru podrobně informoval/a o plánovaném zákroku a
léčebném postupu.Též jsem byl/a informován/a o možných variantách zákroku, jeho následcích a komplikacích. Vše
mi bylo sděleno srozumitelně, bylo mi umožněno si vše řádně rozvážit a měl/a jsme též možnost zeptat se na vše, co
považuji za podstatné. Byl/a jsem upozorněn/a na event. nutnost zákrok rozšířit nebo modifikovat v závislosti na
místním nálezu a celkovém stavu organizmu.
Považuji poučení za dostatečné, nemám další otázky a souhlasím s navrhovaným výkonem, tak jak mi byl navržen.
V případě nutnosti souhlasím i s nutným rozšířením nebo modifikací výkonu, v případě potřeby i s podáním
nezbytné transfuze krve.
Beru na vědomí, že může dojít k přerušení nebo ukončení operace z důvodu zásahu vyšší moci
Dále se zavazuji, že se nechám ošetřovat ve standardních pooperačních kontrolách, na které budu
v doporučených pravidelných intervalech docházet podle ordinací ošetřujícího lékaře. Respektuji skutečnost, že vše
je vedeno za účelem dosažení do nejlepšího výsledného efektu operačního výkonu.
Jsem si vědom možných následků v případě porušení či nedodržení všech pokynů před, během i po výkonu tak, jak
mi bylo před operací sděleno, vysvětleno a předáno lékařem.
Místo,datum …………………………………
podpis pacienta: ……………………………………
(zákonného zástupce)
Nesouhlas pacienta
Po podrobném vysvětlení a objasnění byl navrhovaný výkon pacientem odmítnut. Pacient byl informován
možných nepříznivých následcích, které z toho mohou vyplynout, včetně možného zhoršení zdravotního stavu.
Místo,datum…………………………………….
Podpis lékaře: ………………………………….
podpis pacienta: …………………………………….
(zákonného zástupce)
o