Formát PDF - Doc. MUDr. Marek Ľubušký Ph.D.

Formát PDF - Doc. MUDr. Marek Ľubušký Ph.D.

Předoperační zhodnocení myometriální invaze
upacientek skarcinomem endometria pomocí
ultrazvuku amagnetické rezonance
Čes. Gynek.
71, 2006, č. 5
s. 394-398
Preoperative Assessment of Myometrial Invasion in Endometrial Cancer
Patients by Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Lubušký M.1,2, Dzvinčuk P.1, Pilka R. 1, Procházka M.1, Látalová E.1, Míčková I. 2, Horák D.3,
Kotršová L.1, Michnová L.1, Kudela M.1
1
Gynekologicko-porodnická klinika LF UP aFN, Olomouc, přednosta prof.MUDr.M. Kudela, CSc.
2
Ústav lékařské genetiky afetální medicíny LF UP aFN,Olomouc, přednosta prof.MUDr.J. Šantavý, CSc.
3
Radiologická klinika LF UP aFN, Olomouc, přednosta doc.MUDr.M. Heřman, Ph.D.
Structured Abstract
Objective: To compare the accuracy of transvaginal sonography and magnetic rezonance imaging (MRI)
in determining the depth of myometrial invasion in proven cases of endometrial cancer.
Design: Aprospective study.
Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Department of Medical Genetics and Fetal Medicine,
Department of Radiology, University Hospital, Olomouc.
Methods: Fifty five patients diagnosed as having FIGO stage Iendometrial carcinoma were evaluated
preoperatively by transvaginal ultrasound; 44 cases of the same group were also evaluated by magnetic
resonance imaging (MRI). The degree of invasion evaluated by transvaginal sonography and by MRI was
compared to the pathological specimens.
Results: Transvaginal sonography was successful in evaluating myometrial invasion in 44 of 55 cases
(accuracy 80%, sensitivity 80%, specificity 88%, positive predictive value 77%, negative predictive value
87%). Evaluation with MRI was accurate in 37 of 44 cases (accuracy 84%, sensitivity 84%, specificity
91%, positive predictive value 81%, negative predictive value 91%).
Conclusion: Although MRI is superior to transvaginal sonography in evaluating myometrial invasion, it
is expensive and time consuming, and would not be suitable as ascreening test for depth of invasion. On
the other hand, transvaginal sonography is relatively low-cost technique, which can be easily performed
and repeated. However, it requires more operator experience than MRI in order to achieve high
accuracy.
Key words: magnetic resonance imaging, ultrasound, endometrial cancer, myometrial invasion
Strukturovaný souhrn
Cíl studie: Porovnat přesnost transvaginální sonografie amagnetické rezonance při určení hloubky myometriální invaze upacientek sdiagnostikovaným karcinomem endometria.
Typ studie: Prospektivní studie.
Název asídlo pracoviště : Gynekologicko-porodnická klinika, Ústav lékařské geneticky afetální medicíny,
Radiologická klinika, LF UP aFN vOlomouci.
Metodika: U55 pacientek sdiagnostikovaným karcinomem endometria ve stadiu Idle FIGO klasifikace
byla předoperačně posouzena hloubka myometrální invaze při transvaginálním ultrazvukovém vyšetření. U44 pacientek byla invaze hodnocena nezávisle imagnetickou rezonancí. Do studie byly zařazeny
pouze pacientky snáslednou chirurgickou léčbou umožňující definitivní pooperační histopatologické
vyšetření.
Výsledky: Transvaginální sonografie byla úspěšná při hodnocení myometrální invaze v80 % (44/55) případů (senzitivita 80% aspecificita 88% spozitivní předpovědní hodnotou 77 % anegativní předpovědní hodnotou 87 %). Při vyšetření magnetickou rezonancí byla zaznamenána shoda sdefinitivním histopatologickým nálezem v84% (37/44) případů (senzitivita 84% aspecificita 91% spozitivní předpovědní
hodnotou 81 % anegativní předpovědní hodnotou 91 %).
Závěr: Magnetická rezonance ve srovnání stransvaginálním ultrazvukovým vyšetřením umožňuje
přesnější předoperační posouzení myometrální invaze upacientek sdiagnostikovaným karcinomem
endometria. Jedná se ale ovyšetření finančně nákladné ačasovně náročné. Je proto otázka, zda je
vhodné jako rutinní vyšetření uvšech pacientek skarcinomem endometria. Transvaginální sonografie naopak představuje relativně levné vyšetření, které je snadno proveditelné ačasově nenáročné.
394
Kdosažení potřebné spolehlivosti při posouzení myometriální invaze je však nutné, aby bylo prováděno zkušeným vyšetřujícím.
Klíčová slova: magnetická rezonance, ultrazvuk, karcinom endometria, myometriální invaze
transvaginálním ultrazvukovém vyšetření. U44 pacientek byla invaze hodnocena nezávisle imagnetickou rezonancí. Do studie byly zařazeny pouze pacientky snásledKarcinom endometria je nejčastěji se vyskytující gyne- nou chirurgickou léčbou umožňující definitivní
kologickou malignitou ajeho incidence má vnaší zemi,
pooperační histopatologické vyšetření. Podle stanovené
stejně jako vostatních vyspělých krajinách, stoupající ten- hloubky invaze byly pacientky rozděleny do tří skupin:
denci. Na druhou stranu, mortalita je vporovnání sinciIA - bez invaze, IB - nádor postihuje <50 % myometria,
ÚVOD
Tab. 1. Zhoubné novotvary těla děložního v roce 2002. No - počet případů.
Česká republika
Evropský standard
Světový standard
Incidence
na 100 000 obyvatel
31,6
25,3
17,9
dencí relativně nízká. Incidence imortalita je však vČeské republice ve srovnání s
evropským i světovým
standardem vyšší (tab. 1) [35]. Zhoubné nádory děložního
těla jsou hlavně onemocněním vyššího věku smaximem
incidence v6. a7. deceniu. Sprodlužující se délkou života narůstá také absolutní počet žen vrizikové skupině.
Stoupající incidenci onemocnění lze vysvětlit nárůstem
počtu žen vobdobí postmenopauzy azvýšenou expozicí
rizikovým faktorům. Mezi nejdůležitější rizikové faktory
patří prolongovaná stimulace endometria vlivem estrogenů neoponovaná gestageny, obezita, nulliparita, diabetes
mellitus, hypertenze aléčba tamoxifenem [1, 2, 13].
Prognózu karcinomu endometria ovlivňuje stadium
onemocnění, histologický typ nádoru, histologický grading, hloubka myometrální invaze apostižení lymfatických uzlin [1, 3, 6, 15, 23, 24, 32, 33]. Hloubka invaze
do myometria ahistologický grading karcinomu přímo
korelují sšířením nádoru do lymfatických uzlin asdélkou přežití pacientek [3, 9, 13]. Pro výběr adekvátního
terapeutického postupu je proto velmi důležitý přesný
předoperační staging. Informace ohloubce myometriální invaze může významně přispět kvýběru pacientek,
unichž je vhodné provést sampling lymfatických uzlin
nebo systematickou lymfadenektomii.
Cílem naší práce bylo porovnat přesnost transvaginální sonografie (UZ) amagnetické rezonance (MRI) při
určení hloubky myometriální invaze upacientek sdiagnostikovaným karcinomem endometria.
SOUBOR PACIENTEK AMETODIKA
U55 pacientek s
diagnostikovaným karcinomem
endometria ve stadiu Idle FIGO klasifikace byla předoperačně posouzena hloubka myometriální invaze při
No
1656
Mortalita
na 100 000 obyvatel
6,3
4,4
2,8
No
331
IC - nádor postihuje >50 % myometria. Věk pacientek při
stanovení diagnózy byl 55-77 let (medián 61,5).
Ultrazvuková vyšetření byla prováděna prospektivně
na přístroji TOSHIBA Voluson 730 Expert transvaginální
multifrekvenční sondou. Vyšetření magnetickou rezonancí byla prováděna na přístrojích SIEMENS Magnetom
Symphony Maestro Class aSIEMENS Magnetom Avanto osíle základního pole 1,5 Tesla. Byly užity „phase
array“ cívky („spine array“ a„body array flex“) umístěné
na oblast malé pánve abřicha. Myometriální invaze byla
hodnocena T2 váženou sekvencí rychlého spinového echa
a postkontrastní dynamickou T1 váženou sekvencí.
Hloubka alokalizace invaze do myometria byla posuzována vsagitální rovině vose děložní dutiny akolmo na ni.
Statistická analýza byla provedena pomocí programu
Statistica verze 6.
VÝSLEDKY
V16 případech se jednalo ostadium IA (29,1 %), v33
případech ostadium IB (60,0 %) av6 případech ostadium IC (10,9 %). Korelaci hloubky myometrální invaze
sgradingem zobrazuje tabulka 2. Histopatologicky byl
diagnostikován v52 případech endometroidní adenokarTab. 2. Pooperační histopatologické vyšetření. Korelace hloubky
myometrální invaze s gradingem. No - počet případů
Myometriální invaze
nepřítomna
<50 %
>50 %
celkem
No
16
33
6
5555
1
11
18
1
30
Grading
2
4
9
3
16
3
1
6
2
9
395
Tab. 3. Myometriální invaze: srovnání transvaginálního ultrazvukového vyšetření (UZ) a histopatologického nálezu. No - počet případů;
invaze nepřítomna - bez známek invaze nádoru do myometria; <50 % - nádor postihuje méně než polovinu myometria;
>50 % - nádor postihuje více než polovinu myometria
UZ
invaze nepřítomna
<50 %
>50 %
celkem
No
16
32
7
5555
invaze nepřítomna
12
4
16
invaze nepřítomna
75,0
89,7
75,0
89,7
UZ
Senzitivita %
Specificita %
Pozitivní prediktivní hodnota %
Negativní prediktivní hodnota %
Histopatologický nález
<50 %
4
27
2
33
Histopatologický nález
<50 %
81,8
77,3
84,4
73,9
>50 %
1
5
6
>50 %
83,3
95,9
71,4
97,9
Tab. 4. Myometriální invaze: srovnání transvaginálního ultrazvukového vyšetření (UZ), magnetické rezonance (MRI) a histopatologického
nálezu. No - počet případů; invaze nepřítomna - bez známek invaze nádoru do myometria; <50 % - nádor postihuje méně než polovinu
myometria; >50 % - nádor postihuje více než polovinu myometria
MRI
invaze nepřítomna
<50%
>50%
celkem
No
14
23
7
4444
UZ
Sensitivita %
Specificita %
Pozitivní prediktivní hodnota %
Negativní prediktivní hodnota %
14
invaze nepřítomna
85,7
93,3
85,7
93,3
MRI
Senzitivita %
Specificita %
Pozitivní prediktivní hodnota %
Negativní prediktivní hodnota %
UZ
invaze nepřítomna
<50 %
>50 %
celkem
invaze nepřítomna
12
2
No
15
22
7
4444
invaze nepřítomna
12
2
14
invaze nepřítomna
85,7
90,0
80,0
93,1
cinom (94,6 %), ve 2 případech serózní papilární karcinom (3,6 %) avjednom případě adenokarcinom sdlaždicovou složkou. Transvaginální sonografie byla úspěšná
při hodnocení myometrální invaze v80 % (44/55) případů (senzitivita 80% aspecificita 88% spozitivní předpovědní hodnotou 77 % anegativní předpovědní hodnotou
87 %) (tab. 3). Při vyšetření magnetickou rezonancí byla
zaznamenána shoda s definitivním histopatologickým
nálezem v84 % (37/44) případů (senzitivita 84% aspecificita 91% s pozitivní předpovědní hodnotou 81 %
anegativní předpovědní hodnotou 91 %) (tab. 4).
DISKUSE
Myometriální invaze karcinomu endometria představuje významný prognostický faktor ahloubka invaze do
396
Histopatologický nález
<50 %
2
20
2
24
Histopatologický nález
<50 %
83,3
85,0
87,0
81,0
Histopatologický nález
<50 %
3
19
2
24
Histopatologický nález
<50 %
79,2
85,0
86,4
77,3
>50 %
1
5
6
>50 %
83,3
94,7
71,4
97,3
>50 %
1
5
6
>50 %
83,3
94,7
71,4
97,3
myometria koreluje sšířením nádoru do lymfatických
uzlin. Postihuje-li nádorová invaze více než 50 % myometria, je prevalence postižení pelvických aparaaortálních uzliny 6-7krát vyšší ve srovnání shloubkou invaze
do 50 %. Upacientek shlubokou myometriální invazí
(nádor postihuje >50 % myometria) by proto měla být
provedena systematická pánevní iparaaortální lymfadenektomie [1, 6, 11, 13, 24]. Prevalence metastatického
postižení paraaortálních uzlin se pohybuje od 3 %
unádoru omezeného na endometrium nebo při invazi do
povrchních vrstev myometria až po 46 %, zasahuje-li
invaze nádoru do zevní poloviny myometria [3, 31].
Kpředoperačnímu posouzení myometriální invaze
karcinomu endometria lze využít transvaginální sonografii nebo magnetickou rezonanci (MRI). Výpočetní tomografie (CT) je při hodnocení hloubky invaze do myometria méně přesná [18]. MRI i
CT umožňují současně
hodnotit také stav lymfatických uzlin. Při hodnocení
invaze karcinomu endometria do hrdla děložního má
MRI větší vypovídající hodnotu než ostatní vyšetření
[18, 22].
Vliteratuře je publikována celá řada prací hodnotících
možnosti transvaginální sonografie při předoperačním
posouzení myometrální invaze karcinomu endometria.
Shoda ultrazvukového vyšetření sdefinitivním histopatologickým nálezem je uváděna v68-85% případů [4, 7,
8, 12, 17, 21, 30, 34, 36, 37]. Spolehlivost metody však
je závislá na kvalitě ultrazvukového přístroje aerudici
vyšetřujícího lékaře. Jako možné vysvětlení selhání této
metody autoři uvádějí přítomnost intramurálních leiomyomů, polypů, případně adenomyózy.
MRI zobrazení dynamickou T1 váženou sekvencí po
nitrožilním podání kontrastní látky umožňuje přesnější
hodnocení myometrální invaze ashody sdefinitivním
histopatologickým nálezem je dosahováno v83-91 %
[22]. Po podání kontrastní látky lze navíc odlišit vitální
část tumoru od nekrotické tkáně, atím přesněji změřit
objem tumoru [13]. Při předoperačním hodnocení invaze
karcinomu endometria do hrdla děložního je popisována
shoda sdefinitivním histopatologickým nálezem přibližně v92 % případů (sensitivita 67-100 %, specificita 92100 %) [22].
Vnašem souboru jsme zaznamenali úspěšnou predikci myometrální invaze při použití trasvaginální sonografie v80 % případů. Při vyšetření magnetickou rezonancí
byla zaznámenána shoda sdefinitivním histopatologickým nálezem v84 % případů.
ZÁVĚR
Magnetická rezonance ve srovnání stransvaginálním
ultrazvukovým vyšetřením umožňuje přesnější předoperační posouzení myometriální invaze upacientek sdiagnostikovaným karcinomem endometria. Jedná se ale
ovyšetření finančně nákladné ačasovně náročné. Je proto otázka, zda ho indikovat jako rutinní vyšetření uvšech
pacientek s karcinomem endometria. Transvaginální
sonografie naopak představuje relativně levné vyšetření,
které je snadno proveditelné, časově nenáročné aje možné ho opakovat. Kdosažení potřebné spolehlivosti při
posouzení myometriální invaze je však nutné, aby bylo
prováděno zkušeným vyšetřujícím. Magnetická rezonance ale umožnuje současně posoudit také stav lymfatických uzlin aje přesnější při hodnocení invaze karcinomu
endometria do hrdla děložního.
Projekt byl podpořen LF UP vOlomouci „Bezpečnost ultrazvuku vmedicíně“.
LITERATURA
Imaging of cancer of the
1. Ascher, S.
M., Reinhold, C.
endometrium. Radiol. Clin. North. Am., 2002, 40, p.563-576.
2. Barakat, R. R., Grisby, P. W., Zaino, S. P. Corpus epitelial
tumors. In Hoskins, W. J., Perez, C. A., Young, R.
C., eds.
Principles and practise of gynecologic oncology. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2000, p.919-959.
3. Boronow, R. C., Morrow, C. P., Creaseman, W. T., et al.
Surgical staging in endometrial carcinoma: clinical-patological
findings of aprospective study. Obstet. Gynecol., 1984, 63,
p.825-832.
4. Cagnazzo, G., D’Addario, V., Martinelli, G., Lastilla, G.
Depth of myometrial invasion of endometrial cancer:
preoperative assessment by transvaginal ultrasonography and
magnetic rezonance imaging. Ultrasound Obstet. Gynecol.,
1992, 2, p.40-43.
5. Clark, T. J. Outpatient hysteroscopy and ultrasonography in the
management of endometrial disease. Curr. Opin. Obstet.
Gynecol., 2004, 16, p.305-311.
6. Creasman, W. T. Malignant tumors of the uterine corpus. In
Rock, J. A., Jones, H. W., eds. Operative gynecology.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p.
14451486.
Vaginal
7. Cruickshank, D. J., Randall, J. M., Miller, I. D.
endosonography in endometrial cancer. Lancet, 1989, 1, 445-446.
Estimating the
8. DelMachio, A., Vanzulli, A., Sironi, S., et al.
depth of myometrial involvement by endometrial carcinoma:
efficacy of transvaginal sonography vs MR imaging. AJR Am. J.
Roentgenol., 1993, 160, p.533-538.
9. Di Saia, P.J., Creasman, W. T., Boronow, R.C., Blessing, J.
A. risk factors and recurrent patterns in stage I
endometrial
cancer. Am. J. Obstet. Gynecol., 1985, 151, p.1009-1015.
10. Dzvinčuk, P., Pilka, R., Kudela, M., Dušková, M. Histologický
grading vmanagementu karcinomu endometria. Čes. Gynek.,
2005, 70, s.201-205.
11. Faught, W., Krepart, G. V., Lotocki, R., Heywood, M. Should
selective para-aortic lymphadenectomy be part of surgical staging
for endometrial cancer? Gynecol. Oncol., 1994, 55, p.51-55.
The value of
12. Fishman, A., Altaras, M., Bernheim, J., et al.
transvaginal sonography in preoperative assessment of
myometrial invasion in high and low grade endometrial cancer
and in comparison to frozen section in grade 1 disease. Eur. J.
Gynaec. Oncol., 2000, 21, p.128-130.
Staging endometrial cancer: role of
13. Frei, K. A., Kinkel, K.
magnetic rezonance imgaging. J. Magn. Reson. Imaging, 2001,
13, p.850-855.
14. Frei, K. A., Kinkel, K., Bonel, H. M., et al. Prediction of deep
myometrial invasion in patients with endometrial cancer: clinical
utility of contrast-enhanced MR imaging - ameta-analysis and
Bayesian analysis. Radiology, 2000, 216, p.444-449.
15. Goodman, A. Premalignant and malignant disorders of the
uterine corpus. In Decherney, A.H., Pernoll, M. L., eds. Current
obstetric and gynecologic diagnosis and treatment. Norwalk, CT:
Appleton & Lange, 1994, p.937-953.
16. Gordon, A. N., Fleischer, A.
C., Dudley, B. S., et al.
Preoperative assessment of myometrial invasion of endometrial
adenocarcinoma by sonography (US) and magnetic rezonance
imaging (MRI). Gynecol. Oncol., 1989, 34, p.175-179.
Depth of
17. Gordon, A. N., Fleischer, A. C., Reed, G. W.
myometrial invasion in endometrial cancer: preoperative
assessment by transvaginal ultrasonography. Gynecol. Oncol.,
1990, 39, p.321-327.
18. Heller, D., Hricak, H. Cost-effectiveness of new technologies for
staging endometrial cancer. Eur. Radiol., 2000, 10, Suppl. 3,
p.381-385.
19. Holub, Z. Nové trendy vmanagementu karcinomu endometria.
Čes. Gynek., 1997, 62, s.32-38.
20. Kietlinska, Z., Stelmachow, J., Antezak-Judycka, A., et al.
Fractional curettage, hysteroscopy and imaging techniques:
transvaginal sonography (TVS), magnetic rezonance imaging
(MRI) and computed tomography (CT) in the diagnosis of
cervical canal ivolvement in cases of endometrial carcinoma. Eur.
J. Gynaecol. Oncol., 1998, 19, p.561-564.
21. Kim, S. H., Kim, H. D., Song, Y. S., et al. Detection of deep
myometrial invasion in endometrial carcinoma: comparison of
transvaginal ultrasound, CT, and MRI. J. Comput. Assist.
Tomogr., 1995, 19, p.766-772.
22. Kinkel, K., Yu, K. K., Kaji, Y.,et al. . Radiological staging in
patients with endometrial cancer: ameta-analysis. Radiology,
1999, 212, p.711-718.
Multivariate
23. Kodama, S., Kase, H., Tanaka, K., Matsui, K.
397
analysis of prognostic factors in patients with endometrial cancer.
Int. J. Gynaecol. Obstet., 1996, 53, p.23-30.
24. Larson, D. M., Connor, G. P., Broste, S. K. et el. . Prognostic
significance of gross myometrial invasion with endometrial
cancer. Obstet. Gynecol., 1996, 88, p.394-398.
25. Manfredi, R., Gui, B., Maresca, G., et al. Endometrial cancer:
magnetic rezonance imaging. Abdom. Imaging, 2005, 30, p.626636.
Endometrial cancer:
26. Marchetti, M., Vasile, C., Chiarelli, S.
asymptomatic endometrial findings. Characteristics of
postmenopausal endometrial cancer. Eur. J. Gynaecol. Oncol.,
2005, 26, p.479-484.
27. Marzetti, L., Framarino dei Malatesta, M. L., Boni, T., et al.
Pre-operative staging of endometrial carcinoma: magnetic
rezonance imaging versus ultrasounds and hysteroscopy. Eur. J.
Gynaecol. Oncol., 1994, 15, p.115-118.
28. Moodley, M., Roberts, C. Clinical pathway for the evaluation of
postmenopausal bleeding with an amphasis on endometrial cancer
detection. J. Obstet. Gynaecol., 2004, 24, p.736-741.
Prediction of cervical
29. Pete, I., Godeny, M., Toth, E., et al.
infiltration in Stage II endometrial cancer by different
preoperative evaluation techniques (D&C, US, CT, MRI). Eur. J.
Gynaecol. Oncol., 2003, 24, p.517-522.
30. Pilka, R., Kudela, M., Dzvinčuk, P. Předoperační ultrazvukové
zhodnocení myometrální invaze upacientek s
karcionomem
endometria. Čes. Gynek., 2001, 66, s.355-358.
31. Piver, M. S., Lele, S. B., Barlow, J. J., Blumenson, L. Paraaortic lymph node evaluation in stage Iendometrial carcinoma.
Obstet. Gynecol., 1982, 59, p.97-100.
32. Reinhold, C., Gallix, B. P., Ascher, S.
M. Uterus, cervix. In
Semelka, R., Ascher, S. M., Reinhold, C., eds. MRI of the
abdomen and pelvis. New York: Wiley-Liss, 1997, p.585-660.
33. Rose, P.G. Endometrial carcinoma. N.Engl. J. Med., 1996, 335,
p.640-649.
34. Tsuda, H., Murata, K., Kawabata, M., Yamamoto, K.
Preoperative assessment of myomerial invasion of endometrial
cancer by MR imaging and intrauterine ultrasonography with
ahigh-frequency probe: preliminary study. J. Ultrasound Med.,
1997, 16, p.545-548.
statistiky ČR ve
35. ÚZIS (Ústav zdravotnických informací a
spolupráci sNárodním onkologickým registrem ČR). Novotvary
2002 ČR (Cancer incidence 2002 in the Czech Republic).
36. Yamashita, Y., Mizutani, H., Torashima, M. et al. Assessment
of myometrial invasion by endometrial carcinoma: transvaginal
sonography vs contrast-enhanced MR imaging. AJR Am. J.
Roentgenol., 1993, 161, p.595-599.
Endometrial cancer:
37. Zarbo, G., Caruso, G., Caruso, S., et al.
preoperative evaluation of myometrial infiltration magnetic
rezonance imaging versus transvaginal ultrasonography. Eur. J.
Gynaecol. Oncol., 2000, 21, p.95-97.
MUDr.Marek Ľubušký, Ph.D.
Por. gyn. klinika FN aLF UP Olomouc
I. P.Pavlova 6
77520 Olomouc
[email protected]
Možnosti využití ultrazvuku při diagnostice descenzu
zadního kompartmentu ženského pánevního dna
Čes. Gynek.
71, 2006, č. 5
s. 398-403
Possibilities of Using Ultrasound in the Diagnostics of Descended Posterior
Compartment of Woman Pelvic Floor
Krčmář M.1, Halaška M.1, Šottner O.1, Záhumenský J. 1, Driák D. 1, Otčenášek M.2, Martan A.3,
Halaška M. J.4
1
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK aFN Bulovka, Praha, přednosta prof.MUDr.M. Halaška, DrSc.
2
Ústav pro péči omatku adítě, Praha-Podolí, přednosta doc.MUDr.J. Feyereisl, CSc.
3
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK aVFN, přednosta prof.MUDr.A.Martan, DrSc.
4
Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK aFN Motol, přednosta doc.MUDr.L. Rob, CSc.
Structured Abstract
Objective: Find out the features of descending posterior vaginal wall using ultrasonography and set the
objective diagnostic criteria.
Design: Prospective comparative study.
Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Teaching Hospital Bulovka, First Medical Faculty,
Charles University in Prague.
Methods: We included 39 attendants, 19 with clinicaly proven descent of posterior vaginal wall; 20 as
anegative control group. We observed the ultrasonographical features of descending posterior vaginal
wall according to the horisontal line crossing the inferior margin of pubic bone (PM) and central anorectal angle (PARA) at rest and during Valsalva manoevre with and without intrarectal application of
sonographic yelly. Student’s t-Test was used for statistical evaluation.
Results: We proved the statisticaly significant increase in the distances PM and PM’ in the group of females suffering from the descent compared to the group of healthy women. Values of PARA were also signifinatly hightened in the group of patients with the descent compared to healthy females.
Conclusions: The ultrasonographical evaluation of descending posterior vaginal wall appears to be promising chance in diagnostics of female’s pelvic floor pathology.
398