el úryvek telefono

LIST PRO O[rE
MATEnSxE Srole
EVIDENCT,T1
v
Jm6no a pirjmeni dit6te:
Misto narozeni:
Datum narozeni:
K6d zdravotni pojistovny:
Rodnd dislo:
[l-tl
Stdt. obd.:
Mateiskf jazyk:
Matka:
..........
Otec:
Jm6no a piijmeni:
Adresa:
Telefon:
Zam6stnavatel:-)
(adresa, telefon)
Adresa a telefon pii ndhl6rn onemocndni:
"Dit6"nliiCto:
" '::
*) jednd se o nepovinnf 0daj na zdklacl6 dohody s rodidi.
SEVT 49 179 2m
1
66/2015
tnil[illl]illtilm|f,
49179200
Vyjaidieni l6kafe
1,
Dftd je zdravf, mtiZe byt piijato do mateiskd Skoly
2.
Dft6 vyZaduje speciiilni p6di v
oblasti a) b) c)
d)
a) zdravotnf
b) t6lesn6
c) smyslov6
d) jin6
JindzdvaZnd sddlenf o ditdti:
Alergie:
3,
Di'td
4.
MoZnost ddasti na akcich Skoly
je fiidnd odkovdno
-
plavdni, saunovdni, Skola v piirodd
razftko a podpis ldkaie')
Odklad Skolni dochaizkv na rok
Dit6 bude z matefsk6 Skoly vyzveddvat:
U rozvedenfch rodidri:
Beru na vddomi svou povinnost piedeivat dft6 uditelce do tiidy, hkisit zmdny ddaj0 v tomto evidendnim listd
a omlouvat nepiltomnost dit6te v mateiskd Skole,
V....................
*)
v
piipad6,
ie
.. dne:
piihlllka ditdte do matefskd Skoly neobsahuje povrzeni likaie
Podpisy obou rodid0: