Informace o prováděných metodách Biologické referenční meze I

Transkript

Informace o prováděných metodách
Biologické referenční meze
Dopravní zdravotnictví a.s., Laboratoře Dopravního zdravotnictví Morava, LKB Česká
Třebová
I-108
Platné od: 14.4.2016
Albumin ................................................................................................................ 3
Alkalická fosfatáza celková.................................................................................. 4
Alaninaminotransferasa ........................................................................................ 5
Alfa-Amyláza ....................................................................................................... 6
Anti - TPO ............................................................................................................ 6
Anti - thyreoglobulin ............................................................................................ 7
Antistreptolysin-O ................................................................................................ 8
Aspartátaminotransferasa ..................................................................................... 8
Bilirubin celkový .................................................................................................. 9
Bilirubin konjugovaný........................................................................................ 10
Celková bílkovina .............................................................................................. 10
Vápník ................................................................................................................ 11
Kreatinkinasa ...................................................................................................... 12
C-reaktivní protein (protein akutní fáze) ............................................................ 13
Cystatin C ........................................................................................................... 14
HBsAg ................................................................................................................ 14
Sodík................................................................................................................... 15
Draslík ................................................................................................................ 15
Chloridy .............................................................................................................. 16
Fosfáty (fosfor) ................................................................................................... 17
Prostatický specifický antigen-volný ................................................................. 18
Prostatický specifický antigen ............................................................................ 19
Glukóza .............................................................................................................. 19
Glukózový toleranční test ................................................................................... 20
Gama-glutamyltransferasa.................................................................................. 22
Glykovaný hemoglobin ...................................................................................... 23
Hořčík ................................................................................................................. 23
Cholesterol HDL ................................................................................................ 24
Celkový imunoglobulin E .................................................................................. 24
Kreatinin ............................................................................................................. 25
Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu MDRD ..................................... 26
CKD - EPI .......................................................................................................... 26
Clearance kreatininu korigovaná – výpočtená .................................................. 26
1
Třebová
I-108
Kyselina močová ................................................................................................ 27
Laktátdehydrogenasa LD ................................................................................... 28
Cholesterol-LDL ................................................................................................ 29
Moč chemicky+ močový sediment .................................................................... 29
Močový sediment dle Hamburgera .................................................................... 31
Močovina (Urea) ................................................................................................ 31
Revmatoidní faktor ............................................................................................. 32
Tyreotropin ......................................................................................................... 33
Trijodtyronin celkový ......................................................................................... 34
Tyroxin celkový ................................................................................................. 34
Tyroxin volný ..................................................................................................... 35
Triacylglyceroly ................................................................................................. 36
Železo ................................................................................................................. 37
Krevní obraz ....................................................................................................... 38
Sedimentace erytrocytů ...................................................................................... 42
Diferenciální rozpočet leukocytů ....................................................................... 44
HEMOKOAGULACE ....................................................................................... 50
APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) .......................................... 51
PT, INR (protrombinový čas, international normalized ratio) ........................... 51
2
I-108
Třebová
S_ALB
U_Albuminurie
Albumin
_Albumin/Kreatinin
Biologický materiál Sérum, moč za 24 hod., ranní moč, náhodný vzorek
Odběr do
Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr)
Dostupnost
Denně, statim do 90min
Použitá metoda
COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie
Jednotka
Sérum: g/l Moč: mg/l, ACR - mg/ mmol
Příprava pacienta
Přednost má stanovení odebírané moče po nočním odpočinku. Koncentraci albuminu v ranním
vzorku moče lze posoudit pouze při současném stanovení látkové koncentrace kreatininu ve
stejném vzorku moče. Nevyšetřovat po fyzické námaze, zánětu močových cest a srdečních
selháních. Jediné vyšetření není směrodatné, musí se opakovat alespoň 3 x Údaje o zahájení a
konci sběru přesně v podobě h:m
Vliv materiálu
Vzorek moče: vždy čerstvý, bez konzervantů
Sérum: vadí hemolýza
Stabilita při 4 - 8°C Moč: 1 M, sérum: 3D
Stabilita při -20°C 6 měsíců
Vliv denních a jiných cyklů
Moč: vysoké intraindividální biologické variace albuminu v moči
Sérum: poloha při odběru
Další vlivy
Moč: koncentrace albuminu v moči jsou ovlivňovány akutními chorobnými stavy, infekcí
močových cest, zvýšenou fyzickou námahou, zvýšenou koncentrací glukózy v krvi, infekcí GIT,
kardiálními chorobami, arteriální hypertenzí,
Sérum: CMPF(3-karboxy-4-metyl-5-propyl-2-furanopropanová kys.(falešně nízké hodnoty)
Patologie
Moč: mikroalbuminurii lze požadovat za prokázanou, jestliže je překročení uvedených kritérií
dosaženo ve dvou ze tří po sobě následujících vzorcích moči analyzovaných v intervalu 3 - 6
měsíců
Sérum: především k diagnostice chorob jater a ledvin, malabsorbce
Referenční meze ALB
věk
1-4
Dolní mez
35
Horní mez
35
47
42
4-7
36
52
7 - 19
38
56
19 - 40
37
48
40 - 70
37
45
70 - 150
34
45
Referenční meze pro moč
Náhodný vzorek moče
normální exkrece
3
do 2,8 ug/ mmol kreatininu
I-108
Třebová
(je doporučen 2 ranní vzorek): mikroalbuminurie
Sběr moči
Časovaný vzorek
2,8-22,8 ug/mmol kreatininu
proteinurie
nad 22,8 ug/mmol kreatininu
normální exkrece
do 30mg/ 24 hod.
mikroalbuminurie
30 – 300 mg/ 24 hod.
proteinurie
nad 300 mg/ 24 hod.
normální exkrece
do 20 ug/min.
mikroalbuminurie
20 - 200 ug/min.
proteinurie
nad 200 ug/min.
S_ALP
Alkalická fosfatáza celková
Biologický materiál
Dostupnost
Odběr do
Použitá metoda
Jednotka
Příprava pacienta
odběr vždy nalačno
Sérum
Denně, statim: do 90 min
µkat/l
Vliv materiálu
Krev se musí úplně vysrážet. Sérum je potřeba oddělit do 2 hod. EDTA, oxaláty a lipemie (TG
nad 33) výrazně snižují hodnoty, ikterus hodnoty zvyšuje. Nelze použít hemolytické sérum
Poločas rozpadu
3- 5 dnů
Stabilita při 2-8°C 7 dní
Stabilita při -20°C 2 měsíce
Zvýšení: v období růstu, v těhotenství, ve stáří, cyrkadiální změna až 10%
Další faktory
Koreluje s tělesnou hmotností a kouřením. Vzestup hodnot: odběr po tučném jídle, po delší
kompresi cévy, deficience vit. D, vegetariánská strava, hemolýza (uvolnění fosfomonoesteras),
opakované rozmrazení (až 30%)
Patologie
cholestáza, abuzus alkoholu, tumor
Referenční meze ALP
věk
6 M – 12 M
1-3
Dolní mez
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
1,69
1,69
7,20
6,58
3,09
6,40
4
I-108
Třebová
3-6
3,19
7,52
6-9
3,64
8,33
9 - 11
2,82
2,91
10,97
10,42
11 - 13
2,36
4,09
8,33
9,75
13 - 15
1,72
2,88
4,73
10,32
15 - 19
1,37
1,64
2,82
5,29
19 - 150
0,60
1,80
S_ALT
Alaninaminotransferáza
Biologický materiál Sérum
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
µkat/l
Odběr
Nejlépe stanovit v den odběru
T1/2: 3-7 dní
Příprava pacienta
Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná, nejlépe odběr po 15minutovém
sezení
Vliv materiálu
interferuje hemolýza (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference
antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu
Stabilita při 2 - 8°C 7 dní
Stabilita při -20°C 1 měsíc
Vliv léků
Anabolika, antibiotikakontraceptiva,
výrazná sezónní variace, cyrkadiánní změna až 10%
Další vlivy
Bilirubin nad 1026 snižuje, TG nad 4,52, věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický
abúzus-zvyšuje, kouření, hladovění, obezita
Patologie
Poškození hepatocytů, žlučovodů.
Mírné zvýšení: cholestáza, neoplázie, kompenzovaná jat. Cirhóza.
Zvýšení 3x: jat. Steatósa, nealkohol. Steatofibróza, chron. Hepatitída,
Zvýšení 10x:biliární kolika
Zvýšení 20x: ak. Vir.Hepatitída, toxické poškození jater
Referenční meze ALT
věk
6 M – 12 M
Dolní mez
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
0
0
0,92
0,99
5
I-108
Třebová
1-3
3-6
6 - 11
11 - 13
13 - 15
15 - 19
19 - 150
0
0
0,99
0,82
0
0
0
0
0
0
0
0,40
0,40
0,17
0,74
0,74
0,74
0,82
0,77
0,82
1,14
0,99
0,90
1,13
S_AMS
U_AMS
Alfa-Amyláza
Odběr do
Dostupnost:
Použitá metoda
Jednotka
Odběr
Biologický poločas
Sérum, moč
µkat/l
před odběrem vynechat svalovou aktivitu
6-12 hodin
Vliv materiálu
Sérum: interferuje citrát a fluorid (inhibují reakci), kyselina askorbová >1g/l, pozor na
kontaminaci potem a slinami, zabraňte hemolýze, k odběru nelze použít EDTA, oxalát, citrát
v moči: nestabilní při pH < 7,0, před delším skladováním nutno slabě zalkalizovat
Stabilita při 20°C
7 dní
moč: 2 dny
Stabilita při 4-8°C 1 měsíc moč: 10 dní
Další vlivy
hodnoty snižuje: alkoholismus,obezita,
zvyšuje: kontaminace potem a slinami, chronický i akutní alkoholismus, kouření,
makroamylasa (zjistíme v moči)
Patologie
Akutní pankreatitída- hodnoty se za 3-5 dní normalizují, renální selhání-zvýšení (snížena GF)
věk
Dolní mez
ženy
1-4
4 - 10
10 - 18
18 – 150
0
0
0
0
Referenční meze AMS
Horní mez
muži
ženy
muži
1,32
1,52
1,27
1,97
S_anti TPO
Anti - TPO
Odběr do
Dostupnost
Sérum
1 x týdně
6
I-108
Třebová
Použitá metoda
Elecsys 2010 elektrochemiluminiscence
Jednotka
kU/l
Stabilita při 20-25°C 1 den
Stabilita při 2- 8°C 3 dny
Stabilita při - 20°C 1 měsíc
Vliv materiálu
 lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací nebo
separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear)
● u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci
Patologie
Laboratorní vyšetření má význam při diagnostice, sledování průběhu, léčbě onemocnění
štítné žlázy a etiologii poruchy. Nejčastější poruchou štítné žlázy je autoimunitní tyreoiditida,
které se může vyskytnout i u eutyrózních osob. Rizikovými skupinami jsou těhotné ženy, ženy
s poruchou fertility, pacienti s jinými autoimunitními nemocemi (DM, celiakie, atd).
Zvýšené hodnoty: u pacientů léčených amiodaronem, Gravesova-Basedowa nemoc,
Hashimotova tyreoiditida, poporodní tyreoiditida
věk
Referenční meze aTPO
Horní mez
Dolní mez
ženy
0 - 150
muži
ženy
0
muži
34,0
S_antiTg
Anti - thyreoglobulin
Odběr do
Dostupnost
1 x týdně
Použitá metoda
Elecsys 2010 elektrochemiluminiscence
Jednotka
kU/l
Stabilita při 20-25°C 1 den
Stabilita při - 20°C 1 měsíc
Vliv materiálu
 lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací, nebo
separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear)
 u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci
 centrifugace před úplným vysrážením – vznik fibrinu. Vzorky pacientů s antikoagulační
léčkou se srážejí delší dobu
Patologie
Autoprotilátky proti tyreoglobulinu (TG protilátky) se často vyskytují u pacientů s autoimunitní
chorobou štítné žlázy a přináší informaci o etiologii nemoci. Přibližně 10 procent zdravých
jedinců má TG autoprotilátky v nízkých koncentracích, vyšší koncentrace můžeme najít u 30%
pacientů s Gravesovou nemocí a 85% pacientů s Hashimotovou tyreotitidou. Je indikován při
průkazu odstranění štítné žlázy pro karcinom.
Měření TG autoprotilátek je nejvhodnější pro hodnocení vzorků určených ke stanovení
tyreoglobulinu, protože TG autoprotilátky můžou rušit jak konkurenční imunologické stanovení,
tak i imunologické stanovení tyreoglobulinu.
7
I-108
Třebová
věk
Dolní mez
ženy
Referenční meze aTG
Horní mez
muži
0 - 150
ženy
0
muži
115,0
S_ ASLO
Antistreptolysin-O
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
COBAS Integra 400 plus - imunoturbidimetrie
Jednotka
kU/l
Stabilita při - 20°C 6 měsíců
Vliv materiálu
nepoužívat plazmu
Patologie
Monitorování streptokokových infekcí: angína, otitida, spála, revmatická horečka,
glomerulonefritída. Positivní výsledky: po 1 – 3 týdnech od propuknutí infekce
maximum: ve 3 – 6 týdnu. K normálu se vrací do 6 měsíců.
Referenční meze ASLO
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1M – 15 R
0
< 150
15 - 150
0
< 200
S_AST
Aspartátaminotransferáza
Odběr do
Dostupnost
Denně, statim: do 90min.
Použitá metoda
Jednotka
µkat/l
Biologický poločas 17 hodin (zdroj: QDS)
Příprava pacienta Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná.
Vliv materiálu
Nelze použít hemolytické sérum (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference,
antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu
3 dny
8
I-108
Třebová
významné je sezónní kolísání, cyrkadiánní změna až 10%
Další vlivy
stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický abúzus-zvyšuje,
svalové trauma, svalová námaha, zvýšení po i.m. injekcích
Patologie
poškození hepatocytů, žlučovodů, akutní pankreatitída,
věk
Dolní mez
Referenční meze AST
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
1-3
0
0
1,15
0,94
3-6
0
0
0,99
0,80
6-9
0
0
0,68
0,70
9 - 12
0
0
0,62
0,63
12 - 15
0
0
0,53
0,65
15 - 18
0
0
0,50
0,65
18 - 150
0
0
0,62
0,75
S_Bilirubin
Bilirubin celkový
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
µmol/l
chránit před světlem, nestabilní
Poznámka
Příprava pacienta nalačno
Materiál
centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení
Vliv materiálu
hemolýza, nevystavujte světlu
1 den bez přístupu světla
Stabilita při -20°C 6 měsíců, rozmrazit lze pouze 1x
Vliv léků
Histidin, methyl-DOPA
v graviditě snížené hodnoty
Další vlivy
hodnoty snižuje: expozice pacienta slunečnímu světlu, osvětlení vzorku, u novorozenců
ozařování modrým světlem (už za několik min.)
zvyšuje: tělesná zátěž, hladovění 48 hod. vzestup 240%, zatažení paže při odběru,
vegetariáni
9
I-108
Třebová
Patologie
Odráží transportní kapacitu jater a odstranění látek z cirkulace.
Cholestáza,biliární cirhóza, jaterní cirhóza, akutní jaterní selhání
věk
Dolní mez
ženy
Referenční meze Bilirubin
Horní mez
muži
3 T – 18 R
18- 150
ženy
0
14
4,7
24
S_BIL.konjugovaný
Bilirubin konjugovaný
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Poznámka
Vliv materiálu
Příprava pacienta
Materiál
Stabilita při 4-8°C
Stabilita při -20°C
Patologie
muži
Sérum
µmol/l
chránit před světlem, nestabilní
interferuje hemolýza (snižuje) a lipemie (i slabá)
nalačno
2 dny bez přístupu světla
7 dní
6 měsíců, rozmrazit lze pouze 1x
u cirhózy někdy větší než celkový
Referenční meze Bilirubin konjugovaný
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
1měsíc - 150
muži
0
ženy
muži
6
S_Celková bílkovina
Celková bílkovina
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
Jednotka
g/l
Příprava pacienta
Zabraňte venostáze při odběru, delší zatažení paže a cvičení paží před odběrem je nevhodné.
Sběr moče za 24 h (12 h) do plastové nádoby bez konzervačních přísad, během sběru
uchovávat při 4-8 °C. Moč před analýzou centrifugovat.
10
I-108
Třebová
S_Celková bílkovina
Celková bílkovina
Materiál
Vliv materiálu
ikterus a lipémie nevýznamná interference
Stabilita při 2-8°C 1 měsíc
v těhotenství snížené hodnoty CB v séru, zvýšené v moči, poloha při odběru, biorytmy. V
nočním vzorku moče nižší hodnoty oproti dennímu.
Referenční meze CB
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1 - 18
57
80
18- 150
62
78
S_Ca
Vápník
Biologický materiál Sérum, moč
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
Jednotka
mmol/l
Materiál
nelze použít citrát-, oxalát-, EDTA-plazmu!
Příprava pacienta
Při odběru zabraňte venostáze, pouze krátké zatažení paže, necvičit.
Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností
na 10 ml.
Vliv materiálu
Žádná významná interference Hb, Bili, lipémie
Materiál
Sérum je nutné oddělit od Ery a urychleně analyzovat.
7 dní
v moči: 2 dny
Stabilita při 2-8°C 3 týdny
v moči: 4 dny
v moči: 3 týdny
V těhotenství snížené hodnoty, v menopause zvýšené, v moči v menopause a v těhotenství
zvýšené hodnoty
Další vlivy
hodnota závisí na poloze těla při odběru, klid na lůžku,
zvyšení: zatažení paže při odběru, tělesné cvičení, hladovění, insulin, xaláty(rebarbora, špenát,
jahody),
hodnoty snižuje: alkoholismus, pozdní oddělení séra
v moči snížení: tělesná zátěž, obezita, snížený příjem Na, Ca, bílkovin, po KCl
v moči zvýšení: požití masa, konzervovaných potravin, bramborových lupínků, uzenin,
minerální vody s Ca, po pití piva a alkoholu, při depleci P, po kofeinu, čokoládě
11
I-108
Třebová
S_Ca
Vápník
Patologie
akutní pankreatitída, diagnóza a léčba příštítných žláz, kostní nemoci, chronická nemoc ledvin,
tetanie
Referenční meze Ca
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1-3
2,17
2,44
3 - 11
2,19
2,51
11 - 13
2,19
2,64
13 - 15
2,29
2,66
15 - 19
2,22
2,66
19 - 150
2,17
2,51
Referenční meze Ca ionizovaný vypočítaný
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
0 – 6 týdnů
1,40
1,50
6 týdnů- 150
0,90
1,30
S_CK
Kreatinkináza
Odběr do
Dostupnost
Denně, statim do 90 min
Použitá metoda
Jednotka
ukat/l
Poznámka
Zabraňte hemolýze
Příprava pacienta
odběr ráno, fyzická zátěž je nevhodná, neodebírat po chirurgických výkonech nebo
intramuskulárních injekcích zvyšuje odběr ve stoji a po delším zatažení cévy
Materiál
Vliv materiálu
nepoužívat hemolyzované vzorky
2 dny
Stabilita při -20°C 4 týdny
12
I-108
Třebová
S_CK
Kreatinkináza
Další vlivy
ovlivňuje: svalová námaha, i.m. injekce- zvýšení, věk, pohlaví, množství svalové hmoty
(černoši dvojnásobné hodnoty), odběr vestoje, alkoholismus, hypokalemie, zvýšený Hb v séru
chladový stres, výrazný kašel, kouření, psychologický stres, po porodu, KM, těžké kovy, citrát
Patologie
Začátek vylučování po AIM: do 6 hod., normál: do 78 hod.
Referenční meze CK
věk
Dolní mez
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
1-3
0
0
2,24
2,72
3-6
0
0
2,46
2,64
6-9
0
0
2,42
2,96
9 - 12
0
0
2,39
3,62
12 - 15
0
0
2,39
4,19
15 - 18
0
0
2,41
3,98
18 - 50
0
0
2,41
6,60
50 - 150
0
0
2,41
4,60
C-reaktivní protein (protein akutní fáze)
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
S_CRP
Sérum
COBAS Integra 400 plus - latex-asistovaná turbidimetrie
mg/l
Časný pozitivní reaktant akutní fáze zvýšení nastává za 6-10 hod.,
max. 24-48 hod., normál: 3-4 dny Pozitivita: bakteriální infekce,
Patologie
systémová a nádorová onemocnění, tkáňové nekrózy: hladina koreluje s
velikostí ložiska. V případě monitorování antibiotické terapie opakujte
odběr po 12 – 24 hodinách.
vadí hemolýza a chylozita, skladujeme v plastových zkumavkách, ne ve
Vliv materiálu
skle
3 dny
Stabilita při 4°C
8 dnů
Stabilita při -20°C 3 roky
Biologický poločas 19 hod.
Poznámka
V těhotenství zvýšené hodnoty.
13
I-108
Třebová
věk
Dolní mez
ženy
0 - 150
Referenční meze CRP
Horní mez
muži
Patologie
Poznámka
ženy
0
muži
5,00
S_Cystatin
Cystatin C
Odběr do
Dostupnost:
Použitá metoda
Jednotka:
Sérum
Denně
COBAS Integra 400 plus latex-imunoturbidimetrické stanovení
mg/l
Zvýšená koncentrace Cystatinu C koresponduje se snížením GFR a tudíž
i s narušením funkce ledvin
nezávislý na věku, na pohlaví, na objemu svalové hmoty, na dietě
7 dní
6 měsíců
Referenční meze Cystatin C
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
0–3M
0,80
2,30
3 M – 12M
0,70
1,50
1 - 17
0,50
1,30
17 - 50
0,55
1,15
50 - 150
0,63
1,44
S_HBsAg
HBsAg
Odběr do
Dostupnost:
Použitá metoda
Jednotka:
Patologie
Vliv materiálu
Sérum
Minimálně 2x týdně
Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence
bezrozměrné
Nález HBsAg v lidském séru nebo plazmě, indikuje infekci virem
hepatitidy B a je obvykle přítomen několik dní nebo týdnů před tím, než
se dostaví klinické příznaky.
Vadí: lipemie, hemolýza, nedostatečné vysrážení před centrifugací
Heterofilní protilátky, kontakt se zvířaty
5 dní
3 měsíce, Vzorky mohou být zmrazeny 4krá
14
I-108
Třebová
Referenční meze HBsAg
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
0 – 150
muži
ženy
negativní
Materiál
Vliv materiálu
Poznámka:
Další vlivy
muži
negativní
S_Na
Sodík
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Odběr
Příprava pacienta
Sérum, moč
Denně, statim: do 90min .
COBAS Integra 400 - nepřímé ISE
mmol/l
odběr nejlépe bez zatažení paže
pacient by neměl být na žádné dietě
oddělit sérum, plazmu od krevního koláče do 1 hodiny- falešně positivní
výsledky, plnou krev nedávat do lednice, při transportu-max.22 st., nelze
ani u mírné hemolýzy
ikterus, lipémie, trombocytóza,
Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit
proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie.
Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad,
objem změřit s přesností na 10 ml.
14 dní
14 dní moč: 14 dní.
Hodnoty zvyšuje nedostatek tekutin, požití alkoholu, tělesná zátěž, dieta
s vysokým obsahem sodíku, lékove vlivy. Hodnoty snižuje větší příjem
tekutin, menstruace, těhotenství, kouření, pokles s věkem, léky
Referenční meze Na
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1 - 18
132
141
18- 150
137
145
S_K
Draslík
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Odběr
Sérum, moč
mmol/l
Zabraňte hemolýze při odběru. Nepoužívejte tenké jehly. Odběr bez
manžety nebo jen s krátkým zatažením manžetou, cvičení paží před
15
I-108
Třebová
aspirací jehlou je nevhodné. Odběr nejlépe bez zatažení paže
Příprava pacienta pacient by neměl být na žádné dietě
oddělit sérum, plazmu od krevního koláče do 1 hodiny- falešně positivní
Materiál
výsledky, plnou krev nedávat do lednice, při transportu-max.22 st., nelze
ani u mírné hemolýzy
Vliv materiálu
Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit
proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie.
Poznámka:
Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad,
14 dní
Stabilita při 2-8°C 14 dní moč: 14 dní.
Vliv denních a
ovlivňuje: věk, cirkadiánní rytmy, zatažení paže při odběru
jiných cyklů
moč: diurnální variace s max. kolem poledne a odpoledne
Zvýšené hodnoty mohou byt po tělesnem cvičení, standardním jídle,
přítomnosti vyššího počtu trombocytů, hemolýza krve, vliv léků.
Další vlivy
Snížené hodnoty: několik šálků kávy za den, alkoholismus, tělesná
námaha, použití laxativ, při významné leukocytóze, vliv léků
Referenční meze K
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1 - 18
3,3
4,7
18- 150
3,6
5,1
S_Cl
Chloridy
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Odběr
Příprava pacienta
Vliv materiálu
Sérum, moč
mmol/l
odběr nejlépe bez zatažení paže,
pacient by neměl být na žádné dietě
Cl͞¯:Oddělit do 2 hod. po odběru (ztráta CO2,zvýšení pH-přesun Cl
Materiál
z plasmy do Ery)
Moč: Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad,
sérum: 1 den
Stabilita při 2-8°C sérum: 14 dní
moč: snížení premenstruačně, zvracení, po příjmu fluoridů, hyperthermie,
zvýšení dehydratace, kofein, xantin, natriuretické peptidy, tělesné cvičení, premenstruačně,
postmenstruačně, mycí prostředky s obsahem chloridů, toxické dávky salicylátů, bromidy a
jodidy, diuretika
16
I-108
Třebová
Další vlivy
zvyšuje: dehydratace, tělesné cvičení, zvýšení hemoglobinu, při menstruaci, zvýšení
bromidů nebo jodidů
Referenční meze Cl
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1 - 10
97
110
10 - 15
94
118
15 - 150
97
108
S_P
Fosfáty (fosfor)
Biologický materiál Sérum, moč
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
Jednotka
mmol/l
Příprava pacienta
Odběr vždy ráno, vyloučit delší venostázu a hemolýzu, dietu.
Moč za 24 (12) h sbírat do plastové nádoby bez konzervantů, uchovávat v chladu.
Vliv materiálu
Falešná positivita: hyperproteinémie , nepoužívat hemolyt. sérum,
Materiál
oddělit od Ery do 1 hod.
1 den.
moč: 8 hodin
Stabilita při 2-8°C 4 dny
moč: 3 dny
Stabilita při -20°C 1 rok
vliv cirkadiálního (denního) rytmu, polohy při odběru.
Jiné vlivy
Snížení: odběr krátce po jídle (vyplavený insulin), dieta s omezením bílkovin, chronický
alkoholismus, pooperačně, obezita, glukosa, těhotenství, menstruace, Zvýšení: ztráta
hmotnosti, tělesné cvičení, po stravě (zvl. masité), po alkoholu, proteinová dieta, u kojenců, v
pubertě, v menopause
Referenční meze P
věk
1-3
Dolní mez
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
1,10
1
1,95
1,95
3-6
1,05
1,80
6-9
1,00
0,95
1,80
1,75
9 - 12
1,05
1,05
1,70
1,85
17
I-108
Třebová
12 - 15
0,90
0,95
1,55
1,65
15 - 18
0,80
0,85
1,55
1,60
18 - 150
0,85
1,49
18-50
0,75
1,63
50- 150
0,75
1,33
Prostatický specifický antigen-volný
S_fPSA
Odběr do
Dodací lhůta
Denně
Použitá metoda
Jednotka
µg/l
Odběr: Sérum musí být do 3 h po odběru staženo z krevního koláče.
Příprava pacienta
Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou včetně rektálního vyšetřování
(nejdříve 48 hod. po zákroku), po biopsii prostaty - 6T, jízdy na kole apod., další viz PSA
Vliv materiálu
Je třeba zabránit jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů. Vzorky nesmí být silně
hemolyzované, ani obsahovat zbytky krevních částic, další viz PSA.
Patologie
Pro odlišení benigní hyperplazie a karcinomu prostaty má význam poměr fPSA / PSA.
Referenční meze
věk
0 - 150
Dolní mez
Horní mez
muži
muži
0
1,000
Poměr (FPSA/PSA) :
menší než 0,1 : 70% možnost karcinomu prostaty
0,1 – 0,15
: 46% možnost karcinomu
0,15- 0,20
: 34% možnost karcinomu
0– 150 R
Zdraví
Zdraví při PSA do 4 µg/ll
Zdraví při PSA > 4 µg/l
Malignita
Malignita event. benigní stav
Benigní hyperplasie
> 0,25
> 0,10
> 0,25
0 – 0,14 max. 0,25
0,15 – 0,25
>0,25
18
I-108
Třebová
S_PSA
Prostatický specifický antigen
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
Jednotka
ug/l
Patologie
Možný výskyt u karcinomu prsu, ovárií, plic.
Příprava pacienta
Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou (stabilizace po cca 18
dnech), rektální vyšetření, cystoskopie, katetrizace (až 4x), jízda na kole, sex apod. Pacient
na lůžku má hodnoty až o 30% nižší.
Vliv materiálu
Sérum musí být odděleno od krevního koláče do 3 h po odběru.
jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů. Vzorek necháme dostatečně vysrážet (fibrín)
Referenční meze
věk
Dolní mez
Horní mez
muži
muži
18 - 40
0
1,400
40 - 50
0
2,000
50 - 60
0
3,100
60 - 70
0
4,100
70 – 150
0
4,400
S_Glukóza
Glukóza
Biologický materiál Sérum, plazma, moč,
Odběr do
Plast, Sodium Fluoride/K3EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab –
oranžový uzávěr)
Dostupnost
Denně, statim do 90 min
COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre
Použitá metoda
Jednotka
mmol/l
Vliv materiálu
K diagnostice diabetes mellitus (DM) a vyhledávání osob se zvýšeným rizikem DM se má
používat zásadně stanovení glukózy v plazmě žilní krve (FPG-fasting plasma glucose), lege
artis odebrané a zpracované. Odběr bez antiglykolytické přísady je nevhodný, koncentrace
glukózy klesá o 5-7% za hodinu, v plné krvi lze zaznamenat pokles již po 10 minutách po
odběru.
Vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do
Materiál
60 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem Na.
19
I-108
Třebová
S_Glukóza
Glukóza
sérum 8 hodin, plazma 3 dny
sérum, plazma: 72 hod.
moč: 2 hodiny (bakteriální.kontaminace snižuje hodnotu)
Vliv léků
antibiotika,anabolika, spasmolytika, neuroleptika.
Zvýšení:salicyláty, kortikosteroidy,kontraceptiva,thiazid. diuretika
Další vlivy
dieta, zvýšená hladina pyruvátu, dlouhodobý abúzus, ovoce, med (fruktóza), kouření, stres,
fyz. aktivita, kofein
Biologický poločas minuty (QDS)
Patologie
Hypogykemie: Selhání jater, hepatocelulární karcinom, metastázy do jater, glykogenóza,
akutní virová hepatitida
Diagnostická kritéria diabetu: dva odběry nalačno s výsledky ≥ 7
náhodný odběr ≥11,1
OGTT ≥ 11,1
Rozhodovací meze: < 5,6 vyloučení diabetu (opakovat)
5,6 – 6,9 riziko rozvoje diabetu a kardiovaskulární nemoci
Glukosa v moči nemá v péči o diabetiky význam. Nekoreluje s výsledky glukózy v séru nebo
plasmě.
Referenční meze Glukózy
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
6T - 15
3,30
5,30
15 - 150
3,50
5,60
OGTT
Glukózový toleranční test
Biologický materiál Plazma
Plast, Sodium Fluoride/K3EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab –
Odběr do
oranžový uzávěr)
Dostupnost
Denně
Příprava pacienta Viz. Níže
3 dny
Stabilita při 4-8°C 72 hodin
Stabilita při -20°C nezmrazujeme
Malabsorpce, nausea a kouření ovlivňují výsledek.
Další faktory
Snížení obsahu sacharidů v dietě před testem snižuje diagnostickou
sensitivitu oGTT
Diagnóza diabetu, verifikace zvýšené hodnoty FPG .Test začíná mezi 6.15
- 8.00 hodinou, po 14 hodinách lačnění, klidu a abstinence, standardní
Poznámky
zátěž 75 glukózy /250 ml vody. Test se neprovádí při hodnotě glykémie
nalačno nad 7,0 mmol/l, a při jasných klinických příznacích diabetu.
20
Třebová
I-108
Orální glukózový toleranční test (oGTT) se používá u dospělých k potvrzení DM v případech,
že diagnóza DM není jednoznačně potvrzena opakovaným nálezem FPG ≥ 7,0 mmol/l.
Jde jednak o stavy s hraniční FPG (5,6 - 6,99 mmol/l), jednak v situacích s FPG nižší než 5,6
mmol/l, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích
vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu.
Indikace: u osob 15 let a starších se vyšetřují rizikoví jedinci:






příbuzní diabetiků 1. stupně, osoby s diabetem v rodině
pacienti podezřelí z abnormality glukózové tolerance
osoby s FPG 2x po sobě ověřenou v rozmezí 6,1 –7.0 mmol/l
nemocní s přechodně zvýšenou glykemií při akutním infarktu myokardu a při cévní
mozkové příhodě (nejdříve 6 týdnů po akutním stadiu onemocnění)
hypertonici, pacienti s hyperlipoproteinemiemi, endokrinopathiemi, s
hypoglykemickými stavy, obézní osoby s obezitou nad 20 % ideální váhy
v těhotenství u skupin se zvýšeným rizikem DM ve 24. - 28. Týdnu
Kontraindikace:
 glykemie (z plazmy žilní krve) ≥ 7,8 mmol/l.
 stresové stavy a období 6 týdnů po nich (cévní mozkové příhody, akutní infarkty,
vážnější operace, vážné úrazy, rozsáhlé popáleniny, delší hladovění)
 krátká doba po přerušení léčby diabetogenními farmaky (glukokortikoidy, diuretika, blokátory, salicyláty, perorální kontraceptiva, tyreoideální hormony, psychofarmaka,
izoniazid)
 horečnaté stavy, nevhodný je oGTT u chorob zažívacího traktu (průjmy, stavy po
resekcích žaludku a střev, poruchy resorbce a pasáže)
Příprava k oGTT: Strava má být nejméně po dobu 3 dnů před oGTT standardizována
(navyklá strava s obsahem 150–250 g sacharidů). Nemá být dodržována redukční dieta, má
být navyklá fyzická zátěž. Hladovění v předvečer testu má trvat 10 - 12 hodin. Je-li to možné,
pacient vynechá ranní léky a vezme si je až po ukončení testu.
Na žádance uveďte předchozí hodnotu lačné glykémie. Pacienta je nutné před testem osobně
poučit. Při provádění testu oGTT bude odebírána žilní nesrážlivá krev), odběry kapilární krve
již nová doporučení nepřipouštějí. Používá se zátěž 75 g glukózy a hodnotí koncentraci
glukózy v plazmě před a po dvou hodinách po zátěži. Pacient dodržuje tělesný a duševní klid,
během testu sedí, nekouří, nechodí, nejí, nepije.
Rozhodovací limit k vyloučení diabetu mellitu :
Glykémie 2 hodiny po zátěži
Hodnocení
< 7,8 mmol/l
DM vyloučen
≥ 7,8 až < 11,1 mmol/l
Porušená glukózová tolerance
≥ 11,1 mmol/l
Diabetes mellitus
Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se oGTT opakuje ve dvouletých intervalech.
Hepatální tvar: - hypoglykemie
1. hod. - větší než 10
2. hod. - normál
Ledvinový práh pro glukosu: 10 mmol/l. Glykosurie při S_ Glu menší než 8 = porucha zpětné
resorpce v tubulech
Vztahy mezi koncentrací glukózy v krvi (B- glukóza) a plasmě (FPG)
FPG = B-glukóza x 1,11
21
I-108
Třebová
Glykémie 2 hodiny po zátěži pro těhotné
< 5,1 mmol/l
≥ 10 mmol/l
≥ 8,5 mmol/l
Hodnocení
DM vyloučen
Porušená glukózová tolerance
gestační Diabetes mellitus
S_GGT
Gama-glutamyltransferasa
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
µkat/l
Příprava pacienta minimální doba lačnění 8 hodin, nepít alkohol
Vliv materiálu
zabraňte hemolýze
7 dní
Vliv léků
Antiepileptika, sedatíva, antidepresiva, anabolika, heparín,
Jiné vlivy
zvýšené hodnoty: v těhotenství, požití alkoholu (chronický abúzus), kouření, obezita, snížení
tělesné aktivity, hemolýza
snižuje: vystavení vzorku teplu, cvičení, vegetariánství, cholestáza (žlučové kyseliny)
Patologie
poškození hepatocytů, abúzus alkoholu, cholestáza, izolované zvýšení-adenokarcinom
pankreatu,
Biologický poločas 3 - 4dny (zdroj: QDS)
Referenční meze GGT
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1-3
0,03
0,25
3-6
0,08
0,28
6-9
0,15
0,33
9 - 11
0
0
0,38
0,42
11- 13
0
0
0,33
0,65
13 - 15
0
0.13
0,37
0,48
15- 19
0
0,10
0,38
0,50
19 - 40
0
0,20
0,70
1,30
40- 150
0
0,25
1,30
1,30
22
I-108
Třebová
B_HbA1c
Glykovaný hemoglobin
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Příprava pacienta
Plná krev
Plast, EDTA2 (Vacuette – fialový uzávěr, DISPOLAB – zelený uzávěr)
Denně
COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie
mmol/l
pacient nemusí být nalačno, doporučený interval mezi odběry pro
diabetiky 1. typu je 3-4 měsíce, pro diabetiky 2. typu 6 měsíců.
Vliv materiálu
vliv lipemie a hladiny bilirubinu byl testován bez vlivu
Materiál
dokonale promíchat
Jiné vlivy
Patologické hemoglobiny, produkty dlouhodobé glykace, urémie, anémie,
snížena hodnota doby života Ery
1 týden
Stabilita při -20°C 12 týdnů
Biologický poločas 1M
Patologie
Nástroj na sledování průběhu léčby diabetu
Rozhodovací
Limity HbA1C
20-42 non diabetes, <53 cíl terapie, > 64 změna terapie
S_Mg
Hořčík
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Poznámka
Sérum, moč
Denně
mmol/l
rychle transportovat, nutná rychlá separace od elementů (2 hod.)
Při odběru zabraňte venostáze, hemolýze.
Příprava pacienta
před stanovením okyselit moč pomocí 10%HCl na pH <3
Vliv materiálu
interferuje hemolýza
3 dny
moč: 3 dny
3 dny
1 rok
hodnoty zvýšeny: v těhotenství (v 2. a 3. trimestru sníženy), v menopauze,
u menstruace (premenstruačně sníženy), po porodu, po požití alkoholu,
Vlivy na výsledek
při delším zatažení paže, u vegetariánů,
snížen: po tělesném cvičení, u chronického alkoholismu
Referenční meze Mg
věk
Dolní mez
ženy
1-3
Horní mez
muži
ženy
0,70
muži
0,99
23
I-108
Třebová
3-6
0,70
0,70
0,91
0,99
6-9
0,66
0,70
0,95
0,95
9 - 12
0,66
0,91
12 - 15
0,66
0,95
15 – 18
0,62
0,91
18- 150
0,71
0,94
S_HDL
Cholesterol HDL
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Příprava pacienta
Materiál
Další vlivy
Patologie
Sérum
Denně
COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie
mmol/l
odběr ráno po 12 hod. lačnění, nekouřit
do 2 hod. oddělit sérum
7 dní
30 dní
zvýšení: fyzická zátěž, dieta s vlákninou a nenasycenými FA, alkohol
snížení: dieta s nasycenými FA, obezita, kouření,
Pomůcka při poruchách metabolizmu lipidů, rizika vzniku aterosklerózy,
jaterní a ledvinové onemocnění
věk
Dolní mez
ženy
0-3
Referenční meze HDL
Horní mez
muži
ženy
1,03
3 - 150
1,20
2,30
1,03
2,70
S_IgE
Celkový imunoglobulin E
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Poznámka
Vliv materiálu
muži
Sérum
Denně
mg/l
sérum oddělit od buněk do 2 hodin
triacylglycerol 18 mmol/l, Hb 7,5 g/l, RF < 500 IU/ml
8 hodin
1 týden
6 měsíců
24
2,10
I-108
Třebová
Další vlivy
kouření snižuje a bakteriální kontaminace zvyšuje hodnoty
Biologický poločas 5 dní
Referenční meze IgE
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1-2
1
49
2-3
1
45
3-9
1
52
9 -150
1
87
S_Kreatinin
Kreatinin
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Sérum, moč
Sérum: umol/l, Moč: mmol/l
Před sběrem moče vyloučit větší tělesnou námahu, masitou stravu (i
Příprava pacienta masové výtažky) po dobu 3 dnů, vysadit diuretika.
.
Moč sbírat za 24 h do plastové nádoby bez konzervačních přísad,
uchovávat v chladu, objem změřit s přesností na 10 ml.
Vliv materiálu
Nepoužívat hemolytické vzorky
2 dny
Stabilita při 2-8°C 6 dní. Moč: 6 dní
pokles v 1. a 2. týdnu menstruačního cyklu, v těhotenství (zvlášť v 2.
Vliv denních a
trimestru), po porodu, ve stáří, vzestup s tělesnou hmotností, v
jiných cyklů
menopause, v těhotenství
stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, objem svalové hmoty, dieta, věk,
pohlaví, cirkadiánní rytmy, hodnoty zvyšuje: hladovění, dehydratace,
Další vlivy
masitá strava, tělesná námaha, glukosa nad 15 hodnoty snižuje: bilirubin,
vit.C
Referenční meze Kreatinin v séru
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
1 - 10
20,0
70,0
10 - 18
40,0
100,0
18 - 150
49,0
64,0
25
90,0
104,0
I-108
Třebová
MDRD
Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu MDRD
sérum
Použitá metoda
GFR na podkladě sérové koncentrace
kreatininu (Odhad GF dle rovnice MDRD)
Jednotka
ml/s
Funkční vyšetření ledvin umožňuje posoudit, zda je funkce ledvin fyziologická.
K základním metodám patří vyšetření GF, kdy stupeň snížení GF slouží jako marker stupně
závažnosti. GF pomocí clearence kreatininu je nepřesná, proto je GF odhadovaná výpočtem
ze sérové hladiny kreatininu – MDRD. Do výpočtu MDRD jsou zahrnuty: věk, váha, pohlaví a
rasa. MDRD je celosvětově doporučována metoda dle multicentrické studie, která sledovala
vliv příjmu bílkovin v potravě na rychlost progrese renálních onemocnění. MDRD nebyl určen
pro děti.
Hodnocení výsledků MDRD
Mírné poškození ledvin:
1,00 – 1,50 ml/s
Střední poškození ledvin: 0,50 – 0,99
Těžké poškození ledvin:
0,25 – 0,49
Selhání ledvin < 0,25
Hodnoty závisí na věku, každá dekáda znamená úbytek o cca 0,14 ml/s.
Populace 20 – 29 let: MDRD průměrně 1,93 ml/s
Populace + 70 let: MDRD průměrně 1,25 ml/s
MDRD
CKD - EPI
Biologický materiál sérum
Použitá metoda
Výpočet dle kreatininu a věku
Jednotka ml/s
Clearance kreatininu korigovaná – výpočtená
GF
Biologický materiál sérum, sbíraná moč (24 hod.)
Dostupnost
denně
COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre stanovení
Použitá metoda
kreatininu v séru a v moči
Jednotka
ml/s
Příprava pacienta
sběr s dodržením diety a s vyloučením fyzické námahy podle návodu, přesný objem moče a
doba sběru, látková koncentrace kreatininu v plazmě (séru), hmotnost a výška pacienta. Moč
se sbírá do nádob bez konzervace. Výpočet má význam u nefrologicky stabilizovaných
pacientů. V těhotenství vyšší hodnoty.
Patologie
přibližný odhad renálního onemocnění, není vhodné k monitorování renálního onemocnění
26
I-108
Třebová
Referenční meze GF
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1-3
1,23
1,97
3 - 13
1,57
2,37
13- 50
1,58
1,63
2,67
2,60
50 - 60
1,00
1,20
2,10
2,40
60 - 70
0,90
1,05
1,80
1,95
70 - 150
0,80
0,70
1,30
1,00
S_Kyselina močová
Kyselina močová
Odběr do
Dostupnost
Denně, statim: do 60min.
Použitá metoda
Jednotka
Sérum: umol/l, Moč: mmol/l
Příprava pacienta odběr ráno
Materiál
Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery
Vliv léků
Snížení: salicyláty, vit.C, fenybutazon,
snížena v těhotenství (do 32. t), postmenopauzálně, s věkem stoupá,
Další faktory stanovení ovlivňuje věk, dieta, hmotnost
hodnoty zvyšuje: tělesná zátěž, slunění, nadmořská výška, kouření, stresové stavy, dlouhodobý
alkoholismus (zvyšuje), víno, káva, čaj, obezita, dieta s vysokým obsahem nukleoproteinů (zvl.
vnitřnosti)
Biologický poločas Minuty (QDS)
Referenční meze KM
věk
Dolní mez
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
1-4
106
124
295
330
4-7
118
106
301
325
7 - 10
106
106
325
319
10 - 13
148
130
348
342
13 - 16
130
183
378
413
27
I-108
Třebová
16 - 18
142
124
389
448
18- 50
154
234
350
475
50 - 150
154
234
394
475
S_LD
Laktátdehydrogenáza LD
Odběr do
Dodací lhůta
Použitá metoda
Jednotka
Příprava pacienta
Sérum
Denně, statim: do 90 min.
ukat/l
odběr ráno
hemolýza, zatažení paže při odběru, stanovení v plazmě je nižší, zvýšení
Vliv materiálu
trombocytů,
Materiál
Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery
4 dny
6 týdnů
Vliv léků
Snížení: salicyláty, heparin,
ovlivňuje těhotenství, cyrkadiánní změna až 10%
Další faktory
trombocytóza, alkoholismus, autotransfúze, strava, hemodialýza, hypotermie. Zvýšení: tělesné
cvičení, svalová masáž, psychický stres, hemodialýza, hypotermie, po žihadle
Biologický
10-54h (zdroj: QDS)
poločas
Referenční meze LD
věk
Dolní mez
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
1-3
0
0
6,6
5,76
3-6
0
0
5,76
5,76
6-9
0
0
4,68
5,01
9 - 12
0
0
4,34
5,43
12 - 15
0
0
4,59
4,84
15 - 18
0
0
3,84
3,93
18- 70
0
3,40
70 - 150
1,90
4,25
28
I-108
Třebová
S_LDL
Cholesterol-LDL
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
Jednotka
ukat/
Příprava pacienta lačnění 12 hod, před odběrem nekouřit
Vliv materiálu
viz cholesterol celkový, HDL cholesterol, triacylglyceroly (TAG)
Materiál
Oddělit sérum do 3 hod.
Stabilita při 2-8°C 3D
Stabilita při -20°C několik týdnů
snížen v luteální fázi menstruačního cyklu, stoupá v menopauze, v těhotenství (od 18. t)
Další faktory
vliv diety, pohlaví, věku
Snížení: alkohol, pravidelné cvičení, úprava diety,vegetariáni
Zvýšení: kouření, chronický alkoholismus, nadbytek kalorií, dieta s vysokým obsahem
živočišných tuků
Patologie
Diagnóza a léčba poruch DM, ateroskleróza, nemoc jater a ledvin.
Referenční meze LDL
věk
Dolní mez
ženy
0 - 150
Horní mez
muži
ženy
1,20
2,60
Optimální:1,2- 2,6,
dobré: 2,6- 3,3,
zvýšené riziko: 3,4-4,1,
vysoké riziko: 4,1- 4,9
velmi vysoké riziko: > 4,9
Moč chemicky+ močový sediment
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
muži
První ranní moč nebo čerstvá
Plastová zkumavka na moč, kelímek
Reflexní fotometr + mikroskopická analýza
Počet elementů/ul
29
Třebová
I-108
Příprava pacienta
Dodržovat normální pitný režim, konzumovat dostatek zeleniny (NO3) 3 dny předem přerušit
anibakteriální léčbu. Po desáté nepít. Ráno umýt genitálie a odevzdat střední proud první
ranní moče. Pro stanovení nitritů musí být moč v měchýři minimálně 4 hod.
Moč maximálně do 2 hodin do laboratoře.
1) Vyšetření moče se nemá vyžadovat v den a 2 dny poté, co pacient absolvoval rtg.
vyšetření s použitím jodových kontrastních látek
2) U žen ve fertilním věku se lékař a ošetřující personál dotazuje na menstruaci a vyšetření
moče případně odloží na vhodnou dobu, aby výsledek vyšetření moče nebyl menstruací
ovlivněn
Vliv materiálu
Falešná positivita: namnožené bakterie zvyšují Ery, pH menší než 4 - Glu,
Hb, desinfekční prostředky,pH vyšší než 8-Bílkoviny, oxidující látky-Glu,krev,
Léky-ketolátky,formaldehyd-Leu
Falešná negativita: vit. C-glu, bilirubin,krev,pH nižší než 3-bílkoviny,Leu, dusitany-bilirubin,
proteiny-krev,Leu, vysoká glu- Leu
2 hod.
Stabilita při 4-8°C 4 hod.
Vliv léků
acylpyrin,L-DOPA,Cephalosporin,Phenylketon,Carbapenem,
Patologie
Proteinurie: ak. Pyelonefritida, tubulopatie, selhání ledvin, neuropatie, nefrot. Syndrom,
Hematurie: infekce moč. Cest, urolitiáza, obstrukce, glomarulopatie, nádory ledvin a moč.
Cest, glykosurie- obsoletní, Ketolátky: diab. Ketoacidóza, vegetariáni, UBG: ikterus, Bilirubin:
obstrukce žluč. Cest, Nitrity: bakter. Zánět
Mikroskopicky
Ery: glomerulonefritída, nádory, urolitiáza, fázový kontrast-rozlišení glomerulární a
neglomerul. Erytrocyturii, Leu: infekce, glomerulonefritída,intersticiální nefritída,
Válce: infekce močových cest,nefrot. Syndrom, tubulopatie:glomerulonefritída, chro. Renální
nedostatečnost, Krystaly: urolitiáza
Interpretace výsledků
pH: - měření probíhá v rozsahu 5-9. Zdravé osoby vykazují pH moče obvykle v rozmezí 5-6.
Krajní hodnoty moče činí 4.5 – 9.0
Bílkovina: - Test je citlivější na albuminy než na globuliny. Quinin, quinidin a tolbutamid
neovlivňují výsledek testu. Také vysoké pH moče (8 a více) neovlivňuje stanovení bílkoviny v
moči. Falešně pozitivní výsledky mohou být následek podáním polyvinylpyrrolidonu
(plasmatický expander). Také i jen stopy antiseptik kvartérních amonných bází (saponáty) ve
sběrové nádobě a stopy chlorhexidinu působí falešnou pozitivitu testu na bílkovinu v moči.
Glukóza: - Ph moče, specifická hmotnost, ani ketolátky neovlivňují stanovení glukózy. Vliv
kyseliny askorbové je v široké míře eliminován.
Ketolátky: - Test je citlivější na kyselinu acetoctovou než na samotný aceton. Phtaleinové
preparáty mohou vésti k falešně pozitivním výsledkům, stejně jako captoprilová terapie a
léčba preparáty s obsahem sulfhydrylových skupin.
Urobilinogen: - Test je specifický na urobilinogen a není ovlivňován ve smyslu pozitivity
tzv.„Ehrlich pozitivními“ látkami jako dříve používaná reakce s Ehrlichovým činidlem (týká se
PAS, INH, sulfonamidů, pyridinia, porfyrinů, olova, barbiturátů a griseofulvinu).
30
I-108
Třebová
Bilirubin: Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu.
Krev/hemoglobin (myoglobin):
Hodnoty, které jsou vytištěny, se týkají intaktních erytrocytů. Při koncentracích kolem 5–50
Ery/μL vede významná hemolýza (jaká se může objevit při dlouhém stání moči) k hodnotám,
které jsou vyšší. než odpovídající koncentrace dané pro intaktní erytrocyty. Kyselina
askorbová nemá na test fakticky žádný účinek. U žen může být test na krev zkreslen 3 dny
před a až 3 dny po menstruaci. Je proto vhodné neprovádět testy během této doby. Po
fyzické aktivitě, např. náročném joggingu, se mohou objevit zvýšené hladiny erytrocytů a
proteinů bez známek nemoci
Dusitan: Dlouhé zadržování moči v měchýři (4-8 hodin) je základem pro získání správného
výsledku. Podávání antibiotik nebo chemických léků by mělo být přerušeno 3 dny před
testováním. Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu. POZOR: Oxidy dusíku
přítomné v atmosféře mohou mít vliv na stabilitu testové podložky dusitanu.
Měrná hustota:. V přítomnosti malých množství proteinu (100–500 mg/dL) nebo ketoacidózy
mají hodnoty relativní hustoty tendenci být zvýšené. Nárůst relativní hustoty kvůli koncentraci
glukózy > 1 000 mg/dL (> 56 mmol/L) není testem indikován.
Močový sediment dle Hamburgera
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Poznámka
Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3
hodiny, po dostatečném pití Uvedeme objem s přesností na ml (objem
u dospělých nemá být menší než 100 ml).
1 hodina
mikroskopické vyšetření
počet elementů za sec.
Udává se jako počet erytrocytů, leukocytů a válců eliminovaných za
minutu. Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře
přesně 3 hodiny, po dostatečném pití. Uvedeme objem s přesností na
ml. Používejte návod pro pacienta.
1 hod. po skončení sběru
Další faktory
Hodnoty snižuje (delší skladování, kontaminace, desinfekční prostředky, nedodání veškeré
moče, nedodržení doby sběru, uvedení většího objemu, než je skutečnost.
Hodnoty zvyšuje (uvedení kratší doby sběru, menšího objemu, než je).
S_ UREA
Močovina (Urea)
Odběr do
Dodací lhůta
Použitá metoda
Sérum, moč
31
I-108
Třebová
S_ UREA
Močovina (Urea)
Jednotka
mmol/l
Příprava pacienta
Při sběru moče za 24 hodin dát pozor na bakteriální kontaminaci a kontaminaci amoniakem
Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s
přesností na 10 ml.
Vliv materiálu
amonné ionty falešně zvyšují hodnoty v moči.
7 dní
Stabilita při 2-8°C 7dní
moč: 7 dní
Stabilita při - 20°C 1 rok
Jiné vlivy
hodnoty ovlivňuje příjem proteinů, proteinový katabolismus, věk, GF (snížena filtracezvýšena U), perfuze ledvin,
snížení: tělesné cvičení, těhotenství
zvýšení: dehydratace, delší hladovění, kouření, acidóza, menopauza
Patologie
Diagnóza renálních a metabolických chorob,
Biologický poločas 2d (zdroj: QDS)
Referenční meze Urea
věk
Dolní mez
ženy
6T - 18
Horní mez
muži
ženy
2,6
muži
7,5
18 - 50
2,7
3,2
6,4
8,2
50 - 150
3,1
3,6
8,0
8,2
S_RF
Revmatoidní faktor
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
COBAS Integra 400 plus - imunoturbidimetrie
Jednotka
IU/ml
Vliv materiálu
nepoužívat hemolytická a lipemická séra
24 hodin
Stabilita při - 20°C 4 týdny
Patologie
Dg. hodnocení léčby a prognóza revm. artrittídy, systémový lupus, chronické hepatopatie.
32
I-108
Třebová
Referenční meze RF
věk
Dolní mez
ženy
0 - 150
Horní mez
muži
ženy
muži
0
19
S_TSH
Tyreotropin
Odběr do
Dostupnost
Minimálně 3 x týdně
Použitá metoda
Jednotka
mU/l
Odběr
Vzhledem k cirkadiánním rytmům odebírejte krev pokud možno vždy ráno.
Vliv materiálu
hemolýza, centrifugace před úplným vysrážením,
Vliv léků
Dopamín, somatostatin, levodopa , kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin,
furosemid,propranolon, salicyláty, estrogeny, androgeny.
Během I. trimestru těhotenství se hladina může měnit. Vyšší HCG snižuje TSH
Další vlivy
Selhání regulace osy hypotalamus-hypofýza-štítná žláza
Biologický poločas 30min.
Patologie
Základní ukazatel (1. volba) v diagnostice tyreoidální dysfunkce. Hodnoty zvyšuje cvičení,
menopausa, menstruační cyklus (s max. 16 den), těhotenství (zvýšení v 3. trimestru),
psychologický stres, kuřáci. Hodnoty snižují akutní chorobné stavy, hladověni (pokles po 24
hod.), kuřáci, těhotenství, protilátky proti TSH, stáří, v oblastech s deficiencí jódu (
Poruchy fce štítné žlázy. Nízké: hypertyreóza, substit. Terapie.
Vyšší: hypotyreóza, k vyloučení sekundární dyslipidemie
Referenční meze TSH
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
2M - 2
0,620
8,050
2- 7
0,540
4,530
7 - 12
0,660
4,140
12 - 20
0,530
3,590
20 - 150
0,270
4,200
33
I-108
Třebová
S_T3
Trijodtyronin celkový
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
nmol/l
Poznámky
Aktivní hormon tyreoidey, doplňuje základní vyšetření
Vliv na výsledek
zvýšené hodnoty:v těhotenství, estrogenová terapie,
snížení: selhání ledvin, alkohol,nesprávná výživa,
Heterofilní protilátky, jiné těžké choroby (u 20% pac.)
Vliv materiálu
Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením
7 dní
1 měsíc
Vliv léků
Dopamin, kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin, furosemid, propranolon, salicyláty,
estrogeny, androgeny
Referenční meze T3
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
2M - 2
1,25
4,31
2- 7
1,27
3,87
7 - 12
1,42
3,37
12 - 20
1,28
3,31
20 - 150
1,30
3,10
S_T4
Tyroxin celkový
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
nmol/l
Patologie
Zvýšení: hypertyreóza, infekční nebo chron. hepatitída,cirhóza- zvyšují vazbu na TBG,
novorozenci, kojenci
Snížení: hypotyreóza
Poznámka
Hlavní tyreoidální hormon, doplňuje základní vyšetření. Je vázaný na transportní bílkoviny,
proto jejich změny mění i T4.
Vysoká koncentrace:TBG (těhotenství, porfyrie, hyperproteinémie, antikoncepce, estrogeny),
34
I-108
Třebová
S_T4
Tyroxin celkový
Nízká koncentrace. TBG (ledvinové, jaterní nemoci, GIT, nádory, hypoproteinémie)
Vliv léků
salicyláty, fenylbutazon, androgeny, glukokortikoidy, testosteron- konkurence na vazební místo
Další vlivy
vadí hemolýza, lipemie, fibrin (krev necháme dostatečně vysrážet)
Referenční meze T4
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
2M - 2
69,10
206,00
2- 7
67,70
190,00
7 - 12
73,40
182,00
12 - 20
61,00
188,00
20 - 150
66,00
181,00
S_fT4
Tyroxin volný
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
pmol/l
Poznámka
Druhý (po TSH) základní parametr vyšetření funkce tyreoidey
Vliv materiálu
Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením nejpozději do 48 hod.
Příprava pacienta
Odběr pacientů léčených levotyroxinem se provádí před užitím tablety (4-6 hod. po požití
dochází ke zvýšení hodnot)
Stabilita při 2 -8°C 7 dní
Další vlivy
Hodnoty zvyšuje zatažení paže při odběru déle než 3 minuty, odběr do heparinu, EDTA,
erythropoietin, furosemid, protilátky proti thyreoidalním hormonům. Hodnoty snižuje tělesné
cvičení, odvykaní heroinu, těhotenství (max. poklesu ve 2. a 3. trimestru, deficience jodidů,
nižší hodnoty u žen, pokles s věkem (> 65), u kriticky nemocných, léky fenytoin a
karbamazepin, lithium, glukokortikoidy
Extrémní změny ve vazebné kapacitě albuminu, heterofilní protilátky-pacienti vystavený
kontaktu se zvířaty, cirkulující autoprotilátky proti T4.
Cyrkadiální rytmy- odběr mezi 7-16 hod.
35
I-108
Třebová
Referenční meze fT4
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
2M - 2
6,20
30,10
2- 7
11,00
22,50
7 - 12
11,60
21,50
12 - 20
12,00
20,60
20 - 150
12,00
22,00
S_TAG
Triacylglyceroly
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
Jednotka
mmol/l
Příprava pacienta
vhodná doba lačnění 12 - 14 hodin, 3 dny nepít alkohol, krátké zatažení paže
Stabilita při 2-8°C 5 – 7 dní
Stabilita při -20°C 3 měsíce
Vliv léků
Estrogeny, orální kontraceptiva, snížení: vitamin C, klofibrát
jedno stanovení není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu
Další vlivy
stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, alkohol, dieta, nadměrně dlouhé hladovění, delší zatažení
paže
Snižuje: ukončení kouření, pravidelné tělesné cvičení, hladovění u obézních, redukce
hmotnosti, vegetariánství, ztráta hmotnosti, po glukose,
Zvyšuje: delší zatažení paže, po akutním požití alkoholu (hodnoty zvýšené i několik dní),
kontaminace glycerolem, tělesná inaktivita, kouření, stres, estrogeny, glukokortikoidy, perorální
antikoncepce, retinoidy, káva, hladovění 48 hod -20%
Patologie
Diagnóza a léčba pacientů s DM, nefrózou, obstrukci jater, endokrinní poruchy, nemoci
zahrnující metabolizmus tuků.
Referenční meze TAG
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1-3
0,28
1,34
3- 6
0,34
1,24
6-9
0,29
1,39
36
I-108
Třebová
9 - 11
0,42
0,25
1,51
1,48
11 - 13
0,40
0,25
1,40
1,56
13 - 15
0,40
0,36
1,46
1,78
15- 19
0,40
0,36
1,51
1,51
19 -150
0,45
1,70
S_Fe
Železo
Odběr do
Dostupnost
Denně
Použitá metoda
Jednotka
umol/l
Odběr pacienta
nalačno
Vliv materiálu
Zabraňte hemolýze, způsobuje zvýšené hodnoty!
Zpracování materiálu
Oddělit krevní elementy do 2 hodiny od náběru krve!, následkem trombolytické nebo
antikoagulační terapie se může prodloužit srážecí čas.
7 dní
Stabilita při -20°C několik let
Vliv léků
Vit. C, B, chloramfenikol, dextran, kortikoidy, kontraceptiva
Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírat vždy v ranních hodinách (značná variace v průběhu
dne- až 30%).
Další vlivy
Ovlivňuje těhotenství, menstruační cykly, věk, poloha při odběru, stažení paže.
Patologie
Snížení: akutní infekce, IM, imunizace, karcinom, těhotenství, menstruace, nefróza, vit. B12,
cholestáza zvýšení: antikoncepce, akutní hepatitída, monoklonální gamapatie (zákal v kyvetě),
nemoc jater
Biologický poločas Hodiny
Referenční meze železa
věk
Dolní mez
Horní mez
ženy
muži
ženy
muži
1-4
4,50
5,20
16,30
18,10
4-7
4,50
5,00
16,70
20,60
7 - 10
4,80
5,40
17,20
18,60
10 - 13
5,00
5,70
18,60
20,00
13 - 16
4,70
5,40
19,50
19,70
37
I-108
Třebová
16 - 18
4,80
5,90
18,30
24,70
18 - 150
9,20
10,00
26,00
33,70
Referenční meze Vazebná kapacita Fe - volná
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
0 - 150
muži
ženy
44,8
muži
71,6
B_KO
Krevní obraz
Biologický materiál Nesrážlivá krev
Odběr do
EDTA Vacuette - fialový uzávěr, Dispolab zelený uzávěr
Dostupnost
Denně statim do 90 minut
Vliv materiálu
Zabraňte hemolýze, způsobuje zvýšené hodnoty!
Zpracování materiálu
Dodržte poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku!.
24 hodin, příprava nátěru do 5 hodin, nátěr je stabilní min 1 rok
Podmínky odběru
Krev na tento typ vyšetření se odebírá do zkumavek s antikoagulačním přípravkem K3EDTA,
který zabrání srážení. Krev odebereme přesně po rysku na zkumavce k zachování poměru
mezi krví a protisrážlivým činidlem. Je vhodné pořadí zkumavek při odběru rozvrhnout tak, aby
krev na hematologické vyšetření byla odebrána v druhé polovině odběrové doby. Nezbytné je
šetrné promíchání vzorku odebrané krve opakovaným obrácením zkumavky dnem vzhůru a to
bezprostředně po odběru, aby tak došlo k dokonalému promísení krve s antikoagulačním
přídavkem. NETŘEPAT!
Poznámka
Pokud laborantka zjistí sražení krve, nebude možné požadované vyšetření provést a výsledek
bude interpretován s položkou „sraženo“. V takovém případě je nutné informovat lékaře a dle
domluvy provést u pacienta nový odběr krve a vyšetření opakovat.
Inerference:
Rozlišujeme interference plazmatického a buněčného původu, které mohou ovlivnit jak
absolutní počty krevních buněk, tak i diferenciální rozpočet leukocytů. Z látek plazmatického
původu jsou to nejčastěji kryoproteiny, paraproteiny, lipidy a heparin. Mezi buněčné složky,
které ovlivňují převážně počet a rozpočet leukocytů, patří: normoblasty, erytrocyty rezistentní
na lýzu, velké trombocyty a bakteriální kontaminace (i reagencií). Dále se vyskytují jevy, které
se projeví v přítomnosti některých složek (např.EDTA): agregace trombocytů, aglutinace
neutrofilů a erytrocytů, aj. Agregace neutrofilů je možné eliminovat tím, že vzorek zahřejeme
na 37°C.
Možnost ovlivnění výsledků:
Jednotlivé parametry krevního obrazu se liší v závislosti na neovlivnitelných faktorech jako je
věk, pohlaví, rasa
Leukocyty
 hodnoty leukocytů stoupají: po námaze (až o 500%), při stresu, při bolesti, žízni,
v těhotenství, po jídle, při bakteriálních infekcích, při otravách léky a těžkými kovy, při
některých krevních chorobách, v odpoledních hodinách, po aplikaci např. heparinu,
38
I-108
Třebová
dextran, při bolesti, v horku (při úžehu), v těhotenství. U některých jedinců stoupá
počet leukocytů, po jídle a v odpoledních hodinách
hodnoty leukocytů klesají: účinkem ionizovaného záření, kouřením, u některých
virových infekcí, u dřeňových útlumů, léčbou cytostatiky

Referenční meze Leukocyty
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
2T – 6M
5,00
19,50
6M -2R
6,00
17,50
2-4
5,50
17,00
4-6
5,00
15,50
6-8
4,50
14,50
8- 15
4,50
13,50
15 -150
4,00
10,00
Erytrocyty

hodnoty erytrocytů stoupají: u polycythaémia vera, u sekundárních polyglobulií,
u vrozených srdečních vad, při chronických průduškových a plicních chorobách a
některých nádorů, u novorozenců původně vyšší počet erytrocytů klesá až do 3.
měsíce. Hodnoty u ročního dítěte pozvolna stoupají až do dospělosti.
 hodnoty erytrocytů klesají: u vrozených anémií, získané anémií doprovázející
některá onemocnění
další vlivy: kouření, nadmořská výška, agregace PLT, fyzická zátěž (u maratónských běžcůpoškození erytrocytů a následná hemolýza
Referenční meze Ery
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1M – 2M
2,70
3,80
2M- 6M
3,10
3,80
6M – 2R
3,70
4,50
2-6
3,90
4,60
6 - 12
4,00
4,60
12 - 15
4,10
4,50
4,60
4,90
15 - 150
3,80
4,00
5,20
5,80
39
I-108
Třebová
Hemoglobin
 hodnoty hemoglobinu stoupají: u polycythaémia vera, polyglobulie, při plicních
chorobách, při dehydratacích, po delším pobytu ve vyšších nadmořských
výškách
 hodnoty hemoglobinu klesají: u různých anémií, při graviditě
 další vlivy: lipemie, paraproteiny, heparin, vysoké leukocyty, zatažení paže při
odběru
Referenční meze Hb
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
1M – 2M
90
115
2M- 6M
95
115
6M – 2R
105
120
2-6
115
125
6 - 12
115
135
12 - 15
120
130
140
145
15 - 150
120
135
160
175
Hematokrit
 hodnoty hematokritu ( HTC) ovlivňuje: hyperglykemie, heparin, vysoké leukocyty,
nadmořská výška, zatažení paže při odběru, alkohol (zvyšuje), kouření,
popáleniny, fyzická zátěž, transfuze
věk
Dolní mez
ženy
Referenční meze HTC
Horní mez
muži
ženy
muži
1M – 2M
0,280
0,350
2M- 6M
0,290
0,350
6M – 2R
0,330
0,360
2-6
0,340
0,370
6 - 12
0,350
0,400
12 - 15
0,360
0,370
0,410
0,430
15 - 150
0,350
0,400
0,470
0,500
MCV
 hodnoty středního objemu erytrocytů MCV ovlivňuje: nadmořská výška,
zatažení paže, poruchy zrání erytrocytů, alkohol (60% alkoholiků), věk,
pohlaví
40
I-108
Třebová
Referenční meze MCV
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
1M – 2M
77
96
2M- 6M
74
91
6M – 2R
70
78
2-6
75
81
6 - 12
77
86
12 - 15
78
15 - 150
78
90
82
88
98
MCH
 zvýšená hodnota průměrné hmotnosti hemoglobinu v červené krvince může
být u makrocytů
 snížená hodnota průměrné hmotnosti hemoglobinu v červené krvince může
být u mikrocytů
věk
Dolní mez
ženy
Referenční meze MCH
Horní mez
muži
ženy
muži
1M – 2M
26,00
30,00
2M- 6M
25,00
30,00
6M – 2R
23,00
27,00
2-6
24,00
27,00
6 - 12
25,00
29,00
12 - 15
25,00
30,00
15 - 150
28,00
34,00
MCHC
 zvýšená hodnota průměrné koncentrace hemoglobinu v červené krvince
(MCHC) – zvýšení je limitováno množstvím hemoglobinu, které se může vejít do
červené krvinky; při stavech kdy je hemoglobin nadměrně koncentrován
v červené krvince - u dědičné sférocytózy (porucha složení membrány
červených krvinek), u popálenin
Referenční meze MCHC
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
2T – 2M
muži
290
ženy
muži
330
41
I-108
Třebová
2M – 6M
280
320
6M - 2
300
330
2 - 15
310
340
15 - 150
320
360
PLT



hodnoty PLT stoupají (trombocytóza): po fyzickém vypětí může stoupnout až na
dvojnásobek, ve vyšší nadmořské výšce, u novorozenců je počet krevních
destiček vyšší, postupně klesá a kolem 16 roku dosahuje hodnot dospělých osob
hodnoty PLT klesají (trombocytopenie): u útlumu kostní dřeně, při intoxikacích,
u leukémie u metastáz nádorů do kostní dřeně,
další vlivy: bakterie, mikrocyty, menstruační cyklus, heparin, dextran, kouření,
ionizační záření (snížení)
Referenční meze PLT
věk
Dolní mez
ženy
Horní mez
muži
ženy
muži
0 - 15
150
450
15 - 150
150
400
RDW

zvýšená hodnota distribuční šíře červených krvinek (RDW) - znamená smíšenou
populaci červených krvinek různé velikosti; u chudokrevnosti z nedostatku
vitamínu B12 (pro zvýšené množství různě velkých krvinek a jejich různými
tvary), chudokrevnosti z nedostatku železa, DIC, stavy spojené s fragmentací
červených krvinek
Referenční meze RDW
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
0 - 15
0,115
0,145
15 - 150
0,100
0,152
B_FW
Sedimentace erytrocytů
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotka
Nesrážlivá Krev
Plast, citrát sodný (Vacuette-černý uzávěr, Dispolab – žlutý uzávěr)
denně
Manuální stanovení
mm
42
I-108
Třebová
Referenční meze FW/1 hodiny
Dolní mez
Horní mez
věk
15 -150
ženy
muži
ženy
muži
3
2
21
10
Referenční meze FW/2 hodiny
Dolní mez
Horní mez
věk
15 -150
ženy
muži
ženy
muži
7
4
48
27
Sedimentace
Vyšetřením se zjišťuje rychlost samovolné sedimentace erytrocytů za časovou jednotku za
standardních podmínek. Tato rychlost především závisí na tendenci erytrocytů tvořit
agregáty. Rozhodující vliv na aglomeraci erytrocytů má koncentrace fibrinogenu a globulinů v
plazmě. Tvar, počet a velikost erytrocytů ovlivňují sedimentaci již méně.
Vakuové odběrové systémy mají pro stanovení sedimentace erytrocytů speciální odběrové
zkumavky s příslušným protisrážlivým činidlem. Po odběru vzorek převracením důkladně
promícháme. Zkumavku postavíme do stojanu - je bezpodmínečně nutná kolmá poloha,
protože odchýlení od této polohy vede k urychlení sedimentace.
Stojan se zkumavkami má být umístěn tak, aby byla zajištěna stabilní teplota - nemá tedy
stát u topení nebo v místě kam svítí slunce. Referenční hodnoty sedimentace jsou vždy
vztaženy na teplotu místnosti 18 – 22 °C.
Hodnoty rozhraní erytrocytů se odečítají po 1 hodině, a za 2 hodiny.
Přesné odečítání rozhraní není zpravidla obtížné, neboť ve většině případů klesají erytrocyty
rovnoměrně a vytvářejí s plasmou ostrou hranici. Klesají-li nerovnoměrně, je třeba považovat
za hranici místo, kde krvinky tvoří sytý a hustý sloupec. Za hranici se považuje vždy jen
vrstva červených krvinek, vrstva bílých krvinek se nepočítá.
Ovlivnění sedimentace erytrocytů kromě zánětlivých a nádorových onemocnění způsobuje:
 nedodržení poměru mezi krví a protisrážlivým činidlem,
 odložené zahájení sedimentace po odběru,
 teplota, při které se sedimentace provádí,
 abnormální fibrinogenémie,
 menstruační cyklus, těhotenství,
 orální kontraceptiva, dextrany, protizánětlivé léky (salicyláty, kortizon, indometacin,
fenylbutazon),
 anemie, makrocytóza, polyglobulie (včetně vysokého hematokritu u novorozenců),
abnormality erytrocytů,
 hyperlipoproteinémie
Tam, kde je nutné zjistit rychlost sedimentace rychleji, se využívá sedimentace erytrocytů v
šikmé poloze. Sedimentace pak probíhá pod úhlem 45 stupňů. Tato metoda umožňuje
odečítat rychlost sedimentace již za 15 minut po nasazení do stojanu, přičemž se získané
hodnoty rovnají hodnotám FW (20 °C) za 1 hodinu.
43
I-108
Třebová
Diferenciální rozpočet leukocytů
B_KO s diff
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Nesrážlivá krev
EDTA Vacuette - fialový uzávěr, Dispolab zelený uzávěr
2 x týdně
Fluorescenční průtoková cytometrie
1/ Výsledek z analyzátoru positivní a současně > 20 000x10 9 l
2/ Výsledek z analyzátoru positivní a současně hlášení:
Imm Gran – natřít, jeli Q- Flag > 2/3
Kritéria pro
Lym Atyp – natřít, jeli Q- Flag > 2/3
ověřování výsledků
Lym Abn – natřít vždy
mikroskopem
Other
– natřít, jeli Q- Flag > 2
Blast
– natřít, jeli Q- Flag > 2/3
Left Shift – natřít, jeli Q- Flag > 2/3
Kritéria pro ověřování výsledků mikroskopem:
Příprava krevních nátěrů
Musí být proveden do 5 hod. po odběru, jinak buňky podléhají lýze a nelze je spolehlivě
hodnotit. Nátěr musí být pro správné hodnocení proveden technicky kvalitně, u leukopenií a
anemií silnější, pro sledování morfologie erytrocytů jsou lepší tenké nátěry. Na čisté podložní
sklo naneseme na okraj kapku krve z vyšetřovaného vzorku, druhým podložním sklem se
zbroušenou hranou, provedeme nátěr tak, že hranou skla se přiblížíme ke kapce, která se
rozprostře podél hrany, a rychlým lehkým tahem k protějšímu okraji podložního skla
zhotovíme nátěr. Jeho délka by měla zabírat cca 2/3 délky skla. Je třeba nechat nátěry
dokonale zaschnout volně na vzduchu, aby nedocházelo při barvení k hemolýze (nejméně
10min.). Každý nátěr je po zhotovení popsán tužkou - identifikační číslo, jméno, datum
Barvení krevních nátěrů
Používáme panoptickou Papenheimovu metodu. Dokonale zaschlé popsané nátěry fixujeme
barvicím roztokem May- Grünwald (složení: eosin, metylalkohol, glycerol, metylenová modř)
po dobu 15 min. Poté opláchneme v kádince s deionizovanou vodou a následně převrstvíme
roztokem Giemsy - Romanowského (složení: azur II-eosin, azur II, metylalkohol, glycerol.
Ředíme denně čerstvý (destilovanou vodou v poměru 1:5). Tento proces barvení trvá cca
15min. Obarvené nátěry opláchneme v kádince s deionizovanou vodou, opláchneme pod
tekoucí vodou a necháme na podložce zaschnout.
Podrobnosti viz SPP DIFF. Doporučení České hematologické společnosti ČLS JEP „
Kontrola kvality barvení krevních nátěrů metodou May- Grůnwald-Giemsa.
Hodnocení nátěru
K hodnocení nátěru přistupujeme po jeho dokonalém zaschnutí.
Nejdříve zhodnotíme nátěr mikroskopicky při zvětšení 200-400 pro zjištění buněčnosti,
kvality a obarvení nátěru a rozložení buněk. Menší zvětšení nám pomůže najít optimální
místo k počítání a hodnocení morfologie všech buněčných elementů.
Následně hodnotíme při 1000 násobném zvětšení za pomoci imersního oleje (pro dosažení
lepších optických poměrů).
Hodnotíme v místě, kde jsou buňky rovnoměrně rozprostřeny, asi 1 cm od konce nátěru,
meandrovitým rovnoměrným pohybem od jednoho okraje ke druhému.
44
Třebová
I-108
Kvantitativní hodnocení:
Je důležité věnovat prohlížení nátěru pečlivou pozornost, aby nedošlo k přehlédnutí
případných patologií. Hodnotíme všechny tvarové odchylky, odchylky barvitelnosti,
dysplastické změny a počty buněk.
- leukocyty: diferenciální počet Leu počítáme běžně na 100 leukocytů. U patologických
nálezů a při hodnocení SEKK je doporučováno hodnocení na 200 elementů.
- erytroblasty: vyčíslíme početně na 100 leukocytů
Hodnocení morfologických změn:
- leukocyty:
Posuzuje se: velikost buněk a její tvar, velikost jádra a jeho tvar, uložení jádra, jeho
ohraničení, strukturu jaderného chromatinu popřípadě jadérka. Dále hodnotíme
charakteristiku cytoplasmy – zbarvení, granulace, inkluze, vakuolizace, ohraničení
cytoplasmy, výběžky.
- Trombocyty:
Orientačně hodnotíme počet, dále hodnotíme velikost, granulací, shlukování
- Erytrocyty
- Hodnotíme velikost Erytrocytů, intenzitu zbarvení, změny tvaru, přítomnost inkluzí,
penízkovatění.
Podrobnosti viz SPP DIFF. Doporučení České hematologické společnosti ČLS JEP „ Postup
při hodnocení nátěru periferní krve.“
Výsledný numerický rozpočet leukocytů spolu s případným popisem morfologických změn
laborantka zapíše na výsledkový list. Z toho je posléze nález zaznamenán do laboratorního
systému. Výsledek laborantka porovná s hodnotami krevního obrazu a potvrdí.
Při kontrole doplní laborantka podrobnější popis morfologie nátěru. Podrobnosti viz
Doporučení ČHS ČLS JEP.
Klinické hodnocení:
LEUKOCYTY
Leukocytóza: zvýšení Leu, většinou se jedná o vzestup neutrofilů
Příčina: bakteriální infekce, otravy (Pb, Hg, léky), některé krevní choroby
Leukopenie: snížení Leu ,většinou se jedná o pokles neutrofilů
Příčina: některé infekce, dřeňové útlumy, léčba cytostatiky
Neutrofilie – zvýšení počtu neutrofilních segmentů (více než 8 x 10 * 9/l)
- bakteriální zánět (hnisavý), zánětlivá nekróza (IM, poranění), metabolická selhání (DM,
DNA, otravy, urémie), kortikoidy, akutní ztráty krve, hemolýza, myeloproliferativní
syndromy, maligní nemoci
Neutropenie - snížení počtu neutrofilních segmentů (méně než 1.1 x10* 9/l)
virové infekce, autoimunitní nemoc, léky, dřeňové infekce, zvýšená periferní destrukce
granulocytů, prudké infekce, polékové agranulocytózy
Eosinofilie - zvýšení počtu eosinofilních granulocytů (nad 0,5x 10 * 9/l
- alergie, parazitární nemoci, kožní choroby, nádor, eosinofilní
myeloproliferativní stavy
Eosinopenie - prudké a těžké infekce (břišní tyfus)
leukémie,
Bazofilie - zvýšení počtu basofilních granulocytů (nad 0,1x10 * 9/l), je poměrně vzácná
chronická myeloidní leukémie, DM, selhání ledvin, snížená činnost štítné žlázy, alergie,
infekce, myeloproliferativní stavy, po ozáření
45
Třebová
I-108
Monocytóza - zvýšení počtu monocytů (nad 0,95x10 * 9/l)
- Chronické infekce (TBC), autoimunitní nemoc, Hodgkinova nemoc, akutní myeloidní
leukémie, myelodysplastický syndrom,
Monocytopenie - snížení pod 0,3x10 * 9/l), vyskytuje se zřídka
- vlasatá leukémie, perniciózní anémie
Lymfocytóza - zvýšení počtu lymfocytů (nad 4x10 na 9 u dospělých, u dětí nad 7x 10 * 9/l)
- akutní virová Infekce (infekční mononukleóza), chronická Infekce, thyreotoxikóza
chronická lymfatická leukémie, maligní lymfom Hodgkinova nemoc
Lymfopenie - snížení počtu lymfocytů (pod 1,5 x 10 * 9/l)
- gravidita, počátek infekce, Crohnova nemoc, urémie, Hodgkinova nemoc, ionizační
záření, toxické látky, kortikoidy
Morfologické změny – provádíme popisem z celého nátěru
Posuzuje se:
 celková charakteristika buňky – velikost a tvar
 charakteristika jádra - velikost a tvar, uložení, ohraničení, struktura
chromatinu a jadérka
 charakteristika cytoplasmy – zbarvení, homogenita, granulace, inkluze,
vakuolizace, ohraničení
TROMBOCYTY
Hodnotíme:
- počet (orientačně)
- velikost
- přítomnost granulací
- uložení v jádru
Trombocytopenie – snížení počtu trombocytů
1/ lehká ( 90-130 x 10 * 9/l )
2/ středně těžká (50 – 90 x 10 * 9/l)
3/ těžká (pod 50 x 10 *9 /l)
Vyskytuje se: při rychlé náhradě krve, mimotělním oběhu, splenomegalii, zvýšené destrukci
PLT, při přítomnosti autoimunních protilátek, po podání léků, infekce, AIDS, při virových
infektech, u megaloblastových anémií, při metastázách
Trombocytóza– zvýšení počtu trombocytů nad 400 x 10 * 9/l
- u nádorů, po operacích ( splenektomie, zlomeniny kostí), u zánětlivých stavů, u chronické
myeloidní leukémie, u polycythaemia vera, u esenciální trombocytémie
ERYTROCYTY
Hodnotíme:
- velikost Ery
- barvu cytoplasmy
- změny tvaru
- přítomnost inkluzí
- penízkovatění
46
I-108
Třebová
Onemocnění, která postihují erytrocyty můžou být vyvolána:
- snížením počtu Ery – anémie
- zvýšením počtu Ery - polyglobulie
- zhoubným bujením Ery – erytroleukémie
Patologicky mohou být v nátěru periferní krve přítomna všechna vývojová stádia krevních
elementů.
Referenční meze Neutrofily
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
1M – 6M
0,220
0,490
6M- 1 R
0,210
0,460
1 -2
0,210
0,470
2- 4
0,230
0,560
4-6
0,320
0,650
6-8
0,410
0,670
8 - 10
0,430
0,680
10 - 15
0,440
0,710
15 - 150
0,450
0,750
Referenční meze Lymfocyty
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
1M – 6M
0,460
0,710
6M- 1 R
0,510
0,710
1 -2
0,490
0,710
2- 4
0,400
0,690
4-6
0,320
0,600
6-8
0,290
0,520
8 - 10
0,280
0,490
10 - 15
0,250
0,480
15 - 150
0,200
0,450
47
I-108
Třebová
Referenční meze Monocyty
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
6M – 6R
0,010
0,090
6-8
0,000
0,090
8 - 10
0,000
0,080
10 - 15
0,000
0,090
15 - 150
0,020
0,120
věk
Dolní mez
ženy
Referenční meze Eosinofily
Horní mez
muži
ženy
muži
1T - 8
0,000
0,070
8 - 10
0,000
0,040
10 - 15
0,000
0,070
15 - 150
0,000
0,050
věk
Dolní mez
ženy
muži
Referenční meze Basofily
Horní mez
ženy
muži
0 - 15
0,000
0,020
15 -150
0,000
0,010
Klinická interpretace nálezu
 snížená hladina bílých krvinek muže indikovat – při nedostatečné tvorbě v kostní
dřeni, sníženém vyplavení bílých krvinek do cirkulace, zvýšené spotřebě/zániku
bílých krvinek; snížená hladina bílých krvinek je spojena s poruchou imunitní obrany
a vyšším výskytem infekčních či nádorových onemocnění
o snížená hladina neutrofilů, při:
 snížené tvorbě v důsledku poškození kostní dřeně – vrozeném či
polékovém (cytostatika, psychofarmaka), ozařováním, při prostoupení
kostní dřeně nádorovými buňkami
 změně rozložení neutrofilů – při zvětšení sleziny (zadržování neutrofilů
ve slezině), virové infekci, hromaděním neutrofilů v zánětlivém ložisku
 zvýšeném zániku neutrofilů – u některých autoimunitních
onemocněních (výskyt protilátek proti neutrofilům, např. systémový
lupus erythematodes), tvorbu protilátek mohou vyvolat i některé léky
48
Třebová
o
o
o
o
I-108
snížená hladina lymfocytů, při:
 snížené tvorbě lymfocytů v důsledku poškození kostní dřeně, po
chemoterapii, ozáření, při léčbě kortikoidy a stavech s nadprodukcí
kortizolu
 zvýšeném úniku lymfocytů lymfou u poruchy lymfatické drenáže ve
střevě (Whippleova choroba)
 AIDS a přidružených onemocněních, v konečných fázích zhoubných
nádorů, u pokročilé Hodgkinovy choroby (zhoubné onemocnění
lymfatických uzlin), Wiskottova-Aldrichova syndromu (vrozené
onemocnění se sníženými hladinami krevních destiček, ekzémem a
zvýšenou náchylností k infekcím - s poklesem T lymfocytů)
 neurologických onemocněních (roztroušená skleróza)
snížená hladina eozinofilů, při:
 akutních infekcích, stresových reakcích
 léčbě kortikoidy, po podání adrenalinu
snížená hladina bazofilů:
 zpravidla jen relativní, při zmnožení neutrofilů
snížená hladina monocytů, při:
 poškození kostní dřeně, leukémii z vlasatých buněk (zhoubné krevní
onemocnění s výskytem abnormálních buněk v krvi, s četnými tenkými
výběžky)
 léčbě kortikoidy
 zvýšená hladina bílých krvinek – při zvýšené tvorbě, urychleném výstupu bílých
krvinek z kostní dřeně, přesunu zásob bílých krvinek do cirkulace, sníženém odsunu
bílých krvinek z krve do tkání
o zvýšená hladina neutrofilů, při:
 zrychleném vyplavování neutrofilů do cirkulace - zvýšenou potřebou při
zánětu – zejména u těžkých bakteriálních infekcí (těžký zápal plic,
sepsi - systémový infekční zánět s rozsevem choroboplodných
zárodků z původního místa infekce do jiných orgánů s jejich
poškozením), s vyplavováním mladých forem neutrofilních leukocytů
(tyčky), dále při nedostatečném okysličení tkání, hypoxii, stresu
(bolest, chlad, teplo), po užití některých léků (kortikoidy, adrenalin,
lithium)
 sníženém odsunu neutrofilů z cirkulace do tkání (při dlouhodobém
užívání kortikoidů)
 zvýšené tvorbě neutrofilů v kostní dřeni – při dlouhodobém zánětu,
nádorových metastázách do kostní dřeně, akutní a chronické
myeloidní leukemii (zhoubné krevní onemocnění, kdy dochází v kostní
dřeni k bujení a hromadění krvinek myeloidní řady - ve které se vyvíjejí
monocyty, neutrofily, bazofily, eozinofily, a k jejich vyplavení do krve),
jiné stavy s chorobně zvýšenou tvorbou krvinek v kostní dřeni
 dalších stavech - odumření tkání (např. srdeční svaloviny při srdečním
záchvatu), zánětlivých onemocnění cév
o zvýšená hladina lymfocytů, při:
 virové infekci (infekční mononukleóza, cytomegalovirus), také u
černého kašle, tuberkulóze, toxoplazmóze
 chronické lymfatické leukémii - vzniká růstem a hromaděním zejména
B lymfocytů v kostní dřeni, lymfatických uzlinách, slezině a játrech
 nedostatečnosti kůry nadledvin
 relativním zvýšení lymfocytů při snížení počtu neutrofilů, eosinofilů,
basofilů
49
Třebová
o
o
o
I-108
zvýšená hladina eozinofilů, při:
 alergických onemocněních (průduškové astma, senná rýma, kopřivka,
aj.)
 infekcích parazity, prvoky
 některých kožních chorobách – ekzém, lupénka
 Hodgkinově chorobě (může být jedním z prvních projevů) a další
nádorová onemocnění rozšířená na organismus
zvýšená hladina bazofilů, při:
 některých zánětlivých onemocněních (ulcerózní kolitida – zánět
tlustého střeva provázený tvorbou vředů, revmatoidní artritida –
autoimunitní zánět kloubů)
 léčbě estrogeny (ženskými pohlavními hormony)
 některých nádorových onemocněních, chronické myeloidní leukemii
zvýšená hladina monocytů, při
 infekcích viry, prvoky, parazity, dále při tuberkulóze
 onemocněních pojiva (podpůrné tkáně organismu – vazivo, chrupavka,
kost) - systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida
 zánětlivých onemocněních střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
 sarkoidóze - onemocnění řady orgánů s tvorbou granulomů (ložiska
v tkáni, v nichž dochází ke shluku buněk imunitního systému
reagujících na dosud neznámý podnět) nejčastěji jsou postiženy plíce
a nitrohrudní uzliny
 při lymfomech (zhoubné onemocnění vycházející z lymfatické tkáně,
především lymfocytů), monocytové leukémii
HEMOKOAGULACE
Pro hemokoagulační vyšetření platí:
 co nejšetrnější odběr, co nejkratší zatažení končetiny z důvodů aktivace koagulace a
zkreslení zvláště u dětských pacientů, pokud pozorujeme krevní sraženiny na jehle,
ve zkumavce, nemá cenu vyšetření vůbec provádět.
 Nikdy nenahřívat končetinu!
 Neodebírat, pokud není nutné při febríliích, infekčních stavech
 Optimální je materiál co nejrychleji odeslat do laboratoře. Zpracovat materiál je nutno
nejdéle do 2 hodin od odběru, jinak nemá cenu vyšetření opakovat zvláště v letních
měsících – nebezpečí zkreslení.
 Nelze očekávat změny v koagulačních parametrech dříve jak za 2 hodiny, proto
neopakujte hodinově, pokud není dramatická změna stavu, či masivní substituce
krevními preparáty, vždy rozhoduje klinický stav pacienta.
PODMÍNKY ODBĚRU:
Zkumavky pro odběr krve na koagulační vyšetření obsahují přesně udaný objem
antikoagulačního přípravku natrium citrátu. Je naprosto nezbytné dodržet jeho správný
poměr k objemu krve, kterou do zkumavky odebíráme (1+9) a pořadí odběru (nikdy
neodebíráme jako první). První 2 ml krve není vhodné použít k vyšetření. Bezprostředně po
odběru je vzorek krve s tímto protisrážlivým prostředkem šetrně promíchaný (5 – 10x dnem
vzhůru), aby nedošlo ke sražení vzorku.
Z takto provedeného odběru se provádí vyšetření plazmy Quickovým testem a APTT.
Příprava pacienta: odběr ráno nalačno nebo po lehké snídani bez tuků
50
I-108
Třebová
APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)
P_APTT
Biologický materiál Nesrážlivá krev
Odběr do
Vacuette - modrý uzávěr, Dispolab - růžový uzávěr
Dostupnost
Denně statim do 90 minut
Optický systém na automatickém analyzátoru Porovnání 2 veličin –
Použitá metoda
pacient a kontrola, stanoví se poměr
Jednotky
bezrozměrné
Dodržte poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou
zkumavku! Vzhledem ke způsobu vyšetření nabírejte, pokud možno,
Poznámky
nalačno. Stabilita APTT v biologickém materiálu je 2 hodiny při teplotě 20
– 25°C od doby odběru.
Stabilita
optimální je separace plasmy do 2 hodin.
Plná krev stabilní 4 – 8 hod při 15 -25 0 C. v uzavřené zkumavce
Plasma při 15 -25 0 C 8 hodin
Klinická interpretace
1/ Zkrácené časy: trombotické stavy
2/ Prodloužení časů:
- získané nedostatečnosti F VIII, F IX, F XI, případně i dalších
- přítomnost inhibitorů koagulačních faktorů
- terapie nefrakcionovaným heparinem, hirudinem, kumarinovými preparáty,
- dysfibrinogenemie, afibrinogenemie
- fibrin degradační produkty
- artificiálně (odběr, laboratorní zpracování)
Pomocí APTT nelze sledovat podávání nízkomolekulárního heparin.
Referenční meze APTT ratio
Dolní mez
Horní mez
věk
ženy
muži
ženy
muži
0-1
1,00
1,40
1 - 16
1,00
1,30
16 -150
0,80
1,20
PT, INR (protrombinový čas, international
normalized ratio)
Odběr do
Dostupnost
Použitá metoda
Jednotky
Poznámky
P_INR
Nesrážlivá citrátová krev
Vacuette - modrý uzávěr, Dispolab - růžový uzávěr
Denně, statim do 90 minut
Optický systém na automatickém analyzátoru
INR mezinárodní normalizovaný poměr - bezrozměrné
Vyšetřovací test tzv, vnější koagulační kaskády Test na účinnost terapie
Warfarinem, Pelentan / prodloužení 2-4x/,Dodržte poměr mezi krví a
51
I-108
Třebová
PT, INR (protrombinový čas, international
normalized ratio)
Stabilita
P_INR
protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku! Vzhledem ke
způsobu vyšetření nabírejte, pokud možno, nalačno. Stabilita APTT
v biologickém materiálu je 2 hodiny při teplotě 20 – 25°C od doby odběru.
optimální je separace plasmy do 2 hodin.
Plná krev stabilní 4 – 8 hod při 15 -25 0 C. v uzavřené zkumavce
Plasma při 15 -25 0 C 8 hodin
Klinická interpretace
1/ Zkrácené časy: trombotické stavy
2/Prodloužení časů:
- u poruch jaterního parenchymu
- léčba antagonisty vitamínu K, nedostatek vitamínu K
- vrozený defekt koagulačních faktorů F II, V, VII, X
- přítomnost inhibitorů koagulačních faktorů
- fyziologicky u novorozenců
- antikoagulační léčba
- fibrin degradační produkty
- diseminovaná intravaskulární koagulace
Referenční meze INR
věk
Dolní mez
ženy
5D -150
Horní mez
muži
0,80
ženy
muži
1,20
52

Informace o prováděných metodách Biologické referenční meze I

Transkript

Podobné dokumenty

Referenční meze - POLIKLINIKA AGEL

Příručka ke stažení

Laboratorní příručka PKBD Náchod