Úloha PET při diagnostice a terapii lymfomů Slabý J.

Úloha PET při diagnostice a terapii lymfomů
Slabý J. – Trněný M. – Klener P. – Bělohlávek O.
I. interní klinika
Všeobecná fakultní nemocnice 1. LF UK
ONM - PET centrum
Nemocnice Na Homolce
Vyšetření využívaná při běžném stagingu
maligních lymfomů
-fyzikální vyšetření
-morfologické zobrazovací metody
-(CT těla se zaměřením na uzlinové postižení)
-trepanobiopsie
-biochemická vyšetření (LD, B-2-M, FW)
Využití PET u maligních lymfomů
- stanovení rozsahu základního onemocnění
- sledování léčebné odpovědi
- rozhodování o aktivitě rezidua
- časná diagnostika relapsu
- predikce prognózy základního onemocnění.
Stanovení rozsahu základního onemocnění
Časná diagnostika relapsu
základního onemocnění
Rozhodování o viabilitě reziduální masy
M.T. 34 let
NHL (DLCL)
1. relaps
KS II B (krk, nadklíček)
restaging po 2. cyklu ESAP
M.T. - 34 let
M.T. - 34 let
Závěr:
Pozitronová emisní tomografie vedla díky zjištění
extranodálního postižení k přehodnocení rozsahu
onemocnění z klinického stadia II na klinické stadium IV.
Tato změna znamenala zhoršení prognózy a vedla ke
změně dalšího terapeutického postupu.
Stanovení rozsahu základního onemocnění
Časná diagnostika relapsu
základního onemocnění
Rozhodování o viabilitě reziduální masy
M.R. 29 let
NHL (DLCL)
diagnostika relapsu onemocnění
KS II B (uzliny mediastina)
diagnóza 1. relapsu
+ kontrola po 2 cyklech terapie ESAP
M.R. - 29 let
Závěr
Pozitronová emisní tomografie pomohla diferencovat
infekční komplikaci od celkových příznaků maligního
onemocnění a umožnila tak diagnostikovat časný
relaps při hraniční velikosti lymfatických uzlin.
Stanovení rozsahu základního onemocnění
Časná diagnostika relapsu
základního onemocnění
Rozhodování o viabilitě reziduální masy
J.Š. 52 let
MH NS typ
dg 10/99
KS II A (bulky mediastinum, nadklíček, krk)
restaging po 2. cyklu ABVD
J.Š. - 52 let
J.Š. - 52 let
J.Š. - 52 let
Závěr
Na základě výsledku PET provedeného po 2. cyklu
chemoterapie se zdá, že onemocnění přes persistující
residuální masu již nebylo v tomto období aktivní.
Výsledek vyšetření sice neovlivnil terapeutický postup,
je však významný pro predikci prognózy onemocnění.
Porovnání konvenčního stagingu a PET
při zjišťování rozsahu onemocnění ML
první výsledky analýzy
Zjišťování rozsahu onemocnění klinické charakteristiky nemocných s ML
n = 40
Dg.: NHL 27 (NHL-LG 7)
MH 13
Stav onemocnění:
čerstvá dg.
23
1. relaps
7
následný relaps 6
Postižení jednotlivých lokalit ML –
porovnání konvenčního stagingu a PET
Rozdíl
P ozitivní
konv.s tg. P ET s tg. konv./ P ET >P ET <P ET
krk
21
22
5
3
2
axila
11
9
6
2
4
plíce
3
4
3
2
1
inquina
5
7/33
3
1
2
kos t+dřeň
9
6
11
4
7
medias tinum
12
19
9
8
1
játra
2
3
3
2
1
s lezina
3
4
5
3
2
břicho+retroperit.
13
13
6
3
3
jiné
6
9
7
5
2
Klinické stádium (KS)
konvenční staging vs. PET
KS
1
2
3
4
Konv.stg.
6
21
4
9
pozn.: PET negat.
PET stg.
6
14
9
7
4 (2x NHL-LG)
Rozdíly v hodnocení klinického stádia
konvenční staging vs. PET
Rozdílné KS
19
PET > KS
12
PET < KS
7