Meeting of Young Dermatologists from Visegrad Countries

36
Abstrakty
Meeting of Young Dermatologists
from Visegrad Countries
20.3. – 22.3.2009, Hotel Senec, Senec
Vážené kolegyne,
vážení kolegovia,
v januári 2008 sme skonštituovali pracovnú
skupinu mladých dermatovenerológov v rámci
Slovenskej dermatovenerologickej spoločnosti.
Myšlienka vzniku takéhoto zoskupenia doteraz
zlyhávala na pasivite mladých dermatovenerológov. V súčasnosti je situácia oveľa priaznivejšia,
pretože na viacerých pracoviskách sú mladí dermatológovia ochotní aktívne participovať v rámci
uvedeného projektu. Naším hlavným cieľom je
organizácia stretnutí a kurzov pre mladých dermatológov, ako aj sekcií mladých dermatológov
v rámci kongresov organizovaných Slovenskou
dermatovenerologickou spoločnosťou. Radi by
sme motivovali mladých dermatológov k publikačnej, prednáškovej činnosti a k využívaniu možnosti zahraničných účelovo viazaných grantov na
medzinárodné podujatia. Naším ďalším cieľom je
v spolupráci s EADV organizovať výmenné pobyty
Koincidence syphilis
a hepatitídy G-kasuistika
Antal Z.
ÚVN Praha, ČR
Kasuistické sdělení případu mladé ženy se
sekundarismem Lues, alergií na penicilinová antibiotika. V úvodním vyšetření elevace transamináz, kdy jako etiologické agens byl dále zjištěn
virus Hepatitidy typu G a CMV infekce. Postup
léčby a jednotlivé rozvahy s dílčími výsledky, tak
jak chronologicky přicházely.
Henoch-Schönleinova
purpura – kasuistika
Baručáková L.
Kožní oddělení FN Ostrava, ČR
Henoch-Schönleinova purpura je definována jako systémové onemocnění, jejímž
patogenetickým podkladem je imunokomplexová vaskulitida malých a středních cév. Tento
klinický syndrom sestává z kožního exantému,
kolikovitých bolestí břicha, bolestí kloubů a glomerulonefritidy. Onemocnění postihuje především děti, většina pacientů je mladší deseti let.
Rozvoji onemocnění často předchází respirační
medzi dermatovenerológmi európskych krajín
a aktívne sa zúčastňovať na edukačnom programe
vytvoreným EADV pre rezidentov s možnosťou
získania vysoko kvalitných teoretických a praktických vedomostí.
V minulom roku sa uskutočnilo stretnutie
mladých dermatológov z Českej a Slovenskej
republiky v Znojme pod záštitou prezidentov
Českej a Slovenskej dermatovenerologickej spoločnosti, na ktorom si mladí dermatológovia
vymenili skúsenosti a diskutovali o odbornej
problematike. Tento rok sa naše stretnutie uskutočňuje v Senci v marci 2009. Okrem slovenských
a českých dermatológov budú prítomní aj kolegovia z Poľska a Maďarska. Dúfam, že toto stretnutie bude rovnako príjemným a prínosným, ako
bolo stretnutie v Znojme, a stane sa tradíciou so
stále väčšou účasťou mladých dermatológov.
Súčasne by som vás chcela informovať o pripravovanom inovačnom kurze s komplexnou
prezentáciou základných tém v dermatovenerológii organizovaného v spolupráci s katedrou
dermatovenerológie SZU, ktorý sa bude konať
16. – 17. apríla 2009 v Banskej Bystrici. Kurz, zameraný na prezentáciu základných tém v dermatovenerológii, je určený mladým dermatológom
do 35 rokov v rámci predatestačnej prípravy
a ďalšieho vzdelávania. Prednášajúcimi budú poprední uznávaní odborníci na dané témy z celej
Slovenskej republiky.
Už teraz sa teším na naše jarné stretnutie.
O jeho priebehu ako aj o ďalších našich aktivitách Vás budem rada naďalej informovať.
infekce. Tato kasuistika popisuje případ 18-letého chlapce, kterého jsme přijali na naše kožní
oddělení pro dva dny trvající projevy erythema
multiforme Hebrae na dolních končetinách.
Anamnesticky udával pacient asi týden před
výsevem kožních projevů výskyt respirační
infekce. Laboratorně jsme v krevním obraze
prokázali jen mírnou leukocytózu, všechny
ostatní hodnoty byly bez patologického nálezu. V terapii jsme pacientovi ordinovali Duracef
500mg každých 12 hodin a Prednison v dávce
30mg na den. Po týdnu léčby došlo k regresi
kožních lézí charakteru erythema multiforme
Hebrae, ale nově se v oblasti nártů a perimaleolárně objevují projevy purpury. Postupně
došlo k dalšímu zhoršení a projevy purpury se
rozšířily i na oblast hýždí a předloktí. Celkově
pacient pociťoval myalgie, artralgie, únavu, bez
výskytu gastrointestinálních potíží. Laboratorně
byla v této době zjištěna hematurie a nález
glukózy v moči. Histologickým vyšetřením jsme
potvrdili diagnózu leukocytoklastické vaskulitidy. V terapii jsme proto zvýšili dávku Prednisonu
na 80 mg na den a přidali Imuran v dávce 50 mg
na den. Tato terapie vedla postupně k odeznění
kožních projevů, nadále však přetrvává nález
hematurie a erytrocyturie.
Atopická dermatitida
Dermatológia pre prax | 2009; 3(1) | www.solen.eu
MUDr. Petra Mečiarová
Dermatovenerologická klinika
SZU FNsP F. D. Roosevelta
Nám. Ľ. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica
[email protected]
Bernardová J., Křížková V.
Dermatovenerologická klinika FN Na Bulovce,
Praha, ČR
Atopická dermatitida je chronická relabující zánětlivá dermatóza, jejíž etiologie se dá
označit za multifaktoriální a na jejímž vzniku
se podílí faktory jak endogenní, tak exogenní.
V její patogenezi hraje důležitou roli dysregulace imunitních mechanizmů. Mezi provokující
faktory řadíme expozici alergenům, infekce, psychický stres a jiné. Rozlišujeme 3 formy atopického ekzému – kojenecký, dětský a dospělých.
Diagnosticky je v popředí anamnéza, klinický
obraz a histopatologické vyšetření. Důležitá je
prevence vzniku projevů, léčebně uplatňujeme
především dermatologická externa, u těžších
projevů či při superinfekci léčíme celkově.
Pseudoxanthoma elasticum
Curková A., Rasochová E.
Dermatovenerologická klinika LF UK a FN
Bratislava, SR
Pseudoxanthoma elasticum (PXE) affects the
skin, eye, cardiovascular system, and gastrointestinal system. Current evidence suggests that the
inheritance pattern in PXE is usually autosomal
Abstrakty
recessive. Individuals most commonly present
with papules in the skin and/or with angioid
streaks of the retina found on routine eye examination or associated with retinal hemorrhage.
Rarely, individuals may present with vascular
signs and symptoms: gastrointestinal bleeding
or intermittent claudication. The most frequent cause of morbidity and disability in PXE is
reduced vision from macular hemorrhage and
disciform scarring. Most affected individuals live
a normal life span. Calcification of fragmented
elastic fibers in a biopsy of lesional skin, confirmed by von Kossa stain, is diagnostic. The
goals of pharmacotherapy for PXE are to reduce
morbidity and to prevent complications.
An ophthalmologic examination should be
performed on PXE patients at least once a year
to detect early retinopathy, angioid streaks, or
retinal hemorrhage. Regular fecal occult blood
testing should be performed every 6 months
to 1 year to monitor for gastrointestinal hemorrhaging. Regular physical examinations,
with particular attention to the cardiovascular
system, should be performed to detect mitral
valve insufficiency, coronary artery disease, or
peripheral vascular compromise. Mineralization
of the internal elastic lamina of medium-sized
arteries resulting in arterial narrowing occurs
frequently in PXE. Arterial narrowing can lead to
asymmetric or diminished pulses in the limbs,
causing intermittent claudication of the leg and
arm muscles, or angina or myocardial infarction
(coronary arteries), small strokes (cerebrovascular
arteries), intestinal angina (celiac or mesenteric
arteries), and renovascular hypertension (renal
arteries).
The prognosis of PXE largely depends on the
extent of extracutaneous organ involvement.
Patients typically live a normal life span, but
acute gastrointestinal hemorrhage, myocardial
infarction, or cerebral hemorrhage may be fatal.
Molecular genetic testing is financially as well as
technically available at the Centre of Medical
Genetics of University Hospital in Bratislava,
Slovakia. The testing, however, could not yet
been performed due to a small number of patient with histopathologically confirmed PXE.
Moderné trendy v hojení rán
Čárska A., Kučerová M., Medňanská M.
Dermatovenerologické oddelenie,
FN Trnava, SR
Vývoj v medicíne, ktorý napreduje míľovými
krokmi, je viditeľný aj v ošetrovaní rán v dermatológii. Klasické ošetrenie je viac a viac utláčané
do úzadia modernými trendmi. V súčasnosti je
dostupných množstvo ošetrovacích materiálov
a zostáva iba na dermatológovi, pre ktorý sa
rozhodne. Veľmi dôležité je určiť fázu hojenia
rany, ktoré sa časovo prekrývajú a ktoré od seba
nemožno oddeľovať. Úlohou dermatológa je
komplexný prístup k pacientovi, vhodné načasovanie vstupu manažmentu hojenia rôznych
typov rán a správny výber materiálu. Postupy pri
používaní liečebných roztokov, mastí nahrádza
modernejší spôsob – vlhká terapia.
Mycosis fungoides – vývoj terapie
při dlouhodobém průběhu
onemocnění
Fialová P., Vašků V.
I. dermatovenerologická klinika FN
u sv. Anny v Brně a LF MU, ČR
Primární kožní lymfomy zahrnují převážně
T-buněčné lymfomy (CTCL) nebo B-buněčné
lymfomy (CBCL). V době stanovení diagnózy
postihují tyto choroby pouze kůži. Mycosis fungoides je nejčastějším typem CTCL. Jde o dlouhotrvající chronické onemocnění, které obvykle
probíhá ve třech stádiích (skvrny, plaky, tumory)
s postupným rozvojem. Kauzální léčba CTCL
neexistuje. Cílem užívaných léčebných postupů
je navození co nejdelší remise onemocnění se
zachováním dobré kvality života pacientů.
Léčebné metody CTCL se dělí na léčbu zaměřenou na kůži a na systémovou terapii. V následné
kazuistice je prezentován vývoj a aplikace léčebných postupů užitých u pacienta s diagnózou
mycosis fungoides během 16 let trvání tohoto
onemocnění.
Flegmóna krku – kazuistika
Grohová H.
Dermatovenerologická klinika UK 2. LF
a FN Na Bulovce, ČR
Pacient ve věku 24 let odeslán obvodním
dermatologem na Dermatovenerologickou kliniku UK 2. LF a FN Na Bulovce pro postupně
progredující 3 týdny trvající erytém a bolestivost
v oblasti krku, postupně splývající pustuly na
bradě s červenými plaky v obličeji. Vyjádřena suspekce na dg. pyodermie, tinea barbae, zahájena
antibiotická terapie, louhový preparát ani mykologické vyšetření nebylo provedeno. Na klinickém pracovišti doplněn stěr z pustuly, louhový
preparát, mykologické vyšetření, pro suspektní
phlegmonu colli l. dx, tineu barbae, vzhledem
k celkovému stavu odeslán na ORL kliniku k hospitalizaci. Zde na základě výsledku CT vyšetření
t. č. vyloučen absces na krku, odeslán k hospitalizaci na infekční oddělení. Na infekční klinice
zahájena parenterální antibiotická terapie, 3.
dnem hospitalizace zastižen drobný absces krku,
6. dnem pro neustupující lokální nález doplněno statim CT, potvrzen absces krku, provedena
cervikotomie, stěr a kultivace z abscesu. Z abscedované dutiny vykultivován Trichophyton
mentagrophytes, zahájena cílená antimykotická
terapie. Po několika dnech výrazné zlepšení celkového stavu, pacient přeložen na kožní kliniku
k doléčení lokálního nálezu. Sekundárně pátráno
po zdroji nákazy, kultivačně prokázán původce
nákazy u domácího mazlíčka-kočky. Po 10 dnech
hospitalizace na kožním oddělení pacient propuštěn do domácího ošetřování, dále ošetřován
ambulantně, absolvoval enzymoterapii, prováděl
tlakové masáže, zahájena terapie biostimulačním
laserem. V současnosti lokální nález výrazně
zlepšen, pacient bez handicapu zapojen do
pracovního procesu.
Penetrating the barrier – Confocal
laser scanning microscopy in
dermatology
Hegyi J., Berking C.
Department of Dermatology, Ludwig-Maximilian University, Munich, Germany
The latest addition to the non-invasive diagnostic methods in dermatology is confocal laser scanning microscopy (CLSM). CLSM is an optical imaging tool that allows for high resolution,
non-invasive imaging in vivo. This technique has
been used recently to image pigmented skin
lesions, non-melanoma skin cancer, inflammatory skin conditions, and dynamic processes in
the skin. The method is capable of selectively
imaging separate layers of the epidermis in horizontal planes and is capable of penetrating the
basal layer down to the papillary and partially
reticular dermis. Obtained images correlate well
with histological pictures, however, in contrast
to routine histology the skin, is viewed en face,
i.e. from the surface layers down to the dermis. This somewhat altered perception of the
skin is compensated by an image resolution
between 1 – 4 μm. CLSM is slowly becoming
an accepted tool in the armamentarium of the
modern dermatologist and will be a valuable
tool augmenting other diagnostic procedures
in the future.
Komplexná balneoterapia v PLK
Smrdáky
Hrabinová-Riaško A., Masarovičová A.,
Lidaj J.
Prírodné liečebné kúpele Smrdáky, SR
Balneoterapia patrí k najstarším spôsobom
liečby viacerých ochorení. Liečebné účinky sí-
www.solen.eu | 2009; 3(1) | Dermatológia pre prax
37
38
Abstrakty
rových a sírovodíkových vôd boli objasnené
v posledných rokoch aj na bunkovej úrovni.
Súvisí to i s vplyvom síry a sírovodíka na hlbšie
štruktúry, svaly i kĺby. Pramene minerálnej sírovodíkovej vody v Smrdákoch majú svoj pôvod
v zvláštnych miestnych podmienkach treťohorného mora, ktoré panovalo na Slovensku pred
25 miliónmi rokov. Premenou biologických látok
usadzovaných na dne v teplých lagúnach vznikli
v tejto oblasti ložiská liečivých minerálnych vôd
s obsahom sírovodíka 500 až 600 mg na 1 liter
vody. Liečebný účinok sírovodíka na kožu bol na
bunkovej a imunologickej úrovni vysvetlený iba
v nedávnych rokoch. Zistilo sa, že protizápalové
a antiproliferatívne účinky sírovodíkovej minerálnej vody pri terapii psoriázy, ekzémov a ďalších
dermatóz sa vysvetľujú vplyvom sírovodíka na
cytokínové receptory na povrchu buniek. Je to
primárny imunosupresívny vplyv sírovodíkovej minerálnej vody na Langerhansove bunky
(u 50 % dochádza k zníženiu počtu a zmene
štruktúry cytokínových receptorov). Sírovodík
má inhibičný vplyv aj na cytokíny (lymfokíny
a interleukíny), znižuje počet a moduluje afinitu
receptorov na keratinocytoch pre epidermálny
rastový faktor (EGF). Zníženie ich počtu pre epidermálny rastový faktor (EGF) resp. interleukín-8
na normálnu úroveň znižuje aj patologicky zvýšenú hyperproliferáciu, čím dochádza k hojeniu.
Tento efekt môže mať aj sekundárny preventívny
charakter a zabraňuje skorej recidíve. Dôležité
je aj to, že na receptorovej úrovni má sírovodík podobné účinky ako cyklosporín, dithranol
alebo ultrafialové žiarenie (UV-B). Liečivé bahno
sa podáva na postihnuté kĺby alebo chrbticu
vo forme bahenných obkladov. Balneoterapia
v sírovodíkovej minerálnej vode spolu s prírodnou helioterapiou, fototerapiou, elektroterapiou,
masážami i bahennými zábalmi, diétnou liečbou má úspešný komplexný balneoterapeutický
vplyv na ochorenia kože i pohybovej sústavy.
Preladenie imunitného systému a pretrvávanie
zvýšenej odolnosti organizmu (remisia ochorenia) po liečbe trvá asi pol až trištvrte roka.
Nežiaduce účinky extern
obsahujúcich ketoprofén
Hrabovská Z., Ficová M., Jautová J., Švická S.
Klinika Dermatovenerológie LF UPJŠ a FNLP,
Košice, SR
Ketoprofén, derivát arylpropionovej kyseliny,
sa zaraďuje do skupiny nesteroidných antiflogistík. Používa sa v systémovej, ale aj v lokálnej terapii (prípravky Fastum gel, Profenid gel, Ketonal
gel a krém). Pri použití extern obsahujúcich ketoprofén môžu vzniknúť nežiaduce reakcie – kon-
taktné alergické, fotoalergické, iritačné, fototoxické, ale aj reakcie s obrazom liekových exantémov.
Pri vzniku kontaktnej precitlivenosti na účinnú
látku ketoprofén, je možnosť vzniku skupinovej
precitlivenosti s ďalšími derivátmi arylpropionovej kyseliny: ibuprofénom, fenoprofénom,
alminoprofénom, flurbiprofénom, tiaprofénovou
kyselinou a so zlúčeninami obsahujúcimi molekulu benzofenónu. Nežiaduce účinky extern
obsahujúcich ketoprofén môžu byť spôsobené
taktiež ďalšími obsahovými látkami, napr. levandulovým olejom, neroliovým olejom alebo
parabénmi.
Condylomata acuminata gigantea
Buschke –Lowenstein
Hudymačová M.
Kožní oddelení, Slezská nemocnice, Opava, ČR
Condylomata acuminata (CoAc) radíme
k HPV infekciám, ktoré patria vo všeobecnosti
medzi najčastejšie pohlavne prenosné infekcie
(STI). Vyvolávateľom je ľudský papiloma vírus
(HPV), najčastejšie typ 6, 11 (z vyše 100 druhov
HPV), s nízkym onkogénnym rizikom. Podľa
klinického obrazu ich delíme na klasické špicaté kondylómy, ploché (C. plana) a obrovské
(C. gigantea). V prednáške popisujeme prípad
47-ročného muža bulharskej národnosti, heterosexuála, s klinickým obrazom obrovského
papilomatózneho tumoru intergluteálne veľkosti detskej hlavy, s 3 tumormi suprapubicky
veľkosti do 5 cm. Vyšetrením na ostatné STI sérologicky pozit. titer TPHA 1:32, RRR negat, PCR
metodikou potvrdené HPV low risk. Histologicky
verifikovaná diagnóza verukózneho karcinómu
– t. j. Buschke-Lowenstein tumor. Terapia bola
pomerne zdĺhavá, vyžadovala spoluprácu chirurga, analgeziológa, infekcionistu a dermatológa.
V celkovej anestézii 2-krát excízia tumorov, na
našom pracovisku opakovane kryoterapia, v lokálnej anestézii excízia elektrokauterom, kombinácia s imiquimodom. Výsledok – suprapubicky
lézie zhojené jazvou, avšak intergluteálne bola
liečba vzhľadom k perianálnej lokalizácii problematická.
Quality of life of children with
atopic dermatitis and their families
Jiráková A., Hercogová J.
Dermatology Department 2nd Medical Faculty, Charles University, Prague,
Czech Republic
Atopic dermatitis (AD) is the commonest
chronic relapsing childhood dermatosis. The
worldwide incidence of atopic dermatitis is estimated at 3 % to 5 % in children 5 years of age or
Dermatológia pre prax | 2009; 3(1) | www.solen.eu
less. About 49 % to 75 % of children with atopic
dermatitis develop the disease by 6 months of
age and the percentage increases to 80 %, 90 %
by 5 years of age. The lifetime prevalence has been increasing in most countries with a ‘Western
style’ of environment over the last few decades.
The most recent studies in the Czech Republic
reports the prevalence rate of AD in children up
to 1 year of age 16 %, in a pediatric group up to
15 years of age 12 % and in adolescents over 16
years old 3 %. There are significant difficulties of
living with AD that have a profoundly negative
effect on the health-related quality of life of
children and their family unit in many cases.
The aim of this study was to evaluate the
level and the structure of the quality of life of
pediatric patients with AD and their families.
Ill child in the family means, at the same time,
affected and ill family. Similar study has not been conducted in the Czech Republic so far. We
enrolled two groups of patients: children (from
newborns up to 18 years) suffering from AD
with at least one member of their families and
the control group of children (with the same
age restrictions as the previous one) without
any health problems with at least one member
of their families. During check-ups, each child
with the help of his parent/carer filled proper
quality of life questionnaires (with permission
of Prof. Finlay). For the children from newborns
up to 7 years of age, ’Infants’ Dermatitis Quality
of Life Index’, then for the older group: from
8 up to 18 years, ‘Children’s Dermatology Life
Quality Index’. ‘The Family Dermatology Life
Quality Index’ was used for the parents/carers
of the child.
Cirkumskriptná sklerodermia
v kapilíciu imitujúca areátnu
alopéciu
Juhásová H., Jautová J., Hrabovská Z.,
Ryníková G., Švická S.
Klinika Dermatovenerológie LF UPJŠ a FNLP,
Košice, SR
Cirkumskriptná sklerodermia je chronické
ochorenie charakterizované sklerózou ohraničených kožných oblastí bez postihnutia vnútorných orgánov. V 80 % prípadov postihuje osoby
ženského pohlavia, v 50 % sa manifestuje pred
40. rokom života. Osobitným typom cirkumskriptnej sklerodermie je lineárny typ, ktorý je
charakterizovaný pruhovitým tvarom ložiska,
ktoré sa najčastejšie vyskytuje na čele alebo
končatine. Pri fronto-parietálnom type sa tvorí tuhý zvislý sklerotický pruh na čele zväčša
paramediánne od obočia, často zasahujúci do
Abstrakty
vlasatej časti hlavy, v ktorej vzniká permanentná
alopécia. Ložisko pripomína jazvu po sečnej rane
šabľou – en cuop de sabre . Autorky popisujú
prípad pacientky s histologicky a imunohistologicky verifikovanou cirkumskriptnou sklerodermiou vo vlasatej časti hlavy. Ochorenie sa u nej
manifestovalo vznikom alopetického ložiska,
imitujúceho areátnu alopéciu.
Komplikace erysipelu
Kopová R.
Dermatovenerologická klinika FN Brno a LF
MU, ČR
Nekrotizující fasciitida je rychle progredující
infekce měkkých tkání charakterizovaná rozsáhlou faciální nekrózou. Na vzniku nekrotizující
fasciitidy se nejčastěji podílejí streptokoky skupiny A, v mnoha případech se však v etiologii
uplatňuje synergická infekce aerobními i anaerobními mikroorganismy.
Kasuistika pojednává o případu 56-letého
pacienta, který byl přijat na infekční kliniku pro
akutní bulózní erysipel pravého bérce. Byla zahájena celková antibiotická terapie, po aplikaci P-GPNC i Klimicinu vznik toxoalergického exantému,
nasazen tedy Chloramfenikol a poté pokračováno
v per os terapii Ciprinolem. Po zklidnění stavu byl
pacient přijat na naši kliniku s obrazem nekrotizující fasciitidy – pravý bérec výrazně edematózní, s difuzním erytémem, několika hlubokými
povleklými ulceracemi, nekrózami. U nás bylo
pokračováno v intenzivní místní terapii, včetně
opakované nekrektomie, dále byl proces hojení
podpořen užíváním Wobenzymu v dávce 15 tablet denně. Naší terapií se podařilo zklidnit místní
nález – došlo k regresi otoku i erytému, pozvolnému odlučování nekrotických tkání a fibrinových
povlaků ze spodin ulcerací, nastartování procesu
granulace a epitelizace od okrajů.
Hyperandrogenizmus
Košťálová M.
Klinika nemocí kožních a pohlavních,
FN a LF UK V Praze, FH Hradec Králové, ČR
Hyperandrogenizmus je definován laboratorními hodnotami a klinickými příznaky.
Hlavními druhy androgenů jsou T-celk., T-vol.,
DHEAS, AD. Mezi androgeny produkující compartementy patří ovárium, nadledviny a periferní tkáň. Typickými klinickými příznaky hyperandrogenizmu u žen je hirsutismus, akne,
androgenní alopecie, zvýšená seborrhoea,
acantosis nigricans a dále gynekologické a interní patologie. Etiologie hypernadrogenních
stavů je multifaktoriální, diagnostika rozsáhlá.
Terapie, jejíž důvody se u žen různých věkových
skupin liší, spadá jak do rukou gynekologa, tak
i dermatologa.
Kožná bariéra a meranie TEWLtransepidermálnej straty vody
Kozáčiková Z., Vašků V.
I. dermatovenerologická klinika FN
u Sv. Anny a LFMU Brno, ČR
Najdôležitejšou funkciou kože je chrániť
organizmus pred vonkajším poškodením. K bariérovej funkcii kože významne prispievajú ceramidy, ktoré tvoria hlavnú časť medzibunkových
lipidových lamiel. Za morfologickú štruktúru
epidermálnej bariéry sa považuje stratum corneum. Jej narušením sa uľahčuje prienik alergénov,
iritancií, mikróbov a iných agens do epidermis
a súčasne dochádza k stratám vody a dehydratácii kože. Meranie TEWL-transepidermálnej
straty vody je metóda, ktorá skúma bariérové
funkcie kože za patologických i fyziologických
stavov. Má široké využitie v klinickej dermatologickej praxi, akademickom výskume i v iných
odboroch. V súčasnosti sa na meranie TEWL požívajú 3 druhy metód: uzatvorené, ventilované
a otvorené komôrky, všetky využívajú princíp
Fickovho zákona difúzie. Prezentujeme hodnoty
TEWL merané prístrojom DermLab v súbore 50
pacientov s atopickou dermatitídou, 11 z nich
boli v štádiu akútnej exacerbácie, 39 pacientov
malo chronické prejavy ekzému. Výsledky meraní korelovali so stupňom závažnosti atopickej
dermatitídy u probantov.
Karcinóm z Merkelových buniek –
kazuistika
Kuklová M.
Dermatovenerologická klinika SZU, Banská
Bystrica, SR
Výskyt karcinómov z Merkelových buniek je
veľmi vzácny, vyskytuje sa prevažne u starších
ľudí s prevalenciou u žien, incidencia 0,4 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Pacient vo veku 84 rokov odoslaný spádovým
dermatovenerológom na Dermatovenerologickú
kliniku SZU Banská Bystrica, kde bol konzultovaný na Krajskej melanómovej komisii pre viac
mesiacov rastúci tumorózny útvar v oblasti dorza ľavej ruky, fialovo-červenej farby s občasným
krvácaním, za posledné týždne zaznamenaný
výraznejší rast. V diferenciálnej diagnostike zvažovaný angiosarkóm, spinalióm, kožná metastáza
pri karcinóme vnútorných orgánov. Pacient bol
prijatý na operačné riešenie (totálnu excíziu), materiál odoslaný na histologické vyšetrenie s opisom štruktúr intradermálne rastúceho karcinómu
z Merkelových buniek, rastúceho solídne, mies-
tami s naznačenou trabekularitou, invadujúceho
až do subkutánneho tukového väziva, s mnohopočetnými mitózami. Imunohistochemický
profil tumoru: CK7-,CK20: fokálne paranukleárne
+ /miestami paranukleárna granulárna pozitivita/,
EMA:difúzne+, NSE:difúzne slabšie+, S-100 proteín-, vimentín-, HMB-45-.
Merkelov karcinóm je malígny neuroendokrinný tumor s agresívnym biologickým chovaním, výraznou tendenciou k vytváraniu lokálnych recidív a regionálnych metastáz. Merkelove
bunky sú uložené v dolnej časti epidermis, sú
spojené jemnými nervovými vláknami, majú
neurosekrečný účinok a pravdepodobne pochádzajú z neurálnej lišty. Najčastejšie lokality sú
tvár, hlava a krk, menej končatiny, zriedkavo trup.
Klinicky sa javí jako tuhý, solidný, pologulový,
červený až livídny tuber, spočiatku s hladkým,
lesklým povrchom a presvitajúcimi angiektáziami. Rastie rýchlo, exofyticky, je nebolestivý,
môže exulcerovať. Ako možný provokačný faktor
je popisovaná dlhodobá expozícia UV žiareniu.
Prognóza nie je priaznivá pre lokálny deštruktívny rast a metastazovanie.
Autori popisujú klinický nález, výskyt, diferenciálnu diagnostiku a histopatologický obraz
karcinómu.
Dermatologická symptomatológia
aleukemickej formy akútnej
lymfoblastovej leukémie, ako
prvá manifestácia ochorenia –
kazuistika
Martinásková K., jr.1, Plank L. 2
1
Dermatovenerologická klinika, Martinská
FN JLF UK, Martin, SR
2
Ústav patologickej anatómie, Martinská FN
JLF UK, Martin, SR
Autori prezentujú raritný prípad aleukemickej
formy akútnej lymfoblastovej leukémie u 14-ročného chlapca, u ktorého sa prvé prejavy ochorenia
v podobe solitárnych erytémových nebolestivých
makúl na horných končatinách vytvorili asi za 14
dní v mieste podania vakcíny proti kliešťovej encefalitíde. Histologicky bol stav klasifikovaný ako
pannikulitída. Ochorenie v priebehu nasledujúcich štyroch mesiacov rýchlo progredovalo v podobe nodozít červenofialovej farby splývajúcich
do súvislejších plôch tváre, krku, hrudníka, chrbta,
brucha, horných aj dolných končatín. Pacient
bol afebrilný, nealterovaný. Napriek referenčným
hodnotám ELFO aj IMUNOELFO, KO diferenciálu
bez prítomnosti lymfoblastových elementov, negatívnych parametrov pečeňových aj obličkových
funkcií, boli opakovane bioptizované lézie kože
brucha a lymfatickej supraklavikulárnej uzliny
www.solen.eu | 2009; 3(1) | Dermatológia pre prax
39
40
Abstrakty
s potvrdením difúznej masívnej lymfoblastovej
infiltrácie uvedených tkanív exprimujúcich pozitivitu CD10, TdT a negativitou CD20. Trepanobiopsia
kostnej drene potvrdila 75 % infiltráciu bunkami
typu akútnej lymfoblastovej leukémie. Následne
bol okamžite pacient odoslaný do centra detskej
onkológie na začatie adekvátnej liečby. V tomto
čase už mal pacient subfebrílie s dvojnásobne
zvýšenou hodnotou beta-2 mikroglobulínu nad
referenčné hodnoty.
Punch garfting v terapii
chronických ulkusov predkolenia
Mečiarová P, Urbanček S., Urbáni M.
Dermatovenerologická klinika FNsP F. D.
Roosevelta, Banská Bystrica, SR
Vred predkolenia predstavuje významný
medicínsky a socioekonomický problém s výrazným dopadom na kvalitu života pacienta.
Napriek množstvu nových poznatkov v tejto
oblasti za posledných 20 rokov zostáva mnoho
vredov predkolenia chronických, bez tendencie k hojeniu. Manažment chirurgickej liečby
vredov predkolenia aplikáciou kožných substitútov je u v podmienkach SR veľmi slabo
rozvinutý, avšak v niektorých krajinách Európy
patrí medzi najčastejšie metódy využívané v terapii venóznych vredov predkolenia. Štúdie
ukazujú dobrý efekt v hojení dlho trvajúciach
ulkusov, u ktorých zlyhali dostupné metódy
hojenia rán. Najväčšou výhodou živých kožných transplantátov oproti acelulárnemu krytiu
je sekrécia množstva cytokínov, chemokínov
a rastových faktorov , ktoré podporujú hojenie
rany stimuláciou angiogenézy, tvorby granulačného tkaniva a epitelizácie. Punch grafting
predstavuje relatívne efektívnu a časovo nenáročnú metódu s jednoduchosťou prevedenia v terapii chronických venóznych ulkusov
s možnosťou využitia aj u neuropatických a arteriálnych ulkusov. Výsledky ukazujú 70 až 90 %
úspešnosť s rekurenciou menšou ako 30 % 3
mesiace po operácii u ulkusov venóznej etiológie. Významnú úlohu zohráva aj výhodný ekonomický aspekt a nízke percento komplikácií.
Ďalším nezanedbateľným benefitom je rýchla
a výrazná redukcia bolesti po pinch graftingu.
Vzhľadom na možnosť aj ambulantnej realizácie
by mohol punch grafting zohrávať dôležitú
úlohu v terapii chronických ulcerácií.
HPV infekcie v dermatológii
a venerológii
Mészárosová M., Haid J., Kolibášová K.,
Baroňáková A.
Kožná klinika SZU a FNsP, Bratislava, SR
Ochorenia kože a slizníc vyvolané ľudskými
papilomavírusmi (HPV) sú svojim výskytom
pomerne častou diagnózou dermatovenerologických ambulancií. Na základe masívnej
celosvetovej premorenosti HPV a nekomplikovanému prenosu infekcie hovoríme o celosvetovo rozšírenom ochorení. Doteraz bolo
identifikovaných 150 genotypov HPV, ktoré sa
ďalej členia na subtypy a varianty. HPV typy
vyskytujúce sa v oblasti genitálu sú z pohľadu
svojho onkogénneho potenciálu delené na
nízko rizikové (low-risk – LR HPV 6,11, 40, 42, 43,
44, 54, 61, 72, 81) známe tiež, ako „neonkogénne”, asociované s genitoanálnymi bradavicami,
nízkym stupňom cervikálnej intraepiteliálnej
neoplázie (CIN) ale aj s recidivujúcou respiračnou papilomatózou a na vysoko rizikové
(high-risk – HR HPV 16,18, 26, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) známe
tiež ako „onkogénne”, asociované s výskytom
prekanceróz a karcinómu krčka maternice,
s vysokým stupňom CIN, karcinómami pošvy,
vulvy, anusu, penisu a s určitým vzťahom ku
karcinómom kože, nasofaryngu, orofaryngu
a laryngu. Klinické delenie rozlišuje HPV postihujúce mukokutánnu oblasť (spôsobujúce
kožné bradavice, papilómy horných dýchacích
ciest, úst a očí, epidermodysplasiu verruciformis) a anogenitálne HPV typy (vyvolávajúce
anogenitálne bradavice a karcinómy).
Všeobecne terapiu HPV infekcie môžeme
rozdeliť na antitumorovú a na antivírusovú. Pre
dysplastické a neoplastické lézie je štandardnou
terapiou chirurgické odstránenie s adjuvantnou
chemoterapiou alebo rádioterapiou. Pre benígne lézie, hlavne pre non-anogenitálne bradavice
vo väčšine prípadov zostáva chemoterapeutická, cytodeštruktívna a chirurgická liečba. Nové
terapeutické metódy s antivírusovým a imunomodulačným účinkom by mohli viesť k zníženiu
počtu recidív. Vývinom a zavedením kvadrivalentnej HPV vakcíny sa vyskytuje možnosť prevencie nielen karcinómu krčka maternice a iných
genitoanálnych karcinómov, ale aj prevencie
genitálnych bradavíc.
Prípad 32-ročného pacienta
s Rowellovým syndrómom
Murárová Z., Slováková L., Šimaljaková M.
Dermatovenerologická klinika LF UK a FN
Bratislava, SR
Rowellov syndróm je typ subakútno-kutánneho lupus erythematodes (SCLE), ktorého
klinické prejavy pripomínajú erythema multiforme. SCLE je jednou z troch foriem lupus
erythematodes, ktorá sa považuje aj za pre-
Dermatológia pre prax | 2009; 3(1) | www.solen.eu
chodovú formu medzi ďalšími dvoma formami:
lupus erythematodes chronicus discoides (DLE)
a systémovým lupus erythematodes (SLE). SCLE
je pomerne zriedkavá dermatóza, charakterizovaná výraznou fotosenzitívnosťou a diseminovanými kožnými prejavmi, hojacimi sa spravidla
bez jaziev. Za vyvolávajúci faktor sa pokladá
najmä UV-žiarenie a opisuje sa aj vznik po liekoch. Pôsobením spomenutých exogénnych
faktorov dochádza k poškodeniu keratinocytov,
čím sa odkryjú nukleoproteíny Ro, La a snRNP,
proti ktorým sa tvoria antinukleárne protilátky
(ANA). Do úvahy prichádza aj genetická predispozícia nakoľko u SCLE sa často zisťuje haplotyp
HLA-B8, DR3.
V klinickom obraze dominuje diseminovaný
rozsev najmä na svetlu exponovaných oblastiach
– hrudník, chrbát a extenzorové strany horných
končatín. Pri papuloskvamóznom type sú prítomné papuly až oválne ložiská veľkosti do 3 cm, na
povrchu s drobnými suchými psoriazifromnými
šupinami. Fenomén čalúnnických klincov, typický pre DLE býva negatívny. Pri anulárnom type
sú ložiská väčšie s infiltrovaným, ošupujúcim sa
okrajom. Ložiská sa hoja od centra, čím vzniká
ich prstencovitý tvar. Výskyt výraznejšie exsudatívnych ložísk, ktoré môžu mať na okrajoch
pľuzgieriky a pripomínajú tak erythema multiforme sa označuje ako Rowellov syndróm. Prejavy
sa obvykle hoja bez jaziev, ale často za vzniku
hypopigmentácií. Niekedy sa vyskytne aj difúzna
alopécia, teleangiektázie na tvári alebo periungválne a ulcerácie na slizniciach. V akútnych
štádiách choroby sa obvykle vyskytujú celkové
ťažkosti v podobe malátnosti, horúčky a slabosti.
Orgánové postihnutie je miernejšie ako u SLE
a jedná sa väčšinou o myalgie, artralgie, sicca
syndróm alebo vascullitis allergica. Obličky a CNS
postihnuté nebývajú. V laboratórnom obraze sa
vyskytuje zvýšená sedimentácia, vyšší reumatoidný faktor, hypergamaglobulinémia, zmeny
komplementu a pozitivita ANA (typicky sa jedná
o Ro/SS-A protilátky, La/SS-B protilátky, U1-RNP
protilátky a o protilátky proti dsDNA). Histologický
nález je podobný ako u DLE, ale zmeny sú menej
výrazné. Hoci u polovice pacientov ochorenie
časom prejde do miernej formy systémového LE,
k postihnutiu obličiek a CNS nedochádza a teda
aj prognóza quoad vitam je priaznivejšia ako pri
novo vzniknutom SLE.
Kožní mucinózy
Nekulová J.
Kožní oddělení FN Znojmo, ČR
Mucinózy (myxodermie kůže) se vyznačují
nahromaděním vláknité hlenové substance
Abstrakty
v kůži. Ta je tvořena převážně mukopolysacharidy (glykosaminoglykany), které mohou
být více či méně sulfurované. Čím více sulfátových skupin molekula obsahuje, tím je kyselejší. Mezi více sulfurované glykosaminoglykany
(kyselé) patří dermatansulfát či heparin, mezi
méně sulfurované (neutrální) např. kys. sialová.
Základní kožní mucinózy dělíme na primární a sekundární dle toho, zda je mucin hlavní histopatolog. změnou nebo jen vedlejším
nálezem. Obě tyto skupiny pak rozdělujeme
dle nahromadění mucinu na epitelové (v mazových žlázách, vlasových folikulech, zdrojem
mucinu jsou keratinocyty) a dermální (v koriu,
zdrojem mucinu jsou fibroblasty). V přednášce
jsou prezentovány jednotlivé typy mucinóz
včetně kasuistiky retikulární erytematózní mucinózy u 67-leté pacientky.
Pemphigus vulgaris v menej
typickej lokalizácii
Ryníková G., Jautová J., Kovaľová H., Švická S.
Klinika dermatovenerológie FNLP Košice, SR
Pemphigus vulgaris je získaná autoimunitná
bulózna dermatóza s erupciou pľuzgierov na
normálne javiacej sa koži a slizniciach. Pemfigové
protilátky proti epidermálnym adhezívnym proteínom možno dokázať v sére pacientov a v postihnutých kožných oblastiach. Ochorenie je
spravidla chronicky prebiehajúce, so závažnou
prognózou.
Autori prezentujú prípad 62-ročnej pacientky s tvorbou svrbivých pľuzgierikov, erózií,
krustoskvám vo vlasatej časti hlavy, následne
výsevom identických prejavov na chrbte, stehnách. Histologický obraz kože z lézie podporený
imunofluorescenčnými zmenami potvrdzuje
diagnózu pemphigus vulgaris. Pacientka bola
liečená celkove kortikosteroidmi a cytostatikami,
s viacerými recidívami ochorenia. Výskyt prejavov bol s maximom v seboroickej lokalizácii,
bez slizničných lézií. Prípad dokumentovaný
bohatou fotodokumentáciou.
Maligní melanom
Slavíková Š.
Dermatovenerologická klinika FNB, Praha, ČR
Incidence melanomu po celém světě trvale
stoupá. V České Republice se výskyt v posledních letech ztrojnásobil. Objevuje se u stále
mladších jedinců a zaujímá významné místo
mezi nemocemi produktivního věku. Přesto,
že je v současnosti pozorována určitá stagnace
mortality na melanom, stále je hlavní příčinou
úmrtí na kožní malignity a představuje téměř
2 % všech úmrtí na nádorová onemocnění.
Melanom pravděpodobně provází lidstvo již
od samého začátku. Větší pozornosti se však
dočkal až v druhé polovině 20. století, kdy došlo prudkému růstu jeho incidence i mortality.
Došlo k významnému pokroku v pochopení etiopatogneze i biologického chování nádoru. Za
zásadní mezníky je možné považovat identifikaci
jednotlivých prognosticky odlišných stádií onemocnění v závislosti na charakteru primárního
nádoru, zejména jeho tloušťce v milimetrech.
Dále zavedení dermatoskopu do diagnostiky
časných stádií melanomu, kdy chirurgické odstranění nádoru znamená i jeho úplné vyléčení.
Významné bylo také rozpoznání rizikových skupin populace a pochopení vlivu slunečního záření na vznik melanomu, což umožnilo zavedení
řady preventivních programů, jejichž cílem je
včasné rozpoznání nádoru a postupné snižování
jeho incidence a mortality v budoucnosti.
Prvé skúsenosti s difúznym
reflexným spektrofotometrom
v dermatologickej praxi
Soršáková-Trnovská K., Hegyi V.
Detská dermatovenerologická klinika LFUK
a DFNsP v Bratislave, SR
Experimentálnym difúznym reflexným spektrofotometrom sme merali nepostihnutú oblasť
kože v axilách na skupine detských pacientov
kaukazoidnej populácie (fototyp II, III), aziatov
(fototyp V) a černochov (fototyp VI). V každej
skupine pacientov sa hodnotili spektrálne krivky a z nich obsah a absorpčná charakteristika
oxyhemoglobínu, deoxyhemoglobínu a melanínu. Následne sme sa zamerali na dermatologické choroby s klinickými prejavmi erytému,
kde sme hodnotili pomocou spektrálnej absorpčnej krivky intenzitu erytematóznej zložky
zápalovej reakcie a monitorovali vývoj cievnych
malformácií, predovšetkým haemangiómov.
Poslednou vyšetrovanou skupinou boli pacienti
s poruchami pigmentácie, najmä s prejavmi vitiliga. So spektrofotometrom pracovali súbežne
dvaja vyšetrujúci, vyšetrovaciu sondu aplikoval
na kožu vždy len jeden z vyšetrujúcich, tak aby
tlak na vyšetrovanú oblasť bol vždy konštantný.
Pri meraniach boli zachované štandardné podmienky vyšetrovacej miestnosti.
Kožná symptomatológia diabetu
Švická S., Jautová J., Hrabovská Z., Kovaľová H.
Klinika dermatovenerológie UPJŠ LF, Košice, SR
Kožné zmeny, kožné ochorenia a komplikácie sa vyskytujú až u polovice pacientov s cukrovkou. Pri zvýšenej starostlivosti o hygienu,
snahe o intenzifikáciu liečby, udržaní normogly-
kémií a liečbe pridružených ochorení sa škála
komplikácií mení a posúva z minulosti veľmi
frekventovaných infekčných kožných komplikácií smerom k autoimunitným ochoreniam.
Autorky práce krátko podávajú novšie poznatky
o diabete, vzťahu diabetu a kožnej fyziológie
a patofyziológie, častom združovaní určitých
kožných chorôb s diabetom s cieľom poukázania
na nutnosť intenzívnej snahy o kompenzáciu
diabetu v prevencii a liečbe týchto dermatóz.
Junkční forma EB
s agamaglobulinemií a syndromem
Melkersson-Rosenthal
komplikovaná spinocelulárním
karcinomem
Valíčková, J.1, 2, Bučková, H.1, 2, Klausegger, A.3
1
Kožní oddělení 1. DIK, FN Brno a LF MU
v Brně, ČR
2
EB Centrum ČR
3
EB House Salzburg, Rakúsko
Autoři popisují případ třináctileté pacientky
s junkční epidermolysis bullosa (JEB), formou
non – Herlitz, agamaglobulinemií a syndromem
Melkersson – Rosenthal, u které se vyvinul spinocelulární karcinom v obličeji ve třinácti letech.
Pacientka byla v péči specialistů EB Centra i onkologů. Zemřela v sedmnácti letech na spinocelulární karcinom. JEB byla diagnostikována
na základě klinické manifestace, histologického
vyšetření (světelné mikroskopie, elektronové
mikroskopie a antigenního mappingu). Bratr
pacientky je v EB Centru sledován se stejnými diagnosami. V roce 2007 provedeno molekulárně
genetické vyšetření v EB House v Salzburgu, dosud mutace v genu pro laminin 5 nedetekována.
Výskyt spinocelulárního karcinomu u pacientů
s JEB, zvláště v tomto věku, je velmi vzácný.
Seboroická dermatitida
rezistentní na terapii
Velčevský P.1, Štork J.1, Lacina L.1, Plzáková Z.1,
Dundr P.2
1
Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN
v Praze, ČR
2
Ústav patologické anatomie. LF UK a VFN
v Praze, ČR
Autoři popisují kazuistiku 25-letého pacienta
čtyři roky neúspěšně léčeného se seboroickou
dermatitidou ve kštici, který poslední rok popisuje epizody febrilních stavů s laboratorně
zvýšenými markery zánětu. Současně je léčen
pro perianální hemoroidy. Následuje spontánní
pneumotorax nejasné příčiny, stavy výrazného pocitu žízně s polydipsií a polyurií. Poté je
u pacienta diagnostikován diabetes insipidus
www.solen.eu | 2009; 3(1) | Dermatológia pre prax
41
42
Abstrakty
bez jasného diagnostického závěru. V posledních měsících se objevují dva dny trvající bolest hrudi, kdy pacient popisuje nemožnost
dodýchnutí a přidává se bilaterální otitis media.
U nás je provedena biopsie papulózního folikulárně vázaného projevu na čele při vlasové
hranici. Mikroskopicky je perifolikulárně patrný
hustý infiltrát ze středně velkých mononukleárních buněk se zářezy na jádrech s prominujícími
nukleoly, místy v mitoze, s příměsí lymfocytů
a eosinofilů. Infiltrát zčásti nahrazuje i obaly folikulu. Imunohistochemicky je ve výše popsaných
buňkách pozitivní značení na jaderný a cytoplazmatický S100 protein, cytoplazmatický vimentin,
membránový CD1a receptor a je stanovena diagnóza histiocytózy z Langerhansových buněk
(syn. Histiocytosis X).
Lokalizovaná sklerodermie léčená
PUVA metodou – popis případu
Zgažarová S.
I. dermatovenerologická klinika FN
u sv. Anny v Brně a LF MU, ČR
Lokalizovaná sklerodermie patří mezi zánětlivá onemocnění pojivové tkáně. Je
charakterizovaná vznikem ohraničených ložisek tuhé kůže podmíněné zvýšenou tvorbou
a následně sklerotizací vaziva. Onemocnění je
omezeno na kůži a podkoží, výjimečně svalovou a vzácně i kostní tkáň. K postižení vnitřních orgánů nedochází nebo jen minimálně.
Etiopatogeneze sklerodermie stále není zcela
objasněna. Předpokládá se komplex interakcí
mezi geny a faktory prostředí zevního (infekčními, toxickými, poraněním, zářením, vakcinací)
i vnitřního (imunologickými, hormonálními,
neurologickými). Z infekčních faktorů jsou
nejčastěji zmiňovány borrelie jako kauzální
agens lokalizované sklerodermie. Asociace
morfei a různých forem borreliózy není vzác-
ná. Ovšem způsob, jakým se borrelie podílí
na vývoji sklerodermie, není znám. Je popsán
případ 34-letého pacienta s diseminovanou
lokalizovanou sklerodermií, která vznikla v terénu borreliové infekce. Regrese onemocnění
byla navozena parenterální aplikací penicilinu
a následně fotochemoterapií PUVA, která je
nyní doporučována rutinně v léčebných plánech. Mechanismus účinku fotochemoterapie
je jen částečně objasněný, lze předpokládat
imunomodulační efekty, protizánětlivý účinek
a snížení produkce kolagenu účinkem metody
na fibroblasty.
Projekt YETI. Rozbor výskytu
epidermofýcie kože v závislosti na
veku, pohlaví a zamestnaní chorých
Žemberová, M. Buchvald J.
DFNsP Bratislava ,SR
Ochorenia nôh spôsobujú bolesť a dyskomfort, obmedzujú ľudí pri rôznych aktivitách,
či už športových alebo v bežných denných
činnostiach. Choroby ako diabetes mellitus,
artritída, poruchy cirkulácie a neurologické poruchy bývajú často spojené práve s ochorením
chodidiel. V epidemiologickom prieskume,
ktorý sme realizovali od marca do júna 2007,
sme zisťovali pomocou dotazníka, osobného
rozhovoru a vyšetrení prevalenciu predispozičných faktorov a ich koreláciu s ochoreniami
stupají a medziprstí. Epidemiologický prieskum
sme robili v Bratislave a v Topoľčanoch v čase
od marca 2007 do júna 2007. Projekt mal dve
časti: štúdia I a štúdia II. Do štúdie I boli zaradení
pacienti – muži aj ženy, ktorí sa profesionálne
nevenovali športu, napr. študenti medicíny,
matematicko-fyzikálnej fakulty, vysokej školy múzických umení, stredná generácia ľudí
rôzneho vzdelania a povolania, starší hospitalizovaní polymorbidní pacienti. Štúdie II sa
zúčastnili výhradne muži športovci – futbalisti
z dvoch slovenských klubov. Všetci účastníci
prieskumu vypĺňali rovnaký dotazník a podrobili sa mykologickému vyšetreniu. Výsledky
pozorovaní v projekte YETI môžeme interpretovať nasledovne:
1. Pohlavie: celkovo sa projektu zúčastnilo
viac mužov ako žien (164 mužov a 72 žien), výskyt
všetkých ochorení dolných končatín, nemykotických aj mykotických, bol vyšší u mužov než
u žien.
2. Vek: v štúdii I bol vek pacientov vyšší (45,
43) ako v štúdii II (18, 86). Z výsledkov projektu vyplýva, že so stúpajúcim vekom našich probandov
rastie aj počet ochorení nôh.
3. Predispozičné faktory: aj v tejto kategórii
sme na základe výsledkov štúdií zaznamenali
vyšší výskyt tzv. vnútorných predispozičných
faktorov vo vyšších vekových skupinách v štúdii
I, a s tým súvisiaci vyšší počet ochorení stupají.
V štúdii II sa nevyskytlo ani jedno kardiovaskulárne, metabolické alebo iné vnútorné ochorenie.
V tejto skupine prevažovali tzv. vonkajšie rizikové
faktory pre vznik ochorení nôh – najmä návšteva
spoločných priestorov – sáun, spŕch, plaveckých
bazénov či masáží. U všetkých futbalistov sa vyskytovalo traumatické poškodenie palcov a nechtových platničiek palcov nôh, predkolení a kolien.
Druhou najčastejšou malformáciou chodidiel boli
pedes plani.
Nižší výskyt mykotických infekcií u športovcov
pravdepodobne súvisí s ich edukáciou, vysokým
hygienickým štandardom na štadiónoch a v spoločných priestoroch, s kvalitou používaných textílií
na výrobu ponožiek, štucní a obuvi. Pri výrobe
moderných vlákien a textilu sa používajú rôzne
prírodné a syntetické suroviny a spracovateľské
postupy. Dôraz sa kladie na zdravotnú nezávadnosť textílií, termofyziologický a pokožkovo-senzorický komfort nosenia.
Firemná informácia
BETESIL – nové možnosti úhrady zo zdravotného poistenia
Betesil® 2,250 mg, liečivá náplasť s účinnou látkou
betametazón valerát 0,1 % je určená na liečbu kortikosenzitívnych
dermatóz, ktoré nereagujú na liečbu s menej účinnými
kortikosteroidmi, ako napríklad ekzémy, lichenifikácia, lichen planus,
granuloma annulare, palmoplantar pustulosis a mycosis fungoides.
Dermatológia pre prax | 2009; 3(1) | www.solen.eu
Na základe svojej špeciálnej liekovej formy, je Betesil 2,250 mg
liečivá náplasť vhodná na liečbu chronických ložísk psoriázy, ktoré
sa nachádzajú v ťažko liečiteľných oblastiach, ako sú kolená, lakte
a predná strana píšťaly, na ploche nie väčšej ako 5 % povrchu tela.
Možnosti hradenej liečby kortikosenzitívnych dermatóz
okluzívnou liečivou náplasťou Betesil® 2,250 mg sa od 1. januára
2009 rozšírili na chronickú psoriázu a lichen planus.