kvalita - THE VISION CARE INSTITUTE®, LLC

MGD
LWE
LIPCOF
BARVENÍ

ROHOVKY
KVALITA
SLZNÉHO 
FILMU
MOMENT 6
MOMENT 7
MOMENT 8
MOMENT 9
MOMENT 10
MOMENT 11
MOMENT 12
MOMENT 13
VZDĚLÁVACÍ
MOMENTY
INSPIRUJÍCÍ PÉČE
Jak pečovat o kvalitu slzného filmu u pacienta
1. Co potřebujete vědět
Vyšetření na štěrbinové lampě:
1. Nízká intenzita osvětlení
2. Vysoké zvětšení (25-40x)
3. Přímé fokální osvětlení
Použijte fluorescein pro měření break-up time slzného filmu (TBUT)
Třídění:
Amorfní/mramorová
vrstva
Stupeň 0
Znečištěný slzný film
Stupeň 1
Nadměrné množství
lipidů, pěnovitý sekret
v slzách
Lipidová vrstva
Stupeň 2
Stupeň 3
Bez lipidové vrstvy
Stupeň 4
Hodnocení slzného filmu:
Dotazníky – jako například:
• Index onemocnění povrchu oka (OSDI)
• Dotazník pro suché oko při nošení kontaktních
čoček (CLDEQ)
• CLDEQ-8, Index suchého oka podle McMonniese
• Dotazník pro suché oko (DEQ)
• Invazivní a neinvazivní break-up time
(TBUT, obrázek vpravo nahoře),
přítomnost lipidové vrstvy
• Další přístroje – Tearscope (obrázek
vpravo uprostřed), keratometr
Etiologie:
• Odchylky v individuálním složení slz
(vzorec mrkání, slzný film, oční fyziologie,
léky, věk, dieta)
• Snížení lipidové vrstvy vede k příznakům
suchého oka a znečištění čoček
• Nadměrné množství lipidů vede k nárůstu
usazenin
• Onemocnění víčkových okrajů
• Kontaktní čočky (materiál, design,
režim nošení, systém péče)
• Kosmetika (obrázek vpravo dole),
kontaminace mýdlem
• Prostředí
Příznaky: • P říznaky suchosti včetně nepohodlí, pálení, pocitu písku a podráždění
• Zamlžené nebo proměnlivé vidění
THE VISION CARE INSTITUTE® je registrovaná ochranná známka JANSSEN PHARMACEUTICA N. V. © Johnson & Johnson, s. r. o., 2013
MOMENT 14
MOMENT 15
MGD
LWE
LIPCOF
BARVENÍ

ROHOVKY
KVALITA
SLZNÉHO 
FILMU
MOMENT 6
MOMENT 7
MOMENT 8
MOMENT 9
MOMENT 10
MOMENT 11
MOMENT 12
MOMENT 13
MOMENT 14
VZDĚLÁVACÍ
MOMENTY
INSPIRUJÍCÍ PÉČE
Jak pečovat o kvalitu slzného filmu u pacienta
2. Co doporučíte svým pacientům
Nález:
• Nízký break-uptime (TBUT) preokulárního slzného
filmu, nedostatečná výměna slzného filmu
• Tenká (nebo chybějící) lipidová vrstva slzného filmu
nebo nadměrné množství lipidů (debris v slzném filmu)
• Dysfunkce Meibomových žláz, blefaritis
(obrázek vlevo dole)
• Hyperémie bulbární spojivky
• Povrchní tečkovité defekty epitelu
• Barvení bulbární spojivky
• Snížení smáčivosti (obrázek vpravo dole), usazeniny
na kontaktní čočce
• Vysoká osmolarita slz (>316 mOsmol/L)
• Snížený kapradinový test
Doporučení:
• Řešit všechny stupně příznaků a nálezů – zlepšit
kvalitu slzného filmu
• Léčit jakékoli onemocnění víčkových okrajů – hygiena
víček, teplé obklady
• Zvážit typ čoček (design, materiál, režim nošení,
frekvenci výměny a systém péče)
• Dbát na správné čištění čoček včetně mnutí a oplachování
• Používat kapky nebo sprej s obsahem lipidů,
viskoelastické látky nebo zvlhčovací kapky na noc
• Změnit dietu, změnit prostředí, změnit kosmetiku,
nácvik mrkání
Prognóza: Dobrá, pokud se nejedná o základní poruchu slzného filmu (keratoconjunctivitis sicca)
3. Jak zjistit více
• Klikněte zde pro další údaje/odkazy
• Klikněte zde pro našeho průvodce hodnocení slzného filmu
• Klikněte zde pro osvěžení technik používaných na štěrbinové lampě
• Klikněte zde pro více informací o roli mrkání při nošení měkkých kontaktních čoček (text je v anglickém jazyce)
Tyto řady jsou převzaty z A Handbook of Contact Lens Management (3. vydání) publikované v THE VISION CARE INSITUTE®
THE VISION CARE INSTITUTE® je registrovaná ochranná známka JANSSEN PHARMACEUTICA N. V. © Johnson & Johnson, s. r. o., 2013
MOMENT 15
MGD
LWE
LIPCOF
BARVENÍ

ROHOVKY
KVALITA
SLZNÉHO 
FILMU
MOMENT 6
MOMENT 7
MOMENT 8
MOMENT 9
MOMENT 10
MOMENT 11
MOMENT 12
MOMENT 13
MOMENT 14
VZDĚLÁVACÍ
MOMENTY
INSPIRUJÍCÍ PÉČE
Jak pečovat o kvalitu slzného filmu u pacienta
Případová studie
Když jste přečetli našeho průvodce a doporučení, proč se nezúčastnit kvízu THE VISION CARE INSTITUTE®, při kterém sami
vyhodnotíte své klinické, diagnostické a léčebné dovednosti. Vyberte pouze jednu odpověď na každou otázku a potom si
zkontrolujte správnost odpovědí na konci této strany. Hodně štěstí!
Pacient TR je 22letá úřednice, která nosí jednodenní hydrogelové kontaktní čočky od 16 let.
Nosí kontaktní čočky nejméně 16 hodin denně a někdy i déle do noci. Stěžuje si na suchost
a pocit písku v očích a problémy s viděním na obrazovce počítače ke konci pracovního dne.
Otázky:
1. Jaké vyšetřovací techniky na štěrbinové lampě byste použili k vyšetření slzného filmu pacientky?
A. Nepřímé zpětné osvětlení C. Nepřímé osvětlení
B. Přímé osvětlení, vysoké zvětšení
D. Zrcadlový reflex
2. Vyšetření na štěrbinové lampě ukáže debris v slzném filmu a osychající skvrny na čočkách ihned po mrknutí, ale žádný
pěnovitý sekret v slzách nebo lipidová depozita. Jakým stupněm byste hodnotili kvalitu jejího slzného filmu?
A. Stupeň 1
C. Stupeň 3
B. Stupeň 2
D. Stupeň 4
3. Kterou z těchto vyšetřovacích technik byste považovali za nejužitečnější?
A. Dokorigování
C. Kontrola aplikace čočky
B. Měření break-up time preokulárního slzného filmu D. Kontrola K hodnoty
4. O kterém z následujících řešení byste nejspíše uvažovali?
A. Přejít na čočky s delší výměnou B. Aplikovat RGP čočky C. Přerušit nošení čoček
D. Poradit ohledně kosmetiky, hygieny víček,
teplých obkladů a mrkání
1.S
právná odpověď je B. 25-40x zvětšení a přímé osvětlení s nízkou intenzitou světla je nejlepší pro vyšetření
kvality slzného filmu.
2. Správná odpověď je A. Ke zhodnocení kvality slzného filmu je třeba více pozorování. Soustavným používáním doporučeného systému dosáhnete spolehlivější výsledky.
3. Správná odpověď je B. Vyjmutí čočky, kápnutí fluoresceinu (obrázek vpravo) a změření break-up time vám
nejspíše dodá užitečné informace.
4. Správná odpověď je D. Při výskytu příznaků řešte všechny stupně a všechny možnosti uvedené v bodu D jsou vhodné.
THE VISION CARE INSTITUTE® je registrovaná ochranná známka JANSSEN PHARMACEUTICA N. V. © Johnson & Johnson, s. r. o., 2013
MOMENT 15